VINGT-DEUXIEME. FAIT

Mademoiselle A.... , âgée de quarante-huit ans , d'une taille élevée , est issue d'un père qui eut des hématémèses depuis sa jeunesse jusqu'après cinquante ans, mais qui jouit ensuite d'une bonne santé jusqu'à soixante-quinze ans , époque

où il mourut sulfitement. Sa îiicrc est morte tlo plitliisie pulmonaire vers trente-cinq ans , et une de ses sœurs à trente-^eux.

/yÂ^'fi^t Quant à la malade, sujette à des épistaxis dans son enfance , elle a été parfaitement réglée depuis l'âge de dix -sept ans jusqu'à ce jour , avec la circonstance qu'une leucorrhée habituelle cesse quelques jours ayant les règles pour reparaître ensuite.

Vers trente-cincj ans elle eut au cou et sur le thorax une éruption de boutons qui disparurent brusquement pendant l'usage d'une pommade. kÙ7Ç^4- ^ trente-sept ans , sans df'rangement des règles , il survint deux vomissemens de sang ^ suivis de déjections alvlnes de même nature.

'^ Uo t'-^^i''/ A quarante-trois ans elle reçut, à trois mois

^'^^"^ d'intervalle, deux coups au-dessus du sein gauche.

Peu de temps après , la malade reconnut à l'en-

(j^ droit frappé , un engorgement peu sensible au

/ U^x-i f toucher. En un an, la tumeur avait pris le volume d'une noix arrontiie et était devenue le siège de douleurs lancinantes. Une foule de remèdes et d'applications furent faites inutilement pendant une autre année , c'est-à-dire jusqu'au 9 mai 1828 , époque à laquelle M. Dupuytren extirpa la tumeur. Au commencement de juillet suivant, une belle cicatrice linéaire et quelques

douleurs suivant le trajet des nerfs du plexus brachial , étaient les seuls restes de la maladie.

Au commencement de i825, il se développa -^ «♦^*^

entre l'angle inférieur de la cicatrice et le 'f^^^r^ mamelon du sein gauche une nouvelle tumeur qui, dès son début, dit la malade, fut accompagnée de douleurs lancinantes et de tiraillemens atroces entre les deux épaules. Au mois de ''>^ é^-ce^ décembre 1826 , la tumeur fort accrue s'ulcéra, / Q,é ^dUi^ et se couvrit bientôt de quatre à cinq végétations semblables à des framboises ', les veines voisines devinrent variqueuses et donnèrent lieu à des hémorrhagies dont la plus considérable eut lieu le 19 mars 1827. Jusque-là, le sommeil s'était conservé , mais dès -lors l'insomnie vint ajouter aux souffrances de la malade, qui , le 28 du même mois , se décida à entrer à l'Hôtel- / ^ Dieu, salle saint Lazare, n'. 35. (La planche ^ rfrC2. n°. I donnera ujie idée assez exacte de l'ulcéra- 'A^: J tion et de la tumeur. ) „

Une cicatrice de deux pouces descendait depuis la seconde côte jusque vers le mamelon racorni et confondu avec les végétations dont l'ulcère était couvert; le sein gauche, au-dessus duquel se trouvait l'ulcération , était du volume d'un œuf d'oie, bosselé et comme formé de diverses tumeurs arrondies; l'ulcération était sur-

^iiontéc par l(s vrgclalioiis tlnrcs et rouges dont j'ai parlo-, sous raisstUe se trouvait un engorgement ganglionnaire du volume d'une cerise*, la couleur de la peau du sein n'était point altérée ; toute la tumeur, mobile sur le thorax, était le siège d'élanccnicns peu violens qui semblaient partir du mamelon et se propager vers la partie inférieure du seinj les organes de la digestion, de la respiration et de la circulation paraissaient -être en bon état ; il n'y avait ni fieYre ni infil- , . tration des membres.

Le i". avril 1827, avant de commencer la compression , je me déterminai à cautériser les végétations de l'ulcère avec le niti^atc de mercure liquide*, mais leur densité, sur laquelle je ne comptais pas , éluda l'action de cet agent, qui fut accompagnée dune douleur assez vive, qui dura pendant plusieurs heures après la cautérisation. Néanmoins, malgré un peu de fièvre, il y eut du sommeil dans la nuit.

Le 2 avril , je fis sur l'ulcère une seconde cautérisation avec la potasse caustique. MM. les docteurs Bravais et Berthelot (i) cernèrent l'ulcère avec un emplâtre agglutinatif , en renouvelant la potasse à mesure qu'elle se saturait.

(1) Ce dernier ui'a parfaitement secondé dansée Irailement j>tr le bandage , ainsi que dans plusieurs autres cas.

Tlvllc cautérisation fut accoiiipagnéo tic clouleilrs vives ^ mais qui ne se prolongèrent pas ; il y eiit pendant la nuit de la lièvre, de l'insomnie et dc la céphalalgie.

Dès le 3 avril , les accidens de la cautérisation étant calmés , on commença une compression douce sur la partie inférieure de la tumeur qui servait de support à l'ulcère.

Le 9 avril, Fuleère était déWayé des végétations et des escarres : on fit une troisième cautérisation avec la potasse, sans autres inconvéniens que ceux de la seconde. Pendant les journées suivantes , la tumeur diminua sous une conq:»res-^ sion égale et modérée , à laquelle la malade fut promptemcnt habituée.

Le 22, la chute des escan'es laisse à découvert des bourgeons charnus de belle appaience; la tumeur est plus mobile, diminuée de volume et le ganglion axillaire a disparu : on panse alternativement avec le charbon réduit en poudre impalpable et avec le miel rosat associé au laudanum. On supprime les bandelettes agglutinatives destinées à rapprocher les bords de la plaie, parce que la peau en est trop irritée.

A la fin du mois de mai , la tumeiu' , qui a diminué de la circonférence au centre, est régulière et réduite au quart dc son volume. On

fait diverses modifications au bandage, afin que la tumeur diminuée ne s'incruste pas dans la base du cône d'agaric qui repose sur elle.

On panse Tuicère avec l'huile d'amandes douces, aiguisée avec un quart de jus de citron. La suppuration diminue etla cicatrisation s'opère si rapidement, que, le lo juin , l'ulcère est presque fermé, et la tumeur, très-aplatie, est réduite à un pouce de largeur et deux pouces et demi de longueur.

Pendant le reste du mois de juin , l'état de la plaie et de la tumeur est resté stationnaire ', il en a été de même durant les mois de juillet et d'août.

La santé de la malade était bonne sous tous les rapports ; cependant la cicatrisation ne s'achevait pas sur un point de l'ulcère, malgré diverses modifications dans le mode de pansement.

Le i". septembre, il me parut possible d'abréger le traitement en attaquant par la potasse les restes amincis de la tumeur \ en conséquence MM. Bravais et Berthelot la couvrirent en entier avec ce caustique et restèrent alternativement de garde auprès de la malade. On peut évaluer à trois ou quatre gros la quantité de potasse employée pour dépasser par la cautérisation tout

ce qui ne me parut pas sain (i). La douleur fut grande pendant trois ou quatre heures, et tout le reste de la tumeur fui changé en apparence en une escarre de plus de dix-huit lignes de large et de trente lignes au moins de long. Malgré un bain tiède, la fièvre fut vive pendant la nuit*, on mit à la diète, on donna de l'eau de chiendent, et tout étant apaisé, le surlendemain j'incisai l'escarre vers sa circonférence," /^ afin de m'assurer si toute l'épaisseur de la tumeur parfaitement mobile y était comprise. Je reconnus bientôt que la peau et la superficie de la tumeur avaient été seules atteintes par la potasse j alors je me déterminai à enlever tout ce qui restait de la tumeur du sein au-dessous de l'escarre , en le décollant avec les doigts de bas en haut. Dans cette opération, la section de la peau causa peu de douleur , parce qu'elle fut faite sur l'escarre; celle du tissu cellulaire fut Tivement sentie et produisit dans le pouls la concentration qui a lieu ordinairement par toutes les incisions ; mais le déchirement par lequel je séparai la face postérieure de la masse squirrheuse d'avec le grand pectoral , eut un effet tout contraire.

(i) Dans l'évaluation de la quaiilile de potasse cuiployce , il faut . tejair compte de celle qui est perdue par les abstersions.

i34 Si je fais liien entendre le résultat de mes observations pendant cette opération , les phé-^ nomènes de la concentration des forces ou du froid eurent lieu lorsque la malade sentit l'ins-r trumeiit tranchant, tandis que les phénomènes de l'expansion des forces wi de ki chaleur se montrèrent par le déchirement du tissu cellulaire qui unissait la tumeur au thorax. Ces deux ordres de phénomènes furent très-distincts et très-faciles à saisir pour l'observateur qui suivait la concentration et l'expansion des mouvemens du cœur^ et qui examinait en même temps les changemens successifs de la pâleur et de la coloration du \isage de la malade. Tout cela se passait en quelques secondes , et je le fis remar-r quer à r»îM. Bravais et Bcrthelot , ainsi qu'à MM. Briançon et Arnaud, qui m'assistaient dans cette Gpéralion qui ne demanda aucune ligature. Le pansement fut simple et purement contentif ^ la réaction survenue dans l'après-midi amena im léger suintement sanguin, pour lequel l'appareil fut levé par M. Berthelot, qui le relit aussitôt sans avoir pu distinguer aucun vaisseau qu'il dut lier. Le lendemain, la malade ayant encore de la chaleur et n'ayant pas dormi dans la nuit, je la fis mettre au bain avant le pansement , dans lequel on saupoudra la plaie

avec un peu de quinquina , qui fut rccou/vci't de charpie.

Des le cinquième jour de Toperalion , \c&carre qui était restée sur le bord de la plaie se détacha , et aujourd'hui, 1 1 septembre, la plaiy €St de la plus belle apparence, et déjà fort di- minuée. La compression sera continuée et tout , 1^']^.^ promet une prompte cicatrisation. . ,,

1°. La cautérisation et la compression , ([ui ont eu des avantages, n'ont pu amener un résultat aussi satisfaisant , ou du moins aussi prompt que dans le onzième fait.

2.°. Je me suis déterminé à l'ablation dos restes de la tumeur, parce que je n'espéiais plus obtenir une cicatrice solide sur le fond qui résistait à la compression depuis trois mois , après avoir diminué de plus des trois quarts.

3°. J'avais , pour garantie contre la récidive après l'opération , le pouvoir qu'avait eu la compression de dissiper l'engorgement axillairc €t de résoudre plus des trois quarts de l'engorgement du sein.

4". Si l'observation que j'ai faite sur la manière dont se comporte l'organisme vivant dans la douleur produite par l'instrument tranchant et par le déchirement est cxacle , elle aidera à entendre pourquoi la douleur de l incision csi.

plus mal supportée que celle du déchirement,

5°. Il est clair qu'on ne peut attaquer par la potasse caustique une certaine étendue des tissus de 1 économie animale vivante , sans une douleur considérable et sans une réaction qui lui est proportionnée. La douleur par la potasse est expansive et amène immédiatement la réaction fébrile.

6°. 11 m'a semblé que la cautérisation , surtout par le nitrate de mercure liquide , favorisait mieux l'action de la compression que l'ablation et les autres caustiques. Je doute que dans le onzième fait l'excision d'une partie de la tumeur (que la malade n'aurait point permise), je doute, dis-je, que l'excision eût été aussi favorable à la guérison que l'a été la cautérisation.

Dans le cas présent, je n'ai pu m'en tenir au caustique seul , parce qu'en haut le peu d'épaisseur de la maladie locale m'obligeait à la ménager^ crainte de la trop dépasser , tandis qu'à sa partie moyenne il y avait encore assez de relief et surtout de densité pour me faire craindre (à moins de le prodiguer ) que le caustique ne l'atteignît pas en entier.

-y". Aurais-je mieux fait de continuer simplement la compression et d'attendre , en la modifiant, tout ce qu'on en pouvait obtenir?

cela est possible ^ il est au moins certain que , d'après le degré de douleur causée par cette dernière cautérisation, je n'emploierai plus le même procédé. /') , • . ' ,

i-^,/? vingt-troisième'' FAITy/ V ,

Madame de B.... , âgée de trente-quatre ans, jouissant habituellement d'une bonne santé, tomba, en 1824 , avec sa voiture, dans une rivière , sans qu'elle sache si elle a été frappée au sein et sans que ses règles , qui existaient alors , aient éprouvé aucun dérangement. Quelques mois après, elle s'aperçut d'un engorgement à la partie supérieure du sein droit.

En décembre 1826 , madame de B — prit de MM. Boyer et Lerminier une consultation dans laquelle ces praticiens se renfermèrent dans un traitement altérant au moyen de la ciguë et d'un régime approprié. 'J

En janvier 1827, consulté avec M. Marjolin^/M»^' '^ ^ qui devait suivre le traitement , nous reconnûmes dans la partie supérieure du sein droit une tumeur du volume d'un œuf de poule , proéminant au-dessus du niveau du sein. Les élancemens étaient peu considérables.

La compression fut commencée par emboîtement avec des disques d'agaric et des bandes de

percale. La diminuLioii de la liimeur , d^abord rapide, acte ensuite plus lente.

Je tiens de M. Mai joli n , qu'au mois d'avril suivant la tumeur était fort diminuée ^ j'ai su depuis qu'elle n'était pas encore en'iicremcnt disparue et que cette dame était à la campagne. Je ferai connaître son étcit ultérieur aussitôt que cela me sera possible.

1°. Voici une tumeur à laquelle on ne peut assigner pour cause une lésion locale incontestable.

2°. Cette tumeur n'avait des adhérences ni à la peau ni au thorax, et elle n'était pas d'un volume extraordinaire.

3". Madame de B n'est pas d'un grand

embonpoint.

Ces deux dernières ctrconstiinees me font penser qu'avec de l'attention dans la confection du bandage, et de la patience , ce cas est un de ceux dans lesquels la compression seule doit réussir.

/^j, ' VINGT-QUATRIÈME FAIT,

Madame A , voiturierc, a gce de cinquanteneuf ans , d'une constitution robuste et née de parcns sains, a joui habituellement d'une bonne santé. A cinquante ans une frayeur arrêta su-

bitemcnt ses règles. En 1824 elle éprouva deviolens chagrins domestiques, et vers cette époque il se développa sous la peau du sein, au-dessus du mamelon droit , une tumeur mobilr, qui devint le siège de quelques douleurs lancinantes, surtout lorsque la malade travaillait avec un peu d'effort et dans les cliangemens atmosphériques. Pendant les deux premières années, la tumeur acquit un grand volume sans que la malade s'en occupât. Alors, voyant que la peau était soulevée fortement et commençait à rougir, elle eut recours à des charlatans, qui lui ordonnèrent des emplâtres, dont le seul effet fut d'àc^ célérer la perforation de la peau. Bientôt sur lUtti^^^^ l'ulcération des tégumens il s'éleva un champignon mamelonné , qui s'accrut ensuite beaucoup, en donnant lieu à des hémorrhagies très-abondantes et débilitantes pendant le mois de décembre 1826 elles trois mois suivans. Cependant la malade ne cessa de travailler qu'au i". février 1827 j accablée par une insomnie continuelle et infectée par Thorrible puanteur de la sanie que fournissait la surface de la tumeur , elle entra à l'Hôtel-Dieu le 3o mars 182'j , salle Saint- Lazare , n". 24.

La couleur de la peau était jaunâtre et cachéeti<|ue, avec un amaigrissement considérable de

la malade, qui était très-abattue et exhalait une odeur tout-à-fait repoussante. Au-dessus du sein droit, soutenue par un pédicule épais de quatre pouces, était une tumeur du volume d'une tète d'enfant, couverte d'un grand nombre de mamelons arrondis , fournissant par leur surface, par les rhagades et les sillons qui les séparaient une sanie très-puante. L'aisselle ne présentait pas de ganglions engorgés évidents *, la peau était cliaude et sèche et le pouls fréquent.

Le3i mars, le pédicule de la tumeur fut traversé de haut en bas par deux fils d'argent recuit, puis transversalement par deux autres fils du même métal -, les huit chefs de ces quatre fils furent liés deux à deux d'un côté et maintenus de l'autre par deux serre-noeuds , de manière à étrangler exactement les quatre parties du pédicule.

Le i". avril, la tumeur était déjà flétrie *, elle fut saupoudrée avec du charbon et du quinquina pour absorber la sanie -, le tout fut maintenu par un appareil convenable recouvert avec des compresses trempées dans du chlorure d'oxide de sodium. La malade avait eu du dévoiemenl pendant la nuit , la langue était un peu sèche et le pouls plus fréquent que la veille.

Le 3 avril , pendant le pansement , il y eut

^4» /tûfl^*'^^'^

une hémorrhagie qui fut aussitôt arrêtée avec dç A V\â^' . l'agaric ; on embrassa la totalité du pédicule ''"'hf-- ''■'■■^"'^ avec un nouveau fil d'argent recuit plus fort que les autres , afin de l'étrangler^ et on continua le même pansement.

Le 5 avril , malgré le chlorure d'oxide de sodium , l'odeur de la sanie était pénétrante , la fièvre vive , les selles fréquentes et le malaise considérable j la tumeur , qui était entièrement flétrie , ne paraissant tenir au thorax que par un pédicule à moitié coupé par la ligature, je me déterminai à l'extirper en partie par déchirement et en partie par section.

L'ulcère , de plus de quatre pouces de diamètre, que laissa cette ablation, présenta des chaiiTS friables ^ grisâtres et saignantes , ressemblant à une sorte de putrilage analogue à celui de la pourriture d'hôpital. L'écoulement du sang fut arrêté par la poudre de quinquina camphrée et l'agaric. 11 restait au-dessous du niveau de l'ulcère un fond dur et mobile sur le thorax , de plus d'un pouce d'épaisseur.

La tumeur encéphaloide, ramollie vers son centre , était plus vasculaire à sa circonférence à la base de ses mamelons.

Le 6 avril , l'ulcère déprimé en entonnoir vers sa partie droite , était inondé d'une sanie

Irès-puantc et l'i appii «le pourrilure triiôpitai il fut profondcnicnt cautérise avec le nitrate acide de mercure. On continua les panse mens avec la poudre indiquée et la charpie, et on comprima doucement le sein engorge en le relevant un peu.

Le dcvoicment qui revenait pai'fois dès avant l'entrée de la malatle à Filotel-Dieu, continuait maigre une pilule opiacée donnée chaque jour-, la lièvre étaitaugmentée avec un paroxysme lesoir.

Le 9 avril, l'insomnie continuait, la malade était toujours agitée, quoique la fièvre fut moins forte ; le dévoiement n'avait pas cessé, on voyait suinter du pus sous les bords de l'escarre, qui , étantcnlevée, laissa apercevoir les bourgeonsd'une plaie vermeille , au-dessous de laquelle il restait encore des parties dures et inégales j la compression fut exercée avec plus de soin.

Le i5 avril, les bords de la plaie étaient rapprochés et fournissaient un pus louable; l'état général de la malade était meilleur et la fièvre presque nulle ', la diarrhée , qui avait eu des suspensions et des reprises , avait disparu de nouveau*, la malade avait mieux dorini et commençait à se tranquilliser. Sun teint n'était plus aussi jaune, il revenait vers le ton de la vie et de lu santé.

Vciulanl la (in d'avril, lo volume du sciii diminua rapidement ainsi que la plaie *, durant les mois de mai et de juin^ la diminution continua avec des variations dans la santé. Un retard dans la marche de la cicatrisation nécessita une légère cautérisation des restes de la plaie avec le nitrate acide de mercure , et la cicatrisation marcha ensuite plus vite, de manière qu'en peu de jours la plaie fut presque linéaire au-dessus du sein droit très-dégorgé. Au total, la malade était mieux , mais continuait de soufl'rir , surtout pendant la nuit, de douleurs névralgiques, tantôt dans l'épaule droite, tantôt dans le voisinage.

Dans le mois de juillet , ks douleurs névralgiques continuent ; la diarrhée reparait parfois comme le mouvement fébrile qui avait été suspendu. La malade s'ennuie à l'hôpital ; des bosselures du volume d'un pois et ensuite d'une noisette soulèvent les bords de la plaie et annoncent la prédominance du travail cancéreux , malgré les soins particuliers de M. le ^locteur Bravais dans la manière d'exercer la compression.

Dès le commencement de juillet, je l'engageai à retourner chez elle, où elle huit par se rendre et où elle a été suivie et pansée avec un zèle infatigable, jusqu'à la lin d'août, par M. le

docteur Cabanes , par qui j'ai fait varier les poudres du pansement et le mode de compression que les douleurs névralgiques empêchaient dès-lors de supporter au degré le plus modéré. La malade se nourrissait mal , avait parfois de la fréquence dans le pouls et de la diarrhée *, cependant elle avait repris ses occupations , qui étaient de conduire la charrette , et fut renversée par son cheval. Cette chute la fit souffrir et la découragea , parce qu'elle fut obligée de suspendre de nouveau ses occupations et qu'elle se trouvait privée du moyen de pourvoir à ses besoins. Cependant le teint reperdait de ce qu'il avait gagné , et il était facile de prévoir l'issue d'un tel état de souffrance, à peine adouci par un calmant donné chaque soir.

A la fin de juillet , trouvant les restes de la tumeur et la cicatrice tuberculeuse encore mobiles sur le thorax , assuré que cet engorgement était Vaura des douleurs névralgiques , espérant d'ailleurs , si elle voulait en souffrir l'excision , que la compression pourrait lui rendre plus de services, après l'ablation qu'après la ligature et la cautérisation, et ne voyant d'ailleurs rien à perdre pour la malade, je lui proposai d'enlever les restes de la tumeur et du sein , ce qui devait donner une plaie elliptique d'environ cinq pouces

et demi de long. Je ne pensais pas que cette femme qui avait refusé avec obstination la moindre cautérisation sur les tubercules de la cicatrice et de la plaie, me prît au mot*, mais il en f*it autrement et je fus obligé de prendre mon parti sur-le-champ. Une section elliptique circonscrivit la maladie apparente. La tumeur fut détachée des muscles subjacens, en partie par déchirement^ et en partie avec le bistouri , toujours porté au-delà de ce qui parut présenter la moindre rénitence. Du côté du sternum , il était resté un tubercule qui fut enlevé par déchirement', du côté de Faisselle , au-dessous du bord du grand pectoral, il se trouva une masse d'engorgement très-aplatie et de plus de'tfêlix pouces de long ; elle fut enlevée en entier par arrachement , ce qui mit fin au seul jet de sang qui partait de son côté , ensorte qu'aucune ligature ne fut nécessaire.

La plaie fut pansée avec de Pagaric soutenu par un bandage doucement contentif , sans aucune hémorrîiagie consécutive. Dans les journées suivantes , les pansemens furent faits avec la poudre de quinquina et la charpie. Les bords de la plaie furent rapprochés par des bandelettes agglutinativesj celle-ci diminua d'étendue, fournit un pus louable et resta d'un très-bel

lO

aspect sans aucun retour de duretés dans son voisinage.

Cependant la fièvre, qui e'tait tombée, se réveilla quinze jours après l'opération, et une éruption aphteuse miliaire se déclara sur la langue et rintérieur des lèvres et des joues.

Cette éruption éprouva une première desquamation , puis une reprise plus faible , et au moyen du lait que la malade prenait quoiqu'avec dégoût , on pouvait espérer de défendre encore ses forces et de donner à la nature le temps de déployer ses derniers efforts conservateurs.

Le 26 août, la fièy:^'e était entièrement cessée ; j'avais trouvé la malade avec un sentiment de mieux-être tellement marqué depuis deux jours, que son moral , très-découragé dès son entrée à l'Hôtel-Dieu et surtout depuis sa chute, reprenait un peu d'énergie. Ce jour-là même elle crut entendre que j'avais déclaré qu'elle ne pouvait guérir : aussitôt , coUapsus , affaissement, dyspnée et dévoiement. Le lendemain, je la trouvai entièrement découragée , accablée et ayant refusé tous les soins, les regardant comme inutiles. Vainement j'essayai de l'encourager : le coup était porté , elle s'éteignit le surlendemain. La plaie en bon état était réduite à moins

de sept à huit lignes à sa partie moyenne, et un peu plus à ses extrémités.

Depuis la dernière opération il était survenu de l'infiltration , non-seulement aux bras , mais eneore aux extrémités inférieures.

Cet accident dépendait-il des progrès de la cachexie cancéreuse , ou était-il dû à la perte de sang que la malade avait éprouvée dans la dernière opération? j'aimerais mieux lattribuer à cette dernière cause qu'à la cachexie cancéreuse , dont le foyer paraissait enlevé et ne s'était pas encore reproduit.

Les restes de la tumeur , qui furent enlevés vers la fin du mois de juillet , étaient revenus vers l'état squirrheux , c'est-à-dire semi-cartilagineux.

1°. Voici un cas absolument désespéré par l'ancienneté de la maladie locale , comme par son étendue et par les signes de la cachexie générale, dans lequel j'ai voulu voir ce que pourrait la compression associée à la ligature , à la cautérisation et au traitement interne que l'état de 1 appareil digestif rendait praticable. .jj^.

2°. Je ne pus comprimer sur les fongus (la planche n°. 2 en donnera une légère idée), et il fut impossible de décider la malade à en laisser faire l'excision. Je dus donc m'en tenir à la li gaie.

^tA/ltwA

i48 turc quadiif arquée ^ à la cautérisation qui fut employj'c ensuite, et à la compression qui les suivit, soutenue par le meilleur régime qu'il me fût possible (l'obtenir.

3°. Dans le premier moment , fort de ce qui s'était passé clans le onzième cas , je ne cliereliai point à dépasser les limites de la maladie locale, qui était aussi hideuse par son aspect et ses dimensions que repoussante par sa fétidité. En agissant, je voulais déblayer, puis comprimer et observer ce qui se passerait en prolongeant la vie d'une personne infectée par la résorption sanieuse qui s'opérait à la surface d'une ulcération très-étendue -, je désirais l'empêcher d'être asphyxiée par l'odeur fétide que la situation et le volume de la tumeur plaçaient au niveau de sa bouche et de ses narines \ enfin je voulais assainir sa chambre, dont la puanteur altérait visiblement sa santé comme celle de ses enfans, qui habitaient avec elle et lui prodiguaient leurs soins en surmontant toutes les répugnances inséparables d'une maladie aussi affreuse que dégoûtante.

4°. J'ai failli d'obtenir la résolution du fond cancéreux que j'avais laissé et sur lequel la cicatrice s'est [Tcsque achevée par la seule compression.

5". Les symptômes évidens de la cachexie cancéreuse ont reculé devant la seule compression , avant que j'aie pu employer régulièrement aucun moyen interne.

6°. Que serait-il arrivé sans la fièvre aphteuse, survenue quinze jours environ après la dernière opération? 11 est probable que la vie de la malade eut été prolongée, et surtout si elle ne se fût laissé aller au désespoir par un fâcheux mal-entendu. Aurait-elle guéri définitivement? je l'ignore et n'ose le croire •, mais cette malheureuse trouvait une telle différence dans sa situation depuis le déblayement du fongus, qu'elle ne cessait de s'en féliciter. Il me paraît certain que la soustraction du foyer de puanteur qui l'infectait, a prolongé sa vie et l'a rendue moins pénible.

7°. Aurais-je mieux fait, si la pusillanimité de la malade n'y eût mis un obstacle insurmontable,, d'enlever toute la masse en incisant d'abord la peau supérieurement et en énucléant ensuite la tumeur de haut en bas , comme je l'ai fait depuis, dans un cas qui a exigé une incision plus grande (^i^ojez n" . 45), en formant ensuite le lambeau inférieur au revers. Je pense que j'aurais économisé beaucoup de temps, l'expérience apprendra plus tard si la compression , aidée du traitement du cura f amis avec le sous-

IDO

carbonate de fer, aurait eu le pouvoir de prévenir la récidive dans une maladie cancéreuse

aussi avancée.

/\ I» ,/^''t' VINGT-CINQUIÈME FAIT.

Madame L , âgée de quarante -cinq ans,

est née d'un père bien portant, mais sujet à la gravelle. Réglée à quatorze ans et mariée à vingt, cette personne, qui a eu sept enfans , dont six ont été nourris par elle et seulement avec le sein droit , a éprouvé à vingt-neuf ans une pleuro- pneumonie , une mcnorrhagie et une fausse-couche consécutive. Depuis l'âge de trentecinq ou trente-six ans , le flux menstruel était extrcmement alîondant. A quarante-deux ans , la malade devint sujette à des gastralgies accompagnées d'un appétit vorace avec des défaillances.

Au mois d'août 1826 , madame L. . . . reconnut, pour la première fois, au-dessus du mamelon du sein droit, un petit engorgement dur pour lequel on employa deux purgatifs^ et pendant long-temps la tisane de racines d'aunée et de saponaire. Cependant l'engorgement s'accrut tellement en tout sens, qu'au mois de janvier iî32'y , toute la glande mammaire était com-

pi'omise. En février , on appliqua sur la tumeur , durant huit jours, un emplâtre de ciguë pendant l'usage duquel il se fit près du mamelon une ouverture qui ne tarda pas à être suivie d'une seconde un peu plus bas. Dès-lors il s'écoula par- là une grande quantité d'un fluide séreux très-fétide.

Le 3 mars , madame L arriva à Paris , le 5 ,

M. le professeur Marjolin l'examina avec moi, et nous reconnûmes que la glande mammaire droite, qui était dure et inégale, avait cinq pouces dans son grand diamètre, quatre dans le petit, et trois en relief. Au-dessus de la glande mammaire malade , le long du bord du grand pectoral , on remarquait un engorgement plus récent , remontant à six semaines au plus et présentant le volume d'un œuf d'oie. Au-dessous du mamelon , on voyait à la peau deux ouvertures de quatre à cinq lignes , qui conduisaient à un foyer cérébriforme et par lesquelles s^'écoulait continuellement un fluide séreux très-fétide qui inondait la malade et l'infectait. La fièvre était constante depuis le mois de janvier et surtout depuis le 17 février , époque de la première ouverture de la tumeur , qui était , au reste , mobile sur le thorax , comnie l'engorgement secondaire de Taisselle. Après un mûr examen,

il parut impossible à M. Marjolin île compter sur aucun résultat solide par l'opération ordinaire, et il pensa que cette affection livrée à elle-même devait faire périr la malade en six semaines environ. Je fus du même avis, et je lui fis part de ce que je comptais faire \muv arrêter ses progrès. ^^^^^^ Le 9 mars, on plaça une traînée de potasse

^ pour réunir les deux ouvertures de la tumeur et ouvrir largement le bourbier cérébriforme.

Le I o mars, l'escarre incisée, j'abstergeai le foyer, afin d'en enlever tout ce qui était ramolli , et sans causer beaucoup de douleur , je commençai à cautériser ce fond avec le nitrate de mercure liquide. L'inflammation fut peu considérable dans l'ulcère et dans la glande mammaire , mais elle fut très-vive dans la tumeur secondaire. Un abcès s'étant formé en arrière, j'y fis une petite ouverture qui éventa un foyer cérébriforme , ou si l'on veut une espèce de pourriture d'hôpital; un second abcès , qui était survenu à la partie antérieure, s'étant trouvé de même nature, je les fis tous deux communiquer avec l'ulcère inférieur par une traînée de potasse disposée en Y, en sorte qu'il n'y eut plus qu'une large perte de substance dont la surface fut à diverses reprises cautérisée vivement dans toutes ses an-

fi actiiositos avec le nitrate tle mercure li((iiule.

11 rc'sulta de ce grand dc})layenient une suppuration louable et une belle plaie qui s'achemina vers la cicatrisation pendant le cours du mois d'avril , avec la circonstance que , tantôt d'un coté, tantôt de l'autre, ses bords reprenaient l'aspect de la pourriture d'hôpital avec décollement de la peau. Les panseniens réitérés deux fois par jour étaient faits avec la poudre de charbon seule ou associée au quinquina et au camphre.

Cependant, depuis que tous les foyers étaient réunis , on comprimait doucement l'aisselle , la région pectorale et le bas de la glande mammaire, avec des disques d'agaric et des bandes de percale.

11 y eut des journées entières de suspension de la fièvre, et le teint de la malade s'améliora.

Le i3 juin , A'oyant reparaître encore du côté de l'aisselle le mode de dégénérescence grisâtre et fétide qui simulait la pourriture d hôpital , je fis panser avec de la charpie trempée dans du chlorure d'oxide de sodium *, mais bientôt la plaie qui était réduite à deux pouces et demi de diamètre et d'un très-bel aspect , excepté vers l'aisselle, fournit un fluide séreux abondant, se couvrit de larges bourgeons livides et mollasses , et s'agrandit avec une telle rapidité, que le 22 du

i54 même mois, elje s'étendait d'avant en arrière, depuis les attaches supérieures du grand pectoral au thorax , jusqu'au bord antérieur du grand dorsal , et de haut en bas depuis Taisselle jusques vers la sixième côte. Le doigt porté dans le haut de la plaie se perdait dans le tissu fongueux qui en formait le fond; la lièvre, qui avait été suspendue , reparut avec la diarrhée , à laquelle la malade, il est vrai, a toujoui^ été très-disposée.

Il était clair que j'étais vaincu*, cependant, en réfléchissant sur les antécédens , je me hâtai de revenir à l'usage de la poudre de quinquina rouge associc'e à partie égale de camphre, que je lis pénétrer avec les doigts dans les chairs fongueuses. Dès le 23 juin , l'aspect de la plaie était luoins fâcheux : on réitéra le pansement de la même manière deux fois par jour en agissant avec la pulpe des doigts, pour mêler la poudre avec les chairs ramollies , dont une partie était même entraînée hors de l'ulcère.

Il n'y eut aucune hémorrhagie , car le suintement sanguin que le pansement déterminait, était aussitôt arrêté par la poudre et la charpie.

En peu de jours , toute la partie inférieure de la plaie qui avait repris un bel aspect , fut ciculris'e •, la lièvre était fort diminuée , et cepen-

daiit l'aisselle présentait toujours des bourgeons de mauvaise nature.

Le 10 juillet, la plaie étant réduite à moins de trois pouces de diamètre, je la fis panser avec l'axonge et l'hydriodate de potasse , mais elle reprit immédiatement un si mauvais aspect que j'abandonnai aussitôt ce moyen.

Le 1 6 juillet , il y avait peu de fièvre ^ la plaie , fort réduite, semblait devoir se fermer entièrement , le rapprochement de ses bords avait fait froncer la peau vers le mamelon qui restait avec le quart interne et inférieur de la glande mammaire. Je crus devoir faire détruire par la potasse le mamelon qui était malade , et la plaie continua de diminuer.

La poudre d'épongé torréfiée, introduite dans le pansement, rendit la plaie saignante dès le lendemain; on en cessa aussitôt l'usage pour reprendre le pansement avec la poudre de quinquina et de camphre , sous l'influence de laquelle la plaie reprit de la tendance à la cicatrisation, excepté dans le fond de l'aisselle.

Depuis le i6 août, les jambes furent enflées; dans les journées suivantes, il s'établit de la dyspnée; la fièvre continua , le visage s'altéra, et l'insomnie exigea un calmant chaque soir.

Le 26 du même mois, la dispnée devint

orlhopnéique, la fièvre forte, l'affaissement considérable-, enfin la malade s'éteignit, le 28 au malin, six mois après son arrivée à Paris, (i)

1°. Voici un cancer cérébriforme qui a pris l'aspect de la pourriture d'hôpital , en dévorant la peau à l'instar de cette dernière.

:!". Le nitrate de mercure a changé l'aspect de la plaie avec avantage.

3°. La suppuration de mauvaise nature survenue en avant et en arrière de l'engorgement secondaire a fait perdre du temps, et a propagé la maladie du côté de l'aisselle, malgré tous les soins que j'y pus donner pour la défendre par la compression.

4°. Le chlorure d'oxide de sodium a manifestement et immédiatement favorisé l'extension de la maladie en tous sens.

5°. La poudre de quinquina rouge et de camphre a changé l'aspect de la plaie, et ramené la tendance à la cicatrisation.

6". Du côté inférieur de la plaie vers lequel coulait le caustique liquide (nitrate de mercure), la maladie parut absolument dépassée; mais il n'en fut pas ainsi à la partie supérieure, vers laquelle subsista une tendance à la repro-

(1) M. le do( tciir Chcvalley a rendu des services précieux à ceUc malade par ses soins dans des pauscmcns longs et souvent difficiles.

duction d'une espèce de pourriture d'hôpital, qui, par un pus très-fétide, semblait infecter de nouveau le reste de la plaie.

7°. La continuité de la fièvre depuis le mois de janvier et le teint de la malade semblaient indiquer la cachexie cancéreuse générale , et cependant, lorsque les cautérisations eurentchangé l'aspect de la plaie, il y eut une période de suspension de la fièvre, et le teint de la malade revint manifestement vers celui de la santé , en sorte qu'en avril et mai elle put sortir, et donner lieu de douter que la cachexie générale fût confirmée. La fièvre diminua encore lorsque le quinquina et le camphre empêchèrent madame L... d'être en peu de jours dévorée par cette affreuse maladie , qui rétrograda cependant par leur usage, comme on a pu le voir.

8*. Le traitement employé n'a certainement pas abrégé les jours de la malade , et il m'est permis de croire qu'il a changé en mois les semaines qui lui restaient à vivre.

9°. La compression n'a rien pu d'évidemment utile dans ce cas. Le nitrate de mercure a modifié avantageusement l'ulcère que le chlorure d'oxide de sodium d'abord et ensuite l'éponge torréfiée ont mis dans un si mauvais état, et tellement agrandi , qu'on dut renoncer au caustique

pour s'en tenir à un usage plus sévère du quinquina et du camphre , qui ont eu un succès incomplet, sans doute, mais inespéré, eu égard à la situation fâcheuse oii se trouvait la malade, lo". Que serait-il arrivé si, au début du traitement, après avoir cerné les deux: tumeurs par une section convenable delà peau , j'eusse énucléé ces deux masses mobiles , en prenant les précautions convenables pour que le fluide du foyer cérébriforme n'eût aucun contact avec la plaie qui serait résultée de cette opération? Avant de répondre , on pourra voir le quarante-cinquième fait et le procédé qui a été employé, avec ses résultats qu'on comparera à ceux des troisième et dixième faits. L'opération par simple extirpation ne présente aucune garantie en pareil cas*, mais l'ablation par énucléation, suivie de cautérisation, s'il y a lieu, et d'une compression convenable de la circonférence au centre, a eu des effets plus heureux.

VINGT-SIXIÈME FAIT. ' A^^ h

A la fin de mars 1827, je fus mandé avec

MM. les docteurs Breschet et Pavet de Courteille ,

\\€hi agrégés à la faculté de Paris, pour donner mon

avis sur une maladie du sein droit chez la demoi-

moiselle M..., âgée de quarante-six ans.

Voici , sur ce fait, le rapport de M. Biiançon , qui a succédé à M. Fourcher dans les soins journaliers relatifs à l'application et au renouvellement du bandage.

Mademoiselle M , âgée de quarante-six ans ,

d'une taille moyenne , d'un tempérament sanguin et d'une constitution robuste , est née de parens très-sains. Réglée à quinze ans, cette personne, quoique très-sujette aux affections morales pénibles, a joui constamment de l'intégrité de toutes ses fonctions.

En octobre 1826, Mademoiselle M s'aper

eut qu'il existait dans le sein droit une tumeur du volume d'un œuf de poule. Cette tumeur , dure, inégale, mobile, sans changement de couleur à la peau, et ayant tous les caractères des engorgemens cancéreux commençans, était par momens le siège de douleurs lancinantes trèsvives : des bains généraux , des cataplasmes émoiliens, des saignées locales peu abondantes, mais souvent répétées , ne soulagèrentpoint la malade ; plus tard , on pratiqua des frictions mcrcurielles sur le sein , mais elles irritaient si fortement la peau qu'on fut obligé d'y renoncer.

Au commencement de l'hiver suivant, tout traitement étant suspendu, les douleurs diminuèrent sensiblement et furent peu violentes

,.. ,^tr. pi4

iGo

pendant toute la durée du froid; à la fin de février, elles s'exaspérèrent de nouveau, et la tu-

y. meur fit des progrès rapides.

K^\'\f>^Jj Le 3 G mars 11)27., M. le professeur Réeamier vit pour la première fois mademoiselle M.... , auprès de laquelle il fut appelé avec MM. Breschet et Pavet. Les deux seins furent trouvés malades : dans le gauche existait un engorgement dur , inégal, mobile , du volume d'un petit œuf de poule et mal circonscrit; le mamelon correspondant, nullement déformé, laissait suinter, depuis environ huit ans, un liquide séreux peu abondant; le sein droit, plus petit et plus lourd , dont le mamelon était déprimé , offrait dans son centre une tumeur dure, bosselée, circonscrite et sans adhérences avec les parties voisines. Cette tumeur , qui avait quatre pouces au moins dans le sens transversal, sur trois dans le vertical, était le siège de douleurs lancinantes très-vives, la peau de la mamelle était saine ; on ne distinguait aucun ganglion malade dans l'aisselle ni sous le grand pectoral . On commença aussitôt la compression au moyen de disques d'agaric de grandeur successivement décroissante , qu'on intercala dans les tours d'une très-longue bande, en dirigeant la plus forte compression sur le sein droit. 11 fut convenu que l'appareil serait renouvelé

i6i toutes les vingt -quatre heures. Dans les premiers jours ^ comme le bandage gênait un peu la respiration, il se manifesta quelques signes lie congestion sanguine vers la tête, accident qui disparut à mesure que la malade s'habitua à la compression. '

Le 9 avril , dix jours après la première application du bandage , M. Re'camier vit la malade, la diminution des tumeurs, qui ne pouvait être notée d'un jour à l'autre,, était déjà remarquable dans les deux seins , plus cependant dans le gauche que dans le droit, on commençait aussi à trouver une différence très - appréciable au toucher dans la consistance de la tumeur de celui-ci .

M. le docteur Fourcher continua le pansement jusqu'à la fin de juin , époque à laquelle je me chargeai de la malade. Voici quel était alors son état : le sein gauche ne présentait plus de traces de la tumeur qu'il avait auparavant : il était parfaitement souple , indolent j, et sans altération des ganglions lymphatiques correspondans j le droit était plus petit, plus lourd, quelquefois douloureux, le mamelon était déprimé et la tumeur avait environ deux pouces et demi dans tous les sens. D'après les instructions de M. Piécamier , je

piîiliqiiai tmis l<.s jours sur î<: soia malade tics frictions avec Teau-de-vie cainpîirec et la malade prit matin et soir à rinterieur six grains d'épongé torréfiée et une pareille dose de souscarbonate de i'er. Aujourdîiui lo septembre, la tumeur n'a plus c|u'un pouce et demi détendue dans tous les sens , les douleurs sont nulles , le reste de la mamelle est souple , le mamelon auparavant déprimé commence à reparaître, et tout annonce une résolution complète très-procliaine, à l'aide de la seule compression.

i". Voici une affection simultanée des deux glandes mammaires, portée à un très-liaut point dans la droite.

1° . Un traitement méthodique non-seulement n'a pu dégorger le sein droit, mais il n'a pas mt'me empêché la maladie de compromettre aussi le sein gauche.

3". Depuis le mois d'avril, sous une compression modérée , la glande mammaire gauche s'est tout-à-fait dégagée, tandis que l'engorgement considéraljle de la droite est diminué de plus des deux tiers de sa masse et de sa densité.

4". On joint à la compression le traitement intérieur avec l'éponge torréfiée et le sous-carbonate de fer.

5°. Pouvait-on employer l'instrument tran-

cliaiit de prime-abord dans ce cas où les deux glandes mammaires étaient compromises? il aurait donc fallu emporter les deux seins 1

6". En supposant que la compression vînt à échouer sur les restes de l'engorgement du sein droit, ce qui n'est pas démontré, puisque les bénéfices continuent et qu'aucun inconvénient ne se montre, n'cst-il pas évident, 1°. qu'elle a dégagé et sauvé le sein gauche ; 2". qu'elle A rendu possible sur le droit une opération qui ne l'était pas auparavant , d'après les règles de la prudence ; 3°. enfin qu'elle olFrc encore , en admettant le pis aller d'une ablation finale , la lessource consécutive d'un moyen préservatif de la récidive? . ) .

^ VINGT-SEPTIÈME FAIT. ^^ 0 ^ / / y

Dans les premiers jours d'avril 1(8:27 , je fus mandé en consultation avec M. le docteur Vassal, pour une dame portant un engorgement ovoide à la partie supérieure du sein droit. Je me borne à transcrire ici la note que m'a fournie mon honorable confrère, sans rien y changer, pour plus d'exactitude :

« Madame la baronne de B , âgée de

» soixante ans, d'un tempérament éminemment » lymphatique, fut atteinte, il y a plusieurs

i64 » qiiik'cs, d'une lu'patito aigiie, laqiu lie dégénéra » en chronique avec des récidives plus ou moins » fréquentes. Sa more et une de ses sœurs suc- » conibèrent à une affection cancéreuse. Depuis » douze à quinze ans la malade portait à la partie a antérieure et au tiers supérieur du bras droit » une tumeur lymphatique du volume d'un » œuf de poule : la fluctuation de la lymphe » accumulée était très-appréciable par le toucher ; » mais depuis environ trente ans on remarquait » à la partie externe du sein droit une tumeur » du volume d'une noisette; elle était dure, ré- » nitentc , insensible au toucher et sans aucune » adhérence à la peau : elle resta stationnaire » jusque vers la fin de l'été 1826 •, à cette époque , » la glande acquit de la sensibilité , mais la » malade s'aperçut alors que la timieur lymplia- » tique du bras avait entièrement disparu. La » glande du sein ne tarda pas à prendre de l'ac- » croissement, elle devint sensible au toucher, y> et la tension du bras droit occasionait de la » douleur, ce qui me détermina à défendre tout » mouvement brusque et répété du bras droit. » Douze sangsues furent appliquées à la péri- » phérie de la tumeur squirrheuse ; cette appli- » cation produisit une intumescence doulou- » l'euse de tout le sein , et j'eus recours aux ca-

» taplasines , qui dissipèrent tous les symptômes » inflammatoires : je fis couvrir la glande d'un » emplâtre de ciguë, mais il détermina un cry- » si pèle qui me fit recourir de nouveau aux cata- » plasmes émolliens. Dès-lors je me contentai » d'envelopper tout le sein d'une peau de cigne ; » mais au commencement du mois de mars, la » tumeur avait acquis beaucoup plus de volume ; • des élancemens journaliers se manifestèrent et » la malade ne me fit part de son état que le » i". avril. La tumeur squirrheuse était ovoïde, » son diamètre horizontal était d'un pouce et » demi , le transversal de deux pouces et un » quart , et la circonférence était de quatre » pouces et demi ; le sommet de la tumeur adhé- » rait à la peau, et cette dernière était d'une » couleur rosacée.

» Le 8 avril, l'appareil compressif fut métho- » diquement appliqué par M. le professeur » Récamier.

» Le 1 1 , la peau était bleuâtre et le sommet » de la tumeur n'était plus saillant , les élance- » mens étaient moins vifs et fort rares.

» Le i4 , la tumeur n'était plus sensible ni » par le toucher ni par la compression , elle était » aplatie, mais toujours dure, et l'étendue de » la circonférence était restée la mcmej Tadhé-

» Kiicf (lu sommet de !a tumeur avec la peau » n'existait plus , et le squirrlie était réduit ai » volume d une pièce de cinq francs ; il resta » stationnaire jusqu'au l'y au matin , et vingt- » quatre heures après la tumeur n'offrait plus » que l'étendue d'une pièce d'un sou.

)» Le 21, l'appareil compressif fut augmenté » de sept disques d'amadou , ce qui formait en » tout six pièces d'appareil ; îe tout fut maintenu » par deux bandes de chacune huit aunes, et la » tumeur, qui depuis quatre iouvs avait conservé » le même volume , diminua de nouveau dans » l'espace de vingt-quatre heures, toutefois cette » compression a fatigué davantage la malade que » la première. »

Depuis répoqueoii finit la note de M. ie docteur Vassal, j'ai revu la malade avec lui, et nous avons trouvé la tumeur encore diminuée.

La résolution, d'abord rapide, est devenue d'autant plus lente que la diminution de la tumeur l'a dérobée davantage à la compression. On a fait subir à l'appareil diverses modifications, on a même employé des lames de plomb auxquelles iJ a fallu renoncer pour s'en tenir à une espèce de pelote destinée à favoriser la résorption autant que possible.

J'ai perdu de vue la malade depuis plusieurs

iiiois; cil sorte que je ne puis donnci' eu ce moment le volume exact du reste de la tumeur, mais je le ferai connaître dans la partie supplémentaire de ce travail.

1°. On voit dans le fait précédent avec quelle rapidité la résolution a commencé et comment elle s'est ralentie.

2°. Doit-on désespérer du succès par la seule compression dans ce cas? Je ne le p(înse pas , Tcmbonpoint de la malade ne mettant aucun oljstacle à ce qu on tire de la compression , trèsfacilement supportée, tout le pai^ti possible en lui accordant du temps.

3°. Si Fou était amené à opérer par une considération quelconque, je pense qu'il faudrait inciser au-delà de la peau qui adhère ou adhérait à la tumeur, qui devrait êtreénucléede préférence, j)our reprendre ensuite pendant long-temps une compression douce et égale sur les Lords de la plaie.

^VINaT -HUITIEME FAIT.C

M. le docteur Cclson , de Beauvais, m'adressa le i8 avril 182'y, madame II... , âgée de soixantedeux ans. Cette personne, issue de parens sains, a toujours joui d'une bonne santéj elle a été bien réglée depuis l'âge de quatorze ans jusqu'à quarante-

quatre, ('poque à laquelle ses règles ont cesse sans inconvéniens. Mariée à vingt-six ans^ MatlanieH.. a eu deux enfans qu'elle a allaités. Depuis quelque temps la malade portait au sein gauche un engorgement , lorsqu'il y a dix-huit mois, elle reçut sur le sein droit un coup qui y déter-^ mina une tuméfaction, pendant laquelle celle du côté gauche disparut. Pendant un an la tumeur du sein droit fit peu de progrès, mais depuis six mois il était survenu des douleurs lancinantes,, et la tumeur s'était ulcérée autour du mamelon.

Le 19 avril , la tumeur , dure, bosselée et mobile^ occupant la partie moyenne du sein droit, ressemblait à un cône tronqué de deux pouces et demi de diamètre à sa base, et présentait ù son sommet autour du mamelon , im ulcère sordide et puant de huit à dix lignes de profondeur dont l'ouverture aurait pu admettre le pouce. L'aisselle droite oflrait un engorgement du volume d'une forte amande. On appliqua ce jour-là dans la cavité de l'ulcère un bourdonnet de charpie trempe dans le nitrate de mercure; la vivacité de la douleur me lit renoncer à ce premier caustique, et on le remplaça par un scrupule de potasse caustique mis dans la plaie.

Le 22 avril, le mamelon était détruit et l'ulcère formait sur la base de la tumeur une espèce

dentonnoir , dans lequel je fis mettre deux scrupules de potasse , afin de détruire d'un seul coup par le centre toute la masse de la tumeur. Cette opération fut très-bien supportée, mais une petite partie de l'engorgement fut épargnée vers la partie supérieure. Après la chute de Fescarre, j'enlevai par énucléation tout ce que je pus distinguer des restes de la tumeur. Fort des résultats du onzième fait et du troisième, je m'abstins d'attaquer la portion de peau malade qui avait échappé au caustique , et je me bornai à faire commencer la compression de l'aisselle et des bords de la plaie d'une manière régulière par M. le docteur Cabanes. La plaie , du plus bel aspect, marchait rapidement vers la cicatrisation , qui était presque achevée , à trois ou quatxe lignes près , vers la fin du mois de mai , lorsque je m'aperçus que la portion de peau qui tenait à la partie malade que j'avais enlevée vers la partie supérieure, n'était pas revenue à son {■lat naturel, et qu'il restait là un noyau carcinoniateux de six lignes de longueur et trois de îaj'geur apparente. Afin d'al^r ger la durée de la cure, je fis une nouvelle cautérisation de la plaie, et, comme on voit, du côté inférieur des restes de la maladie locale. Le caustique agit encore incomplètement, parce qu'il fallut le mé-

nager à cause de l'iriltabilitc de la malade, et surtout à raison de son application à la partie déclive de l'afTection locale.

Cette cautérisation incomplète laissa encore un point trcs-circonscrit dont j'espérais que la compression triompherait enfin ^ mais il en fut autrement : cet endroit malade, qui avait trois ou quatre lignes d'étendue , résista pendant tout le mois de juin et une partie de juillet. Cependant la malade sortant peu, devint nostalgique. Sur ces entrefaites, elle fut prise d'une fièvre aiguë à laquelle s'associa bientôt un érysipèle qui affecta principalement l'épaule droite, fit beaucoup souffrir la malade, et la débilita beaucoup. Avant la fièvre, l'engorgement axilîaire était à-peu-près disparu \ après la fièvre je trouvai dans le fond de l'aisselle un engorgement dur, beaucoup plus profond et plus étendu que le premier. Cet accident me parut si considérable qu'il m'ôta même la pensée de faire aucune entreprise sur le tubercule restant, quelque petit, aplati et mobile qu'il fùt^ la faiblesse et la grande irritabilité de la malade semblaient d'ailleurs s'y opposer. Cependant en examinant l'aisselle plus tard, je trouvai que ce nouvel engorgement était uniforme , et je crus lui reconnailie un caractère phlcgmoneux ;, et même déjà uîic

fluctuation , mais très-profonde. On appliqua dis cataplasmes dans l'aisselle j je repris courage et je cherchai à en donner à la malade, en lui faisant envisager comme très-prochain le moment de son retour. Le tubercule fat cerné avec la potasse et enlevé ensuite par M. le docteur Gal^anes , qui incisa l'escarre et emporta le tout en deux fois.

Cette petite opération n'était rien en ellemême ; mais la malade souffrait beaucoup de l'aisselle, avait du dévoiemcnt, et ne se nourrissait pas , ensorte qu'au lieu de reprendre des forces elle en perdait , et peu de jours après , le 2-7 août, tandis que, par un régime analeptique, on cherchait à la fortifier, elle fui prise inopinément d'un stertor, qui ft:t le prélude de Fagonie, et elle succomba dans la soirée.

La plaie résultant de la dernière al^lation était presque linéaire, parce que ses bords s'étaient réunis par première intention.

Il était très-important de connaître la nature de l'engorgement survenu au fond de l'aisselle pendant l'érj^sipèle. La famille consentit aux iccherches nécroscopiqucs : un al)cès profond fut trouvé dans l'aisselle par MM. Cabanes et lîrianeon.

La nature cancéreuse c'c cette alfection a été

constatée par M. le docteur Colson de Beauvais.

1°. Avant de comprimer, j'ai dû déblayer l'ulcère , mais la cautérisation a malheureusement épargne un point malade vers la partie supérieure.

2*. La sécurité quinspira le succès du fait n°. II, empêcha d'attaquer immédiatement par sa partie supérieure les restes échappés à la cautérisation. Cette omission a été capitale en faisant languir le traitement dont on devait espérer un meilleur résultat. La grande irritabilité de la malade et l'espérance du succès , par la compression, furent les causes de cette omission.

3°. L'état nostalgique a exaspéré et débilité le système nerveux.

4°. La fièvre et l'érysipèle ont achevé d'affaiblir la malade par la fièvre elle-même , par la diète et par l'abcès du fond de l'aisselle surA^enu dans le temps oii toute compression était cessée de ce côté, ainsi que sur le sein , à cause de l'érysipèle.

5°. Que serait-il arrivé si , au lieu d'enlever seulement une partie des restes de la tumeur après la grande cautérisation, j'avais attaqué la portion malade par sa partie supérieure? 11 est probable qu'elle eût guéri , à en jug( r par la rapi-

,73 dite avec laquelle la plaie marcha vers la cicatrisation, excepté clans le point malade, et par la rapidité avec laquelle Fengorgement axillaire se dissipa.

6\ La compression n'a rien pu sur les restes de rengorgement du sein , mais elle a pu dissiper celui de l'aisselle.

7°. Le défaut de succès de la compression sur les restes de l'engorgement dans le fait dont il s'agit, après ses succès dans le iT, fournit la meilleure preuve que l'état cancéreux n'est pas identique dans tous les cas.

8°. J'ai vainement fait varier les poudres de quinquina, de camphre, de lycopode, de sulfate de fer, etc. •, elles n'ont pas eu plus de prise sur la partie restée de l'engorgement que les plaques de plomb laminé qu'il a fallu abandonner.

9°. Importante pour triompher de certains engorgemens cancéreux , la compression a le pouvoir d'en empêcher le retour après leur ablation. Voj. les faits 3, lo, 17, 18, 19, 20, 22, 4i î 4^ ^t 46.