ONZIEME FAIT

Cancer du museau de tanche.

Madame T , âgée de vingt-huit ans, ayant

une dysménorrhée habituelle , avait joui d'une bonne santé jusqu'à l'âge de seize ans, époque de son mariage. Deux mois après (en 1820), elle devint enceinte et commença à ressentir des douleurs dans le vagin. Bientôt il se manifesta dans cette partie, ainsi qu'au cuir chevelu, de petites pustules, pour lesquelles M. le professeur Dubois prescrivit un traitement anti- syphilitique. La grossesse du reste ne présenta rien de particulier. L'accouchement fut long et laborieux , et l'enfant ne présenta aucun symptôme de la maladie de sa mère, qui se rétablit trèsbien de sa couche.

Huit mois après , la malade fut prise de céphalalgies très-violentes , pour lesquelles on recommença un traitement anti-syphilitique, quoique son mari prétendît n'avoir jamais éprouvé d'affection vénérienne. Au bout de quelque temps le traitement fut suspendu, et les années suivantes elle continua de souffrir dans le vagin et à l'anus.

En 182G, les douleurs du vagin augmentèrent

38 1 et s'étendirent au rectum et aux aines, en même temps que le méat urinaire et la vulve s'enflammèrent. C'est alors que je fus appelé auprès de la malade : je regardai l'affection comme étant encore syphilitique , et je fis suivre un nouveau traitement, avec des bains de deuto-chlorure de mercure , dont l'usage fut continué pendant long-temps. Le résultat en fut avantageux , et je cessai pendant plusieurs mois de voir madame T...., qui paraissait guérie.

En 1827, les douleurs de l'utérus, du rectum et des aines, reparurent et résistèrent aux moyens adoucissants; alors, la lèvre antérieure du museau de tanche, douloureuse au toucher, était allongée , dure et renflée à son extrémité ', au moyen du spéculum , on y apercevait du côté gauche, une ulcération déjà fongueuse qui gagnait la commissure voisine et s'étendait à la partie correspondante de la lèvre postérieure, en remontant de plusieurs lignes dans la cavité du col^ qui me parut sain à sa base ainsi que le corps de l'utérus .

L'état de la malade ayant été constaté par M. le docteur Lafeuillade , son médecin ordinaire, et par MM. Marjolin et Lisfranc, nous pensâmes qu'il était urgent de procéder à l'excision du col de l'utérus. Cette opération fut

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faite, le i) août, en pivsence de MM. LUfraiic et Lafcuilladc, tic la manière suivante :

La malade étant couchée sur le dos, en travers d'un lit, comme pour l'opération de la taille, je saisis avec une pince de Museux le col de l'utérus que j'abaissai et maintins à la vulyp. Alors, avec de forts ciseaux courbes sur le plat , je commençai la résection à plus de huit lignes audessus de ce qui me parut malade. J'incisai d'abord la muqueuse circulai jix'ment , et, à mesure qu'elle se l'e lirait vers la partie supérieure, je continuai la section couche par couche et toujours circulairement. D/e cette manière, lorsque l'opération fut terminée, la partie restante du col représentait un côae creux, dont les bords et le fond , ainsi ^ue la surface correspondante de la partie réséquée furent trouves parfaitement sains. 11 p'y eut point d'hém.orrhagie. Je me bornai à panser la pl^iiie uvcc de l'agaric et de laeharpie. Deux heures plus tard , trouvant xju'il s pcoulait par la yulve ujie certaine .qua#Ltité 4e sang, je me déterminai à remplacer les pièces du premier pansement par des bourdoniiie.ts de chaipie roulés dans la poudre de colophone et ijiaiu tenus à l'aide d'un pessaire à tige, ce^MÏ iUTeta riiéu;iorrhagic.

Daps la soirée , il survint des doyleu^'S dans

la V('gioiî îiypoi^astriquc , t!t IcKcrclion des urines fui suppi inu'e : vingt sangsues et des cataplasmes oinolliens furent appliques surîa partie douloureuse^ je prescrivis une potion calmante et des Ijoissons adoucissantes", je pratiquai le cathétL'risiwe , et fis donner un lavement. Dans la nuit, il y eut des v.omissemens et des accès hystéri- Ibrmes,

Le lendemain , la peau était chaude et sèclic, le poids dur et fréquent^ il y avait encore quelques vomissemens, des douleurs dans le rectum et dans Faine droite. Pensant que ces accidens |M)u*'aient de'pendre des pièces du dernier pansement, je retirai les bourdonnets les plus voisins de la vulve j je maintins les autres avec le pes- «aire à tige dont j'ai déjà parlé, et je continuai la prescription de la veille.

Le II, comme les accidens persistaient encore , je retirai les dernières pièces du pansement sans qu'il survînt la moindre hèmorr lia g ie, et je joignis à la presci'iption de la veille trois demihame, tièdes long-temps prolongés , et des injections émollientes dans le vagin.

Les jours suivans, les douleurs et les accidens cessèrent peu-à--peu , et il s'établit luie suppuration louable. Le 18 , la malade put se lever et prendre xm léger potage. Je fis continuer les

bains, les injeclions et les boissons émoUientes.

Le 24, la suppuration étant peu abondante et la surface de la plaie blafarde , je supprimai les injections, et portai dans le vagin des bourdonnets de charpie roulés dans la poudre de quinquina , que je fis renouveler deux fois par jour.

Le «9, la constipation, la tension du ventre et l'inappétence cédèrent à l'emploi d'une once et demie d'huile douce de ricin.

Quelques jours plus tard , la plaie étant en très-bon état , l'époque des règles , malgré l'usage des bains , fut annoncée par des douleurs dans les lombes et dans la région hypogastrique. Je pansai le malade avec un mélange de deux gros de laudanum de Rousseau , et de quatre onces de miel rosat^ qu'on portait sur la plaie au moyen de bourdonncts. Enfin les règles parurent, coulèrent pendant deux jours, et les douleurs cessèrent peu-à-peu.

Le 27 septembre, la plaie étant parfaitement cicatrisée , je remplaçai les pansemens que je viens d'indiquer , par des injections d'eau froide simple dans le vagin , et je prescrivis un cautère au bras.

Dans les premiers jours de novembre , la malade a eu une menstruation abondante et facile , avantage qu'elle n'avait jamais eu auparavant.

Examen de la pièce enlevée.

Les deux lèvres du museau de tanche étaient engorgées; l'antérieure, qui l'était beaucoup plus que la postérieure , formait une appendice d'un pouce environ ; leur partie gauche était couverte d'une ulcération qui se prolongeait jusque dans la cavité du col, mais en deçà de la section. La lèvre antérieure contenait, en outre, dans son épaisseur et vers son extrémité , un tubercule carcinomateux, jaunâtre et en partie ramolli. La portion qui correspondait à l'utérus présentait la forme d'un cône saillant , offrant à son sommet l'orifice du canal qui se continuait auparavant avec la cavité du col. Cette surface et ce conduit étaient parfaitement sains.

i*. Je n'ai point cautérisé après l'excision , parce que la maladie, circonscrite à l'extrémité du museau de tanche et au tiers inférieur de la cavité du col , avait été très-manifestement dépassée de plus de dix lignes , comme cela fut démontré par l'examen de la pièce qui a élé vue par MM. Deneux, Desormeaux, Lisfranc, Marjolin, Richerand et plusieurs autres praticiens. ^ 2°. Lorsqu'après l'excision quelque reste de

la maladie réclame la cautérisalion , celle-ci ne peut être faite sans inconvcniens qu'après que les accidens primitifs de l'opération ont disparu. Dans le cas présent, toute la partie malade étant enlevée, il n'y avait rien à cautériser j mais les accidens survenus , sans être graves, étaient tels, cependant, qu'on aurait pu redouter leur exaspération , même par la compression ; c'est pourquoi j'ai du différer son emploi .

3". Ce cas prouve que lors même qu'après l'opération le sang ne coule pas avec abondance, il convient dans le premier moment de faire un tamponnement méthodique , pour lequel voici différens procédés.

A. Porter sur la plaie quelques bourdon nets un peu serrés , et les contenir ensuite avec un pessaire en bilboquet, à longue tige , qu'on fixera avec le clief descendant d'un bandage en T , dont les chefs latéraux , réunis en ceinture , maintiendront sur l'hypogastre un coussin qui déprimera le corps de l'utérus.

B. Si on éprouvait quelques diificultés à arrêter l'écoulement du sang, on se servirait d'un spéculum pour découvrir et absterger la plaie , sur laquelle on placerait des bourdonnets roulés dans la poudre de colophone^ on les presserait

38; avec rextrcmitc tVimc lîngueMc ; on retirerait ensuite le spéculum, que Ton remplacerait par le pessaire et le bandage indifjucs.

C. Il serait possible qu'on trouvàt"plus commode d'enfoncer dans le vagin le centre d'une compresse de linge fin, qui servirait de rc'ceptacle aux bourdonnets , dont les plus profonds seraient ensuite retirés avec facilité. Cette précaution serait indispensable si on employait la colophone.

D. Si, dans un cas d'iiémorrhagie abondante, on découvrait, à l'aide du spéculum, un vaisseau d'un calibre considérable, on pourrait le toucher légèrement avec un bouton de feu.

4°- J'^i cru devoir citer ce fait pour faire bien entendre le procédé opératoire , par lequel, en obtenant dans la section du col utérin un cône creux du côté de la matrice , on est plus sur d'enlever toute la partie malade. L'importance de ce procédé sera d'autant mieux sentie, qu'on ne perdra pas de vue. que l'affection cancéreuse remonte ordinairement plus avant du côté de la cavité du col qu'à son extérieur, et que si Ton manque de l'enlever en entier dans l'excision , on sera forcé de recourir plus tard à la cautérisation , qu'il est cependant avantageux de pouvoir éviter,

5*. Le danger de laisser vers les commissures et dans le col du coté de son canal quelque reste de raffection locale , doit faire renoncer à l'excision d'une seule des lèvres du museau de tanche.

6°. Quoique toute la maladie eût été enlevée, j'ai employé la compression sur la plaie , afin de mettre obstacle à la reproduction de l'afifection cancéreuse, en supposant que les parties restantes y fussent disposées.

•j*. Pour pratiquer l'excision du col de l'utérus, au lieu de ciseaux courbes sur le plat, on peut se servir d'un bistouri boutonné convexe et fixé sur le manche. {Voj, les planches.) Avec un spéculum ouvert sur sa longueur , on met à découvert le museau de tanche, on le saisit solidement avec une pince de Museux', on retire le spéculum ; on abaisse lentement l'utérus à la vulve; on applique alors sur son col une seconde pince de Museux , si on le juge nécessaire *, avec le bistouri indiqué, on fait sur le col, au-dessus de tout ce qui paraît malade, une première incision circulaire d'une ligne de profondeur; on soutient la traction , et on continue de couper de la même manière, en portant toujours l'extrémité du museau de tanche du côté opposé à celui où se fait la section , que l'on continue couche

par couche, en remontant à mesure que le bord supérieur se retire. De cette manière , comme par le procédé employé chez madame T.... , on a , du côté de la matrice , un cône creux , ce qui donne la facilité de dépasser la maladie le plus possible.

8*. Si 5 après l'excision, il se trouvait dans le èol utérin un reste de la maladie qui ne put être dépassé par la cautérisation ni par une nouvelle excision, il ne resterait d'autre ressource que d'examiner s'il y aurait lieu de faire l'ablation de l'utérus par Tun des procédés indiqués à la suite du neuvième fait de la deuxième partie.