II

pend manifestement de la confluence de l'exanthème ou de son siège vers la valvule iléo-ccecale , près de laquelle on trouve parfois des cicatrices plus ou moins étendues, qui sont de véritables monumens organiques d'éruptions intestinales guéries.

Un sujet éprouve une fièvre d'un caractère ai:omal ; quelques symptômes de phlogose des muqueuses supérieures se montrent dans la première demi-semaine ; plus tard des vomissemens et une sensibilité épigastrique augmentant par une pression perpendiculaire à la colonne vertébrale; plus tard encore, une diarrhée, des douleurs abdominales et même la dysurie annoncent les progrès de la phlogose vers les muqueuses inférieures; la fièvre, au lieu de diminuer, augmente; les toniques nuisent, tandis qu'on éprouve du soulagement parles saignées locales vers lesendroits où dominent les symptômes de la phlogose changée en phlegmasie. Qui peut méconnaître ici un exanthème muquenx , plus ou moins général, et semblable pour les muqueuses, à l'exanthème scarlatin pour la peau? Ce point de doctrine n'est pas nouveau, et l'on peut consulter à ce sujet, parmi les thèses de la faculté de Paris en 1804, celle de M. le docteur Durif Daguet, qui suivait alors l'Hôtel- Dieu de Paris et mes cours de pathologie médicale.

11 est impossible de rapprocher les faits qni ont rapport aux exanthèmes des muqueuses avec les vices de digestion et les malaises qui peuvent survenir par des stases plus ou moins laborieuses et pyrétiquesdes fluides récrémentitiels ou chymeux dans l'appareil digestif, dont l'évacuation par l'émétique ou des éméto-cathartiques, comme l'ont pratiqué Stoll , Fincke, Tissot, etc. ,

soulage ou fait cesser immédiatement les accidens. 11 paraît manifeste que les fluides salivaires, bilieux, muqueux et pancréatiques peuvent éprouver, dans l'appareil digestif , des stases qui annoncent une diminution de l'activité péi istaltique de co canal, et deviennent le» causes de malaises fébriles plus ou moins fortement prononcés, indépendamment de tout état phlegmasique des surfaces muqueuses de l'estomac et des intestins. C'est comme si je disais que la surcharge de la peau pir des vètemens trop chauds produit un malaise différent de celui qui résulte de son inflammation. Non seulement la suspension de l'évacuation ou de l'assimilation habituelle des fluides récrémentitiels produit une surcharge des entrailles ou une sorte d'indigestion fébrile ou non fébrile, mais elle empêche la digestion des substances alimentaires, si on en prend sans faire attention que l'appareil digestif n'est pas alors en état de les digérer.

La stase ou le retard de la circulation des alimens et des fluides versés e' mal assimilés dans l'appareil digestif, donne lieu à la formation de la saùurre muqueuse ou bilieuse, ou à Y embarras saburral mujuenx ou bilieux, suivant qu'un chyme anormal séjourne avec un fluide muquenx ou bilieux, avec ou sans enduit muqueux de la surface de la langue, de l'estomac et même de l'intestin sans signes d'inflammation. La stase muqueuse , bilieuse , oichymeuse, dans l'estomac et l'intestin grêle, n'a rien de plus surprenant que la stase stercorale dans le gros intestin que nous désignons sous le nom de constipation. Il est certain que , dans diverses circonstances, le fluide muqueux , bilieux , ou même

ehymeux , an lieu de suivre sa direction ordinaire ver» Je gros intestin , est ramené vers l'estomac , qui est par là même tenu dans un état habituel (^indigestion muqueuse, bilieuse ousaburrale, avec toutes les conséquences qui peuvent résulter, i°. de la résorption de ce fluide hétérogène qui fournit un chyle saburral -} i" . de son action irritante sur les surfaces digestives , surtout si elles sont dans un état de phlogose catarrhale ou même d'inflammation.

Le fluide saburral ne stagne pas toujours; il est rejeté par haut ou par bas , et on doit s'étonner que l'appareil digestif ne soit pas dégagé et les symptômes fébriles supprimés par l'abondance des évacuations. La surprise cessera, en r -fléchissant au volume des organes sécréteurs hépatique et pancréatique , et à l'étendue des surfaces muqueuses qui peuvent fournir des fluides dans l'intestin grêle. Les glandes sali vaires, lorsqu'elles sont en action, peuvent fournir plusieurs livres de salive anomale dans les vingt-quatre heures; cela étant, est-il surprenant qu'une surface aussi étendue que celle de la muqueuse gastro-intestinale , ou un organe aussi volumineux que le foie et le pancréas, puissent , lorsqu'ils sont en orgasme, fournir une aussi grande abondance de fluides muqueux et bilieux que celle qu'on voit rejeter dans les affections cholériques ou. saburrales ?

Si le foie est enflammé, la bile cesse de couler, comme la salive dans la phlegmasie des glandes salivaires ; ce n'est donc pas une irritation inflammatoire directe qui est la cause exclusive de ces flux. Lorsque la muqueuse gastro-intestinale est phlogosée dans les

affections catanhaies, il peut arriver que son Irritation augmente les flux hépatique et pancréatique ; mais c;^ n'est pas là le cas ordinaire, et si nous jugeons de ce qui ae passe dans les entrailles, par ce qui se passe dans la bouche , nous verrons que les phlegmasies de la muqueuse buccale produisent plutôt la sécheresse de la bouche que la salivation. Si d'ailleurs nous observons les effets de la titillation buccale par un gargarisme , par une salive insolite, ou par tout autre corps étranger, il deviendra évident que l'état inflammatoire de la muqueuse buccale n'est pas plus favorable à la salivation que l'état inflammatoire de la muqueuse gastro-inlestinale n'est capable de déterminer les flux bilieux cholériques , dont le développement se lie si manifestement aux affections morales, aux variations atmosphériques et à l'usage de diverses substances , que Galien appela cholagogucs , comme à celui de diverses substances éniéliques, qui représentent pour les sécrétions hépatiques ,, les gargarismes ou les titillations buccales, et les sialagogues pour les glandes salivaires.

M. le docteur T*** , d'une stature élevée et d'une grande force physique, éprouva , en décembre 1818, un llux bilieux verdàlre excessif, par haut et par bas, avec des rémissions. Il était sans lièvre lorsqu'il me fit demander en consultation , au quatrième jour. Les anxiétés précordialesétaient extrêmes , ainsi que les crampe, dis mollets; le visage était hippocratique ; le pouls série, sans fréquence; la pression perpendiculaire sur l'épigastre soulageait les angoisses auxquelles il était en proie. Cent vingt-sept sangM:e.: avaient été inutilement employées contre cette gastrite rebelle, étid'aàtres

venaient d'être prescrites comme urgentes. Mon avis, comme celui de MM. les docteurs Renauldin, I.erminier, Kerandren, Laroquc et de beaucoup d'autres dont le nom m'échappe, mais qui se rappelleront le cas dont je parle, fut qu'un calmant opiatique était indiqué , avec des boissons froides, comme dans les choléra-morbus. Les sangsues prescrites les dernières ne furent point appliquées, et le malade entra peu-à-peu en convalescence , quoique, eu égard à la violence des douleurs, les doses d'opium eussent été assez rapprochées pour produire quelques inconvéniens du narcotisrae, qui cessèrent en éloignant les prises du calmant.

M. IN***, Hgé de quarante-cinq ans, négociant, rue Saint- Marc, fut pris soudainement, vers midi, de malaise, d'anxiétés précordiales et de voinissemens bilieux, verdàtres si abondans, qu'à trois heures je le trouvai avec un visage amaigri, tout-à-fait décomposé; il était en proie aux anxiétés précordiales les plus violentes que soulageait la pression au lieu de les augmenter; il se plaignait de crampes aux mollets, etc.; le pouls, la peau et la langue étaient à l'état normal. De l'eau rafraîchie , et ensuite une potion laudaniséc furent les seuls moyens employés. Sa femme, qui ce jour-lù était allé à Versailles pour affaires, rentrant inopinément à six heures, ne reconnut pas son mari couché dans son lit, tant était grandie changement survenu en si peu d'heures; et cependant il était en convalescence ic lendemain , et reprenait ses occupations après un seul jour de repos. Pense- t-on que des saignées locales abondantes auraient eu un succès plus prompt et plu» décisif que de l'eau fraîche et un peu d'opium ? Un grand

nombre de laits analogue» m'autorisent à penser le contraire.

Voilà pour moi dos chuléra-morbus dans lesquels l'appareil digestif a été vivement snr-stimulé , ainsi que le système nerveux ; mais qu'a do commun ce flux ■bilieux alixiquo avec ceux dans lesquels l'émétique a des succès aus.si immédiats? Qu'on réfléchisse à la violence des douleurs et qu'on j*,ge si elles auraient pu être sans fièvre, et si elles auraient été soulagées par la pression, en supposant qu'elles eussent eu le caractère inflammatoire. Dira-t-on qu'il fallait bien que la muqueuse gastro-intestinale fût dans un état maladif pour être aussi sensible à l'action de la bile? Je répondrai (pie c'est comme si on disait que la conjonctive est malade , parce (pi 'elle rougit instantanément sous les larmes que fait couler une peine morale, ou comme si l'on avançait qu'il existe une gastrite cbez le nourrisson bien portant , qui est empoisonné par le lait de sa nourrice lorsqu'elle lui donne le sein après un accès de colère.

La colère, en effet, semble augmenter l'action sécrétoire du foie et l'altérer, comme une peine morale augmente et altère la sécrétion lacrymale dont le produit irrite les yeux et les joues qui étaient sains ; ainsi que le flux d'une salivation mercuriclle irrite la muqueuse buccale et labiale et même la couvre d'apbthes; de même , le flux bilieux du choléra-morhus irrite et bouleverse les entrailles el l'organisme, quoique le malade ait parfaitement digéré la veille et que l'autopsie ne démontre aucune inflammation lorsque la marche de la mal idie est rapide. La pblogose fugace qui peut

survenir, dans ce cas , à la muqueuse gastro-intestinale par le flux bilieux, qui irrite aussi la muqueuse gutturaleet la marge de l'anus dont l'état de phlogose cesse avec le flux qui le produisait et l'entretenait ; la phlogose ou l'irritationgastro-inteslinale, gutturale et rectale, dis- je, n'est-elle pas, dans ce cas, de 'amême nature que celle que les larmes produisent sur les conjonctives et les joues, dont l'iriitalion cesse avec les pleurs qui l'ocea- Sfonaienl ?

Dans l'exemple que je viens de choisir, il est évident que l'irritation et la phlogose sont causées par un agent irritant local qui, dans les deux cas, est le produit d'une sécrétion dont le retour à son état normal permet à l'appareil digestif, comme aux yeux, de reprendre presque aussitôt leurs fonctions ordinaires; à moins que le flux n'ait été assez soutenu pour causer une inflammation permanente qui aura ses effets propres et pourra , comme je le ferai voir dans la cinquième classe , déterminer un état fébrile qui lui sera proportionné et cessera avec elle.

Les choses se passent- elles ainsi dans les phlegmasies exanthémaliques qui ne reconnaissent pas pour cause un irritant extérieur à l'organe qui s'enflamme ? 11 sera facile d'en juger en jetant un coup-d'ceil rapide sur cette autre série de faits. La conjonctive s'enflamme, et cette ophthalmie spontanée peut déterminer un larmoiement qui augmente l'inflammation, laquelle ne cesse pas par la suspension du larmoiement, et présente une marche déterminée et une durée spontanée tout-àfait différentes de celles de la phlogose oculaire consécutive à un larmoiement primitif. Après l'ophthalmie

spontanée on exanl hé ma tique, il faudra beaucoup de temps avant que l'œil supporte ses fonctions spéciales comme de coutume; tandis qu'il peut les reprendre presque immédiatement après la phlogose accidentelle on'un larmoiement a pu produire , comme après celle qu'aura développée la poudre de tabac insufflée dans les yeux, quoiqu'elle occasionc une douleur souvent beaucoup plus violente que l'ophlbalrnie exanthémalique ou spontanée. Lorsque la muqueuse buccale s'enflamme spontanément, même par des apbtbes , le flux salivaire est secondaire et cesse avant la phlegmasie muqueuse, à moins que le malade ne l'entretienne par une expulsion babituelle.

Si des yeux et de la bouche nous passons à l'appareil gastro-intestinal, nous trouvons précisément les mêmes lois. La muqueuse gastrique ou intestinale s'enflamme spontanément, et cette gastro-entérite exanthématique peut déterminer un flux bilieux , pancréatique ou muqueux, qui augmente l'inflammation qui le produit, et ne cesse pas quoique le flux ne continue pas toujours. Cette inflammation a une marche déterminée et une durée spontanée tout-à-fait différentes de celle que les flux cholériques, les émétiques et les drastiques même peuvent produire. Après une inflammation exanthématique de la muqueuse gistro-inteslinale, il s'écoulera un temps considérable avant que l'appareil digestif puisse reprendre ses fonctions ordinaires, tandis qu'après un éméliquesun purgatif, qui auront parfois produit de très- vives douleurs, les fonctions se rétabliront rapidement". 11 résulte de là qu'il faut absolument qu'il y ait une grande différence entre les phlegmasies acoi-

dentelles , ou par cause locale , et les phlegmasies spontanées ou exanlhémaliques au même degré , c'est-à-dire entre une phlogose par irritation locale, un vésicatoire, etc., et un érysipèle spontaué qui guérit par un vésicatoire; entre une gastro-entérite par empoisonnement, et une gaslro- entérite spontanée ou exanthématique ; enlre l'irritation méningo-gastralgique des affections saburrales et l'irritation des émé tiques et des purgatifs, puisque la méningo-gastralgie portée parfois si loin sans mouvement fébrile , cliez des sujets irritables qui ont eu souvent de la fièvre dans d'autres circonstances, guérit immédiatement par l'irritation émélocalliartique. Cette simple observation détruit en un instant l'échafaudage exclusif du mouvement fébrile des affections sabui raies sur l'irritation de la muqueuse gastrique, puisque l'irritation méningo-gastralgique et la fièvre qu'on voudrait lui attribuer sont parfois en raison inverse d'intensité , et que l'une et l'autre sont «ouvent emportées d'emblée par l'irritation émélo-cathartique. Un cordonnier, dit Tissot (épidémie bilieuse de Lausanc), ayant vainement demandé du soulagement à des moyens empiriques , après a>oir refusé mi lavage, était tombé dans l'état suivant , lorsque ce médecin fut redemandé ; la bouche était noire et sèche, le visage tiès-altéré, le pouls vite et faible, les extrémités fraîches et le méiéorisme abdominal considérable, etc. Tissot le regarda comme agonisant, et cependant conseilla de lui instiller de l'eau de tamarin slibiée. 11 en résulta l'évacuation d'une quantité prodigieuse {stupendam) de matières jaunes ou bilieuses: le visage se remit, les extrémiiés se réchauffèrent, la

bouche s'humecta, le venlre se délendit, et la connaissance perdue revint au malade, qui se rétablit d'une manière aussi prompte qu'inespérée. 11 est permis de douter que, dans ce cas, le malade eût été aussi promptement rétabli par 40 ou 5o sangsues sur le ventre que par l'émélique; il a recueilli le fruit de l'expérience du caractère de la maladie épidémique régnante. Je prierai de se rappeler les phénomènes des einpoisonnemens par les acides minéraux, dans lesquels la violence de La douleur fait périr avant le développement de la lièvre, comme, dans d'autres circonstances, la violence de la ièvre donne la mort sans le concours d'aucunes phlegmasies dont la nécropsie puisse démontrer les traces ou les produits cadavériques.

Afin de montrer mieux jusqu'où peut aller la douleur dans les organes digestifs, chez des sujets éminemment irritables ; et pour aider encore mieux à déterminer la valeur de la méuingo-gastralgie et ce qu'il y a d'historique dans les poésies modernes sur les gastro-entérites, je me bornerai à analyser ici une observation d'une grande authenticité par le témoignage des hommes recommandables avec qui j'ai donné des soins à la malade.

Madame C. G , âgée de vingt -six ans et bien réglée depuis l'âge de quatorze, h eu souvent la fièvre dans son bas âge. De quatorze ans jusqu'à seize et demi, elle fut fatiguée par une faim canine qui l'obligeait à manger beaucoup, et surtout du pain. Vers seize ans, elle eut, pendant dix jours, une toux semblable à un aboiement, qui céda à deux applications de sangsues; mais elle resta sujette à des douleurs d'eslomae trèsvives, qui cependant ne l'empêchaient pas de manger

beaucoup, et même de la pâtisserie. Les eaux de Plombières augmentèrent l'appétit et les forces, sans diminuer la douleur, qui céda aux bains de mer, à l'âge de dix-huit ans. Mariée à dix-neuf, elle fut mère à vingt ans. A la suite de sa couche, il lui resta , pendant huit mois, un flux leucorrhoïque très-abondant ; des douleurs dans l'abdomen et dans la région lombaire. Vers l'âge de vingt-un ans, une grande peine morale, par la perte d'une fille unique , renouvela les douleurs d'estomac,, que les bains de mer diminuèrent sans les dissiper.

Vers vingt-deux ans, au printemps de 1824, elle eut la fièvre pendant huit jours, durant lesquels on employa les bains; les douleurs de bas-ventre cessèrent; mais celles de l'estomac augmentèrent beaucoup. Elle fut reprise aux bains de mer , en juillet suivant, d'une toux sèche avec perle de l'appétit et augmentation des maux d'estomac. Pendant l'hiver suivant elle eut encore, durant huit jours, une fièvre qui fut suivie d'une leucorrhée de plusieurs semaines, après lesquelles elle eessa, et les maux d'estomac augmentèrent et diminuèrent ensuite.

Vers la fin de mars 1826 , Madame C. G. ... , âgée de vingt-qu.itre ans, commença de nouveau à tousser, à pt rdre l'appétit, et ensuite à souffrir de l'estomac après avoir mangé. Le 11 avril il n'y avait plus d'appétit , les douleurs d'estomac, après les repas, étaient fortes, la faiblesse était grande et la toux ne donnait point de relâche. M. le professeur Marjolin regarda la toux comme stomacale. Les pédiluves sinapisés , les sinapismes , les caïmans , les adoucissans de tous les genres, toute*

les fécules, le lait, la glace à l'intérieur, les bains ti«*des; par suite de diverses cousu! In lions , des sangsues sur l'eslornac et beaucoup d'autres moyens ne purent arrêter les accidens ; la toux continua avec férocité, tandis qu'il resta quelques forces à la malade , dont l'amaigrissement augmentait chaque jour. Après les boissons les plus douces ,- les douleurs de l'estomac devenaient atroces pendant plusieurs heures , et dans cet état de souffrance la malade fut constamment sans fièvre.

Le iq juin, je fus appelé en consultation avec MM. Marjolin et Cuerscnt , et voici l'état dans lequel je trouvai la malade à quatre heures de l'après-midi. Son corps était entièrement desséché; la peau, d'un jaune sale, était collée sur les os, car les musclesavaient disparu ; le visage était hâve; elle était couchée en supination, et d'une sj grande faiblesse qu'elle ne pouvait soulever ses bras pour les porter à sa bouche ; la voix était tout-à-fait éteinte, et il fallait, pour distinguer quelques paroles chucholées, mettre l'oreille tout près de sa bouche. La moindre lumière et le moindre bruit la faisaient horriblement souffrir, les paupières étaient entr'ouvertes et la malade ne pouvait ni ouvrir Jes yeux, ni achever de les fermor.

La déglutition d'une cuillerée à café d'eau blanchie avec de l'arow - root était suivie de douleurs atroces dans l'estomac pendant quatre ou cinq heures. Convaincue qu'elle devait mourir incessamment, Madame