C. G ne voulait plus rien prendre. La langue était

naturelle, la peau sans chaleur et le pouls sans fréquence , mais d'une faiblesse extrême. Il n'y avait plus de toux depuis trois ou quatre jours, c'est-à-dire de-

bc,o

puisque les forces étaient épuisées. Leven're était totalement affaissé sur la colonne vertébrale; on ne distinguait aucune tumeur dans la région de l'estomac ni ailleurs. La gravité de l'état de la malade ne pouvait être douteuse. D'après d'autres faits analogues, je proposai à MM. Marjolin et Guersent d'agir par la peau, au moyen d'affusions de trois à quatre minutes, faites avec de l'eau à 20" de Réaumur. J'avais en vue de constater si une légère sédation générale agirait avec quelque avantage sur le système nerveux et sur les organes digestifs. Ce moyen accepté, voici comment nous procédâmes de concert, à huit heures et demie du soir , le même jour. La malade fut placée dans un drap, comme dans un hamac ; ses pieds furent mis dans de l'eau à 54° de Réaumur environ; et ensuite, au moyen d'une casserole ou lui répandit sur le corps, du haut en bas, lie l'eau à '20° de Réaumur, pendant trois minutes et demie. Des les premières ondées qui tombèrent sur elle, la malade commença à agiter les bras. Elle fut essuyée Sur un lit préparé pour cela, et ensuite remise dans le sien. On prescrivit au Me» d'une cuillerée à café d'eau d'aroow-root; d'en donner une cuillerée à soupe. Il y eut du sommeil pendant la nuit. Le 18 juin, il y avait plus d'énergie , quoique les douleurs eussent été les mêmes après les cuillerées d'aroow-root. Du 18 au 22 juillet, les afTusious furent continuées à deux par jour; une vers dix heures du matin , et une vers huit heures et demie du soir. A la fin de la première semaine, la malade était arrivée à prendre dans les vingt-quatre heures huit cuillerées à soupe d'aroow-root , dont l'ingestion était encore suivie de beaucoup de douleurs.

quoique l'appétit se réveillât un peu, vins loin et sans rétablissement de la voix, mais avec moins de faiblesse des mouvemens, et plus de vie dans l'expression de la physionomie.

Dans la seconde semaine la voix se rétablit; l'appélit devint impérieux: on remplaça l'aroow-root par du potage très-épais l'ait au bouillon de bœuf. On en prenait à la lin de la semaine soixante cuillerées à soupe dans les vingt-quatre heures. La douleur après les repas avait diminué de jour en jour et en même temps on supportait mieux la lumière et le bruit. On avait pris douze grains de poudre d'yeux d'écrevisscs, le malin, plusieurs fois dans celle semaine.

Durant la troisième semaine le poulet rôti avec du pain rassis passa beaucoup mieux que les potages , pourvu qu'on bût très-peu d'eau de rivière , qui était la boisson.

Pendant la quatrième semaine les côtelettes de mouton et surtout le bifTteck réussirent mieux que le poulet, et enfin, dans le cours de la cinquième semaine , le sommeil se rétablit, les forces augmentèrent on commença à se lever et à marcher, et on sortit le 20 juillet , trente cinquième jour après le commencement du traitement. Le visage était déjà démaigri ainsi que le corps, et le ventre n'était plus affaissé. MadameC. G. supporte mal les liquides ; elle urine presque aussitôt après en avoir pris. et même quoiqu'elle n'en prenne pas. Voici quel était son régime àla fin de juillet: àhuit heures du matin, elle prenait un riz épais; à onze heures, après l'allusion, deux côtelettes; vers les trois heures après midi, unepetilesoupe; vers cinq heures, unbiffteckj vers neuf heures , après

l'affv.sion , une petite soupe, et enfin, dans la nuit, une autre soupe; et tous ces repas, commandés parun besoin impérieux, étaient facilement digérés par une personne qu'on a vue au supplice , cinq semaines auparavant , pour la digestion d'une simple cuillerée à café d'aroowroot à Tenu.

On éloigna peu-à-pen les affusions, et on finit par les suspendre. En automne, madame C. G*** avait repris un bel embonpoint et tous les attributs de la santé. En 1827, les douleurs d'estomac ont reparu avec diverses anomalies nerveuses ; les affusions n'ont plus obtenu le même succès que l'année précédente; mais on s'est bien gardé de supprimer les alimens; en sorte que la malade, qui est beaucoup mieux, n'a pas eu à soutenir les effets de l'inanition combinés avec ceux de la gastralgie.

Cette observation présente à considérer : 1°. La susceptibilité fébrile très-grande de la malade ; • 20. L'apyrexie la plus complète avec les douleurs d'estomac les plus violentes par la digestion d'une cuillerée à café d'aroow-root ;

5°. L'érétbisme de tous les sens par suite de l'inanition et le marasme le plus complet;

4°* Le succès immédiat de l'action instantanée d'une affusion à 20° sur-toute la peau pour rétablir les facultés digestives, et le défaut de succès, du même moyen l'année suivante;

5°. La promptitude avec laquelle l'estomac est arrivé à digérer facilement des alimens solides.

Je regarde ce fait comme un exemple d'érétbisme général par inanition; car les sens distincts ne suppor-

taicnt pas mieux leurs stimulus spéciaux que les sens» confus.

Je pourrais multiplier les exemples de choléra-morbus, de gastralgies et de gastrodynies dont les accidens ont constamment augmenté sous l'influence dos émissions sanguines locales et générales , du traitement antiphlogistique adoucissant , de la diète , et ont , au contraire, diminué au moyen d'une alimentation convenable qui écarte les accidens de l'inanition, dont le premier est un érélhisme plus ou moins considérable qui gagne successivement tous les organes. Dans l'exem pie que je viens de citer, à mesure que la malade s'affaiblit, son estomac supporta plus difficilement le moindre travail digestif; mais, en même temps, les yeux, quoique sans opbthalmie, ne supportèrent plus la moindre lumière, ni les oreilles, quoique sans otite, le moindre bruit , sans là mettre au supplice. A mesure qu'elle récupéra des forces, la digestion devint plus facile; les yeux cherchèrent la lumière, et les oreilles les sons avec le même appétit que l'estomac exigeait les aliinens. Cela étant bien entendu, il me semble clair que la faiblesse de l'inanition , comme toutes les faiblesses par les variations de l'atmosphère, par les évacuations excessives, les hémorrhagies, etc. , peut devenir la cause de phénomènes qui domineront dans les organes dont la susceptibilité vitale ou nerveuse sera la plus grande.

Voilà donc l'asthénie par l'inanition ou par toute autre cause produisant dans les organes des phénomènes secondaires très-considérables , sans que nous puissions lui assigner un siège exclusif, ou, si Ton veut j un caractère anatomique , quoique ses phénomène? II. 38

soient très-connus. Ce que je dis de l'asthénie, il faut l'entendre de la sthénie, de l'ataxie et de l'état réfractaire on chronique ; ce qui prouve que les appareils organiques généraux sont tout aussi certainement que les appareils organiques locaux ou les organes, le siège de modifications vitales primitives et plus ou moins considérables. Je dis modifications vitales, car à moins qu'on ne montre que la vie peut exister sans la sensibilité évidente et latente , c'est-à-dire, sans les sens distincts et confus , il faudra convenir que ces phénomènes , parmi les modifications desquels sont comprises les pyrexies générale et locale, appartiennent à l'état de vie, et par conséquent sont des modifications vitales, qui peuvent amener des lésions organiques comme elles peuvent en dépendre : en sorte que si on ne peut pas dire que toutes les lésions vitales générales soient antécédentes aux lésions organiques qui peuvent coïncider, il est impossible d'affirmer davantage que toutes soient consécutives à ces dernières ; car , ainsi qu'on voit des fièvres avec irritation gastro-intestinale, on en observe sans cette circonstance et sans aucune autre affection locale, qui puisse les motiver; de même on rencontre des irritations gastro-intestinales tantôt avec fièvre et tantôt sans le moindre symptôme fébrile.

Il résulte de ce qui précède, que dans les fièvres bilieuses ou saburralcs, la présence d'un fluide anormal et résorbé dans les premières voies joue le rôle primitif et principal, tandis que les phénomènes méningo-gaslralgiqucs ne sont que secondaires et coirme exanthématiques. [foy. la classe des fièvres exanthématiqnes.) Il est bon de remarquer ici que l'épigas-

Iralgie des fièvres bilieuses qu'on voit coïncider ou1 ulteriicr avec la céphalalgie , augmente en pressant d'avant en arrière et de bas en liant sur l'extrémité du cartilage xiphoïde, tandis que la douleur gastrilique augmente en comprimant plus bas et perpendiculairement à la colonne vertébrale. La douleur épigastralgique , à moins de complication, n'augmente par la pression perpendiculaire sur l'épigastre que lorsque la peau par sa tension agit sur le cartilage xiphoïde.

La discussion des phénomènes des indigestions d'alimens ordinaires, de liqueurs alcooliques ou de substances nuisibles que Sauvages n'a point trouvés indignes tie son cadre nosologique , me conduirait trop loin en ce moment; il ine suffit d'avoir établi que le vice des fonctions assimilatrices ou de coctiou de l'appareil digestif peut donner l'impulsion du mouvement pyrétique, indépendamment de toute phlcgmasie locale, en agissant sur les fonctions vitales communes et ensuite sur les spéciales par le tact général et par les fluides que les chylifères peuvent introduire dans la grande circulation. L'absorption d'un principe nuisible modifiera certainement le sang par l'addition d'une substance hétérogène, qui pourra se refuser pendant un temps plus ou moins long à son assimilation et à son excrétion ; mais il ne s'agit pas ici de la modification primitive île l'hématose dans ses propres appareils, comme dans la classe précédente.

L'inflammation ou la pyrexie locale peut se lier aussi à l'état saburral ou bilieux des premières voies, et cesser par leur évacuation comme la lièvre générale qui en dépend. L'appareil gastro-intestinal, par l'absorption, peut

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fournir au grand réservoir circulatoire un principe nuisible, qui peut y rester plus ou moins long-temps inassimilé oi\ renouvelé, et se trouver, pendant que dure son introduction , en rapport avec les capillaires de divers parenchymes. Un tel phénomène aurait-il quelque chose de plus surprenant et de plus contradictoire aux lois physiologiques que celui qui a lieu lorsqu'avec la pointe d'une aiguille ou d'une lancette, on présente à l'absorption , par un point quelconque de l'organisme , un principe virulent qui, étant introduit dans la circulation, développe d'abord un état fébrile et ensuite une éruption pustuleuse spéciale de la peau?

Prétendre expliquer un tel phénomène par les seules sympathies de l'appareil légumen taire externe et interne, c'est oubiier que si on peut inoculer la variole, on la prend aussi d'emblée comme la syphilis, etc. , et alors où est le point de départ du mouvement sympa Inique ?

Ce qui est très-certain, c'est que, de même que divers points d'absorption peuvent être le foyer d'iutussusception d'un principe générateur de diverses phlegmasies, de même L'appareil digestif peut être le foyer d'absorption d'un principe générateur de pyrexies locales angineuses, pleuréliques, pneumoniques, catarrhales. rhumatiques, etc., comme des pyrexies générales, qui sont diminuées ou supprimées, les unes comme les autres, par l'évacuation des premières voies et les modifications qui en résultent dans les sécrétions dont les produits y sont versés, dans les fluides qui y circulent , et par conséquent dans les absorptions qui s'y opèrent.

Selle a conseillé dans les fièvres bilieuses, lors même que les signes de l'engouement des premières voies par

de» substances saburrales n'existe plus, d'agir sur l'appareil digestif, afin, dit-il, d'y rappeler la cause qu'il suppose- avoir été absorbée , introduite dans la grande circulation, et produire de là l'état fébrile et même les phlegmasics locales qui peuvent dépendre de cet te cause. Ce précepte, bien réfléchi , revient à ceux-ci : lorsque des accidens succèdent a la cessation ou à la suppression d'une dartre ou de la goutte, c'est au lieu où était la dartre, ou sur l'articulation qu'affectait la goutte, qu'il faut appliquer les dérivatifs; c'est sur le point de départ connu d'une maladie qu'il faut agir toutes les fois qu« la chose est possible. Or, dans la pensée de Selle, si la sécrétion du foie, du pancréas ou delà surface muqueuse gastro-intestinale , a fourni le principe nuisible, qui, depuis son introduction dans la grande circulation, trouble les fonctions générales ou locales, sans qu'aucun émonctoire se prépare encore à sou expulsion , n'est-il pas probable que les organes qu'on présume avoir fourni d'abord la cause du désordre ou en être le point de départ, seront ceiix auxquels on s'adressera avec plus d'avantages pour en procurer l'excrétion ? De ce point de vue. le conseil de Selle commande plutôt l'admiration, par la profondeur des vues, qu'il ne prête à la raillerie. Or, la pensée de Selle était celle de Stoll, etc. ; et cette pensée, dans les épidémies bilieuses, a été féconde en heureux résultats, qui se renouvellent .dans toutes les circonstances semblables, et dont il reste d'assez beauv monnmens par les ouvrages d'une foule d'hommes recommandables , pour qu'il ne soit permis qu'à l'ignorance ou à la mauvaise foi de les contester. Dans diverses années, dans celle qui court maintenant,

pavon$-nous pas fait voir dans les salles de clinique de l'Hôtel-Dieu , les fièvres, les phlegmasies, el même les hémorrhagies consécutives à l'état saburral, bilieux, des premières voies, disparaître incontinent par l'administration d'un simple émétique? J'accumulerais ici les faits par centaines si cela était nécessaire. Je. me bornerai au suivant, pour faire voir quelle place peuvent tenir dans un traitement d'aflections saburrales les moyens dont je parle.

Pyrcxie générale hématoaiquo el dyspepsique st fiénique ou fièvre inflammatoire et saburrale , avec des accidens nerveux.

« Jeanne Trigot , Agée de dix-neuf ans, tempérament lymphalico-sanguin , d'une bonne santé, étaitgrosse de son premier enfant. Elle essuya des chagrins relatifs à ses moyens pécuniaires, et fut toujours frappée de l'idée, qu'elle mourrait en couches. Le terme arrivé, les douleurs se manifestèrent le 24. ; mais on remarqua bientôt un délire léger et passager, et le 2a floréal an 10, la malade perdit connaissance et tomba dans des convulsions générales très-considérables.

Le 25, premier jour, l'enfant sortit naturellement entre deux convulsions , à six heures du soir. A neuf heures et demie je fus appelé. La ma'.ade élait dans un éîal semblable à l'apoplexie, interrompu de temps à autre par des contorsions violentes de la l«ce, des yeux, du tronc et de lous les membres. Il y avait écume à la bouche, impossibilité d'articuler a ncun son, point de signes que la malade entendît ce qu'on lui disait dans ses

5 99 montons de calme; lu t expiration slerlorcuse el élevée, U lace plombée , d'un rouge violet, les yeux tantôt fermés, tantôt ouverts, roulans, presque toujours farouches, ne fixant rien. La mâchoire inférieure serrée «le temps à autre. La malade n'avait donné aucun signe de connaissance depuis l'invasion des convulsions. Le pouls serré, dur et fréquent. Les lochies qui avaient bien coulé immédiatement après l'extraction de l'enfant, ne Quaient plus alors. Je fis sur-le-champ une forte saignée du pied; je prescrivis trois lavemens purgatifs , un bain pour la nuit , et une potion anli-spasmodique fort légère. Après la saignée du pied, la respiration fut moins agitée et le râle moins fort, la sensibilité parut moins obtuse, et le pouls un peu moins serré. Les lavemens furent sans effets; le bain ne fut point donné.

Le 26, deuxième jour, état caro tique profond ; toute sensibilité nulle; râle plus bruyant que la veille; pouls toujours tris-fréquent el très-serré; chaleur vive de la peau, secousses convulsives tontes les demi-heures au moins. (Six sangsues aux jugulaires ; lavement.) On ne peut rien lui faire avaler. Le soir, coma moins profond; quelque légère trace de sensibilité de la vue el de l'ouïe. (Décoction de tamarin miellée, pour la nuit ; vésicaloires aux jambes.)

Le 27, troisième jour, simple somnolence, deux ou trois convulsions depuis hier; elle ouvre les yeux, et répond quoique avec un air de stupeur et une grande difficulté; mais elle ne veut pas croire qu'elle ail accouché. Je pansai les vésicaloires, qui avaient bien fait. [Décoc lion de tamarin miellée avec deux grains d'émétique i pour la journée, eau d'orge édulcoréc.) Jusqu'ici

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les excrétions ont coulé à l'insu de Ja malade ; depuis hier le ventre est libre et la peau moite, le pouls vif et fréquent, mais beaucoup moins dur; la peau uniformément chaude ; la langue est belle; la malade ne se plaint d'aucune douleur. On essaie de faire sucer ses mamelles par son enfant ; elles sont encore flasques. Le soir, délire gai, aucun mouvement convulsif, le pouls fréquent et vif, la peau chaude et moite. (Eau de gruau et de groseilles , quelques 'bouillons.)

Le 28 , quatrième jour , délire toute la nuit ; urines et selles involontaires. Ce matin, délire plus calme, aucune somnolence^ la malade ne se plaint de rien. Langue jaunâtre, mais humide; soif; aucun gonflement des seins, moiteur continuelle et générale; pouls fréquent, toujours un peu serré et assez fort. (Mêmes remèdes.) Les lochies coulent toujours, mais eu petite quantité.

Le soir, paroxysme marqué par un délire furieux, avec des yeux hagards et menaçans; le pouls petit, concentré, dur et fréquent; rougeur passagère de la face , qui est plutôt pâle dans d'autres instans.

Le 29, cinquième jour, nuit assez tranquille. Le matin, délire paisible, yeux calmes, face moins ample, soif; langue jaune, un peu sèche, moiteur continuelle , abord du lait aux mamelles; pouls moins serré, mais toujours fréquent et assez fort; urines et selles toujoui libres, à l'insu de la malade. (Infusion de bourrache miellée, bouillons, eau de gruau édulcorée.)

Le 5o, sixième jour, paroxysme violent et délire agité toute la nuit, mais sans fureur; même état le reste du jour; sécrétion abondante du lait, moiteur continuelle, aucune douleur ; langue belle, à peine de la soif; toutes

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le» excrétions sont libres. Elle s'agite beaucoup dans ae$ redoublemens j maison remarque qu'elle remue trèspeu les membres gauches. (Décoction de tamarin dans du -petit-lait , avec sel d'epsom six gros , boisson délayante.)

Le i" prairial, septième jour, nuit calme, quatre heures d'un sommeil tranquille. Le matin , de'lire, mais peu d'agitation. Toutes les excrétions comme à l'ordinaire; le pouls toujours vif et fréquent paraît un peu plus de'veloppé, la face maigrit, mais conserve une couleur rosée assez vive. La malade ne souffre nulle part. {Boisson délayante.) Les lochies coulent comme à l'ordinaire.

Le 2 , huitième jour, léger paroxysme hier 6oir; mais dans l'après-midi la malade a demandé à aller sur le pot. Cinq heures de sommeil la nuit. Ce matin, trèscalme, peu de loquacité, mais toujours dérangement dans les idées , et embarras à exprimer quelques pensées bizarres. Céphalalgie légère, bouche pâteuse, langue un peu jaune; du reste même état. [Petit-lait avec le tamarin et du sulfate de soude.)

Le 3, neuvième jour, bien tranquille depuis hier; sommeil; aucun délire. Elle a toujours demandé le pot. Pas de paroxysme sensible. Ce matin grand appétit, plus du traces de symptômes d'embarras gastrique, toujours moiteur et liberté des excrétions, et même du lait. Pouls toujours fréquent et vif, mais beaucoup plus mou et p 1 u s d é v e 1 o p p é (A dou cissan s , so upe légé rc.)

Le/j, dixième jour, à peine du paroxysme hier, appétit, plus de sueur.6, aucun symptôme gastrique, le pouls encore un peu fréquent, mais développé; liberté en-

tière des facultés intellectuelles- Le lait toujours eu abondance. (Jlimens légers, un peu de vin.)

Le 5, onzième jour, poiut de paroxysme hier, aujourd'hui pouls naturel , appétit très-vif, excellent visage, convalescence. 9n pause les vésicaloires à sec.

Le 9, appétit et btmne convalescence jusqu'à la nuit du 8 au 9 ; alors douleur dans toute l'étendue du bras droit, et difficulté de le mouvoir. Ce matin, état fébrile; tout le jour idem ; aucun symptôme gastrique. Une médecine pour demain.

Le 10, la médecine a bien fait. La douleur du b,ras a très-diminué ; plus de fièvre; bon appétit.

Quelques jours après , santé parfaite. »

Sous quelque point de vue qu'on considère le fait qui précède , il restera toujours, que de tous les moyens mis en usage dans le cours du traitement, l'emploi d'un éméto-cathartique et de deux purgatifs avec la décoction de tamarin et six gros de sulfate de soude, et enfin celui d'une médecine et d'alimens légers ont été suivis d'une convalescence immédiate et solide. Cette convalescence eût-elle été plus prompte si l'observateur eût préféré de continuera saigner?Il faut plaindre ceux qui ne verraient dans le cas qui précède qu'une simple gastro-entéro-céphalite. M. Broussais qui me communiqua cette observation en iSc-5, dans le temps où il suivait l'Hôtel-Dieu. en jugea différemment. 11 ne craignit pas de reconnaître comme cause, et de combattre un embarras gastrique

avec des évacuans assez décidés, dont l'effet fut de faire cesser, presqu'immédiatement , les accidens nerveux cl les paroxysmes fébriles qui avaient résisté aux émissions sanguines.

Si on veut voir des masses de faits bien décrits et bien franches dans lesquels la cause de la fièvre a paru consister dans une surcharge saburrale bilieuse des premières voies, on peut parcourir les descriptions des épidémies laissées par Mertens , Finckc , Stoll , Tissot , etc., etc. On y verra la même cause avec des affections locales très- variées , cédant au même mode île traitement, l'évacuation des premières voies, même à une époque très-avancée de la maladie.

Ici je dois faire remarquer que les fièvres que j'ai appelées viosiques et les fièvres hématosiques peuvent faire développer des étals saburraux ou bilieux; c'està-dire que comme toutes les commotions physiologiques de l'organisme, elles peuvent devenir les causes de stases chymeuses, sabun-ales ou bilieuses secondaires, dont le traitement spécial ne fasse point cesser les symptômes généraux. On trouvera un exemple frappant de ce cas dans l'épidémie décrite par Stoll en 1779, sous le nom de fièvre, putride sanguine , dans laquelle les graves lésions de l'hématose, outre des phlegmasies , s'associaient l'état saburral des premières voies et même au plus haut point, et cependant les saignées et les anti-phlogistiques réussirent, tandis que les évacuans de l'appareil digestif échouèrent, hors le cas où la maladie étant fort avancée, les symptômes saburraux restaient seuls à combattre. Il est clair qu'il faut £!re sur ses gardes relativement aux symptômes

bilieux de seconde génération; mais n'en esl-il pas de même des symptômes inflammatoires adynamiques « nerveux, etc. secondaires?

Première Sous- Classe.

PTREXtES DtSFËPMQpBS OC SiBBRRALES GUStil ,VLE.-\.

L'étal fébrile par les vices de la digestion altérée pat la stase d'un fluide anormal , sahurral chymeux , muqueux ou bilieux, se présente sous les formes slh^nique , asthénique , ataxique et chronique. Il offre les phénomènes de la fièvre biosique, plus ceux de l'indigestion ou de la surcharge des premières voies , par des substances introduites ou par les produits des sécrétions muqueuse , hépatique ou pancréatique devenus plus ou moins anormaux, et les phénomènes de l'absorption dans les premières voies de quelque principe anormal nuisible.

La surcharge de l'appareil gaslro-inteslinal n'est pas contestable; mais on l'a exclusivement expliqué depuis quelque temps par une gastro-entérite. Je renvoie sur cet objet aux développeinens dans lesquels je suis entré.

L'absorption intestinale a été contestée et niée, et cette première dénégation a conduit à chercher la cause de tous les phénomènes secondaires dans la réaction sympathique de la muqueuse gastro-intestinale sur les autres organes et sur le système nerveux en particulier.

Le» phénomène» sympathiques des étranglemens herniaire» et des phlegmasies gastro intestinales sout une preuve manifeste de la réaction de l'appareil digestif sur le système nerveux y comme les vomissement ou la diarrhée par la vue d'un objet dégoûtant , etc. , prouvent l'influence du système nerveux cérébral sur l'appareil digestif; mais ce consensus n'exclut pas l'absorption dont j'ai parlé , et dont l'existence , dans certains cas , a été si évidente par la nature des produits de diverses sécrétions dans leur couleur , leur odeur et leur saveur ; par la coloration de certaines régions de la peau; par la modération et la cessation plus ou moins immédiate et soutenue des phénomènes fébriles sous l'influence d'évacuans des premières voies qui exaspèrent constamment les accidens pyrexiques, lorsqu'ils dépendent d'nn état inflammatoire quelconque des voies digestives.

PREMIER ORDRE

Fièvres saburrales sthéniques.

Il faut rapporter aux fièvres saburrales les fièvres cholériques d'Hoffmann ; les fièvres bilieuses de Selle y Stoîl, Mertens, Finck, Tissot , etc.; les fièvres muqueuses de Plenciz, etc. ; les fièvres de crapule de Sauvages, etc., lorsqu'elles ont le caractère sthénique.

Je me bornerai à un exemple pris dans l'épidémie régnante en ce moment :

« M. V***, âgé de quarante-deux ans, négociant,

grand et vigoureux, éprouvait un peu d'anoresie depuis quelques jours. Le 7 septembre 1828, par un temps lourd et orageux, il dîne modérément avec ses alimens accoutumés. Dans la soirée, il tombe dans une sorte d'ivresse délirante, avec céphalalgie, nausées et chaleur brûlante de la peau, et passe la nuit dans cet élat. Le 8 septembre au matin, voici dans quel état était le malade :

La chaleur de la peau était sèche, vive et piquante; le pouls mou, à cent vingt pulsations par minute ; la face était jaunâtre autour du nez et des lèvres, sans teinte ictérique dans les urines ni aux conjonctives qui étaient comme injectées. Le ventre était élevé et présentait peu de sensibilité au toucher; une odeur saburrale s'exhalait de la bouche et même des aisselles du malade , qui était dans un état de somnolence délirante depuis la nuit. Mes questions suspendirent un peu la somnolence j il se souleva et essaya de me rendre compte de la céphalalgie gravative , de la soif vive et de la chaleur qui le fatiguaient ; puis il retomba dans son affaissement témulent. La langue était couverte d'un enduit jaunâtre , qui faisait ressortir la couleur rose pâle de ses bords, qu'on aurait pu croire rouges, si, en les comparant aux lèvres, je n'eusse pas constaté que la teinte rose des bords de la langue était moins foncée que celle de toutes les autres parties de la bouche.

Tel était l'état de M. V***, le 8 septembre, à huit heures j je prescrivis deux grains de tartre stibié, délayés dans six verres d'eau, donnés de quart en quartd'heure, et une limonade légère pour boisson. Les vomissemens et les évacuations fureut jaunâtres, comme

pultacés et fort punis; la peau s'humecta d'une sueur d'odeur nauséabonde} l'ivresse et les vertiges qu'il éprouvait lorsqu'il se levait pour aller a la garde-robe se dissipèrent, et à cinq heures du 6oir il était sans fièvre , sans soif, et ne se plaignait plus que de quelque pesanteur de tôle et d'anorexie.

Le 9 septembre, le malade était sans fièvre et sans soif, mais l'anorexie et la céphalalgie gravative continuaient encore; les conjonctives étaient moins injectées, le pourtour du nez et des lèvres encore jaunâtre, et la diaphorèse d'une odeur désagréable. On se borna à la limonade, à la décoction de chiendent et de réglisse, et à deux lavemens d'eau de son.

Le 10, l'anorexie existait encore avec un reste de céphalalgie et une légère disposition vertigineuse, sans soif et sans fièvre, mais avec la couleur jaunâtre du pourtour de la bouche ; la langue était chargée d'un enduit muqueux blanc- jaunâtre ; la diaphorèse était habituelle; les urines un peu foncées contenaient quel* ques nuages de couleur jaunâtre et qui se précipitaient. Je prescrivis un second lavage , dont l'effet fut presque aussico usidérable , et de même nature que celui du premier. Dès le soir, appétence et bien-être , après un bouillon de bœuf donné froid.

Le 1 1 et le 1 2 , il n'y a plus eu de céphalalgie ; l'anorexie a cessé , l'enduit muqueux de la langue a diminué, le malade a désiré des alimens et s'est levé sans vertiges, surtout après ses légers repas; la diaphorèse a continué pendant la nuit, les urines ont été sédimenteuses depuis le dernier émétique , et les lèvres ont commencé à se couvrir d'une éruption pustuleuse très-abondante.

Le i5, on donne une tisane laxative avec une once et demie de manne, un gros et demi de follicules de séné et trois gros de sulfate de magnésie infusés dans trois verres d'eau. L'effet de ce laxatif a été modéré. Le sentiment de bien-être et de force du malade est aussi remarquable que l'amélioration de son teint et la vivacité de son appétit.

Le i4j l'éruption labiale couvre tout le pourtour des lèvres et du nez. Le sommeil est parfait, l'appétit excellent ; le malade reprend, malgré moi , quelques-unes de ses occupations, et sa convalescence s'achève sans le moindre incident.

Une demoiselle de quarante-quatre ans , une autre de dix-neuf, une autre de onze, un homme de trente-six, et plusieurs autres, affectés presqu'eu même temps.; avec ivresse, comme le malade dont je viens d'esquisser l'histoire, ont été traités de la même manière , et aussi promptement et aussi solidement rétablis que lui. Chez d'autres, les vomissemens spontanés d'une matière jaune elépaisse; chez d'autres des coliques, avec ou sans éruption, et des symptômes saburraux, ont été les phénomènes dominans. Ceux qui ont été traités par l'émétique ont été plus promptement rétablis que ceux qui ont été saignés. On grand nombre d'affections du même genre se sont présentées à la clinique , et chacun a pu voir l'apyrexie et la convalescence suivre immédiatement l'action de l'émétique. J'ai, à l'appui de ce que j'avance, le recueil des observations de juin, juillet et août 1828. Tous ceux qui , dans cette disposition , sans une nécessité indiquée par la dureté du pouls et le phénomène de sa récurrence par l'arcade palmaire, lorsqu'on com-

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prime supérieurement la radiale , etc. , ont été saignés , uni eu (Us convalescences longues et difficiles. Ceux même chez qui la saignée a paru indiquée, et qu'on n'a pas évacués après, parce que les symptômes saburraux ne semblaient pas assez prononcés, ont eu, par les moindres courans d'air, des rechutes très-faciles et des péritonites ou des pleurésies avec épanehemenl en vingt-quatre ou trente-six heures. Ces faits ont été constatés plusieurs fuis par tous les observateurs qui ont suivi la clinique. Le caractère semi-zonoïde . opiniâtre et douloureux, des éruptions des quatre extrémités a été remarquable chez un certain nombre.

.l'appelle la maladie du négociant une fièvre saburralc /bUieus& sthdniquc avec des accidens nerveux. Si quelqu'un soutient que le malade aurait guéri par la saignée et les sangsues, je réponds qu'il les aurait peutêtre supportées , mais qu'assurément, à en juger par les faits analogues, où la saignée a été employée, il n'aurait guéri ni aussi vile, ni aussi sûrement , et que d'ailleurs le but de l'homme de l'art n'étant pas de déterminer combien de remèdes un malade peut supporter sans mourir, on doit s'en tenir à ceux dont l'expérience démontre la plus grande sûreté et la plus grande efficacité. Lorsque je traiterai des fièvres exanthématiques , je demanderai si la maladie aurait changé de nature, en supposant que l'éruption mal placée» au lieu de se montrer aux lèvres , fût arrivée à la valvule iléo-cœcale. Ce simple changementde siège aurait donné une phlegmasie intestinale, une entérite enfin, sur les méfaits de laquelle on se serait récrié comme sur la seule cause coupable de lous les phénomènes fébriles passés, pré-

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sens et futurs; chez ce malade, heureusement pour lui, l'exanthème critique a eu lieu aux lèvres; il nous a épargné une autopsie, et le dégoût de toutes les interprétations arbitraires de ceux qui ont un appétit insatiable pour les phlegmasies muqueuses, non seulement comme cause des accidens fébriles, ce que persor.nene conteste dans certains cas, mais encore comme siège de ta cause de toute fièvre. Mais enfin, pourra dire quelque zélateur scrupuleux, s'il y avait eu une gastro-entérite, l'émétique aurait pu faire beaucoup de mal. Il faudrait pour le guérir de cette terreur panique, renouvelée du temps de l'invention de l'émélique , l'envoyer dans les pays chauds pour y observer, ainsi que dans nos climats, le succès décidé et constant des éntétiques comparé à celui des saignées, dans toutes les affections bilieuses , et spécialement dans les inflammations et les angines de ce caractère. La complication gastro-entéritique avec l'état saburral des premières voies est fâcheuse sans doute ; mais comme la stase des matières saburrales chymeuses, bilieuses ou muqueuses , aggrave certainement les accidens, on est amené à l'usage des moyens les plus appropriés pour enlever à la gastro - entérite le cataplasme saburral qui ne lui paraît pas favorable.

Ici j'entends ceux à qui il îa\\1 absolument une localité, même pour les maladies générales, me demander où je place le siège de la maladie de ce négociant. Ceci demande une légère explication. Je place ta cause dans l'appareil digestif, qui a pu fournir à la circulation commune un stimulus anormal, dont l'absorption a pu être déterminée par le malaise du dernier repas fait djns une mauvaise disposition, pendant un temps lourd

et orageux. 0;i [ieut revenir sur les moyens que j'ai indiqués pour reconnaître celte absorption, qui ne peut avoir eu lieu sans occasioner un trouble plus ou moins remarquable dans la grande circulation , et par elle dans tout l'organisme ; cependant il n'est pas permis do comparer les effets de la résorption ictérique des éléniens du fluide bilieux dans le foie avec l'absorption des saburres bilieuses par des organes différons de ceux qui les ont sécrétées. Voilà pour la cause. Quant à la maladie elle-même, c'esl-à-dire (puant à (a modification fébrile- des phénomène! organiques, je réponds que, quelle qu'en soit la cause, elle ne peut avoir eu pour siège aucun organe en particulier, puisqu'on la trouve dans les fonctions vitales communes, par la chaleur générale et la faiblesse; dan-, les fonctions digestives, par la surcharge gaslro intestinale ; dans la circulation , par la fréquence du pouls; dans les sécrétions excrémentitielles, par le changement de leur couleur et de leur odeur; dans les fonctions nerveuses, par les douleurs et le délire : puisqu'elle ne peut avoir eu son siège dans aucun organe en particulier, je dis qu'il était dans tout {'organisme, puisqu'on trouvait partout ses phénomènes. Je dirais encore la même chose, lors même que ces phénomènes auraient été purement sympathiques : car, même .ou leur supposant pour aura une gastro-entéro-céphalUë, nous retomberions dans le cas d'une épilepsie dont' les phénomènes partiraient d'un ganglion nerveux qui en serait l'aura. Le siège de la cause serait bien dans le ganglion , niais le siège des phénomènes épilepliques y serait-i! aussi ? Toute discussion sérieuse sur le siège des maladies ramènera lou-

jours à la distinction du siège de leurs causes, quand elles pourront être connues, et de celui de leurs phénomènes propies, qui ne sont pas leurs causes.

Si les phénomènes fébriles avec saburres primitives sont peu intenses, on pourra l'appeler fièvre saburraie sthénique légère on modérée; si, au contraire, les symptômes sont très - intenses , on pourra l'appeler grave en général , ou fièvre putride, avec Sloll. Alors il faudra ajouter aux phénomènes indiqués la sécheresse buccale, la fétidité des excrétions, la stupeur, la faiblesse, etc. L'état modéré et grave peuvent être l'un et l'autre primitifs.

Les fièvres saburrales se présentent, comme les biosiques et les hématosiques, sous le type continu , rémittent et intermittent, sans que cela change rien à la nature des phénomènes ni à la méthode de traitement la plus convenable.

DEUXIEME ORDRE

Fièvres saburrales asthéniques.

Si aux phénomènes des fièvres biosiques asthéniques on ajoute comme primitifs lfc,s phénomènes saburraux. soit chymeux , comme dans 4es cas de mauvaise nourriture, soit mw^wewa; , comme dans les temps humides, soit Milieux, comme dans les temps secs, on aura l'idée d'une fièvre saburraie asthénique , qui peut se présenter à un degré modéré ou grave, et sou» les types continu

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rémittent et intermittent. Je n'en fournirai pas d'exemples; ceux que j'ai donnés peuvent suffire à mon objet en ce moment.

TROISIEME ORDRE

Fièvres saburrales ataxiques.

Il faut, pour s'en faire une juste idée, ajouter aux phénomènes des fièvres alaxiques biosiques les phénomènes sahurraux.

On trouve des exemples de fièvres saburrales ataxiques dans les épidémies de fièvres nosocomiales ou typhoïdes, dans lesquelles on observe souvent une combiiidison primitive des saburres muqueuses, en raison du mauvais état des premières voies; mais souvent cet état saburral n'est qu'une coïncidence et non pas une cause, car les évacuans des premières voies n'ont pas toujours le même succès. Ces fièvres, lorsqu'elles sont sporadiques , ne sont pas contagieuses ; mais il n'en est pas de même lorsqu'on est forcé de réunir les malades; car alors le lieu d'encombrement, et même chaque sujet qui en sort, peut devenir un foyer d'infection , comme cela eut lieu aux assises de Devonshire.

Les fièvres ictérodes ou fièvres jaunes des Antilles, etc. , fournissent des exemples de la combinaison des phénomènes des fièvres ataxiques biosiques avec ceux des fièvres saburrales bilieuses. Ces fièvres qui frappent les sujets exotiques > tandis que les indigènes ne sont af-

fcciés que de (lèvres bilieuses bénignes, ne paraissent pas contagieuse», tandis qu'elles sont sporadiques et sans encombrement ; mais dès qu'on est forcé de réunir les malades, ces réunions paraissent susceptibles de devenir les foyers d'une contagion spéciale différente de eelle des foyers de typhus.

On ne voit pas, au reste, qu'il répugne à la saine physiologie qu'un principe engendré par l'organisme dans une maladie déterminée puisse porter ses effets sur l'appareil gastro-hépatique d'une manière aussi spéciale que le virus variolique porte les siens sur la. peau, etc. . C

QUATRIEME ORDRE

Fièvres saburrales réfractaircs chroniques.

Il suffit pour les concevoir de supposer Jes phénomènes fébriles biosiques à Tétat chronique, et joints à une affection saburrale antécédente ou concomitante.

Une fièvre réfractaire chronique ou une fièvre hectique saburrale sans une lésion organique pouvant sembler un être de raison ou une ontologie, pour nie servir d'une expression devenue familière depuis quelques années , il est indispensable d'en établir l'existence d'une mauière incontestable. Voici comment s'exprime un auteur moderne dans ses Recherches sur (a fièvre hectiqus.

« Mon but étant de donner à incn ouvrage toute

l'utilité dont il était susceptible, en écartant les superfluilés, j'ai omis à dcs-ein plusieurs causes qu'il était inutile de rappeler : tels sont surtout les engorgemens, les phlegrnasies chroniques avec lésion irréparable et les suppurations. Ces maladies, aima que l'hectique qui les termine, sont étudiées partout, et je n'aurais pu faire que de fastidieuses répétitions. C'est même la concomitance de ces deux sortes d'affections qui m'a déterminé à appeler un instant l'atlention des praticiens sur les cas où la fièvre hectique se présente sans être déterminée par quelque désordre local intéressant la texture d'un viscère. En effet, on est tellement accoutumé à voir cette fièvre accompagner jusqu'au tombeau le malade qu'entraîne une semblable lésion , que le seul nom de fièvre hectique inspire aussitôt le soupçon do la désorganisation de quelque partie. Imbu de semblables préjugés, n'est il pas possible qu'un médecin abandonne quelque infortuné , qu'avec un examen plus attentif il eût eu le bonheur de rendre à la vie? Pour moi, je le crois, parce que j'en ai des exemples. Sitôt qu'on nous présente un malade qui languit depuis longtemps dans la consomption , le premier sentiment est le désir de ne point entreprendre une cure qui a échoué dans des mains habiles. Eh ! quel médecin ne redoute pas de voir périr un malade entre les siennes !.... Mais m'appartient-il donc d'aspirer à la gloire de sauver une partie des malades qui meurent consumés par la fièvre lente hectique? S'il est un moyen d'en conserver quelqu'un à la société , c'est de rappeler aux praticiens qu'une multitude de causes indépendantes des lésions organiques peuvent engendrer une fièvre parfaite-

ment semblable à V hectique des phthisiques , à Vhec-* tique de ceux qui portent des squirrhes , des cancers, de vastes ulcères , etc. C'est de les convaincre que toute lésion d'action d'un organe ou d'une série d'organes , assez forte pour intervertir l'harmonie des principales fonctions, finit toujours, quand elle se prolonge beaucoup , par un mouvement fébrile, dont les symptômes ne diffèrent que du plus au moins ; eu un mot, par une vérilable hectique.

» La fièvre hectique, considérée sens ce point de vue, est, à proprement parler, une fièvre essentielle : c'est une maladie importante, uniforme, commune à une multitude d'autres maladies, et qui mériie bien l'attention du praticien. »

Voici maintenant des faits incontestables produits par le même auteur, à l'appui de sea assertions sur l'existence de la lièvre hectique essentielle.

«Madame F***, âgée d'environ soixante ans, d'une forte constitution, d'une stature liante, ayant le corps sec et charnu, avait , depuis plusieurs semaines, du dégoût pour les alimens , la bouche mauvaise, lorsqu'elle fut tout-à-coup saisie d'une ophthalmie a l'œil droit , sans qu'elle pût l'attribuer à nucune cause exterr- . Elle appela un chirurgien qui lui prescrivit des collyres adouci-saus, et, pour remédier à rembarras gastrique, iui fit prendre plusieurs purgatifs, et la mit à l'usage habituel d'une eau de veau, avec la crème de tartre (tarlriic acidulé de potasse). Pendant quinze jours progrès ients de l'ophlhalmic , persévérance de l'embarras gastrique. Ou m'appela. Après avoir constaté l'existence de la dernière maladie, qui me fut aU

testée par une langue sale, couverle d'un enduit jaune et épais, une bouehe amère et pâteuse, île l'anorexie , je n'hésitai point à lui attribuer l'opiniâtreté de la première, et je prescrivis trois gruins de tarlritc antimonié de potasse. Je ne fus point informé de leur effet ; mais trois jours après, je trouvai la malade sans aucun changement; je conseillai d'appliquer des sangsues aux paupières; soulagement momentané de la douleur des yeux, puis elle se ranima : un vésicatoirefut placé derrière l'oreille, même résultat. Cependant la cornée se perce dans un point de sa circonférence; alors staphylômc qui devient en peu de jours très-volumineux, gonflement prodigieux du globe et des paupières : tels furent les symptômes locaux, qui n'arrivèrent à ce degré qu'après deux mois et demi de souffrance. Voici maintenant l'état du système général dont ils étaient la dépendance :

» Symptômes énoncés de l'embarras gastrique, qui réduisaient la malade à ne vivre que de bouillon , de légères soupes ou de coulis; sentiment de faiblesse universelle, et surtout à l'épigastre; pouls habituellement fréquent et tendu; chaleur vers le soir et dans la nuit, avec agitation et insomnie; amaigrissement. Au bout de deux mois et demi la langue était croùteuse, la fièvre plus vive pendant le jour; la malade était désespérée. La perte de son œil , à laquelle elle s'attendait , la désolait beaucoup moins que l'invincible dégoût qu'elle avait pour les alimens, la saveur détestable qu'elle leur trouvait, et la faiblesse dans laquelle elle tombait de plus en plus.

• Recouvrer l'appétit et un peu de forces était désor-

mais tout son désir ; mais comment le remplir ? On avait donné quatre à cii:q fois l'émétique; on avait prodigué la crème de tartre, les tamarins, la manne, etc.

» Tous les vomitifs avaient été administrés par mon conseil ; mais comme je ne voyais la malade que fort rarement, j'en ignorais l'effet. Enfin, desquestions réitérées m'apprirent qu'aucun d'eux n'avait excité de vomissement : dès-lors mon espoir se ranima. Je plaçai auprès de celte dame une personne de confiance, avec injonction de réitérer les doses de tartrile antimonié du potasse, d'ipécacuanha et d'eau chaude, jusqu'à ce qu'elle eût obtenu des vomissemens bilieux. Cet ordre fut strictement exécuté; et dès le soir, appétit, beaucoup moins de fréquence dans le pouls , plus de chaleur nocturne, sommeil. Le lendemain toujours mieux. On donna le teina en décoction ; ici malade se trouva parfaitement bien, sous le rapport du système gastrique et des forces.

» Du côté de l'ophthalmie, les choses n'allèrent pas aussi favorablement. Cette inflammation, qui eût sans doute cédé dans le principe à la soustraction de l'embarras gastrique ( comme le prouvait l'amélioration qui avait lieu chaque fois que l'émétique agissait énergiquement par le bas), était désormais de nature à n'être vaincue que par un traitement local. En effet, le globe très-volumineux comprimait fortement la glande lacrymale, excitait un larmoiement brûlant, distendait les paupières, les entretenait dans un état de chaleur et de gonflement fort gênant. Attribuant donc la phlogose à la compression, je conseillai de vider l'oeil en faisant une perte de substance : on l'ouvrit par une simple in-

C»9 cisio» ; cessation de l'Inflammation, parfaite convalescence. Je revis la malade au bout de huit jours, et je retrouvai les choses dans le môme état qu'avant l'incision; mais le système gastrique se conservait en bon état. Il n'y avait point de lièvre, quoique l'inflammation fût plus intense que jamais, et les forces revenaient. Il ne m'était plus permis de douter que la réunion de l'incision, sans perle de substance , en permettant une nouvelle accumulation de pus, ne fût la cause du retour de l'inflammation. Je n'avais donc plus, pour opérer la guérison, qu'à faire en sorte que le globe ne pût reprendre le volume qu'il avait. J'iusistai, en conséquence, sur la nécessité d'une ouverture avec perte de substance. Elle fut pratiquée; et en peu de jours le globe s'étant réduit à un moignon, la malade fut délivrée de toute incommodité, et continue encore de jouir d'une bonne santé.

» J'ai cru ces détails, purement chirurgicaux, indispensables pour prouver que la fièvre lente était indépendante de l'oplithalmie.

« Cet exemple prouve l'indispensable nécessité de profoquer le vomissement pour détruire certains embarras gastriques, qui causent de petites fièvres consomplives; j'en crois offrir un autre qui fera sentir combien il importe d'exciter des efforts assez énergiques pour expulser la bile verte qui séjourne sans doute dans la vésicule du fiel. »

Autre observation. — • Un jeune homme de mes amis fut [iris d'un embarras gastrique. Son premier soin fut de s'émétiser ; il vomit, mais presque uniquement l'eau qu'il avalait. Il se purgea ensuite de deux à trois fois

dans l'espace d'un mois et demi. 11 prit quelques Ioniques, de bon vin. Malgré tous ces moyens il conserva de l'amertume dans la bouche, du dégoût, et une céphalalgie continuelle : il mangeait à peine, il était sujet à de fréqnens frissons; il avait le soir une petite fièvre trèssensible, des nuits agitées, une toux fatigante, et maigrissait à vue d'œi!. Je lui conseillai de répéter la dose d'émélique, et de segorger d'eau tiède jusqu'à ce qu'il tût vomi de la bile avec effort. Il suivit bien religieusement cet avis; et contre son attente il fie trouva guérr tout-à-coup. »

« Il serait inutile d'accumuler plus de preuves pour convaincre que l'embarras gastrique jette dans la fièvre hectique; cela, d'ailleurs, ne doit point nous surprendre : n'y a-t-il pas imperfection des digestions, d'où résulte le défaut de nutrition, et irritation des voies alimentaires surchargées d'un stimulus? Or, nous verrons qu'à celte double cause se rapportent toutes les hectiques que j'ai pl-jcées parmi les gastriques.

» Il est probable que l'amaigrissement qui suit la trop petite quantité d'aliiuens peut être accompagné d'une fièvre hectique. «

Ces faits, empruntés à M. le professeur Broussiis, dans ses Recherches sur la fièvre hectique, sont clairs; ils ne souffrent point de commentaire ; ils ne sont pas susceptibles d'illusions ; il ne permettent aucune espèce de rétractation, et quelques progrès que puisse faire J'analomie pathologique, personne ne sera fondé de considérer l'auteur dont je parle comme un empoisonneur, pour avoir donné l'émétiquè et le quinquina avec tout

le succès désirable. Je crois imilile de joindre de nonveaux faits à l'appui de ceux qu'on vient de lire, pour établir l'existence d'une fièvre chronique sa bu traie.

Deuxième Sous-CIassc.

PYREXIES S.YBURBALES OU DYSrEPSIQUES LOCALES.

Il faut classer ici toutes les phîegmasies liées comme effet à l'état saburral des premières voies, avec on sans fièvre générale, et cédant au traitement des affections saburrales cliymeuses, muqueuses ou bilieuses.

Un stimulus anormal absorbé dans les premières voies peut, après avoir pénétré dans la grande circulalion, produire l'état fébrile général parles nouvelles propriétés qu'il communique au sang, jusqu'au moment où il est assimilé ou éliminé par quelque émonctoire favorable. Le même stimulus anormal circulant avec le sang dans le grand appareil vasculaire, est offert au système capillaire spécial de tous les parenchymes qui peuvent le refuser ou l'accepter : s'il pénètre dans les capillaires parenchymateux avec le sang , ces petits vaisseaux sanguins seront-ils plus insensibles que les grands à sa présence, et ne pourra-t-il pas y développer des pyrexies locales ou des phîegmasies? Si l'on prend garde aux phîegmasies cutanées que produit la déglutition de certains coquillages , des écrevisses, du cresson , etc. , chez différentes personnes et surtout dans

certains temps , aux diverses phlegmasies qu'on voit coïncider avec les affections et les fièvres saburrales, céder au môme traitement qu'elles , et augmenter par le traitement anti-phlogislique, ou du moins lui résister, il sera difficile de se refuser à admettre des pyrexies locales ou des phlegmasies qui dépendent du stimulus saburral , comme certaines fièvres générales.

Les phlegmasies saburrales se montrent sous les formes sthénique , aslhénique, ataxique et rèfractaire chronique, qui ont été indiquées en traitant des phlegmasies biosiqnes*

Les fièvres dyspepsiques , générale? et locales, présentent les mêmes espèces et les mêmes variétés que les fièvres biosiques.

Pneumonie tantôt hématosique et tantôt iilieusc.

M. J. N*** , âgé de soixante-dix-neuf ans , hémorrboïdaire et d'une bonne constitution , a été sujet depuis l'âge de cinquante ans à des pneumonies qui se sont renouvelées depuis lors tous les trois ou quatre ans , et même parfois tous les ans. Les caractères de la pneumonie ont été des crachats rouilles , homogènes , et la diminution du son du thorax sous la percussion , joints à une dyspnée assez grande et à une fièvre assez forte. Tantôt la solution de !a maladie s'est opérée à l'aide des seules Saignées et des boissons délayantes , et tantôt il a fallu y joindre l'emploi des vésicatoires volans, et d'autres fois celui des évacuans djs premières voies. Si on n'entre pas dans la voie indiquée par les symptômes inflammatoires ou bilieux , la maladie , au lieu de se

résoudre , s'aggrave de jour en jour. Il y a cinq ans, je crus pouvoir, à cause de son âge déjà avancé, éviter la saignée au moins en partie ; mais le thorax du côté droit devint tout-à-fait mat sous la percussion , et fit entendre leroncus crepitans. Je me déterminai à une saignée du bras ; le sang se trouva couenneux et riche : on réitéra la saignée et la résolution s'opéra en peu de jours.

Le 18 avril 18^9, il fut pris de malaise, de refroidissement et de chaleur avec fréquence du pouls , c'est-à-dire de fièvre. Le pouls n'était pas dur, il donnait cent pulsations par minute; la dyspnée était plus prononcée que de coutume, et les crachats rouilles. Il y avait inappétence depuis deux jours. Une première , une seconde , et ensuite une troisième saignée de dix onces, donnèrent un sang riche et couenneux. Elles soulagèrent pendant quelques heures, mais les accidens reparaissaient de plus en plus vivement, et surtout la dyspnée. Alors , le troisième jour , je fis prendre lroi9 doses de calomélas de deux grains chacun-e, à une heure d'intervalle. Il parut soulagé par les évacuations. D'après cela , je prescrivis, le cinquième jour , quatre grains de calomélas et une once d'huile douce de ricin. Les évacuations bilieuses furent abondantes; l'insomnie et la dyspnée cessèrent la nuit suivante ainsi que la fièvre , et il entra immédiatement en convalescence.

Il ne s'agit pas, dans l'observation qui précède , de personnes différentes, mais de la môme , chez laquelle se renouvelle la même affection locale ( une pneumonie ) pendant trente ans , et que j'ai suivie depuis vingt-six au moins. Celte affection locale unique n'a cependant pu être traitée rigoureusement de la même manière , à

chacune fie ses reprises j il y a donc eu à considérer dans I.i situation du malade, outre l'inflammation « d'autres circonstances , et spécialement celle de l'affection bilieuse.

Je fus mandé en consultation pour un serrurier fort et vigoureux , âgé de quarante ans ; il présentait tous les signes d'une pleuro-pneumonie par la douieur latérale , le défaut de son et l'aspect rouillé des crachats. On l'avait saigné un grand nombre de fois, et les accidens avaient continué d'augmenter avec grande dypsnéc et tension du ventre. Le pouls était fréquent et ne présentait plus la moindre résistance. L'état d'anxiété était trèsgrand , la bouche était pâteuse , amère , et la langue couverte d'un enduit jaunâtre; il n'y avait pas de selles , le malade répugnait à prendre ses boissons , etc. On convint de l'emploi d'un grain de tartre stibié en lavage ; le malade vomit et évacua abondamment une matière jaune et épaisse. La fièvre cessa, et il entra immédiatement en convalescence.

Recherches sur la nécropsie dans les fièvres dyspepsiques.

On trouve les mêmes résultats que dans les fièvres biosiques, lorsque les phénomènes de ces dernières ont dominé dans le cours des fièvres dyspepsiques.

Si les fièvres dyspepsiques ont été produites par des vices d'alimentation , et que l'appareil digestif n'ait pu s'en débarrasser, on trouve «les restes de substances alimentaires mal digérées. Je pourrais rapporter de» faits dans lesquels on verrait que des substances aiimentaires ont séjourné pendant huit et quinze jours

dans l'estomac ou les intestins sans être assimilées , arec tin mouvement fébrile qui ne s'est terminé que par le vomissement ou la déjection de ces matières alimentaires indigérées. On a vu dans les indigestions , qui ne sont pas ici de mon objet, les malades succomber dans la surcharge de l'appareil digestif par des matières alimentaires surabondantes qui étaient restées inassimilées sans produire de gastro-entérite véritable.

Lorsque des substances irritantes , stupéfiantes , enivrantes , et divers poisons ont été ingérés avec les alimcns, on en retrouve les restes, s'ils n'étaient pas de nature à être décomposés et à disparaître ; et, en même temps , on reconnaît les vestiges des inflammations qu'ils peuvent avoir produites dans les parois de la bouche , de l'œsophage , de l'estomac et des intestins. Ces résultats se rattachent à l'histoire des empoisonnemens.

Dans les fièvres dyspepsiques saburrales muqueuses , on trouve la langue chargée d'un enduit muqueux blanchâtre , grisâtre » jaunâtre , brunâtre , qui l'invisque, et on trouve le même état sur la muqueuse gastrique, et même sur celle de l'intestin grêle , avec des différences relatives à la situation de ces muqueuses et à leurs rapports avec les alimens et les boissons pendant leur mastication , pendant la digestion gastrique et pendant la digestion intestinale. De plus, dans l'intestin, l'enduit muqueux dont je parle (il no faut pas confondre cet enduit avec l'éruption aphtheuse confluente qui recouvre les muqueuses de pellicules ou de couches pseudo-membraneuses qui ne s'en séparent que par exfolialion ) est coloré par la bile.