II. Zjo

Dan* les fièvre» dyspepsiques bilieuses, ou par flux bilieux, l'eslomac et les intestins sont souvent inondés par un fluide jaunâtre plus ou moins épais. La vésicule du fiel est remplie d'un fluide analogue très-diflluent , parfois presque incolore , et tellement acre que je l'ai vu déterminer des ampoule» sur les mains de celui qui faisait l'autopsie.

Il est des années dans lesquelles à ces sortes de fièvres s'associent, pendant leurs cours, des phlegmasies exantliématiques érysipélateuses, pustuleuses cutanées; des éruptions diffuses ou aphlheuses aux lèvres , dans la bouebe, à la gorge et dans le canal gastro-intestinal, surtout vers la valvule iléo-cœcale ; diverses phlegmasies séreuses, parenebymateuses, rhumatismales, etc. , quij dans différent cas, prennent assez d'importance pour développer des accidens fébriles secondaires qui s'associent à ceux des fièvres dyspepsiques , lorsqu'ils n'ont pu être combattus avec avantage. Dans les cas dont je parle , toutes ces affections locales sont d'abord tellement sous la dépendance de la fièvre dyspepsiqne, que son traitement suffit souvent pour les dissiper, tandis qu'elles augmentent par la médication purement antiphlogistique. On peut voir à ce sujet l'histoire des épidémies bilieuses tracée par Finke , Stoll , Mertens , Tissot , et les fièvres muqueuses aphtheuses de AVagler , etc. Des masses entières de faits déposent que , quand les phénomènes bilieux sont primitifs, tous les phénomènes phlegmasiques secondaires cèdent au traitement éméto-cathartique.

Dans ces cas de phlegmasies concomitantes, il arrive souvent que, comme dans les pneumonies, etc., elles

ne disparaissent pcuà-peu que bien long-temps après que la fièvre a cessé ; ce qui prouve qu'elles ne la produisent pas. Mais ce qui est remarquable, c'est que quand la maladie s'est prolongée, et que le malade succombe à quclqu'accident, à queiqu'imprudence ou à quelque maladie nouvelle, on trouve à la surface de l'estomac cl des intestins, sans inflammation actuelle > des cicatrices que j'ai vues de plusieurs -pouces carrés de super/lcie, avec destruction totale de la muqueuse gastrique et intestinale. Dans des cas plus malheureux, ces éruptions, en détruisant par érosion toute l'épaisseur des parois gastriques et intestinales jusqu'au péritoine, et inème y compris le péritoine , préparent ou produisent immédiatement des perforations gastro-intestinales funestes. Entre un grand nombre de faits de ce genre, <jug j'ai eu l'occasion d'observer, je citerai seulement le suivant.

Un jeune homme de vingt-trois ansse présente à i'Bô- «el-Dieu, en septembre 1S17* avec une fièvre vive, ]>; pouls fréquent, la peau chaude, une céphalalgie rhur matisanle, lancinante, la langue couverte d'un enduit jaunâtre, la bouche amère , des nausées et même des vomissemens jaunâtres. On administre un lavage qui procure l'évacuation d'une grande quantité d'un fluide jaunâtre et épais , avec grande diminution de la fièvre. et soulagement du malade. On donne des boissons acidulés pendant trois jours, et on revient à un lavabo, après lequel la fièvre cesse. En même temps il se déclare quelques pustules labiales. Le malade entre en convalescence complète dès le premier jour de la seconde semaine de sa fièvre, et on permet une alimeu-

tation modérée qui réassit parfaitement. Au commencement de li troisième semaine , ce jeune homme devant relourner chez lui le lendemain, est saisi tout-à-coup, au milieu du jour, de douleurs abdominales violentes avec concentration du pouls, refroidissement des extrémités et efforts de vornissemens. Le ventre se météorise, et le malade meurt dès le jour suivant. Nécropsie. — Inflammation violente de tout le péritoine avec épanchement bilieux et alimentaire dans sa cavité; toute la muqueuse de l'appareil digestif est saine ; seulement on trouve dans l'estomac, près du pylore, une perforation de deux lignes et demie de diamètre, faile comme par un emporte-pièce du volume d'une plume à écrire, sans traces d'inflammation à la muqueuse gastrique qui environnait ses bords ; on observait du côté de l'estomac , dans l'épaisseur des parois de la petite perforation , les traces d'une suppuration, comme s'il y avait eu là un bourbillon qui se serait détaché; du côté du péritoine on retrouvait les lambeaux de la pellicule séreuse trèsmince qui était restée interposée entre la cavité de l'estomac et celle du péritoine. Tous les autres organes céphaliques , thorachiques et abdominaux , le péritoine excepté, étaient dans l'état normal , ainsi que les matières stercorales contenues dans le gros intestin.

Ce fait présente à considérer :

i°. Les avantages immédiats des évacuans de l'appareil digestif dans une fièvre violente avec symptômes dyspepsiques bilieux;

2°. La cessation de la fièvre à l'apparition d'une éruption labiale, et la convalescence avec appétit,

bonne digestion, bon sommeil, retour des forces , et état normal des matières stèrcorales;

3°. Le rétablissement des fonctions digestives et des forces , malgré l'affection locale qui a déterminé ensuite la perforation de l'estomac et la mort inopinée du sujet par une péritonite sur-aiguë.

Que serait-il arrivé si cette pustule juxlà-pylorique se fût placée aux lèvres comme les autres ? Le malade , parfaitement guéri de l'affection bilieuse, n'eût pas succombé a une péritonite.

Qu'aurait-on dit si l'éruption labiale et pylorique se fût faite au-dessus de la valvule iléo-cœcale ? On eût regardé toute la maladie comme une gastro-entérite.

Lorsque des fièvres dyspepsiques sont traitées par des saignées générales ou locales, surtout copieuses, les malades tombent dans un état d'éréthi&me ou de susceptibilité excessive , qui augmente sur eux l'influence de l'état bilieux et de tous les stimulus alimentaires , comme celle de tous les stimulus des sens, inconvénient qui va croissant en proportion des spoliations qu'on opère. Alors, chez ces sortes de sujets, les convalescences sont longues et interminables; les rechutes faciles; ils contractent très-aisément d'autres maladies auxquelles ils finissent par succomber. Alors la nécropsie montre des cadavres exsangues, souvent sans lésions organiques, hors le cas où la débilitation excessive a été l'occasion du développement de quelque phthisie thorachique ou abdominale, ou de quelqu'escarre considérable à l'extérieur.

Dans les fièvres dyspepsiques ictérodes (fièvres jaunes) la nécropsie montre les effets cadavériques des fiè=

vres biosiques ataxiques les plu* graves, plus ceux qui peuvent dépendre de l'action dvi fluide bilieux profondément altéré, dans le vomito-negro (vomissemeus et urines noirs), sur l'estomac, le duodénum et le canal intestinal, qui sont rouges, brunâtres ou comme gangrenés; mais ce qu'il y a de remarquable, c'est quemoins la maladie a duré , et moins les affections losales sont prononcées, au point même de manquer tout-àfait, lorsque sa marche a été très-rapide. Les fièvres jaunes ont en ceci un point de contact avec le choléra-morbus , car lorsqu'il fait périr en quelques heures, on ne trouve pas de phlegmasics locales, tandis qu'on en trouve de fort considérables quand il se prolonge pendant quelques jours.

Cette circonstance , commune aux fièvres jaunes et aux choléra - morbus, prouve manifestement que les affections locales ne sont que secondaires dans les fièvres dyspepsiques ictéredes , quoiqu'elles soient propres , par leur si'^e et leur intensité, ou leur nature gangreneuse, à en, augmenter la gravité.

En effet, une fièvre qui précède des p'degmasies locales ne peut en dépendre ; mais elle peut reconnaître une cause qui leur soit commune ; des phl°gmasies <!u genre dont il s'agit, une fois survenues, ne peuvent disparaître sur le cadavre; car si cela arrivait, il ne faudrait les assimiler qu'aux congestions ou rougeurs locales qui surviennent au visage ou ailleurs dans les paroxysmes fébriles dont elles sont les e.Teis : la mort ne dépend alors que de la cause de la sur - stimulation générale, c'est-à-dire de ia fièvre.

4e termine ce que j'ai à dire pour L rnoment sur les

fièvres saburralcs chymeuscs, muqueuses et bilieuncs, par quelques remarques cliniques :

i°. Lorsque les pyrexies saburrales présentent dans leurs phénomènes les caractères de la sthénie fébrile . il suffît souvent d'une simple perturbation éméto-cathartique pour tout faire rentrer dans l'ordre;

2°. Lorsque les pyrexies saburrales offrent les caractères de l'asthénie fébrile, il arrive fréquemment que les évacuans des premières voies ne peuvent suffire, et qu'il faut leur associer les amers ou quelque autre, tonique;

5°. Lorsque le caractère des pyrexies saburrales est ataxique {voy. Fièvres biosiques) , comme dans les fièvres jaunes, les évacuans ne produisent plus leurs effets ordinaires, et on ne peut compter sur les toniques, ce qui explique la gravité de !a maladie en ce cas ;

4". Lorsque les pyrexies saburrales sont chroniques, les évacuans ne ramènent les sécrétions de l'appareil digestif à leur élat normal qu'après des commotions plus ou moins fortes;

5°. Ainsi qu'il faut distinguer avec soin les phlegmasies érysipélatoïdes ou phlegmoncuses déterminées par l'action immédiate et directe du fluide saburral chymeux, muqueux ou bilieux, sur la muqueuse intestinale, dos exanthèmes spontanés qui peuvent dépendre de sa résorption; de même, il faut distinguer soigneusement les inflammations érysijiélateuscs ou phiygtnoneuses produites par l'acîion imn»édiaJe d'un agent irritai; t quelconque, des exanthèmes spontanés qui peuvent suivre son absorption.

Quatrième Classe.

PYREXIES NERVEUSES.

Jusqu'ici je n'ai fixé l'attention que sur l'état fébrile, général et local, qui repose sur l'altération pyrétique primitive des fonctions vitales communes des parenchymes et des fonctions vitales spéciales des organes de l'hématose et de la digestion dont le vice fébrile exerce ensuite son influence sur les fonctions spéciales du système nerveux; actuellement je dois l'appeler sur les pyrexies qui ont leur point de départ dans les fonctions nerveuses elles-mêmes, dont l'altération porte d'abord dans les fonctions vitales spéciales , et ensuite dans les communes, un trouble fébrile qui lui reste subordonné pendaut loug-temps. Dans les premières classes, les lésions des fonctions vitales, communes et spéciales, sont primitives et engendrent les altérations des fonctions nerveuses. Je prie <ionc de ne pas perdre de vue qu'il ne s'agit plus de la lésion primitive des fonctions vitales qui président à la calorification spontanée et supportent les actions organiques spéciales de tous les appareils organiques, et par conséquent celle du parenchyme cérébral et nerveux comme celle des autres ; ni de celle des fonctions vitales spéciales de l'hématose et de la digestion ; mais de l'altération primitive des fonctions spéciales de l'appareil nerveux, dans les organes du sentiment et du mouvement évidens.

Il est indispensable de se rappeler que la puissance Vitale reçue dans la fécondation borne son action pen-

dant la vie Intra-utérine à la calorincalion vitale, à l'absorption, à la nutrition spéciale, à l'association des organes et à l'hématose particulière du fœtus : en même temps que la vie extra-utérine on voit commencer un nouveau mécanisme d'hématose avec la respiration , une nouvelle nutrition avec la digestion, l'absorption chyleuse et les fonctions des sens confus; plus tard, les sens distincts entrent successivement en exercice. Il est clair qu'il y a une grande différence entre les fonctions intra-utérines communes à l'homme né et au fœtus acéphale ou monstrueux , non viable , quoiqu'il puisse vivre dans l'utérus, 6ans avoir même les organes des fonctions vitales spéciales, indispensables à la vie après la naissance; et à plus forte raison, sans avoir ceux des fonctions de simple rapport ou de la génération , qui ne servent qu'à l'indépendance et au consensus des individus, ou à leur reproduction. On me pardonnera probablement d'insister sur ce point, si on prend garde à la difficulté qu'on a parfois à faire distinguer les fonclions vitales communes , intra-utérines et extra-utérines, des fonctions vitales spéciales , qui n'entrent en exercice qu'après la naissance, et les unes et les autres des fonctions nerveuses distinctes , qui s'éteignent souvent si long - temps avant la cessation des autres et la mort de l'individu.

Les fonctions nerveuses distinctes du sentiment et du mouvement supposent les fonctions vitales spéciales de la grande hématose , c'est-à-dire de la grande circulation et de la respiration, et celles de la digestion, tandis que celles-ci ne les supposent pas. Les fonctions vitales spéciales ce subsistent point smis les fonctions

G34 vitales comiTiunes des parenchymes qui peuvent exister tans elles, comme on le voit par des vestiges fie la circulation capillaire, etc. , dans les cadavres, pendant les heures qui suivent la mort. Cela étant ainsi, il est clair que les fonctions vitales communes , qui créent les divers parenchymes et les organes , ne sont pas les fonctions spéciales que les appareils organiques sont destinés à remplir , et que leurs altérations doivent être étudiées dans leur isolement et dans leur dépendance réciproque.

Outre les fonctions vitales communes et spéciales , et les fonctions des sens et des appareils locomoteurs , il est une époque de la vie où commencent les phénomènes du souvenir physiologique spécial, du sens interne, et le consensus grégal de l'individu au moyen de la mimique, du langage, de l'instinct ou du sentiment. Au moyen du souvenir, le nourrisson, après quelques jours, reconnaît sa nourrice comme le poussin reconnaît sa mère , et le nouveau-né commence à pleurer et à sourire, c'est-à-dire, à parler et à entendre la tangue innée et obligée du sentiment de ses bien-êtres et de ses malaises, qr.e l'homme comme l'animal entend et parle parfaitement malgré lui , dès qu'il a le sentiment . mais dont il ne peut que grimacer la parodie parfois si ridicule sur les théâtres lorsqu'il ne sent pas.

Après le souvenir, on voit entrer en action la puissance psychologique de l'homme qui s'associe aux valeurs intelligibles de la langue abstraite et arbi'raire de l'entendement , à compter du jour de sa première, pensée » c'est-à-dire du moment où ii a connu un objet par un son ou par un sgne arbitraire quelconque , et

où il l'a appelé par son nom , et décrit par ses propriétés , quoiqu'il ne fût pas présent, où il a indiqué vcr-> balcnient nue action actuelle, faite ou à faire, et fixé des rapports ou dis coordonnations entre les objets physiques, physiologiques et psychologiques j ou , en tenue de grttmmaire t à compter du jour où la valeur intelligible des noms substantifs et adjectifs , des verbes cl des prépositions , lui a été révélée, Celte langue n'est point innée comme celle du sentiment, elle doit nécessairement élre apprise. Les sons et les signes sont très-divers depuis les sons articulés des langues cl les caractères des écritures jusqu'aux signes mimiques du sourd-muet, qui apprend aussi ia valeur psychologique ou {ogosiquo de l'écriture.

La puissance psychologique, qui ne commence qu'après les fonctions des sens externes, ne finit pas toujours avec elles, silo sens interne conserve l'intégrité des siennes («) ; souvent elle s'éteint avant la mort do l'individu, et toujours prend part au trouble du sens interne , qui est son support physique et son instrument direct, comme les sons articulés et les signes de récriture sont, par une coordonnation arbitraire, les supports et les conducteurs physiques d'une valeur psychologique ou intelligible, qui n'est pas eux, et qui n'existe que pour l'esprit ; car celui qui ignore ia langue

(1) On a vu à Rennes M. J*" devenir successivement aveugle et sourd, et perdre la sensibilité de toutes les parties extérieures du corps, excepté des joues. Il eut la pensée de faire écrire avec lo bout du doigt sur la peau de ses joues restée sensible ce qu'on avai| a lui dire , et , par ce moyen , il conserva ses rapports avec sa f'aimi '„ jusqu'à la fin de sa vie.

à laquelle ils appartiennent ne reçoit que l'impression des sons ou des signes , qui n'ont pas plus de valeur spirituelle pour lui que pour le perroquet , l'écho ou le miroir qui les répètent. Je dis que l'entendement prend spécialement part aux troubles du sens interne; car ou se défend des illusions des sens externes, parce qu'on a des termes de comparaison ; mais il n'en est pas de même du sens interne. En traitant des sens au sujet des lièvres biosiques, j'ai parlé du sens interne commun ; mais comme il m'était inoins nécessaire pour l'étude des fièvres biosiques que pour celle des fièvres nerveuses, j 'ai renvoyé à l'histoire de ces dernières ce que j'avais à en dire.

Le sens interne est le foyer de convergence distincte ou confuse des impressions de tous les autres sens, et le point de départ de toutes les réactions nerveuses qui résultent de ces impressions. La structure de l'extrémité des nerfs qui correspond au sens interne est semblable dans tous ; elle se confond avec celle de la substance cérébrale, partout semblable à elle-même, et dont les fonctions peuvent subsister dans leur intégrité, quoique sa couleur soit anormale. J'ai trouvé avec M. le docteur Larocbe la substance corticale du cerveau tout-àfait blanche dans le cadavre d'un négociant qui avait montré des facultés administratives fort développées. L'extrémité des nerfs qui correspond aux organes des sens extérieurs , présente, dans ses dispositions organiques, de grandes différences dans chacun d'eux ; car elle ne se ressemble pas dans les yeux, les oreilles, le nez. etc., organes auxquels ou rapporte les impressions qui naissent de leur stimulation spéciale ou de

leur malaise, lorsque celte stimulation est portée jusqu'à l'irritation.

Il faut excepter de celte loi les nerfs du tact général, en supposant qu'il en ait de particuliers; car tous les organes servant aux fonctions du tact général, on ne peut y assigner aucune disposition anatomique spéciale qui rende compte des phénomènes du sens dont je parle. L'organisation anatomique de l'extrémité des nerfs , différente dans les organes de tous les autres sens, est donc semblable dans ceux du sen9 interne commun et dans ceux du tact général, qu'il est possible d'appeler sens externe commun.

Chaque sens spécial a besoin de stimulus spéciaux pour remplir ses fonctions; mais les sens communs externe et interne entrent en action par toutes sortes de stimulus : en effet , le tact général est mis en exercice , non seulement par les stimulations qui lui sont propres, parla chaleur, le froid, etc., mais encore par celles de tous les autres sens , c'est-à-dire , par l'action organique spéciale, lorsqu'elle est portée jusqu'à l'irritation. 11 en est de même du sens interne commun qui répond aux stimulations des sens distincts et des sens confus , comme à celles du sens mixte universel , ou tact général.

Le sens interne commun représente tous les autres sens, de manière que comme le télégraphe intérieur répète les dispositions de celui qui est extérieur, dont il est le singe, le sens interne reproduit au dedans les impressions qu'éprouvent ies sens extérieurs , et cela sans qu'elles se confondent dans son action normale. La diversité et la netteté des impressions intérieures présen-

les, qui son I; l'effet d'impressions extérieures actuelles < prouvent ce fait sans qu'il soit besoin de s'y arrêter davantage.

Le sens externe commun, ou le tact général, s'il faut en croire les phénomènes certains du somnambulisme naturel et de diverses névroses, parmi lesquelles il faudrait compter le somnambulisme artificiel, représente aussi tous les autres sens externes qu'il peut remplacer tous, qui le supposent tous pour leur existence et qu'il ne suppose pas pour la sienne; en sorte que, comme le sens interne commun préside à l'unité physiologique intérieure, de même le sens externe commun maintient l'unité sensitive et vitale extérieure.

Non seulement le sens interne commun est le foyer des impressions présentes qui r.rrivent par tous les sens distincts, confus et mixtes ; mais il en conserve plus ou moins exactement les traces ou les vestiges par la faculte du souvenir , qui lui est commune avec les autres sens. Il peut reproduire spontanément, et d'une manière régulière ou irrégulière, cohérente ou incohérente, des impressions passées en l'absence de leurs stimulus extérieurs.

Si les impressions sont confuses , les images ou les idées qui en naîtront, ou celles que la réflexion fera surgir dans un travail intellectuel , le seront aussi ; si l'organe du souvenir n'a pas la fidélité qui est nécessaire à la netteté des idées qui y figurent, et la flexibilité indispensable à leur succession , alors l'image inexacte ne s'effacera pas par les impressions nouvelles et dégénérera en monomanie, comme l'excès de la mobilité du souvenir pourra se changer en divaga-

lions délirantes et son inerlie en démence. Il est donc! clair que le souvenir du sens interne se comporte comme celui des sens externes dont les impressions sont tantôt claires et tantôt obscures ou nulles, tantôt bien réglées et tantôt incohérentes, tantôt fixes et tantôt fugitives.

Le souvenir appartient aux animaux comme à l'homme, et il en est l'esclave comme eux; car on n'est pas plus le maître de ne pas reconnaître un objet qu'on a déjà vu, que de ne pas entendre les sons qui frappent les oreilles. Les objets de son ressort augmentent ou diminuent dans le souvenir dont on déchire des pages, comme d'un livre. Ces phénomènes appartiennent à toute l'animalilé.

Chaque sens, chaque membre a sou souvenir particulier : cela est évident pour le larynx du chanteur t pour les doigts du pianiste, et dans les arts pour les mains de tous les ouvriers. Où est le souvenir du caractère de la voix et de l'écriture qui distingue chacun de nous? Dans le cerveau? Mais il faut une attention particulière pour changer le ton de la voix et la forme ordinaire de son écriture comme sa démarche habituelle, et il suffît de n'y plus penser pour les récupérer. Il résulte de là que chaque sens a ses souvenirs comme le sens interne; mais la susceptibilité et la flexibilité du souvenir n'est pas la même dans tous.

Le mécanisme des phénomènes nerveux a été l'objet des méditations de la plupart des physiologistes : je laisserai chacun s'aventurer à son gré dans le champ des théories , n'apercevant d'utile dans l'étude des phénomènes nerveux que celle de leurs lois à laquelle

je vais me livrer un moment pour l'intelligence du sujet que je traite.

L'action et l'inaction du système nerveux le placent dans des étals ou dans des manières d'être très-différentes les unes des autres, et de l'état normal t c'est-àdire dans la sur-stimulation ou la stupeur si l'on considère les effets de l'action, et dans l'éréthisme ou l'extinction lorsqu'on étudie les effets de l'inaction. J'examinerai successivement ces quatre états dans leurs rapports mutuels et dans leur délire ou leur état de perversion.

i°. Une personne en santé supporte facilement l'action ordinaire des stimulus spéciaux des sens et des appareils locomoteurs : le chaud et le froid , la sécheresse et l'humidité, la lumière et l'obscurité, le bruit et le silence, les odeurs, les saveurs, l'exercice et le repos, les changemens d'air et d'alimens , la faim et la soif, etc. : c'est là l'état normal de force du système nerveux et de tous les organes, qui prend le nom de vigueur ou (["énergie physiologique.

2°. Une personne , également en sauté, est soumise à l'action de stimulus spéciaux très-énergiques des sens, par conséquent de la chaleur, etc. Elle supporteavec vigueur ce surcroît d'action et de fatigue des fonctions des sens externes et interne et de l'appareil locomoteur : c'est là Yétat de stimulation sthènique de l'appareil nerveux. L'action de l'œil sous l'influence d'une lumière vive qui, daus le trajet d'un rayon solaire, lui fait distinguer des corpuscules qui lui échapperaient sans ce secours, donne une idée de l'état dont je parle, ainsi que l'organisme à une température qui

exagèro plus ou moins toutes les fonctions organiques. 5*. Une personne bien portante est soumise à l'action excessive des stimulus spéciaux et violons des sens, parmi lesquels se trouve la chaleur : il en résulte la contusion et même la cessation des fonctions des sens externes et interne et de l'appareil locomoteur par oppression ou par excès intolérable de stimulus : c'est là le cas de la stupeur sthônique ou sur-stimulation de l'appareil nerveux. L'éblouisseinenl de l'oeil par une lumière excessive donne parfaitement l'état dontils'agit, ainsi que l'organisme exposé à une chaleur excessive. 4*- Une personne bien portante est soumise à la diminution de l'action des stimulus spéciaux des sens et de la chaleur, et par conse'quent à la diminution des fonctions ordinaires des sens et de l'appareil locomoteur : c'est là Yétat de sudation stkénique de l'appareil nerveux. On aura parfaitement l'idée de cet état par celui de l'œil à une lumière inférieure à celle à laquelle il est accoutumé, ou de l'organisme à une température très-abaissée.

5°. Une personne bien portante est soumise à la privation totale de l'action des stimulus spéciaux des sens, et au froid; il en résulte la suspension totale des fonctions ordinaires des sens et de l'appareil locomoteur par extinction ou privation de stimulus : c'est là la sur -sédation stkénique complète de l'appareil nerveux, dont on a l'idée par l'état de l'œil dans l'obscurité, du dormeur pendant le froid.

Dans tous les cas posés jusqu'ici, l'organisme a toute son énergie normale et résiste également à la sur-stimulation et à la sur-sédation; car, en nie servant ton-

il. 4i

jours tle l'œil comme terme de comparaison , il fait effort pour voir et pour regarder à une lumière excessive, comme dans une obscurité plus ou moins profonde.

6°. Une personne débilitée par l'inaction , par des évacuations sanguines ou humorales excessives, par l'inanition, ou par le froid, supporte mal ou ne sent pas l'action ordinaire des stimulus spéciaux des sens et de l'appareil locomoteur dont les fonctions sont pénibles ou anéanties; c'est là l'état de faiblesse du système nerveux et des organes contractiles; c'est celui ^ans lequel l'organisme supporte mal le chaud et le froid, la lumière et l'obscurité, le bruit, les odeurs, les saveurs, l'exercice, les changemens d'air et d'alimens , la faim et la soif, etc. ; c'est celui de l'œil après un long séjour dans une obscurité profonde , après les grandes hémonhagies et les flux excessifs , ou après l'inanition par la privation d'alimens ; c'est celui de l'organisme dans le refroidissement.

L'état de faiblesse prend le nom d'trcthisme, lorsque la susceptibilité pour les stimulus est si grande qu'ils blessent dans la moindre proportion , et on l'appelle paralysie lors , au contraire , que la sensibilité et la contraclilité sont éteintes.

70. Une personne dans la faiblesse que je désigne par le nom d'éréthisnie , soumise à une stimulation même très-modérée , peut se trouver dans la sur-stimulation ou tomber dans la stupeur. On aura l'idée de cet état par l'action d'une lumière , même assez faible , sur l'œil d'un sujet hémorrhagique, par celle d'une alimentation trop prompte dans l'inanition, et enfin par

celle' d'une chaleur même douce sur les membres trèsrefroidis.

8°. Dans l'éréthisme , la sédation modérée, c'est-àdire , des agens qui seraient déjà sédatifs dans l'état normal deviennent sliinulans. C'est le cas d'une lumière faible pour l'œil qui sort de l'obscurité, de la neige sur les membres presque gelés , ou d'uni: alimentation légère chez un sujet qui succombe à la faim ou à une hémorrhagie excessive ; les moindres doses les mettent en sur-stimulation.

Ce fait prouve que l'action des stimulans, des sédatifs , des toniques et des atoniques sur l'organisme est simplement relative à son état actuel. On peut représenter ces modifications par la formule des deux agens généraux, le calorique et l'humidité. Tout conducteur qui peut céder du calorique à l'organisme devient stimulant ; tout conducteur qui peut lui en enlever est sédatif ; enfin ceux qui lui enlèvent de Y humidité sont toniques, et ceux qui lui en cèdent sont <elâchans. Je ne puis ici prendre pour exemple que les agens radicaux. La discussion de leurs succédanés appartient à un autre travail. Je ne veux établir ici rien autre chose , sinon que leur action est relative à l'état de l'organisme, au moment où ils agissent sur lui.

9°. Une personne dans la faiblesse qu'on appelle paralysie , est insensible aux stimulus spéciaux les plus violensj tel est le cas de l'œil dans i'amaurose, relativementàla lumière, des membres entièrement géTés , relativement au calorique, etc.

io°. La commotion qui résulte du passage soudain de l'état de stimulation à celui de sédation, ou de celui

de tonificalion à celui de relâchement, produit sur l'organisme des effets relatifs au degré de susceptibilité et par conséquent à la résistance physiologique du sujet qui l'éprouve. C'est ainsi qu'une personne vigoureuse supportera sans inconvéniens des transitions qui incommoderont ou feront même périr un sujet débilité : c'est ici le cas de celui qui passe sans accident du grand jour à l'obscurité , et des ténèbres à la grande lumière, du silence au vacarme d'une bataille et du canon , d'une chaleur excessive à un froid rigoureux et réciproquement , d'un pays très-sec à un très-humide, de l'abondance à la disette , etc. ; tandis qu'un sujet affaibli en éprouve des inconvéniens si graves que souvent il y succombe.

ii°. L'état de stimulation d'un organe peut se répéter par association dans un autre qui ne sera pas stimulé ; c'est le cas de l'irritation d'un œil couvert, par l'action de la lumière sur l'autre , d'une méningite par l'insolation du cuir chevelu, de la céphalalgie par un bain de jambe très-chaud , etc.

12°. L'état de sédation d'un organe peut se répéter comme celui de stimulation : c'est le cas de la diminution d'une méningite par l'action d'une température fraîche sur le cuir chevelu , etc.

i3°. L'état de ton et d'atonie peut se répéter comme celui de stimulation et de sédation : tel est le cas d'un bouillon , d'un alcoolique, etc. , dans l'inanition ; il a rendu la vue et les sens en arrivant dans l'estomac, avant même d'être digéré ; ou celui d'un bain tiède qui calme une péritonite par le relâchement de la peau , etc.

i4*. L'état de stimulation et de sédation d'un organe

peut en metlre d'autres dans une situation absolument iuverse; c'est le cas de la cessation d'une céphalalgie par un bain de pieds chaud et non pas de jambes, ou par un sinapisme , c'est-à-dire par une stimulation circonscrite qui en fait cesser une autre; c'est la circonstance dans laquelle l'action du froid sur un point du corps est suivie d'inflammation dans d'autres, etc. Il y a, dans ces cas, dissociation entre les organes, comme il y a association dans ceux qui sont indiqués articles 1 1, 12 et i5.

Ces faits étant bien entendus, je prie de considérer ce qui se passera dans un sujet dont le système nerveux cérébro-spinal se trouvera dans l'un des états que je viens de passer en revue, avant les organes des fonctions vitales spéciales de l'hématose et de la digestion , et avant les parenchymes comme organes des fonctions vitales communes ;- alors on verra les fonctions nerveuses devenir le point de départ des accidens fébriles , au moyen du tact général qui réagira sur les fonctions vitales spéciales et communes, et il sera nécessaire d'appeler ces fièvres nerveuses a parce que c'est dans le système nerveux que se montreront les phénomènes dominans, et que c'est sur lui que l'homme de l'art devra agir dans ces cas, comme dans les genres précédens il a dû de préférence diriger ses moyens sur les fonctions vitales communes, sur les fonctions hématosiques ou sur les fonctions digestives.

Première Sous-Classe

PYtlEXlES NERVECSE8 GENERALES

J'ai parlé du sens universel ou du tact général, sens mixte, commun à tous les parenchymes vivans , susceptible de donner l'impression distincte de chaud , de froid, de piqûre, de tension , de percussion, de pression et de fornication ; et en même temps , le sentiment confus de bien-être et de malaise qui a lieu, soit par les impressions qui lui sont propres, soit par les impressions et la fatigue des sens distincts de la vue , de l'ouïe, du toucher, de l'odorat, du goût, de l'action musculaire et du sens interne commun ; soit par l'impression et la fatigue des sens confus dans les besoins d'intus-susception d'alimens et de boissons , d'où la faim et a soif; dans les besoins circulatoires , d'où la gêne, la défaillance, qui fait changer de situation; clans les besoins respiratoires , d'où la dyspnée qui fait inspirer et expirer; dans les besoins excrétoires des fosses nasales, d'où l'éternuement; dans le besoin excrétoire des bronches, d'où la toux; dans le besoin excrétoire de l'estomac dans les surcharges gastriques , d'où les nausées et le vomissement; du rectum dans les accumulations stercorales , d'où les épreintes normales ou le besoin nécessaire de défécation ; dans le besoin excrétoire de la vessie, d'où la dysurie qui avertit de la réplétion vésicale; soit enfin par le sentiment de malaise qui avertit du besoin d'exercice ou de repos musculaire, d'où la

fatigue, les spasmes ou les collapsusde l'appareil locomoteur.

Tous les malaises , comme tous les bien-êtres des sens distincts et confus aboutissent au tact Général que tous supposent, mais qui ne les suppose pas; qui est distinct comme les sens distincts dans les impressions qui lui sont propres, et qui est confus comme lus sens confus dans les impressions confuses, de malaise et de bien-être, de force et de faiblesse qu'on lui doit. Le tact général est donc un sens mixte qui unit les sens externes distincts aux sens confus , et les uns et les autres au sens interne commun , qui est pour tous un sens de convergence ou d'unité , en raison des lois du consensus ou de la dépendance réciproque des sens distincts et confus, et du sens mixte dont je parle.

Le tact général de l'organisme entier ne fait qu'un .seul sens. Non seulement il associe les sens évidens entr'eux, mais il les ur it au sens vital commun des parenchymes, avec lequel il se combine de manière à faire connaître , par les impressions qui lui sont propres, l'état des fonctions vitales communes dont nous n'avons pas le sentiment distinct. Il résulte de là que nous connaissons le bon état du sens vital par le sentiment indéfinissable de bien-être et de force que donne le tact général, qui, dans d'autres circonstances, nous avertit des lésions du sens vital par un sentiment de malaise, de douleur ou de faiblesse qui lui est proportionné , et dont il est impossible de rendre un compte bien distinct

On voit par ce qui précède que le tact général ou le sens mixte dont je viens de parler , est le moyen d'union

oi de consensus d'association des fonctions nerveuses aux fouctions vitales spéciales, et des unes et des autres aux fonctions vitales communes, comme il est celui de leur dissociation. Ce sens mixte, comme fonction organique, est sujet aux mêmes altérations que les autres; ce qui explique clairement comment les modifications qu'il éprouve directement ou parles sens distincts, peuventse transmettre aux sens confus des fonctions vitales spéciales, et au sens vital commun. On voit également par là, comment le sens interne commun , espèce de confluent des impressions distinctes et confuses , peut être modifié distinctement parles impressions distinctes des sens extérieurs, et confusément par celles des sens confus qui peuvent y réveiller, sans ordre, d'anciennes impressions des sens distincts ; d'où les songes durant le sommeil , pendant le travail de la digestion ; d'où les divagations durant la veille, dans l'état d'ivresse ; d'où leslois de la réaction dessensexternes sur le sens interne, de celui-ci sur les appareils locomoteurs, et de ceuxci sur les sens; d'où les lois de l'influence des impressions des sens sur la circulation , sur la respiration , sur lhématose et sur la digestion , sur la calorification vitale, sur les assimilations, sur les sécrétions, sur la nutrition et sur la vie , en vertu desquelles lois, toutes ces fonctions peuvent être modifiées, troublées, bouleversées ou même éteintes immédiatement par des impressions faites sur les sens externes ou interne distincts et sur les seus confus. Soit donné une température, une électricité ou un état bygrométrique plus ou moins pénibles pour le tact général, est-il difficile d'entendre, d'après ce qui précède , comment les autres sens

C49 distincts vont s'y associer, et comment le trouble des sens confus dans les organes des fonctions vitales spéciales, et celui du sens vital dans les parenchymes, pourront s'y joindre aussi, et comment, par ce mécanisme, naîtra le malaise général fébrile que nous désignons sous le nom de fièvre nerveuse?

Soit donné une fatigue des sens distincts externes ou interne, différens du tact général ; si cette fatigue réagit sur ce dernier avec assez d'énergie, il pourra en résulter immédiatement un état fébrile plus ou moins violent , languissant , pernicieux ou ataxique , ou réfractaire et chronique, comme dans les fièvres lentes hectiques nostalgiques , et qui cessera comme elles par la soustraction de la cause, à moins que le désordre vital n'ait amené des lésions organiques dont les effets sont soumis à d'autres lois.

Après avoir établi que l'état fébrile peut dépendre des modifications du tact général , ou sens mixte , qui a la propriété d'unir tous les sens distincts et confus avec le sens vital latent, je passe à l'étude de l'état pyrétique local ou phlegmasique , faite du même point de vue.

Une personne bien portante éprouve une commotion morale très-vive, et il en résulte une inflammation locale extérieure ou intérieure qui cède aux caïmans du système nerveux; un grand nombre de phlegmasies arthritiques, rhumatiques , catarrhales, herpétiques, reconnaissent des causes de ce genre.

La simple fatigue d'un organe par ses fonctions, de l'œil par l'action de regarder, des muscles par celle d'agir, etc. , etc. , peut développer un état inflammatoire

local; des peines, des chagrins, des contrariétés soutenues peuvent produire de semblables effets, qui cessent souvent par la seule soustraction de ces causes.

La simple modification locale vive du tact général et du sens vital par le feu, par le froid, par l'action d'instrumens piquaus, tranchans, décliirans, etc., développe des phlegmasies qui ne reconnaissent pour cause que la douleur du tact général, et ne demandent pour cesser que l'emploi de moyens opposés aux agens qui ont développé la douleur nerveuse , qui produit l'inflammation en agissant sur le sentiment vital qui est en connexion avec le tact général évident.

On voit que je n'entends parler ici que des stimulus propres des sens distincts ou confus, lesquels sont parfaitement insuffisans pour produire l'inflammation autrement qu'avec le secours du tact général et de la douleur, et qui ne donnent rien à l'absorption. Telle n'est pas la condition du virus variolique inoculé sous l'épiderme , du sans; de bœuf mort du charbon , et de tous les agens qui produisent l'inflammation comme la fièvre, avant de développer la douleur.

PREMIER ORDRE

Fièvres nerveuses sthéniques.

S'il arrive que la sur-stimulation des sens externes et interne développe la sur-stimulation générale fébrile , qui partant du système nerveux, se propage à toutes les

autres fonctions, l'organisme montrant une grande résistance vitale , on aura l'idée d'une fièvre nerveuse sthénique, dont voici un exemple.

Appelé le 28 février 1821 , pour voir en consultation M. J***. avec M. le docteur Roche , je trouve un jeune homme de vingt-huit ans, venu à Paris pour suivre des Affaires d'un grand intérêt pour lui. Malade depuis quatre à cinq jours, il se plaignait de douleurs violentes dans la tête et dans le ventre qui n'était cependant pas tendu; le visage était coloré, la chaleur de la peau modérée , le pouls à cent dix pulsations , assez souple et large. L'agitation , l'inquiétude morale et le malaise étaient grands; point d'évacuations alvines. On avait saigné du bras , appliqué des sangsue* sur le ventre et derrière les oreilles , donné des boissons adoucissantes et employé des fomentations. On convint de remettre a5 sangsues sun e ventre et ensuite 1 2 derrière les oreilles, et d'administrer des boissons adoucissantes et des demilavernens.

Le lendemain 1". mars , à huit heures du matin , en arrivant, j'entends sortir du lit du malade une voix sépulcrale qui me crie : « Je suis mort, monsieur, je suis mort. » Je me hàle d'approcher ; le visage avait perdu de sa coloration, le pouls était serré, fébrile et donnait cent vingt pulsations. Il y avait peu de chaleur a la peau , la langue était humide et sans rougeur, le découragement était à son comble et les angoisses extrêmes par les douleurs du ventre et de la tête. L'ayant

découvert aussitôt , je vis qu'il nageait dans le saug qui avait traversé les matelas. Ayant posé doucement la main sur le ventre, je ne le trouvai pas plus tendu que la veille, mais d'une telle sensibilité, que le simple toucher de ses parois détermina une sorte d'opisthotonos qui se renouvelait à chaque contact de l'abdomen. L'abondance de l'écoulement du sang par les piqûres des sangsues appliquées au ventre avait empêché l'application de celles de la télé.

M. Roche étant arrivé presqu'aussilôt , je lui dis que cette fièvre ne me semblait pas inflammatoire, et que je lui proposais de faire donner six grains de musc, de quatre en quatre heures , avec une infusion de feuilles d'oranger; cela fut exécuté.

Le 2 mars au malin, félat du malade était tout-àfait changé ; la tête et le ventre n'étaient presque plus douloureux , la congestion du visage était diminuée, le pouls était réduit à quatre-vingis pulsations, le ventre supportait l'exploration, la peau était sans chaleur, et le sentiment du bien-être si prononcé que le malade avait repris courage. Le musc fut continué ce jour-là à quatre grains seulement chaque fois; on donna des cuillerées de bouillon.

Le 3 mars, le malade est parfaitement bien et le nuise réduit à trois doses de deux grains ; on augmente hto bouillons.

Du 4 au 6, convalescence ; alors je perds le malade de vue. M. Roche m'a appris depuis, que quelques jours après il y avait eu un accès d'intermittente grave qui avait été suivi le sur-lendemain d'un second beaucoup plus violent que le premier ; qu'alors il n'avait point

hésité a donner le quinquina, qui avait dissipé Ions h s accidens, et que le malade était retourné parfaitement guéri dans son pays.

On voit dans ce l'ait une sur-stimulation si violente que si elle eût porté primitivement sur les fonctions vitales , il est douteux que ce jeune homme eût soutenu , comme il l'a fait , une perte de sang aussi considérable que celle que procurèrent le3 sangsues appliquées sur le ventre. Les accidens ont cédé au musc d'abord, et ensuite au quinquina, deux modificateurs du système nerveux.

J'ai dit que souvent les affections locales précédaient les affections générales et en gouvernaient les phénomènes , et qu'on observait également les affections générales survenant en premier et réglant les affections locales qu'elles peuvent produire : il faut que j'en dise -autant des affections fébriles biosiques , hémalosiques, dyspepsiques et nerveuses. Un exemple éclaircira la chose.

M. P***., épicier, âgé de trente-six ans, goûtant souvent ses eaux-de-vie, tomba dans un état fébrile délirant contre lequel échouèrent le régime tempérant, les saignées locales et abondantes derrière les oreilles , et les saignées des grands vaisseaux faites en raison de la plénitude et de la résistance du pouls. A cette époque de la maladie, les accidens délirans étant à leur plus haut point, des bains de six minutes donnés par allusions de haut en bas avec de l'eau à i8° de Réaumur, calmèrent immédiatement la fièvre et le délire, et le malade entra en convalescence. Un an et demi après, les mêmes accidens ayant reparu , la famille se bâta de

revenir aux allusions dont les bienfaits étaient encore très-présens dans leur souvenir, mais la maladie augmenta , et on me fil appeler. Quoiqu'il n'y eût pas une dureté remarquable du pouls, je prescrivis une saignée afin de juger si elle rendrait le malade sensible auxaffusions. Il en fut autrement ; le pouls perdit de la résistance qu'il avait, mais les accidens augmentèrent par les affusions , qui furent de nouveau suspendues. Les singsues aux tempes et derrière les oreilles n'eurent pas plus de succès que la saignée. Les renseignemens qui me furent alors fournis m'apprirent que l'appétit du malade était moindre depuis long-temps, sa bouche amère , et qu'il avait même eu des nausées. Un enduit muqueux jaunâtre se joignant h ces symptômes , je conseillai un scrupule d'ipécacuanha, qui fut administré en deux doses. Il résulta de l'emploi de ce moyen des vomissemens d'une matière jaune huileuse et épaisse ; mais le délire ni la fièvre ne cédèrent. On administra alors l'huile de ricin, qui procura des évacuations abondantes et de même nature, mais sans emporter le délire ni la fièvre. Fort de ces antécédens , je revins aux affusions qui, cette fois, firent cesser soudainement tous les accidens délirans et fébriles. Deux ans après, M. P*** fut encore repris des mêmes accidens pour lesquels je fus redemandé aussitôt. Ne trouvant point de résistance dans les gros vaisseaux, ni aucun symptôme du côté de l'appareil digestif, je prescrivis les affusions qui , cette fois, dissipèrent les accidens délirans et fébriles sans moyens préliminaires.

Qu'on réfléchisse aux trois circonstances que je cite de la vie du même individu, ou verra :

i°. Dans ia première, les accidens fébriles et déliraus résister au traitement nnti-phlogistique, et céder immédiatement aux allusions tempérées à i8°de Réaumur;

2". Dans la seconde, les mêmes accidens résistent d'abord aux affusions données de la même manière qu'elles avaient réussi, aux anti-pblogistiques et aux évacuans des premières voies, et cèdent ensuite aux mêmes affusions;

5°. Dans la troisième les affusions seules ont suffi.

N 'est-il pas évident pour tout homme qui voudra v réfléchir que, quoique les accidens délira os et fébriles fussent les mêmes en apparence, les divers appareils organiques n'étaient cependant pas dans la même disposition ? Je dis donc que ce malade a présenté dans les trois circonstances indiquées une fièvre nerveuse , compliquée la première fois avec un état pléthorique; la seconde , avec une affection bilieuse des premières voies, et simple la troisième. Voudrait -on tout expliquer par une méningite? je prierai de réfléchir à l'augmentation des accidens par les saignées locales et générales, jusqu'au moment de l'emploi des affusions. Veuton qu'elle n'ait été que nerveuse? mais pourquoi le défaut de succès des affusions dont on ne retira avantage qu'après d'autres moyens?

Les cas de ce genre ne sont pas rares, et ailleurs j'en fournirai d'autres non moins concluans.

Fièvre sthtnique, nerveuse et hématosique.

Un enfant de douze ans, fort pour son âge et bien constitué, fus pris, le i4 décembre 1828, de douleurs de

tête violentes, avec étourdissemens quand on le mettait sur son séant ; la fièvre était très-vive, le visage coloré, Ja peau chaude ; les premières voies ne présentaient rien de particulier ; la langue était naturelle; il n'y avait pas de nausées, point de douleurs dans le ventre, seulement une céphalalgie très-vive dans les régions frontale et temporales. L'enfant était ordinairement tenu dans un appartement Irès-échauffé. ( Six sangsues furent appliquées à chaque tempe et six à chaque pied ; un bain tempère fut prescrit avec des affusions tempérées à iy° ou i8° sur la tête; de la limonade et de Veau de chiendent ou de poulet , ou même de l'eau pure pour boisson; des lavemens d'eau pure tempérée.)

Dès le soir, la céphalalgie et la fièvre sont diminuées, les sangsues ont abondamment rendu.

Le lendemain i5, on continue les mêmes boissons, les lavemens et les bains.

Le 16, le mieux ne se soutient pas, les douleurs de tête et les étourdissemens sont revenus ainsi que la fièvre. De nouvelles sangsues sontappliquéesauxtempes, et les autres moyens continués.

Le lendemain 17, la céphalalgie a complètement disparu , mais non pas la fièvre ni les étourdissemens. Je m'aperçus alors que les bains prescrits à 260 étaient donnés à 280. Les affusions n'étaient pas faites non plus convenablement; je présidai à celui qui fut donné le lendemain : il était à 26% et fut réduit à 24°; les affusions sur la tête furent faites avec de l'eau à 180 seulement. Dès-lors, la maladie a marché franchement; chaque bain administré avec la même précaution faisait

cesser l'état fébrile; pendant dix jours on en rlonna deux par jour, puis un seul, puis tous les deux ou trois jours seulement: aujourd'hui, 7 janvier 1829, l'enfant est parfaitement bien , et la convalescence confirmée.

Il faut considérer dans ce fait :

i°. Les symptômes an^éioténiques généraux et la céphalalgie , qui ont cédé aux sangsues;

2". Les étourdissemens et l'état fébrile, qui n'ont cédé qu'aux bains à 24° de Réaumur et aux affusions de la tète à 180;

5°. La cessation de la céphalalgie avant les étourdissemens et la fièvre ;

4°. La résistance des étourdissemens et de la fièvre aux bains, qui ne donnaient pas l'impression du frais.

Je pense que, outre l'affection hématosique qu'on peint supposer avoir existé, il y a eu certainement une sur-stimulation nerveuse , qui n'a cédé qu'aux bains moins chauds que les premiers.

DEUXIEME ORDRE

Fièvres nerveuses astliéniques.

Si on suppose une personne tombée dans la débilité on dans l'éréthisme nerveux, tel que j'ai cherché à le caractériser, et qu'il s'établisse chez elle une sur-stimulation générale fébrile partant du système nerveux , on aura l'idée d'une fièvre nerveuse asthénique.

Un homme affaibli par l'inanition ou par un repos II. 42

hop prolongé, une femme débilitée par une couche laborieuse, etc., éprouvent une commotion morale, ou commettent une faute de régime, qui produit une perturbation nerveuse générale, laquelle se répète dans les fonctions des sens confus spéciaux et dans celles du sens vital ; voilà une fièvre nerveuse asthéuique.

Une jeune femme de vingt-trois ans, très-irritable et très-bémorrhagique dès son enfance , éprouve, au commencement d'avril 1829, une ménorrhagie très-abondante qui durait depuis cinq jours lorsque je fus mandé. Son pouls était, sans fréquence et très-petit, sa peau toul-à-fait décolorée ainsi que ses lèvres et la muqueuse buccale. Le moindre bruit la faisait tressaillir, et elle ne pouvait pas plus supporter la lumière ordinaire qu'une température élevée. La perte continuait : je la fis mettre sur un malelas de crin, je prescrivis des boissons froides acidulées avec une petite proportion d'acide nitrique, et, pour tout aliment , de la crème de riz légère, peu sucrée et préparée seulement avec de l'eau. Le lendemain , la perle continuait malgré ces moyens et des applications tempérées sur le ventre ; je prescrivis un bain de quinze à dix-huit minutes réduit à 2G0, et ensuite à 24° Réaumur , en tenant pendant sa durée des vessies remplies d'eau froide sur le bas ventre et contre le siège. L'hémorrhagie diminua , et je permis le lait froid très-coupé pour aliment, en faisant continuer les bains comme je viens de les indiquer. Le surlendemain , tout allait au mieux; mais obéissant à la vivacité de son appétit , au lieu de se contenter de couper moins son lait et d'y joindre du pain, elle mangea de la viande avec du pain et rendit son eau vineuse. Aussitôt après

le repas, malaise, fièvre. Le soir , je fus rappelé en grande hâte, et je trouvai le pouls à oint vingt pulsations, assez développé , quoique faible , la chaleur de la peau était l'orie, la céphalalgie vive et la soif pressante; la perle avait reparu. Aussitôt je fis reprendre les bains indiqués et l'eau fraîche pour boisson ; la fièvre diminua dès le même jour, ainsi que la céphalalgie. Le lendemain, la fièvre et la céphalalgie cessèrent presque entièrement ; il n'en restait d'autres traces le troisième jour qu'un surcroît de faiblesse. Le régime a été plus gradué et ia convalescence immédiate. J'appelle cela une /lèvre nerveuse asthénique par êrèthisme chez un sujet débilité. Ce fait suffit pour représenter tous les cas où des stimulus intempestifs sont appliqués à l'organisme débilité ou en éréthisme.

TROISIEME ORDRE

Fièvre» nerveuses ataxiques.

Une perturbation fébrile partant du système nerveux cérébro-spinal et ganglionnaire, et, par le tact général évident, réagissant sur la sensibilité vitale commune, de manière à déterminer dans le sens vital des accidens qui menacent la vie, constitue uue fièvre nerveuse ataxique , qu'il convient de considérer , dans les circonstances suivantes,, comme les fièvres ataxiques biosiques :

i°. Lorsque les phénomènes du stade de sur-sédation ou de froid, et d'atonie ou de collapsus lipothymie

que , ele. , sont portés à l'excès , avec ou sans délire des sens évidens et latens . sans être suivis do stade de réaction , avec ou sans délire des sens distincts et confus, jusqu'à la mort, si on ne parvient à les combattre avec avantage ;

2". Lorsque les phénomènes du stade de réaction ou de sur-stimulation et de chaleur sont portés àl'excès avec ou sans délire des sens évidens et latens, sans stade d'excréiion, avec ou sans délire des sens distincts et confus, jusqu'à la mort si on ne parvient à les tempérer;

5°. Lorsque les phénomènes du stade d'excrétion sont portés à l'excès, comme dans certaines suetles ou dans quelques cas d'hémorrhagie incompescibles , avec ou sans délire des sens distincts et confus, jusqu'à la mort si on ne parvient à les suspendre ;

4°. Lorsqu'une sur-sédation, une sur-stimulation et une excrétion excessives, c'est-à-dire un froid, une chaleur et une sueur ou une hémorrhagie excessives se succèdent sans interruption, avec ou sans délire des sens distincts et confus, jusqu'à la mort si on ne parvient à les enrayer ;

5°. Lorsqu'une sur-sédj.lion , une sur-stimulation et une excrétion excessives coexistent en même lemps, mais dans des appareils dilférens, avec ou sans délire des sens distincts et confus, jusqu'à la mort si on ne parvient à les faire cesser ;

tl°. Lorsque la marche des phénomènes est renversée, une sueur ou une chaleur excessives étant suivies d'une sur-sédation , de frissons, de lipothymies, etc., qui ne sont alors que des phénomènes d'agonie ;

y'. Lorsque, soit que les phénomènes soient violens

ou incohéreus ou qu'ils ne Je soient pas, au lieu d'une crise favorable il survient une excrétion fâcheuse ou une fluxion funesle sur un organe important à la vie, au lieu d'une diaphorèse ou d'une diurèse modérée et soulageante ;

8°. Lorsque des symptômes graves suivent l'action de causes qui ne leur sont en rien proportionnées par leur intensité.

q". Lorsque les moyens de traitement ne produisent pas les effets qu'ils" doivent naturellement produire, ou même qu'ils en produisent de tout opposés.

Toutes ces circonstanees annoncent que la résistance \ itj'e et le consensus organique sont en désordre, et que, hors certains cas, comme ceux des fièvres pernicieuses marémaliques, qui cèdent à une espèce de spécifique, il est impossible de calculer le traitement de ces maladies avec la sûreté désirable.

Toutes ces considérations s'appliquent aux fièvres ataxiques , biosiques, bématosiques et dyspepsiques , comme elles s'appliquent aux nerveuses, et aux exauthémaliques, dont je parlerai bientôt.

Les symptômes des fièvres nerveuses , et surtout des ataxiques, varient à l'infini; on peut cependant poser les bases suivantes pour les formes fondamentales des phénomènes des fièvres ataxiques de toutes les classes. On observe la prédominance des phénomènes :

i°. Dans les sens distincts spéciaux et communs , la vue, l'ouïe, le toucher, l'odorat, le goût, le tact général, et la motililé évidente; la cécité, les illusions d'optique, les vertiges; les surdités, les tinlemcns d'oreilles tes vices du loucher, de l'odorat et du goût; les senti-

mens de froid et de chaleur, même sans changement de température; et toutes les sortes de douleurs, ainsi que les spasmes et les paralysies des organes musculaires ou évidemment contractiles, servant aux réactions locomotrices de chaque sens distinct, et présentant une grande diversité de phénomènes qui, réunis en plus ou moins grand nombre , ont tous caractérisé des fièvres nerveuses ataxiques ;

2°. Dans le sens interne, d'où les délires, les coma, les typhomanies , etc. , variés , comme phénomènes des fièvres ataxiques nerveuses ;

3°. Dans les sens confus spéciaux pepsiquc, hématosique , pneumatique, diacrysique, trophique, raotiie et génésique ( voy. leurs caractères ) , d'où les apepsies, les dyspepsies, les boulimies et les lénesmes ; d'où les palpitations, les lipothymies et toutes les modifications de la grande circulation , et les stases gangreneuses de la circulation capillaire commune; d'où les dyspnées, les orthopnées, et les asphyxies spontanées ; d'où les flux et les épanchemens fâcheux sanguins, humoraux ou gazeux ; d'où les modifications rapides et funestes delà nutrition des parenchymes, et surtout de celui des organes soumis au système nerveux ganglionnaire et le marasme des orgaDes soumis au système nerveux cérébro-spinal; d'où les vomissemens, les déjections involontaires, toutes les rétentions stercoiales , urin.iires, etc ; et les désordres satyriasiques ou nymphomaniques de l'appareil sexuel, comme phénomènes des fièvres ataxiques nerveuses ;

4". Dans le sens vital, d'où tous les excès de force et de faiblesse, tous les vices de température en plus et en

moins, et le défaut de résistance des fonctions spéciales et communes, comme phénomènes des fièvres alaxi- <jiies nerveuses.

Tels sont les phénomènes qui, par leur réunion en plus ou moins grand nombre, à un étal fébrile partant des fonctions nerveuses distinctes dans les circonstances indiquées, forment les symptômes élémentaires des fièvres nerveuses ataxiques. J'en terminerai l'énuméralion par une remarque qui m'a semblé de la plus haute importance clinique : quel que soit le phénomène qui ait dominé dans le cours d'une fièvre, si quelqu'une des circonstances que j'ai indiquées a dévoilé son caractère ataxique , il faut s'en défier malgré une bénignité' apparente; car le malade n'est point en sûreté, même contre une mort inopinée , jusqu'à ce que ce phénomène ait entièrement disparu depuis quelque temps. J'ai vu une simple insomnie opiniâtre, me simple douleur locale dans un membre sans tumeur, une simple chaleur ou uu simple froid local , etc. , etc. , qui avaient été le symptôme dominant daus le cours d'une lièvre de ce caractère, annoncer que Je danger continuait, quoique tous les autres phénomènes de la maladie eussent disparu; et j'ai vu , dans ces sortes de cas, des malades succomber ensuite d'une manière inattendue.

L'étendue de ce travail qui dépasse déjà de beaucoup les bornes que je m'étais prescrites, m'oblige à ne donner qu'un seul exemple de lièvre nerveuse ataxique.

Fièvre ataxique nerveuse.

Observation recueillie par M. le docteur Carrier, actuellement à Lyon.

« M. L***, étudiant en médecine , d'un tempérament nerveux, arriva à Paris dans le courant de janvier 1827. Quelques jours après son arrivée, il éprouve un malaise général , accompagné de céphalalgie et de dérangement dans les fonctions digestives. Cet état persiste pendant quinze jours environ , sans qu'il fasse rien pour améliorer sa sanlé. Buvant un jour de la bière, il ressent une vive colique qui le force à aller à la selle sur-lechamp. A peine a-t-il satisfait à ce besoin , qu'il est atteint d'un vertige qui le prive de la faculté de voir, au point qu'on fut obligé de le reconduire à sa demeure comme un aveugle. De retour chez lui, il s'alite, et peuà-peu recouvre la vue; mais il éprouve une vive céphalalgie et un grand accablement, et sou sommeil est '«rouble par des rêvasseries pendant la nuit suivante. Le lendemain , pouls presque insensible , regard hébété , faciès semblable à celui d'un homme ivre ; assoupissement; s'il se lève sur son séant, lipothymie; langue un peu blanche au milieu, et surtout à la base; ventre souple, insensible, céphalalgie, soif, inappétence; trois selles liquides pendant la journée. {Diète, limonade citrique. ) Cet état persiste pendant plusieurs jours sans amendement notable. M. Récamier, répondant à hes désirs, vient le voir, et lui prescrit l'eau pure pour

boisson , et plusieurs bains à 26" avec affusion plus fraîche sur le visage. Un changement remarquable s'opère dès le premier bain. 11 ne peut s'empêcher de (lire : Je sens renaître mes forces.... Après le h. un, la réaction fut peu sensihle , à en juger par le pouls, qui se releva peu , mais le malade se sentit mieux pendant la journée. Deux selles liquides jaunâtres, urines avec sédiment blanchâtre peu abondantes. (Lavement avec amidon.) Au second jour de ce traitement, les effets des bains parurent moins remarquables pendant l'immersion ; mais la réaction fut plus grande après. Le pouls se développa sensiblement, et la peau, qui avait été constamment sèche , devint moite. Sous l'influence de ce traitement, continué pendant cinq jours , tous les symptômes nerveux sont lombes peu-à-peu. La céphalalgie, l'assoupissement, se sont insensiblement dissipés, la circulation a repris son rhythme habituel, le dévotement a cessé , l'appétit a reparu, et le malade est entré en convalescence après dix-huit jours de maladie.

N.B. On ne peut pas attribuer les phénomènes extraordinaires qui se sont manifestés chez le malade buvant de la bière aux propriétés délétères de cette boisson, puisque ses amis, qui la buvaient avec lui. n'en ont été nullement incommodés. »

Ce fait présente à considérer :

i°. La gravité dds aecidens nerveux survenus chez ce sujet dans les organes des nerfs cérébraux, la cécité, et dans les organes des nerfs ganglionnaires, les lipothymies, avec menace d'extinction vitale sans cause proportionnée ;

a\ La cessation spontanée de la cécité;

5°. La disparition des symptômes nerveux lipothyuiiques, etc., par des bains tempérés.

Si les accidens eussent continué, est-il permis de douter que ce jeune homme eût succombé?

Les accidens des organes cérébraux et ganglionnaires ayant cédé aussi facilement à l'emploi d'un moyen général , et <|ui n'agissait que par le tact général , peut-on croire qu'ils étaient liés à des modifications organiques phlegmasiques? il me paraît impossible de le penser, et je regarde la maladie décrite par M. le docteur Carrier comme une fièvre nerveuse ataxique*

QUATRIEME ORDRE

Fièvres nerveuses réfiactaiies ou chroniques.

Une personne est soumise à une fatigue soutenue de* sens spéciaux distincts par le travail et parla veille; une autre est en proie à l'insomnie , à l'ennui , à la nostalgie, à des peines morales, ou se livre à des travaux intellectuels au-dessus de ses forces; une autre est débilitée par des sécrétions excessives, par un accroissement, rapide ou par des pollutions ; une autre, enfin . par divers états thermométriques , électrométriques, barométriques ou hygrométriques de l'atmosphère contraires aux convenances de son tact général, et par lui à ses convenances vitales : chez tous , on observe un état fébrile habituel, qui chez tous, surtout dans ses

exacerbations, engendre des phénomènes secondaires dominans dans quelqu'un des sens distincts ou confus, spéciaux ou communs. Toutes ces personnes qui tombent dans le marasme ont une lièvre lente cousotuptive, une lièvre hectique, qui part des fonctions nerveuses, c'est-à-dire une fièvre nerveuse chronique.

M. le docteur Broussais ayant parfaitement fixé les caractères des fièvres nerveuses chroniques dans ses Recherches sur (a fièvre hectique, je ne crois pouvoir mieux faire que de reproduire ici les considérations qu'il présente à ce sujet.

« Quelle place doit occuper la fièvre hectique dans un cadre nosotogique ? »

(Recherches sur la Fièvre hectique, Bkoussais, i8o3, pag. 1 10.)

« Parmi les causes dont nous l'avons vu dépendre il en est qui sont des maladies. i°. Tous les vices organiques, l'hypochondrie , les fièvres intermittentes, la dysenterie, la gale, les fièvres continues, etc. 2°. D'autres ne le sont pas san9 l'hectique elle-même : la lactation, le travail de cabinet , la nostalgie , la fatigue générale , le froid et le chaud, les causes inconnues. 5°. D'autres , enfin , sont des indispositions qui déterminent tous les jours des maladies qu'on ne regarde pas comme leurs symptômes ; la dispepsie , la cessation d'une hémorrhagie avant qu'elle produise aucun désordre , la sueur trop copieuse.

» Si de ces deux dernières séries i! peut résulter une

fièvre sui generis, indépendante d'aucune maladie , comment la désignera- l-où , sinon parle titre de fièvre essentielle? Si cette fièvre, essentielle dans cette circonstance, se représente une autre fois avec des maladies , et qu'elle en soit inséparable , on l'appellera symptoma tique.

» Or, il est prouvé que des altérations non maladie , et des altérations maladie, produisent une fièvre toutà-fait semblable, qui est la fièvre hectique.

» Donc la fièvre hectique est maladie essentielle et maladie symplomatique. C'est comme si l'on disait, donc la fièvre hectique est maladie essentielle et n'est pas maladie essentielle , ou vice versa. Or , cela est absurde, car une maladie essentielle, dans un cas, ne peut dans un autre cas n'être pas essentielle , si elle est toujours la même : elie sérail tout au plus une complication.

« Puisque nous ne saurions empêcher qu'elle ne soit essentielle, et que pour le Lieu de l'art il importe d« ne pas la considérer comme un symptôme, disons que c'est une fièvre essentielle, qui, toujours la même, se présente tantôt seule , tantôt compliquée à certaine maladie , dont elle marque une période.

» Il est avantageux à l'art que la fièvre hectique soit considérée pour elle-même , et isolée de toute maladie en observant qu'elle se complique avec un grand nombre d'auties, parmi lesquelles il y en a de mortelles . et d'autres qui ne le sont pas : et la raison de « el avantage est fort simple. Ainsi présentée avec ses traits caractéristiques, elle sera toujours reconnue, parce qu'elle est trop simple pour s'effacer jamais de la nié-

moire. Si à côté de son image se trouve empreinte celle «le «es causes , le premier mouvement , quand on rencontrera un hectique , sera de parcourir les fonctions , pour découvrir quelle est celle dont la lésion la détermine , et pour apprécier eette lésion elle-même : par Conséquent, malgré la multitude des causes de l'hectique, il n'en est aucune qui puisse échapper à l'attention : je dis plus . il deviendra fort aisé de juger si la maladie laisse quelque espoir , ou si la victime est perdue sans ressource.

n Puisque la fièvre hectique est essentielle , elle doit trouver place dans un cadre nosologique , c'est une fièvre, elle doit donc entrer dans cette classe. Mais toutes les fièvres dépendent de la lésion d'un système . et la notre est commune à toutes les lésions ; elle ne peut donc s'interposer entr'elles. Toutes les fièvres peuvent la déterminer ; autre raison pour ne pas la placer avant chacune d'elles. Je voudrais donc qu'elle fût décrite la dernière de toutes. »

N'ayant en vue que d'établir l'existence de fièvres chroniques nerveuses ayant leur point de départ dans la nianii re d'être des fonctions nerveuses spéciales ou communes, je m'arrête : chacun examinera si les faits sur lesquels repose l'existence des fièvres nerveuses chroniques sont susceptibles de se prêter à tontes les interprétations arbitraires qu'il est possible de proposer pour leur trouver une origine imaginaire, au lieu d'une évidente que chacun peut reconnaître par la nature des causes productrices , et par celle des agens thérapeutiques Cura tifs qui y ont rapport.

Deuxième Sous-Classe.

PYKEXiES HERVEUSE9 LOCAtES OU PHLEGMAS1ES NERVEUSES.

Ainsi que l'état pyrexique général a , dans certains cas , son point de départ dans des modifications fâcheuses des fonctions du système nerveux sur lequel il suffit d'agir pour le faire cesser, de même l'état pyrexique local ou phlegmasique part quelquefois des douleurs ou du malaise du tact général sur lequel il suffit d'agir pour faire eesser la phelgmasie qui en dérive. Une friction prolongée, un corps chaud qui sans désorganiser cause de la douleur, elc, agissent sur le tact général évident et sur la sensibilité latente. S'ils ne développent que les effets propres à l'irritation qu'ils produisent, il suffira de combattre la douleur par les adoucissans ou les sédatifs pour faire cesser l'inflammation ; mais il n'en sera pas de même si la commotion de la douleur a éveillé une mauvaise disposition vitale , la pléthore sanguine , troublé quelque sécrétion, ou mis eu mouvement quelque cause exanthématique , érysipélateuse , etc.

Les phîegmasies chroniques nerveuses ne subsistent qu'autant que dure l'action de la cause qui agit sur le tact général évident et sur le sens vital ; c'est comme si je disais qu'un cautère et un vésicatoire ne durent que pendaut qu'on agit par les pois ou une pommade irritante pour les entretenir.

Il faut reproduire ici les mêmes considérations que dans les autres classes sur les espèces et les variétés.

Cinquième Classe.

PYREXIES i:xa\tuEiMatiqi;es.

j'appelle pyrexies exanthématiques toutes Ic9 pyrexies générales ou fièvres qui ont îles phénomènes locaux secondaires , spéciaux et caractéristiques, et toutes les pyrexies locales ou les phlegmasies qui présentent des phénomènes généraux également secondaires spéciaux et caractéristiques.

Considérations générales sur les pyrexies générales exanthématiques.

Jusqu'ici je me suis occupé de l'état fébrile qui se lie à une affeclion primitive des fonctions vitales communes; de l'état fébrile qui dépend des vices directs do l'hématose; de celui qui est développé par l'état saburral de l'appareil digestif; et enfin de celui qui provient des lésions primitives des fonctions nerveuses cérébro-spinales et ganglionnaires ; actuellement , il s'agit des pyrexies dont les caractères généraux sont indifféremment ceux des pyrexies biosiques, hématosiques, saburrales ou nerveuses, mais associés à une affeclion locale secondaire , spéciale et caractéristique. Des exemples vont rendre ceci sensible.

Une personne, après un léger refroidissement, le corps étant en diaphorèse, éprouve un mouvement fébrile anomal, c'est-à-dire auquel je ne puis assigner d'autres

caractères que ceux des fièvres biosiques simples, avec ou sans ceux des fièvres héinatosiques, saburralcs ou nerveuses. Après une demi-semaine, plus ou moins, il se développe au visage ou aiileurs un érysipèle spontané : et la fièvre diminue et cesse même à l'apparition de la phlegmasie, à moins que celle-ci ne devienne très-considérable , auquel cas, si la fièvre avait été suspendue, elle se réveille jusqu'à la diminution de l'affection inflammatoire. J'appelle cette fièvre érysipéiatcuse : la lièvre primitive est le prélude de Térysipèle ; la fièvre secondaire en est la conséquence.

Une autre personne , après un refroidissement le corps étant en diaphorèse on sans cette circonstance , est prise d'une fièvre anomale d'abord ; mais avant une demi- semaine il se déclare de la phlogose et de l'irritation dans une ou plusieurs des muqueuses supérieures, oculaires, nasales, buccales ou gutturales , puis delà toux ; ensuite des nausées et même des vpmissemens des boissons les plus douces; plus tard des tranchées avec ou sans diarrhée; et, enfin, parfois de la dysurie : signes assez certains que la phlogose muqueuse procède de haut en bas comme les affections érysipélateu3es. La fièvre d'invasion diminue ou disparaît même , lorsque la phlogose arrive à ('estomac et aux intestins; mais elle reparaît bientôt si la phlogose est vive ou si elle dégénère en inflammation rutilante par l'intensité de la maladie ou par un traitement stimulant, et ne cesse que lorsque les symptômes locaux de l'inflammation cèdent eux-mêmes. La phlogose locale, soumise à l'action des substances alimentaires , chymeuses , muqueuses et bilieuses, se prolonge plus ou moins. J'appelle cette

fièvre catarrhale, afin de conserver l'expression de* ancien» qui l'ont parfaitement observée et décrite, en nu tenant compte que du flux muqueux qui l'accompagne. L'état fébrile du début est le prélude de la phlogose ; celui qui la suit en est reflet.

Il est impossible de confondre la fièvre catarrhale avec la fièvre saburrale muqueuse des modernes, car dans la fièvre catarrhale les muqueuses sont rosées et phlogosées, tandis que dans la fièvre saburrale muqueuse elles sont enduites d'un mucus opaque blanchâtre ou jaunâtre. Il n'y a rien a dire à ceux qui confondent cet enduit avec les éruptions aphtheuses confluentes qui recouvrent les muqueuses d'une couenne blanchâtre et crémeuse , dont l'exfoliation laisse ces membranes rouges et sanglantes : ces observateurs regarderaient comme phlegmasiques les sueurs blanches , vertes, bleues, jaunes, laiteuses, crayeuses, noires, rouges, sanguines, etc. , quoiqu'il n'y ait alors à la peau d'autre changement de couleur que celui qui résulte du fluide qu'elle sécrète.

Une personne, après l'impression du frais, éprouve un malaise fébrile, et bientôt des douleurs articulaires, musculaires, pleurodyniques ou névralgiques, se répandant d'un point de l'organisme dans toutes ses régions; la fièvre du début diminue et cesse même malgré les douleurs pour ne reparaître que dans le cas où la phlogose articulaire, musculaire ou nerveuse, prend une intensité assez considérable pour produire une fièvre secondaire indépendante de celle du début, comme dans les autres cas. J'appelle cette fièvre rhumatique. ;