II

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Un sujet, après quelque refroidissement ou l'action de quelque cause analogue, est pris d'une fièvre anomale plus ou moins vive, et presque en même temps ou peu après il se plaint de douleurs pleurétiques av( c toux, dyspnée, etc.; ou de douleurs céphaliques avec délire ou spasmes, et bientôt avec affaissement ou eollapsus, général ou partiel, etc. ; ou de douleurs abdominales avec tension météorique de cette capacité, etc. ; ou bien il accuse des symptômes de pneumonie, d'hépatite, de néphrite , de phlegmon , etc. J'appelle cette fièvre plcurétique , méningitique , pcritonitique » pneumonique, hépatitique, néphritique , phlegmoncuse, etc.

Un homme de trente-six ans, fort et bien constitué, négociant, galerie Delorme, est pris sans cause connue d'une fièvre violente avec les formes inflammatoires. Son médecin ordinaire, dont le nom m'échappe, emploie la saignée, les boissons tempérantes, les lavemens, la diète, les bains même , etc. Mandé en consultation au milieu de la seconde semaine de la maladie , je trouvai un vaste abcès dans chaque mollet, un à la partie antérieure de chaque jambe et de chaque cuisse , un dans chaque fesse et de chaque côté des lombes, un dans chaque avant-bras et dans chaque bras. Il fut impossible d'enrayer cette fonte purulente , dont j'ai observé d'autres exemples et spécialement un avec M. le professeur Marjolin, rue Culture -Sainte- Catherine. Le fémur fut dénudé de haut eu bas dans ce dernier cas.

D'autres personnes venant à être soumises à l'action des émanations diaphorétiques ou bronchiques, ou à celle du produit d'une sécrétion quelconque de cer-

làins malades, surtout si cette sécrétion est inllininntoire, sont prises dans la première demi-semaine , de malaise, de fièvre : l'une a une éruption variolique ; Une antre a la rougeole ou la scarlatine , dont les rapports avec l'affection catarrhale des moqueuses sont si frappans; l'autre n un exanthème orlié, pemphigoïde, zonoïde ou exémateux, psoriqne , miliaire, prurigineux, charbonneux et buboncux ou pestilentiel, etc. ; je dis qu'en écartant les considérations relatives au caractère biosique, hématosique, saburral et nerveux des phénomènes de la fièvre du début, on est forcé de considérer son point de départ et son terme dans deux affections exaulhématiques caractéristiques; l'une dans le sujet déjà malade , et l'autre dans celui qui le devient. Dans tous ces cas, la fièvre du début, qui devance l'exanthème et le prépare , cesse ou peut cesser à son apparition, à moins de coïncidences fâcheuses, biosiques , hématosiques , saburrales ou nerveuses : dans tous ces cas, la marche de la fièvre est réglée par son caractère slhéniquc, asthénique , alaxique ou réfracta ire ; car toutes les fièvres exanthématiques que j'ai indiquées peuventrevètirlesquatre formes dont jevien9 de parler; mais les unes affectent de préférence les formes sthéniques ou aslhéniques , et les autres revêtent d'ordinaire celles des affections ataxiques ou réfractaires chroniques. Telle est l'idée des pyrexies générales ou fièvres caractérisées par un exanthème complémentaire spécial quelconque.

Dans tous ces cas, il est clair que la fièvre du début , qui peut manquer de caractères spéciaux assez prononces pour la classer parmi tes fièvres biosiques, ou

hématosiques , ou saburrales , ou enfin parmi les fièvres nerveuses , est caractérisée par une efilorescence externe ou interne qui la distingue des autres dans chaque sujet en particulier ; mais ces exanthèmes (car j'étends , comme on voit, la valeur de ce mot à toutes les affections secondaires à une fièvre) , ces exanthèmes , dis-je, ne sont pas les seuls qu'on observe ; il en est d'autres , en effet , de la classe des altérations de sécrétion que j'appellerais volontiers diacrinosiques.

Diverses personnes , dans des circonstances différentes , sont prises de fièvres dont le phénomène caractéristique est une sueur , une diurèse , une salivation, un flux bilieux, une sécrétion lactée , une anasarque rhumatisante, des épanchemens séreux ou synoviaux inopinés et sans les signes antécédens des phlegmasies séreuses ou synoviales, des hémorrhagies extérieures ou pétéchiales, etc. ; je dis que ces fièvres touchent aux fièvres exanlhématiques dans le sens que j'y attache ; car, malgré les grandes différences que peuvent présenter leurs phénomènes, toutes celles qui vont se perdre dans une altération de sécrétion semblable et spéciale se classent naturellement les unes auprès des autres, sous ce rapport que je ne veux qu'indiquer ici.

Considérations générales sur les pyrexies locales exanlhématiques.

Venons maintenant aux pyrexies locales ou aux phlegmasies avec fièvre complémentaire et caractéristique, qui est à ces phlegmasies ce que les exanthèmes locaux sont à certaines pyrexies générales : en sorte que , si les

affections dont j'ai parlé d'abord sont nécessairement des phtegmasics exanthématiques ou secondaires ù ' des fièvres , celles dont je vais fournir des exemples sont proprement des fièvres exanthématiques ou secondaires à des phlegmasies.

Dans le cours d'un érysipèle, il se développe une fièvre secondaire dont il paraît être la cause. Quel que soit le caractère sthénique, asthénique, ataxique ou réfractaire et chronique de cette fièvre, si elle ne dépend d'aucune autre cause que de l'érysipèle , elle constitue une fièvre secondaire ou exanthématique dans le sens que je viens d'assigner à cette expression. Cette fièvre secondaire est parfaitement distincte de la fièvre qui peut avoir précédé l'érysipèle , lequel est l'effet de la fièvre primitive comme il est la cause de la fièvre secondaire.

Dans cette manière d'envisager les affections exanthématiques, je n'entends pas scinder une même maladie; mais lorsqu'un érysipèle présente une fièvre évidente d'incubation , je veux analyser ses phénomènes exanthématiques, comme je veux étudier séparément ceux de l'érysipèle lui-même : lorsqu'un érysipèle n'aura pas de fièvre antécédente, n'est-il pas évident qu'il rentrera dans le cas que je pose maintenant? Or, il y a des érysipèles qui sont dans ce cas, et j'entends, après les avoir envisagés d'abord comme'effets d'une fièvre antécédente , les considérer ici comme causes d'une fièvre consécutive; maladie tellement différente de la fièvre antécédente que, lorsqu'elles surviennent toutes deux successivement, elles sont séparées par une période plus ou moins considérable d'apyrexie, pendant la-

quelle subsiste l'affection locale, effet de ht première et cause de lu seconde, qui aura à son tour pour e\a?ithème d'autres affections locales secrétaires on phlcgniasiques, qui 6eront critiques et termineront la scène des phénomènes pathologiques.

Si on considère ce qui se passe dans les phlegmasies générales et locales du système tégumentaire externe, ou dans les rougeoles, scarlatines , pemphygus, urticaires, varioles, varicelles, etc.; dans les phlegmasies générales et locales du système tégumentaire interne ou dans les fièvres catarrhales angiucuses , gaslriliqucs, entéritiques, aphlheusesentéro-mésentériques ou dothinentérites, etc ; dans les phlegmasies séreuses, synoviales, musculaires , cellulaires , viscérales , vasculaires artérielles et veineuses, etc., et dans les bourrasques de diverses sécrétions, on retrouvera les mêmes considérations qui viennent de se présenter au sujet des éiysipèles; car toutes ces affections se développent avec ou sans fièvre primitive évidente, et peuvent produire une fièvre secondaire sthénique , aslhénique, ataxique ou réfractaire chronique , qui aura elle-même des effeis exanthématiques qui seront symptomatiques ou critiques.

La méningo-gastralgie spontanée de Pinel , qu'on appelle aujourd'hui gastro-entérite, séparée delà résorption des fluides saburraux, n'est qu'un exanthème muqueux phlegmasique , qui peut survenir à la suite d'une lièvre qui l'aura devancé, ou sans cette circonstance. Si cet exanthème spontané est très-intense , il produira une lièvre secondaire plus ou moins violente, comme tous ies exanthèmes inflammatoires qui prennent de l'im -

portancc, et deviendra dan* ce cas le pivot du traitement. Si celte phlegmasie se lie à l'existence d'une affection sabtirràié, dont elle soit l'effet Immédiat, elle l-èntrera dans toutes les phlcgmasies qui reconnaissent ttlIQ cause Irritante locale, et peuvent engendrer une (ièvre consécutive qui leur sera proportionnée. De ce point de vue, la fièvre traumatique se rattache aux fièvres secondaires ou exanlliématiques, dépendant d'une affection locale qui doit être la base du traitement, à inoins que la fièvre traumatique, en qualité de perturbation physiologique de l'organisme, ne devienne l'occasion de quelqu'anlre affection: névrose, phlegmasic , ou altération de séciétion ou dénutrition.

Toutes les phlegmasies, par un stimulus local , mécanique ou chimique , produisent des altérations de tissu ; telles sont celles par les agens mécaniques, vulnérans , elles agens Chimiques. Les premiers produisent des plaies, dessélons, des cautères; les seconds servent à établir et à entretenir les sinapisrnes et les vésicatoires, etc. ; il faut y comprendre les poisons irritans quelconques, appliqués sur un point de la surface tégumenlaire externe et interne, et y déterminant une phlogose ou une inflammation qui produit souvent une modification fébrile de l'organisme ; mais toutes ces affections locales sont accidentelles et ne supposent pas nécessairement l'absorption d'un principe irritant dans la grande circulation ; mais seulement h douleur ou l'affection du tact général, et du sens vital qui est insé • parable de leur développement.

Toutes les affections locales spontauéesou accidentelles, qui déterminent une fièvre secondaire , n'agis-

sent pus par la douleur pour produire les phénomènes fébriles généraux qui peuvent en dépendre; il en est dans lesquelles il est difficile de contester la résorption d'un principe septique ou irritant quelconque : soit donné le contact du sang d'un bœuf surmené, mort d'une fièvre charbonneuse, ou seulement le contact de la palte d'une mouche qui en soit imprégnée, il en résultera une pustule génératrice gangreneuse ou maligne qui n'aura pas eu, comme l'érysipèle gangreneux, le charbon ou l'esquinancie gangreneuse, une fièvre antécédente; mais qui aura une fièvre consécutive d'un caractère conforme au sien et qui lui sera proportion* née. Une pustule variolique ou vaccinale } résultat d'une inoculation opérée sans douleur locale , avec une aiguille très-acérée , ne sera-t-elle pas dans le même cas? L'histoire de la pustule variolique inoculée et celle de la pustule maligne peuvent bien s'éclairer de l'histoire de la fièvre varioleuse et de celle de la fièvre charbonneuse spontanée , mais on ne peut la confondre avec la leur : c'est ce que j'ai voulu établir.

Les phlébites ont été étudiées avec plus de soin depuis quelques années, par beaucoup d'observateurs; MM- Lisfranc, Bouillaud, Velpeau, etc., etc. : M. le docteur Dance en particulier a publié sur cet objet un travail dont les premiers matériaux ont été recueillis sous mes yeux, il y a plusieurs années, au sujet des phlébites utérines puerpérales. Il montre que, san5 fièvre antécédente, des inflammations veineuses avec suppuration ont été suivies de fièvre consécutive à la phlébite, et en difFérens endroits, de collections purulentes sans phlegmasie locale évidente. Le pus est , dans

ces cas, colline ou infiltré dans un tissu cellulaire ou parenchymateux sain et simplement écarté. Ce fait semble prouver qu'outre la réaction sympathique des veines enflammées sur les autres appareils , il faut tenir compte du fluide anormal qu'elles peuvent fournir à la grande circulation. Ce fluide anormal, ou ce pus en certaine proportion , n'étant pas facilement assimilé par l'hématose, est-il bien étonnant, qu'offert à tous les exhalans avec le sang, quelques-uns de ces vaisseaux finissent par s'accoutumer à ce principe hétérogène, pendant le mouvement fébrile lui-même, et enfin par le déposer d'emblée dans le tissu pulmonaire, dans le tissu cellulaire, dans les plèvres, dans des articulations, etc. , qui n'ont donné aucun signe d'inflammation dans tout le cours de la maladie?

Quoique cet exemple soit péremptoire, je veux en citer un autre non moins propre à démontrer l'existence de causes matérielles ou humorales , dans les maladies fébriles et inflammatoires dans différentes circonstances.

Un jeune homme, sans fièvre antécédente, est pris de dyspnée avec quelque douleur dans le côté gauche du thorax, qui en peu de jours rend un son mat de haut en bas, avec les signes d'un épanchement. Le coeur était repoussé à droite, la gêne de la respiration allait croissant de jour en jour, sans aucun résultat avantageux des vésicatoires, cautères et sétons employés. On se décide à faire une ponction avec un trois-quarts trèspetit et on retire plusieurs livres de pus inodore. Mais quelque précaution qu'on prenne , il pénètre des bulles d'air dans la plèvre, et bientôt une fièvre lente se dé-

ciare avec les acciilens qui lui sont propres. Dès-lors ♦ n'ayant plus rien à perdre, on pratique l'opération de l'empyème, on extrait du thorax un pns de très mauvaise odeur et on remplit la cavité qu'il occupait avec de l'eau tiède, simple d'abord, ensuite miellée; on recouvre l'ouverture d'un tampon de charpie, qui no permet au fluide introduit de ne s'écouler que peu àpeu. L'odeur du pus disparaît bientôt, et avec elle la fièvre. Le même pansement est renouvelé deux fois par jour, la capacité diminue peu-^-peu, et le malade se rétablit avec affaissement du thorax de ce côté. On voit que c'est le traitement que j'ai appliqué ensuite aux tumeurs hyda tiques et enkystées accessibles.

Est-il facile , dans ce cas, d'échapper à la nécessité d'admettre l'absorption d'un principe nuisible? Croiraiton pouvoir attribuer la fièvre à la douleur ou à l'irritation? Mais dans les tumeurs hydatiques, où la fièvre se montre lorsque le panscmerit est mal fait, et laisse altérer le pus par le contact de l'air, cette même fièvre cesse en remplissant le sac avec une solution dépotasse, légère, il est vrai . mais suffisante pour causer une douleur que les maladt-s n'éprouvaient pas auparavant.

Les produits de l'organisme malade, absorbés d'emblée, peuvent nuire. Dans certaines maladies, la rage, la variole, la svphilis, la gale, etc. , les produits organiques développent , par leur inoculation, des effets second sires conformes à leur nature. Arrêtons-nous seulement à quelques circonstances qui touchent à notre objet. Un animal enragé mord un enfant en bas-âge; c'est le petit chien, compagnon de ses jeux, dont il n'a pas la moindre frayeur. La morsure guérit; raaic,

boô

quatre ou cinq semaines après, la cicatrice s'enflamme , lus symptômes de l'absorption commencent, et l'enfant périt hydropholte en peu de jours. Voilà une étrange incubai ion pour apprivoiser les absorbant avec le terrible poison de la rage. Un sujet prend un chancre syphilitique primitif, qu'on guérit par un traitement purement local. Quelques semaines ou quelques mois après, «ans que la Créatrice du chancre se rouvre, on voit survenir une esquinancio ulcéreuse, et d'antres symptômes de la syphilis, parmi lesquels il faut compter la lièvre dans certains cas.

Que l'on compare les faits fondamentaux, et on verra que , si nous avons le venin variolique pour incuber des fièvres slhcnlqucs, asthèniques ou ataxiques, nous avons le venin de la rage pour incuber, a coup sûr, une fièvre ulaxique hydrophobique ou tétanique , et le virus syphilitique, pour en inoculer des fièvres rêfractaircs chroniques, que j'ai observées sous les types continus, rémiltens et intermittens, et qui n'ont cédé qu'au traitement spécifique.

La morsure d'animaux venimeux, de moucherons , d'abeilles, de vipères, de serpens à sonnettes, de scorpions, etc., peut devenir, comme la piqûre faile avec un instrument chargé de suc de strichnos upas,elc, le point de dépari d'accidens plus ou moins graves et même promptement funestes. Voici des inoculations, non plus avec des virus ou des miasmes provenant d'individus malades ou de végétaux en putréfaction , mais fournis par des animaux sains et des sucs de plantes fraîches.

Qu'on étudie ces effets depuis l'urliCalion jusqu'à! ceux de l'upas, et depuis la piqûre du moucheron, d&

l'abeille, jusqu'à celle du serpenta sonnettes, il sera impossible de méconnaître l'identité du mécanisme, la disproportion des effets locaux et généraux avec la lésion mécanique, qui peut êlre nulle ou simplement épidermoïde , et les effeis locaux et généraux d'un principe vénéneux incontestable, et incontestablement absorbé avec des effets relatifs à sa nature. Qu'on réfléchisse aux phénomènes fondamentaux de l'état fébrile sthénique , asthénique, ataxique et réfractaire chronique , et qu'on les méconnaisse, si cela est possible.

Quelle comparaison ! dira quelqu'un : ce ne sont pas là des fièvres. Je réponds que ces affections sont parfois seulement locales, mais que, dans beaucoup de cas, elles deviennent générales et funestes avec une rapidité aussi grande qu'on l'observe dans les effets des miasmes marématiques, qui agissent sans affection locale, et sont absorbés d'emblée comme ceux de la peste. Je dois rapporter ces affections aux fièvres exanthémaliques ataxiques.

Si nous supposons la surabondance d'une sécrétion purulente, diaphorétique , diurétique, lactée, leucorrhoïque , spermatique, etc., et par conséquent une soustraction excessive et anormale des élémens du sang, quoiqu'il n'y ait aucune douleur locale inséparable de ces phénomènes, il se déclare une fièvre qui consume le malade , si l'on ne parvient à se rendre maître de la sécrétion locale excessive. La sécrétion du pus est dans le même cas que les autres de ce genre.

Mademoiselle Antonie D.B.,ûgée de onze ans, échappait à peine aux accidens d'une fièvre grave, pendant le cours de laquelle les organes abdominaux, céphali-

qucs, et môme thoraciques, avaient tour-à-tour joué un rôle plus ou moins iraporlant par les congestions successives dont ils étaient devenus le siège. On avait appliqué, à différentes époques, des vésicaloires aux jambes, aux cuisses, à la nuque et aux bras, sans faire aucun effort pour les entretenir : ils étaient simplement pansés avec une feuille de poirée et du beurre. Outre ces exutoircs artificiels, il était survenu des escarres vers les apophyses mastoïdes , le long de l'épine dorsale et lombaire , et aux membres inférieurs. Enfin , la fièvre s'était terminée pendant la cinquième semaine, et on pansait les restes des vésicatoires avec du cérat. A la fin de la sixième semaine il survient un temps orageux; les vésicatoires, quoique pansés avec du cérat, et les dix plaies des escarres, faisant en tout dix-sept, commencèrent à suppurer avec une profusion si considérable, que dès le jour même la fièvre reparut avec une débililalion menaçante. Des cataplasmes de riz et d'eau, et de l'huile d'amandes douces battue avec une très-petite proportion de jus de citron , furent les moyens qui servirent à calmer ces flux purulens excessifs. La fièvre cessa, et l'enfant s'est rétablie après une très-longue convalescence.

Madame C***, Sgée de quarante ans, ayant déjà nourri sept enfans avec succès, nourrissait le huitième, lorsque l'abondance de la sécrétion du lait augmenta considérablement, et la jeta dans une grande faiblesse, à laquelle se joignit bientôt une fièvre habituelle, et enfin de la diarrhée, et un grand amaigrissement. Il fallut sevrer malgré son obstination; on prépara alors l'eau de gomme arabique et de riz qu'elle buvait inutilement,