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avec une décoction 4e '^ges on Re servit sur les seins d'un Uniment camphré simple , et tout rentra dans l'ordre.

Ne semblerait-il pas que, dans ces cas, les sécrétions anormales excessives extraient du réservoir commun . ce qui est nécessaire h ^harmonie des élémens du sang , comme dans d'autres circonstances l'absorption y introduit des principes nuisibles qui la détruisent?

Si au lieu d'une soustraction extraordinaire, on suppose une simple cessation des intus-susceptions alimentaires nécessaires an rapport convenable des élémens du sang, le même effet pourra arriver à raison des déperditions journalières que la circulation fera par les sécrétions diaphorétiques et urinaires ; le fait suivant va mettre ceci hors de doute.

« On apporta à l'hospice de Varsovie une femme de cinquante ans , dans le marasme le plus complet , avec des accès de fièvre lente ; les réponses de cette malheureuse ne firent découvrir d'autre cause de son état que la disette, et la promptitude de son rétablissement, par le seul secours d'une diète succulente t (it juger que cette cause était la véritable. » (Observation clinique de l'hôpital de Varsovie, par M. le docteur Broussais, dans se9 Recherches sur ta fièvre hectique.) A la suite de celte observation je pourrais en accumuler un grand nombre d'autres qui me sont personnelles ou qui m'ont été communiquées par plusieurs médecins distingués, et spécialement par M. Gendrin. On y verrait, à la suite du traitement de maladies fébriles qu'où appelle yastroentérites, devenues aussi fréquentes que les fièvres malignes, avant qu'elles eussent été supplantées par les fié-

vres alaxiqucs, on y verrait, <lis-j<>, à la suite des saignées locales abondantes et d'une; diète aqueuse de plusieurs semaines , les phénomènes de l'inanition, entre lesquels il faut compter la fièvre lente comme le marasme, se dissiper facilement et parfaitement par une alimentation, non pas succulente, mais graduée et convenable. Ces faits me semblent sufiisans pour prouver que la privation outrée d'une alimentation suffisante est une cause incontestable de marasme et de fièvre lente dont les aceidens augmentent en combattant les douleurs de l'estomac par lu continuation de la diète et même par les applications de sangsues sur l'épigaslre , moyens si utiles dans le traitement des véritables*inflammations des membranes muqueuses gastrique et intestinale.

Recherches sur (a nature des affections exanlhématiques.

Il se présente ici une question importante à examiner. Toutes les affections exanlhématiques sont-elles des affections locales, ou , pour me servir d'une expression familière à certains poètes physiologistes, consistentelles simplement dans une irritation qui se promène d'un organe à l'autre? Cette question pourra paraître une puérilité aux hommes qui ont sérieusement réfléchi à l'ordre du développement et au siège des phénomènes des fièvres exanlhématiques ; mais ils me pardonneront d'y entrer, d'après ce qui m'est arrivé, dans l'argumentation que je vais essayer de reproduire. Il s'agissait des phlegmasies cutanées, au sujet desquelles le candidat n'entrait pas dans la distinction des phleg-

masies accidentelles et spontanées. Je fus amené à lui demander ce qu'il entendait par variole. — Il me répondit aussitôt qu'elle consistait dans une gastro-entérite.— J'ai peine à le croire; essayez de me le persuader par une bonne description de la maladie. — A l'ouverture des corps, on trouve la membrane muqueuse gastro-intestinale enflammée... — Fort bien; mais M. Prost l'a trouvé enflammée dans bien d'autres circonstances, et M. le docteur Louis se prépare, dit-on (1), à l'aide d'un grand nombre de nécropsies, à faire voir que les gastroentérites prennent place parmi les effets consécutifs d'un si grand nombre de maladies , qu'il est impossible que ces affections , fort importantes sans doute, aient toute la part qu'on leur attribue dans tant de circonstances différentes, et dans toutes les périodes des maladies. Pourquoi avez-vous commencé par la nécropsie , pour cbercher la nature d'une maladie cutanée dans laquelle l'autopsie peut se faire pendant la vie ? — C'est afin d'aller tout de suite au but. — Mais ne craignezvous pas de le manquer , en prenant l'effet pour la cause? Comme vous ne vous destinez pas à traiter les malades après leur mort, ayez la bonté de suivre, pour l'exposition des phénomènes varioliques, l'ordre dans lequel ils se montrent. — Le malade se plaint d'abord d'anorexie, de douleurs à l'estomac, et de nausées ; il a même des vomissemens. — Fort bien : et voilà la gastrite? — Précisément. — Cependant la lièvre précède souvent la douleur que vous attribuez à l'estomac, et qui ne se fait pas sentir lorsqu'on presse perpendicu-

(i) L'ouvrage de M. Louis n'avait pas paru alors.

laircmcnt sur ce viscère ; mais lorsqu'on agit obliquement d'avant en arrière et de bas en haut, vers l'extrémité du cartilage xiphoïde , et l'estomac ne se trouve pas dans la direction de la douleur rhumatisante dont vous parlez, qui manque dans la plupart des cas , même dans ceux où la fièvre la plus violente cesse, comme par enchantement , à mesure que l'cxantème cutané se développe. — C'est qu'alors l'irritation passe de \\ muqueuse gastrique à la peau. — Fort bien ; mais je vois une difliculté à celle explication qui me semble arbitraire, c'est qu'à mesure que l'éruption extérieure fait des progrès de haut en bas , on voit, lorsqu'elle est conflucnlc, les muqueuses oculaires, nasales, buccales, gutturales, bronchiques, et même gastro - intestinales, annoncer successivement qu'elles s'affectent de haut en bas par les éruptions oculaires, labiales, buccales, gutturales, la toux, le hoquet, les douleurs de la région de l'estomac proprement dite, le vomissement des boissons, les douleurs intestinales et les diarrhées muqueuses. Voilà, certainement , des signes d'une phlegmasie des membranes muqueuses plus certains que ceux des affections saburrales, qui ne sont pas constans au début des varioles, et de la nature inflammatoire desquels tout le monde n'est pas d'accord. — Cela peut être vrai , mais il arrive toujours une époque où la muqueuse gastro-intestinale s'enflamme. — Oui , lorsque l'affection delà peau est grave; mais pourquoi chercher les caractères de la maladie dans une affection locale , éventuelle, qui heureusement n'est pas constante, et pourquoi, crainte de la manquer, la supposer avant qu'elle existe? Car, enfin ,

6go

les signes cerlains de l'affection de la muqueuse gastrointestlnalc ne paraissent qu'après ceux île la peau , ils no sont pas constans, et l'état inflammatoire observé sur les cadavres, évidemment secondaire, ne peut pas plus rendre compte des refroidissemens , de la chaleur , de la fièvre d'invasion et des phénomènes anorexiques qui suivent ces premiers phénomènes, qu'il ne peut expliquer les phlegmasies viscérales et les suppurations cellulaires qui remplacent ou suivent parfois l'éruption, et deviennent des crises avantageuses ou funestes, selon leur situation et leur intensité. — C'est cela, Monsieur; vous voyez bien qu'il ne s'agit que du passage de l'irritation de la muqueuse gaslro-inteslinale à la peau, de son retour de la peau à la môme muqueuse, et de son extension à différons viscères ou au tissu cellulaire. — Très-bien, Monsieur; mais vous oubliez que, dans l'inoculation, une aiguille a porté le viru9 sous l'épiderme, et que, sans la moindre irritation antécédente, il est survenu à la surface de la peau une pustule génératrice qui a été suivie de traces d'irritation ou d'ab?orption dans les lymphatiques, des phénomènes généraux de la fièvre, et enfin s'il en survient , de ceux de la phlegmasie de la muqueuse gastro-intestinale , que voilà renvoyée bien loin. — Pas si loin , car elle finit toujours par jouer un rôle dans cette affaire, et il y a toujours une irritation qui suit les lymphatiques , et qui est la véritable cause de la fièvre , lorsqu'elle arrive de proche en proche jusqu'à la muqueuse gastrointestinale. — Très-bien, Monsieur; mais dans la variole d'emblée ou naturelle, d'où ferez-vous partir l'irritation ? — De ^la muqueuse gastro-intestinale. — Quoi!

lors Blême qu'il n'y aura aucun signe primitif de ce côté, même après le développement du malaise fébrile, anomal qui précède ou prépare l'éruption, et même dans les cas où les émétiques emporteront les symptômes saburraux , diminueront la fièvre, et accéléreront l'éruption comme ils favorisent la diapborèse ? Ce serait par trop exiger de la complaisance de ceux qui ne doivent pas oublier, à la fin d'une maladie, ce qui s'est passé à son début. — Cependant, Monsieur, il faut bien se souvenir qu'au commencement de la maladie il y a eu soif, anorexie, vomisseniens et la douleur que vous appelez épigaslralgie. — Soit pour certains cas; mais que représentent ces phénomènes? — Ils représentent une gastro-entérite latente.' — Très-bien ; mais l'émétiquefait souvent cesser la soif, l'anorexie, les vomissemens, la céphalalgie, Féoigaslralgie, et diminue ou même suspend la fièvre : Témétique est donc un remède contre la gastro-entérite latente?

Ici finit l'argumentation que je conclus, en faisant remarquer au candidat que si la gastro-entérite était latente, elle n'était pas propre à produire la fièvre, qui, dans une foule de cas, était sans proportion avec les phénomènes anorexiques et avec la soif, lesquels n'appartiennent pas plus à une gastrite que la sécheresse de la peau à une inflammation de cet organe. Les faits incontestables sur lesquels tout le monde est d'accord sont l'existence d'un principe virulent spécial, produit par l'organisme d'un individu et pouvant en infecter un autre , en y produisant par un mécanisme inconnu dans sa nature, la sur-stimulation fébrile, dans quelque disposition que soit le sujet, et par conséquent

avec des différences dans les phénomènes pyréliqnes généraux; mais avec un exanthème cutané spécial et constant , hors le cas de fwvre varioieuse sans variole deSydenham, dont le seul aperçu est tout autrement philosophique en médecine, que la supposition d'une gastro-entérite primitive , dont les prétendus phénomènes peuvent être portés au plus haut point sans qu'il y ait aucune espèce de fièvre.

On parle du passage de l'irritation d'un organe à l'autre, comme si l'irritation était autre chose que l'état de sur-stimulation d'un organe vivant sous l'influence d'un stimulus. Or, remarquons ici comme ailleurs, que l'organe étant inamovible, son irritation est égalemeot inamovible; mais il n'en est pas ainsi des stimulus, qui, dans les diverses périodes de la même maladie , peuvent être offerts successivement à plusieurs organes différens par l'appareil de la grande circulation qui leur est commun,- un exemple rendra ceci sensible.

Deux hommes ont commerce avec une femme gâtée. L'un a des chancres primitifs au prépuce et des bubons; plus tard , une angine chronique , puis des pustules . et enfin des exostoses , etc. L'autre n'éprouve aucune affection primitive; et cependant, quelques mois, ou même quelques années après, il lui survient une angine ulcéreuse chronique, des pustules, des exostoses, etc. En admettant avec Jean Hunter et Darwin la propagation synergique de l'irritation syphilitique spécifique du chancre et du bubon primitifs à toute la constitution , comme cause de la syphilis chez le premier, que faut-il faire de cette explication avec le second, qui n'a eu

aucune affection locale primitive qui puisse avoir été le point île départ du mouvement synergique? Rien ; car, par la raison (pie fous les accidens syphilitiques secondaires guérissent par des moyens spécifiques appliqué? partout ailleurs qu'aux endroits où ils existent, il est plus conforme aux lois de la physiologie, qui ne répugne pas à l'absorption de divers principes miasmatiques virulens et vénéneux transpor tables par de9 corps inertes, d'admettre que ces principes, plus ou moins réfractaires, pénètrent dans la circulation sans y être assimilés, et sans en être immédiatement éliminés , et agissent de préférence sur les parenchymes , dont les capillaires spéciaux se trouvent simultanément ou successivement en rapport avec eux. De ce point de vue, on conçoit comment d'autres principes, introduits dans la circulation , peuvent mettre l'organisme dans la disposition convenable pour qu'il assimile ou élimine les stimulus virulens réfractaires qui seraient au-dessus de ses forces sans ce secours.

On voit , par les développemens qui précèdent , que dans les fièvres exanthémaliques comme je les conçois, c'est tantôt l'affection locale et tantôt l'affection générale qui forme la partie secondaire de la maladie totale , c'est-à-dire Y exanthème.

Recherches sur les phénomènes ictériques , ou sur les sécrétions avccrésorptionimmêdiate , comme cause des pyrexics exanthêmatiques.

Parmi les causes des pyrexics exauthématiques, il en est une qui demande une attention particulière , c'est

la résorption immédiate des fluides sécrétés dans l'organisme. Si le fluide sécrété est absorbé après son excrétion hors de l'organe, comme le fluide bilieux dans les intestins , c'est le eus que j'ai développé en traitant des fièvres saburrales, en parlant des effets de l'absorption du pus dans les séreuses , dans les abcès par congestion , et dans tous les foyers purulens où l'air pénètre et altère la nature du pus; mais si le fluide est immédiatement résorbé avant son excrétiou hors de l'orgaue qui l'a sécrété, c'est le cas delà résorption du fluide bilieux dans la jaunisse et de l'altération ictêrique de toutes les sécrétions.

Le prototype des phénomènes ictériques anormaux se trouve dans les fonctions normales de différens organes sécréteurs. La sécrétion spermatique annonce sa présence, à l'époque de la puberté, par le caractère de virilité qu'elle imprime a tout l'organisme du jeune homme. 11 est difficile de méconnaître la part que cette sécrétion prend aux changemens dont je parle , car la simple soustraction de ses organes dans l'entant empêche les phénomènes de la virilité de paraître ; en sorte que l'espèce d'éliolement qui flétrit l'eunuque , annonce évidemment l'importance de la résorption immédiate et habituelle du sperme ou de Victère spermatique, qui dans les animaux change l'odeur du chevreau en celle du bouc. L'excrétion intempestive et excessive de la semence énerve à tout âge. Voilà donc la nécessité de lu résorption immédiate d'un fluide sécrété démontrée d'une manière incontestable , dans l'état de santé et d'intégrité de l'organisme.

La femme , à la puberté , avant même l'apparition

des menstrues, revêt les formes de la nubilité. Si le flux périodique ne paraît pas ou se suspend, il peut s'ensuivre des symptômes de pléthore ou bien le phénomène qu'on nomme chlorose (fel/ris alha virginum) , qui, pendant sa durée, imprime à la jeune fille le cachet de ki stérilité. Pourquoi celte différence ? Pour répondre à celle question] je crois devoir rapprocher ici quelques fails.

I". Fait. Une demoiselle de trente ans, grande , replèle el bien faite, présente depuis l'époque de la puberté l'aspecl chiorolique : sa peau et ses lèvres sont décolorées, les organes extérieurs de la génération présentent ceux d'une petite fille de huit ans , sans villosilés; le vagin , de quinze ou dix-huit lignes de profondeur, et qui admet à peine le petit doigt , présente à sou fond un tubercule du volume d'un petit pois , au-dessus duquel l'exploration la plus soigneuse n'a l'ait reconnaître qu'un renflement du volume d'une fève et sans dépendance qu'on ait pu dislinguer. Celle personne , bien élevée, a les habitudes ordinaires du sexe, mais est sans goût pour le mariage.

11°. Fait. Une femme mariée, âgée de trente-deux ans, grande, bien faite, et avec les apparences de la plus belle santé, quoiqu'elle n'ait jamais eu la moindre trace de menstruation , se présente chez M. Marjolin , pour découvrir les causes de sa stérilité. Toute la conformation extérieure était parfaite et bien proportionnée : le doigt , porlé dans le vagin , lui fait reconnaître trois pouces environ de profondeur. Il se termine

en cnldc-sac, sans la moindre trace de museau de tanclie. Une sonde portée dans la vessie se trouve contre le doigt , porté dans le rectum , sans en être séparée par aucune autre substance intermédiaire que l'épaiseeur des membranes de la vessie et de l'intestin , et sans qu'on puisse reconnaître au-dessus, ni dans les côtés du bassin, aucun corps qu'on puisse regarder comme un utérus séparé du vagin. Le clitoris est un peu plus prononcé que de coutume. Les grandes lèvres contiennent deux petites tumeurs ovoïdes qui avaient été regardées comme des hernies ; mais elles sont appendues à une espèce de cordon et paraissent ne pas jouir de la sensibilité des organes sécréteurs du sperme , car la personne dont il s'agit a supporté l'usage d'un bandage. Cette personne a la voix d'une femme ordinaire, et n'a ni barbe, ni aucun autre signe de virilité. Le pénil est dans l'état ordinaire.

111*. Fait. Une jeune personne de dix neuf à vingt ans, recherchée en mariage, ayant conçu quelques inquiétudes sur sa conformation , se présente chez M. le professeur Marjolin. Elle est grande, bien faite, a tous les attributs de la santé, et se trouve précisément dans le même cas que celle qui précède, avec la différence que le clitoris a près de deux pouces de long ; le méat urinaire est à sa racine, à l'entrée d'un vagin très court et très-petit qui se termine en cul-de-sac, sans aucune trace de museau de tanche ni d'utérus; on trouve dans les grandes lèvres deux corps ovoïdes. Elle n'a point de barbe, mais le pénil a les villosités que comporte l'âge du sujet, qui, comme le précédent, n'a que les goûts

du sexe. Une demoiselle de vingt-cinq ans, dont le teint ( st naturel, n'ayant jamais été réglée, mais habituée à se faire saigner plusieurs fois par an , présente un culde-sac vaginal de dix-huit lignes de profondeur, sans museau de tanche. La vessie est en contact avec le rectum dans l'étendue de deux pouces et demi; au-dessus, on trouve une tumeur que je crois un utérus sans vagin. Il existe une autre tumeur dans la région iliaque droite. Je cite ce fait aiin de montrer qu'il est facile de distinguer l'existence de l'utérus , même séparé du vagin.

IV'. Fait. Une personne de trente-six ou trente-huit ans est regardée comme hermaphrodite : mais on trouve dans les grandes lèvres deux corps ovoïdes , sensibles comme les testicules ; une petite verge percée en hypospadias, en avant d'un cul-de-sac vaginal sans aucunes dépendances utérines ; sa voix est mâle, ses formes sont assez 4ures ; elle a de la barbe et n'a jamais eu de menstruation ; elle a les goûts des hommes.

Ve. Fait. Un homme de soixante ans , sans barbe , blafard comme le premier sujet , a la voix grêle d'un enfant, et présente tous les attributs extérieurs d'un eunuque. L'examen des organes de la génération y fait reconnaître les dimensions de ceux d'un enfant de six ou sept ans ; la verge a douze lignes de long et quatre ou cinq de diamètre au plus ; le scrotum lui est proportionné et ne contient que deux tubercules du volume d'un haricot , qui ne donnent aucun signe de sensibilité 11 n'a point de poils au pénil ; il est de taille moyenne

et assez replet; il n'a jamais eu l'idée de l'attrait pour le sexe.

Je pense que le premier sujet est un eunuque femme, étiolé , qui n'a ni matrice, ni ovaires; que le second cl le troisième n'ont point de matrice, mais qu'ils ont des ovaires mal placés, égarés dans les aines, dans les Jigamens ronds ; que le quatrième est un homme mal conformé, et le cinquième, un eunuque naturel en homme, comme le premier en femme.

L'existence de la chlorose chez le premier, et son absence chez le second et le troisième , semblent prouver que les ovaires jouent dans la chlorose et la ménorrhée qui s'y joint un rôle plus considérable qu'on ne pourrait le penser de prime-abord ; en sorte qu'on serait amené àcroire que le phénomène de la chlorose se lie à la suspension des fonctions des ovaires ou à leur absence , comme l'étiolement des eunuques à l'absence ou à l'atrophie des testicules. On ne peut pas dire que l'utérus ne remplit aucune fonction chez les svijets chlorotiques , car il on est qui sont très-leucorrhoïques et ont même un flux menstruel sanguin, mais séreux et décoloré. La coloration naturelle et la belle santé des deuxième et troisième sujets, qui manquent totalement d'utérus, prouvent que cet organe n'est pas le point de départ de la chlorose. Si les corps ovoïdes qui sont dans leurs grandes lèvres étaient antre chose que îles ovaires mal placés, on ne voit pas pourquoi ces deux sujets n'auraient pas la harbe, la voix et la rudesse de forme du quatrième, au lien d'avoir la physionomie, la voix, les mamelks et les formes adoucies du sexe. Le cinquième sujet qui n'a ni ovaires ni matrice, mais un rudiment

de pénis et île scrotum , sans tcstieulcs, a la voix d'un enfant, est sans barbe ni poils au pénil , et se trouve décoloré comme le premier. Les maladies et l'absence de l'utérus lui-même, qui ôtent le pouvoir de la conception, ne paraissent pas plus produire les phénomènes de la chlorose cpie les maladies des vésicules séminales ou les engonjemens des épididymes ne produisent ceux de la castration , quoiqu'ils puissent rendre stérile. Je ferai part ultérieurement de mes recherches sur l'influence des maladies des ovaires et des testicules dans des changemens survenus à la coloration et aux fluides de divers sujets : en attendant , j'appelle l'attention sur ce point. On a vu le mariage faire cesser dans un sexe comme dans l'autre un état fébrile habituel; mais on l'a vu plus souvent suivi d'accidens qu'il a été permis de rattacher aux excès dont il a pu devenir l'occasion.

Je conclus de ces faits comparés aux effets de la castration par la soustraction des testicules chez les maies et des ovaires chez les femelles , que ces organes sont les agens d'une sécrétion dont la résorption immédiate ou iclcroïclc imprime à l'organisme un cachet particulier. Le canal excréteur de l'ovaire n'est pas connu, cela est vrai; mais la rate, organe glanduliforme , n'en a pas non plus d'évident; mais le sang qui revient par ses veines ressemble-t-il à celui des autres organes?

Je suis fondé à penser le contraire , lorsque j'examine le teiut particulier de beaucoup de personnes chez qui il survient des engorgemens spléniques , dans les pays marécageux, à la suite des fièvres intermittentes.

La thyroïde n'a pas non plus de canal excréteur, et

cependant sa tuméfaction dans le crétinisme esl remarquable. Il est donc permis d'admettre en physiologie des sécrétions ictéroïdes , c'est-à-dire avec la nécessité de la résorption immédiate du produit de la sécrétion de certains organes sécréteurs.

En consultant l'observation , on trouve que le produit de la sécrétion hépatique repasse dans la circulation et colore tous les tissus en jaune, ainsi que les urines, parfois avec une grande rapidité , dans les affections morales, et souvent lorsque le canal cholédoque est complètement oblitéré par un calcul, un carcinome ou un catarrhe. Pourquoi, dans ce cas, les accidens fébriles s'associent-ils souvent à l'ictère lorsque la sécrétion urinaire restant limpide n'évacue pas immédiatement le fluide bilieux dont la résorption est évidente par la coloration des tissus et du sérum du sang? L'excrétion des urines étant suspendue dans les reins, on a vu la transpiration, la sécrétion salivaire, etc. , prendre l'odeur urineuse. Une personne, sans avoir chaud, couche dans un lieu froid et humide, ou s'expose à un courant d'air; l'excrétion de la transpiration habituelle s'arrête , et l'épiderme reste sec en l'absence de la diaphorèse : cependant il 6e déclare des douleurs rhumatismales ou des mouvemens fébriles, qui ne cessent que lorsque spontanément ou à l'aide de fumigations , etc. , on a fini par ramener Yexcrétion diaphorétiaue d'un fluide dont la résorption immédiate pouvait être la source des accidens rhumatoïdes et fébriles. Combien d'affections chroniques, rhumatoïdes, catarrhales, fébriles, etc. , chez d'anciens militaires qui ont bivouaqué , ou chez des personnes qui ont été exposées à l'ac-

lion de causes analogues, cèdent aux eaux du IMontd'Or, aux bains de vapeurs, aux douches, aux applications locales, et même au simple séjour au lit, qui rétablissent l'excrétion normale de la transpiration !

Madame de T***, très-nerveuse et très-irritable, et qui cependant n'avait éprouvé aucun dérangement des règles, actuellement existantes , dans trois circonstances différentes: par la commotion violente de la perte de son père, par un incendie qui l'obligea de fuir avant d'avoir pu se couvrir de ses vêtemens, et par la chute d'une voiture avec laquelle elle roula dans une rivière , où elle faillit être noyée; madame de T***, qui avait derrière les oreilles une transpiration très-prononcée, en éprouva la suppression pour être restée quelques moniens la tête nue, en sortant du lit, par un temps froid, près d'une croisée ouverte. Dans le même jour , malaise, fièvre et symptômes d'ophthalmie, qui se confirme et résiste peudant plusieurs mois aux saignées, aux bains, aux évacuans des premières voies , etc. , et cède ensuite, comme par enchantement , à l'usage des fumigations derrière les oreilles, et à l'usage habituel de plusieurs doubles de feuilles de poirée appliqués au même endroit pendant le jour et la nuit. Pendant long-temps, si elle suspendait l'usage de ce moyen, l'ophthalmie menaçait aussitôt de reparaître. Que penser de ce rapport , de ce besoiu d'un secours étranger pour cette diaphorèse locale? Le succès est loin d'être toujours aussi facile ; mais s'il entrait dans mon plan de produire des faits relatifs aux sueurs des pieds, des aines, des aisselles et du cuir chevelu , je croirais pouvoir démontrer aussi certainement pour la peau devenue sèche au lieu

de rester perspirable , que pour le foie dans l'ictère, la résorption immédiate d'un principe rhurnatoïde.

Madame de S*** , actuellement âgée de quarantedeux ans, sort d'une famille slrumeuse. Elle fui chlorotique de quatorze à dix-huit ans, après lesquels elle prit un grand embonpoint , et ses règles furent trèsabondantes. Mariée à vingt ans, elle fut mère à vingtun. Au huitième mois de l'allaitement de son enfant, elle éprouva un refroidissement, à la suite duquel les seins s'affaissèrent soudainement, et elle eut une suppression absolue du lait, dont la sécrétion avait été jusque là très-abondante. Aussitôt elle fut prise d'une céphalalgie violente alternant avec une toux des plus fatigantes. La malade, qui avait une fièvre habituelle, tomba dans le marasme, et fut regardée comme phthisique pendant huit années entières , c'est-à-dire jusqu'à l'âge de vingt-neuf ans. A cette époque, sans cause connue, elle fut prise d'un choléra-morbus si violent qu'elle eut plus de cent évacuations par haut et par bas, en vingt-quatre heures, après lesquelles la rougeole se déclara et parcourut ses périodes avec vivacité. A peine la rougeole touchait-elle à sa fui que les seins se tuméfièrent énormément, et la sécrétion du lait se rétablit avec une telle abondance qu'on fut obligé d'avoir plusieurs chiens pour vider les mamelles, et ils ne suffisaient pas. Enfin on donna la décoction de racine de canne et de liège, et on purgea. Cette sécrétion lactée assez singulière cessa enfin ; la santé, les règles et l'embonpoint se rétablirent rapidement, et madame de S*** devint presque immédiatement enceinte après huit années de stérilité.

Une dame d(* trente-six ans éprouvait depuis huit ans, c'est-à-dire depuis sa dernière couche, une alternative de céphalalgie, de lombago et de légère luméfactiotl dos soins ; un liniment camphré alo clique l'ut employé sur ces organes. Ce moyen ayant élé continué pendant quelque temps, la tuméfaction desseins, la céphalalgie et»*le lombago cessèrent de reparaître, et n'ont pas eu lieu depuis-

Je pourrais joindre à ces deux faits divers autres cas du même genre , et non moins susceptibles de prouver jusqu'à l'évidence que les organes sécréteurs des fluides les plus bénins peuvent dans différentes circonstance", sans être enflammés, ni malades dans leur tissu, devenir, par résorption immédiate , le point de départ de maladies secondaires fébriles et autres, qui dégénèrent en a/Fections incurables lorsque la nature n'arrive pas à produire une crise aussi décidée que chez madame de S***. C'est un phénomène remarquable que l'odeur d'acide laiteux de la sueur de certaines femmes après leurs couches ou leur sevrage, tandis que le reste de tension des mamelles annonce de leur part la continuation d'un travail sécréteur, qui peut avoir des inconvéniens si son produit n'est pas excrété.

J'ai dû m'arrête* un moment sur ces faits , qui ont excité l'hilarité d'un physiologiste moderne célèbre. Il n'est pas difficile avec de l'esprit et un style agréable de se délasser de ses travaux chirurgicaux et de s'égayer, dans une convalescence , en renvoyant les maladies laiteuses parmi les erreurs populaires; mais il n'a pas élé aussi facile de démontrer en bonne physiologie l'impossibilité de la résorption immédiate d'un fluide lacté

dans les mamelles : gloser sur la douceur et l'inocuilc du lait, n'est pas prouver que les glandes mammaires ne peuvent fournir à la résorption un fluide nuisible; car on ne fient ignorer que le produit de toutes les s é crétions est susceptible d'étranges altérations, et que la douceur et la suavité du pus normal auquel on est habitué, se changent en fétidité intolérable et en proprié • tés nuisibles par le simple accès de l'air dans un kysle suppuré.

Recherches sur la contagion , l'infection, et sur tes caractères de la fièvre et de la phiegmasie dans les pyrexies exanthèmaliques.

Nous venons de voir que des fluides sécrétés par un appareil organique peuvent être résorbés immédiatement dans l'organe qui les a sécrétés; nous avons vu auparavant que le produit de la sécrétion d'un organe peut, après son excrétion hors des conduits qui l'ont sécrété, être absorbé et réintroduit dans la grande circulation avec des effets relatifs à sa quantité et à sa nature; il est nécessaire d'examiner maintenant le cas où un individu malade transmet à un autre un produit anormal de sécrétion, qui détermine chez celui qui le reçoit le même état qui existe chez celui qui le fournit.

i°. Un sujet actuellement affecté de variole ùonne des produits de sécrétion de telle nature, que celui à qui qui on inocule le pus de ses boutons contracte la variole, laquelle se prend aussi par le simple contact, ou

même seulement en approchant du malade sans rien Joncher de ses produits, on en respirant l'air imprégné de ses émanations, et surtout en avalant sa salive dans une pièce mal aérée où plusieurs varioleux sont réunis.

Quant an sujet qui en fournit la cause, ia contagion ou l'inoculation par contact arrive d'autant plus facilement que la variole est plus près de sa maturité; l'infection sans contact, par l'atmosphère qui entoure les malades, est d'autant plus facile et produit des effets d'autant plus graves que les malades sont réunis en plus grand nombre. Quant au sujet qui reçoit la cotise, sa déhilitalion antécédente et la mauvaise disposition de Sa constitution favorisent la contagion et l'infection, et le disposent à résister moins bien à l'action du poison et à s'en dégager avec plus de difficulté : raison du moindre danger de la variole chez un sujet sain que chez un sujet déjà malade.

Quant à la saison et au climat , la cause de la contagion et de l'infection agit d'autant plus difficilement d'un individu à l'autre que la température est plus abaissée, et d'autant plus facilement qu'elle est plus élevée : ce qui donne la raison du moindre danger de la variole dans les saisons et les climats tempérés, et de sa plus grande gravité dans les saisons elles climats extrêmement chauds, aux Antilles, par exemple. Il faut . dans les temps et les pays froids , tenir compte de la température particulière de l'habitation des malades comparée à la température générale.

Tous les autres exanthèmes tégumentaires culancs et muqvcux, pustuleux ou phiegmonoïdes , et érythemateux ou érysipélatoïdcs, donnent lieu aux mômes re- 11. 45

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marque» que les fièvres variolcuses. Ainsi, les fièvres miliaires, pustuleuses anomales, scarlatineuses , rubéoleuses , pemphygoïdes, orliées, etc. , de même que les fièvres aplitlieuses et catarrhales, etc. , se déclarent plus ou moins facilement, ou même deviennent contagieuses, selon les circonstances dans lesquelles peuvent se trouver le sujet qui est déjà malade, et ceux qui rapprochent , selon le lieu et la saison ou le climat dans lesquels les choses se passent.

Il n'est, en effet , aucune de ces maladies qui , chez des suje's et dans des lieux et un temps favorables à leur développement, ne puisse prendre une gravité prornptement mortelle, et même contagieuse, si les malades sont resserrés dans des lieux étroits et mal aérés ; en sorte qu'on peut dire, avec plus ou moins de justesse, sur quelles personnes, dans quel lieu, dans quelle saison, dans quel pays, et sous l'influence de quel régime alimentaire et de quel costume ces affections seront plus légères ou plus graves , et à quelles conditions leur marche sera simplifiée ou compliquée.

Les exanthèmes tégumentaires, quels qu'ils soient, peuvent être précédés d'une fièvre biosique simple, ou d'une fièvre qui présente les caractères des fièvres hé' matosiques, des fièvres dyspepsiques, ou des fièvres nerveuses sthéniques, asthéniques, ataxiques ou réfractaires ; ce qui fait voir pourquoi les fièvres exanthématiques ne peuvent être traitées en particulier dans aucune des classes précédentes, puisqu'elles peuveut emprunter les caractères de chacune d'elles. La fièvre varioleuse, par exemple, peut être simplement biosique, mais elle peut être hèmatosique ou inflammatoire, avec un pouls

plein et dur, qui exige la saignée ; elle peut être dyspepsique, et demander les évacuans des premières voies ; enfin, elle peut être nerveuse, et demander des moyens appropriés à ce caractère particulier, tels que des bains , elc. Mais, quel que soit le caraclère biosique , liémalosique , dyspepsique ou nerveux de la fièvre varioleuse, elle pjut être

a. Sthénique , avec vigueur du sujet, rutilance des pustules , et bon aspect du pus ;

if. Asthénique , avec débilité du malade , couleur bl. i l'unie des pustules, et diffluence séreuse du pus ;

c. Et enfin Ataxique, avec incohérence des phénomènes , débilité vitale, et même gangrénescence des pustules.

d. D'autres virus que le varioJeux, le psorique , par exemple , peuvent devenir les causes de fièvres réfractaires secondaires ou exanthématiques.

J'ai observé ces differens cas, dont je pourrais fournir des exemples. J'ai vu la fièvre varioleuse avec le caractère typhoïde; l'éruption n'a paru qu'après des bains courts et doux ; j'ai observé la même fièvre avec les symptômes hématosiques ; l'exanthème ne s'est montré qu'après la saignée j je l'ai rencontrée avec des symptômes bilieux primitifs, et alors, si on avait négligé les évacuaus au début, la confluence devenait si considérable, qu'il était permis de supposer que le principe variolique avait attiré la crise de la fièvre bilieuse à la peau , par ses affinités spéciales avec elle.

2°. Un sujet, dans le Levant, touche un homme affecté d'une fièvre grave, dans laquelle sont survenus des bubons aux aines, aux a& elles ou aux ganglions

cervicaux, et il prend la fièvre bnboneuse ou la peste; un autre, sans rien toucher, enlre dans un lieu étroit et mal aéré , qui recèle plusieurs malades afFectés de la même t èvre ; ils répandent une odeur spéciale d'autant plus prononcée , que dans un endroit plus chaud ils sont plus resserrés et réunis en plus grand nombre, et il en sort frappé de la peste. En Egypte, un homme s'avance à l'entrée ouverte d'une pièce où étaient plusieurs pestiférés; il est frappé, d'une odeur très-désagréable, dont l'action développe immédiatement un malaise considérable, qui se trouve appartenir à l'invasion de la peste, à laquelle il succombe. ( Pugnet.)

Après avoir sévi pendant les chaleurs, la peste s'éteint à l'arrivée de la saison froide, malgré les rapports les plus intimes, pour recommencer au retour de la saison chaude si on s'avise d'exhumer imprudemment de quelque réceptacle quelques bardes de pestiférés qui n'aient pas été désinfectées.

Ces faits étant certains, les fièvres pestilentielles ou buboncuses sont donc soumises aux mêmes lois que les fièvres exanthémaliques cutanées ou muqueuses, c'està-dire qu'on peut déterminer approximativement chez quels sujets elles seront les plus graves, dans quels lieux leur transmission sera plus facile par contact ou même par simple infection , et enfin à quel degré du thermomètre elles se soutiendront, cesseront ou recommenceront. ( Raymond de Marseille, Desgenettes, Larrcy, etc. )

Il faut dire des fièvres charbonneuses de notre pays ce que je viens de faire entendre de la peste, relativement aux personnes, aux lieux et à la température. Dans l'un et l'autre cas, la fièvre au début peut présen-

7°[) 1er les symptômes des lièvres simples, ou ceux des lièvres hématosiques, ou ceux des lièvres dyspepsiques, ou enfin ceux des fièvres nerveuses; mais quellesipiesoient leui.', formes classiques au début, les fièvres pestilentielles il charbonueuses appartiennent aux alaxiqnes , car, lors même qu'ils paraissent le mieux indiqués, los antiphlogisliques, lcsévacuans ou les toniques ne produisen; poiul les ciFets qui leur sont propres, et leur usage est suivi d'accidens de collapsus, etc., qu'on ne pouvait prévoir lors même que l'aspect slhénique , astbénique ou ataxique des phénomènes semblait indiquer les uns ou les autres de ces moyens.

3°. Un sujet est saigné avec une lancette qui a servi à un sujet mort de maladie grave; la veine s'enflamme , sa surface fournil une suppuration dont la résorption produit une fièvre secondaire très-grave, môme après que la saignée avait été utile dans le traitement de la première maladie pour laquelle elle avait été prescrit*

Voilà une pyrexie exanthémalique souvent funeste et qui peut arriver même, lorsqu'on n'a rien à reprocher au phlébolome. La fièvre secondaire, dans ce cas, se complique d'accidens d'affaissement et même d'exhalation purulente fâcheuse dans divers organes.

4". Un sujet présente les symptômes d'une fièvre modérée avec quelques symptômes dominans d'insomnie ou autre, avec le sentiment d'une faiblesse profonde ; après une semaine, une semaine et 'demie , ou deux semaines de marche, il survient dans les muscles de la face, et même dans ceux de tout un côté du corps, des spasmes qui prennent parfois les formes épileptiques ; la connaissance se perd, au moins en partie, et le malade

succombe hémiplégique quelques jours après. La nécropsie démontre un ramollissement cérébral. Si ce ramollissement présente une hématose locale nouvelle sur des cloisons vasculaires , et surtout un produit purulent, il se rapporte aux phlegmasies; si, au contraire, on n'y observe rien de semblable, mais qu'il soit blanc et crémeux sans vaisseaux sanguins (comme je lui en ai fait voir) , je demande à M. le profeseur Lallemant de Montpellier la permission de ne pas le considérer comme inflammatoire , mais comme un simple jeu de la nutrition cérébrale.

J'ai déjà touché cet objet dans les fièvres biosiques à l'occasion desquelles j'ai parlé des ramollissemens incolores non inflammatoires et même non gangreneux du cerveau, des poumons, du cœur, de l'estomac, des intestins, des muscles, etc.

On voit par ces rapports que les lièvres (entes nerveuses de Selles et de quelques auteurs se rapprochent des fièvres exanthématiques dans leur terminaison fâcheuse par un ramollissement spécial du cerveau. Ces lièvres , quelles que soient leurs formes simples , iuflam matoires, bilieuses ou nerveuses , appartiennent à l'ordre des ataxiques par l'importance de l'organe sur lequel s'opère la fluxion exanthématique finale.

5°. Dans certaines saisons , et surtout dans certaines épidémies , les fièvres affectent des terminaisons inflammatoires qui leur d muent un point de contact avec les fièvres exanlhématiques. C'est ainsi qu'on observe des fièvres dans lesquelles les poumons, le t'oie, les méninges, le cerveau, la plèvre, le péritoine, l'utérus, les synoviales, etc., s'enflamment, et cette inflammation