LÉSIONS DIABÉTIQUES DES ORGANES RESPIRATOIRES

précédente. Les ponmons, exempts de tubercules, étaient rapetisses et gorgés d*un sang noir. Le volume des reins était augmenté ; leur tissu était un peu plus pAlc qu*à Tétat normal. L'estomac était énorme et contenait plus de trois litres d*unc bouillie épaisse.

Les poumons étaient exempts de tubercules, et cependant la maladie était ancienne, puisque le sujet avait eu le temps d'établir sa réputation de voracité : preuve qu'il y a exagération à prétendre que, quand le diabète a une longue durée, il existe toujours des tubercules dans les poumons.

Troisième fait de M. Bouchardal (XXI;. — Un malade fortement glycosuriquc entra à ThApital. 1^ médecin prescrivit, dès Tenlréc, le bicarbonate de soude à baute dose.

On en était au troisième jour, lorsqu'une pneumonie survint, qui eut dans les vingt-quatre heures une terminaison funeste.

Quatrième fait de M. Bouchardat (XXII). — A peu de mois de là, un malade, également très-fortement atteint de glycosurie, entra dans la salle Sainte-Madeleine.

Sans rien changer au régime féculent, on prescrivit 20 grammes de bicarbonate de soude.

Vingt-quatre heures s'étaient à peine écoulées, que le malade fut pris de suffocation, et douze heures après il n'existait plus.

A Toccasion de ces faits, M. Bouchardat présente les remarques suivantes : « Ces accidents rapides atteignent souvent les gl) cosuriques ; il serait donc injuste de les attribuer au traitement alcalin. Mais il se pourrait que le bicarbonate de soude, en augmentant la liquidité du sang, favorisât ces pneumonies anormales qui, à Tautopsie, nous montrent les poumons gorgés d*un sang noir et ayant, en quelque sorte, Taspect du tissu du foie. » Depuis ces deux cas, M. Bouchardat n*a recours que graduellement à la médication alcaline, et seulement après avoir modéré la maladie par le régime.

Deuxième fait de M. Lecadre (XCl). -- Un malade de M. Lecadrc eut d'abord de simples signes de bronchite ; le lendemain, le parenchyme pulmonaire était envahi, el, le surlendemain, la mort avait lieu par asphyxie.

Je suis heureux de pouvoir opposer à ces cas funestes un exemple de pneumonie diabétique qui se termina bien. Il est vrai que le sujet, diabétique depuis plusieurs années, s'astreignait rigoureusement au régime, et n'avait plus qu'à de longs intervalles et en très-minime proportion, de sucre dans les urines.

Septième fait de Vauteur (CXXVI). — Un diabétique ayant bonne apparence, vivant, sauf le régime, de la vie de tout le monde, très-actif, fut pris d*une forte fièvre, avec oppression , toux rare et sèche, céphalalgie atroce et face vultueuse.

Appelé aussitôt, je constatai, à la base de la poitrine en arrière et à gauche, un râle crépitant avec diminution de la sonorité à la percussion, sans souffle. J*avoue que j'en éprouvai une grande appréhension, connaissant Teffroyable gravité de la pneumonie diabétique. Non moins pénétré de Tidée de Thyposthénic diabétique, je craignais extrêmement les évacuations sanguines et le tartre stibié. D'ailleurs, le pouls, à 112, était mou et peu développé, nullement pneumonique. Je fis mettre une sangsue aux malléoles, à chaque membre, et on laissa saigper les piqûres pendant une heure seulement ; je fis appliquer de larges sinapismes sur les cuisses, et je donnai de trois heures en trois heures deux gouttes de teinture d'aconit dans une grande cuillerée d'eau. Je me disposais à faire appliquer, le lendemain, un vésicatoire sur la poitrine, mais l'amélioration fut si prompte et si accusée que je n'eus pas besoin de recourir à ce moyen. La guérison était complète au bout de huit jours, et presque aussitôt le sujet reprit ses occupations. J'ajoute que, trois ans après, le môme individu, ayan| soulevé lui fardeau, qui pourtant n'avait rien d'extraordinaire, fut pris d'une douleur violente dans la région coccygienne ; il poussait des cris, je ne dirai pas au moindre mouvement , mais à la plus légère contraction involontaire, et ce fut pour lui un véritable supplice que de changer de position afin de permettre l'examen de la partie et deux applications de cinq sangsues en deux jours. Le soulagement fut complet après la seconde, et le malade supporta admirablement la perte de sang, qui fut assez abondante : d'où je conclus qu'on peut rabattre quelque chose des craintes qu'inspire l'hyposthénie diabétique, lorsque le malade suit le régime depuis longtemps.

Il faut convenir que, dans cet exemple, la pneumonie n'offrait pas la bi-usque et formidable gravité et, pour tout dire, le caractère foudroyant des cas de M. Bouchardat.

Quand, chez un diabétique, une fluxion remplit de sang et hépatise tout à coup, je ne dirai pas les deux poumons, mais seulement une notable partie de leur étendue, il n'y a rien à espérer, et le médecin ne peut que se résigner à la plus douloureuse im-

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puissance. Il est même à souhaiter que la résistance vitale soil foudroyée du même coup, pour que, du moins, le patient n'ait pas le supplice de la mort par suffocation, en connaissance de cause, un des plus poignants spectacles auxquels on puisse assister.

C'est surtout à la prophylaxie de la pneumonie qu'il faut s'appliquer. Les frictions sèches, les bains sulfureux (un par semaine suffit), en élevant la vitalité de la peau, la disposent à réagir contre le froid.

Lorsqu'un diabétique a éprouvé un refroidissement, il doit prendre immédiatement les plus grandes précautions, se coucher dans un lit chaud, boire par petites tasses rapprochées une infusion aromatique ou même alcoolique, et n'affronter de nouveau la température extérieure qu'en ménageant la transition.

Notre climat parisien , patrie brumeuse et fangeuse du catarrhe sous toutes ses formes, est contraire aux diabétiques. Il leur faut un climat doux, constant et sec. Toutefois, le séjour au bord de la mer leur est bon. Autant que possible, je les fais coucher au midi ou au couchant. Les expositions est et nord sont mauvaises à Paris, et je ne doute pas qu'une statistique des affections catarrhales (grippe, etc.) et des morts par suite de ces affections, ne donnât un chiffre infiniment plus considérable pour ces deux expositions que pour les deux autres. Très-positivement, des gens meurent au nord ou à l'est, surtout au nord- est, qui vivraient au couchant et surtout au midi. Un de mes clients, homme d'affaires, a son cabinet au nord-est, où il s'enrhume du cerveau à chaque instant, et va se désenrhumer à un cercle voisin exposé au midi. Deux fois j'ai amené une amélioration prompte dans une bronchite grippale persistante, en faisant transporter le malade d'une pièce au nord dans une chambre au midi. Il m'est arrivé de passer la nuit auprès de personnes qui souffraient d'une affection aiguë des voies respiratoires, bronchite ou pneumonie, et qui étaient couchées dans une pièce au levant, et j'ai observé que, toujours vers trois heures du matin, quand le vent soufflait de Test, malgré les tentures, il s'introduisait dans la chambre un

air aigre, facile a reconnaître, et qu'alors la toux augmentait sensiblement.

Lorsque la pneumonie diabétique est foudroyante, les moyens à employer pendant le peu de temps qu'elle laisse, ne peuvent avoir d'autre résultat que de soutenir le moral du malade et des procTies. Si la lutte est possible, on doit tirer un peu de sang par les sangsuçs ou les ventouses, en tâlant l'organisme; donner l'aconit à petites doses rapprochées, le kermès, l'ipéca, mais non l'émétique, qui pourrait déprimer irrémédiablement la résistance vitale; appliquer des révulsifs sur les extrémités inférieures, au besoin un vésicatoire sur la poitrine ; administrer le calomel pour exciter la sécrétion biliaire et vider l'intestin. Je me suis bien trouvé, dans un cas de pneumonie chez un grand buveur, de l'usage de l'acétate d'ammoniaque et de l'opium, après une application de sangsues ; or, il existe le plus grand rapport, quant à l'affaiblissement de la vitalité, entre les alcoolisés et les diabétiques. J'ai donné aussi l'acétate d'ammoniaque uni à l'opium , avec un succès marqué, dans un cas de pneumonie typhoïde primitive.

ARTICLE IL

De la sangrène pnlmonalre dlakéil^ae.

Considérée d'une manière générale, la gangrène pulmonaire peut survenir au milieu d'une santé florissante, mais, le plus souvent, elle atteint des individus affaiblis. M. Grisolle, dans un article substantiel de son Traité de pathologie (t. II, p. 284, 8' édit.), dit qu'on la voit à tout âge, dans le cours de bronchites aiguës ou chroniques ou de broncho-pneumonies peu étendues, bénignes en apparence , « mais affectant des sujets débiles et épuisés par une maladie longue, comme un diabète. »

La fétidité de l'haleine et des crachats est le signe caracléris-