QUATRIÈME SECTION

Les accidents que nous avons étudiés jusqu'ici sont ceux qm, procédant de la diathëse phlogoso-gangréneuse» s'expriment par une hy pérémie inflammatoire qui naît avec un élément gangreneux (furoncle, anthrax), ou passe à Ut gangrène : celle-ci résultant, non de Tintensité du phénomène inflammatoire, mais de la débilité des tissus, devenus incapables de supporter la vie excessive de l'inflammation.

Les accidents qui doivent nous occuper dans cette section ont une toute autre pathogénie.

La phthisie pulmonaire comporte Télément phlogistique, mais à titre secondaire.

L'albuminurie peut être simplement coïncidente et dépendre de la même cause prochaine qui produit le diabète.

L'inflammation n'a aucune part à la cataracte, et rien ne prouve qu'elle contribue à l'amblyopie diabétique, malgré le nom de rétinite glycosurique que l'on a donné à cette amblyopie.

Fordinaire, elles étaient converties en véritables machines à fabriquer du laiif dont elles donnaient, après un an ou dix-huit mois de vêlage, 18 à 20 litres, au lieu de 7 au tMUDimum. Ces vaches réalisaient donc les deux conditions énoncées plus haut : perte considérable et continue des aliments de la calorification. Aussi, qu'arrivait-il ? Précisément ce qui arrive aux glycosuri* ques dans les mêmes conditions } la production constante de la phthisie pulmonaire; et, si Ton ne se hâtait de les livrer au boucher, ou elles maigrissaient de plus en plus, ou elles étaient enlevées par une pneumonie foudroyante, comparable à celle que Ton observe souvent chez les diabétiques S

* J'ai beaucoup insisté sur la gravité de la pneumonie diabétique et sur la difficulté d'opposer énergiquement le traitement antiphlogistique à cette manifestation. Raison de plus pour que je mentionne un exemple de cette pneumonie qui tient de se présenter et qui s*est terminé heureusement, grâce à ce traitement. Je voyais par intervalles un homme que je savais diabétique ; étant resté plus que d'usage sans le rencontrer, je m'informai de lui, et j'appris qu'il avait une fluxion de poiirine. Je le crus perdu; heureusement Je me trompais. J'ai écrit au docteur James, son médecin, qui a bien voulu m'adresser la relation suivante :

CXL. Cas ie È. Ccmtautin Jamu», — PiieMiiiM<e âiakétique, GuMion. — M. X... est petit, trapu, bien musclé, sanguin, avec un cou de taureau. Il a soixante-deux ans. Je l'ai soigné, il y a une vingtaine d'années, pour une pneumonie qui exigea trois saignées. J'ignore s'il était diabétique dès lors; ehacun sait combien il est difficile d'être renseigné sur Tinvasion du diabète. Ce fol seulement il y a un« disaine d'années que, le voyant dépérir sanscaose appréciable, et apercevant quelques taches suspectes sur son pantalon, j'eus l'idée qu'il pouvait être diabétique. Je soumis ses urines à l'action de la potasse, et elles devinrent noires. M. Mialhe y trouva OS grammes de glycose par litre. Le régime spécial et deux ou trois saisons à Vicby firent tomber le sucre à une moyenne de5 à 8 grammes. Du reste, lo malade observait fidèlement le régime. Vers le milieu de décembre dernier, il me fil appeler. Je le trouvai au lit , le pouls plein, le visage animé, couché sur le cété droit, se plaignant d'une dpoleur vive dans tout le célé gauche de la poitrine, qui lui coupait la respiration. Je l'auscultai avec le plus grand soin et ne notai aucun râle, aucune bulle pouvant faire croire à une pneumonie. Comme le sujet est habituellement rhumatisant, je crus à une pleurodynie, et je prescrivis un vésicatoire volant è panser avec la morphine.

Le lendemain, le malade était beaucoup plus mal. La nuit avait été très-mauvaise : fièvre; un peu de délire; suffocation; anxiété inexprimable; idée delà mort. J'auscultai de nouveau, et cette fois, j'entendis on râle crépitant type dans tout le tiers inférieur du poumon gauche. Je l'aurais saigné immédiatement, mais comme il avait pris un bol de consommé, je remis la saignée à l'après-midi. Quand je revins vers les cinq heures, la crépitation occopait les deux tiers inférieurs du poumon gauvhe; peutêtre empiétait-elle déjà sur le tiers supérieur. Je fis une saignée de quatre bonnes palettes. Le sang était comme carbonisé ; mais tout le temps il coula en jet. Je revis noire homme le soir. Le sang était coagulé dans une bonne moitié de son volume. Le caillot était recouvert d*une couenne verdfttte, livide, dont la résisUncc et l'épaisseur dépassaient tout ce que j*avais vu. Je soulevai le caillot par le bord du godet qu'il formait, sans qu'il se déchirât.

Je m'ai tendais à être obligé de revenir à la saignée et j'augurais assex mal de celte pneumonie. Eh bien! 1m choses marchèrent tout autrement. A dater de la saignée, non-seulement Teogorgement pulmonaire n*a pas fait de progrès, mels peu à peu la résolution s'est opérée. La fièvre a diminué graduellement ; les forces n'ont jamais été déprimées, le malade ayant continué à se lever tous les jours pour qu'on fit

DE LA PHTHISIE PULMONAIRE DIABÉTIQUE. 44t

« Un autre exemple» reprend M. Boucbardat, va nous découvrir la même netteté dans les résultats. Il est d'observation constante que les singes qui sont transportés des pays intertropicaux dans nos régions du Nord» après quelques mois ou quelques années de séjour, finissent par succomber; et, à Tautopsie» on trouve Ungours des tubercules dans leurs poumons... Or, quel est Tennemi qui agit constamment sur Tanimal du Midi transporté dans le Nord? C'est le froid, auquel il faut incessamment résister. Si, pour maintenir sa température constante de 38 degrés, par exemple, la moyenne de température étant beaucoup plus basse que celle de son pays natal, ses ressources de calorification restent les mêmes, il y aura insuffisance... Ce que j'ai dit des singes peut s'appliquer à presque tous les animaux des contrées méridionales transportés dans le Nord, quand on ne change rien à leur régime. » M. Bouchardat termine sur cet ordre de faits en rappelant que les noirs des possessions anglaises transportés dans les pays froids payent un tribut beaucoup plus élevé que les blancs à la phthisie pulmonaire, et qu'il en était de même des forçats noirs de nos Antilles par rapport à ceux de France, dans les bagnes de nos ports de l'Océan.

L'auteur aborde ensuite un problème plus complexe, l'influence de la misère, dont il établit ainsi le bilan :

1* Privation de bons éléments de calorification :

MB tii ; uttf d«Dx Joora où U fièvre était vive, et où il buvait de l'eaa simple ; je lui faisais boire de l'eau roufie : on quart de vin pour trois quarts d'eau. Vers le buttième Jour, pour hAler le dégorgement du poumoD, je lui ai fait appliquer un grand vésicatoire sur le côté gauche, lequel après avoir suppuré beaucoup pendant trois Jours, s'est séché tout seul ; enfin, le quatorzième jour, le malade ou plutôt le guéri eei ttlé se promener en voiture, et depuis ce temps il se porte infiniment mieux qn'anparavant.

J'ignore ce qu'est devenu le diabète pendant tout cet épisode. Quand le malade s'est senti tout à fait rétebli, j'ai e^miné ses urines, qui pesaient 1024. Du reate, aucune trace d'alb aminé, et seulement un peu de coloration sucre d'orge par la potasse et la chaleur.

Ce prompt snccès proute qne qutnd les diabétiques s'astreignent depuis longtemps an régime spécial, et quand la glycosurie ou mieux la glycoémie est réduite à de faibles proportions, la pneumonie n'a pas tonte la gravité que je lui arais attribuée, et peut être alte4|«ée résolAment par les déplétions sanguines. Seulement, et malgré le beau résultat oblean par M. James, je préférerais encore la saignée locale au moyen des ventouses. U hottte grmvité de la pneumonie diabétique s'est révélée ici par l'extrême promptUnde avee laquelle l'Inflammation t'était étendue.

4i2 DE LA PHTHlSIfi PULMONAIRE DUDÉTIQUE.

2^ Privation de moyens sufrisants de chauffage ;

3"* Privation de bons vêtements de laine;

4° Habitations froides;

Circonstances qui ont pour effet une insuffisance continue dans les moyens de résistance au froid et une plus grande fréquence de la phthisie pulmonaire. 11 établit une importante distinction entre la misère réelle et la misère physiologiquej qui est surtout la misère du riche, ou la privation au milieu de l'abondance» résultant de conditions propres à l'organisme qui ne lui per* mettent pas de se réparer suffisamment \ L'inertie ou repos des forces musculaires amène ou peut amener le même résultat, non plus par l'insuffisance des ressources, mais par suite de leur insuffisante utilisation.

« Exhalation moindre d'acide carbonique dans un temps donné; diminution dans la quantité d'urée produite; abaissement de la température animale d'un demi-degré et quelquefois d'un degré et plus ; refroidissement plus fréquent et plus durable de la périphérie ; réaction moins prompte, sécheresse de la peau, diminution très-notable de l'évaporation cutanée » : telles sont , suivant l'auteur, les manifestations que la perte, l'insuffisance ou l'emploi incomplet des ressources de la caloriûcation , déterminent.

Je viens d'exposer la doctrine de M. Bouchardat sur le mécanisme de la phthisie pulmonaire diabétique, et l'on voit que je n'avais pas trop dit en la présentant comme très-ingénieuse. Je ne saurais cependant l'admettre de tous points. Je crois, avec M. Bouchardat, que la formation tuberculeuse dépend de la perte

* Il y a aussi la misère habillée, qui donne lieu à une sorte d'inanition chronique. C'est, en particuUer, la condition, à Paris, d'un grand nombre d'employés de l'État qui sont oUigés k une certaine représentation, et qui, avec ua traitement de 3 à 5,000 francs, ont k entrttanir une femme, deux ou trois enfants, plus une domesiiquet en tout tt à 6 per* sonnes. Dans ces familles on mange assez, mais on mange mal, et le plus souvent on ne boit pas de vin. Aussi la chloro-anémie, la scrofule et la phthisie y aévissent ; et c'est une grande amertume pour le médecin d'apercevoir cUiremem ono eanae qu'il ne peut même pas signaler, Unt il reconnatt l'impossibilité d'y i

du produit des aliments respiratoires, mais je oe crois pas que cette perte agisse par rabaissement de la température animale. Je m'explique : j'admets, et l'on est forcé d'admettre, que la température propre est abaissée chez les diabétiques, mais je ne puis attribuer à ce refroidissement la production de la pneumophymie, dans laquelle je serais plutôt disposé à voir un effet direct de la diminution de la respiration, je veux dire de la restriction apportée à l'activité du poumon. Le produit de la digestion des aliments respiratoires étant perdu en très- grande partie, le poumon agit moins, et agissant moins se laisse envahir par la matière tuberculeuse. Si la pneumophymie dépendait du refroidissement, les tubercules ne se montreraient pas seulement dans le poumon. Celui-ci se défend donc conlre le tubercule par l'action, et l'on pourrait voir dans ce fait un cas particulier d'une loi qui ressort d'un grand nombre d'observations de pai*asitisme, savoir, que lorsqu'une existence supérieure s'affaiblit, les existences inférieures s'en emparent. Le tubercule, avec son évolution propre, peut éli'c Considéré comme un parasite*

L'influence de la diminution habituelle de la respiration sur la production de la phthisie pulmonaire se déduit aussi de l'influence de la condition inverse, la suractivité habituelle de la fonction respiratoire, sur la prophylaxie de cette affection. Le docteur Burq, le créateur de la mclalloiAérapie \ a poussé très-

' II existe sous ce nom un ensemble de faits dont un grand nombre ont été publiés par d*a«trf9 qne le fondateur de la doctrine; faits îrréfrngaMes, qui justifient notamment la proposition aviTaate, formulée dès 11(51 par aion ami ie docteur Forrjr, daM ua tratail plein d'intérêt : « Les métaux, appliqués à la peau, jouissent do la propriété de ramener an degré normal la sensibilité et la motilité, lorsqu'ils sont appropriés au sujet atteint d'analgésie ou d'amyoslhénie.... Par suite de cette même action, ils peuvent aussi produire dans rorgamianie une foule de perturbation» qui rentrent daM rbisteire de leura eflNi primitifs. • H y aurait encore beaueonp à citer en faveur de la nouvelle tbérapie, nas J« ne le fiuia dans une simple note ineideale, et je me bonie fc mettre aona les yeui dmlae» tear les parelee awvanles, de M. Trousseau : • ^ni pourrait cipliquer lei effets wmnmâ. mervcâUeux de rbydrotbérapie? Et saTons-noas davantage pourquoi la métallothirapii, afee «ne armalure de métal appliquée sur les musdes de raTuaê-bras, fait maalw la ferca de paeMiaa de la nain oanOapaadante de 4 à 1«, to et aiéam 40 fcflafciaïunt, «t cela dans Tcspace d'une minute ou deur., ainsi que l'ont démontré les eipériaaeesi

loin ses investigations sur la préservation de la phthisie par ce que Ton pourrait appeler la gymnastique pulmonaire, et a bien voulu me fournir la note suivante qui n'est qu'un aperçu trèssommaire de ses recherches sur ce sujet.

« La déclamation, le chant et surtout le jeu des instruments à vent constituent- ils un exercice dangereux pour les individus à poitrine délicate, plus ou moins prédisposés par leur naissance aux affections graves des poumons?

« Pour la plupart des médecins, encore aujourd'hui, sans doute sous l'influence du résultat des recherches de M. Benoiston de Châteauneuf, comme pour la presque universalité des gens du monde, une réponse complètement affirmative ne saurait être un seul instant douteuse; et s'il en est quelques-uns qui semblent avoir gardé le souvenir des expériences et traitement de ce médecin, le docteur Radmage, qui, en Angleterre, soumettait non sans succès les phthisiques à une sorte de gymnastique pulmonaire, en les faisant respirer à travers une colonne de liquide, ils sont à coup sûr en très-petit nombre. Citons cependant, parmi ces derniers, M. le professeur Grisolle, qui incline à penser que l'exercice de la voix, mais de la voix seulement et sans abus, diminue plutôt qu'il n'augmente la proportion des phthisiques.

« Notre attention ayant été appelée sur cette importante question, déjà vers 1853 et t854, lors de nos recherches sur le choléra dans les diverses industries qui s'exercent sur le cuivre, par divers facteurs d'instruments de musique, et notamment par le célèbre artiste et facteur M. A. Sax, seul survivant avec deux de

par M. le docteur Burq dans les services de MM. RosUn, Robert, Tardieu, aussi bien qoc dans le mien? » (Discussion k rAcadëmie de médecine sur le pcrchlorurc de fer, VUnion 9UéieaU, numéro du 19 juillet iSISO.) Déjà en 1849, M. Roslan avait dit, dans ses leçoaa eliniques : «Vous avez vu ce moyen employé dans nos salles pretquû Uwjoun avec mccH contre les crampes des cholériques. » {Gaz. dn Hôp.t 8 novembre 1849.) En voilà asses pour inirroer l'arrêt sommaire édicté dans la onzième édition du i>ic<û»iisMitre de Hytien, contre une création doctrinale où s*est signalé un esprit doué de cette rare aptitude qu'on appelle l'initiative.

ses frères qui, comme lui» jouent des instruments à vent, de douze enfants tous frappés, ainsi que leur mère, de phthisie pulmonaire, nous avons ouvert à ce sujet une enquête minutieuse auprès des divers confrères de M. A. Sax, auprès des artistes chanteurs et musiciens, professeurs au Conservatoire et autres ; nous avons relevé tous les décès dans les hôpitaux militaires de Paris et de Versailles pour une période de vingt-cinq années, et nous avons acquis de la sorte la plus intime conviction quenire tous les moyens prophylactiques à cofiseiller contre la phthisie pul~ monaire, il fallait mettre en première ligne la gymnastique rationnelle des poumons, obtenue^ suivant les cas, par des exercices appropriés de la voix, et plus particulièrement, toutes les fois que faire se pouvait, par le jeu d'un instrument à vent.

a Les faits et les renseignements de toute sorte sur lesquels nous avons basé notre conviction sont en trop grand nombre pour trouver place dans une simple note; mais un seul document suffira tout au moins, nous l'espérons, pour donner quelque créance à notre système de prophylaxie.

u De 1833 à 1858 inclusivement, c'est-à-dire pendant la période d'un quart de siècle, il est mort à Paris, dans toute la garnison : 19,286 hommes, dont 2,492 par phthisie pulmonaire; sur ce chiffre de 2,492, 35 seulement étaient musiciens ou clairons; et à supposer que, parmi ceux désignés sous le seul nom de musiciens, il ne s'en trouvât aucun qui fît partie de la petite musique, et fût, par conséquent, hors de la prophylaxie, c'est donc environ 1 musicien 1/3 mort, par année, de phthisie pulmoi^aire, dans toute la garnison de Paris. Encore faut-il, pour apprécier toute la valeur de ce chiffre, mettre en ligne de compte ce fait, signalé par tous les chefs de musique que nous avons consultés, à savoir : que les musiciens d'un régiment se recrutent pour la plupart parmi les traînards et tous les demi-invalides ou paresseux qui redoutent la corvée, et cette considération que la prophylaxie se fait d'ailleurs dans ce cas particulier un peu tardivement.

A ITiôpital mîHlaire de Versailles, même réstiUals statistiques: ainsi, tandis que la phlhisie pulmonaire y faisait 459 victimes, durant la même période de 1833 à 1858, 3 musiciens seulement payaient leur tribut à cette cruelle maladie*.

«( M. Benoislon de Châteauneuf , faisant autrefois de semblables recherches, avait cru trouver que les musiciens mouraient, au contraire, de pbthisie, deux fois plus souvent que les soldats.

tf Mais, s*il en était ainsi, les musiciens et clairons étant, en temps de paix, à Paris, et probablement aussi dans les garnisons de Versailles, Saint-Germain et Fontainebleau, qui envoient leurs malades à ITiôpital de Versailles, le plus ordinairement le 25*, et tout au moins le 30* de Feffectif présent au corps, ce ne sont pas seulement les chiffres 35 et 3 que nous aurions dû trouver, mais bien celui de 166 à 200 pour Paris et celui de 16 à 18 pour Versailles.

H On sait quil existe ou paraît exister un véritable antagonisme entre la pbthisie pulmonaire et Tasthme ou emphysème pulmonaire ; eh bien ! nous avons entendu M. le professeur Trousseau, parlant du résultat de nos recherches dans une de ces remarquables leçons cliniques qui attirent la foule à lHôtcl- Dieu, se demander si Timmunité phthisique dont jouissent les asthmatiques ne tiendrait pas précisément à leurs efforts continuels pour respirer, à une sorte de gymnastique pulmonaire incessante, en ce cas plus efficace encore que celle résultant du jeu des instruments h vent, h

Ainsi, le%poumon se défend contre la pbthisie par son activité propre; mais il se défend aussi par l'activité totale de l'organisme, par Fexcitation vitale. J'aurai toujours présent à Tespri Texemple d'un sous-officier, jeune encore, qui était ce qu'on

Un UocumcDt très-important aussi pour le sujet qui nous occupe nous a clé fourni i.arle relevé des congés de réforme et de convalescence. Exemple : de 1833 h 1858» il a été déUrré k Thôpital militaire d« Versailles 1786 eangés pour des «Ifeetioni graves des voies respiratoires, désignées sous les dénominations suivantes : affection tuberculeuse, — catarrhe chronique, — bronchite chronique, — hémoptysie chronique, — plcur<5sie chronique, etc. — Sur ce nombre, 7 seulement ont été accordés à des musiciens.

DE LA PHTHIStC PULMONAIRE DIABÉTIQUE. 447

appelle dans le peuple un bel homme, large d'épaules et de vigoureuse apparence. Seulement, il avait une petite hydrocèle dont il voulut être débarrassé. Il entra au Val-de-Grâce, dans le service de Baudens, qui Topera par sa méthode. Tout allait bien de ce côté, lorsque ce sous-officier, couché près d'une fenêtre, fat atteint de conjonctivite. Celte conjonctivite dura plus que de raison ; le malade pâlissait ; bientôt il toussa, cracha le sang, et quelques mois après il succombait à la phthisie pulmonaire. Les phtbisiques ne doivent cesser leurs occupations et prendre le Ht qu'à la dernière extrémité.

Un élément dont on n'a pas tenu compte dans l'étude de la phthisie chez les diabétiques, c'est cette diathèse phlogoso-gangréneuse, cette disposition générale à Tinflammation, dont il a été tant question» par suite de laquelle l'évolution tuberculeuse doit être précipitée.

De ces deux facteurs, la présence d'un tubercule d'un certain volume et la diathèse inflammatoire et gangreneuse , résultera aussi, sous l'influence d'une cause occasionnelle qui pourra être très-légère, une inflammation gangreneuse du parenchyme pulmonaire àTentour du produit morbide. C'est ce qui eut lieu dans le cas de M. Hodgkin, où l'on trouva un ramollissement gangreneux du poumon autour d'un gros tubercule encore solide. Le tubercule agit, dans ce cas, comme cause prédisposante locale (voy. pages 389 et 390).

Si la cause essentielle de la phthisie pulmonaire chez les diabétiques consiste dans la restriction apportée à l'activité du poumon par suite de la perte ou de la suppression des aliments respiratoires féculents, il s'agit, suivant l'important précepte de H. Bouchardat, de remplacer ces aliments par d'autres aliments respiratoires. Il n'est pas douteux que les substances grasses ne doivent être regardées comme telles, c'est-à-dire comme propres a se consumer dans la combustion respiratoire, et il est indispensable d'en faire entrer le plus possible dans l'alimentation des diabétiques. Mais, quant aux boissons alcooliques, très-justement

recommandées aussi dans le diabète, c*est tout autrement qu'elles agissent.

M. Edward Smith, membre de la Société royale de Londres, dans un grand travail publié sous forme de résumé dans \e Journal de pAi/sioIogie du docteur Brown-Sequard (numéro d'octobre 1860), s'exprime comme il suit au sujet de ces boissons : « Le résultat le plus remarquable que j'aie obtenu , c'est que les liquides de cette classe produisent des actions différentes en raison de la quantité d'alcool qu'ils contiennent. L'alcool pharmaceutique de qualité ordinaire donne toujours lieu à une élimination croissante d'acide carbonique jusqu'à un maximum d'environ 1 à 1 grain 1/2 par minute ; le rhum en accroît la quantité encore davantage. Les aies et les porters donnent une augmentation moyenne et conslante. Les eaux-de-vie, et particulièrement le gin (genièvre), causent une diminution, taudis que les vins, en petites quantités, varient dans leurs effets. » L'auteur pense que la qualité d*excitant de la respiration que possède la bière est due au gluten et au sucre, et non à l'alcool.

Ainsi, tandis que l'alcool pharmaceutique et le rhum élèvent la proportion de l'acide carbonique expiré ou du carbone brûlé, les eaux-de-vie et le gin la diminuent. Plus loin, voici comment M. Smith résume l'action de certains alcooliques sur l'organisme :

Diminuent Vaction respiratoire.

Diminuent Faction de la peau et des membranes muqueuses, et retiennent

la chaleur du corps.

Augmentent faction des reins.

Augmentent les pulsations. * Diminuent la sensibilité et la conscience. Diminuent faction des muscles volonlaires. Sont sui\is d'un sentiment de prostration et do découragement. Diminuent Tappétit.

Toujours est- il que certains autres alcooliques élèvent trèsfortement l'action respiratoii^ (rhum, alcool 'pharmaceutique). 11 s'agit de savoir comment ils l'élèvent.

DE LA PHTHISIE PULMONAIRE DIABÉTIQUE. 4i9

Les belles recherches de MM. Duroy, Lallemand et Perrin, consignées dans un livre qui a mérité une haute distinction académique S les ont conduits à un fait nouveau et subversif, savoir : << que Talcool est éliminé en nature et en totalité» par les poumons, par la peau et surtout par les reins \ »

Si Talcool est éliminé tel quel, s*il n'est pas décomposé, s'il ne livre pas son carbone et son hydrogène à la combustion respira- - toire, il n'est donc plus un aliment respiratoire, il n'est même plus une boisson alimentaire.

Dès lors, comment certains alcooliques peuvent-ils augmenter et augmentent ils, même très-notablement (Smith), la combustion respiratoire? En excitant la fonction, probablement par l'élévation de l'activité organique dans toute l'économie. Ces alcooliques ne brûlent pas eux-mêmes, mais ils font brûler une plus grande quantité des matériaux hydro-carbonés précédemment accumulés dans l'organisme. On pourrait donc voir dans ces substances des aliments respiratoires indirects^ à la différence des aliments respiratoires directs^ c'est-à-dire se consumant eux-mêmes dans le grand acte respiratoire.

Du reste, il est remarquable que même l'excès d'acide carbonique expiré qui suit l'ingestion des aliments riches en carbone, n'est pas dû à la transformation immédiate de ces aliments et à leur combustion. « Je pense, dit M. Smith, que ce développement (d'une plus grande quantité d'acide carbonique) provient surtout du dégagement plus grand de l'acide carbonique contenu dans le sang, provoqué par une action indirecte des aliments pendant leur transformation. Cette manière de voir est conGrmée par les expériences de \ierordt et les miennes, sur la respiration profonde et volontaire; par l'action des substances excitant la respiration, qui développent plus de carbone qu'elles n'en conlien-

* Dw r6l€ de l'alcool ot des aneeihétiques dont Vorganitme, 1860.

' L'élimination par la peau est bien abondante et bien nécessaire, si l'oD en jage par la promptitude avec laquelle TiTresse se produit chez le buveur qui passe de la Uoipérttura élevée de la salle du festin k la température basse du dehors.

nent ; par le fait que Feffet n'est pas proportionné à la dose, et qu'il augmente par une répétition de petites doses ; par la promptitude d'action de certaines substances, et l'action variée des acides et des alcalis. » C'est donc, d'abord^ par une action tmftrecte que les aliments hydro-carbonés, même les plus riches en carbone, augmentent la proportion de l'acide carbonique exhalé, et pareillement c'est par une action indirecte que certains alcooliques élèvent cette proportion; seulement les aliments hydro- ' carbonés sont brûlés plus tard, tandis que l'alcool, échappant à la décomposition et à la combustion, est éliminé en nature, soit immédiatement, soit après un certain temps de séjour dans le cerveau et dans le foie, où il s'accumule par une sorte d'affinité élective.

En somme, les alcooliques, par rapport à la respiration, se distinguent en deux catégories : ou ils diminuent la combustion (gin, eau-de-vie), ou ils l'augmentent (alcool pharmaceutique, rhum surtout), et quand ils l'augmentent, ce n'est pas en lui fournissant leur propre substance, ce n'est pas en brûlant euxmêmes, c'est en activant la combustion des matériaux déjà accumulés.

D'une manière ou de l'autre, dès que la respiration est activée, ne fût-ce que pour l'exhalation de l'alcool en nature, le résultat est celui qu'on recherche dans le traitement du diabète et celui qui importe à la prophylaxie de la phthisie. Car l'essentiel, pour ce dernier objet, est que le poumon agisse, qu'il se déplisse largement, complètement. Ce qu'il faut réaliser, c'est une gymnastique pulmonaire. Si ensuite la combustion respiratoire est corrélativement augmentée, ce sera tant mieux pour la calorification et pour la bonne nutrition générale. Il serait curieux de connaître le rapport de la quantité de carbone exhalé avec le nombre des respirations, suivant les substances ingérées.

Mais ce n'est pas seulement comme excitants de la respiration que les alcooliques conviennent dans le diabète, et je suppose qu'ils agissent bien plus encore comme toniques et reconsti-

tuants» eu élevant partout Faction et la résistance organiques* « Le thé, dit M. Smith» est un autre excitant de la respiration, Irès-uniforme et très-puissant, et avec lui ses congénères : le café, le cacao et la chicorée, chacun ayant un effet moindre suivant leur ordre. L'action du thé est rapide et considérable, mais son influence disparait au bout d'une heure et demie. L'effet maximum est de 2 à 3 grains d'acide carbonique par minute, et se produit en vingt- cinq à quarante-cinq minutes. Il est également efficace lorsqu'il est pris froid et qu'il a longtemps infusé. Le thé vert est un peu plus actif que le thé noir. L'addition d'acide le rend plus stimulant ( mais les acides ne conviennent pas aux diabétiques), tandis que l'addition d'alcalis le rend plus calmant, et qu'un alcali fixe détruit son effet. Des doses de 25 grains répétées tous les quarts d'heure produisent un effet plus grand que 100 à 150 grains pris en une seule fois. Le café diffère du thé en ce qu'il a une moins grande influence, mais principalement en ce qu'il amoindrit l'action de la peau et qu'il l'échauffé, tandis que le thé l'augmente et produit la transpiration. » Â ce dernier titre, le thé convient aux diabétiques, car nous savons combien il importe chez eux de maintenir et d'élever l'action de la peau, et, comme excitant de la respiration, il concourt à la prophylaxie de la phthisie, surtout additionné de rhum.

Dans l'administration des alcooliques, il ne faut pas oublier qu'au delà d'une certaine mesure, par eux-mêmes, ou en excitant la diathëse urique et en l'élevant au point de manifestation^ ils sont susceptibles de déterminer des accidents gangreneux. J'ai sous ma direction plusieurs diabétiques qui boivent une bouteille de vin de Bordeaux à chaque repas, plus, à l'un des repas, un verre à liqueur d'eau-de-vie ou de rhum dans une petite tasse de café noir, non sucré, et quelquefois, dans la soirée, un peu de rhum encore ou d'eau-de-vie dans une tasse de thé sans sucre. Je crois qu'il ne serait pas bon de passer cette mesure, déjà large.

Il faut aussi maintenir Tactivité totale du corps et de l'esprit.

prescrire rexercice au grand air, les distractions. Quand un diabétique exerce une profession manuelle» il n'y a qu'à s'en féliciter; seulement il ne faut pas qu'il se refroidisse et il faut que la réparation alimentaire soit abondante et appropriée : à ces deux condi* tions il doit continuer son travail. Chez les diabétiques la fatigue est préjudiciable» mais elle l'est encore moins que l'inertie. Ceux que leur position n'astreint pas aux exercices corporels doivent s'en créer, comme cet individu dont nous avons parlé d'après M. Hodgkin» et qui se trouva si bien de s'être mis à bêcher avec ses camarades (p. 26). L'exercice entretient l'appétit» qui est plus nécessaire au diabétique qu'à tout autre, car, plus que tout autre , il a besoin de réparation, et notamment d'une réparation spéciale par les aliments gras, afin de rétablir la respiration dans sa plus large mesure et d'assurer par là autant que possible la prophylaxie de la phthisie pulmonaire.