CHAPITRE PREMIER

£volull«a ém suere 4«as la nature et dans riMélvIdv.

Trois grands phénomènes, trois grandes fonctions s'accomplis* sent au sein de la nature organisée et vivante : la production de Falbumine, la production de la matière amylacée, la production des substances grasses.

Il est probable que, dans les plantes, la fibrine nail de Talbumine, et que la fibrine végétale entre comme telle dans la composition des animaux : matière seconde dans la plante, matière première dans Tanimal. Mais il semble bien qu'il y ait, dans celui-ci, continuation de production de fibrine par un changement d'état de l'albumine, qui serait, comme je l'ai dit ailleurs, la ma* trice générale des matériaux organiques du sang. Deux &its témoignent de la création de la fibrine aux dépens de ralbnmine.

chez ranimai : premièrement, dans rinflammation, la diminution de Talbumine en proportion de l'augmentation de la fibrine ; secondement, la diminution de la plasticité du sang, partant Tatténuation de la fibrine, dans Talbuminurie prolongée. 11 en serait donc de la fibrine comme du sucre, dont une partie entre en nature dans l'économie animale et dont une autre partie y prend naissance par la transformation de la fécule. Le pouvoir de Forganisme supérieur ou animal par rapport aux substances qui le composent consisterait dans cet isomérisme qui fait de la fibrine avec de Talbumine, du sucre avec de la fécule, des corps gras avec du sucre.

Des trois grands produits de la nature organisée et vivante, fécule, albumine, graisse, le plus abondant, incomparablement, est la fécule, parce que la vie chimique est une combustion et que la fécule est le principal combustible. Et il faut remarquer que la fécule, après s'être changée en sucre, se change en partie en graisse (comme il arrive surtout chez les animaux à Tengrai^ sèment), tandis que la graisse ne se change pas en sucre. La graisse n'est que le combustible éventuel et succédané.

Lorsqu'on cherche à se représenter le nombre de plantes qui donnent de la fécule, ce qui se consomme de cette substance et ce qui s'en perd, on comprend que cette production a été l'un des plus grands desseins, comme elle est une des plus vastes opérations de la nature. Et quand on compare à cette production le rôle que la théorie prétend assigner à la fécule ingérée par les animaux ; quand on voit, dans la nature, cet effort, cette flJcondité, cette source de chaleur et de vie, et, en regard, dans la conception scientifique, ce misérable résultat d'un si prodi* gieux labeur, on demeure confondu et comme humilié de l'infimité de la doctrine.

Les herbivores transforment une partie de la fécule en sucre et l'autre en dextrine ou gomme d'amidon, qui se dépose dans les tissus, y compris la chair musculaire, mais surtout dans le foie; de plus, il en existe nécessairement dans le sang, qui

contient, en outre, du sucre en nature. D*où il résulte que le Carnivore, avec les chairs et le sang de l'herbivore, ingère du sucre en nature et une substance qui lui permettra d'en faire facilement, c'est-à-dire de la dextrîne. D'où il résulte aussi qu'il n'existe pas de Carnivore absolument parlant, puisque, dans les substances dont le camivore se nourrit, la plante est représentée par deux de ses produits caractéristiques. Bien loin donc que le sucre soit exclu nécessairement quand on nourrit des animaux uniquement de viande, il est presque impossible de concevoir la possibilité de l'exclure de l'alimentation. On en a produit même avec l'hématine. Certes, on y est parvenu par un procédé qui n'est pas à la disposition de l'organisme ; mais la question n'est pas là, et l'essentiel est qu'avec une substance si complètement animale, on ait pu donner naissance à du sucre. La gélatine, qu'on tire en si grande abondance de*^ tissus animaux, est-elle donc si éloignée des glycosides? Et n'existe-t-il pas de la fécule partout, nommément dans la chair? Dès lors, je le répète, comment pourrait-on s'assurer qu'il ne se trouve pas de sucre dans l'alimentation la plus exclusivement animale? A moins de faire le vide, vous n'empêcherez pas la pénétration de l'air; de même, excluez tous les aliments tirés du règne végétal, vous n'empêcherez pas la pénétration du sucre.

Nous sommes conduits de cette manière à l'un des points de vue les plus élevés de la philosophie naturelle. La loi que l'on appelle en morphologie unité de composition^ cette loi qui exerça le génie de Gœlhe, le grand poète naturaliste, et celui d'Etienne Oeoflroy Saint-Hilaire, le grand naturaliste philosophe, et qui passionna une belle époque scientifique, n'a pas moins usurpé le nom fameux sous lequel elle est connue, car elle n'est relative qu'aux analogies extérieures, et l'unité qu'elle désigne est celle des formes, Yunité de conformation. La véritable unité de composition réside dans cette statique que M. Dumas a eu tort d'abandonner après l'avoir si largement formulée, et qui montre l'albumine, la fibrine, les corps gras, la fécule, le sucre, dans l'animal

comme dans le végétal, ainsi rapprochés et ramenés à un type commun : preuve saisissante, parmi tant d'autres, de la simplicité et de Funité du plan de la nature, qui réalise, avec un pelil nombre de procédés identiques et perpétuels, l'infinie variélé des formes éphémères dans les types constants.

Les omnivores puisent la fécule à la fois dans les végélauxel dans les herbivores; au besoin, ils en trouveraient dans les carnivores; carie lion, qui vient de dévorer une gazelle ou un sanglier, a en lui tout le sucre, toute la fécule, que ces animaux avaient dans leur chair et dans leur sang.

Chez rindividu, chez Thomme, le sucre, du moins la dcxirine, existe dès le principe de la formation, et comme condition même de la formation : c'est une belle découverte de M. Bernard, précisée par M. Rouget.

Ce sucre, ou cette substance qui deviendra du sucre, c'eslia mère qui les fournit, et de même elle fournit la substance ainyloïde du placenta. Le produit est un organisme résultant oc deux organismes ultra-microscopiques, qui se sont imprégnai et ce qui le prouve, soit dit en passant, c'est que souvent la dualité apparaît dans un trait du visage ou la forme d'une partie L^ produit est donc un organisme, mais tant qu'il vit dans le scm maternel, cet organisme est comme un organe de lamère.EIk s'alimente, elle respire pour elle et pour lui; et quand on i^^ qu'elle respire pour elle et pour lui, il faut entendre qu'elle brûk du carbone pour deux. Ici, toutefois, intervient un phénomèûe spécial, un acte de décomposition du produit, qui laisse p^^^' dans les urines une partie du sucre qu'il reçoit, mais seulem^n» jusqu'au sixième ou septième mois. A ce moment, deux ou trois mois avant la naissance, ce phénomène cesse, quoique le f^^^ contienne du sucre, tandis qu'il n'en contenait pas auparavaul*

Gomment la glycosurie cesse*t-elle chez le fœtus, lorsque probablement elle s'^établit chez la mère (glycosurie puerpérale)? De quelle manière et dans quelle mesure la sécrétion du lait chez la mère, qui, pour le coup, est bien une sécrétion sucrée, inflûencet-elle ces phénomènes? Il y a là matière à de nouvelles et de nombreuses recherches.

A la naissance, le produit qui jusque-là avait reçu le sucre et Tamidon avec le sang même destiné à le constituer, s'abreuve d'un liquide très-sucré, le lait, dont il faut toutefois qu'il sépare le sucre (et les autres matériaux) ; et c'est son premier acte réparateur visà'Vis de lui même, son initiation à Falimentation. Le sucre est tout formé (lactine), et il n'aqu'à le séparer, mais encore faut-il qu'il le sépare.

Bientôt, au lieu de le trouver tout formé et de n'avoir qu'à le séparer, il devra le préparer lui-même en transformant une substance, la fécule végétale, qui, dans ses commencements, formera, avec le lait, toute son alimentation, et qui en formera toujours une grande partie, ou même la plus grande.

EnGn, lorsque ses moyens d'action sur les substances alimentaires se seront complétés, le sang et les tissus des herbivores lui fourniront du sucre de fécule, de l'inosite ou sucre de viande et de la fécule animale (zoamyline). Mais comme, en temps ordinaire, il se procurera soit le sucre en nature , soit la fécule et par elle indirectement le sucre, et cela en grande abondance, il n'aura à tirer de produits saccharins des substances animales qu'autant gue l'alimentation féculente et sucrée proprement dite lui fera défaut, c'est-à-dire lorsqu'il se trouvera dans le cas du carnassier.

Nous savons que le siwre de canne est transformé en glycose par les acides de l'estomac , et que la fécule est transformée, partie en gfycose, partie en dextrine, sous l'influence de la zoo-

diastase; nous savons que ces produits sont absorbés à la surface de l'estomac : il s'agit de les suivre dans Féconomie. (Nous pouvons négliger le sucre qui entre dans le Sting avec le chyle.)

!• Glycose. — Introduite directement à l'état de glycose, ou résultant, soit de la transformation du sucre de canne par les acides gastriques, soit de la transformation de la fécule par la salive el le suc pancréatique, elle est absorbée à la surface de restomac el de l'intestin, et arrive au foie par la veine porte. Ne fait-elle que traverser le foie, en y éprouvant, suivant l'expression de M. Bouchardat, un utile ralentissement, ou y subit-elle quelque modification?

Une substance était entrée dans la science sous de bons auspices, puisque c'est Thénard qui l'y avait introduite ; je veux parler du picromel, dont personne ne parle plus. Un peu, si peu que ce soit, du sucre qui arrive au foie s'en va parla; car ce mélange est à la fois très-âcre, très-amer et un peu sucré. Quelle est l'importance de ce fait? Je l'ignore; mais il était nécessaire de le rappeler.

La glycose ne s'assimile pas au tissu hépatique, n'entre pas pour un temps quelconque dans sa composition, en quoi elle diffère de la dextrine ; et c'est elle que M. Bernard enlève par Thydrotomie.

Des capillaires de la veine porte, elle passe dans ceux des veines sus-hépatiques, par celles-ci, dans la veine cave inférieure, puis dans le cœur et dans les poumons, où elle traverse un second système capillaire. Des poumons elle revient au cœur, qui la lance dans l'arbre artériel, à l'extrémité duquel elle rencontre un troisième réseau.

C'est à partir du poumon, et surtout dans les capillaires généraux, que l'oxygène la brûle, au contact indispensable d'un alcali, comme l'explique M. Mialhe et comme Tadmct finalement M. Bouchardat, à qui l'on s'obstine à faire dire le contraire.

Un peu d'eau, un peu d'acide carbonique, un peu de chaleur,

ÉVOLUTION DU SUCRE DANS LA NATURE ET DANS L'iNDIVlDU. 589

voilà à quoi aboutit tout ce grand travail de la nature produisant les sucres et la fécule. Mais c'est ainsi que s'entretient le mouvement vital, dont la suprême expression est ce phénomène au moyen duquel le créé se confronte avec l'incréé, et qui s'appelle la pensée humaine.

Ainsi la glycose est brûlée dans toute retendue de l'appareil circulatoire, à partir du poumon, comme sont brûlées d'ailleurs toutes les matières hydro-carbonées de nos tissus. Pourquoi cependant la combustion ne commencerait-elle pas dès le poumon? Le grand Lavoisier avait admis une combustion toute locale, bornée à cet organe, et ce fut une méprise du génie initiateur; mais ne va-t-on pas trop loin, sur les pas de l'illustre Lagrange, en prétendant que le poumon né sert qu'à rechange des gaz, et en déniant à ses capillaires toute participation à la combustion respiratoire ?

Dans quelle mesure la glycose est-elle brûlée par rapport aux autres matières hydro-carbonées? En comparant la fécule et le sucre introduits dans l'économie avec les substances grasses ingérées, on est autorisé à penser que les féculents et les sucres fournissent la plus grande partie du combustible employé par l'économie.

Si le sucre abonde et si l'exercice manque, une partie, quelquefois très-considérable, de ce produit, est convertie en graisse et emmagasinée dans le tissu cellulaire, surtout dans le foie : c'est le mécanisme de Tcngraissemenl des bestiaux, des oies et des canards. La graisse peut-elle réciproquement se transformer en sucre? rien ne le fait supposer; et à quoi bon? puisqu'elle peut être brûlée directement.

M. Rouget, comme on l'a vu par une citation que nous lui avons empruntée, suppose que le sucre introduit par l'alimentation se transforme en substance amylacée. Mais rien ne parait plus contradictoire que cette rétrogradation ; car pourquoi l'amidon serait il transformé en sucre si c'était pour redevenir amidon?

2* Dextrine. — Une grande partie de la fécule ingérée est absorbée à l'état de dextrine, circule avec le sang et se déposedans les tissus, où MM. Sanson et Rouget ont démontré sa présence: vérilable matière glycogène, non plus propre à un organe, le foie, mais généralisée, et entrant dans la composition des tissus, avec les substances albuminoïdes et les substances grasses, toutefois dans de moindres proportions. Présente partout, dans le sang de la veine porte, dans le sang artériel, dans le sang veineux général, dans les organes, qiAel que soit l organe ou la portion Sotgane esaminéy chez les chevaux, les bœufs, les moutons, les chèvres, les chiens, etc., elle est reprise par l'absorption interstitielle, comme la graisse, probablement en tout temps, plus ou moins, mais surtout lorsque l'alimentation de source extérieure fait défaut, dans les longues diètes. Les expériences admirablement précises de M. Sanson montrent ce qu'elle devient. Son ferment, la zoo-diastase, est partout avec elle, dans le sang, dans le foie, dans les tissus, au lieu de ne se trouver que dans la salive et le suc pancréatique, et par l'action de ce ferment elle vire incessamment, dans une certaine mesure, de l'état de gomme d'amidon à l'état de sucre d'amidon. Pour s'assurer que les choses se passent bien ainsi, c'est-à-dire que la transformation de Ja zoamyline en sucre s'opère dans le sang et dans les tissus, on n'a qu'à laisser au ferment le temps d'agir sur elle. (Voy. surtout l'expérience 11 de la troisième série des expériences de M. Sanson.) Transformée, elle est brûlée comme est brûlé le sucre résultant de la transformation de la fécule. C'est la dextrine accumulée dans le foie qui se transforme en sucre même après la mort, et ainsi s'explique très-simplement un phénomène qui causa une véritable stupéfaction lorsqu'il fut annoncé par M. Bernard.

La belle expérience de M. Bernard, répétée par tant d'observateurs, et un grand nombre de faits pathologiques, ont mis hors

de doute rinfluence du centre cérébro-spinal sur la combustion, réduction ou destruction du sucre de l'économie. Comment cette influence s'exerce-t-elle? Dirons-nous, avec M. Reynoso, que c'est en empêchant l'hématose? Ce serait répondre par le fait même, attendu que l'hématose n'est pas autre chose que la réduction. Les lésions cérébro-spinales peuvent occasionner la polyurie simple et l'albuminurie, aussi bien que la glycosurie, et l'hématose n'a rien à y voir. En somme, l'influence du système nerveux sur la réduction du sucre est aussi flagrante que le mode suivant lequel elle se produit est impénétrable dans l'état actuel de la science.

En résumé :

La dexlrine entre dans la composition des tissus des animaux, y compris les carnivores ; par conséquent, le sucre des veines sus-hépatiques, chez les animaux nourris exclusivement de substances animales, n'est point formé de toutes pièces dans le foie, comme le voulait M. Bernard; et si l'on ne trouve pas alors de sucre dans la veine porte comme dans les veines sus-hépatiques, c'est parce qu'on y cherche le sucre tandis qu'on ne peut y rencontrer que la dexlrine des substances animales ingérées (zoamyline), ou substance destinée à se transformer en sucre.

La transformation de la dextrine en sucre, soit de la dextrine ingérée en dernier lieu et provenant ou des végétaux ou des animaux, soit de la dextrine ingérée depuis longtemps et reprise dans les tissus propres du sujet par la résorption interstitielle, a lieu partout, dans le sang, dans les tissus : ce qui fait supposer nécessairement que le ferment qui opère cette transformation est également présent partout, et que sa présence plus formelle dans la salive et le suc pancréatique n'est qu'un cas particulier de son existence.

Le sucre de l'omnivore, de l'homme en particulier, provient

donc et des féculents, dont une partie est transformée complètement parla salive et le suc pancréatique; et de la dextrine ou partie non complétenient transformée de ces mêmes féculents, entrant telle quelle dans le sang; et delà zoamylioe ou dextrioe acquise aux tissus des animaux servant à Talimentation ; et, enfin, de la zoamyline appartenant en propre au sujet à titre de principe composant des tissus. Les féculents venant à manquer, la dextrine empruntée aux herbivores sera mise plus énergiquement à contribution, et l'alimentation extérieure faisant défaut complétementi la dextrine propre au sujet sera reprise avec plus d'abondance.

Émanant de ces sources diverses, le sucre est brûlé incessamment, partout où il se trouve en présence de l'oxygène et d'un alcali, et il est brûlé sous l'influence du système nerveux cérébrospinal.

De toutes ces circonstances pouvons-nous déduire les conditions productrices du diabète? Nous l'essayerons en dernier lieu, après avoir, dans le chapitre suivant, exposé un certain nombre de cas particuliers de la présence du sucre dans Turine, sans diabète.

CHAPITBE II

De la glyeenarle ■an* le diabète.

ARTICLE PREMIER

Glye«B«rle phyaloloftl^ae oa Bormale.

Glycosurie fœtale.

Une première variété de glycosurie normale esl celle du fœtus. Les observations de M. Rouget donnent lieu de penser que la mère fournit, non du sucre, mais de la dextrine, dont la transformation s*opère dans le produit. Pourquoi la glycosurie fœtale cesse-t-elle vers le sixième ou septième mois? Est-ce parce qu*à ce moment l'organisme maternel, préparant la sécrétion lactée, ne peut plus perdre par le fœtus le sucre dont l'enfant va avoir besoin ? Comment, jusqu'au quatrième mois, le fœtus, qui a de la dextrine partout, n'en aurait-il pas dans le foie, ainsi qu'il résulterait des recherches de M. Bernard? Il y a là, comme je l'ai dit, encore bien des inconnues.

Glycosurie physiologique chez l'homme.

Malgré les travaux auxquels avait donné lieu la question de la présence du sucre dans l'urine normale, malgré Topinion affirmative de Brûcke, Meissner, Lowe, Widerhold, Vanderdonckt, Burggrœve, Bence Jones, cette idée, comme l'écrit M. Dechambre, n'avait rencontré en France que des contradicteurs. Elle est aujourd'hui hors de contestation, depuis surtout la publication du docteur Tûchen (de Berlin) •.

En 1859, dans le cahier d'avril, le Journal de la physiologie de Thomme et des animaux offrait à ses lecteurs la traduction d'un article du professeur E. Brûcke, sous ce titre : Des propriétés réductrices que Vurine humaine, à l'état de santé^ doit à la présence du sucre^. Je commence par résumer cet article.

On avait admis que l'urine de l'homme sain ne contient pas de sucre, parce que, traitée par la levure, elle ne subit pas la fermentation alcoolique, parce qu'elle ne dévie pas le plan de polarisation, enfin, parce que, soumise au réactif de Trommer, elle ne fournit aucun précipité. Mais la fermentation et l'appareil à

* M. Dechambrc, sur cette question du sucre normal, signale les travaux suivants:

Brûcke, Ueher die reducirende Eigenschaft des harns {Sitzungshericht der K. K. Ahitdemie Math. Nalur., Cl. x^vni).

Ueher das Vorkommen von Zucker im Harn gesunder Memchen {eod. loc9 xxix\

Darfman Vrin inweîchem der Zucker quaniitativ bestimmt werden soll, vorher mil Bleie- $s'g ausfallen {eod ioco, xxxix).

Meissner's, Jahresher, fur raiionelle Jtfcdic, VI, S» série.

Lowe, Wiener Med. Wôch., 1858.

Widerhold, Deustche Klinik, 1858.

Vanderdonckt , De la présence du sitcre dms ks urines ât Vhomwie à Vétat phytiologiçve (Arch. belges de méd, milit, 1862).

Burggrœve, De VOxalurie [Bulletin de l'Académie royale de médecine de DelgiquCt 1862).

Tous CCS auteurs, et avec eux Bence Joncs et plusieurs autres physiologistes anglais, ont conclu pour l'offirmative.

11 faut ajouter ii cette énumération le travail du D' Tûchen, qui sera analysé plus loin.

■ C'est le seul écrit du professeur Brûcke que j*aie pu consulter, et, selon toute apparence, ce n'est pas le plus complet.

polarisation ne peuvent déceler que des proportions un peu notables de sucre; on était donc réduit au procédé deTrommer, qui est incertain également pour les petites doses, et auquel noua reviendrons avec M. Briicke. Or, il existe, dit Taulcur, d'autres moyens de découvrir de petites proportions de sucre, et, par exemple, l'urine normale que Ton chauffe avec la potasse caustique brunit légèrement dans presque tous les cas. Voici comment on procède : « Après avoir choisi deux éprouveltes tout & fait semblables, on introduit dans chacune d'elles la même quantité d*un mélange parfaitement homogène d'urine et d'une solution de potasse ou de soude caustiques, puis Ton chauffe doucement l'une des deux éprouveltes jusqu'à ce qu'on voie apparaître les premiers signes de l'ébullition ; ensuite, on la compare avec l'autre, et alors on constate toujours que celle dont la température a été élevée, est d'une coloration plus intense. Pour s'assurer que cette différence de coloration n'est pas due à la température, on refroidit le tube chauffé en le plongeant dans de l'eau fixNde. La différence reste la même, ou augmente même un peu. A la vérité, cette différence est loin d'être aussi prononcée que celle qu'on constate en traitant de cette manière l'urine des diabétiques, laquelle, d'un jaune paille pâle passe au brun foncé: néanmoins , elle est encore assez appréciable , et quelquefois même assez intense. »

L'auteur n'en est pas resté là ; il a employé le procédé du pn» fesseur BoUger, qui consiste à ajouter à l'urine d'abord jde la potasse, puis du sous- azotate de bismuth, et à faire bouillir. Le sucre, s'il en existe, s'oxyde sous rinflucnce de la potasse, en réduisant le sel de bismuth blanc, qui se transforme en une poudre noire de bismuth métallique.

En traitant de cette manière l'urine d'individus parfaitement Uen portants, M Brûcke a vu que, presque constamment, le sel de bismuth prend une teinte plus ou moins foncée, surtout si Ton a la précaution de prolonger Taction de la chaleur pendant quelque temps et d'examiner le liquide pendant le refroidisse-

ment. Souvent on le voit déposer lentement du bismuth noir, qui forme peu à peu, au fond du vase, une mince couche d'un noir de velours, en même temps que tout le liquide est plus foncé.

On pourrait supposer que la coloration noire est due au soufirc libre de l'urine. Pour s'assurer du contraire on n'a qu'à ajouter au mélange d'urine et de potasse un peu de minium ou de carbonate de plomb finement pulvérisé, et à faire bouillir : en général, la liqueur ne noircira pas, à moins qu'elle ne renferme de l'albumine. D'où il suit que la coloration noire du sel de bismuth est bien due au bismuth métallique, et non à la formation de sulfure de bismuth.

L'auteur revient ensuite au résultat négatif de l'épreuve de Trommer, et se demande comment l'oxyde de cuivre n'est point réduit. La réponse est très-simple, dit-il : La réduction a lieu, mais il ne se forme pas de précipité rouge, à cause de la présence d'un principe qui maintient l'oxydule en dissolution, et ce principe est l'ammoniaque, qui existe déjà dans l'urine ou prend naissance par la réaction de la potasse sur d'autres principes. « En effet, dit l'auteur, si à une solution étendue de potasse on ajoute une très-petite quantité de sucre et une proportion un peu notable d'ammoniaque, et si ensuite on colore la liqueur en bleu par l'addition de quelques gouttes d'une solution de sulfate de cuivre, on peut, en chauffant la liqueur, la décolorer sans obtenir un précipité d'oxydule; et si ensuite on permet à la liqueur incolore ou légèrement jaunâtre d'absorber de l'oxygène, elle reprendra sa coloration bleue. D'où il résulte, de la manière la plus évidente, que le résultat négatif de l'épreuve de Trommer ne vous autorise nullement à nier la présence du sucre dans l'urine '. »

Le sucre, suivant l'auteur, peut passer tout formé du sang dans l'urine ; mais, à la rigueur, il pourrait prendre naissance dans

* L'importante découverte de Tobstiicle que la présence de ramnioniaqae ou des com^ posés ammoniacaux oppose à la réduction appartient à M. Duroy et date de 1853. On ^d a la preuve dans ce volume, p. 144.

Turine même, par suite de la décomposition lente d'un principe indigogëne particulier découvert par Edouard Schunk.

M. Leconte, que M. Brûcke avait contredit au sujet de la glycosurie des femmes grosses et des nourrices, dont il sera question plus loin» répondit dans le numéro de juillet-octobre du même journal, par une note sur la recherche du sucre dans Vurine. Il distingue les caractères de la présence du sucre en généraux et en spécifiques ou essentiels. Parmi les caractères généraux, ou appartenant à tous les corps réducteurs et non pas seulement au sucre, et qui, suivant lui, ne sauraient permettre en aucun cas de conclure d'une manière absolue à la présence ou àrabsence du sucre, il place le réactif de Trommer, le cuprate d'ammoniaque, le eu-* pro-tartrate de potasse, la solution de potasse, Teau de chaux, la solution d'acide chromique acidulée d'acide chlorhydrique ou d'acide sulfurique, enûn l'emploi simultané du sous-azotate de bismuth et d'une solution de potasse caustique. Les caractères spécifiques ou essentiels sont : !• Une fermentation prompte en présence de la levure de bière, avec formation d'acide carbonique pur et d'alcool (une opération comparative faite sans sucre et dans les mêmes conditions devant toujours contrôler la valeur de la levure) ; 2" l'extraction du sucre lui-même à l'aide du procédé de M. Lehmann, modifié par l'auteur. Je dois faire remarquer cependant que c'est d'après un caractère général, la réduction de l'oxyde de cuivre, que M. Bernard, dont M. Leconte ne récusera pas l'autorité , s'est prononcé dans la plupart de ses expériences. Du reste, le docteur Tûchen a répondu aux exigences de M. Leconte, qui n'aurait plus de raison aujourd'hui de contester l'assertion de Brûcke, à savoir, que le sucre amorphe en petite quantité soit un élément normal de Turine.

« J'apporte à cette opinion, dit le savant médecin berlinois, une démonstration sans réplique, car, dans toutes mes expériences, j'ai pu, en opérant sur de grandes quantités d'urine, en

PATHOGHNÏE 0tr BIABETE.

relirer une petile proporlion d'alcool el d'acide acétique. Ce résultat, qui conlirme également les données de Bence Jones sxtr ce point, enlève jusqu'au dernier doiile louchant la préseuee du sucre dans Turine normale^ car on ne peut arguer ici de ces méprises diverses auxquelles donuc lieu Templm iucoosidéré des réaelifs du sucre. »

Avant d'entrer dans le détail dos opérations qui lui ont fourni celle [ireuve, l'auleur expose ses idées sur IVmploi du réactif de Trommer, L'urine normale réduit conslaninient une petite quantité d*oxyde cuprique, mais Toxydiile reste en solution, au lieu de se précipiter comme dans Turine diabétique. Voici Texpérience qui le prouve, « On ajoute à de ruriue normale non al bumineuse, une proportion convenable de lessive de soude et une solution d'oxyde de cuivre aussi élenrlue que possible; un Kltre ïe liquide, afin de ne pas avoir un excès trhydrale d'oxyde de enivre, el l'on chauffe jnsqu a ébullilion. Quand la liqueur est refroidie, on racidiile avec de Facide chlorhydrique, et si alors on l'essaye avec une solulion de ferrocyanure de poféissium récemment préparé, ce nVst pas un précipité brun de ferrocyanure de cuivre qui se produit, c'est un précipité jaune grisâtre, de couleur chair; c'est, en un mol, de loxydule de cuivre* » Celle expérience prouve dabord que Turine normale contient det matihes réduclives, et ensuite, qu'indépendamment de lammontaque, il s'y forme consttimnient, lorsqu'on chauffe de Turëe avec de la soude^ un autre cor[>s qui maintient dissous Toxydule de cuivre réduit; s'il en était autrement, le précipité se produirait après neutralisai ion de l'ammoniaque par racidc chlorhydrique. Quant à la nature de cet auire corps qui maiutieut la Solulion, dans l'urine normale, et ne la maintteni pas àam Turine diabétique, soit qu'il y fasse défaut, soit qu'il s'y Irouvt, mais modifié, ce sont des questions étrangères au but actuel de l'auteur, el qui paraissent avoir été résolues dans un travail du docteur Winogradoff. La différence signalée par le dockKf Tûcheo entre l'urine normale cl ruriue diabétique serait, pcnid'

l-ily d'une grande importance pour distinguer un diabète commençant d'une simple glycosurie.

Meissner recommande, comme un réactif extrêmement sensible, le ferricyanure de potassium, pour découvrir Toxydule de cuivre dissous, après l'emploi du réactif de Trommer. En acidifiant la liqueur avec l'acide chlorhydrique, et en la traitant avec une solution fraîche de ferricyanure de potassium, on obtient un précipité rouge qui démontre avec certitude l'existence de l'oxydule; et alors même qu'une certaine quantité d'oxyde non réduit reste en solution, Meissner avance que la couleur rouge du ferrocyanure de cuivre se manifeste tout d'abord , si l'on ajoute goutte à goutte la solution réactive.

M. Tùchen convient que le ferricyanure de potassium est un moyen sensible et sûr de reconnaître l'oxydule de cuivre, mais seulement s'il n'existe pas de matières organiques, lesquelles le décomposent; auquel cas il se forme du ferrocyanure, et s'il y a de l'oxyde de cuivre en solution, il se produit toujours un précipité brun capucin qui fait croire à la présence de loxydule. Voici deux expériences qui le démontrent :

!• « Une solution récente de ferricyanure de potassium donne avec une solution de sulfate de cuivre, un précipité vert jaunâtre couleur olive. Si, dans un verre à réactif, on ajoute à un mélange d'urine et de sulfate de cuivre quelques gouttes de ferricyanure, ce n'est plus un précipité vert jaunâtre qu'on obtient , c'est un précipité brun capucin. Ce fait démontre que, sous l'influence des matières organiques de l'urine, le ferricyanure s'est transformé en ferrocyanure.

2* « Si l'on ajoute à une solution de chlorure de fer quelques gouttes de ferricyanure, la coloration de la liqueur n'est pas sensiblement modifiée; mais si l'on mêle d'abord la solution de fer à une petite quantité d'urine et qu'on vecse dans le mélange quelques gouttes de ferricyanure, il se forme un beau précipité de bleu de Prusse. Ici encore les matières organiques de l'urine

3ÊNIE DU DÎABÈTK,

ont décomposé le ferricyanure et donné naissance à du ferro" cyanure, n

D'où celte conclusion que le fenicyanure de potassium est un rcaclif très-incertain dans respèce, et que le meilleur est h ferrocyanure. Toutes hs^fois que^ dans une liqueur acidifiée, la solution de ferrocyanure détermine^ noti pas un précipité brun capucin, mais tin précipité gris jaunâtre^ eonleur de chair, on peut être absolumenl certain que le liquide contient de roxijduk de cuivre,

L*auteur a clierctié le sucre normal d'après la méthode de Brfteke, dont le leclcur se fera une idée par retirait ci-dessous, et s'est convaincu qu'en effet une partie du sucre est précipitée parTacélale basique de plomb, sans addition préalable d'ammoniaque; mais il a toujours constaté que le précipité est beaucou|i moins riche en sucre que celui qu'on obtient par rammoniaquc, après avoir éliminé le premier. Il a toujours traité séparément ces deux précipilés, et toujours aussi il lui a été possiJde d*obtenir avec Tun et avec l'autre de petites quantités d'alcool et d*acid^ acélique-

Je vais le laisser parler, et comme il s'agit d*une question très-importante, très-controversée, qull a enfin résolue, je ne crains pas de citer longuement.

Pour former ces deux prûduils j*emplou* cnviroo 5,000 ccnlimôtres cubw d'urifte normale que je iraile de la manière suivante:

O'après le précopte de Brûcke je Tais journellcnienl prtepiUT ruriiic aii moyen de raci^ialc de plomb, puis je précipite de nouveau la liqueur fdli^ avec raceiale liasiquc de mfme mflal. Ce dernier précipité rccucîUi sur im JiUre^ presïtié jusqu'à dessiccation sur du papier hroutllard, est divisé dan^ un mortier el broyé avec de Te au distillée. Ci^ïa faît^ j'AJoule, en agi tan l loujoun» une snlulinn froide concentrée d'acide oxaliqtie, juï^iu'à ce que le liquide ne se trouble plus; ce mélange est alors filtré, saturé aviM! du earbonale de at-irtilié avec de racide acétique et évaporé jusqu'au cinqtîîi^me du volume* Uw fois le liquide refroidi. j*j verse de l'alcool au litre el dans la j^roporiion indiquée |>ar Brûcke, Après que Toxatatede sonde s>sl déposé, je filtre de nouveau, el j'ajouie au lîifuide filtré une solution alcoolique de potasse, aussi longiemi*s ijuc ropaciié lie la liqueur augmenlc notablement. Après toules cm opératioûs, ï*

liquide est laissé dans une cave pendant trois jours; au bout de ce temps il est complètement éclairci. Le sucrate de potasse est déposé à la surface interne du vase, et surtout sur son fond, sous forme d'une masse visqueuse de couleur brun clair; je décante le liquide et je le traite par une solution étendue d'acide oxalique; puis je le sature au moyen du carbonate de chaux finement pulvérisé, et j'ajoute assez d'esprit-de-vin pour qu'il y ait dans le mélange une partie d'eau pour quatre d'alcool, et je filtre. J'acidifie la liqueur filtrée avec de l'acide acétique, je fais évaporer à siccité au bain-maric, et je réserve le résidu pour la fermentation et pour la distillation.

On ne peut obtenir à l'état de cristallisation le sucrate de potasse qui se sépare d'une solution alcoolique. Il est facile de s'en convaincre en dissolvant un peu de sucre urinaire dans de l'eau distillée, en ajoutant au liquide quatre fois son volume d'alcool absolu, et en précipitant alors le sucre au moyen d'une solution alcoolique de potasse. S'il n'y a que très-peu de sucre en dissolution, il ne se produit qu'un légcrtrouble au moment où l'on ajoute la solution de potasse ; si la proportion de sucre est plus considérable, il se forme un beau nuage laiteux qui se dépose au bout d'un temps assez long, au fond du verre, sous l'aspect d'un précipité brun, clair et visqueux. Ce précipité se dissout facilement dans l'eaa et réduit fortement les sels de cuivre. On trouve en outre sur la paroi interne du vase, des cristaux réunis parfois en groupes ; mais si on les analyse, ils se montrent constitués par du carbonate de potasse, qui a pris naissance sous l'influence de Tacide carbonique de l'air.

Quant au précipité ammoniacal de sucre, je l'obtiens aussi par la méthode de Brâcke. Lorsque l'urine a été débarrassée du précipité formé par l'acétate basique de plomb, je la traite par l'ammoniaque, et je lave à plusieurs reprises dans de l'eau distillée le précipité ainsi obtenu, afin de diminuer la proportion d'ammoniaque contenue ; puis je le sèche sur plusieurs doubles de papier brouillard. Pour ce qui est de la combinaison plombique, je la décompose avec Tadde oxalique, je sature avec du carbonate de chaux finement pulvérisé, je filtre, j'acidifie avec l'acide acétique et j'évapore à siccité. Je dissous le résidu dans l'uleool, j'ajoute quelques gouttes d'acide acétique et j'évapore après filtration, également jusqu'à siccité. Je dissous enfin ce résidu dans l'eau, et je le conserve pour le faire fermenter et pour en obtenir de l'alcool et de l'acide acétique.

Dissoute dans l'eau, la matière sucrée obtenue par l'une ou l'autre de ces deux méthodes (plomb, ammoniaque) réduit fortement le sel de cuivre. Les précipités résultant des procédés décrits plus haut transforment l'oxyde de cuivre du réactif de Trommer en oxydule, même à une température assez peu élevée. Une petite quantité de ces mêmes précipités, dissoute dans de l'eau distillée et traitée avec une solution de sulfate de cuivre et une lessive de soude, réduit une certaine proportion d'oxyde cuprique au bout de plusieurs heures, sans qu'il soit nécessaire de faire chauffer le mélange. Enfin, lorsqu'on traite ces précipités par une solution de carbonate de soude et une petite quantité de nitrate basique de

bismuth^ une partie de Toxyde de bismuth passe à Télal de sous-oxyde sous Pinilucnce de rébuUitiou.

Quoiqu'il ne fût pas vraisemblable que ces diverses réductions fussent dues à la présence de Tacide urique, cependant j'ai soumis à plusieurs reprises mes précipités à Tépreuvc de la mure xy de, mais je n'ai jamais eu que des résullats négatifs.

Le plan de polarisation présentait une notable déviation vers la droite. Du reste, ce sucre a peu de tendance à la cristallisation ; une fois seulement j'ai pu obtenir une combinaison de sucre et de chlorure de sodium.

Après toutes ces épreuves, les ré>idus sucrés ont été dissous dans une quantité suffisante d'eau distillée, et soumis à faction d'une proportion convenable de' levure de bière récente et soigneusement lavée : la température était de 25 degrés Réaumur ; je dois faire remarquer à ce propos que le feu était éteint à sept heures du soir et rallumé seulement à sept heures du matin ; de sorte que pendant la nuit la température pouvait bien tomber à 42 degrés Réaumur. Je verse mon liquide dans deux tubes qui peuvent contenir 360 centimètres cubes, mais je ne les remplis qu'aux trois quarts; je verse dans l'espace vide du mercure jusqu^à ce que le liquide déborde; puis, fermant hermétiquement mes tubes avec le pouce, je les retourne rapidement et je les plonge dans une cuve à mercure.

J'ai toujours eu soin de m'assurer, au moyen d'une expérience conduite de la même façon, que la levure ne contenait pas de sucre. Je traitais par l'eau distillée, acidulée avec l'acide acétique, une portion de ma levure, et je l'abandonnais dans un verre à réactif sur la cuve à mercure, pendant le m6me espace de temps et à la même température; je n'obtenais aucun dégagement d'acide carbonique.

Au bout de six heures la fermentation était commencée : au bout de vingt heures (je commençais toujours l'expérience entre une et deux heures de raf>rësmidi], c'est-à-dire vers neuf heures du matin, le lendemain, l'opération était à son summum d'activité. De petites bulles d'acide carbonique se rassemblaieai au fond du tube en chassant un volume proportionnel de mercure; on voyait de petits globules de ferment, chargés de gaz, s'élever vers le fond du vase. J'absorbais l'acide carbonique au moyen de fragments de chaux.

Si la fermentation durait plus de vingt-quatre heures, la quantité d*alc6ol obtenue était faible, celle d'acide acétique plus notable; l'opération était-elle in* terrompue peu après son début, la distillation fournissait toujours de l'acide acétique indépendamment de l'alcool.

Après fermentation, la liqueur acidifiée avec l'acide tartrique était distillée au bain-marie. A peine l'eau du bain avait-elle aUeiiii la température de Pébailition, qu'on voyait apparaître à la distillation un produit de couleur claire^ à léaction fortement acide, à odeur pénétrante et spéciale.

Pour démontrer enfin que ce produit de la diatilktioa cooilent de l'alcool ei de l'acide acétique, je fais les expériences suivantes : . Je me propose d'unir l'acide acétique à l'oxyde de plamb, et de Toblenir

ainsi à l'état d'acétate de plomb. Daos ce but, j'ajoute au produit distillé autant d^oxyde de plomb que je guis en faire tenir sur la pointe d'un couteau, et je soumets le tout à une nouvelle distillation peu prolongée, pour retenir Talcool dans le récipient refroidi. Dès qu'on recommence à chauffer, il devient évident que le liquide de la cornue a dissous de l'oxyde de plomb, car la. couleur de eelui-eî disparait. Lorsqu'une quantité suifisante de liqueur alcoolique s'est réunie dans le récipient, lorsque le liquide de la cornue présente une réaction neutre, la distillation est interrompue; je filtre pour me débarrasser de l'oxyde de plomb non dissous, et j'évapore au bain-marie jusqu'à consistance de cire molle.

Cette masse montre sous le microscope des cristaux évidents. J'en dissous une partie dans l'eau distillée, je précipite l'oxyde de plomb à l'état de sulfate de plomb au moyen du sulfate de soude, et l'acide acétique reste dans la solution à l'état d'acétate de soude. Une petite xiuaniilé de ce liquide filtré est môlée dans un verre à quelques gouttes de chlorure de fer, et le mélange prend une couleur d'un rouge sombre très-foncé (acétate de fer). En traitant enfin ce produit avec de l'acide sulfurique concentré, on développe une odeur faiblement piquante ; le papier bleu de tournesol, exposé à la vapeur du liquide, rougit légèrement.

Voici maintenant le^faits qui démontrent la présence de l'alcool :

Le récipient contenait un liquide clair comme de Peau , qui avait une odeur évidemment vineuse et non désagréable; cette odeur fut taxée d'alcoolique par des personnes qui ignoraient absolument l'origine et la nature de cette liqueur.

Pour m'assurer qu'elle contient de l'alcool, je dissous une petite quantité de cfaromate de potasse dans de l'eau distillée, et j'ajoute à cette solution une égale proportion d'acide sulfurique. Le liquide ainsi obtenu a une couleur rouge jaun&lre; j'en verse une petite quantité dans une éprouvette, et j'ajoute quelques gouttes de la liqueur à essayer ; aussitôt la couleur rouge jaunâtre du mélange disparaît, remplacée par la coloration vert foncé de l'alun de chrome ; preuve évidente que le produit de la distillation contient de l'alcool , puisque ce dernier a pour propriété caractéristique de transformer en sulfate de chrome vert foncé le cbromate de potasse jaune rouge auquel on a ajouté' de l'acide sulfurique.

En raison des résultats de la fermentation, en raison de la production d'alcool cl diacide acétique obtenus au moyen de l'urine normale de Phommc, je conclus que cette urine a pour élément constant une petite proportion de sucre.

Le reste du travail du D' Tûchen est consacré à Tanalyse des urines du cheval et de la vache; l'auleur s'est assuré par les mômes méthodes que ces urines contiennent aussi du sucre à l'état physiologique.

On ignorait encore, en France, que la question eût été définitivement résolue, quand parut le mémoire si intéressant de M. le

docteur Jules Lecoq, niédecin principal de la marine V Ce fn seulement après la publication de ce mcmoke que M, Dechambr présenla dans son journal la IradueUon dune grande parUe travail du docteur Tuchcn; d'autre part, les recherches anl rieures du docteur Brûcke n'étaient qu'imparfaitement connut M. Lecoq, qui ne s'en largue pas, était donc autorisé à pens qu'en affirmant, d'après de nombreuses expériences, rexistene habituelle du sucre dans l'urine normale, il apportait une soh tion nouvelle.

L'auteur, dans ses analyses » s'est servi de la liqueur Fehling, dont la composition est plus stable que celle des autres liqueurs analogues, et il a toujours commencé par précipilerr au moyen de Facélate de plomb, les matières organiques autr que le sucre, notamment Tacide uriquc (s'il existe à l'étal libr dans l'urine) et ses composés (u rates de chaux» de potasse et d'ammoniaque), de manière à écarter lobjeclion que l'on atirdfl pu déduire légitimement de la propriété réductrice de ces matières, en particulier de Taeide uriquc. <t Dans toutes mes ana^^ lyscs, dil-iL j'ai toujours eu soin de m'entourer des garaulirs^ voulues pour me mettre h l'abri de Terreur : ainsi, chaque fois que j'ai renouvelé ma liqueur de Fehling, je me suis assui qu'elle ne se réduisait point par réhullitioa, comme cela arriva quelquefois. Je me suis assuré aussi qu'un peu de plomb oud*' sulfate de soude laissé dans les urines après la li H ration oe pouvait aucunement agir sur la liqueur cupro -potassique; enfin, j'ai veillé à maintenir lalcalinité de ma liqueur d'essai par TaJdilion d'un petit fragment de potasse, (juand Tu ri ne et ail trop acide. Chaque fois qu'un résultat obtenu m'inspirait quelque doute, j'ai contrôlé mon opération par d^âutres procédés : par la potasse {Mialhe) et plus souvent par la potasse et le sous-aîoUle de bismuth (Boettger).,.. Je n'ai pas la prétention d'avoir tou-' jours apprécié avec une exactitude mathématique les quantrléi

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6ffi»

de giycose contenues dans les urines. Souvent, quand le sucre ejuste en petite quantité, une partie de la liqueur bleue échappe à la décoloration, et vient, par le refroidissement, surnager avec celle qui a été réduite : il y avait donc là une cause d'erreur, je le reconnais ; mais j'ai toujours fait en sorte de maintenir le même rapport dans les résultats obtenus, et comme l'erreur de l'un se reproduisait dans tous les autres, au moyen d'une petite correction, je suis parvenu à savoir approximativement la quantité de glycose contenue dans les différentes urines que je voulais analyser. »

M- Lecoq, sous le bénéfice de ces précautions, a examiné les urines à toutes les périodes de la vie, de Tâge de neuf mois à celui de soixante-douze ans, et il y a toujours trouvé du sucre, dans la proportion de 50 centigrammes à deux grammes et plus sur 1,000, en plus grande quantité après qu'avant le repas, et, à ce qu'il lui a semblé, en proportion croissante selon le progrès de l'âge.

Glycosurie sénile.

Ce serait un cas particulier de la glycosurie par suite d'affaiblissement de la respiration. Elle a élé admise par MM* Gibb et Reynoso, ainsi que par M. Dechambre, qui en fit l'objet d'une communication à l'Académie de médecine de Belgique, le 27 mars 1862, M, Lecoq ne nie pas assurément que Turine des vieillards contienne du sucre ; il dit seulement qu'elle ne diffère pas, sous ce rapport, de celle des autres âges; « car, ajoutc-t il, je ne pense pas qu'il faille tenir compte de quelques centigrammes de plus de sucre que présente l'urine de l'homme arrivé aux limites extrêmes de la vie. » En quoi je ne saurais partager son avis, un surcroît de quelques centigrammes ayant, au contraire, une BignifiatioD évidente en faveur de raffirmative, s'il est constant, el il paraît l'être d'après l'auteur lui-même, qui est porté à admettre une proportion croissante du sucre normal aelon le progrès de rage. Pourquoi, quand tous les actes vitaux déclinent.

celai-Ià, l'excrétion urinaire du sucre, augmcntcraU-i! si ce n'était par l'effet même de ce déclin, et, plus précisément, du déclin tm affaiblissement de la respiration ? Du reste, comme on le verra bientôt, M. Lecoq n'admet pas plus le fait général, c'est-à-dire la glycosurie par diminution de l'hématose, que le cas particulier, la glycosurie des vieillards.

Glycosurie piterpérak.

C'est M. Blot (Hipp.) qui a découvert ce fait important, désormais incontestable ; ses recherches furent commmnnîquées i l'Académie des sciences le 6 octobre 1856. H s'était assodé M. Réveil , et avait eu recours , en outre , aux lumières de M. Berthelot.

Comme premier moyen de constatation, les urines, débarrassées des principes réducteurs autres que le sucre, par l'acétalede plomb, puis par l'acide chlorhydrique, dans la moitié des cas, el par la filtration sur le charbon animal dans l'autre moitié, furent traitées par le réactif de Felhing.

Comme deuxième réactif, l'auteur employa les alcalis caustiques (potasse, chaux), qui donnèrent, avec l'urine décolorée, une belle couleur brune.

Comme troisième et principal moyen de vérification , il eut recours à la fermentation, en ayant soin de faire comparativement l'essai de la levure, soit avec de l'urine non sucrée, soit avec de l'eau distillée, toutes choses égales ; et constamment il obtint, d'une part, de l'alcool aisément reconnaissable à tousses caractères, de l'autre, de l'acide carbonique facilement absorbable par la potasse. De plus, il eut soin de s'assurer, par contf^ épreuve, que le résidu liquide de la fermentation ne réduisait plus la liqueur cupro- potassique.

Enfin il reconnut, avec le concours de M. Berthelot, querurine déviait à droite le plan de polarisation.

DE LA GLYCOSURIE SANS LE DUBÈTE. 607

Suivant les remarques de Fauteur, chez les femmes en couches, c'est toujours (45 fois sur 45) au moment de la sécrétion laiteuse que le sucre commence à se montrer dans Turine en proportion suffisante pour être dosé. Chez beaucoup de femmes il n'apparaît qu'à cette époque ; chez quelques-unes on en trouve auparavant, mais le plus souvent en quantité peu considérable. Plus loin, l'auteur évalue à la moitié environ le nombre de femmes grosses qui ont du sucre en excès dans les urines, et il lui a semblé que celte particularité se rencontre surtout quand les phénomènes sympathiques du côté des mamelles sont trèsaccentués ; elle manquerait, au contraire, quand les seins restent pour ainsi dire indifférents à ce qui se passe dans l'utérus.

La glycosurie dont il s'agit ici est nécessairement en proportion de la sécrétion lactée : augmentant, diminuant avec elle, de sorte que l'examen des urines pourrait servir, jusquà un certain jxrini, dit M. Blot, à juger de la valeur d'une nourrice ; disparaissant même si la sécrétion est tarie par une cause quelconque, en particulier par le développement d'un état morbide; se rétablissant avec elle au retour de la santé, et durant tant qu elle persiste. M. Blot a trouvé 8 grammes de sucre sur 1,000 chez une femme qui nourrissait depuis vingt-deux mois.

Cette glycosurie cesse avec la lactation, plus vite chez les femmes qui ne nourrissent pas. Chez celles qui ont nourri et qui sèvrent il y a des alternatives ; on trouve du sucre un jour, et le lendemain on n'en trouve pas, pour en retrouver le surlendemain. Mais, constamment, dès que la tuméfaction mammaire a disparu, le sucre se réduit à de très-faibles proportions.

La quantité de sucre constatée par l'auteur varie de 1 et 2 grammes jusqu'à 12. Dès qu'il peut exister dans l'urine de l'état ordinaire, chez l'homme comme chez la femme, de 1 à 2 grammes de sucre, il est évident que quand, chez la femme grosse ou en couches ou nourrice, la glycosurie n'excède pas cette limite, on ne peut l'attribuer à la puerpéralité. A la vérité , M. Blot fait remarquer que ses recherches ont porté exclusive-

608 PATHOGENIE DU DIABETE.

meDt sur Turine du matin, ce qui est regrettable, attendu qu'elle contient moins de sucre que Turine des repas.

Voici les conclusions de l'auteur :

a V II existe une glycosurie physiologique chez toutes les femmes en couches, chez toutes les nourrices et chez \dL moitié environ des femmes enceintes.

« 2* Ce fait intéressant est démontré :

« A. Par la réduction de la liqueur cupro-potassique ;

a B. Par la coloration brune des solutions alcalines caustiques de potasse et de chaux ;

« C. Par la fermentation, qui donne d'une part deralcool, de Tautre de l'acide carbonique ;

« D. Enfin, par la déviation du plan de polarisation à droite.

« 3" Cette espèce de fonction nouvelle est en rapport évident avec la sécrétion lactée : elle diminue considérablement d'activité, cesse même le plus souvent dès que survient un état morbide ; elle reparaît avec le retour de la santé et le rétablissement de la lactation.

a Jt" La glycosurie physiologique indiquée plus haut existe non-seulement chez la femme, mais aussi chez la vache. »

M. Blot n'a pas résisté au désir d'établir, lui aussi, une espèce de fonction nouvelle, suivant la mode du tetnps ; mais il n'y pas là de fonction, il y a un phénomène lié à une grande fonction, la lactation, comme nous espérons l'expliquer très-simplement.

Quoi qu'il en soit, M. Blot pouvait croire avoir mis hors de toute contestation le fait de la glycosurie puerpérale.

M. Leconte ne s'éleva pas moins contre cette découverte (29 juin 1857), en déclarant qu'il n'avait jamais réussi à déterminer la fermentation alcoolique dans les urines de la lactation, et que la réduction du cuivre devait être attribuée, non pas au sucre, mais à différents autres principes, surtout à l'acide urique, qui serait en proportion très-notable dans l'urine des nourrices. Mais d'une part, l'acide urique ne brunit point par la potasse, tandis que ce pbé' omène s'est produit constamment dans les

nrines examinées par M. Blot; et, de l'autre, nous savons que ce dernier observateur avait pris toutes les précautions exigées pour éliminer de Furine les substances réductrices autres que le sucre, ce dont son contradicteur ne tient aucun compte.

Je passe sur une discussion purement chimique entre M. BrQcke, qui a pris en main la cause de M. Blot, et M. Leconte, et j'arrive tout de suite aux résultats de M. Lecoq, qui, dans ses recherches, s'est mis, comme M. Blot, dans les meilleures conditions pour éviter toute erreur, ayant essayé les urines, (préalablement débarrassées de toutes les matières organiques autres g*je le sucre)^ par le réactif de Fehling, par la potasse, parle sousazotate de bismuth, et même par la fermentation. Voici quelques unes de ses expériences :

L — Femme de vingt-deux ans, d'une riche constilulion, primipare ; couches nalurclles; accouchée depuis quinze jours; ne nourrit pas son enfant. Les seins sont gonflés et fortement développés. Urines du matin : elles brunissent par la potasse, noircissent par le sous-nitrate de bismuth et la potasse, et donnent avec le réactif de Fehling au moins 5 grammes de sucre.

IL — Madame G..., &gée de trente ans, mère pour la troisième fois, nourrit depuis huit mois, se trouve dans une position peu aisée, et n'a pas une alimentation bien substantielle. Les féculents et les végétaux entrent pour une large part dans son régime habituel. Urines du matin : elles brunissent fortement par la potasse, réduisent très-abondamment le sous-nitrate de bismuth, et donnent plus de 6 grammes de sucre avec le réactif de Fehling.

III. — Urines de la même nourrice traitées quelques jours plus tard de la même manière, donnant 4 grammes de glycose.

IV. — Urines d'une femme accouchée le 4 janvier, et recueillies le \0 du même mois, par conséquent le sixième jour de l'accouchement. Cette femme est d'une bonne santé habituelle; elle nourrit. Les urines sont troubles, acides au papier réactif; elles renferment près de 5 grammes de sucre.

V. — Urines d'une femme enceinte de deux mois et demi ; a déjà eu quatre enfants. Tempérament essenliellcmcnllymphalifiue; urines clai.cs, ccides. Traitées p^r la liqueur de Fehling, elles donnent au plus 2 grammes de sucre.

VI. — Femme H..., âgée de viogt-<ioq ans, a déjà eu six enfants. CoosUtalion très-afTaiblic ; est obligée de s^imposer de nombreuses privations poar élever sa famille; elle est enceinte de quatre mois et demi. Urines assez claires, inodores, acides faiblement; elles renferment moins de 2 grammes de glycose.

Vif. — Urines d'une femme au neuvième mois de sa grossesse, âgéedctrente ans; a eu déjà plusieurs enfants ; placée dans de très-manvaiscs conditions hygiéniques; anémie prononcée. Urines du matin : un peu plus de 2 grammes de sucre.

Les conclusions de Tauteur sont qiril existe une quantité sensiblement plus grande de sucre : !• chez les femmes enceintes, vers la fin de la grossesse^ lorsque les seins sont déjà le siège de ce premier travail qui prépare la nourriture de l'enfant; 2* chez les femmes en couches ; 3' chez les nourrices surtout. II admet, comme M. Blot, un rapport proportionnel du sucre de l'urine avec la lactation : à peine plus élevée qu'à l'état normal dans le premier temps de la gestation, la proportion de sucre urinaire ne s'élève sensiblement que dans les derniers mois de la grossesse, et c'est lorsque les glandes mammaires ont acquis leur plus grande activité, que la glycosurie offre l'accroissenient le plus considérable. N'cst-il pas très-digne de remarque de voir la glycosurie de la grossesse s'élever dans les derniers mois, au moment où (du sixième au septième) cesse la glycosurie fœtale? Cette relation, qui n'avait pas encore été signalée, apparaît comme un indice à suivre.

Le rapport de la glycosurie avec la lactation, (|ui est fort simple, a donné lieu aux interprétations les plus singulières.

Comprend-on qu'un médecin de mérite, fanatisé par la doctrine du Collège de France, ait été jusqu'à supposer qu'il se produisait, en môme temps que la fluxion mammaire, une fluxion dans le foie, d'où résulterait un excès de sucre dans le sang, et par suite, son passage dans l'urine? Pourquoi la fluxion hépatique? Uniquement pour qu'il y ait glycosurie. Voilà une jolie invention de la nature, ou plutôt de la théorie I

On perd de vue les faits les plus évidents et les plus essen-

tiels. Toute sécrétion est dans le sang avant d*étre dans une glande. Toute sécrétion est générale, holopathique^ avant d'être locale, organopathique. La glande n'est que le foyer d'affinité ^>éciale qui appelle la matière excrétoire préparée dans la masse du sang. C'est ainsi que les matériaux du lait, le sucre notamment, sont dans le sang avant d'être dans les mamelles, et naturellement une partie de ce sucre s'écoule avec l'urine ; plus tard, lorsqu'il y a dans le sang plus de matériaux du lait que l'enfant n'en peut consommer, très-naturellement aussi la perte de sucre par les voies urinaires arrive à son maximum. Les matériaux du lait dans le sang sont entre deux émonctoires, entre deux affinités, entre les mamelles et les reins. Supposez les mamelles inactives, comme il arrive si souvent, tant de femmes se refusant à remplir le premier devoir de la maternité, une seule voie, la moindre, la voie de l'urine, reste ouverte aux matériaux du lait qui surabondent dans le sang. Vienne alors une cause de perturbation, un refroidissement, une émotion violente, et ces matériaux se jetteront avec le sang sur les parties où le fait même de l'accouchement a créé un foyer d'appel ou d'irritation,, c'est à-dire sur le bas-ventre.

Cette théorie de la sécrétion est la théorie même des localisations morbides; car il est bien vrai que la pathogénie, sinon la médecine, doit être physiologique. Toute matière morbide est dans le sang avant de se porter dans le point où l'appelle l'affinité morbide ; seulement elle vient du dehors et y fermente comme le poison des fièvres exanthématiques, variole, etc., ou elle est contenue dans la donnée première de l'organisme, sans distinction de solides et de liquides, comme dans les diathèses (hcrpétisme, arlhrilisme, etc.); et le mode suivant Ieqij*i la localisation ou organopathie se produit est simplement nutrilif (dépùl de matière cancéreuse, tuberculeuse, etc.), ou congcstif, du iaflammaloire, ou encore hémorrhagique.

Pour en revenir à la glycosurie de la lactation, elle est lîio purement et simplement à la présence du sucre du lail dans la masse

du sang, comme la senteur du mâle est liée à la présence des matériaux de la semence dans le sang. Je ne nie pas toutefois que dans le sein, comme dans les vésicules séminales, il s'opère une certaine résorption de la matière sécrétée, et Ton serait mal venu à le nier en ce qui touche spécialement le lait, puisqu'il perd de sa richesse à mesure qu'il séjourne dans la glande.

ARTICLE IL

GlycMiarle p«ih«l«^4ae simple.

C'est la glycosurie liée à un état morbide autre que le diabète.

On a lieu de supposer que c'est une espèce comprenant diverses variétés , mais l'existence même de toutes ces variétés n'est pas hors de contestation. C'est donc presque uniquement une inscription dans le cadre qui est faite ici, en attendant de plus amples recherches. Mais cette inscription est essentielle, attendu que, faute d'avoir distingué la glycosurie pathologique simple du diabète, il a régné et il règne encore une grande confusion dans ces questions.

Le caractère de cette glycosurie serait d'être passagère, accidentelle, comme l'affection productrice, au lieu de se rattachera une condition permanente et inaliénable de l'économie, comme est, sauf rare exception, la condition holopathique qui réalise le diabète.

Elle aurait aussi pour caractère d'être organopathiquCf ou liée à une lésion d'organe, au lieu d'être le plus souvent holopathique^ ou liée à un état général de l'économie.

Du reste, je le répète, on ne peut rien formuler d'absolu sur cette espèce, dont l'étude est bien loin d'être aussi avancée que celle de l'albuminurie correspondante, passagère ou accidentellef •dont l'histoire est si compendieusement exposée dans le livre de M. Abeille.

Glycosurie névrosique.

M. Heller fulTun des premiers à admettre que les individus al* teints de névroses ont du sucre dans Turine, et M. Reynoso annonça qu'il en avait toujours trouvé dans celle des épileptiques et des hystériques. M. Michéa, après de premières recherches complètement négatives, communiquées à TAcadémie des sciences le 15 décembre 1851, reprit celte question avec M. Reynoso, en ce qui touche les épileptiques, et, cette fois, conclut affirmativement.

M. Lecoq objecte justement que le sucre trouvé chez les épileptiques et les hystériques pouvait être simplement le sucre normal, et qu'il aurait fallu montrer, par des analyses quantitatives suffisantes, si les névroses en élèvent la proportion. Mais il ne se borne pas à cette fin de non-recevoir, et cite plusieurs cas de névrose, épilepsie, chorée convulsive, etc., dans lesquels la proportion de sucre urinaire ne différait pas de celle de Tétat normal : 1 à 2 p. 1,000. Toutefois, Tinfluence du système nerveux cérébro-spinal sur le sucre de l'économie est si tranchée que Ton ne peut s'empêcher d'être surpris de ces résultats négatifs, et que l'on est amené à désirer une étude nouvelle et plus complète de la question.

Glycosurie anhétnalosique.

Je propose de désigner ainsi, en empruntant un terme à la nomenclature de M. Piorry, la glycosurie liée au défaut d'hématose ; au défaut relatif, bien entendu, car le défaut complet , que le terme anhématosie a le tort d'impliquer, ne serait autre chose que l'asphyxie.

Il n'est pas possible d'accepter, un seul instant, la théorie de M. Reynoso sur la production de la glycosurie par l'effet d'un obstacle à la respiration, comme théorie générale du diabète. Que la

614 PATHOGËNIE DU DIABÈTE.

proportion ordinaire du sucre dans Turine puisse être augmentée dans l'asthme, par exemple, on peut ou même on doit Tadmettrc ; mais aussi bien on est forcé de convenir que c'est là une simple glycosurie et non le diabète, et qu'il existe la même grande différence entre celte glycosurie et le diabète qu'entre l'albuminurie passagère et la maladie de Bright.

Comme on l'a vu plus haut, M- Lecoq n'admet pas cette variété de la glycosurie pathologique simple.

Il se fonde d'abord sur un certain nombre de cas de phthisie pulmonaire et de pneumonie aiguë dans lesquels, à l'exception d'un seul où il existait 2,50 de sucre sur 1,000 d'urine, la proportion de glycose était inférieure au maximum de l'étal normal. Mais tous ces individus avaient la fièvre plus ou moins, et il suffit d'un mouvement fébrile pour enrayer la glycosurie, même daos le diabète caractérisé ; en outre, un certain nombre, ceux qui étaient atteints de pneumonie aiguë, étaient à la diète depuis plusieurs jours. L'auteur cite comme très-significative l'observation d'une femme de quatre-vingt-quatre ans, qui avait un catarrhe grave, et chez laquelle il ne trouva qu'un gramme el demi une première fois, et moins de deux grammes dans une seconde recherche; mais celte malade était depuis plusieurs jours soumise à une diète à peu près complète. Chez une autre femme âgée de quarante-cinq ans, et affectée d'asthme avec dyspnée très-prononcée, les urines donncrcnt moins de 2 grammes de glycose (c'étaient les urines du matin) ; enfin, dans un cas de coqueluche, l'urine contenait 3,o0 de sucre. J'avoue que je suis loin de voir là de quoi justifier la conclusion très-tranchée de l'auteur contre l'opinion de MM. Reynoso, Decharabre et Gihb sur le rapport de la respiration avec la glycosurie, notamment chez les vieillards. 3,50 de sucre sur 1,000 sont une proportion très-supérieure à celle de l'état normal. Qu'est-ce que l'auteur veut de plus, surtout quand on pense que les urines examinées étaient celles du matin?

L'opposition de l'habile docteur Lecoq semble, au premier

DE LA GLYCOSURIE SANS LE DIABÈTE. 61o

abord» plus fondée lorsque, à roccasîon d'un individu qui venait de subir une grande amputation pour laquelle on l'avait chloro^ formé, et dont l'urine renfermait plus de sucre qu'à l'état normal, il se demande, premièrement, s'il n'y a pas à tenir compte, en cas pareil, de l'ébranlement général déterminé par une grave opération, et secondement, « si le chloroforme ne porte pas bien plus son action sur le cerveau lui-même que sur l'organe de la respiration. » Je m'étais posé aussi cette dernière question; mais je suis forcé d'ajouter, en me rectifiant moi même, qu'en agissant sur l'encéphale, et, plus précisément, sur le bulbe, le chloroforme, par cela seul, agirait sur la respiration.

M. Lecoq a reconnu, et c'est une observation importante, que les urines recueillies dans la vessie après la mort, sécrétées, par conséquent, dans les derniers moments de la vie, et qu'il appelle les urines de V agonie^ contiennent toujours un léger excès de sucre, qui va quelquefois jusqu'à 2 et 3 grammes au-dessus de la proportion normale. Or, que se passe-t-il dans l'agonie? L'air sort froid de la poitrine ; le poumon n'absorbe pas plus l'oxygène que l'esfomac n'absorbe la boisson. Rien donc ne semble plus probant en faveur de l'opinion qui subordonne une certaine glyoosuric au défaut relatif d'hématose, et l'auteur, il faut le dire, ne nous propose rien de bon quand il prétend expliquer le phénomène « par la stase sanguine qui se fait dans tous les vaisseaux de l'encéphale dans les derniers moments de la vie, » d'autant plus que, encore une fois , l'influence cérébro-spinale implique plutôt qu'elle n'exclut l'influence de la respiration sur la glycosurie.

Glycosurie dyspepsique.

Nous aurons à nous demander s'il existe un diabète gastrique. En attendant, nous sommes suffisamment autorisé à établir ici, à titre de variété de la glycosurie pathologique simple, une glycosurie dyspepsique. « Atteint depuis plusieurs années, dil M. Le-

coq, d*une afTection chronique des voies digeslives, d'une dyspepsie qui, à une certaine époque, a existé chez moi à un degré très -avancé, j'ai pu presque chaque jour contrôler sur moi-même ce que j'ai déjà observé chez d'autres malades, et je n'avance pas un paradoxe en disant qu'un dyspepsique peut à volonté devenir glycosurique, dans toute l'acception du mot, en donnant à son estomac une alimentation chargée de principes féculents. » Il est fort à regretter que l'auteur ne soit pas entré dans plus de détails, spécialement sur la proportion du sucre urinaire chez luimême et chez les autres dyspepsiques glycosuriques qu'il a eu occasion d'observer. Cette question de la glycosurie dyspepsique, aujourd'hui presque réduite à son titre, serait un beau sujet d'étude.