FAITS PUBLIÉS APRÈS LA DECOUVERTE DE LA GANGRENE DIABÉTIQUE

XXIIL Prefnier fuit de fauteur *. — Diabète, Furoncles; taches furfuracées ; ampoules ; petites gangrènes superficielles des jambes ; gangrène du petit orteil gauche ; phlegmon^ et plus tard gangrène de la totalité du pied gauche. Mort. — if. V., habitant nie de Valois, où il exploitait un restaurant d'un certain renom, me fil appeler vers la fin de mars 1852.

Cétûil un homme de quaraute-cinq ans, de taille ordinaire, assez corpulent, un peu courbé, ayant Tair fatigué et l'aspect triste. La révolution de 1848 l'avait éprouvé dans ses affaires, et il luttait avec résignation plutôt qu'avec courage fODtre les plus grandes difficultés commerciales. Il avait le teint coloré, surtout iox pommettes, et le lobule du nez d'un rouge foncé par suite d'un furoncle qui a^ait duré longtemps sans suppurer. Dès le premier coup d'oeil on reconnaissait chez M. V. les caractères du tempérament sanguin gras , bien différent, d'af^rès tout ce que j'ai observé, du tempérament sanguin musculeux.

Oo oe put me fournir aucun renseignement sur les antécédents de famille. Le Êlsalné du malade, jeune homme d'une vingtaine d'années, avait un tremblement lï^v-sensible des mains.

U lésion pour laquelle j'étais appelé consistait en une gangrène dite spontanée il petit orteil gauche, qui était noir, froid, sans tuméfaction ni flétrissure, et déjà réparé en partie du métatarsien correspondant.

Husieurs confrères avaient été consultés.

)f fus très-embarrassé, on le croira sans peine; mais je ne doutai pas qu'il b'> eût un état général au-dessus de cette gangrène.

Je me hAte d^ajouter que les artères du membre, y compris la pédieuse, n'ofniem rien d^anormal, soit dans leur texture, autant qu'on en pouvait juger par «'ptipalion, soit dans leurs battements.

U s'agissait donc de rechercher la cause générale, diathésique ou holopathique. ' ^pomrait être question d'une diathèse inflammatoire créée par l'habitude des

^Twluits, le malade buvant peu de vin, se privant de café, de liqueurs, d'ali* ^am écfaaoflants, et n'ayant jamais fait d'excès de table. Point de diathèse '•"^Kose, appréciable par quelque accident présent ou passé. Point cVunlécé- >sSà syphilitiques. Nulle apparence de diathèse rhumatismale. 11 existait,

Gmf€U€ des U&pilaux, n«* des 15 avril 185i, 5 fétrier et 14 juillet 1853.

sur le devant de la poitrine, quelques taches furfuracées occasionnant une vive démangeaison. Fallait-il donc supposer un rapport entre la diathèse herpétique et la gangrène?

J'en étais là lorsque fappris fortuitement que le malade buvait énormément, soit de la tisane, soit de Teau, soit du lait, et que, notamment, il lui arrivait souvent, à la campagne, de boire pour 3 francs de ce dernier liquide en un seul jour. Ce renseignement m'était donné par une fille de service qui voyait la cause de la maladie de son maître dans cette habitude de boire outre mesure.

Ce fiit un trait de lumière. Je m'enquis aussitôt de la quantité des urines : elle était surabondante ; deux grands vases étaient resiplis chaque nuit. Le bas des paAtafona était empesé.

Séance tenante, j'envoyai de Turine à M. Mialh«, qui me répondit qu'elle coiUeDait plus de 86 grammes de suere par litre. D'autres analyses donnèrent une moyenne de 95. Le malade rendant de sept à huit litres d'urine dans les vingt-quatre heures, on voit quelle énorme quantité de glycose il éliminait journeUemenL

Depuis dix ans environ, M. V., primitivement robuste et actif, avait oommencé à maigrir et à é|»-ouver de la faiblesse dans les membres inférieurs, sans para* Jysie ni anesthésie, faiblesse qui était arrivée au point, dans les derniers temps, qu'il ne pouvait fiiire quelques pas dans son jardin sans fléchir doulonreosement. L'aptitude génitale s'était affaiblie graduellement, et, depuis devx ans^ il n'y avait plus d'érections.

On v<^ait, sur les lombes et aux cuisses, des éraillures comme après la grossesse et l'ascite.

La diathèse nécrosiquc ne s'était point manifestée d'emblée par la mortification du petit orteil, et avait préludé par plusieurs espèces d'aectdento de môme nature, plus légers.

En premier lieu, on apercevait, sur les jambes, une multitude de taches d'un rouge vif, oblongucs, ayant, pour la plupart, un centimètre environ de longueur sur cinq millimètres dans leur plus grande largeur ; en les eonsidérAnt de près, on reconnaissait que, sous ces taches, le derme avait élé détruit. Au rapport du malade, voici comment ces lésions se produisaient : une démangeaison vive et brûlante se faisait sentir dans un petit point de la jambe, qui offrait nne ooaleisr rouge vif; le malade se grattait, et un peu de sang sortait ; alors la démangenîson cessait; ensuite une eschare se formait et se détadiait, laissant une tnebe avec dépression. Autant de taches, autant de pertes de suhetanee.

Secondement, de temps à autre, il survenait, k la iaoe planlaire des orleils^ des ampoules contenant une sérosité louche : c'est par une ampoule qn'avaii débuté le sphacèle du petit orteil.

Enfin, le malade avaii été successivement atteint d'un grand sombra de foitmclés, sur diverses parties du tronc et de la face.

Ces trois sortes d'accidents, eschares superficielles, ampoules, furoncles, que je rattachai bientôt à nne diathèse inflammatoira et gangreneuse, se succédaient

ux diïs^ ei avEieol suhi« parconâéquent^ à quatre années QQvtron dHaier* valle, ri^poquc â laquelle on pouvait faire remonter le diabète,

La respimiion <!iait bonne, la circulalion normale. Le malade n'avaitpas d'appédi et ne mangeait qu*en m forçant.

le prescrivis tin régime louiquc excluant les féculents : viandes fraîches, salées ou fumées, poissons, œufs, particaîicremcnl des œufs durs en guise de pain, diicorée, iaitoe^ épinards, salades fraîclies ; bon vin, calé saiîs sucre avec ilc llmMle-vie. Frictions sèches sur loul le corps, deux fois par jour, en attendant ifue f exercice fui possible, Deux l>ouUnUes d'eau de Vichy et ït grammes debiujiïonate de soude en Irois paijucls, dans les vingt^juatre heures.

l'achevai de séparer Torted sfibacelé, et la petite plaie qui en résulu se eicâtrisa promplemeni*

La proportion de sucre nrinaîre tomba en quelques jours de 95 grammes 115. Pious obtînmes encore une 1^'gère réduction, mais jamais je ne pus parreairi le faire tiisparaitre compiélement. J*ai appris depuis que l'abstinence ée fécmieots^ qui coûtait beaucoup au malade, «avait jamais été complète.

iea forces se reîevèrenl graduellemenl, au point que M. V, put faire jusqu'à deux litîucs dans un jour, tandis que, précédcmmcnl, comme je Tai dit, un irajot ém qiiek|oes centatacs de pas le jetait dans une indicible prostration.

Je restai plusieurs mois sans le revoir. Au commencement de 1â53, il me fit apl^lar. Insensiblement, se trouvani mieux, il avait négligé son traitement, el mangé, chaque Jour, un peu plus de pain et de légumes féculents,

D^u\ plilyclénes s'élaienl développées. Tune, trôs-volumineuse, â la facêplanlairfr du gros orteil gauche, par conséquent au pied où avait eu lieu le sphâcéle do peut orteiit Tauli-e & la pulpe du troisième orteil droit, qui était entlammé et d'oa rouge sombre dans toute son étendue, En outre, le pied gauche était gonflé c» totalité, d'un rouge vioUire, chaud ei três-doulourcux ; îes baiiements de rinêre pêdimise étaient trùs-larges et très-forts.

U y a:%'ail de 64 à 65 grammes de sucre par litre d^urine.

Le miilade fut coudié, le pied élevé. Je supprimai les féculents, et je redoanaî lesaksIÎQS. On appliqua des cataplasmes lièdes, d'abord simplement L'molUcnts, puii rendga résolutifs par Taddition du sous -acétate du plomba

le n'eapérais pas que Forage pût s^paiser sans grave dommage. 11 en fal Le sucre diminua, les accidents inikmmaLoires se dissipèrent iiteenelf dansfespace d'une vingtaine de jours, M. V. put reprendre seî^ iftttieiis.

ttaandje ce&sai mes visites, Tétai général était assez satisfaisant, saufle moral

■ ve ae eetevalt pas, vu îa situation de pins en plus précaire des affaires de la Xaaoîf u^était pas exagérée* Toutefois, il n'y avait jamais moins de d i 1© gmnaies de sucre par litre d*urine.

Qaeii|t»es mois se passèrent sans nouvelle atteinte; mais, dans le courant de j«tii, le pied gauche fut repris dUnllammalion et presque immédiatement de ganfftee : tiiiaéâé el livide par places, encore chaud parce qu'il y avait des partîei;

simplement enflammées, il exhalait une odeur horrible, malgré les applications et irrigations chlorurées.

On n'avait pas encore signalé les propriétés désinfectâmes du coaltar, et, de mon côté, je n*avais pas encore eu Tidée d'employer Tiode comme antiseptique.

Le pansement avec les poudres de quinquina, de camphre et de charbon, était renouvelé trois et quatre fois dans les vingt-quatre heures.

Le pouls était petit et fréquent, avec tendance au refroidissement général. Une douleur atroce se faisait sentir par crises rapprochées dans le centre épigastrique, et ne fut apaisée que momentanément par Topium uni à Facétate d'ammoniaque. Dans ces crises, Tœil était Oxe, l'angoisse extrême, la respiration précipitée, immense, avec soulèvement de la poitrine et soupir violeut à l'expiration. Je me demandais s'il ne s'était pas produit des escharcs à l'intérieur de l'estomac, et ce que je voyais me rappelait une observation que j'avais lue autrefois, dans laquelle une dent de vipère, cachée à dessein dans un fruit, avait été ingérée par un enfant et s'était implantée dans la membrane muqueuse de l'estomac.

La mort arriva comme une délivrance. On m'apprit qu'il s'était fait hors des lèvres du cadavre un amas de salive demi-solide, ce qui avait donné lieu de penser qu'elle contenait du sucre.

Je n'ai pas conservé la date précise de la mort, mais je communiquai la fin de l'observation à l'Académie des sciences très-peu de jours après révénement, dans la séance du 4 juillet, il s'était donc écoulé environ quinze mois depuis le moment où le petit orteil gauche avait été frappé de sphacèle.

11 ne fut pas possible de faire l'autopsie.

Tel est le premier cas de gangrène diabétique que j'aie observé, et qui ait été publié avec l'indication formelte du rapport pathogénique. Parmi ceux qui ont été publiés ou m'ont été communiqués depuis, il en est d'antérieurs au mien; mais, ou le rapport n'avait pas été aperçu, ou les observations avaient été réservées jusqu'à plus ample information. J'ose dire cependant que lorsqu'il s'agit d'un fait aussi important, il n'y a aucun inconvénient, et, au contraire, il y a tout avantage à se hâter d*en informer le public. Combien d'exemples de gangrène diabétique auraient encore été perdus si j'avais différé !

Soit dit en passant, il arrive souvent que des faits d'une grande portée ne sont publiés que tardivement, si même ils ne sont pas complètement passés sous silence, et dans ce dernier cas, généralement, ce n'est point par indifférence. La profession est si accablante que le temps et le repos d'esprit nécessaires pour le