C. — Lésions à distance

Elles sont, si possible, encore moins connues que les précédentes. Aussi ce paragraphe , qui paraîtra sans doute un peu théorique , est-il plutôt destiné à éveiller l’attention sur la possibilité de ces lésions qu’à les décrire proprement, quoique quelques-unes d’entr’elles soient déjà en partie dévoilées.

Une des plus grandes sources de lésions à distance doit, selon toute probabilité, exister dans les rétrécissements des différents conduits de la cavité thoracique.

Nous avons déjà vu plus haut que dans les bronches , quand le rétrécissement était total, la rétention des sécrétions donnait lieu à la formation de dilatations plus ou moins fortes (bronchectasies) ; ces rétrécissements complets doivent nécessairement s’accompagner d’atélectasie de la partie pulmonaire correspondante. Lorsque le rétrécissement n’est que partiel, la gêne respiratoire qui en résulte devra conduire à la production d’emphysème pulmonaire. Une affection qui accompagne, pour ainsi dire, constamment la mélanose, c’est la bronchite chronique, qui peut

1 « Oft hat sich eine solche Drüse, verknœchert und die verknœcherte » Substanz trennt sich los und wird mit dem Auswurf in einem heftigen » Ilustenanfall nach aussen befœrdert. » — Erlœulerungen zu dem Atlasse der pathologischen Anatomie f.prak. Aerzte. — J.-F.-H. Albers. 1833, p. 459.

aller depuis la simple injection vasculaire jusqu’à la production de granulations très développées (obs. XX); la plupart de nos préparations montrent cette affection à un fort degré et, quoiqu’elle soit en général très fréquente, il ne doit pas y avoir là une simple coïncidence. La bronchite chronique ne peut-elle pas, lorsqu’elle devient intense, propager parfois son inflammation jusque dans les alvéoles pulmonaires ?

En ce qui concerne les nerfs, nous voyons la possibilité de leur lésion dans une observation de Tiedemann 4. Il s’agit d’un cas de paralysie d’une des cordes vocales par la compression du nerf récurrent correspondant, qui passait au travers d’un groupe ganglionnaire induré et pigmenté. L’examen microscopique révéla une dégénérescence graisseuse du nerf. Outre les paralysies musculaires ne peut-il y avoir des dégénérescences trophiques provenant de la même cause 2 ?

Quelle est l’action qu’exercent sur le poumon et sur l’organisme ces vastes rétrécissements occupant les deux artères pulmonaires? Ont-ils une action sur le cœur par l’obstacle à la circulation qu’ils occasionnent ? Quelles conséquences ont les rétrécissements analogues des veines correspondantes?

Et sur les lymphatiques, qui traversent si souvent les ganglions ou les côtoyent , n’y a-t-il pas une influence ?

Voilà tout autant de questions entièrement à résoudre.

Symptômes.

Il est à prévoir que la symptomatologie de la mélanose et de la calcification ne donnera jamais un tableau constant, vu la diversité des lésions qui se groupent d’une manière très-variable.

1 Tiedemann, observ. XVII. .c

2 Théorie de Charcot sur la production de certaines dégénérescences par l’irritation des nerfs.

Cependant les lésions paraissent avoir une certaine constance dans les voies respiratoires , et c’est aussi de ce côté qu’il faudra rechercher le plus attentivement. Les symptômes les plus fréquents seront ceux de la bronchite chronique , que nous avons presque toujours trouvée dans nos préparations ; si l’affection est plus avancée, à ceci viendront s’ajouter les signes de rétrécissement bronchique, tels que des rhonclius et des sibilances s’entendant à des points fixes, surtout entre les deux omoplates, les rétrécissements siégeant volontiers près des hiles. L’accès de l’air étant rendu plus difficile, il y aura parfois dyspnée intense s’accompagnant nécessairement d’un affaiblissement du murmure respiratoire. Comme les rétrécissements coïncident souvent avec des bronchectasies , nous aurons les crachats de la bronchite et de la bronchectasie réunis. En outre, s’il y a perforation d’un ganglion ramolli dans une bronche, ces crachats pourront être teintés de noir; mais il sera toujours très difficile de distinguer si la coloration ne provient pas de suie , de poussière ou de fumée inhalées, à moins que l’on ne soit assez heureux pour retrouver au microscope des débris, présentant encore la structure ganglionnaire.

L’existence de crétifications pourra quelquefois être brusquement dévoilée par l’expectoration inopinée d’un calcul, ainsi que le prouvent les observations de Sander et le fait entrevoir notre cas n° VIII.

La péricardite et la pleurésie, provenant d’une perforation ganglionnaire, varieront beaucoup suivant la nature de cette dernière (perforation double ou simple); elles seront toujours difficiles à distinguer des affections analogues résultant d’autres causes.

Les rétrécissements pulmonaires, s’ils sont puissants et bilatéraux, retentiront sans doute sur le cœur en donnant lieu à l’hypertrophie et peut-être même à l’insuffisance du cœur droit.

Les symptômes des lésions œsophagiennes sont encore très obscurs. Zenker dit à ce sujet : « Ein ofteres Steckenbleiben von « Bissen an einer bestimmten , besonders tieferen Stelle , wenn « dabei eine Stenose ausgeschlossen werden kann, besonders

» auch ein leicktes Haftenbleiben kôrniger Speisen , wie Grau- » peu , Reis (worauf Tiedemann aufmerksam machtj , werden » wohl zu beacbten sein , wenn gleicli solche Erscheinungen im- « mer vieldeutig bleiben werden. »

Il est facile de s’apercevoir combien les lésions ganglionnaires pourront être avancées avant qu’on s’en soit douté et nous ne pouvons mieux terminer ce paragraphe qu’en citant encore une fois Zenker : « So sehen wir Gesundbeit und Leben der mit diesen » uuscheinbaren Bildungen Behafteten von einer Reihe der » schwersten Gefahren umstellt. Und von Haus aus nicht minder » unscheinbare Gelegenheitsursachen sind es, welche diese Ge- » fahien wach rufen. Da verlobnt sich wohl der Versuch, diese » hinterlistigen , an verborgener Stelle versteckten Feinde der » Diagnose im Leben zuganglich zu machen ! Leider ist dazu « bis jetzt wenig Aussicht. »

Diagnostic, pronostic et contre-indications.

Malheureusement en fait de diagnostic tout est à faire , et si l’on pouvait parfois arriver à reconnaître l’affection, c’est qu’elle serait déjà dans un état d’avancement considérable. Le diagnostic, pour acquérir une certaine valeur , ne devra pas se borner à îeconnaître la maladie en gros, mais devra aussi, autant que possible, s attacher à mettre en lumière chacune des lésions spéciales; de là dépendra le pronostic à poser, qui, vu la diversité des lésions , variera beaucoup pour chaque cas.

Les diverticules de l’œsophage passent presque toujours inapeiçus, aussi faudra-t-il être très prudent avec l’usage des sondes œsophagiennes ; les sondes pointues et à petite boule devront spécialement être laissées de côté, ou, du moins, n’être employées qu’avec un redoublement de prudence.

Voilà un tableau, aussi succinct que possible, de ce que nous savons actuellement sur la mélanose et la calcification des ganglions trachéo-bronchiques. Notre étude a porté tout spécialement sur l’anatomo-pathologie ; aux cliniciens maintenant à venir combler les lacunes qui n’existent encore qu’en trop grand nombre; à eux, par de nombreuses observations, sur le vivant (contrôlées autant que possible par les autopsies), à nous venir livrer les symptômes de ces affections si répandues et, en même temps, encore si peu connues !