L'UTÉRINE CHEZ L'ENFANT NOUVEAU-NÉ

Il est bon, pour se familiariser avec la disposition d'ensemble de l'artère utérine et comprendre son croisement avec l’uretère, de la disséquer d’abord chez un fœtus à terme ou un enfant nouveau-né, Dans le premier cas, l'injection du sujet se fait facilement par l'artère ombilicale. On peut, quand la pièce est fraîche, voir bien des choses sans prendre le scalpel, tant les tissus sont transparents. La dissection est facile sur la pièce fraîche. Elle devient particulièrement délicate si on l’a fixée par l'alcool, mais cette fixation est indispensable pour élucider certains détails.

(1) Hyrrz. Loc. cit. Taf. XIT, fig. 1, texte p. 173-174. — C’est cette figure qui est reproduite dans la plupart des traités de gynécologie et donnée comme typique de l’utérine. (Voir Pozzi, Hart et Barbour, par exemple.)

Fig. 13. — Coupe verticoe-transversale, rasant la face antérieure de l'utérus et entamant le vagin, sur un enfant nouveau-né.

Le système artériel a été injecté par les fémorales et la pièce fixée dans l'alcool, après distension modérée du vagin avec de l’ouate. — U, utérus; W, vagin. Ur, Les uretères ont été coupés au moment où ils débouchent dans la vessie. L'uretère gauche est en place, le droit a été attiré en dehors avec l’ombilicale pour laisser voir une artère vaginale w.

Ile, vaisseaux iliaques externes appliqués au psoas, encadrant l'utérus. Omb, artère ombilicale; on en voit partir l’utérine Uf, qui fait crosse sur l’uretère Ur. fournit une grosse branche vésicale, puis se continue par un tronc principal, non flexueux, qui suit à distance le bord de l'utérus. Il fournit des branches antérieures et postérieures. Les branches cervico-vaginales se font remarquer par leur calibre.

Il n’y a entre la paroi pelvienne et l’utérus que la largeur de l’uretère. Le vagin remplit presque entièrement l’excavation pelvienne, c’est-à-dire l’entonnoir formé par le releveur de l'anus Æ. À, dont on peut poursuivre l’origine jusqu’au détroit supérieur, et plus en dehors par l'obturateur, en contact immédiat avec les os,

Du côté droit, on voit naître de l’ombilicale, à distance de l’origine de l’utérine, un vaisseau qui représente la future artère iliaque interne. Elle se divise en deux branches principales : l’une postérieure extra-pelvienne, qui se dirige vers l’échancrure sciatique, l’autre antérieure, vaginale. Cette dernière descend dans l’espace angulaire compris entre le vagin et le releveur de l'anus et se porte à la paroi antérieure du vagin.

L'utérine naissant de l’ombilicale, on s'explique que chez l'adulte ces deux vaisseaux semblent émaner souvent d’un tronc commun, reste de la portion de l'ombilicalé comprise entre la future iliaque interne et l’utérine.

L'étude du réseau artériel par la dissection est d’une grande difficulté. On la tourne avec avantage en utilisant la radiographie, mais on ne saurait espérer un bon résultat si l'on n’injecte pas directement le tronc de l’utérine. De telles pièces sont excellentes pour l'examen des détails ; les autres, préférables pour la topographie.

Voici ce que l’on constate après dissection des vaisseaux, décollement de la vessie et du rectum d'avec le vagin dans la plus grande étendue possible.

L’iliaque primitive se divise à cet âge en deux branches : iliaque externe et ombilicale. Les ombilicales croisent l’utérus au niveau du cul-de-sac vaginal, encadrent l'utérus et les deux bords latéraux de la vessie, en se dirigeant vers l’ombilic. Dans ce trajet ascendant et convergent, elles sont surcroisées en sens inverse par les deux uretères, très volumineux, qui se portent en bas vers la vessie.

À peu près au niveau du croisement de l’uretère et de l’ombilicale, l’utérine se détache du flanc interne etinférieur de ce vaisseau. Elle forme crosse nette, à concavité opposée à la saillie de l'uretère, au-devant et au-dessus duquel elle passe.

Le tronc donne vite une branche vésicale pour le fond et la paroi postéro-supérieure de la vessie. Cette branche, destinée à la région médiane de la vessie, s'élève plus ou moins haut vers le pôle vésical et s’anastomose avec les artères vésicales issues plus loin de l’ombilicale (ombilico-vésicales, latéro-supérieures de Farabeuf. Voyez fig. 14 et 15, PI. LD).

Après avoir fourni cette première branche, lutérine proprement dite se dirige en haut, parallèlement au bord de l'utérus, dans l’écartement des lames du ligament large, sans sinuosités et à distance appréciable de l'utérus. Avant d'atteindre la trompe, elle donne ses dernières branches utérines qui naissent à distance des bords de l'utérus et doivent revenir à lui pour former le bouquet destiné au fond de l'organe. Puis l’artère se termine par deux divisions : l'une antérieure ou tubaire, l’autre postérieure, ou

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ovarienne-anastomotique, anastomosées chacune avec des branches correspondantes de la spermatique interne.

Fig. 14. — Artère ukérine chez le nouveau-né.

Injection artérielle totale du sujet par les fémorales,

U, utérus relevé; W, vessie rabattue en avant avec la paroï abdominale, Le col utérin est encadré par les artères iliaques externes, Ze, les ombilicales, Omb, qui se dirigent vers l’ombilic, le long des bords de la vessie, et par les uretères, Ur,

On voit admirablemenl] la crosse formée par l’utérine, À.ut, par-dessus l’uretère et au-devant de lui. Cette artère fournit d'abord une branche vésicale pour la face supérieure de la vessie, puis elle arrive à l'utérus et se trifurque en : une branche cervico-vaginale antérieure, longue et superficielle, dont les divisions s'étalent sur le col et le vagin, une branche cervico-vaginale postérieure analogue, un éronc utérin proprement dit. Celui-ci chemine entre les feuillets du ligament large, à quelque distance du bord utérin, sans flexuosités, et donne au corps des rameaux antérieurs et postérieurs. Arrivé près du fond, il fournit du côté droit des branches longues pour la région de la corne utérine, et se termine par deux branches annexielles : une antérieure éubaire 8, une postérieure ovarienne-anastomotique 0. — Du côté droit la disposition est analogue, quoique moins typique.

ov, artères ombilico-vésicales, latéro-supérieures de Farabeuf (latér les par l’accès supérieures par la distribution).

Lorsque l'artère arrive au niveau du col, elle semble parfois se