V.PL VIX, £g

per la paitié moyenne du sac qui s'agrandit aux re du péritoine des pâroïs abdominales. | | 4

si hr

Les collets offrent toutes les variétés imaginables de position, Lure | ment à l'axé du sac herniaire; louverturé qu'ils bornent est perpendicu- |

lire, oblique, parallèle même à cet axe. Ces variétés dépendent, 1° de la direction qu ’avait le collet au niveau de l'ouverture aponévrotique

avant de se déplacer ; 2° de la manière dont le collet est descendu pen- i

dant l'accroissement ultérieur du sac. Si celui-ci en effet chemine d’une manière égale dans tous ses points, le collet garde les rapports qu’il avait Avec lui, et demeure plus où moins perpendiculaire à somfaxe; mais si le sac adhère aux parties voisines plus fortement d’un côté que de l’autre, alors 1l descend inégalement; le collet ëst retenu par ces adhérences dans une portion de sa RER EE LE qui demeure plus élevée, tandis que le reste est entrainé par la partie la plus mobile du sac et devient inférieur (x) : de là les nombreuses PhRAUEES que présentent les collets moyèns dès sacs herniaires. Par le même mécanisme un collet qui était d’abord oblique à l'axe du sac , peut lui devenir HÉFPESCCOENTES en se

déplaçant. Assez souvent , en RONA ainsi d’une manière inégale,

le collet d’un sac change de forme , se décompose , ou s’efface.

Ces collets examinés à l’intérieur, paraissent comme autant d’'an-

neaux fibreux , blanchâtres, plus ou moins saillants, qui sont com-.

plets, font tout le tour du sac, où bien n'existent que sur une deses

(1) 25° OnsERvaATION. Sac de hernie crurale du côté droit, trouvé sur le cadavre d’une M

femme fort âgée.

Ce sac à un pouce et demi de longueur; il est assez mince, vide, et s'échappe parune ©

ouverture arrondie qui est en dedans du canal crural ; il offre deux collets fibreux , annu-

laires, réunis ensemble en dedans où ils adhèrent fort intimement au ligament de Gimber- MM

nat, mais fort écartés l’un de l’autre en dehors. La partie du sac placée au - dessous du

collet inférieur, qui est très-oblique , est toute ridée, plissée, parce que la tunique. cellu- We

leuse extérieure au sac qui est dense, paraît s'être fortement rétractée. Aussi quand on

retourne le sac, ses plis disparaissent en grande partie, ses collets deviennent bien plus

apparents , et son étendue augmente visiblement. L'artère obturatrice chez cette femme naissait d’un tronc commun ayec l'épigastrique, et saie enu-dehors et au-dessoms du col du sac.

: (Sr ) parois (tr); quelquefoisils sont tellement:prononcés, qu'ils ont l'apparence de cloisons ou diaphragmes, percés au centre d’une ouverture plus ou moins grande qui fait communiquer les diverses parties de la cavité du sac (2); ils sont d’ailleurs formés par deux lames du péritoine adossées l’une à l’autre, comme cela arrive pour le plus grand nombre des replis péritonéaux ; ces lames adhèrent souvent si fortement ensemble, qu'on ne peut les séparer ; d’autres fois on les isole assez aisément, en coupant le tissu cellulaire qui les réunit, au niveau de l’étranglement qu’elles produisent à l'extérieur du sac: celui-ci éprouve alors un allongement manifeste par le dédoublement de ces deux feuillets. L’ouverture de ces cloisons , ordinairement arrondie , offre dans quelques cas un épaississement considérable, forme une corde fibreuse, circulaire et

(1) 26° OBSERVATION. À. Hernie inguinale externe du côté droit, trouvée sur le cadavre d'un vieillard. |

Le sac est vide , assez mince, et a trois pouces de longueur; il présente vers son milieu

un demi-collet assez saillant dans sa partie moyenne et se perdant insensiblement sur ses parois par ses deux extrémités.

27° OBSERYATION. B. Æernie inguinale externe du côté gauche, trouvée sur le”

cadavre d’un vieillard.

Le sac est allongé, assez étroit ; il remplit le canal inguinal qui a conservé son obliquité , êt sort par son ouverture inférieure dans l’étendue d'environ un demi pouce : ses parois sont minces; il présente des étranglements alternatifs dus à six demi-collets obliquement situés vis-à-vis les uns des autres, qui descendent en se croisant réciproquement, et qui lui donnent une forme singulière. Son fond est tapissé par une fausse membrane très-fine, lisse, transparente, de nature séreuse , qui lui adhère seulement autour du collet

le plus inférieur. Ce sac est irréductible, difficile à isoler du cordon testiculaire qui est situé derrière lui.

(2) 28° OBsERVATION. Deux hernies inguinales externes, trouvées sur le cadavre d'un vieillard.

«° Du côté droit le sac est vide, il a trois pouces de longueur et n'offre rien de particulier.

, CI 2° Du côté gauche le sac a la même étendue; il est situé au-devant du cordon testiculaire et de la tunique vaginale qui remonte derrière lui sous la forme d’un long

Voy. PLX, fig. s.

Foy. PIS II, Gg. 1.

Poy. PL IT, fig. 3.

résistante ; quelquefois ces diaphragmes moyens ont une ouverture

tellement rétrécie, que les organes contenus dans la moitié supérieure du sac ne peuvent passer dans l'inférieure ; enfin ils peuvent aussi être

tout-à-fait fermés. J’ai rencontré plusieurs sacs dans lesquels ces cloi-:

sons n’existaient que sur l’une des parois :elles représentaient un grand

replis valvulaire plus on moins étendu , en forme de croissant, dont:

le bord concave était supérieur et libre. Si la paroï du sac qui porte ce replis est un peu dilatée au - dessus de son insertion , elle paraît munie d’une sorte de valvule sigmoïde (1).

canal terminé en cul-de-sac vers l’anneau du muscle grand oblique. Son orifice est rétréci par un collet circulaire dont l’épaisseur est peu considérable ; sa cavité est séparée en deux parties par un diaphragme percé au centre d’une petite ouverture arrondie ; ses parois sont minces et transparentes. L’épiploon envoie dans son intérieur un prolongement blanchâtre, espèce de corde fibreuse qui traverse directement la partie supérieure du sac, passe par l’ouverture du diaphragme, et vient se terminer par une tumeur praisseuse ovoïde qui en remplit presque entièrement la partie inférieure à laquelle elle adhère. Cette tumeur est intimement unie avec des pelotons de tissu cellulaire graisseux entourant le fond du sac, et qui semblent au premier aspect se continuer avec elle. Au-devant de la tunique vaginale et de son prolongement süpérieur existent des vaisseaux lymphatiques variqueux ; ils se présentent sous forme de petites tumeurs arrondies, irrégulières , blanchâtres , noueuses, pleines d’un liquide. lactescent, très-ténu dans les unes, épais et comme coagulé dans les autres où il forme des concrétions molles ayant beaucoup d’analogie avec celles que l’on rencontre quelquefois dans les veinés du ligament large de l’uterus, du cordon testiculaire, de la vessie, etc. Ces tumeurs, dont les plus grosses peuvent avoir le volume d’un pois, se continuent avec les vaisseaux lymphatiques -du cordon,

qui sont dilatés, mais parfaitement transparents, et remplis d’une humeur séreuse. Quand. on les comprime, le liquide opaque qu’elles renferment remonte pour quelques=unes

dans les vaisseaux lymphatiques. \

(x) 29° OBSERVATION. Âernie inguinale externe du côté gauche, trouvée sur le. cadavre d’un homme âgé d'environ 70 ans.

Le sac a cinq pouces de longueur ; son ouverture est large, plissée et fort adhérente he

en dedans , à l’ouverture inférieure du canal inguinal qui a perdu son obliquité ; son fond adhère à la tunique vaginale; ses parois sont minces ; éraillées ; il porte en arrière et vers le milieu de sa longueur un repli valvulaire transversal, semi - lunaire , représentant une espèce de panier à pigeon qui supporte une grosse masse d’épiploon. La partie du sac située au-dessous de ce repli est vide et un peu rétrécie.

(53) Cette demi-cloison me parait dépendre de la décomposition partielle d’un collet en diaphragme à mesure qu il descend et s'éloigne de l'anneau aponévrotique.

Le collet entraîné au dehors de l'ouverture aponévrotique est soumis aux distensions , aux compressions , aux tiraillements que le sac éprouve de la part des organes qu’il contient, ou des parties qui lenvironnent ; les deux feuillets qui le forment peuvent s’écarter , se séparer, se dédoubler pour prêter au développement ultérieur du sac , et s’effacer ainsi en grande partie et même en totalité. Le collet dans ce cas se trouve réduit à une ligne blanche, fibreuse , peu saillante, qui parcourt toute la circonférence du sac ou seulement une partie. #i le collet d’un sac herniaire repoussé au delà de l’anneau du côté de l'abdomen peut se laisser distendre et s’effacer par la seule contractilité de tissu du péritoine voisin , comme je le prouverai, pourquoi ce collet ne s’effacerait-il pas aussi, ne serait-il pas également décomposé lorsqu'il est avec le sac soumis à la distension des parties contenues? Alors en effet il supporte seul tout l'effort, et n’est plus soutenu par l'anneau aponévrotique dont il s’est éloigné (1).

Cette décomposition du collet est bien loin d'être constante ; dans certaines circonstances non-seulement elle n’a pas lieu, mais le ee peut même se resserrer , revenir sur lui-même comme sil était resté à l'anneau , se contracter insensiblement sur les parties qui le traversent, établir des adhérences partielles ou générales avec elles, et devenir cause d’étranglement. Si aucun organe ne passe par l’ouverture d’un collet moyen, celui-ci, continuant de se resserrer, peut finir par s’oblitérer en adhérant avec lui-même soit immédiatement , soit par l’intermède d’une

(1) 30° OBsERVATION. ÆZernie inguinale externe du côté gauche, trouvée sur le cadavre d’un vieillard.

Le sac est cylindroïde, long de six pouces, épais, fibreux, blanchâtre; il présente trois collets incomplets, décomposés, situés à environ sept à huit lignes les uns des autres, mais réunis au moyen de brides fibreuses, obliques , irrégulières, qui sont de même nature qu'eux. Cette hernie contient ls iliaque du colon, qui est libre de toute adhérence, et rentre facilement dans l'abdomen,

Voy. PE II, figa.

(54) NEA fausse membrane celluleusé. On trouve alors une cloison complète sans ouverture, plus mince ordinairement au, centre qu’àda circonférence, et qui empêche toute communication entre les deux moitiés du sac. J’: ai. ‘4 plusieurs fois rencontré au centre dé cette cloison, des stygmates rayonnés semblables à ceux qui se voient sur le péritoine ; après l’oblitération du collet d’un sac herniaire. Il serait assez difficile de décider dans ce cas, si la cloison et lesstygmates se sont forméspar leresserrement, Voblitération d’un collet déplacé , ou si cette oblitération existait avant 20 son déplacement. Je pense que ces deux explications sont admissibles , ‘À et que ces deux circonstances peuvent se rencontrer ; dans tous les cas , le collet du premiemsac étant oblitéré, forme le fond du nouveau.

Le sac inférieur , dans ces hernies, forme une sorte de poche séreuse, de kyste oblong ou arrondi, qui adhère au fond du nouveau sac par la cloison de séparation qui leur est intermédiaire. Nous verrons bientôt que c’est à d'anciens sacs, ainsi poussés devant ou à côté d’un sac de nouvelle formation , que sont dus la plupart des appendices des sacs, des kystes séreux qui les entourent, etc.

Le Jr ee" * PER EE

Certains sacs présentent plusieurs loges ou cavités communiquant les unes avec les autres par des ouvertures dont la disposition varie. Ceux qui ont plusieurs collets , et ceux dans lesquels se sont formées des bosselures par l’éraillement partiel du péritoine, appartiennent. à cette classe. Je vais successivement examiner les principales variétés que m'ont offertes ces sacs multiloculaires : je les diviserai en x° sacs. à deux ou plusieurs cavités , situées les unes au-dessus des autres; 2° sacs a deux ou plusieurs. caviles latérales ; 3° sacs. a. appendices

renvers es. L \

1° Sacs à plusieurs cavités situées les unes au-dessus des autres.

Quand un sac est demeuré stationnaire pendant un certain temps , son collet se rétrécit, spécialement si les parties qui le traversaiènt ont été maintenues réduites. Que de nouvelles impulsions soient communiquées à ce collet par les viscères qui tendent à ressortir : ou

bien 1l se laisse distendre, leur livre passage, revient sur lui-même par son élasticité, et les étrangle, ou bien il se trouve chassé hors de l'anneau, et descend au - dessous d’un nouveau sac qui se forme aux dépens du péritoine de labdomen. L'ancien sac, poussé devant le nouveau, devient pour celui-ci un appendice ou cavité accessoire : on trouve alors une poche séreuse de forme variable (1), qui semble suspendue au fond du nouveau sac, et dont les parois, bien que plus épaisses que les siennes, se continuent manifestement avec elles. Une ouverture arrondie, garnie d’un cercle fibreux , blanchâtre , établit une communication entre l’ancienne et la nouvelle cavité. J'ai plusieurs fois rencontré l’épiploon ou l'intestin passant par cette ouverture, pour aller se fixer par des adhérences au fond du sac inférieur (2).

ne

(x) J'en ai observé de sphéroïdales , d'ovoïdes 4 d’aplaties, d’irrégulières, de bosse-

lées , etc.

(2) 31° OBSERVATION. À. Deux hernies inguinales externes, très-volumineuses et un sac de hernie crurale , trouvés sur le cadavre d’un homme ägé d'environ 60 ans.

ter (

1° Côté gauche. La tumeur a le volume de la tête d’un enfant; elle a huit pouces de

long'et déjeite à droite la verge qui est collée sur sa partie correspondante, et dont elle s’est approprié les téguments.

Disseclion. La peau étant imcisée , on trouve au-dessous , 1° les lames du /uscia-superficialis épaissies, blanchâtres, et les veines génitales superficielles qui sont variqueuses. 2° Un feuillet aponévrotique , très-fin, blanc, se détache du pourtour de l’anneau, et se confond bientôt avec la troisième enveloppe dont il fait partie. 3° Celle-ci est constituée par le crémaster qui est fort volumineux et apparent, spécialement sur les faces externe et antérieure du sac ; les fibres de ce muscle, rouges en haut, deviennent insensiblement blanches et comme fibreuses à mesure qu’elles s’écartent en descendant; elles forment ; avec un tissu blanchâtre , une tunique qui est commune au cordon testiculaire, au testicule, à la tunique vaginale, au sac herniaire, et qui adhère peu à ces parties. Le faisceau

interne du crémäster est le moins prononcé. 4° Le sac péritonéal est énorme, il à sept pouces de longueur. Il représente un ovoïde dont la grosse extrémité répond en bas : pour le former, le péritoine a conservé son épaisseur ordinaire. Incisé, il présente vers son fond trois collets. placés les uns au-dessus des autres: les deux supérieurs, situés à quatre lignes l’un de l’autre, sont fibreux , arrondis, peu saillants, incomplets, et ne

font pas entièrement le tour du sac; l'inférieur est circulaire, blanc, fibreux, très-

WPIT ( 56) Dans ce cas, l'épiploon et l'intestin ont-ils pénétré dans l’ancien sac après la formation du nouveau, ou bien les adhérences existaient

résistant ; il n’a qr:! sepi lignes de diamètre , et borde une ouverture de communication qui

existe entre le fond üu sac etune autre cavité arrondie, épaisse, et qui sépare la partie inférieure

du sac de la tunique vaginale qui est au-dessous d'elle, L’s iliaque du colon présente une anse de quatorze pouces de longueur, collée à la partie postérieure du sac par adhérence - naturelle , et envoyant un prolongement membraneux, lequel s’insère dans la cavité inférieure au sac, Cet intestin est uni par sa face postérieure aux vaisseaux testiculaires qui sont écartés et décomposés : le reste de ce vaste sac est rempli par presque tout l'intestin grêle dont une partie esl enflammée. Une fausse membrane tapisse la surface des intestins déplacés et la face interne de la poche péritonéale ; son organisation varie dans ses différents endroits; ainsi, sur l’anse du colon elle est mince, extrêmement fine , transparente , peu adhérente; vers l'ouverture du sac elle se réfléchit sur le mésentère de l'intestin grêle, et forme une cloison qui oblitère en grande partie cet orifice. Sur l'intestin grêle elle est daos quelques endroits épaisse, grenue , opaque, rouge, molle, très-facile à dé-

chirer, et résulte de la réunion de petits bourgeons celluleux dont les uns sont injectés |

de sang et les autres sont noirs. |

Cette fausse membrane revêt aussi une large plaque cartilagineuse , développée dans la face antérieure du sac, et envoie entre celui-ci et les intestins de nombreux prolongements celluleux, grisâtres , qui traversent sa cavité dans toutes sortes de directions. Un de ces prolongements est remarquable ; il représente un anneau circulaire , fibreux ; Blanc, résistant, suspendu au milieu du sac par des faisceaux qui se détachent de sa circonférence externe , etse fixent, les uns aux parois de la poche séreuse, les autres aux appendices graisseux du colon, Cet anneau laisse passer une grande anse de l'intestin grêle qu'ilaurait pu étrangler. Les faisceaux de la fausse membrane contiennent des vaisseaux très-volumineux, rouges et in jectés ; ils présentent des plaques irrégulières , grises, brunes et noires ; dont les nuances offrent beaucoup de variétés.

2° Côté droit. Le sac herniaire est allongé, cylindroïde ; il renferme un rouleau d’épiploon pelotonné sur lui-même et enveloppé par une fausse membrane fine et transparente qui recouvre aussi la face interne de la poche à laquelle elle adhère plus intimement qu’à Vépiploon. Ce dernier organe ne peut être réduit, parce qu'il est uni à plusieurs autres points du sac,

Cet homme porte aussi du côté gauche un sac de hernie crurale qui est très-mince,

conoïde, et dont le col est plus évasé que le fond. Celui-ci se termine en pointe et $e irouve revêtu par une fausse membrane transparente , d’une excessive ténuité , qui sépare le sac d'une petite poche séreuse , située au-dessous: celle-ci est arrondie, a des paroïs fort épaisses, et se trouve entourée d’un tissucellulaire très-dense. Cette dernière cavité qui pourrait contenir une balle de pistolet , contraste singulièrement avec la ténuité du sac supérieur dans lequelelle s’ouv rirait sans la pellicule membraneuse qui la tapisse, Sur ce même cadavre,

de

(57) elles entre ces organes et l’ancien sac avant sa séparation de l'anneau ? La question est diflicile à résoudre. Je pense que ces deux circonstances peuvent se présenter, mais que la dernière est la plus fréquente. Je me fonde sur ce que, dans presque tous les cas que j'ai été à même de disséquer, les adhérences paraissaient fort anciennes.

Si le collet qui sépare les deux sacs se resserre au point de s’oblitérer, ou, sil est déjà fermé avant de se déplacer , lancien sac

à un pouce au-dessous de la hernie crurale, existe sur le péritoine un petit appendice digital profond de quatre à cinq lignes, qui se trouve placé derrière le trou sous-pubien correspondant , dans lequel cependant il ne s’engage pas.

32° OBsERVATION. B. Hernie inguinale externe du côté droit, observée sur le cadavre d'un vieillard qui offrait du côté gauche deux hernies inguinales , l’une externe et l’autre interne.

Côte droit. Le sac étant isolé et insufflé, a une figure fort singulière ; il est formé de deux grandes cavités séreuses, à paroïs assez minces, situées l’une au-dessus de l’autre , et communiquant ensemble par une ouverture moyenne. La cavité supérieure représente un sac globuleux, long de trois pouces, à ouverture large et dépourvue de collet fibreux; ce sac est percé dans son fond d’une ouverture arrondie qui pourrait admettre l'extrémité du petit doigt ; il est traversé de haut en bas par l’appendice cœcal qui pénètre par l'ouverture précédente dans le sac inférieur. Celui-ci constitue une grande cavité pyriforme, longue de deux pouces et demi, au fond de laquelle vient se fixer l’appendice du cœcum; il est collé contre la tunique vaginale du testicule. L’appendice du cœcum, qui traverse ainsi les deux sacs dans toute leur longueur , n’adhère qu’à l’inférieur : aussi quand on tire cet appendice du côté du ventre, le sac inférieur remonte avec‘lui jusqu’à l’orifice de communication où il se trouve arrêté.

Le fond du cœcum , tiré par son appendice , a pris en s’allongeant une forme conique remarquable et dont j'indiquerai les particularités à l’article des altérations qu'éprouvent dans les hernies les viscères abdominaux ; il est appuyé sur le collet abdominal du sac supérieur , et s’y engage en partie, ' |

Les hernies du côté gauche seront décrites quand je traiterai des combinaisons des hernies inguinales externes et internes.

Ce cadavre présentait aussi une fracture non consolidée de la rotule. H

Voyez P1V, fig. r.

Voy.P1. VE, fig. 1.

Vory. PL VI, fig. 2.

Vor. JE VI, fig. D.

(58 ) forme un kyste séreux, accolé au fond du nouveau (1). Ce kyste quelquefois s’aplatit de haut en bas, ses parois se rapprochent, et il représente une espèce de calotte creuse, de capsule qui embrasse et reçoit le fond du nouveau sac, et peut se prolonger sur ses côtés en l’enve-

(x) 33° Orsenvarion. Deux hernies inguinales externes, trouvées sur le cadavre

d’une femme âgée d’environ ko ans, d’un embonpoint médiocre.

Dissection. 1° Côté gauche, Au-dessous -de la peau on trouve, 1° une enveloppe blanchâtre, mais assez mince, formée par le fascia-superficialis qui accompagne la tumeur jusqu’au fond de la grande lèvre correspondante ; 2° une membrane très-fine intimement unie au pourtour de l'anneau inguinal (qui est mince, élargi et décomposé ), présentant quelques fibres transversales dépendant du muscle petit oblique, et se confondant bientôt avec le sac péritonéal. Celui-ci contient une anse de l'intestin grêle qui est libre; son orifice est large; il a deux pouces et demi de diamètre; ses parois sont blanchâtres et assez épaisses; son fond présente au milieu une petite ouverture arrondie, bouchée par une membrane fine et transparente sans laquelle il communiquerait avec une autre cavité

longue d'un pouce. et demi, placée immédiatement au-dessous , et dont il est

séparé par un étranglement très-prononcé à l'extérieur. Cette dernière cavité est un peu plus large et plus épaisse que le reste du sac dont elle faisait partie avant de s’en séparer ; elle-est lisse, polie à l’intérieur, et contient de la sérosité ; en haut, ‘elle se termine par un petit cul-de-sac qui ‘aboutit à la cloison de séparation. Le kyste qu’elle constitue est placé au milieu de la grande lèvre et entouré par beaucoup de veines variqueuses. Il

‘adhère, ainsi que le sac, au cordon sus-pubien qui est placé à leur partie interne et

postérieure.

2° Côlé droit. Le sac a deux pouces huit lignes de longueur; il descend jusqu’au milieu de la grande lèvre correspondante ; il contient comme celui du côté gauche, une

anse de l'intestin grêle, à laquelle il n’adhère pas; son fond est épais, blanchâtre, dur,

calleux; son orifice est large, dilaté, sans collet. Je trouve au fond de ce sac un corps irrégulier, aplati, mollasse, grisâtre, qui est parfaitement libre; ce corps est formé par une fausse membrane très-fine, plissée et pelotounée sur elle-même. Cette membrane étant insufilée avec un tube de verre, se distend, s’épanouit peu-à-peu ; les deux feuillets dont elle est composée , s’écartent, et il en résulte un grand sac transparent, oblong, dont l’ouverture est très-largé, qui présente des bosselures irrégulières, et dont la finesse égale celle de l’arachnoïde. Cette poche a la forme du sac herniaire lui-même, et semble avoir

été moulée sur sa cavité.

(59 ) loppant à la manière des membranes séreuses (1). La cloison qui sépare les deux cavités, porte ordinairement des: stygmates dont la forma varie.

Les sacs en chapelets, à trois ou quatre poches placées les unes au-dessus des autres, et séparées par des étranglements et des cloisons,

(1) 34° Ossenvarion. A. Sac :de hernie inguinale externe du côté gauche, trouvé sur lé cadavre d’un vieillard, à

J'ai rencontré chez un homme âgé un cas de ‘hernie inguinale externe du côté gauche , dans laquelle un ancien sac très-volumineux, oblitéré à son col, était changé en un kyste qui entourait le nouveau sac de toutes parts, excepté cependant à sa partie supérieure. En incisant la tumeur en avant, j’ouvris ce kyste, et je portai mon doigt tout autour de là partie inférieure du nouveau sac qui faisait saillie dans son intérieur, et présentait vers sa partie moyenne des stygmates fibreux , fort épais, indices du collet oblitéré. C’est bien dans ce cas qu'on pourrait faire la comparaison de ce kyste avec ces bonnets de nuit qui, doubles et repliés sur eux-mêmes, reçoivent la tête sans la contenir dans leur cavité ; il embrasse en effet absolument de la même manière la partie inférieure du nouveau sac.

35° ORSERVATION. B. Æernie inguinale externe du côté gauche, trouvée sur le cadavre d'un homme âgé d'environ 45 ans.

Dissection. Les enveloppes de cette hernie sont formées, 1° par la peau qui est un peu amincie; 2° par le fascia-superficialis qui est épais et blanchâtré; 3° par une tunique dense , assez résistanté, qui résulte de la jonction intime du tisssu cellulaire du pourtour de l'anneau et des fibres du crémaster dont le faisceau externe est beaucoup plus prononcé que linterne; 4° par le sac péritonéal uni à la gaine propre du cordon: son fond se trouve embrassé et pour ainsi dire coiffé par une grande cavité séreuse à laquelle il adhère intimement , et qui paraît due à un ancien sac oblitéré à son col et changé en kyste. En bas, cette poche accidentelle est collée sur la tunique vaginale ; l’s iliaque du colon remplit le sac , tient à sa face postérieure par adhérence naturelle, de telle sorte que la partie de cet intestin qui est située entre les deux feuillets du mésocolon, repose à nu sur les vaisseaux du cordon testiculaire. Ceux-ci sont décomposés, écartés les uns des autres, et recouvrent toute la face postérieure de __ la tumeur dont on ne peut les isoler qu'avec beaucoup de peine. L’artère épigastrique passe horizontalement sous ces vaisseaux et sous le col du sac, puis remonte à la partie interne de celui-ci. Les adhérences de l'intestin rendent sa réduction incomplète; la tumeur comprimée diminue beaucoup de volume, parce que la sérosité abondante qu’elle renferme reflue dans l'abdomen,

(Go ) peuvent être dus à des collets qui se ferment au niveau de l'anneau,

et sont poussés successivement au delà , ou bien, au contraire, cette séparation du sac en plusieurs cavités, peut être effectuée au-des-

sous de l'anneau, par le resserrement des collets qu'il présente dans

sa longueur. C’est de cette manière que la partie inférieure du sac de la hernie congénitale peut se-resserrer, et se séparer entièrement pour constituer la tunique vaginale. Quand cetie séparation s'est opérée, les viscères ne sont plus contenus dans la même cavité que le testi-

. Cule; et la hernie, d’abord congénitale proprement dite , s'est changée

Voy. PI. IX, fig. 7.

Voy. PL II, fig. 2.

en hernie irguinale ordinaire, ou plutôt en une espèce mixte, analogue à celle qui se fait dans le prolongement séreux que laisse souvent après elle dans le canal inguinal, la tunique vaginale du 1esücule (1). |

36° OBSERVATION. C. Deux sacs de hernie inguinale interne , trouvés sur le cadavre d’un homme âgé d’environ 30 à 36 ans.

Le sac du côté gauche est vide, conique , épais, long de deux pouces et demi ; son fond, qui porte quelques cicatricules, est arrondi, et comme emboîté dans un kyste séreux formé bien évidemment par un ancien sac oblitéré , auquel il adhère très intimement. La cavité de ce kyste renferme une sérosité assez abondante : l’autre sac n’offre rien à noterici.

(1) 37° OnBsEnvarioN. À. Hernie inguinale externe congénitale du côté gauche ,sur le

cadavre d'un supplicié âgé de 28 ans.

Le sac herniaire et la tunique vaginale ne forment qu’une seule et même cavité de six pouces de longueur, présentant des dilatations et des resserrements successifs qui l’étranglent de distance en distance, de sorte qu’elle paraît noueuse , comme contournée, et tordue sur elle-même; ses paroïs sont minces et transparentes. Le testicule fait saillie dans sa partie inférieure et se trouve recouvert immédiatement par elle.

L'épiploon s’introduit dans le sac; il adhère à sa paroï postérieure à deux pouces et demi au-dessous de son orifice : rien ne s'oppose au resserrement de la partie inféricure de cette poche péritonéale, et par conséquent à la séparation , à l'isolement de la tunique vaginale. Le cordon testiculaire est collé à la face postérieure de ce long prolongement du périloïne ; les vaisseaux sanguins s'en détachent assez facilement, mais le canal déférent lui adhère très-intimement. Ces parties , avec le testicule, sont toutes renfermées dans la gaîne

du cordon, dont on peut aisément les séparer.

38° OBSERVATION. B. Mernie inguinale externe congénitale du côté droit, trouvée sur le cadavre d’un homme dgé d’environ 50 ans.

Le sac est formé d’abord par une première cavité de deux pouces et demi de longueur,

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