PT CR ET

se tie do

CG: ) 20 Sacs à deux ou plusieurs cavités latérales.

Le sac herntaire , une fois formé et rétréci à son collet, ne descend pas toujours au-dessous du nouveau. S'il à contracté des adhérences intimes par un point de sa circonférence avec l'ouverture aponévrotique, son collet n’éprouve qu'une locomotion partielle où inégale ; sa partie la moins adhérente quitte et traverse seule l’anneau ; et suivant que sa résistance est plus ou moins grande, elle allonge et se décompose , ou bien demeure intacte, se détourne et laisse glisser

à côté d’elle un nouveau prolongement du péritoine : il en résulte deux sacs réunis par leurs collets vers l’anneau, et accolés l’un à autre dans une partie de leur longueur , ou plutôt une sorte de besace, de bissac. Ces deux collets peuvent descendre ensuite au-dessons de

EEE I

communiquant avec l’abdomen par une ouverture arrondie, blanchâtre, fibreuse, assez épaisse ; il reçoit l’épiploon qui va s’insérer à son fond par l’intermède d’un pédicule blanc, assez solide; au-dessous de ce premier sac, on trouye une cavité séreuse, arrondie, qui en est séparée par un étranglement sensible à l'extérieur, et de plus par une cloison complète, fibreuse et épaisse : celle - ci forme par conséquent à-la-fois le fond du sac supérieur et la partie la plus élevée de la cavité que je décris. L’épiploon traverse la cloison et s’introduit dans la seconde poche séreuse qu’il remplit en grande partie; il vient ensuite se fixer à sa partie inférieure au moyen d'un nouveau pédicule , lequel s’insère dans un prolongement fibro-celluleux , creux d’abord , très-court et fort épais, qui s’oblitère bientôt et s’épanouit ensuite pour donner naissance à la tunique vaginale. Cette tunique est épaisse comme les deux sacs qui lui sont supérieurs , et avec les parois desquels elle se continue bien évidemment; elle adhère dans plusieurs points de son étendue avec le testicule ; elle paraît avoir d’abord constitué un sac herniaire qui s’est ensuite séparé en trois parties : l’une inférieure, forme la tunique vaginale ; la seconde, moyenne, constitue la cavité kystique séreuse qui contient une portion de l’épiploon ; une supérieure, qui communique encore avec l’abdomen : c’est le sac proprement dit. Le cordon testiculaire est collé derrière ces trois cavités, auxquelles il est fortément uni; l’épiploon, contenu dans la division moyenne du sac, étant insufilé, présente une cavité centrale, irrégulière , qui se continue au moyen d’un canal pratiqué dans le pédicule qui traverse la cloison , avec une autre poche séreuse, située entre ses lames dans le sac supérieur: cette seconde cavité, cependant , ne communique ayec lui en aucune manière ; elle est tout-à-fait fermée par en haut. |

Voy. PL IV, Gg. 4.

Foy, DLL, fig, b.

Voy. PL IX, fig. G.

(62 ) l'anneau , et n'avoir plus qu'une ouverture commune du cêté. de

l'abdomen (1).

(x) 39° OusenvarioN, D. Sac d'une hernie crurale du côté droit, trouvé sur le cadavre d’une femme âgée de 36 à 40 ans. /

Le péritoine, examiné en dedans, offre au niveau de l'ouverture supérieure du canal inguinal droit, une grande valvule semi-lunaire qui forme une cavité en panier à pigeons, profonde d’un demi-pouce, dont le fond présente des éraillements. Au-dessous et en dedans de cette valvule existe l’orifice du sac herniaire dont le contour est arrondi et très-mince ; cet orifice reçoit facilement ke doigt medius, et conduit dans deux sacs ou cavités secondaires, lun antérieur et externe, long d’un pouce, cylindroïdé, fort mince ; l’autre postérieur et interne, plus étroit que le précédent, dont il est séparé par un pli falciforme. La cavité de ce dernier reçoit facilement une grosse sonde de femme, et présénte ‘en dedans deux

collets membraneux, circulaires, très-prononcés, silués à trois lignes l’un de l'autre;

il se termine par un prolongement séreux long de quatre lignes, dans lequel peut pénétrer seulement une sonde cannelée ordinaire : ce prolongement est au sac, ce que l'appendice cœcal est au cœcum. Les deux sacs que je décris sont accolés l’un à l’autre et descendent le long du canal crural, dans lequel ils sont en grande partie contenus ; le ligament ombilical passe en dedans de l’'orifice commun des sacs, l'artère épigastrique en dehors. L'artère obturatrice naît de l’hypogasirique et n’a aucun rapport avec lui. Sur cette femme, une bride de l'épiploon, longue de sept pouces, traverse toute la cavité abdominale, en passant à travers les circonvolutions intestinales, pour se fixer au pavillon de la trompe du côté droit. J'ai trouvé cette disposition pour le côté droit, sur quinze ou vingt sujets , tandis que je l’ai à peine rencontrée deux ou trois fois pour le côté gauche. À quoi tient-elle ? et d'où vient cette différence ? Je l'ignore, | 40° OBSERVATION. B. Sacs de hernie cr urale , RE sur le cadavre d'une femme très- -âgée.

1°. Du côté droit. On rencontre un sac herniaire vide , long de onze lignes; il sort par une pelile ouverture de la paroi antérieure du canal crural, présente un col trèsétroit, long de trois lignes, qui bientôt se dilate pour donner naissance à deux cavités globuleuses accolées , à-peu-près comme le sont entre elles ces cerises monstrueuses qu'on nomme jumelles. La cloison verticale qui sépare les deux cavités est formée par l’adossement de leurs parois correspondantes,

2° Du côté gauche, le péritoine offre au niveau de l’ouverture supérieure du canal crural, un enfoncement avec des craillements, des aréoles fibreuses blanches ; la pellicule très-fine qui réunit ces aréoles, est poussée au dehors du péritoine, sous la forme d’un

petit sac globuleux à parois parfaitement transparentes, et dont la cavité pourrait contenir

tout au plus un pois. Probablement que cette poche ou vésicule a été formée par là pres-

sion de la sérosité qui se trouve épanchée, quoique en petile quantité, dans le ventre,

Si plusienrs sacs se forment an même annéau et descendent successivement Les uns à côté des autres, 1ls s'ouvrent tous dans l'abdomen par une ouverture commune, et il en résulte un sac composé de plusieurs cavités secondaires (x).

(x) 41° OBSERVATION, À. Sac de hernie inguinale interne du côté gauche, observé sur le cadavre d'un vieillard.

On sent le sac à la partie supéricure du cordon tésticulaire, où il forme une tumeur allongée, molle, réductible. |

Dissection. Au-dessous de la peau on trouve successivement 1°, le fascia-transversalis ; »°, l'anneau inguinal, qui est assez dilaté et envoie un prolongement celluleux, lequel recouvre le muscle crémaster en dehors, et le sac en dedans ; 3° les muscles petit oblique et transverse, dont les fibres écartées laissent passer entre elles le sac herniaire avec son enveloppe celluleuse qui se détache de l'ouverture du fuscia-transversalis, Cette ouverture est étroite , très-résistante, permet à peine l'introduction de l’extrémité du petit doigt, et eût été seule capable de produire l'étraoglement ; le sac péritonéal , en eflet, ne présente pas de collet fibreux; mais le péritoine, pour le former, se fronce en s’introduisant dans J’anneau aponévrotique; ses plis disparaissent en grande partie, et l'orifice du sac s’élargit considérablement, dès qu'on l’isole de l'ouverture aponévrotique, à daquelle il adhère fort peu, En dedans de l’orifice du sac, on trouve quelques stygmates blanchâtres qui donnent naissance à une petite cavité séreuse kystique , longue de quatre lignes, laquelle sort par l'anneau et n’est qu'un ancien sac oblitéré; le sac herniaire a des paroïs blanches, opaques, assez minces; il se porle en bas, et, après un trajet d’un pouce , se divise en deux cavités secondaires , globuleusés, placées à côté l'une de Pautre, l’une à droite et l'autre à gauche, et qui sont séparées par une cloison verticale dont le bord supérieur forme une sorte d'éperon concave, sur lequel on trouve quelques slygmates fibreux, La cloison est formée de deux feuillets séreux qui peuvent être isolés en dehors jusqu'auprès de son bord supérieur. L’artère épigastrique est placée à dix lignes en dehors de l'ouverture du sac. Sur ce cadavre existe un-petit prolongement

digité du péritoine dans le trou sous-pubien du côté droit.

42° OBSERVAMON. B. /lernie inguinale externe épiplocèle du côté gauche, observée sur le cadavré d'un homme dgé d'environ 4o'ans.

Le sac est allongé, a quatre pouces de longueur; il est inégal et hosselé à l'extérieur ; son collet est arrondi, fibreux, épais , très-résistant, et se continue avec d'autres brides saillantes, de meme nature que lui, qui descendent obliquement. À un pouce au-dessous de ce collet, on trouve une grande cavité dont l'entrée, arrondie, est bordée par un bourrelet fibreux, et qui se dirige-en ‘haut et en dehors, pour se terminer par trois culs-de-

Voyez PL V, fig. 5,

Foy, PL IT, fig. 4

oy. PL IL, Gg. 6, |

| (64) Quand le sac premièrement formé à l’anneau est tout-à-fait oblitéré à son col, il peut laisser passer à côté de lui un nouveau sac par lequel il est parfois entrainé. Il se colle sur lune de sés faces, et constitue une grande cavité séreuse , kystique , aplatie, plus ou moins humectée de sérosité. En l’examinant avec soin, il est présque toujours possible de retrouver les stygmates, indices de son

sac: l’un, supérieur, peut avoir un pouce et demi de profondeur; l’autre, inférieur, est un peu moins étendu; enfin le troisième est moyen pour la position et pour la profondeur.

- Au-dessous de cette grande cavité, se voient deux autres culs-de-sac dont l'entrée est

garnie aussi d'un cercle fibreux ; l’un d'eux est peu profond, et son ouverture est assez large ; l’autre forme une espèce de cœcum d’un pouce et demi d’étendue, dont la cavité

est fort irrégulière et donne insertion à des filaments allongés , arrondis, rougeâtres, qui

sont formés par lépiploon. Le fond du sac est large, uni à la tunique vaginale, et

n'offre rien de particulier ; le cordon testiculaire a dhère très-fortement à la face postérieure |

de la tumeur.

43° OrsenvaTioN, C. Fernie inguinale externe du côté droit, observée sur un vieillard.

Le sac, long de trois pouces et demi, est vide et remarquable à l’ext érieur par des bosselures que séparent les unes des autres des. enfoncements assez profonds. À l’intérieur , il

présente des cellules plus ou moins spacieuses qui correspondent aux saillies arrondies

de l’extérieur du sac, communiquent toutes les unes avec les autres, au moyen d’une grande cavité centrale fort irrégulière, et sont garnies à à leur orifice d’anneaux fibreux d'épaisseur variable; le cordon testiculaire est en arrière du sac; l’artère épigastrique en dedans de son orifice. :

WTA OusERvATION. D. Sac de hernie inguinale externe du côté droit, trouvé sur le

cadavre d’un homme fort âgé.

Ce sac est vide, et long de trois pouces et demi; il présente une cavité centrale qui communique par de larges ouvertures avec quatre cavités secondaires, globuleuses, dont deux sont supérieures et postérieures , une inférieure , et l’autre moyenne et antérieure. À l'extérieur , ces cavités paraissent sous la forme de bosselures arrondies, séparées par des

rétrécissements assez profonds. Les ouvertures de ces bosselures, dans la cavité commune du sac , sont bordées de bourrelets fibreux blancs, très-résistants, qui ont toute l’apparence d'anciens collets. La bosselure moyenne et antérieure est la plus petite; elle pourrait con-"

tenir une balle de calibre ; ses paroïs sont aussi plus épaisses et plus blanches que celles des

autres ; ce qui me fait croire qu’elle constituait primitivement le fond du sac, et qu’elle est”

par conséquent la plus anciennement formée. Les parois des autres cavités présentent de nombreux éraillements, et sont parsemées de ramifications vasculaires injectées fort

ancien collet; sur l’une des parois du nouveau sac, à une distance variable de l'anneau abdominal.

C'est par un semblable mécanisme que deux et même trois sacs peuvent sortir à côté les uns des autres par le même anneau en conservant ou non leur communication (1).

La plupart des kystes séreux qu’on trouve si fréquemment autour

tenues. Le sac adhère intimement au cordon qui est placé derrière , et ne peut être réduit dans l’abdomen. Son collet a cinq lignes de diamètre ; il porte en dedans des stygmates radiés qui se continuent avec un cordon fibro-cellulaire blanchâtre, appliqué sur la partie antérieure et interne du sac. Ce prolongement adhère très-fortement au sac qu’il semble brider, et dans l’intérieur duquel il fait saillie ; il renferme une petite cavité séreuse , oblongue, remplie d’un fluide limpide jaunâtre ; il est bien certainement formé par un ancien sac, et replié et collé sur le nouveau. Le sac herniaire bosselé doit avoir contenu l’intestin grêle ; celui-ci, en effet, est logé au fond de l’excavation pelvienne ; le mésentère qui le soutient est tiraillé, allongé, et couvert d'éraillements irréguliers, blanchôtres, tels qu’on les a observés dans la plupart des enterocèles volumineuses,

(tr) J’examinerai, à une autre époque, en parlant de la conxistence et des combinaisons des diverses espèces de hernies les unes avec les autres, la disposition qu'ont entre eux les sacs qui sortent par le même anneau ou par des ouvertures voisines. Je vais en rapporter seulement quelques observations,

45° OBsEeRvATION. À. Hernies inguinales externes trouvées sur le cadavre d’un homme Jort âgé et très-maiïgre.

1° Du côté droit le sac herniaire a deux pouces d’étendue ; il est légèrement rétréci à son, col , et contient une petite anse de l’iléon à laquelle il n’adhère pas ; 2° du côté gauche il y a deux sacs, qui descendent l’un à côté de l’autre dans le canal inguinal et au-devant du cordon testiculaire ; celui des deux sacs qui est situé le plus en dehors a un pouce et demi de long; il est aplati, blanchâtre ; il est tout-à-fait fermé à son col, qui est remplacé par des stygmates ou cicatrices blanchâtres rayonnées ; sa cavité est lisse, polie, séreuse; il adhère très-intimement à la partie externe de l’ouverture supérieure du canal inguinal , ainsi qu'aux vaisseaux du cordon. L’æutre sac , pyriforme, vide, long d’un pouce, est -placé en dedans du précédent, et lui est uni par du tissu cellulaire assez dense ; sa cavité communique avec celle du péritoine par une très-petite ouverture garnie supérieurement d’une bride qui recouvre de larges cicatrices. Son collet est très - fortement adhérent à la partie interne de l’ouverture supérieure du canal inguinal ; l'artère épigastrique passe au-dessous des collets des deux sacs, et remonte ensuite en dedans du sac interne, Ils sont tous les deux entièrement irréductibles.

FoyezPL.IX, fig 2.

( G6 ) des sacs herniaires , et qui apportent parfois de grandes difficultés dans l’opération, dépendent d’anciens sacs oblitérés et accolés à la tumeur. Je ne prétends pas qu’ils ne puissent aussi se développer accidentellement

46° OBSERVATION. B. Trois sacs de herniès inguinales externes du côté droit , trouvés

sur le cadavre d'un vieillard.

1° On observe dans le canal inguinal et au-devant du cordon testiculaire, un sac cylindroïde, vide, long de trois pouces , à parois érailléès , très-minces , dont les vaisseaux sont

‘injéctés, communiquant avec le péritoine par un orifice très-large, comme plissé, qui

présente plusieurs stygmates étoilés. 2° Cet orifice offre en dedans une plaque SACS, fibro-cartilagineusé , entourée de plis radiés, qui se continue avec un grand sac à HA roie blanchâtres , long de quatre pouces, oblitéré , excepté à sa partie moyenne où l’on trouve une cavité séreuse de quatorte lignes d’étendue. Ce sac descend en dedans du précédent au- dévant du cordon testiculaire, et vient se terminer par üne extrémité arrondie audevant de la tunique vagirale dont il est bien distinct. 3° En dehors de l’orifice du premier sac, les stygmätes donnent naïssante à une poche pyriforme , longue d’un pouce et demi , à parois blanches, et adhérentes entre elles dans presque toute leur étendue ; elle est appli quée et collée sur la paroï externe du premier. Il résulte de cette disposition que le sac qui est encore ouvert dansle péritoine, est placé entre deux anciens-sacs oblitérés. Tous les trois sont renfermés dans la gaîne que le cordon spermatique reçoït du fascia-transversalis ; les autres enveloppes extérieures ont une épaisseur considérable. L’artère épigastrique passe dessous , puis en dedans de ces trois sacs.

47° OBSÉRVATION. C. Hernie inguinale externe du côté droit , trouvée sur le OA

{ d'un homme âgé d'environ 45 ans.

Cctte hernie forme une tumeur volumineuse , allongée, molle, rénitente, qui-descend dans le scrotum. Les parties qu’elle contient ne peuvent être réduites qu “incomplétement ; . on sent aisément le cordon testiculaire en arrière et en dedans.

Dissection. Au-dessous de la peau on trouve une enveloppe épaisse , opaque, jaunàtre, facile à séparer en un grand nombre de feuillets qui se déchirent très-aisément ; elle est parsemée de quelques Yaisseaux peu considérables. Cette tunique est formée par le fasciasuperficialis intimement uni au tissu cellulaire du pourtour de l’anneau et aux fibres du crémaster qui sont changées elles-mêmes en ce tissu blanchâtre homogène; cette gaîne renferme le sac herniaire auquel elle adhère assez peu. Un grand kyste arrondi dont la cavité lisse , polie, contient un peu de sérosité jaunâtre, est placé au-devant de la partie

‘inférieure du sac et de la tunique vaginale ; il adhère étroitement à ces deux parties,

mais sur-tout à la première, et présente à son niveau quelques brides ou stygmates irréguliers. Le sac est divisé en deux loges par un collet auquel est uni le petit mésentèré de l’appendice cœcal , de telle manière que cet appendice lui-même augmente létendue

| | (67) dans le tissu cellulaire extérieur au péritoine ; mais Îles parois de ces

CE

de la cloison de séparation , et soutient le fond du cœcum qui est reçu dans la partie supérieure du sac; la valvule iléo-cœæcale appuie sur le col auquel elle adhère. La partie inférieure du sac renferme une grande anse de l'intestin grêle, quiest un peu rétrécie au niveau du collet, et dilatée au contraire au-dessous. Cette anse, libre de toute adhérence, peut être facilement réduite. | PRE

48° OBsERVATION. D. Hernie inguinale externe du côté gauche observée sur le cadavre d’un vieillard.

Le sac a deux pouces de longueur; il est large, mais un peu rétréci vers son ouverture par un collet fibreux qui porte en dedans plusieurs stygmates irréguliers, radiés. Ceux-ci se continuent en dehors du péritoine et de l’anneau avec un faisceau fibreux, blanchâtre , qui descend le long de la partie interne du sac, et se termine en s’épanouissant pour former une petite poche opaque, oblongue, d’un pouce de longueur, tapissée par un feuillet séreux très-fin , et contenant un peu de lymphe : ce kyste est dà bien certainement à l’oblitération incomplète d’un ancien sac. La tunique vagiuale du même côté est épaisse et distendue par un liquide transparent, jaunâtre.

49° OBsERVATION. E. Æernie inguinale externe du côté droit, trouvée sur le cadavre d'un homme très-âgé.

Le sac est mince, transparent, et renferme une portion de l'intestin grêle ; il a quatre pouces et demi de longueur ; son orifice est large , dépourvu de collet fibreux, dirigé en avant et un peu en bas; son fond est dilaté , arrondi , adossé à la tunique vaginale , qui se prolonge un peu en arrière ; sa face antérieure est recouverte par un vaste kyste séreux , oblong , aplati, de trois pouces et demi de longueur , large de deux pouces, et dont les parois sont blanches, assez épaisses. Ce kyste contient de la sérosité, et se termine en haut par une extrémité allongée et comme celluleuse, qui se perd insensiblement sur le sac, aux environs de son ouverture, sans qu'on puisse.y consiater la présence des stygmates. Le sac est très-adhérent en arrière au cordon testiculaire; sa cavité est remplie par de la sérosité qui vient du ventre. Quand on comprime la tumeur , l'intestin est réduit par le flot du liquide qui l'entraîne avec lui dans l’abdomen ; l'artère épigastrique passe au-dessous de l'ouverture du sac , et remonte à sa partie interne, au niveau du tendon du muscle droit abdominal. La gaîne membraneuse du cordon spermatique est blanche, assez dense , entoure les parties que je viens de décrire, et leur adhère médiocrement.

5o* OBSERVATION. F. Sacs de hernies inguinales internes , observés sur le cadavre d'un | vieillard.

Du côté gauche, Le sac est vide, pyriforme, soutenu par un large pédicule ; il a seize lignes de longueur, et s'échappe à travers une ouverture du fascia-transversalis. Ses parois sont assez épaisses, blanchâtres ; son collet, qui est fort adhérent à l'ouverture apo-

F 68 ) à kystes sont minces, demi- “transparentes ou bien épaisses, blanches, opa:: ques ; ils renferment quelquefois de fausses membranes ou des prolongements de l’épiploon ; leur cavité peut disparaître; ils représentent alors des plaques plus ou moins épaisses d’un ussu comme fibro-cellulaire blanchâtre , ordinairement très-facile à déchirer (x). sl

Dans les hernies inguinales externes , les kystes séreux peuvent ètre formés par les petites cavités qui se rencontrent dans le cordon que fournit assez souvent le Péiiqne, après s’être allongé pour donner

ñévrotique, offre en dedans de son à CORLOUr des stygmates fibreux, rayonnés, très- Ses ET iesquels se continuent ayec une cavité kystique , conoïde, aplatie, longue d’un pouce ; séreuse à l’intérieur, et collée sur la paroi interne du sac. Le sac herniaire du côté droit sera décrit à l’article de la hernie mguinale interne.

1: e G. Deux sacs de hernies crurales trouvés sur lecadavre d'un vieillard.

Le péritoine est très-lchement uni.aux parois abdominales, et soulevé par les artères ombilicales ; il forme deux grands replis sigmoïdes dans les régions inguinale s Le sac du côté gauche est très-large, fort mince, et a un pouce et demi de longueur ; il ART ae en dedans sur le ligament « de Gimbernat auquel il adhère assez fortement ; il porte à son côté interne un kyste séreux long de dix lignes ,» aplati, formé par un ancien sac oblitéré à son col , dont on retrouve encore quelques vestiges sur le péritoine, sous forme de stries blanchâtres , épaisses. Le sac du côté droit offre la même forme » Sice n’est qu'il porté à son fond une cavité séreuse, atrondie, à parois épaisses, avec laquelle il communique par une ouverture fibreuse, très-rétrécie, Les parois de cette cavité sont ridées, et pré= sentent trois petites taches d’un beau noir d’ébène.

(x) b2° DASERTARON: Hernie crurale du côté droit , observée sur le cadavre d' un

: homme très- RE 1

Le sac, long d’un pouce, a une forme obaiede un peu allongée; il contient une petite anse de l'intestin iléon qui est libre et:se réduit facilement ; ses parois sont épaisses ; son col est assez large et porté en dedans des stygmates blancs , fibreux, qui se continuent avec une plaque fibro-celluleuse , blanche , pyriforme , qui est collée sur la partie interne d'un sac. Cette plaque est évidemment formée par un ancien sac oblitéré, et ë.

changé en un kyste dont les parois se sont réunies, et- dont la cavité s’est trouvée effacée. |

(69). | | naissance à la tunique vaginale (x). Il est possible que chez la femme

(1) 53° OBSERVATION. À. Hernte inguinale externe du côté gauche , trouvée sur le cadavre d’un homme âgé d'environ 5o ans.

Le sac est vide , a deux pouces et demi de longueur ; il est couché au-devant du cordon testiculaire ; ses paroïs sont minces , transparentes , excepté cependant à son fond, où elles sont plus épaisses, et présentent des plis nombreux , irréguliers , déterminés par le resserrement de l'enveloppe celluleuse , qui lui est extérieure. Ses plis disparaissent en effet entièrement quand on a retiré ce tissu cellulaire qui est blanchâtre, résistant, et organisé en membrane. La cavité du sac présente vers son milieu deux brides peu prononcées, Son ouverture est rétrécie par des stygmates radiés qui n’occupent que la moitié interne

de sa circonférence , et au milieu desquels se rencontrent deux petits culs-de-sac profonds *

de cinq à six lignes , et qui descendent par l’anneau sur la partie interne du sac. Ces deux cavités sont formées par la portion du sac comprise entre les plis des stygmates, qui étant venus à adhérer les uns avec les autres par leur bord libre, l'ont tout à - fait isolée de la cavité dont elle avait fait partie, et dont elle se trouve séparée maintenant. En dehors et au-dessus de l’orifice du sac, on rencontre sur le péritoine un enfoncement conique qui se continue à travers l'anneau avec un prolongement celluleux, blanchâtre , très-fin , long d’un pouce et demi , qui se dilate bientôt pour donner naissance à une petite cavité séreuse , fusiforme, kystique, aplatie, blanche ; celle-ci descend en dehors et en arrière du sac sur lequel elle se trouve appliquée , et envoie en bas, au milieu du faisceau vasculaire du cordon, un prolongement fibro-celluleux qui sy perd insensiblement à quelque distance de la tunique vaginale ; dans ce cas, le sac herniaire est descendu à coté du prolongement de la même tunique, sans le pousser devant lui, comme cela arrive ordinairement,

54° OBsERVATION. B. Hernie inguinale externe du côté gauche, trouvée sur un homme âgé d'environ 4o ans.

Le sac a trois pouces et demi de longueur ; il contient l’s iliaque du colon qui est uni à la partie postérieure de son orifice par adhérence naturelle ; il est blanchâtre, et ne descend pas tout-à-fait jusqu'aux testicules dont il est séparé par un rétrécissement circulaire. Son ouverture , large, dépourvue de. collet fibreux, regarde presque directement en arrière, et setrouve fort rapprochée du muscle droit. L’artère épigastrique correspondante se trouve situéé bien plus près de la symphise du pubis que celle de l’autre côté. Le canal ingainal a perdu son obliquité, et représente un simple anneau fibreux formé par la réunion des deux ouvertures du canal qui sont placées directement l’une au-devant de l’autre; et adhèrent ‘ensemble. Le sac contient dela sérosité jaunâtre ; et les adhérences supérieures del’s iliaque du colon ne s'opposent point à la réduction de cet intestin. A la partie‘antérieure et interne du sac, on trouve un petit kyste séreux, aplati, oblong, se terminant en haut par trois

‘ PAPE # Voy. Pi. LV, Ég. Fm

Qi le canal de Nuck laisse passer à côté de lui un sac herniaire ; toutefois, je n’ai re observé ce cas (r).

Les kystes séreux ou faux sacs sont bien plus fréquents dans les hernies inguinales externes que dans les autres ÉSRRCRSS ensuite viennent les hernies inguinales internes, les crurales : je n’en ai trouvé qu’une

seule fois dans les hernies ombilicales. x

filaments blanchâtres , celluleux , qui ne tardent point à disparaître vers l'anneau , et en bas

par un semblable prolongement , lequel continue d’une manière manifeste avec la tunique vaginale. Cette cavité kystique est bien évidemment formée par le détritus de cette dernière tunique. En avant et en dehors du sac, on rencontre un autre petit kyste de même forme, mais un péu plus petit et situé plus haut que le précédent. Ses parois sont blanches , sa cavité est lisse, mais ne contient point de sérosité. Son extrémité supérieure

donne naissance à un petit pédicule fibro-celluleux plein, qui vient adhérer à des stygmates

situés én dehors du col. En bas, il se perd insensiblement sur la partie externe de

la poche péritonéale. Cette petite cavité dépend d’un ancien sac atrophié, oblitéré à son orifice, et qui s’est collé en dehors du nouveau sac. | 1 sS

(x) La plupart des tumeurs aqueuses, des hydrocèles enkystées du cordon testicu- Jlaire, ont leur siége, comme je m’en suis assuré par la dissection , dans de vieux sacs herniaires oblitérés à leur col ou dans le cordon filamenteux, souvent canaliculé, qui unit la tunique vaginale au péritoine chez un grand nombre d'individus. L’hydrocèle enkystée présente presque toujours en haut un prolongement, sorte de pédicule qui remonte jusqu’au péritoine auquel il adhère. Il en est de même des tumeurs enkystées du ligament rond des grandes lèvres chez les femmes ; elles se font dans des sacs herniaires ou dans le canal de Nuck; elles ont, sous ce dernier rapport, quelque analogie avec l’hydrocèle chez l’homme. En voici un exemple.

55° OBSERVATION. Tumeur enkystée des grandes lèvres sur le cadavre d’une femme d'environ 50 ans.

Un kyste allongé , ovoïde, de deux pouces et demi de longueur sur un de largeur , est situé dans l'épaisseur de la grande lèvre du côté droit. Ses parois son épaisses , blanches et très-lisses en dedans; en haut , il se continue par un prolongement fibrocelluleux qui remonte avec le ligament sus-pubien jusqu’au péritoine auquel il adhère : il est rempli par une aise brune , ayant la consistance de la bouillie et ressem— blant assez en apparence à de la terre d'ombre délayée. Cette femme a un cancer ulcéré du col de la matrice qui est entièrement détruit, ainsi que la partie supérieure du vagin. Le rectum , la vessie et le corps de l'utérus sont parfaitement sains ; la portion du péritoine qui, de la vessie , se porte à la matrice, présente des taches noires, irrégulières: :

3° Des sacs à appendices renverses.

Je n’ai observé cette espèce particulière de sac que trois fois dans des hernies inguinales externes, et chez l'homme. Voici quelle est leur disposition : Au fond et à la partie postérieure du sac, on voit une ouverture arrondie , garnie d’un collet fibreux ; elle dd dans uneappendice ou cavité séreuse vidé, conique, très- tbe yée, qui remonte verticalement à la partie postérieure du sac , entre lui et le cordon. Le fond ou la pointe de cet appendice, qui en forme la partie la plus élevée, adhère très-intimement à la face antérieure des vaisseaux testiculaires, à une distance variable de l’anneau. L’appendice est étroitement uni à la paroi postérieure du sac, dont on peut cependant l’isoler (1); il est

(1) 56° OBsERvAT1ON. A. Deux hernies inguinales externes , trouvées sur le cadavre d'un . vieillard,

Côté droit. Le sac a six pouces de longueur ; il-est cylindrique, épais, d’une couleur blanche un peu jaune ; il renferme une anse de l’iléon à laquelle il adhère au moyen : de prolongements celluleux très-minces, et présente dans son intérieur plusieurs brides

transversales formées par de petits cordons fibreux; ilse termine en bas par une cavité arrondie à parois plus épaisses que les siennes, et avec laquelle il communique par une ouverture circulaire garnie d’un colFët fibreux, dense, très-saillant. Cette dernière cavité envoie en arrière un prolongement conique long d’un pouce, et qui remonte sur la face postérieure du sac à laquelle il est intimement uni.

Côté gauche. Le péritoine offre au niveau de l'ouverture supérieure du canal inguinal un petit ,enfoncement infundibuliforme muni de stygmates irréguliers ,, et se continuant à travers l’anneau sous forme d’un prolongement celluleux, plein, qui se dilate bientôt pour donner naissance à une cavité allongée, séreuse , longue d’un pouce dix lignes. L’extrémité supérieure de celle-ci se termine en pointe , tandis que l'inférieure est arrondie et se continue avec un petit prolongement celluleux plein aussi; à ce dernier succède une seconde cavité: longue de deux ponces et demi , de même forme, et présentant la même organisation que la première; elle contient un peu de sérosité, appuie inférieurement sur la tunique vaginale, mais ne se continue nullement avec elle. Celleci, en effet, envoie derrière elle un appendice creux, très-étroit , qui bientôt s’oblitère , et remonte jusqu’à la surface externe du péritoine, Les deux kystes séreux dont je viens

Poy. PL UT, fig: 4

et5.

| (72) AR | bien certainement formé par un ancien sac herniaire ; mais comment se trouve-t-1l ainsi renversé ? Voici comment on pourrait l'expliquer :

de parler; et le prolongement celluleux qui les réunit, adhèrent intimement aux vaisseaux du cordon testiculaire qui est placé à leur partie postérieure et interne.

57° OBsERVATION. B. Hernie inguinale externe du côté droit , trouvée sur Le cadavre d’un homme âgé d’envirôn 70 ans.

La tumeur est oblongue, très-volumineuse à sa partie inférieure ; elle se rétrécit insensiblement vers sa partie supérieure, ce qui lui donne la forme d’une calebasse ; elle est irréductible et présente en avant un épaississement considérable situé vers sa partie moyenne, À travers la peau on sent une tumeur aplatie qui paraît formée par le testicule; en arrière on rencontre un corps mollasse , allongé , dont je ne peux déterminer la nature.

Dissection. La peau étant enlevée, les enveloppes extérieures du sac sont blanches , . » { . . .

épaisses, adhérentes les unes aux autres, et ne forment, pour ainsi dire, qu’une seule tunique.

Le crémaster n’est plus reconnaissable qu’en dehors de l’anneau inguinal , qui est large, et auquel il adhère intimement. Le sac a huit pouces de longueur; en avant ses parois offrent une plaque cartilagineuse longue de trois pouces et demi , large de deux pouces, ét dont la partie moyenne à quatre lignes d'épaisseur. Cette plaque est formée par un tissu blanc très - élastique , dont les lames superposées s’isolent facilement les unes des autres : on trouve sur les autres régions du sac d’autres concrétions semblables, seu-

lement moins développées. La tunique vaginale est appliquée et étendue sur la partie . antérieure et inférieure de la tumeur, et fixe le testicule dans cet endroit ; le fond du sac

descend à deux pouces au-dessous de ce derniér organe. Le cordon tésticulaire ; placé d'abord en arrière du sac, se contourhe sur sa partie interne et vient descendre à sa face antérieure ; ses vaisseaux sont écartés les uns des autres et adhèrent intimement à cëlle-ci. Le collet du sac est large, épais, fibreux, et sà cavité renferme le cœcum suspendu par son mésentère ; l’appendice de cet inteslin est plein , fibreux, blanc, décomposé, et se confond dans les paroïs du sac. Celui-ci contient en outre la portion lombaire droite , la moitié de l'arc transverse du colon, et une grande partie de l'intestin grêle , dont le méséntère est tout éraillé. Ces organes adhèrent les uns avec les autres , ainsi qu’à la poche péritonéale qui les renferme au moyen de brides membraneuses très-multis pliées qui s’opposent à leur réduction: Vers la partie inférieure et postérieure du sac, on trouye une ouverture arrondie, munie d’un collet fibreux , résistant, et bouchée par une fausse membrane facile à détruire. Cette ouverture conduit dans un second sac renversé ,

de cinq pouces et demi de longueur , qui remontesous forme d’un prolongement conique

Un sac herniaire, primitivement formé à travers le canal inguinal, se trouve débarrassé par le taxis des viscères qu’il contient ; l'usage continué du bandage s'oppose à ce qu’ils retombent dans sa cavité ; son col se resserre, devient fibreux, mais n’a avec l’anneau que de faibles adhérences , tandis que son fond en a contracté d’intimes avec quelques-unes des parties du cordon sur lequel il est couché. Qu'on cesse alors l’usage des moyens contentifs ; que les viscères viennent presser son col, ils le déplacent, le poussent à travers l'anneau; le nouveau sac qui se forme continue de l’abaisser, de le chasser devant lui. Arrivé à un certain point de son déplacement, l’ancien sac se renverse, 1l éprouve, qu’on me passe ce terme , une sorte de mouvement de bascule , par lequel son collet qui descend vient se placer au-dessous de son fond qui demeure immobile. Ce n’est point ici une ascension de la partie inférieure du sac, mais bien un abaissement de son extrémité supérieure.

Ce sac renversé prend la forme d’un appendice conique. Sa cavité peut disparaître en partie au moyen d’adhérences qui se forment dans son intérieur. |