CHAPITRE VII

De l'obliteration et de l'atrophie “lu sac herniaire.

Si les parties contenues dans une hernie sont replacées et maintenues

plissant sur lui-même, mais sans se retournér. Pendant la réduction , une grande partie du cordon testiculaire rentre dans l'abdomen; le testicule lui-même peut être poussé au delà de l'anneau inguinal , auquel le sac adhère fort peu. On trouve à la face externe de ce dernier une large poche membraneuse , pyriforme , aplatie et appliquée sur lui, formant un véritable kyste , dont l'extrémité supérieure se termine en pointe, en dehors de pt verture du sac; celle-ci présente en cet endroit des stygmates blanchâtres, radiés, En prononcés, La cavité de ce kyste contient de la sérosité ; ses parois sont blanchâtres, opaques , assez épaisses ; il est formé par un ancien sac atrophié et oblitéré à son ouverture; et . qui ne s’est point opposé à la formation d’un nouveau sac , en dehors duquel il s’est collé, 2° Côté gauche, Le sac est vide ;il a deux pouces de longueur ; ; ses parois sont minces , | son ouverture est large, dépourvue de collet fibreux. On trouve au-dessus d’elle uné bride membraneuse , aplatie, placée transverçalement , libre dans sa partie moyenne, , +} 0 fixée par ses deux extrémités au péritoine » à cinq lignes au-dessus de l’ouverture du sac : ; ‘8 cette bride qui a près d'un pouce de longueur , et qui paraît formée par une membrane "1 À accidentelle, aurait pu facilement étrangler un iatestin di se serait glissé entre! Mr 1 la fave interne du péritoine, D PO LINIIÈRE ACER 00)

dans leur situation naturelle, le sac herniaire étant vide, se réduit peu-àpeu ets’efface, ou bien resteau dehors et s’atrophie comme un organe condamné à l’inaction;il présente, sous ce dernier rapport, la plus grande ana. logie avec le prolongement du péritoine qui est entraîné, chez le fœtus mâle, pour former la tunique vaginale (1). Comme ce prolongement, le sac herniaire, vide, abandonné à lui-même, tend sans cesse à s’isoler du péritoine. | |

Le resserrement commence ordinairement vers le collet du sac: dans quelques cas, c’est d'abord par la partie moyenne, ou dans diffé-

rents points de son étendue a-la-fois.

1° Resserrement et oblitération du collet du sac.

D’après un très-grand nombre de faits, j'ai cru pouvoir établir que ce resserrement a lieu avec plus de facilité quand le sac a un col étroit et peu adhérent au pourtour de l'anneau aponévrotique. Les adhérences du corps du sac aux parties qui l'entourent, favorisent ce resserrement, en le retenant au dehors et en s’opposant à ses divers modes de réduction spontanée.

En se rétrécissant, l’ouverture du sac herniaire se fronce, se plisse, finit par s’oblitérer; les plis qui se forment alors sont rayonmés , plus ou moins marqués, de longueur inégale, et vont en

(1) Chez le fœtus femelle, le ligameni rond de l’utérus présente beaucoup d’analogie avec le gubernaculum testis du mâle; il se contracte de même en tirant, en abaissant la matrice dans l’excavation pelvienne, et entraîne fort souvent avec lui à travers le canal inguinal un prolongement séreux du péritoine , connu généralement sous le nom de canal de Nuck, et dont j'ai parlé à la page {1 de ma Thèse inaugurale. À l’époque de la grossesse, le ligament rond change de nature, ainsi que l'utérus ; ses vaisseaux se distendent, et deviennent très-apparents ; ses fibres prennent biéri évidémment la texture musculaire, cemme celles de la matrice, et il représente “ers la fin de la grossesse, comme je lai plusieurs fois constaté sur des femmes mortes peu de temps après l’accouchement, un gros et long cordon charau , étendu de l'ischion et du pubis au fond de la matrice , et doit avoir bien probablement pour usage, en prenant son point fixe sur les parties solides du bassin, de déprimer le fond de ce viscère, et de l’abaisser vers l’excavation pelvienne lors de l’expulsion du fœtus. Chez les femmes âgées ; le ligament rond peut devenir variqueux, et constituer une espèce de varicocèle qu’on pourrait prendre pour une hernie, Je parlerai de cette

affection à l’article de la hernie inguinale chez la femme.

gi ( 120 ) divergeant se perdre sur le péritoine voisin de l’ouverture du sac, et se distinguent de cette membrane par leur couleur blanchâtre opaque. Par leur ensemble ils représentent assez bien des cicatrices

ridées, à plis rayonnants, et dont la disposition est sujette à une.

foule de variétés. Ces marques, qui résultent de l’oblitération du collet du sac herniaire , offrent de la ressemblance avec quelques vé-

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ritables cicatrices du péritoine résultant de blessures faites à cette

mémbrane; cependant, pour les en distinguer, je les ai désignées sous le nom de stygmates du sac herniaire. À l'endroit de ces stygmates,

le péritoine présente souvent un épaississement partiel (r) sous la forme -

d'une plaque légèrement opaque, blanchâtre, arrondie ou irrégulière, et de la circonférence de laquelle les plis partent en divergeant. D’autres fois le péritoine n’a pas une épaisseur plus grande vers ces rides, qui peuvent partir aussi d’une ligne moyenne droite ou flexueuse, de longueur variable.

Les plis des stygmates ont une étendue différente pour chacun Hyue, ils ont depuis une ligne jusqu’à sept ou huit; ils sont blancs, opaques, ou conservent la transparence du péritoine. Toujours simples à leur origine, ils se bifurquent souvent, ou même se divisent et se terminent par trois ou quatre plis secondaires plus petits. Il n’est pas rare de trouver entre ces rides du péritoine, de petits culs-de-sac fort étroits, dans lesquels on peut introduire l'extrémité d’un stylet C).