TROISIÈME PARTIE

Je viens de faire connaître la nature et la succession des symptômes qui caractérisent la marche du choléra : il me reste maintenant à parler de sa terminaison, des observations nécroscopiques qui ont été faites, du traitement qu’il convient d’administrer pour le combattre, et des moyens que l’on peut employer utilement pour se soustraire à son action, en résistant à l’influence épidémique.

La terminaison du choléra a lieu par le retour à la santé, si les évacuations alvines et les vomissements s’arrêtent spontanément ou sont arrêtés dans le cours de la première période.

Dajis la deuxième période , il peut se terminer par le retour a la santé; si les vomissements

et le dévoiement s'arrêtent ou changent de nature; mais la réaction qui survient ne peut pas toujours sauver le malade, et le danger qu’il court est, toutes choses égales d’ailleurs, ordinairement relatif a la quantité de matière qui a été évacuée, ou qui s’est épanchée dans les intestins.

Dans la troisième période > les chances de guérison sont bien incertaines; le malade succombe souvent sans qu’il puisse s’établir de réaction, et quand elle s’établit, les désordres qui sont survenus et que le mouvement réactionnaire doit surmonter sont, en général, portés à un si haut degré, que, malgré tous les efforts de l’art, il arrive fréquemment que le malade périt dans la réaction même.

JSécropsie .

A l’ouverture des cadavres, on observe des altérations pathologiques de nature variée, suivant l’époque à laquelle les malades succombent; mais chez tous on trouve une quantité plus ou moins grande de matière cholérique épanchée dans les intestins et quelquefois dans l’estomac ; cette matière, remarquable par une odeur fade, s ni gc-

Jieris , est très liquide et généralement peu ou point colorée; elle ressemble, comme Font écrit tout les auteurs qui ont traité du choléra , à une décoction de riz trouble, ou à du petit-lait non clarifié.

L’estomac quelquefois, et toujours les intestins, présentent un développement anormal des cryptes dePeyeretdes plaques de Brunner (*), qui ne ressemble pas mal , dans bien des cas , à une sorte d’éruption varioleuse. Ce développement n’est, en général, très marqué que sur quelques parties des intestins; dans quelques cas rares, à la vérité, on le rencontre sur toute la longueur du tube intestinal; je l’ai aussi observé à l’ouverture du corps de quelques personnes mortes d’une maladie étrangère au choléra, mais durant le cours de l’épidémie les intestins alors étaient remplis de matière semblable à celle que rendent les cholériques.

La membrane muqueuse de l’estomac et des intestins, quelquefois celle des intestins seulement, présentent des plaques rouges à des degrés

(*) Espèce de petites glandes dont ces parties sont parsemées à F m teneur.

différents d’intensité, en tirant sur le brun; ces plaques, tantôt rares, tantôt plus ou moins nombreuses, varient de grandeur et de forme ; on les remarque ordinairement dans le voisinage des cryptes devenus saillants, en général, sans qu'il existe line altération sensible du tissu muqueux; dans quelques cas rares , cependant , il y a ra-

inollissement et épaississement de la membrane

muqueuse.

La vessie est vide et rétractée; tous les organes sont gorgés d’un sang noir, difïluent; les veines, dans toutes les parties du corps (*), les gros vaisseaux qui se rendent au cœur et les cavités du cœur, contiennent un sang noir de même nature, que tous les médecins s’accordent à comparer, pour la consistance et les autres qualités physiques, à de la gelée de groseille ; les artères sont vides, les muscles sont poisseux. Le système nerveux ganglionnaire, la moelle épinière et le cerveau ne présentent, ordinairement, aucune altération particulière; mais les vaisseaux des mé-

(*) Les veines qui se distribuent aux intestins sont quelquefois tellement gorgées de sang , qu’elles présentent l’aspect d’une injection des plus déliées , et donnent à certains points du tube intestinal un aspect inflammatoire.

muges (*)et les sinus de la dure-mère sont presque toujours gorgés d’un sang noir semblable à celui qui se rencontre dans les veines et les gros vaisseaux qui partent du cœur. Lorsque le malade succombe dans la période de réaction, une grande partie des altérations que je viens de signaler ne se rencontrent plus ; il s’en présente d’autres qui varient suivant la nature de l'affection qui s’est développée consécutivement.

Analyse du sang des cholériques et de la matière rendue dans les évacuations .

Le docteur Dubouchet, de Lyon, dans son mémoire intitulé Observations sur le choléra morbus , jaites en Angleterre , en Écosse et à Paris , dit (page 21) : « O’shungnessy , chi- » miste distingué, s’est livré, a Newcastle, à des » travaux des plus intéressants. Il a trouvé que )) le sang des cholériques présentait beaucoup » moins de sérum et presque pas de traces des » sels à base de soude qui lui sont propres ; d’un » autre côté, il a rencontré, dans les matières des » déjections, tout ce qui manquait au sang : le » sérum et les sels a base de soude, dans les

(*) Membranes qui enveloppent le cerveau.

» mêmes proportions; ces matières sont de plus » composées d’albumine et de fibrine : la partie » caseuse analogue à du blanc d’œuf n’a pas of- » fert , dans sa composition , autre chose qu’une » fibrine altérée. »

Des résultats analogues ont été obtenus par les divers chimistes qui, dans différents pays ravagés par le choléra, se sont livrés à l’analyse du sang des cholériques, et des matières rendues parles vomissements et les déjections alvines. Je citerai, entre autres, le travail intéressant de M. Le Cannu, mon collègue au Conseil de salubrité, et professeur au Collège de pharmacie.

L’analyse chimique prouve donc, d’une manière évidente, que le sang des cholériques est altéré dans sa composition, dans ses éléments; qu’il a perdu une partie de sa sérosité, et presque tous ses sels; elle prouve aussi, non moins évidemment, que cette sérosité s’est versée dans l’estomac et les intestins, et qu’elle a entraîné ces mêmes sels avec elle.

La nature du choléra devient dès lors facile à expliquer et à concevoir; le sang, en perdant une partie plus ou moins grande de sa séro-

site et de ses sels, perd, d’une part, de sa fluidité, ce qui en arrête la circulation, ou, du moins, l’enraie dans le système capillaire; et, de l’autre, il cesse d’être apte à subir l’hématose; il entre noir dans les poumons et revient au cœur aussi noir qu’il en était sorti, en sorte que deux causes physiques , matérielles pour ainsi dire, tendent à faire périr le malade atteint du choléra, savoir : le défaut de circulation par l’épaississement du sang, suite de la perte qu’il a faite de sa sérosité; et l’absence de toute transformation du sang noir en sang rutilant , dans son passage à travers les organes pulmonaires, par suite de cette même perte de sérosité et des sels qu’elle entraîne avec elle (*;.

(*) Ceci est, je crois , une réponse sans réplique aux assertions des gens du monde qui , s’érigeant en juges des médecins , prétendent qu’ils ne connaissent rien au choléra.

A l’appui de cette étiologie, je citerai , entre autres, les passages suivants, extraits du Dictionnaire de médecine ou Répertoire général des sciences médicales ( t. 7, p. 5oy) , « d’après les recherches de MM. Davy et Barruel : L’air inspiré, y est-il dit, ressort des poumons, dafis l'expiration, à peu près tel qu’il y est entré ; quand il perd de l’oxygène , il n’en perd que fort peu , du moins chez les cholériques cyanosés. Nul d<>*^ que ce défaut cl’oxygc-

Ainsi la mort du cholérique, chez lequel il ne s’établit pas de réaction, a donc lieu, à la fois, par asphyxie et par défaut de circulation , et

nation ne dépende de la diminution constatée dans la quantité des sels du sang , et que cette différence ne joue un rôle important dans le mécanisme des phénomènes que nous offre le choléra. Et plus loin , p. 534 et sui“ vantes.

Le lecteur , s’il se rappelle ce que nous avons dit des changements opérés dans le sang et de la composition chimique des matières excrétées, n’aura pas de peine à comprendre comment , aussitôt la publication des analyses de M. O’sliungnessy, l’idée est venue aux praticiens de chercher à remédier aux pertes faites par le sang , en administrant des substances salines ; il paraît que , par instinct ou autrement, les paysans de quelques contrées de la Russie avaient été conduits , dès i83o , à une médication de ce genre. Nous fûmes même témoin de quelques essais tentés avec le sel de cuisine , par M. Searle , à Varsovie, en 1 83 1 ; mais ce n’est qu’en i832 que les hommes de l’art, guidés par l’analyse chimique , ont régularisé cette méthode, et c’est en Europe que les premiers essais ont été tentés. M. le docteur Thomas Latta , praticien à Leith , imagina d’abord d’administrer en lavements , et de faire boire une dissolution saline , espèce de sérum artificiel , plus ou moins analogue à celui du sang ; mais n’ayant pu réussir à arrêter par là les vomissements, il eut recours à l’injection dans le système veineux , et les succès qu’il obtint d’abord ayant bien vite éveillé l’attention , on répéta ses expériences à Edimbourg , à Glascow , et dans plusieurs autres villes d’Angleterre, de la manière et avec les résultats que nous allons dire :

l’asphyxie a lieu ici, non pas faute d’air, non

pas parce que le malade respire un air impropre à la respiration, mais parce que le sang qui est

La composition du liquide injecté n’a pas toujours été la même. En général , on faisait dissoudre trois gros de sel commun ( hydroclilorate de soude ) et un scrupule de carbonate de soude dans cinq à six livres d’eau. Cette proportion, plus forte en substances salines que celle dont se servit d’abord M. Lutta, est à peu près celle qui a été adoptée par la majorité des expérimentateurs. Quelques uns ont ajouté quelque peu d’albumine, mais sans aucune espèce d’avantages.

Cette mixture doit être injectée en peu de temps , once à once , par l’une des veines du bras , qu’on aura soin de ménager le plus possible et de panser convenablement , pour empêcher le développement de la phlébite. La température de la dissolution sera soigneusement maintenue au même degré pendant toute la durée de l’opération. Le degré de chaleur qu’il convient d’adopter est celui de la chaleur ordinaire du sang (no à 112 degrés de Fahrenheit , 37 centigrades ). ' /

Quant à la quantité qu’il convient d’injecter , c’est ce qu’il est difficile de déterminer.

Quelques livres ont suffi dans plusieurs cas; dans d’autres, il a fallu aller beaucoup plus loin. M. le docteur Lewin l’a portée une fois jusqu’à 33 livres, en 52 heures , et le succès couronna ses efforts.

Occupons-nous maintenant des effets produits. Ces injections n’ont été faites que sur des cholériques cyanosés , considérés par les médecins comme voués à une mort certaine. D’après un relevé fait par M. Littré ( Gazette medicale, 1 833 , nos 94 et 97), sur 74 cas, il y aurait eu

soumis à son contact , ayant perdu une grande partie de sa sérosité et de ses sels, n’est plus apte à subir la transformation qui constitue l’hématose.

22 guérisons ; ce qui est beaucoup , si nous admettons comme vraie la position désespérée des malades. Du chiffre définitif, si nous passons à l'examen des observations particulières , nous trouverons , même dans l’histoire de ceux qui ont succombé , la preuve que ce moyen n’a pas été sans action.

En effet , chez presque tous les malades , on a constaté qu’à peine le liquide salin était mêlé au sang : le malade , auparavant froid , sans pouls et cyanosé , éprouvait un mieux marqué ; le pouls se relevait ainsi que la chaleur ; l’aspect cholérique disparaissait, la voix reprenait toute sa force , le malade sa gaîté , résultats dont la promptitude étonnait au plus haut degré les assistants. Il était évident qu’une stimulation salutaire s’opérait sous l’influence du liquide injecté ; mais il est vrai que cette stimulation n’a souvent été opte momentanée , et que le collapsus s’est reproduit au bout d’un temps, en général, assez court, au bout de quelques heures. Dans ce cas , de nouvelles injections ont amené, chez plusieurs, un mieux décisif, tandis cpie, chez d’autres, elles sont restées sans action. A l’autopsie, on n’a découvert aucune lésion qu’on pût attribuer au moyen employé, de même que, pendant la vie, on n’avait remarqué aucun symptôme nouveau qui en trahît

les inconvénients.

Sur les 74 cas cités , la phlébite ne s’est développée qu’une seule fois. On ne peut donc déduire de cet accident aucune objection contre cette méthode. »

Les heureux résultats obtenus par Fusage soit du lait , soit de l’eau contenant une certaine quantité de sel , et

On voit donc, d’après ce qui vient d’ètre exposé , que la nature du choléra est bien connue, et que l’étiologie de cette cruelle maladie explique parfaitement pourquoi l’art doit être si souvent impuissant pour l’arrêter dans sa marche, comme pour remédier aux désordres qu’elle a produits dans l’organisation, lorsque la réaction s’établit; aucune affection peut-être n’est mieux connue et n’a mieux été étudiée dans ses moindres détails.

Mais comment se fait cette décomposition du sang? est-il primitivement altéré? et peut-on penser que, par suite de cette altération, sa sérosité, entraînant ses sels avec elle, est versée en abondance dans l’estomac et les intestins, ou bien est-il plus présumable que ces organes deviennent le siège d’une fluxion ou sécrétion morbide qui, s’exerçant avec une activité plus ou moins grande, dépouille, plus ou moins rapi-

pris tant en boisson qu’en lavement ( voyez le journal , le Belge ); ceux plus remarquables encore qui ont suivi l’injection dans les veines d’une eau salée à la température du sang, sont donc autant de faits qui confirment la vérité de l’opinion que je viens d’émettre sur la nature du choléra.

dement le sang de sa sérosité et de ses sels : cette dernière hypothèse me paraît la plus probable ; elle me semble meme acquérir une sorte de certitude, si l’on fait attention qu’il suffit d’arrêter à temps les évacuations pour prévenir le développement de la seconde période du choléra, et que, toutes choses égales d’ailleurs , les malades chez lesquels elle s’est développée courent d’autant moins de dangers, qu’ils -ont moins perdu par les évacuations; c’est, du moins, ce que j’ai remarqué durant tout le cours de l’épidémie, et la même remarque a été faite par la plupart des médecins qui ont observé le choléra dans des

localités différentes, souvent très éloignées les unes des autres; ainsi le docteur Schasken, dans sa relation de l’épidémie qui a ravagé la commune de Vilaine-en-Haye , pendant les mois de juin et juillet 1832, dit (page 1 0, Nancy, 2° édition) : « Le flux de ventre précède les autres » symptômes, souvent de plusieurs jours »; et plus loin (page 17) : «Tous les cholériques avaient » d’abord le flux; » enfin, en parlant du traitement (page 32) : « Les personnes, dit-il, qui » arrêtent , le flux se préservent du choléra. »

Meme observation a été finie à Guérissant et à Narbonne. {Voir la note D .)

Je ne parlerai pas du choléra foudroyant, que divers médecins ont aussi appelé choléra 'spasmodique, ou asphyxie foudroyante; car je n'ai pas été dans le cas de l’observer, et peu d’auteurs en font une mention particulière suffisamment

développée. Pour en donner une idée exacte, je

citerai cependant le docteur J. -J. -A. Outy, témoin actif d'une épidémie de choléra qui a ravagé, en \ 829 et 1 830, l’établissement de Karikal, sur la côte de Coromandel , prés de Pondichéry : il dit que cette maladie présentait deux variétés : l’une, accompagnée d’évacuations, et, en tout, semblable au choléra qu’il venait d’observer à Nantes; et l’autre qu’il appelle choléra spasmodique, ou asphyxie foudroyante; les malades atteints, dans ce dernier cas, tombaient inanimés, comme frappés de la foudre. Le malade affecté de la première variété pouvait guérir; mais celui qui était frappé par la dernière succombait inévitablement, s’il n’était secouru à l’instant même. Celui-ci, dit-il, attaquait surtout les individus faibles, mal portants, usés, les femmes ner-

veuses et les gens excédés de fatigue, quand même ils étaient d’une bonne constitution. Il cite plusieurs faits très remarquables de voyageurs bien constitués qui , ayant voulu forcer la marche, ont été saisis du choléra spasmodique, et sont morts subitement, comme frappés de la foudre, au moment où ils touchaient, pour ainsi dire, au terme de leur voyage.

Ici , cependant , je dois faire remarquer qu’i n’y a rien, dans ce quô rapporte cet auteur, qui établisse, dune manière positive, que ces attaques foudroyantes n’avaient pas été précédées d'évacuations cholériques, et, à l’appui de cette remarque, je citerai

Le docteur Bailly, qui, dans ses Etudes sur la choladrée lymphatique ou choléra oriental, et sur la fièvre jaune , dit (p. 16) :

u II n’est donc point de choléra oriental sans » la diarrhée blanche. )>

Le docteur J.-C.-A. Récamier, qui, dans ses

Recherches sur le traitement du choléra , dit

aussi (page 55) :

« Je ne puis terminer ces remarques sans rap- » peler que tous ceux qui, à ma connaissance,

» ont été foudroyés par l’explosion cholérique » avaient eu quelques uns des symptômes indi-

» qués dans les préludes. »

Même observation a été faite à Guérissant et à Narbonne, par M. le docteur Craffort. ( Voyez la note D . )

Traitement. *— Première période , ou période

cl invasion.

On conçoit aisément que le traitement du choléra doit varier suivant la période à laquelle il est parvenu ; on conçoit aussi que , d’après la

marche qu’il affecte et le mode de développement qu’il présente, la première- indication à remplir, c’est d’arrêter les évacuations, quelle que soit la période qu’il peut avoir atteinte : cette indication est, pour ainsi dire, matérielle ; elle est fondée, à la fois ^ et sur l’analyse qui a été faite du sang des cholériques et des matières rendues dans les évacuations, et sur les faits multipliés qui ont été observés : si on ne la remplit pas à temps, dans la première période, le développement de la deuxième est inévitable , et lé danger que court le malade, lorsqu’il est arrivé à cette deuxième période, est, toutes choses égales

d'ailleurs, on raison directe de la quantité de matières cholériques évacuées.

Cependant on ne manquera pas de dire que des individus ont été atteints du choléra à la deuxième période, après quelques évacuations seulement, et meme sans en avoir eu aucune, et que, dans les deux cas , souvent le choléra a été des plus graves, et a fait périr les malades sans qu’il fût possible d’obtenir la moindre réaction.

Ces faits, que je n’ai pas été dans le cas d’observer, n’ont guère été signalés que dans le fort de l’épidémie; encore les cas de choléra survenus sans évacuations sont-ils a mettre en doute (*), ou du moins n’a-t-on pas bien constaté si l’épanchement des matières n’existait pas à l’intérieur des intestins.

Quant aux cas développés après quelques éva-

ouations seulement et parvenus rapidement à un haut degré d’intensité, on peut en concevoir la production de deux manières :

1°. Quelques évacuations peuvent suffire pour amener ce degré d’intensité chez les individus dont le sang contient peu de sérosité ou qui,

(*) Voyez, p. 4g.

comme on ledit vulgairement, ont un sang riche.

2°. L’épanchement des matières cholériques a pu se faire, avec abondance, dans le tube digestif, et les évacuations avoir été nulles ou tardives, peu nombreuses, n’ètre survenues, pour ainsi dire, que par une sorte de trop-plein, comme on a pu s’eu assurer souvent par l’ouverture des cadavres.

Ainsi donc, dès qu’un individu est affecté

d’un dévoiement, que ce dévoiement existe avec ou sans coliques, et quelle que soit la nature des matières évacuées, il doit, s’il règne une épidémie cholérique, se mettre à la diète et arrêter le dévoiement le plus promptement possible. Pour y parvenir/ si les matières évacuées sont colorées, il subira ordinairement, avec la diète, de prendre, dans la meme journée, plusieurs lavements avec une décoction de racine de guimauve et de têtes de pavot; si les évacuations sont accompagnées de coliques, on couvrira le point où elles se font sentir avec un cataplasme de farine de graine de lin* Si, après les premiers lavements et le premier cataplasme, le malade ne se sent pas sensiblement soulagé, il faudra

ajouter aux lavements trois à quatre gouttes de laudanum de Piousseau ou huit à dix gouttes de laudanum de Sydenham ; si les coliques sont vives et surtout si le ventre devient sensible , douloureux à la pression, on appliquera immédiatement vingt-cinq à trente sangsues sur le point douloureux; on fera saigner les piqûres pendant deux heures, en les lavant avec de l’eau tiède, et on les recouvrira ensuite avec un cataplasme émollient de farine de graine de lin ou autre de même nature; on secondera l’usage de ces moyens par une boisson faite avec une infusion de bourrache ou de sureau, à laquelle on ajoutera deux gros de gomme arabique, deux onces de sirop de coin et vingt-quatre à trente gouttes de laudanum de

Sydenham par pinte d’infusion, et on alternera cette boisson avec une forte infusion de thé.

Si la matière évacuée est de nature cholérique, c’est à dire si elle ressemble a la décoction de riz

ou au petit-lait non clarifié, la personne, quoique

bien portante d’ailleurs., doit se mettre au lit et

prendre immédiatement une forte infusion de thé et les lavements dont je viens de parler : le thé convient surtout, s'il y a du malaise vers l’é-

pigastre ( creux de l’estomac) ; si l’on sent une sorte de fadeur à la bouche. Lorsque, par l’emploi de ces moyens et en tenant la diète la plus sévère, les coliques diminuent et disparaissent, que les garde-robes s’arrêtent et changent de nature, on doit en continuer l’usage pendant quelques jours (trois à quatre jours), en ne prenant pour toute nourriture qu’un à deux potages au gras chaque jour, et reprendre ensuite graduellement ses habitudes de régime sans dépasser les règles d’une sage sobriété.

Si les moyens qui viennent d’étre indiqués sont insuffisants, on ajoutera aux lavements une forte décoction de quinquina rouge (une once de quinquina concassé dans une pinte et demie d’eau

réduite à une pinte), et meme, s’il y a urgence,

surtout si le malade se sent affaibli, on fera les lavements avec cette décoction seulement et le laudanum, et l’on en prescrira quelques tasses à prendre en boisson dans le cours de la journée; ce dernier moyen m’a constamment réussi pour arrêter soit le dévoiement cholérique, soit les flux »

de ventre d’une autre nature qui, survenus sous l’influence épidémique, ne cédaient point aux

moyens ordinairement usités pour les combattre, et il m’a suffi seul dans un cas, chez une femme en couches, pour lutter avec succès contre le choléra développé. L’extrait de ratanhia, à la dose de deux, trois et quatre gros dans un lavement, a aussi été employé, avec avantage, par divers praticiens, dans des cas analogues; et je pense qu’il serait utile de l’unir à la décoction de quinquina, s’il y avait absolue nécessité d’arrêter immédiatement les évacuations.

Les vomissements ne se manifestent pas toujours dans le cours de la première période, et lorsqu’ils surviennent, ils se produisent, pour l’ordinaire , tardivement ; dans quelques cas néanmoins , ils coïncident presque avec les évacuations alvines et les précèdent quelquefois; c’est ce que l’on observe ordinairement, lorsque l’attaque de la maladie a lieu peu de temps après le repas , ou quand elle affecte une marche rapide; l’invasion se fait alors d’une manière brusque, par les vomissements et le dévoiement à la fois (*).

(*) En septembre i832 , j’ai eu une attaque de cette espèce , à deux heures du matin , sans avoir rien éprouvé la veille qui pût nie la faire craindre , les douleurs de

Les matières vomies sont d'abord quelques

gorgées d’aliments, si l’invasion du choléra a lieu

après le repas, car, rarement, les matières alimentaires sont-elles rendues en entier; viennent ensuite quelques gorgées de bile, et, bien souvent, le malade ne vomit que la matière blanche, trouble, flaconneuse, dont il a été parlé; le vomissement est, en général, facile, peu douloureux; dans certains cas, il est pénible, accompagné d’une anxiété précordiale, et quelquefois d’une douleur très vive à l’épigastre (creux de l’estomac). Une forte infusion de thé, l’eau de Seltz, les

eaux alcalines gazeuses, la potion anti-émétique de Rivière, une potion préparée avec les eaux

distillées de fleurs de tilleul ,.de chèvrefeuille, de

menthe, de chaque une once, sirop d’éther sulfurique deux gros , laudanum de Sydenham un demi-gros, et sirop de gomme une once, sont les

moyens dont on s’est servi avec le plus de succès

pour combattre les vomissements (*).

ventre furent très vives , deux tasses d’une forte infusion de tiré suffirent pour arrêter les vomissements et le dévoiement , et au bout d’une demi-heure le ventre n’était près-

que plus sensible.

C) Le docteur Limita de Marsedlan avait recours à

S'il y a douleur a l’épigaslre, on appliquera vingt-cinq à trente sangsues sur le point douloureux , et si, malgré l'emploi de ce moyen et des autres précédemment indiqués, les vomissements continuent, on aura recours à l’action de l’ipécacuanha et des révulsifs; on appliquera sur le ventre un cataplasme de farine de graine de lin saupoudré de farine de moutarde, qu’on laissera en place, jusqu’à ce que le malade sente que sa présence est douloureuse ; on le renouvellera en le rendant plus actif; si, au bout d’une demi-heure, il n’a encore produit aucun effet et si ce moyen était insuffisant, on aurait recours à l’application d’un large vésicatoire camphré que l’on placerait sur la région épigastrique (de l’estomac) (*).

l’acétate de morphine en frictions sur ou sous la langue, suivant son état d’humidité ou de sécheresse. Les vomissements arrêtés par cette pratique ; il s’ensuivait de suite un amendement qu’il secondait par des applications de cataplasmes nacortico-émollients , chauds, renouvelés de demi-heure en demi-heure. Le docteur Daniel de Cette a donné, au début dé la maladie, l’émétique avec beaucoup de succès : sur 99 cholériques qu’il a traités, 55 ont guéri et 44 ont succombé ; sur les 55 guéris , 46 avaient été émétisés et 8 seulement sur les 44 niorts.

(*) Le docteur Umilta , déjà cité, provoquait la réac •