DE LA SCLÉROSE

diminue et l'atrophie de la papille devient complète. Quelquefois l'amaurose s'accompagne de strabisme ou bien de paralysiede la paupière; d'autres fois, et ces cas sont plus rares, c'est la chute de la paupière, le strabisme externe avec dilatation de la pupille, ou le strabisme interne, ou bien encore la diplopie qui précèdent l'amblyopie et l'amaurose. A côté de la solidarité fonctionnelle qui existe entre les nerfs moteurs de l'œil et le nerf de la sensibilité spéciale, on observe donc une sorte de solidarité pathologique, si bien que la sclérose spontanée de l'un de ces nerfs fait craindre le développement de la même altération sur les autres. On ne peut pas, sans doute, entre ce groupe de nerfs destiné à l'appareil de la vision et les paires rachidiennes, établir une analogie parfaite, puisque d'une part, nous avons un nerf de sensibilité générale et qu'il s'agit ici d'un nerf de sensibilité spéciale, mais on ne peut s'empêcher de reconnaître et de noter cette tendance parfois si marquée à un même mode d'altération. On doit remarquer en outre, le peu de fréquence de la sclérose du trijumeau, affecté à la sensibihté générale, dans les cas même de sclérose des nerfs moteurs de l'œil. D'ailleurs, ainsi que nous l'avons déjà souvent fait observer, à propos des relations étroites entre les lésions nerveuses, médullaires et cérébrales dans la paralysie générale, ce qui domine dans cette maladie,, c'est la disposition générale de tout le système nerveux à un mode particulier d'irritation présidant aux déterminations locales multiples qui se produisent (1).

Les deux observations suivantes donneront une bonne idée de la succession de ces phénomènes pathologiques.

Obs. I. — Cécité complète en 1865; début de la paralysie générale en 1867; maladie confirmée 6/3 1868; atropine papillaire constatée à rophthalmoscope. — Autopsie: névrite interstitielle très avancée des nerfs du chiasma et des bandelettes optiques; névrite cornmençante des moteurs oculaires communs; méningo-encéphalite chronique interstitielle diffuse.

. M., Paul, caissier, 37 ans, entre à l'asile Sainte- Anne le 26 octobre

(1) Magnan» {Recherches Sur les centres nerveuse, Paris 1876, p. 70.)

1868. Ce malade dont le père est mort à la suite d'une affection de la moelle, a joui d'une santé satisfaisante jusqu'en 1864, époque où sa vue s'est progressivement affaiblie, pour arriver l'année suivante à une cécité complète En 1867, les facultés intellectuelles ont commencé à baisser; dans les premiers mois de 1868 il est survenu du délire ambitieux, et dans le courant d'août et de septembre trois attaques épileptiformes se sont produites et ont été suivies pendant quelques jours d'une paralysie notable de la langue. A son entrée, nous trouvons un affaiblissement intellectuel avec une diminution marquée de la mémoire, un délire ambitieux très étendu, du délire hypochondriaque par moments et des idées de suicide. « Il se dit riche, puissant, il est le Saint-Esprit ; il a une voix magnifique ; il veut se faire habiller par les meilleurs tailleurs de Paris.... Il n'a plus de cervelle, son crâne est vidé, on l'a rempli avec du vin de Bordeaux... » La parole est légèrement hésitante, et les lèvres offrent un peu de tremblement fibrillaire. Les pupilles sont dilatées. L'examen à l'ophibalmoscope montre une atrophie papillaire des deux yeux : à droite, papille d'un blanc nacré à contour net avec des vaisseaux grêles ; à gauche papille légèrement ovale présentant sur les bords quelques grains de pigment noirâtre ; les artères sont minces, les veines variqueuses.

Les urines ne présentent ni sucre ni albumine,

Les symptômes paralytiques marchent et s'aggravent peu à peu ; au commencement de 1869, il survient des hémorrhagies intestinales et une cystite purulente avec rétention d'urine, le malade succombe le 16 avril.

Autopsie: méninges épaisses infiltrées, opalines par places, légèrement injectées, adhérentes en plusieurs endroits à la couche corticale.

Les artères de la base présentent des plaques jaunâtres d'athérome. L'épendyme est épaissi, la surface du 4^ ventricule est granuleuse. Les nerfs optiques grisâtres ont à peine le tiers de leur volume ordinaire : le chiasma, les bandelettes, d'un gris gélatineux, sont atrophiés ; les corps genouillés semblent normaux; les tubercules quadrijumeaux paraissent petits, mais ne présentent pas de changements de coloration. Les nerfs moteurs oculaires communs offrent une légère teinte grisâtre, mais peu de changement dans le volume. Au microscope on trouve sur des préparations fraîches des nerfs optiques, colorées par le carmin, de rares tubes complets, des cylindres d'axe dépouillés de la gaine de myéline, quelques-uns hypertrophiés et bosselés, des capillaires et des vaisseaux pourvus d'une paroi épaisse couverte de noyaux ; on voit par places, entre la gaine lymphatique et les parois, des amas irréguliers de granulations graisseuses ; on trouve encore des faisceaux de tissu conjonctif finement striés, ondulés, parsemés de noyaux, et en quelques endroits des corps gra-^