DE LA FOLIE INTERMITTENTE

On est généralement d'accord sur la nature et les symptômes de la paralysie générale de la démence sénile, des démences consécutives aux lésions circonscrites ; il n'y a pas non plus prétexte à des discussions de doctrine à propos de l'épilepsie, de l'hystérie, de l'alcoolisme et des diverses intoxications, de l'idiotie et du crétinisme ; mais les opinions offrent de nombreuses divergences parmi les psychiatres, non seulement des différents pays, mais aussi du même pays, quand il s'agit de déterminer les espèces pathologiques contenues dans ce grand complexus désigné sous le nom de folie.

Sans doute, dans l'état actuel de nos connaissances, nous admettons la manie et la mélancolie ; sans doute encore, les belles recherches deMorel sur les dégénérescences ont trouvé de nombreux continuateurs aussi bien en France que dans les autres pays, et l'étude des dégénérés héréditaires fait chaque jour de nouveaux progrès. Nous connaissons beau-' coup mieux aujourd'hui, chez ces malades, le fond constant de déséquilibration mentale sur lequel viennent se greffer, d'une façon parfois si pittoresque les syndromes épisodiques créés par des obsessions, des impulsions, et par des phéno-

(Ij Com. au Congres international de médecine de 1890.

mènes inhibitoires ou d'arrêt. Sur ce fonds de déséquilibration apparaissent aussi, à des époques irrégulières, des bouffées délirantes polymorphes, brusques, rapides, passagères, qui ne donnent pas lieu à discussion ; mais les difficultés commencent avec les délires systématisés de longue durée qui, à la façon des idées obsédantes, s'installent dans le cerveau des dégénérés héréditaires pendant des années, parfois même toute la vie. Ces délires ne sont pas encore aujourd'hui nettement déterminés et, pour ma part, je me suis appliqué à les séparer d'un autre groupe de délirants, à longue portée, mais de nature toute différente et que des caractères généraux communs permettent de réunir dans une même espèce pathologique, le délire chronique à évolution systématique. Le délire chronique ne se montre guère avant l'âge de 25 à 30 ans; il frappe habituellement des individus jusquelà sains d'esprit; il a une marche uniforme, régulière, progressive et constamment la même, qui, de la période d'inquiétude, d'interprétations délirantes passe au délire de persécution, delà aux idées ambitieuses ; il est alors incurable et aboutit finalement à l'affaiblissement intellectuel, à la dissociation des idées, à la démence.

Un de mes collègues, le docteur Sérieux, se propose de vous entretenir de cette question; pour ma part, j'ai pensé qu'il ne serait peut-être pas sans intérêt de soumettre à l'appréciation des membres du Congrès quelques réflexions sur les folies intermittentes.

Je dois ajouter que la folie des héréditaires dégénérés, le déhre chronique à évolution systématique, la folie intermittente sont des synthèses cliniques à caractères fixes, nettement définies, qui réunissent et groupent le plus grand nombre de faits; sur les limites se montrent les cas exceptionnels, les faits hybrides, en quelque sorte, comme en présente la cHnique dans toutes les maladies, mais ces faits exceptionnels ne font que confirmer la réalité de ces espèces pathologiques.

Dans les formes mentales que nous allons examiner, nous sommes en pleine intermittence, on pourrait dire aussi en pleine diathèse, c'est-à-dire que le fou intermittent comme le rhumatisant, après une première manifestation de son état diathésique, revient à la santé, sans que rien ne trahisse au dehors sa disposition maladive qui, à la suite des causes les plus légères, et parfois même sans cause appréciable, se traduira chez l'un par une arthrite, un torticolis ou une sciatique, chez l'autre par un accès maniaque ou mélancolique, accompagnés parfois d'idées délirantes plus ou moins systématisées.

La folie intermittente est une espèce pathologique, se traduisant par la répétition chez un sujet, à prédisposition latente, jusque-là sain d'esprit, d'accès maniaques ou mélancoliques, isolés ou combinés de diverses manières, mais présentant toujours une évolution, une marche et des caractères généraux communs qui les réunissent et les distinguent de toutes les autres sortes de folie.

Ces accès peuvent offrir, dans leur marche, des variétés d'évolution que certains auteurs ont considérées comme suffisantes pour constituer des espèces pathologiques distinctes; c'est ainsi qu'on admet les folies intermittentes, les folies alternes, les folies circulaires, etc. ; mais on s'assure aisément par l'histoire clinique des malades que ces distinctions reposent sur des caractères assurément très apparents, très saillants, mais néamn'oins secondaires et limités à une phase épisodique de la maladie.

Nous avons conservé la dénomination de folies ntermittentes pour ce groupe de malades afin de bien établir les caractères particuliers de la période intercalaire, pendant laquelle l'intelligence reste intacte, du moins au début et durant une longue phase de la maladie.

Voyons d'abord les caractères de l'accès de folie intermittente. L'invasion de l'accès est en général assez rapide, et, dans les cas où l'accès est de courte durée, elle peut être

brusque; le malade s'est couché bien portant et il se lève maniaque ou mélancolique. Cette brusquerie est particulièrement accusée dans les accès combinés, accès cycliques, dans lesquels la manie succède à la mélancolie ou réciproquement; le passage de l'une à l'autre phase peut même, dans certains cas, ne pas dépasser une heure.

Cette amélioration de la marche de l'accès intermittent est d'autant plus remarquable que la manie et la mélancolie ordinaires sont habituellement précédées d'une période prodomique d'une certaine durée, caractérisée surtout par de la dépression des forces, un sentiment général de lassitude, d'impuissance avec de l'abattement, de la lourdeur de tête. Le sommeil fait défaut, ou bien il est léger, fréquemment entrecoupé par des rêves et des cauchemars : souvent aussi se montrent des troubles gastro-intestinaux. Cet ensemble de phénomènes somatiques paraît une sorte de préparation de l'organisme au développement des troubles psychiques.

Dans la folie intermittente, ces prodromes n'existent pas ; l'économie n'a pas besoin d'être préalablement modifiée, l'accès se développe spontanément ou sous l'influence de causes habituellement légères; le sujet possède en lui la prédisposition, c'est-à-dire l'aptitude aux accès dont il parait faire lui-même les frais.

L'examen des diagrammes qui accompagnent les observations permet de se rendre facilement compte des différents modes d'invasion des accès. Les observations de folie intermittente embrassent toujours un grand nombre d'années, les diagrammes ont dû nécessairement être très étendus pour laisser aux tracés une certaine netteté.

Les lignes verticales indiquent la durée de la maladie ; les grandes lignes plus épaisses servent de démarcation aux années qu'une seconde ligne épaisse, mais moins longue, sépare en deux semestres, les mois sont, à leur tour, séparés par des lignes plus fines.

L'état normal ou santé est représenté par la ligne horizontale médiane. Au-dessus, le tracé représente les formes maniaques ; les hauteurs différentes de la ligne en indiquent l'acuité : exaltation, manie, manie aiguë. Au-dessous, le tracé représente les formes mélancoliques ; l'abaissement plus ou moins prononcé de la ligne est en rapport avec leur intensité ; dépression, mélancolie, stupeur. Par places, on voit émerger au-dessus et au-dessous de la ligne médiane soit des élévations, soit des abaissements, indiquant dans le cours d'un accès mélancolique ou maniaque une bouffée délirante de caractère opposé (V. f" A.). Cet ensemble d'indications donne une idée assez exacte des accès, de leurs combinaisons et de la marche générale de la folie intermittente.

Les premiers accès sont presque toujours des accès isolés maniaques ou mélancoliques; les formes mélancoliques paraissent plus fréquentes, mais ces malades déprimés, faciles à surveiller dans les familles, ne sont pas toujours amenés dans les asiles. Exceptionnellement la folie intermittente débute par un cycle: manie-mélancolie ou mélancolie-manie; mais dans ces cas on voit même habituellement des accès isolés intercalaires.

Au premier accès peut-on diagnostiquer une folie intermittente? C'est très difficile ; on peut avoir des présomptions, mais non une certitude.

Si l'accès se développe chez un sujet de 25 à 35 ans, jusque-là sain d'esprit (ce qui écarte les héréditaires), s'il se développe spontanément, sans cause déterminante énergique, sans période prémonitoire (ce qui écarte les cas de manie ou de mélancolie simples), on peut supposer un accès intermittent, et, par exclusion, on arrive à un diagnostic assez précis.

Un sujet, en effet, de 25 à 35 ans, jusque-là sain d'esprit, ne peut pas être un héréditaire dégénéré. Sans douie, les héréditaires dégénérés peuvent revêtir toutes les formes mentales et se présenter sous les apparences les })lus di-

verses j mais un accès maniaque ou mélancolique chez un héréditaire dégénéré de 25 à 35 ans ne saurait être la première manifestation maladive; en dehors de sa déséquilibration mentale qui devient apparente de très bonne heure, il n'attend pas habituellement sa trentième année, pour témoigner de sa prompte réceptivité morbide et, presque toujours, il a déjà été envahi par l'un ou l'autre des nombreux syndromes épisodiques de la folie héréditaire.

D'autre part, si l'accès s'est développé spontanément ou sous l'influence d'une cause légère, s'il n'y a pas eu de période prémonitoire, on peut presque sûrement écarter encore les mélancoliques ou les maniaques simples, c'est-àdire les sujets qui, sous l'influence d'une faible prédisposition et, le plus souvent, sous l'influence de causes puissantes et continues (excès, veilles, fatigues, émotions, marches prolongées, etc.), présentent un accès de manie ou de mélancolie qui souvent ne se reproduit plus.

Les délirants chroniques peuvent bien aussi être pris d'excitation ou de dépression, mais ces états ne se produisent que sous l'influence des hallucinations et du délire, et, à ce moment, le délire chronique s'est déjà nettement dessiné. Ces caractères excluent donc les héréditaires, les vésaniques simples, les délirants chroniques, et l'on reste en présence des intermittents.

L'accès est assez uniforme, continu, sans paroxysmes appréciables pour les accès courts, notamment quand ils affectent la forme périodique ou nettement cyclique; mais les accès d'une certaine durée offrent de nombreuses irrégularités. Au début de la maladie, ils sont, en général, plus courts et plus réguliers, ils deviennent plus longs et irréguliers, à mesure que la maladie fait des progrès.

Comme forme, l'accès, surtout au début, affecte d'emblée l'un des degrés de la manie ou de la mélancolie auquel il se maintient; mais à mesure que la maladie progresse, tout

en conservant sa couleur, le délire se modifie; il perd son activité, sa coordination, sa systématisation; à la fin, il n'est pas rare de voir surgir plus particulièrement des idées hypochondriaques et ambitieuses avec un certain degré d'incohérence, comme chez les intelligences qui s'affaiblissent.

Quand il se montre sous la forme cyclique, l'accès peut se présenter encore avec l'un des degrés des états maniaques ou mélancoliques, les deux stades conservant la même intensité, exaltation et dépression, ou manie-mélancolie ou manie aiguë et stupeur, mais plus souvent à l'un des degrés de la manie correspond un degré différent de l'état mélancolique.

Parfois, dans le cours d'un accès, survient une courte exacerbation de même couleur; dans un accès d'exaltation maniaque, par exemple, survient brusquement une bouffée de manie aiguë, d'autres fois, c'est un court épisode de forme et de couleur différentes qui se produit.

Gomme l'invasion, le déclin varie avec la durée de l'accès et aussi avec l'âge de la maladie; au début, il est, en général, plus rapide. Il reste encore rapide même après une longue durée de la maladie, quand l'accès conserve la forme cyclique ; il est rapide surtout dans le passage de F un à l'autre état du cycle.

L'intermittence, c'est-à-dire l'intervalle lucide qui sépare les accès, évolue en raison inverse de l'accès :. tandis que celui-ci s'accroît, s'allonge avec les progrès de la maladie, l'intermittence, au contraire, diminue, se raccourcit. L'intermittence ne varie pas seulement comme étendue, elle se modifie aussi comme caractère. Au début, l'intermittence, habituellement très longue, s'accompagne de l'intégrité complète de l'intelligence, et le sujet, après son premier accès, reprend ses occupations, sa place dans la famille, son rang dans la société, sans que rien dans ses facultés intellectuelles, ses sentiments et ses penchants, son caractère,

son moral et ses actes, décèle la moindre atteinte morbide; et il en est ainsi pendant un grand nombre d'années pour la piupart des cas.

Dans l'observation de V. van K., nous voyons trois accès mélancoliques de 26 à 46 ans; ces accès sont séparés par de longs intervalles de lucidité, de calme et de raison, sans modifications des sentiments ni des penchants, sans changement de caractère. Dans cet espace de 20 ans, V. se marie et, par son intelligence, son travail, sa prudence et son activité, se crée dans les colonies une position importante, élève convenablement ses enfants et vit en très bonne intelligence avec toute sa famille. Plus tard l'état psychique se modifie complètement.

Dans l'observation de D. f* A., les deux premiers accès, mélancolique et maniaque, sont séparés par un intervalle de trois ans, pendant lequel rien dans sa conduite, sa tenue, ses actes ne trahit de troubles intellectuels. Le deuxième accès est séparé du troisième par un an de bonne santé; puis encore cinq ans se passent troublés seulement par quatre accès de courte durée.

Chez M. Y'" L. les deux premiers accès sont séparés par un intervalle de six ans de santé excellente. Le troisième accès est séparé du quatrième par une intermittence complète de trois ans, et, ce qui est encore plus remarquable au point de vue de la validité psychique de l'intelligence, c'est un intervalle d'intégrité complète de plus de quatre ans, entre deux longues séries d'accès cycliques.

Nous pourrions faire les mêmes réflexions pour les 28 premières années de la longue observation de L. f M.

L'intermittence complète n'est pas admise par tous les auteurs. Toutefois, Falret et M. Baillarger ne manquent pas de signaler, pendant l'intermittence, le retour à la santé, et cependant, il s'agit pour eux de cette période déjà avancée de la folie intermittente dont ils font des formes spéciales, la folie circulaire, la folie à double forme. Cette manière de

voir, en ce qui concerne l'état valide du cerveau, n'est pas partagée par nos distingués confrères MM. Krafft-Ebing et Schûle, qui, dans l'intervalle des accès des folies périodiques, circulaires, alternes, ne trouvent pas d'intermittence complète, mais bien un cerveau invalide avec des troubles intellectuels.

Cette divergence d'opinion nous paraît s'expliquer par ce fait que le cadre des folies périodiques, trop agrandi, laisse pénétrer un grand nombre de cas appartenant aux dégénérés. Du reste, M. Krafft-Ebing considère lui-même comme une manie périodique la dipsomanie qui est un des syndromes épisodiques, un des stigmates psychiques le mieux établi de la folie héréditaire.

M. Schûle également, laissant au second plan l'état des forces intellectuelles, tient compte, avant tout, de l'apparition d'accès maniaques, mélancoliques ou délirants à des époques plus ou moins régulières, et plusieurs des observations résumées de ses psychoses périodiques et circulaires appartiennent à des dégénérés. Une des observations notamment, obs, IV. des formes circulaires, est très démonstrative sous ce rapport : il s'agit d'un sujet qui, dès l'âge de 16 ans, est en proie à un accès mélancolique, chez lequel on voit plus tard intervenir la dipsomanie et qui, après, une série d'accès de manie périodique, tombe vers l'âge de 'trente ans dans la démence (1).

Quel est pour le clinicien l'élément important dans ce cas? Est-ce l'apparition irrégulière de ces accès maniaques ou mélancoliques, irresponsables assurément de la démence précoce? Ou bien, au contraire, n'est-ce pas ce sol, ce terrain sur lequel se développent ces syndromes passagers? Les mêmes réflexions s'appliquent aux prétendus cas de folie périodique ou circulaire qui guérissent après deux ou trois accès. Le pronostic, à n'en pas douter, repose tout

(1) ScHULE. Traité clinique des maladies mentales. Traduction française 1888, p. 300.

entier sur le substratum psychique, sur l'état mental primordial.

Dans ces conditions, pourquoi ranger ce malade à démence précoce dans les folies périodiques ou circulaires, puisque l'élément essentiel est non la périodicité, mais bien le caractère de dégénérescence qui en fait un héréditaire dégénéré? ■ Si l'on admettait les dégénérés dans le cadre des folies périodiques, aurait-on le droit de repousser les paralytiques généraux par exemple? Eux aussi peuvent, à leurs moments, présenter ces accès périodiques, tout aussi nettement dessinés que ceux des dégénérés.

Et, d'autre part, si l'on décrivait comme une maladie distincte les accès maniaques ou mélancoliques périodiques survenus chez des dégénérés, pourquoi ne décrirait-on pas comme une manie, une mélancolie, les accès maniaques ou mélancoliques isolés que ces malades présentent? Mais ce sont des syndromes et non des maladies.

A notre avis, on ne doit ranger dans le cadre de la folie intermittente que les sujets non dégénérés, qui présentent des accès périodiques, circulaires, alternes, et chez lesquels ces accès à type intermittent font toute la maladie. Cette opinion a été également exprimée par notre regretté collègue Foville dans son article « folie à double forme » du Xoiiveaii Dictionnaire de médecine et de cliinirgie pratiques. « La folie, à double forme, dit-il, atteint presque toujours des personnes qui, considérées en elles-mêmes, en dehors de leurs ascendants et de leurs collatéraux, paraissent bien organisées de corps et d'esprit. »

Au début et pendant une longue période de la maladie l'intelligence est donc intacte, mais avec la répétition et la prolongation des accès quelques modifications interviennent.

La lucidité est entière, la portée intellectuelle ne diminue pas d'abord, mais on constate tantôt une certaine irritabilité, une activité remuante qui n'est pas ordinaire ; d'autres fois, au contraire, c'est de l'apathie et de la nonchalance qui

paraît d'autant plus accusée qu'on la compare à l'état habituel de santé du sujet.

Sur les diagrammes, ces changements dans l'état mental, pendant l'intermittence, sont indiqués par une ligne horizontale élevée ou baissée, plus ou moins rapprochée, suivant le degré du changement, de la ligne horizontale médiane qui représente l'état normal.

Plus tard, encore, il survient une tendance à la démence : un peu d'affaiblissement de la mémoire, de la lenteur dans les conceptions, moins de rectitude du jugement, moins de netteté de précision dans les idées; mais on ne doit pas perdre de vue à ce moment qu'en dehors de l'accumulation des accès, on doit encore tenir compte des progrès de l'âge, car ce n'est qu'après un grand nombre d'années et conséquemment sur des sujets déjà âgés que l'on commence à remarquer la déchéance intellectuelle.

Dans les accès cycliques, les phases mélancoliques et maniaques se continuent habituellement sans interruption ; d'autres fois, un intervalle assez long, une véritable intermittence sépare les deux phases de l'accès : Falret père, MM. Jules Falret, Ludwig Meyer, d'autres auteurs ont cité des faits de ce genre que nous retrouvons, du reste, dans nos diagraînmes.

D'autres fois enfm, la deuxième phase ne succède pas immédiatement à la première, il se produit un arrêt de courte durée, une fausse intermittence, sur laquelle a beaucoup insisté notre savant maître M. Baillarger. Dans la fausse intermittence le sujet n'est pas revenu à l'état normal et, malgré ses apparences de santé, il n'est pas mentalement ce qu'il était avant l'accès.

Lorsque la folie intermittente a pris la forme cyclique, il faut tenir grand compte de la probabilité de la succession des deux phases, s'attendre conséquemment à l'apparition rapide de l'accès maniaque après l'accès mélancolique, et se montrer très prudent pour la sortie du malade de l'asile

pendant cette période intercalaire. Dans ces cas, la sortie ne fait que hâter l'apparition de l'accès maniaque. Nous trouvons dans nos observations plusieurs exemples de ces rechutes rapides après des sorties prématurées de l'asile.

Les accès de folie intermittente offrent entre eux de grandes ressemblances ; dans les accès isolés surtout, s'ils sont courts, la ressemblance persiste fort longtempts et c'est à la longue, seulement, que se produisent des changements importants.

Pour les accès périodiques, la ressemblance est parfois frappante, surtout au début ; les accès semblent coulés dans le même moule, mais à la longue, ils se modifient. C'est ainsi qu'un malade de M. Dagonet à accès périodiques présentait des accès de trois semaines absolument identiques, suivis de trois semaines de lucidité ; mais au bout de quelques années, les accès se sont rapprochés et le délire a fini par devenir continu pour aboutir finalement à la démence.

Dans les accès cycliques, les phases homologues ont, en général, de grandes ressemblances, et ce n'est pas un des faits les moins curieux que de voir, à chaque cycle, le sujet se présenter constamment de la même manière dans un contraste permanent pour chaque phase, évoquant les'mêmes souvenirs, exprimant les mêmes idées, les mêmes sentiments, les mêmes craintes, les mêmes joies, les mêmes sympathies, les mêmes antipathies, et cela dans les mêmes termes. Un malade de Marcé désignait du nom de crise rose et de crise noire les deux phases de ses accès cycliques.

Quant aux accès combinés, en dehors des accès cycliques, ils peuvent présenter les plus grandes variétés ; tantôt deux, trois accès maniaques suivent un ou plusieurs accès mélancoliques; d'autres fois, c'est l'inverse qui se produit, et si l'on voulait donner un nom à toutes ces variétés, on n'aurait plus seulement la double forme, la forme circulaire, les formes alternes, mais on trouverait facilement des triples^

des quadruples formes, des doubles, des triples alternes, etc.

Toutes ces variétés de forme pouvant se présenter chez le même malade, il n'est pas étonnant qu'en suivant l'histoire de nos intermittents, la même affection soit désio:née comme chez D. f A., par les mots de mélancolie, manie, folie périodique, folie à double forme, folie circulaire et plus tard même sous le nom de manie chronique.

Pour expliquer tous ces changements, on dit : c'est une transformation du délire, absolument comme on disait pour le délire de persécution, dans le délire chronique, qu'il se transformait en délire ambitieux. Ce n'est pas une transformation; c'est une évolution, ce sont des stades différents d'une seule et même maladie dont on prend à tort un caractère passagèrement prédominant pour en faire une espèce à part.

Parfois le début de l'accès est marqué par une particularité qui se reproduit dans les autres accès, surtout pour les accès isolés et périodiques; dans les accès cycliques, les phases homologues peuvent aussi être annoncées par un signe spécial. Un maniaque intermittent avait l'habitude, au début de l'accès, de prononcer avec la même intonation certains jurons qu'il accompagnait des mêmes gestes, d'une même attitude. Dès que ce malade, habituellement d'un langage fort convenable, prononçait le juron, on était sûr de voir paraître Taccès. Une autre malade, une femme, entrée plusieurs fois à Sainte-Anne, siffle au début de l'accès, si bien que la famille, sur cette simple indication : elle a sifflé, prend ses précautions, fait des démarches nécessaires pour son admission à l'asile, et, en effet, l'état de la malade réclame bientôt impérieusement la séquestration. Un malade de M. Schùle avait une hallucination au début de l'accès, il apercevait un oiseau gris devant sa casquette. La malade, M. f^ L., revêt un vieux peignoir au début de chaque accès cyclique ; ses enfants sont ainsi prévenus du retour de la maladie.

• Les accès se montrent quelquefois périodiquement ; cette périodicité chez la femme peut, dans quelques cas, se rattacher à la menstruation, parfois elle paraît suivre le cours des saisons. M""^ M. f° L. a eu plusieurs accès mensuels; jyjmo Y) f« A. a, pendant quatre années consécutives, présenté un petit accès vernal, sous forme d'exaltation maniaque.

Il me suffira de donner quelques observations à l'appui de ce qui précède, chacun de nous pouvant facilement, dans la pratique, trouver de nombreux exemples analogues.

Observation I. Longue intermittence séparant deux séries de l'accès à double forme.

M... Eugénie J. L..., âgée de 58 ans, entrée à l'admission le 10 juillet 1889, est petite-fille, du côté maternel, d'une femme qui aurait présenté un accès d'aliénation mentale. Une sœur de la malade est nerveuse et très émotive.

M... a joui d'une bonne santé jusqu'à l'âge de 24 ans. Au point de vue moral et intellectuel elle aurait été, pendant son enfance et son adolescence, tout à fait normale. Elle s'est mariée à 22 ans, et deux ans après, elle est accouchée d'un fils. C'est à ce moment que remonte le début de sa maladie actuelle.

Pendant sa grossesse, elle éprouva une vive émotion, un grand chagrin. Son mari perdit sa place du jour au lendemain et dut quitter sa femme pour aller au loin gagner sa vie.

La malade se retira chez ses parents où l'accouchement eut lieu dans des conditions tout à fait normales. Elle nourrit son enfant pendant 2 mois, au sein, puis lui donna le biberon. Elle vivait chez ses parents, très chagrinée de l'absence de son mari.

Six mois après l'accouchement, elle fut prise pour la première fois, en revenant de l'église, d'une excitation assez grande. — L'agitation augmentant, on dut la placer, le 12 août 1855, à l'asile de la Madeleine à Bourg. Elle avait 24 ans. L'accès maniaque avec délire général dura une quinzaine de jours, puis le calme se rétablit peu à peu, et la malade sortit guérie le 6 septembre, après un séjour de trois semaines environ à l'asile.

Quelque temps après, le mari de la malade, qui exerçait le métier de mécanicien, obtint une place iîxe, et put garder auprès de lui sa femme qui le suivit d'abord à Orléans, puis à Limoges. Ils s'établirent dans cette dernière ville en 1858 et y firent un séjour d'à peu près dix ans. Au mois de septembre 1858 elle accoucha d'un deuxième fils et le nourrit au sein sans accident.

INTERMITTENTE ^n

Au mois de février 1861, la malade accouche d'un troisième enfant et le nourrit encore elle-même. Au 9^ mois de l'allaitement survient un nouvel accès d'excitation, qui dure en tout 16 jours, et pour lequel elle entre à l'asile de Naugeat, d'où elle sort guérie le 14 octobre 1861. De retour chez elle, elle reprend sa vie habituelle et s'occupe de son ménage; mais, au bout de cinq semaines, elle est reprise d'un nouvel accès de manie qui nécessite, le 22 novembre 1861 son entrée à l'asile de Naugeat, où reste jusqu'au elle 31 décembre de la même année.

A cette époque se place une série d'accès plus ou moins longs pour lesquels la malade n'a pas été internée. 1-es accès ne surviennent pas à époque fixe et n'ont pas tous le même caractère. Ainsi nous trouvons au mois de septembre 1862 un court accès d'exaltation maniaque, au mois d'août 1863 un nouvel accès à peu près semblable. A partir de l'année 1864 et jusqu'en 1878, les accès prennent le caractère de la double foi^me (manie-mélancolie) et surviennent tous les 5, 6, 7 mois. Tout en se ressemblant dans leur composition, ils se distinguent par la durée et l'intensité de chacune des phases qui est de 3 à 5 jours, pour la phase maniaque, et de 4 à 8 jours pour la phase mélancolique.

Au mois d'août 1879 et au mois de janvier 1880, la malade a eu deux courts accès d'exaltation et, à partir de cette époque, c'est-àdire depuis 1880 jusqu'au mois de juin 1884, la malade reste bien portante. A cette époque elle présente un nouvel accès de courte durée, composé d'une phase de manie suivie d'une phase mélancolique, et au mois de juin de l'année suivante, un accès semblable. Au mois d'octobre 1885 et au mois de mai 1886 se placent deux accès très courts d'exaltation.

Au mois d'octobre 1886 commence une série d'accès constitués par une période d'exaltation suivie d'une période de dépression. A partir de ce moment, les accès ne sont plus séparés que par des intervalles d'un mois à un mois et demi. La phase maniaque reste la même à peu près et est de courte durée (3 à 5 jours), mais la phase mélancolique devient plus longue, dure de 10 à 18 jours, et la dépression est beaucoup plus profonde.

L'accès qui a motivé l'internement de la malade le 10 juillet 1889 a eu un stade d'excitation de 4 jours et un stade de mélancolie de 15 jours. L'accès a débuté le 4 juillet; le 8, la malade était déjà triste, et, le 23 du même mois, tout est rentré dans l'ordre.

L'exaltation ne débute pas d'emblée; elle est précédée d'une courte période prodomique, caractérisée par des symptômes qui permettent d'annoncer l'accès.

La malade devient un peu plus active; elle possède un vieux peignoir presque hors d'usage qui reste toujours accroché au fond d'un placard. Avant chaque accès ,elle revCt ce peignoir et ne le quitte

plus jusqu'à la fin de l'accès. Elle se sent ainsi, dit-elle, plus à l'aise pour travailler, et ne lave jamais son linge à la maison, mais, avant chaque accès, elle ramasse tout son linge, tous ses chiffons et se met à les blanchir elle-même. La malade est assez casanière; elle ne fait jamais de visite et s'intéresse médiocrement à ses parents. Cependant un ou deux jours avant le début de l'excitation, elle va régulièrement voir sa nièce pour laquelle elle ne manifeste aucune affection en temps ordinaire.

Elle ne dort pas ou dort mal, se promène la nuit.

Cette période prodomique dure un jour ou deux et alors commence l'excitation. La malade devient bizarre, exubérante, parle seule; ses paroles sont incohérentes; ce sont des mots isolés ou des lambeaux de phrases qui n'ont aucune signification. Elle rit par moments et pleure sans motifs. En même temps elle se promène partout, va et vient, se couche n'importe où, par terre, dans un escalier, se lève et se met à marcher très vite, puis tout d'un coup s'arrête, lève les bras en l'air et tourne sur elle-même. Elle s'empare d'uo torchon, d'un tablier, frotte les murs, les tables, les chaises qu'elle soulève et dont elle nettoie les quatre pieds, non pas automatiquement, mais avec une certaine intelligence et en paraissant absorbée par son occupation. Dans ces moments elle ne fait aucune attention à ce qu'on lui dit et nerépond pas ou répond par la première phrase qui lui vient à l'esprit. Elle n'est pas violente. C'est une simple suractivité avec une série d'actes insolites qui dure 3 à 6 jours. Elle n'a pas d'hallucinations pendant cette période.

Le passage à la période de dépression se fait pendant la nuit. La malade se couche excitée et se lève le lendemain triste, abattue, les traits tirés, les yeux cernés, la face bouffie. Elle ne fait pas sa toilette, ne se peigne pas et reste la plupart du temps assise, le corps courbé, la tète penchée, le menton contre la poitrine. Elle ne reste pas immobile : par moments elle balance légèrement sa tête de droite à gauche et fait quelques mouvements des bras et des jambes.

Quand on s'approche d'elle et qu'on lui adresse la parole, elle se pelotonne davantage sur elle-même en détournaot la tète et laisse entendre tantôt un marmottement inintelligible, tantôt des soupirs.

Quelquefois elle se lève et va se blottir dans un coin ou erre dans la pièce en repoussant les chaises qu'elle rencontre ou passant d'une main à l'autre son mouchoir.

Elle ne mange que quand on l'y invite; une fois à table, elle accepte les aliments sans résistance.

La nuit, elle ne dort pas du tout ou dort peu; elle roule et déroule ses draps, remue et retourne son oreiller; quelquefois on la trouve pelotonnée, assise par terre dans un coin de sa cellule. La malade doit avoir peur; elle s'imagine que ses enfants sont perdus.

Elle est tentée par le diable et par des esprits invisibles : « Je ne les ai jamais vus, dit-elle, mais j'ai éprouvé les tourments de la

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Accès a double forme itmois de l'allaitement.

ISSif 1885

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litlente) .

ambitieuses Bouffées mélanco Transférée à Manifestation des idées de grandeur (Folie péaccès mé- -liques pendant Ville Evrard quand on l'interroge, mais ialeinte

|ue. l'accès maniaque. Ie25. 2.87. mélancolique dépressive prédo-

) En Mars nnine .

'■ idées de grandeur. ( L'intelligence baisse ) .

Rec

Pa-riy, liith Duffénoij . "

DIAGRAMMES DE LA POLIE INTERMITTENTE (Mac-nan).

Observation 1

Mèlancol stupeur

Observation II

Manie suraigi

Recherches sur les centres nerveux T.II.

volupté, toutes les sensations delà chose ». Elle s'imagine alors être en enfer et se sent prise d'une angoisse extrême. Elle entend parfois frapper de petits coups sous son lit. « C'est le diable qui vient me tenter», dit-elle. Elle éprouve des désirs voluptueux; descend de son lit, reste d'abord nu-pieds sur le plancher pour calmer ses sens, et, s'imaginant que le diable ou un esprit invisible s'est glissé sous la couverture, elle défait son lit, tourne et retourne l'oreiller et les couvertures dans tous les sens pour les en chasser.

La terminaison de l'accès est annoncée par une nuit de bon sommeil. Au réveil la malade est encore un peu hébétée, mais elle commence à parler, à s'intéresser à son intérieur, et le lendemain elle revient à son état normal.

L'accès une fois terminé, la malade se retrouve en pleine possession d'elle-même. Elle travaille, s'occupe de son ménage.

Elle garde seulement un souvenir très confus de ce qui s'est passé pendant son accès. Elle garde un souvenir très précis des faits éloignés, et l'intelligence semble normale pendant les intervalles des accès.

La malade a présenté 18 accès cycliques semblables depuis le mois de janvier 1886 au mois de juin 1889.

Depuis son entrée à l'admission (juillet 1889) jusqu'à ce jour, les accès, au nombre de dix, ont continué à se produire avec les mêmes caractères.

La malade a été pesée à deux reprises pendant un même intervalle de santé. Le 19 août 1889 elle pesait 52 kilogrammes, le 5 septembre 1889 son poids était de 50 kilogrammes.

Le 19 novembre 1889, au milieu d'un accès cyclique dont le début remontait au 14 du même mois, dans la période de dépression, la malade a été pesée de nouveau. Elle pesait 49 kilogrammes.

La température, qui a été prise au moment où l'on a pratiqué les injections d'hyoscine, c'est-à-dire à la fois dans la phase maniaque et la phase dépressive, s'est maintenue en moyenne à 37°, 5 le pouls était à 76, le nombre des mouvements respiratoires 18 par minute.

La malade a eu cinq accès, du 24 décembre 1889 au 15 juin 1890. Pendant deux de ces accès on a fait à la malade quotidiennement une injection de chlorhydrate d'hyoscine (1 demi et 1 milligramme). Le soir ces injections produisaient une période de calme et de sommeil momentanés, mais elles ne semblent pas avoir eu d'influence sur la marche de l'accès, pas plus que sur la durée de la phase d'excitation qui a été de cinq jours pour le premier accès et de trois jours pour le second.

Ces accès, pendant lesquels la malade a eu tous les soirs une injection d'un 1/2 milligramme pour le premier accès, de 1 milligramme pour le second, ont duré le premier 11 joui-s, le second 10 jours.

Les trois autres accès, qui ont eu lieu en mars, avril et Juin et pendant lesquels on n'a pas eu recours à l'hyoscine ont été beaucoup plus courts, le premier a duré 48 heures, le second 6 jours, le troisième 9 jours.

Le sulfate de quinine au début de Taccès n'a pas donné de résultats appréciables.

Orservation II. — Folie intermittente; accès intermittents périodiques^ double forme^ circulaire.

^jme j)^ fe A^ gg^g Bujourd'hui dc 55 ans, est entrée à Sainte-Anne pour la sixième fois le 31 juillet 1884. La mère a fait un séjour momentané à la Salpètrière pour un accès de folie puerpérale ; sa tante maternelle avait également été traitée à l'hospice de l'Antiquaille à Lyon ; un de ses frères a été mélancolique pendant six semaines.

Elle a un léger strabisme, mais dans son enfance elle s'est montrée régulière, laborieuse à l'école, elle a appris facilement; plus tard elle était bien pondérée, calme, raisonnable. Elle se marie à 20 ans et l'année suivante elle a, au troisième mois d'une grossesse, une fausse couche qui n'amène aucune modification intellectuelle.

Elle s'occupait régulièrement de son intérieur, le ménage vivait heureux lorsque en juillet 1868, alors âgée de 33 ans, sans cause appréciable, elle devient triste, inquiète, se trouve insuffisante, incapable de travailler, de diriger sa maison, elle craint de tomber dans la misère.

Au bout d'un mois de dépression mélancolique la tristesse augmente, des hallucinations surviennent; elle entend des menaces, on la vole ; il n'y a autour d'elle que des diables déguisés ; elle se dit damnée^ elle ira en enfer; elle ne veut pas rester à charge à sa famille. Sous l'influence de ces idées délirantes, elle forme des projets de suicide et elle tente de se jeter par la fenêtre et dans un puits.

Elle entre à l'asile Saint-Anne le 18 juillet 1868 en plein délire mélancolique avec hallucinationg, démonopathie, scrupules, autoculpabilité, idées de suicide et refus d'aliments.

L'acuité délirante persiste pendant près de cinq mois, l'accès dure neuf mois et la malade sort guérie de Ville-Evrard en mai 1869.

Elle reprend sa place dans le ménage, s'occupe régulièrement de son intérieur, et passe trois ans en bonne santé, « sans aucun trouble intellectuel, dit le mari, absolument comme autrefois ». - Tout marchait bien, lorsque le 20 mars 1872, à table, pendant le dîner, en présence d'un invité, elle s'exalte, s'anime, élève la voix, devient loquace, parle de spiiùtisme, de Dieu, se dit impératrice, elle veut distribuer de l'argent à tout le monde.

Elle est conduite à l'asile le 23 mars et pendant trois mois et demi

elle reste agitée, ambitieuse, incohérente; elle crie, prononce quelquefois des paroles ordurières et injurie son entourage.

Au commencement du mois d'août le calme et la raison reviennent en quelques jours; elle se tient convenablement, désire travailler, demande avec intérêt des nouvelles des parents et des amis. Au bout de trois semaines de convalescence, elle sort de l'asile et reprend avec la plus grande régularité ses occupations du ménage pendant un an et demi.

Au début d'une grossesse, en septembre 1873, elle change de caractère, elle devient irritable, difficile à vivre, injurie son mari, se montre bi'usque à son égard. Vivement préoccupée de sa grossesse, elle s'imagine avoir une bête dans son sein, être enceinte d'un animal. Au mois de mars 1874, à la suite d'une visite M. Nonat qui lui affirme qu'elle a une grossesse régulière, elle se monti'e moins triste, mais elle reste irritable.

Elle accouche à terme d'un garçon bien portant. Après les couches elle devient plus agitée et, le cinquième jour, elle s'enfuit de la maison; elle est arrêtée dans la rue, où elle crie, gesticule, allaite son enfant et provoque un rassemblement. Elle entre à l'asile, où au bout de trois mois l'agitation cesse rapidement.

Elle reprend sa vie ordinaire et passe six ans chez elle, assez bien portante, sauf toutefois pendant quatre ans, où elle éprouve, au printemps, un court accès d'excitation maniaque.

Dans le courant de novembre, elle devient encore irritable, ne peut supporter aucune observation, repousse et injurie son mari. Huit jours avant l'entrée, l'excitation prend de grandes proportions il survient du délire ambitieux : elle aura beaucoup d'or, elle puisera à pleines mains dans le tiroir: elle veut donner aux voisins ses effets, son mobilier; elle prend les provisions du buffet et les jette par la fenêtre prétendant qu'elle pouvait en acheter d'autres. Elle se dit reine de France, elle aura des ministres, elle se fera conduire dans son château.

Dès son arrivée, elle s'affuble de rubans rouges, de décorations, se met sur la poitrine des plaques de fer-blanc, des fonds de boîtes de sardines, elle se. dit princesse, reine, présidente ; elle parle avec arrogance, donne des ordres; t On doit, dit-elle, lui obéir ».

Elle commence à se calmer au mois d'août, et au bout de quelques jours le délire cesse; elle enlève ses décorations, elle devient tranquille, raisonnable, reconnaît l'erreur de toutes ses idées extravagantes.

Pendant près de deux ans, de septembre 1880 à juin 1882, elle reprend sa vie ordinaire, sans aucun trouble mental. Vers le mois de juillet 1882 elle commence à s'exciter, devient remuante, elle s'exalte, bavarde, fait des visites, néglige son ménage, est très iircgulière en toute chose. De novenabrc 1882 à février 1883 le tableau

change; elle devient triste, déprimée, n'a plus de courage, plus d'énergie, reste au lit une partie de la journée.

En avril 1883, l'excitation recommence avec les mêmes caractères ; en juin il survient une agitation violente avec prédominance d'idées ambitieuses, et la malade entre à l'asile Sainte-Anne le 23 juin. L'état maniaque dure sept mois, et le calme l'evient dans le courant de mars 1884. Elle sort de l'asile, et jusqu'au mois de juillet sa santé se maintient assez bonne^ sans trace de délire. A ce moment, son mari tombe malade, elle devient triste, vivement préoccupée de son avenir, elle craint de manquer de tout, elle néglige le ménage, ne mange pas, se lamente; puis elle aperçoit des hommes la nuit, elle entend des menaces; on la traite de pestiférée.

Elle entre à Sainte-Anne le 31 juillet 1884. L'accès de délire mélancolique continue pendant six mois; mais à deux reprises survient, sans nulle cause appréciable, une bouffée délirante gaie; tout à coup elle s'anime, le regard devient brillant, le visage s'injecte; il lui semble que tout lui appartient, se dit issue d'une grande famille, elle donnera des fêtes dans le château, elle fera le bonheur de tous, elle sauvera le pays; et, pendant une demi-heure, elle manifeste la joie par des chants, des danses, des paroles bienveillantes, puis toutes ces idées brillantes disparaissent, l'activité musculaire diminue et la malade retombe dans son état mélancolique.

En janvier survient un accès de manie qui ne dépasse pas l'exaltation et qui est suivi, en février, d'une longue phase de dépression mélancolique d'une durée de huit mois, traversée de temps à autre par de très courtes et brusques phases d'excitation avec délire ambitieux.

Du mois d'octobre 1885 à juillet 1887 elle reste excitée avec les mêmes idées ambitieuses, mais de temps à autre, brusquement, survient une bouffée mélancolique de quelques heures, pendant laquelle D. f^ A. s'attriste, pleure, se préoccupe de sa santé, prétend qu'elle va mourir, qu'on lui en veut, qu'elle est damnée. De juillet à décembre 1887 elle tombe dans un accès mélancolique avec des hallucinations, des idées de ruine, de damnation, la crainte d'être brûlée vive. Le délire reste très actif jusqu'au commencement de 1888, où la malade est triste, déprimée, mais plutôt apathique et sans conceptions délirantes très accusées. De temps à autre, sur ce fonds général de tristesse, survient une bouffée ambitieuse, mais très courte et moins active qu'en 1884 et 1885. Les facultés paraissent en outre légèrement s'affaiblir et l'intelligence baisser.

Observation III. — Folie intermittente ; accès mélancoliques, suivis d'accès à double forme, alternes, circulaires.

M. V... K... négociant, âgé de 62 ans, fils d'une mère névropathe, a une sœur aliénée, en traitement dans une maison de santé. Quant

à lui, très intelligent, il a fait de brillantes études et, de très bonne heure, il a été envoyé aux colonies où il s'est occupé avec beaucoup de succès d'affaires considérables.

En 1851, à 26 ans, il a été pris rapidement et sans cause appréciable, d'un accès de mélancolie avec idées et tentatives de suicide qui dure quatre mois. De 1851 à 1870 deux autres accès se produisent semblables au premier, mais un peu plus prolongés.

Ces accès sont séparés par de longs intervalles de lucidité, de calme et de raison, sans modifications des sentiments ni des penchants, sans changement du caractère. Dans cet espace de 20 ans M. V... se mairie et, par son intelligence, son travail, sa prudence et son activité, se crée à Java une position importante.

A partir de 1870, la maladie mentale prend des allures plus graves; un accès maniaque de quatre mois est suivi de dépi*ession mélancolique pendant cinq mois.

Deux autres accès à double forme (manie-mélancolie) évoluent de 1871 à 1873; ils sont plus rapprochés, laissant entre eux, des intervalles de lucidité plus courts et moins complets.

Les huit années qui séparent 1873 de 1881, sont marquées par deux périodes délirantes, séparées par un intervalle lucide d'un mois à peine.

La phase d'exaltation maniaque très violente est relativement courte, la période mélancolique est, au contraire, fort longue et dure la première fois deux ans et demi, et plus de quatre ans dans le second accès.

Dans ces derniers accès, le stade dépressif non seulement se prolonge, mais il perd les caractères de la mélancolie simple, il est fréquemment entrecoupé de bouffées d'excitation, pendant lesquelles le malade, d'une irritabilité extrême, se répand contre tout et contre tous, en récriminations aussi méchantes que peu justifiées; on voit en outre survenir des préoccupations hypochondriaques qui donnent lieu à de bruyantes manifeslalions. Après un mois d'accalmie un nouvel accès maniaque se produit, suivi d'un stade dépressif de près de trois ans. Puis encore, sans intermittence appréciable, se montre l'excitation, qui nécessite la séquestration du malade dans un établissement de Paris.

Dans le cours de ces quinze années, de 1870 à 1885, pendant les périodes d'exaltation, M. V... K..., mettant ses aptitudes intellectuelles au service de son activité maladive, a su accumuler à son actif les incidents les plus variés : écrits multiples à toutes les autorités, enquêtes nombreuses, actes extravagants, dépenses et prodigalités absurdes ayant à la fin provoqué l'interdiction ; violence ou tentative de corruption sur les domestiques, évasion avec leur complicité, etc.

De mars 1885 à octobre 1887, après une période expansive de

quelques mois il n'y a plus de forme délirante nettement définie; c'est un mélange incohérent d'excitation avec idées ambitieuses et de dépression avec préoccupations hypochondriaques, mais derrière ces manifestations multiples commence à se faire sentir un certain degré de déchéance intellectuelle.

Dans deux longues visites que nous avons faites, M. Charcot et moi, à M. V... K,.., à huit jours de distance, nous l'avons trouvé dans deux dispositions mentales très différentes. La première fois, il était resté au lit, il se disait accablé, très malade, néanmoins il finit par entrer dans des détails confus sur de nombreux méfaits dont il prétend avoir été l'objet. Il s'interrompait souvent dans sa conversation pour pousser un cri rauque ou exhaler un grand soupir comme s'il eût éprouvé une violente douleur, mais sou pouls restait calme, et sa physionomie n'éprouvait aucune souffrance : c'était, en quelque sorte, un tic plutôt que la traduction d'un malaise réel. D'ailleurs, il continuait tout aussitôt son récit sur le même ton.

La seconde fois la scène est toute autre; M. V... K... est levé, alerte, très actif et s'empresse de commencer un discours qu'il avait longuement préparé, mais qui n'en est pas moins incohérent et plein de contradictions. Il s'étend tout d^abord sur ses habitudes de luxe, sur ses besoins de confort, qu'il met en opposition avec la situation misérable « qui lui est, dit-il, faite » ; mais aussitôt il raconte que, dès qu'il sera libre, il donnera tout ce qu'il possède. Il déshéritera sa famille et ne conservera qu'une petite pension; « Ça lui suffira », dit-il. Il a des goûts modestes, il vivra simplement, et, en oubliant ce qu'il vient de dire, il trace de ses besoins un tableau tout différent.

On a prétendu, ajoute-t-il, qu'il gérait mal sa fortune, et il fait lui-même le récit de ses prodigalités, ne se rendant pas compte de l'absurdité de la plupart des actes dont il se vante.

En s'animant peu à peu, il parle ensuite de ses grandes relations, de sa haute intelligence, des nombreux procès qu'il a intentés à tous ceux qui lui ont nui, et se complaît dans des récits contradictoires et diffus.

Tel est actuellement son état mental, et nous devons ajouter que l'évolution des accidents dans les dernières années ne laisse plus guère l'espoir d'une intermittence de quelque durée. Le mal a progressé d'une façon lente et méthodique. Après des accès longtemps espacés, les intervalles lucides se sont raccourcis, les périodes délirantes se sont étendues, le contenu du délire a changé de caractère et nous touchons aux périodes ultimes où le niveau intellectuel commence à baisser.

Observation IV. — Folie intermittente ; succession irvégulière d'accès maniaques et d'accès à double forme.

G..., Eugène, 46 ans, entré dans le service de l'admission le 30 avril 1889, est né d^une mère qui, après une attaque de paralysie, est morte à Pasile de Vaucluse à l'âge de 63 ans. Elle était très gaie, d'un caractère un peu léger ; la moindre des choses la remuait : « elle s'emportait comme une soupe au lait. » Le père est inconnu.

Une sœur a été internée à la Salpctrière, il y a une vingtaine d'années, pendant un mois. Elle était mélancolique, ne parlait pas, restait immobile, blottie dans un coin. Elle était très coureuse, on ne pouvait la tenir à l'âge de 18 ans. Mariée aujourd'hui, elle n'a pas d'enfants.

Une tante maternelle n'a pas la tête très forte, elle n'a pas d'énergie. Lorsqu'elle vient à Paris, les voitures lui font peindre la tête.

Les grands-parents maternels, morts âgés, ont toujours été bien portants.

Quatre enfants intelligents et bien portants, un enfant mort à 6 ans de méningite.

Lui-même aurait joui d'une bonne santé jusqu'au moment de son mariage vers 1870. 11 n'a jamais fait d'autre service militaire que celui de garde national pendant le siège de Paris. Au moment où il quitta le service, son retour dans ses foyers fut une véritable odyssée. C'était en pleine Commune. Il fut traqué dans les rues de Paris et faillit être fusillé, tant par les communards que par les Versaillais. Enfin il retrouva sa femme, il était sain et sauf, mais très ému. Le quatrième jour qui suivit son retour, il commença à déraisonner; il disait à sa femme en parlant de sa fille : « Ma petite fille est morte ; cette enfant-là est une poupée à ressort. » Cette idée-là le faisait pleurer. Puis il s'est excité peu à peu. Son accès d'agitation a duré huit jours. On dut le maintenir. Le malade porte à la tempe droite une cicatrice résultant d'un coup qu'il s'est donné, à ce moment, avec un verre qu'il tenait à la main. Il se rétablit peu à peu complètement et il resta sept ans sans rien présenter d'anormal. Il était ébéniste, établi pour son compte, sobre et rangé au dire de sa femme.

2"^ accès. — En 1878, trois mois après la mort de sa mère, il fut pris d'un accès maniaque, pour lequel il entre à Sainte-Anne le 3 novembre. Il était très agité, criait, chantait, se roulait à terre, ne répondait aux questions que par des propos incohérents. Quelque temps avant l'explosion de l'accès, les nuits étaient sans sommeil ; il se levait, était inquiet. Cet accès dura trois semaines seulement.

3*= accès. — L'année suivante, au mois de novembre 1819, le malade eut un nouvel accès ; celui-ci débuta par une période de mélancolie, qui dura quelques jours. 11 était triste, anxieux, craignait de ne pas réussir dans ses affaires. Puis, à la suite d'un repas copieux, où il avait beaucoup bu, survint une crise d'excitation violente qui dm^a peu de jours. 11 voyait des gens armés qui le poursuivaient. C'est à ce moment qu'on fut obligé de le conduire à Sainte-Anne (le 9 novembre). Cette crise d'agitation fut suivie d'une seconde période de dépression mélancolique pendant laquelle le malade se lamentait, pleurait, tenait les yeux fermés ; il présentait des hallucinations de la vue et de l'ouïe, avait des idées vagues de persécution. La guérison survint au bout de trois semaines environ.

4^ accès. — En août 1883, après une période de quatre ans pendant laquelle il est resté bien portant, le malade a un nouvel accès « à l'occasion, dit sa femme, de la mort d'un enfant ». Il eut encore des hallucinations, des idées de persécution, une période d'excitation avec gesticulations et cris, de l'insomnie persistante.

5^ accès. — Le 3 novembre de la même année, un accès du même genre survint encore. Il avait présenté, avec de l'insomnie, une excitation génitale très grande. Sur le refus de sa femme de le satisfaire, il l'accusait de vouloir le faire enfermer, d'en avoir assez de lui. Il disait des choses incohérentes, il était très excité, halluciné, inquiet. Il sortit de l'asile de Vaucluse à la fln de décembre 1883.

6*^ accès. La veille du jour de l'an 1885, il eut un nouvel accès précédé d'une période d'insomnie, puis peu à peu l'excitation s'accrut. Il voulait tout casser chez lui. Il disait des injures à sa femme et lui en demandait pardon. « C'est un accès qui va passer », disait-il. Il entra à l'asile le 12 janvier et sortit au bout de 4 semaines.

1° accès. Le 7 juin 1886, il entrait de nouveau à Saint-Anne, présentant cette fois des phénomènes très nets de dépression mélancolique. Son attitude était anxieuse, il regardait autour de lui, ne pouvait rester en place, paraissait halluciné, se figurait être ruiné, dans la misère, s'imaginait devoir mourir prochainement. Cet accès avait débuté par de l'insomnie. Il était énervé, inquiet, appelait des gens morts depuis longtemps. Sort de Sainte-Anne le 12 juillet.

8® accès. Il rentre à l'asile le 20 juillet, sans avoir fait d'excès de boisson, avec des symptômes d'excitation : cris, gesticulations, propos incohérents. Le soir même de sa dernière sortie il était drôle, agacé, n'avait pas dormi de la nuit. Il causait avec les photographies. Il était furieux contre sa femme; elle le trahissait, parce qu'elle refusait d'avoir des rapports avec lui. La crise diminua d'intensité après trois semaines. Il fît un séjour de 16 mois à Saint- Anne, et en sortit le 15 septembre 1887.

9® accès. Après sa sortie il resta un an chez lui, travaillant tranquillement à son métier d'ébéniste. En août 1888, il a été sombre,

inquiet pendant 8 jours. Sa femme avait peur qu'il ne tombât malade, mais cela n'a rien été. Avait maigri un peu. Céphalalgie.

10'' accès. Le 3 mars 1889 il entrait encore à Sainte-Anne. Trois semaines auparavant, il avait changé subitement; son attitude, ses manières n^étaient plus les mêmes, il devenait brusque. Depuis ce moment, il ne dort pas la nuit et se plaint de douleurs de tête. Il a de Texcitalion sexuelle. Il injurie sa femme; '< Tu me trahis », lui dit-il, puis il ajoute : « C'est une bonne femme, je ne voudrais pas lui faire du mal. >> Il se livre à l'onanisme, l'excitation augmente : il envoie des baisers, il embrasse son mouchoir, fait des gestes obscènes et désordonnés; il pleure, rit pour un rien, parle bas de toutes sortes de choses, évoque des souvenirs de tout ordre. Il adresse à son entourage des injures grossières et supplie qu'on ne réponde pas. II crie, chante, est incohérent : « Je suis entré dans les premiers moments que les instruments , par trahison du chef, la police du colonel, l'arrestation. »

Cette période d'agitation est suivie d'une phase de dépression d'environ 8 jours, pendant lesquels il est triste, il pleure, se lamente.

Il garde un souvenir assez net de son délire : « J'étais malade, j'avais des idées comme cela, j'étais agité. » — Il sort le 24 avril 1889.

Ile accès. — Le jour même de la sortie sa femme remarque un peu d'excitation. Les nuits sont mauvaises, il ne peut pas dormir; il voit des étincelles, des éclairs: « C'est du feu, comme sionl'électrisait. » — Il parle de la guerre, de la Commune. Il a de l'excitation génitale : « Viens vite, tu es ma femme pourtant. »

Il rentre à l'asile le 30 avril et en sort le 3 juillet, mais il ne peut rester que 6 jours chez lui.

12^ accès. — Il rentre à Saint-Anne le 9 juillet dans un nouvel accès maniaque, il s'améliore au bout d'un mois, mais en septembre nouvelle recrudescence dans le service; au moment où il était question de sa sortie, on a dû pendant quelques jours l'isoler.

Les accès débutent par une période prodromique d'insomnie, d'agitation pendant la nuit; le malade se lève, ns peut dormir.

L'excitation est caractérisée chez lui par de la loquacité, de l'incohérence de langage, une propension très marquée à l'acte génital, une gesticulation désordonnée. Très halluciné, le malade envoie des baisers, rit sans motifs. Son passé relatif à la guerre et à la Commune lui revient à la mémoire, il en évoque les souvenirs. Il dit des injures et supplie souvent de ne pas lui répondre.

La dépression se manifeste par des idées de ruine, de misère; il se figure devoir mourir dans un avenir prochain; il est anxieux, inquiet, se lamente et pleure. lia des idées vagues de persécution, quelquefois de la céphalalgie. Ordinairement cette période s'accompagne d'amaigrissement.

Il revoit ses parents morts depuis longtemps, se souvient des

maladies qu'ils ont eues, des circonstances de leur mort.

Le 26 novembre, pendant l'examen, il ne peut fournir aucun ren-^ seignement, ne se souvient pas de la date de son entrée. — Par moments, contraction brusque du haut du front. — Ne dormait pas, dit-il, depuis deux nuits.

, Quelques engourdissements dans les bras.

. Le 25, légère excitation. 26, exaltation maniaque. 28, excitation maniaque.

Observation Y. Folie intermittente : accès mélancoliques^ maniaques, à double forme circulaire.