C. Symptômes communs ou généraux

Les symptômes dont nous allons parler s’observent en, plus. ou moins grand nombre, dans la plupart des maladies aiguës fébriles. Cependant , quand ils sont produits par la fièvre jaune ils prennent , en quelque sorte, un caractère de spécialité susceptible de beaucoup éclairer le diagnostic de la maladie. Cette considéra tion fera , je pense, pardonner les longs détails de leur appréciation.

1.® Du pouls. — Le pouls varie d’une manière remarquable pendant la durée de la gastrite. Au début de la maladie il est , dans la grande majorité des cas , fréquent , développé et assez

3l8 CHAP. II. HISTOIRE DESC-. DE LA FIÈVRE JAUNE fort fl). Quelquefois il est dur, roide, tendu ; jamais ou très-rarement petit , concentré et faible. Aucun de ces extrêmes n’est sans danger.

Sa fréquence mérite d’être attentivement examinée. Elle est, nonobstant la manière de voir opposée de Savarésy (2), vraiment indicative de l’issue de la maladie.

Lorsque le pouls est peu fréquent , à 80 ou 90 pulsations par minute , il est rare que le danger soit grand. Lorsqu’il a une grande fréquence, 120 pulsations ou plus, la maladie est toujours grave, et ses suites à craindre. L’indication à tirer de sa fréquence est si précise, dans la gastrite, que , sur dix pronostics fondés sur ce seul signe, neuf seront confirmés par l’événement : il devient à cause de cela , très-important de l’observer avec une grande attention , au début de la maladie.

Dans les progrès de la maladie , la fréquence d u pouls diminue presque toujours, d’une manière plus ou moins sensible. Plus cette diminution est prompte, plus l’apyrexie se manifeste vite, et moins le danger est grand. Peu de malades succombent, de ceux qui arrivent à être sans fièvre, avant le quatrième jour.

(1) lÀnà^Malad.desEurop. ,etc., p. 20." — Roupe , Demorb. navig. , pag. 3o5. — Leblond , Ohs. sur la Fièvre jaune, p. io3. — Pugnet , Mém. sur les Fièvres , etc. , p. 354. — Cailliot , Traité de la Fièvre jaune, p. 17. — Gilbert , Hist. méd. , p. 3o. -—Savarésy, de la Fièvre jaune , etc. , p. 270.

(2) De la Fièvre jaune en général , etc. , p. 28g.

ET DU TYPHlSr-AMARlL. Sig

Après être revenu à l’état naturel, (i) le pouls devient quelquefois ensuite un peu rare , au rapport de Bruce et de Chisholm (2) , ce qu’à la vérité , je n’ai pas observé très souvent. Gctte dernjère circonstance est loin d’être inquiétante , si du reste , l’épigastre se conserve libre. Mais quand la douleur de cette partie augmente ou persiste , le pronostic à tirer de la rareté du pouls ou de son retour à l’état naturel, n’est nullement. favorable. Le contraire a lieu , avec la liberté de la respiration et raÎ3sence de douleur à l’épigastre. lOn ne doit pas non plus s’effrayer, quand I du ;reste les autres symptômes n’augmentent pas^: de voir le pouls s’affaiblir, ce qui manque rarement d’avoir lieu , à fépoque où il perd sa I fréquence.

I Lorsqu’au quatrième ou cinquième jour, il conserve sa première vélocité, ou n’a diminué que de quelques pulsations, le danger est trèsgrand : la mort est , on poùrrait dire certaine, si au lieu d’en avoir perdu , il en a acquis.

Presque toujours dans ces cas, sa force reste la même. Peut être merpe plus constamment lofsquei les malades ont été saignés, que quand ils ne l’ont pas été , preuve évidente que les symptômes , adynamiques sont illusoires, et tiennent à

(1) Pouppé Desportes , Hist. des Mal, de Saint-Dom. , tom. I." , p. ig4- — Roupe , De morb. navig,, p, 3o6.

(2) Dssai sur les Mal. des Europ,, tom. 2 , p. 21. Anessaj on ihe pestil., etc. , pag 1 18.

1 action que l’estomac affecté exerce sur l’économie. J insiste sur cette remarque, parce qu’elle est en opposition avec ce qu’ont dit presque tous les auteurs, qui ont écrit sur la fièvre jaune, dans ces derniers temps. J’ai vu bien plus souvent,’ après les saignées^ le* pouls se développer que perdre ses forces, quoique Roupe ait dit avoir remarqué le contraire (ij.

Que le pouls se soit antécédemment ralenti ou

non,onobservetoujours,ducinquièmeausixième jour, une augmentation dans le nombre de ses pulsations. Si alors l’épigastre s’embarrasse ou n’est pas débarrassé , ce mouvement pyrétique annonce la concentration de l’inflammation sur l’estomac, la désorganisation de sa muqueuse et les suites funestes qu elle doit avoir. Il est au contraire de bon augure, lorsqu’étant modéré, il s’accompagne de symptômes favorables, et s’observe chez les sujets qui ont éprouvé le ralentissement et l’affaiblissement du pouls , dont nous avons parlé.

Si la maladie n est pas jugée au sixième ou septième jour, le pouls conserve à-peu-près , la fréquence qu il avait dans le commencement. (2) Tantôt il est encore assez fort^ d’autres fois il est affaibli; dans ce cas, il est quelquefois presque naturel. Après être resté deux ou trois jours , plus ou moins , suivant les sujets et l’acuité de la maladie, sans présenter de changement sensible, il

(1) Roupe , De morb. navig. , pag.' 807 et 3 10.

(2) Pugnet , Méni. sur les Fièvres de muuv. caracU , p. 356.

ET DU TYPHUS-^iMARIL.

augmente tout à coup de fréquence , et s’affaiblit beaucoup en même temps. Ces deux choses réunies sont l’indice d’une mort imminente.

La grande dureté du pouls, au début de la maladie indique assez fréquemment, l’inflammation de l’arachnoïde.

2.’ Température^ moiteur^ sécheresse de la peau. — Quelques individus éprouvent au début de la gastrite , un sentiment de froid passager qui est bientôt remplacé par de la chaleur (i). Chez le plus grand nombre on ne remarque rien de tel, et leur peau offre de suite , une chaleur intense (2) , fort analogue à celle des fièvres bilieuses et assez souvent accompagnée d’un peu de moiteur, dans le commencement de la maladie (3). Par la suite, cette moiteur va graduellement en diminuant. Elle cesse ordinairement du deuxième au troisième jour. Si en même temps la chaleur de la peau n’a pas été en augmentant^ la cessation de la moiteur qui paraît être dans la marche ordinaire de la maladie, 11 indique aucun danger.

(1) Chisholni , An essay on ihe pestilential fever , etc. , pag. io5.

(2) Pouppé Desportes , liist. des Mal. de Saînt-Dom., tom. !.'<■ , pag. ig4- — Leblond , Obs. sur la Fièvre jaune , p. *02. — Piignet , Mém. sur les Fièvres de mauv. caract. , pag. 3oo et 354-. — Savarésy , de la Fièvre jaune en général , et en particulier de celle qui a régné à la Martinique , p. 270.

(3) iJnd , Essai sur les Maladies des Europ. , d’après Bruce , toni. 2.® , pag, 20.

11 n’en est pas de même, quand la chaleur de la peau persiste, ou va croissant.

A toute époque de la fièvre jaune, une chaleur âcre , brûlante , accompagnée de sécheresse et d’aridité, est toujours l’annonce d’une vive affection de l’estomac, et fait toujours beaucoup craindre, soit qu’il y ait eu ou non, de la moiteur avant.

I.a moiteur est en général favorable; mais elle doit pour cela, se trouver avec une chaleur modérée. En effet, on observe quelquefois de la moiteur, qui même va jusqu’à la sueur, et n’en coïncide pas moins avec une forte chaleur. La peau donne alors au toucher, une sensation assez analogue à celle que produirait un corps très-chaud arrosé d’eau. Une pareille moiteur doit bientôt disparaître. Elle annonce toujours une affection grave.

La peau, ai-je dit, se sèche toujours par les progrès de la maladie ; mais ellô perd aussi en même temps, sensiblement de sa chaleur. Vers le cinquième jour, elle est devenue de température à-peu-près naturelle , quelquefois même un peu fraîche.

Quand la guérison doit avoir lieu, la peau ne tarde pas à reprendre sa chaleur habituelle, toujours ou presque toujours sans présenter de moiteur ; mais aussi sans aridité. Les crises par les sueurs , dont on a quelques exemples à cette époque , sont extrêmement rares (i J.

(i) Desperières , Traité des Fièvres de Vile de Saint-Dom' — Piignct , Mémoire, etc. , pag. 36o.

ET DU TYPIIUS-J^MAniL. 325

Lorsque la maladie doit être mortelle , la fraîcheur de la peau persiste ou augmente. Elle se recouvre d’une sueur froide j gluante, visqueuse (i), ou bien, lorsque le refroidissement dont il vient d’étre parlé n’a pas eu lieu , du quatrième au cinquième jour elle conserve jusqu’à la fin, une chaleur sèche et âcre, qui ne diminue que peu d’heures avant la mort.

3.“ De la soif. — La soif est ordinairement très-forte au début de la fièvre jaune (2) ; pourtant ce symptôme ne doit pas effrayer, à moins qu’il ne soit excessif (5). Il m’a au contraire, plutôt semblé fâcheux de voir les malades , chez lesquels l’irritation fébrile était portée à un haut degré , n’êti'e que peu ou point altérés. Cetlc espèce d’ataxie observée au début de la maladie ou dans ses progrès , a souvent annoncé une affection cérébrale (4) .

(1) Bruce. Fij/. Lind , Ærjiw sur les Mal., etc., tom. 2, pag. 21.

(2) Bruce , op. citato , tom. 2 , pag. 20. — Pugnet , Mém. sur les Fièvres, etc., pag. 355. — Cailliot , Traité de la Fièvre jaune , pag. 17.

(3) Prosper Alpinus, De prœsag. vitâ et morte œgrot. , pag. 272. — Landré-Beauvaîs , Traité des signes des malad. , pag. i3i , N.® 34.2.

(4-) Hippocrate, Epid., lib. 3 , p. 1062 ; œger 2. «s ; p. 1073 ; œger 6. us , p. io85 ; œger iG.us , p. 1117. — Trœdkt. , Ub.primus , p. 63 , N.® 16. — Prosper Alpinus , Op. citato , p. 274. et 275. — Landré-Beauvais , Op. citato, p. 3i5.

024 CirAP. II. HISTOIRE DESC. DE J.A FIÈVRE JAUNE

La soif se soutient , sans changement bien sensible, les deux ou trois premiers jours. Vers le quatrième ou cinquième, elle diminue ou cesse entièrement. Cet événement es.t de bon augure quand il se réunit à des symptômes favorables , sinon, il devient insignifiant. Quoique cette diminution de la soif soit assez dans la marche de la maladie, le contraire s’observe , la plupart du temps, lorsque l’issue doit en être funeste, c’està-dire, qu’elle conserve sa première intensité , et souvent même augmente , à l’époque où elle aurait dû diminuer. Il est alors fâcheux de voir les malades tourmentés par la soi#^ résister à ce sentiment, et même refuser de boire pour éviter la douleur qu’ils disent éprouver en avalant , ou le poids douloureux que les boissons produisent à l’épigastre J ou les nausées et les vomissemens qu’elles sollicitent. Un pareil état est des plus alarmans. Cependant, certains individus échappent à ses dangers, quand ils n’ont pas vomi noir.

Il n’est pas non plus rassurant de voir les malades désirer de l’eau froide , avec une sorte de fureur. Cela n’a guère lieu que quand ils vomissent toutes leurs boissons ou en sont dégoûtés, ou quand ils éprouvent une sorte d’ardeur brûlante à l’estomac, symptôme dont nous avons fait connaître la gravité (i).

(i) Voj. pag. 28g de cet ouvrage.

ET DU TYPHUS-AMAUIL. SsS

De la langue. — Au début de la maladie, la langue est toujours humide et nette , rarement un peu blanchâtre. Du premier au troisième jour, elle présente toujours des changemens notables : tantôt c’est un léger enduit blanchâtre qui teint légèrement sa surface; ou bien une sorte de couche muqueuse blanche, plus épaisse ; enfin jaunâtre (i) , agitez analogue à celle qui

la recouvre dans les fièvres bilieuses , à l’état de crudité.

Ces divers aspects de la langue, qui pourraient faire croire à une surcharge bilieuse, sont * purement produits par l’irritation inflamihatoire de la membrane interne de l’estomac. La preuve en est, qu’ils se dissipent aisément d’eux-mêmes, quand la maladie doit avoir une heureuse issue. Sous ce rapport, la langue. mérite d’être examinée avec une grande attention. Elle fournit presque toujours , des indices certains sur le danger de la fièvre jaune.

Lorsque cette maladie est susceptible de guérison , l’enduit de la langue est ordinairement léger, blanchâtre. 11 se forme avec une certaine lenteur, et disparaît ensuite promptement, vers le cinquième ou le sixième jour (2). Dans le cas opposé , il se manifeste rapidement; il est épais ,

(r) Bruce. Voj. Liud, Essai sur les Mal. des Europ. , tom. 2 , pag. 20.

(2) Landré-Beauvais , Traité des signes des maladies , pag. 1 N." 3^8.

026 Ciur. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE

jaune, tenace , reste sans diminuer, ou ne diminue que peu , à la même époque.

A mesure que la langue se charge, ses bords deviennent plus ou moins rouges. La rougeur de ses bords, jointe à l’enduit épais de sa surface, annoncent une maladie très-grave. Il est, au contraire, rare de voir succomber ceux chez lesquels la langue conserveH|ousces deux rapports, un aspect à-peu-près naturel (i).

Quand le nettoiement de la langue n’a pas lieu vers le cinquième jour , ou quand , à cette époque, la couche dont elle est couverte n’a que peu diminué, on voit la rougeur de ses bords persister ou même augmenter. Souvent sa pointe se sèche, et à travers l’enduit qui la recouvre encore plus ou moins complètement, on aperçoit une rougeur sensible de la muqueuse. Ses papilles se hérissent en se séchant,, et l’organe est rude et âpre au toucher. Quelquefois alors la langue devient un peu brune , surtout à sa pointe. Jamais je ne l’ai vue noire , fendillée et croùteuse, comme cela a si fréquemment lieu, dans les lièvres adynamiques (2).

Lorsque la langue a été nette pendant tout le cours de la maladie, ou qu’elle s’est nettoyée

(1) Prosper Alpinus , Deprœs. vit. et mort. œgr. , p. 820 ; in omnibus acutis morlis Tingua hene valenti similis , opiima est.

(2) Prosper Alpinus , op. ciîato , etc. , pag. 325. — Pinel, JS'osog. phil. , tom. i.", pag. 162. — Landré- Beauvais, Traité des signes des mal. , p. 1^5 , N.“ 37^.

ET DU TYMIÜS-AMARIL. 32 7

après avoir été plus ou moins chargée , ou la voit quelquefois, si la maladie doit être mortelle, devenir rouge, lisse, sèche et glabre en totalité, comme dans les fièvres ataxiques (1). En général , cela se remarque très-rarement. Je ne l’ai vu qu’une seule fois, dans le cours d’une nombreuse pratique. #

De quelque façon que la langue vienne à se sécher, c’est un symptôme des plus sinistres. Il indique une recrudescence de la maladie , une fixation profonde et irrémédiable de l’inflammation de l’estomac. Aussi ai-je toujours vu succomber , ceux chez qui ce phénomène a eu lieu du cinquième au septième jour. Toutefois, on ne l’observe pas à beaucoup près, chez tous les individus qui succombent ; la plupart au contraire , même ceux dont la maladie se prolonge au-delà du septième jour, conservent une langue liumide , quelquefois à peine rouge sur les bords, et légèrement chargée au milieu. Aussi l’absence d’un symptôme, qui tout seul indique presque toujours la mort, ne signifie rien , si elle ne se rencontre avec d’autres circonstances favorables.

On voit aussi quelquefois la langue être tremblante . et produire le tremblement de la voix dont nous avons parlé (2) , ou bien certains malades oublier de la retirer, après l’avoir sortie de

(1) Landre-Beauvais , ’^lrailé des signes^ elr. , psg- ï47> N.» 387.

(2) Vay. pag. 3i6 et 817 Je cet ouvrage.

la bouche. Ces symptômes ont presque toujours annoncé une afl'ection cérébrale (i ). '

5.» Couleur des urines. — Dans les premiers jours de la maladie, les urines sont, la plupart du temps, crues, peu colorées, surtout si elles sont abondantes. Leur abondance et leur peu de coloration sont favorables. Elles donnent à craindre , lorsqu’elles sont très-rouges et en petite quantité , qu il n’existe un commencement de néphrite , ou que l’inflammation de l’estomac ne soit très-vive.

Il arrive de voir, dans le courant de la maladie, les urines devenir bourbeuses, brunâtres, quelquefois même noires. Certains auteurs parlent de ces colorations des urines, et même de 1 hématurie , comme ayant lieu assez fréquemment (2). L’observation n\a pas confirmé, pour moi, la généralité de cette remarque.

Quelques praticiens assurent aussi , que des urines semblables à du marc de café, ou même

noirâtres, et qui surviennent vers le cinquième ou

(1) Hippocrate , Coacce prœnoL, p. i56 , 233. — Prœdici. la. primus , p. 69 , N.o 20. — Prosper Alpînus , De prœsag. vit. et mort. cegr. , p. 325. — Landré-Beauvais , Traité des signes des maladies , pag. iSa , N.» 3g4. ; et p. 291 , N.» 701 .

(2) Bruce. Voj. Lind , Essai sur les Mal. des Europ. , tom. 2 , p. 2 1 . — Pouppé Desportes , llist. des Mal. de Saint-

üom. , tom. 1." , pag. 194. — CailHot , Traité de la Fièvre jaune , pag. 99.

ET DU TYPIlLS-AXIAUIt. ÔSg

sixième jour, sont souvent salutaires (i). Bien loin d’appuyer cette manière de voir, les observations que J’ai pu faire me feraient plutôt regarder de semblables urines , comme fâcheuses (2).

Ce qu’il y a de plus constant, par rapport aux urines , c’est leur coloration en jaune plus ou moins foncé , vingt-quatre ou trente six heures au plus tard, après l’apparition delà jaunisse (3). Cela empêche , dans beaucoup de cas , de pouvoir juger de leur coction , ou au moins la rend difficile à reconnaître chez les sujets qui guérissent.

6.® Hémorrhagies. — Les hémorrhagies que l’on observe dans la fièvre jaune sont intérieures ou extérieures. Parmi ces dernières, je comprendrai toutes celles dans lesquelles le sang conserve, en sortant, une notable portion de ses qualités extérieures; ainsi , les vomissemens noirs et les déjections noires ne seront pas rangés avec les hémorrhagies extérieures dont le nombre , à cause de cela , sera restreint à celles qui ont lieu par les pores de la peau , ou par la muqueuse

(1) Pouppé Desportes , Hist. des Mal. de St.-üom., etc. , pag. 198. — Pngnet , Mém. sur les Fièvres , etc. , pag. 36o.

(2) Hippocrate , Prœnot. , pag. 4-0* — Prosper Alpînus , De prœsag. , etc. , pag. 3i4.. — Landré-Beaiivaîs , Traitédes signes des mal. , pag. 24-5 , N.“ 584-.

(3) Bruce. Vojr. Lind , Essai sur les Mal, , etc. , lotn. 2 , pag. 21.

550 CIIAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE des fosses nasales , des gencives , de la langue , de 1 intérieur de la bouche, des conjonctives , des oreilles; par le pharynx, le commencement

de l’œsophage, la vessie , et la fin du gros intestin (i).

Les hémorrhagies intérieures se font dans le derme ou à sa superficie, le sang étant retenu par 1 epiderme , d ou résultent les eccl^moses et les pétéchies; ou bien, elles ont lieu profondément dans l’épaisseur des muscles , ce qui constitue les hémorrhagies intermusculaires , dont l’existence est souvent annoncée par de larges ecchymoses de la peau sus-jacente , et d’autres fois, n’est indiquée par aucune marque extérieure. Je vais examiner séparément , chacune des especes de ces deux genres d’hémorrhagies.

(i) 11 y a des hémorrhagies extérieures vraiment accidentelles ; ce sont celles qui suivent les piqûres des sangsues. Dépendantes de causes étrangères à la maladie ,^lles pourraient , à cause de cela , être omises ; mais je do^s en parler à cause de l’énorme quantité de sang qu’elles fournissent quelquefois. La plupart des moyens qui ordinairement suffisent en France , pour arrêter sa sortie , sont presque toujours Insuffisans dans les Antilles , et il faut, dans presque tous les cas , recourir à la cautérisation avec le nitrate d’argent. Cette tendance des capillaires cutanés à verser le sang, tient à une excitation particulière de la peau , chez les inacclimatés. Les gens faits au climat n’en sont peut-être pas , il est vrai , tout-à-fait exempts ; mais j’ai cependant rarement vu chez eux , les plaies des sangsues saigner puisqu’elles ne l’auraient fait en France.

ET DU TYIMIUS-AMARIL.

A. Hémorrhagies extérieures.

1. " Sueur de sang. — La sueur de sang, que plusieurs médecins ont vraiment observée dans la fièvre jaune ( i ) , ne s’est pas , à ma connaissance, montrée à la Guadeloupe, pendant tout le temps que je l’ai habitée. A quoi tient cette particularité? Il serait difficile, et peut-être superflu de chercher à en rendre raison.

2. “ Hémorrhagie nasale. — Elle mérite la plus grande attention , sous les rapports de sa fréquence, et de l’influence qu’elle peut avoir sur la terminaison de la maladie ; mais , à ce dernier égard , les avis des auteurs sont fort partagés. Les uns la regardent comme favorable (2) , d’autres sont d’une opinion contraire , ou au moins ne se prononcent pas formellement (3). Il convient , pour asseoir son jugement sur ce point de doctrine , de considérer d’abord , l’époque de la maladie à laquelle survient l’hémorrhagie.

Au début , lorsque les forces sont entières , l’excitation vive, une ou plusieurs hémorrhagies nasales sont quelquefois salutaires (/|). On re-

(1) Bruce. Voj. Lind. , Essai sur les Mal. , tom. 2 , p. 21 .

(2) Pouppé Desportes , Ilist. des Mal. de Saint-Eom. , lom. i.®'^,pag. 198.

(3) Chisholm, An essay on the pestil. fever , etc. , pag. 12 1. — Cailliot , Traité de la Füvre jaune , pag. i58 et i64-.

(4-) Desperières , Traité des Fièvres, etc. , pag. 126. — Gilbert , Hist. méd. de l'armée française à Saint~Dom. 7g.

connaît leur effet avantageux quand, à mesure que le sang coule , les symptômes alarmans diminuent d’intensité, et surtout quand le pouls ordinairement avant , petit et serré , prend de l’ampleur et de la souplesse. On doit bien se garder d’arrêter prématurément , de pareilles hémorrhagies ; j’ai vu plusieurs malades dont elles ont sauvé les jours. Il est vrai que cela ne se remarque pas toujours ; mais alors , ce n’est pas l’effusion du sang qui amène la mort , c’est la violence du mal , que cet effort salutaire de la nature n’a pu dompter.

Non seulement l’hémorrhagie nasale a son époque , pour être favorable; mais il faut encore qu’elle soit abondante. Les hémorrhagies de quelques gouttes , qui se renouvellent plusieurs fois dans la journée n’amènent aucun changement favorable; elles sont même l’indice d’un grand danger , dans la fièvre jaune , comme dans beaucoup d’autres maladies aiguës , ainsi que les observateurs de tous les temps l’ont remarqué (i). Quant à celles qui arrivent à la fin , vers le sixiè-

— Bally , du Typhus d’Amérique, p. 276. — DUi. des Sc. méd. , art. Fièi>,e jaune , p. 3G3 , par Fournier et Vaîdy.

(i) Hippocrate, De morb. vulg. , Ub. pHmus , pag. gSi et

954. - De prcedict. , lib. primas , p. G7, IS[.“ i.«f ; p. ^3

N." 7^.~CoacœprœnoL, p. laS, N.^S;; p. 1^7, N.» 179!

— Prosper Alpinus , Deprœs. vil. et mort. , êtc. , p. 449. Landre-Bcauvais , Traité des signes des maladies , p. 6o3 N.» i458.

me jour au plus tard, abondantes ou non, il est rare qu’elles soient suivies de la guérison. Presque toujours elles doivent être attribuées à une sorte de recrudessence de la maladie , assez ordinaire chez les individus qui n’ont pas étésaignés ; et quoique envisagées sous ce rapport, elles puissent être considérées comme favorables , la gravité de la maladie est alors telle , qu’elle no peut cédera un aussi faible secours. Elle suit ordinairement ses progrès, sans que la perte du sang ait sur elle une influence bien marquée.

Dans d’autres cas , les individus sont très-affaiblis ; leur sang parait moins lié , et l’hémorrhagie peutêtreconsidérée, commepassive(i). Elle semble dans ce cas , augmenter la faiblesse et hâter le moment de la mort ; c’est seulement celle-là qu’il convient d’arrêter.

Les exceptions que l’on pourrait citer, d’hémorrhagies nasales tardivement salutaires, perdront beaucoup de leur valeur, quand on se sera assuré par une lecture attentive des observations où elles sont consignées , qu’elles ont été observées , non dans la fièvre jaune, mais dans des fièvres gastroinflammatoires, qu’elles jugent toujours d’une manière avantageuse j comme l’avait déjà remarqué Hippocrate (2).

(1) Hippocrate, Prœdîct. , lib. primus , p. 76 , N.“ 126. — Coacœ prœnot. , p. 172, N.® 34-3. — Leblond , Obs. sur la Fièvre jaune , p. io4-. — Pugnet, Mém. sur les Fièv. de mauv. caract. , p. 357. — Cailliot, Traité delaFièvre jaune, p. 19.

(2) üe morb. vulg. , lib. primus , p, qS i .

3.“ Hémorrhagie buccale. — Moins fréquente que l’hémorrhagie nasale , elle a cependant encore assez souvent lieu dans la gastrite. Elle s’observe presque toujours à une période avancée de la maladie, et à cause de cela, elle ne peut guère être critique. Du reste, son défaut ordinaire d’abondance s’y opposerait. Presque tous les malades chez qui on la voit , rendent à la fois du sang par les gencives , la langue et l’intérieur des joues. C’est d’abord une sorte d’exhalation lente qui commence à teindre la salive en rouge, et finit bientôt, par verser du sang pur, en plus ou moins grande quantité. Son séjour prolongé dans la bouche , son mélange avec l’air et la salive , lui font par fois subir un commencement de décomposition putride , et il exhale alors , une odeur très-fétide.

Lorsque les malades sont très-affaiblis , qu’ils ont le pouls faible, petit , et la peau froide, cette hémorrhagie annonce un grand danger plutôt qu’elle ne l’amène. Lorsqu’au contraire les malades conservent encore de l’énergie , elle s’arrête ordinairement d’elle-même, et ne paraît hâter ni reculer le terme de la guérison.

Hémorrhagie palpébrale; 5.° hémorrhagie auriculaire. — Elles s’observent rarement, etne sont pas plus critiques que l’hémorrhagie buccale. Je n’ai rencontré qu’une fois l’hémorrhagie palpébrale. C’était une sorte de suintement séroso-sanguin , qui avait succédé à une ophthalmie dont le mâla-

DU TYPUUS-AMARIL.

de fut atteint le cinquième jour de la fièvre : il succomba (i). Je n’ai pas eu l’occasion de voir l’hémorrhagie auriculaire , que Pouppé-Desportes a observée , et regarde comme critique.

6.® Hémorrhagie pharyngienne ; Hémorrhagie œsophagienne. — Il n’est pas rare de voir les individus atteints de fièvre jaune, se plaindre d’une vive d<Aleur vers l’isthme du gosier, quelquefois plus bas, vers le milieu du cou. Dans ces cas , il leur arrive quelquefois de rendre deux ou trois gorgées de sang , dans les efforts qu’ils font pour vomir. Lorsque ces accidens ont lieu dans les premiers jours de la maladie , ils sont à peuprès insignifians.

Souvent le sang n’est pas rejeté pur, et immédiatement après sa sortie des vaisseaux capillaires; il arrive que plusieurs individus l’avalent, et ne le rejettent que noir et décomposé. Pareille chose arrive dans l’hémorrhagie buccale et dans l’hémorrhagie nasale. Nous avons fait connaître, en parlant des vomissemcns, de quelle importance il est , pour ne pas porter un hiux pronostic, de reconnaître avec certitude la partie d’où vient le sang (2).

L’hémorrhagie œsophagienne ou pharyngienne tardive , accompagnée d’un sentiment d’ardeur et de constriction qui s’étend tout le long du cou, j usqu’à l’estomac , est un symptôme très-fâcheux ,

(1) Voj. obs. XI.® , pag. 233 et 234.

(2) Voy. pag. 2']^ de cet ouvrage.

et indiquepresque toujours , une mort prochaine.

8.° Hémorrhagie vésicale. — C’est presque toujours une complication fâcheuse ( i ). Elle dépend de l’irritation de la membrane interne de la vessie, souvent produite par la maladie, quelquefois provoquée par l’action des vésicatoires. Je l’ai vue une seule fois ; il y avait déj a suppression d’urine , depuis quelques heures. Le malade rendit, à diverses reprises, environ trois palettes de sang pur. Il pourrait cependant se faire qu’une évacuation de sang abondante, qui ne s’accompagnerait pas de suppression d’urine fût critique, comme Pouppé Desportes parait l’avoir observé (a).

Hémorrhagie anale. — J’ai rarement eu occasion de l’observçr. Abondante et arrivant dans un

temps oportun, elle serait sans doute critique, t comme l’hémorrhagie nasale en pareilles circons- i tances, et pourrait contribuer à amener la guérison. Je ne l’ai pas encore vue avoir ce résultat, que Pouppé Desportes paraît avoir observé (3), bien que le plus ordinairement, il ait remarqué le contraire (4).

B. Hémorrhagies intérieures.