Pétéchies. — Chisholm remarque avec

(1) Fournier et Vaidy , Dict. desSc. méd. , art. Fièvre jaune.

(2) Flist. des Mal. de Saint-Dom. , tom. i.", p. ig8.

(3) Op. citât. , p. 198.

(4) Op, citât. , p. 167,

ET DU TYPHES'AMARIL.

beaucoup de raison, que les petites marques rougeâtres qui s’observent sur le cou, la poitrine , ou d’autres parties de la peau des sujets atteints de fièvre jaune, ne sont pas , à proprement parler j des pétéchies (i). En efiet, il y a dans cette sorte d’éruption , un travail local qui semble manquer dans celle qui nous occupe ^ et, par suite de ce travail , desquammation de l’épiderme, quelques jours après (2). Certains médecins assurent même , que ce phénomène ne manque jamais d’avoir lieu dans le typhus contagieux. Rien de cela ne s’observe dans les pétéchies de la fièvre jaune. Ce sont de véritables hémorrhagies du réseau muqueux , que l’épiderme seul arrête. Elles forment de petites taches d’un rouge obscur , violet, quelquefois tirant sur le bleuâtre,^ et toujours plus ou moins livides , ayant depuis un quart de ligne ou moins de surface , jusqu’à deux ou trois lignes de diamètre. L’apparition de ce symptôme est du pîus fâcheux augure, : à quelque époque- de la maladie qu’il survienne , il est rare qu’il ne soit pas suivi de la mort.

2." Ecchymoses. — On les observe sur tous les points du corps ; mais particulièrement sur le cou , la jpoitrine* les épaules et le dos. Elles varient autant en nombre qu’en largeur. Il y en a quelquefois fort peu qui sont petites , d’autres

(1) An essaj on the malignant and j'esii. , etc. , p. 1 1

(2) Dict. de Méd. , art. Pétéchie.

fois, un grand nombre de fort larges, de six à huit pouces de diamètre. Dans ces cas, l’hémorrhagie pénètre profondément toute l’épaisseur du derme. De même nature que les pétéchies, les ecchymoses n’en diffèrent que par la quantité de sang extravasé. Elles sont ordinairement violettes , quelquefois noires, ce qui a fait croire àheaucoup d’auteurs, qu’il y avait alors gangrène. Je ne l’ai encore jamais rencontrée, et M. Chervin ne l’a pas vue non plus , dans près de cinq cents ouvertures de cadavres de sujets morts de la fièvre ja'une. *

L’apparition des ecchymoses est ordinairement plus tardive que celle des pétéchiés. Le danger de cette sorte d’hémorrhagie est extrême. Je ne l’ai pas vue sans être suivie de la mort.

3.° Hémorrhagies infer-musculaires. — Peu bu point d’auteurs ont encore parlé de tes sortes d’hémorrhagies , qui pourtant ne sont pas trèsrares. On ne sera pas surpris de leur silence , lorsqu’on réfléchira au petit nombre d’ouvertures de cadavres faites jusqu’à ce jour. •

Elles sont annoncées , pendant la vie , par une douleur extrêmement vive , et quelquefois un gonflement considérable de la partie dans laquelle elles ont lieu. Ces symptômes n’existent que quand l’épanchement du sang est considérable : lorsqu’il est en petite quantité, il produit de si faibles accidens, qu’on ne le reconnaît pas* avant la dissection. C’est souvent une ecchymose

plus large et plus foncée que les autres, qui engage à porter le scalpel sur le siège de l’hémorrhagie. On trouve alors le tissu cellulaire souscutané , les fibres musculaire^ sous-jacentes pénétrées de sang noir , décomposé , ayant déjà subi un commencement de putréfaction , et exfialant souvent une odeur très-fétide. Elle est d’autant plus forte, que l’hémorrhagie a eu lieu plus long-temps avant la mort. Quand l’épanchement de sang est récent, il n’y a pas de mauvaise odeur. Dans aucun cas, il n’exhale l’odeur de la gangrène , si facile à reconnaître pour ceux qui ont appris à la distinguer.

- De pareilles hémorrhagies sont, par ellesmêmes», des lésions graves. Elles pourraient, à elles seules, amener la mort, par les désordres qu’elles entraîneraient inévitablement, si les malades survivaient long-temps. Dans les cas où je les «i vues, elles étaient pour quelque chose dans la cause de la mort (i).

Digression sur Iç sang des saignées. — Le sang tiré de la veine des sujets atteints de fièvre jaune, présente, dans ses qualités apparentes, des changemens qui méritent d’être attentivement observés. Au début de la maladie, c’est-à-dire dans

(i) Il doit sans doute y avoir encore d’autres hémorrhagies inter-musculaires profondes , que des recherches ultérieures d’anatomie pathologique feront connaître. Il n’entre pas dans mon intention de les présager, et encore moins de les décrire.

les quarante-hiiit^premières heures , le sang est presque dans tous les cas, ce qu’il serait chez un homme en santé. Cependant il arrive quelquefois qu’en sortant de la veine il est d’un rouge éclatant, ce qu’avait remarqué.JR.ouppe (i) , et alors il coule avec une grande rapidité. Sa plasticité , sa sécheresse , sa rougeur , que beaucoup d’auteurs regardent comme constantes en pareils cas (2) , son abondance en sérosité, ou le peu de consistance du caillot, qui ne manque jamais d’avoir lieu , suivant d’autres , surtout chez les sujets faibles et débiles (5) , m’ont paru extrêmement variables. Quant à une sorte de décomposition, une impossibilité de se prendre en caillot, que beaucoup de médecins ont considérée comme s’observant d’une manière spéciale dans la fièvrç jaune (4) , je n’ai rien rencontré , à cet égard, que je n’eusse déjà vu en France, dans une ^oule de circonstances , où il n’y avait <pas le moindre soupçon de décomposition putride.

Lorsque les saignées sont faites après quarantehuit heures de maladie , le sang se trouve couenneux dans peut-être la moitié des cas. Voici l’aspect que présente la couenne. Tantôt c’est une

(1) De morh. navig. , pag. 307,-— Fio/, ci-dessus, oij.XIV.®, pag. 256.

(2) Pouppé Desportes , Hist. des Malad. de Saint-Dom. , pag. 2 1 5 , tom. I

(3) Rouppe , Op. citato , etc. , pag. 3o8,

(4) Leblond, Ohs. sur la Fièvre jaune , pag. to8.

simple gelée , couleur gris de perle, tremblante, semi-transparente, d’une demi-ligne à une ligne d’épaisseur. Elle recouvre ordinairement toute la surface du caillot , et permet de le voir à travers elle. D’autres fois , elle forme une espèce de réseau à mailles larges, qui laissent entre elles le caillot à nu , ou recouvert d’une pellicule gélatineuse extrêmement mince. Cette variété de la couenne inflammatoire n’a guère plus de solidité que le reste du caillot ; elle se déchire avec facilité.

iTans d’autres circonstances , on voit la couenne être beaucoup plus épaisse , depuis une jusqu’à trois lignes; et quoiqu’elle conserve toujours un aspect gélatineux , elle est d’une couleur tirant sur le jaune , moins foncée, il est vrai , que celle de la couenne du sang des pleurétiques , un peu moins dense aussi ; elle l’est cependant plus que la variété dont nous venons de parler.

En général , il est fâcheux de trouver le sang couenneux dans la gastrite. On voit , il est vrai , guérir quelques-uns des malades qui présentent la première variété de couenne inflammatoire; mais pour ceux chez qui on rencontre la couenne dense et épaisse de la seconde variété , il me semble les avoir tous vu succomber. Par conséquent , c’est un symptôme favorable de voir le sang dépourvu de couenne inflammatoire , ou bien cette même couenne diminuer en épaisseur , et disparaître parles saignées subséquentes , après avoir

342 ClIAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE

été plus ou moins forte dans les premiers jours de la maladie. Quand au contraire , on trouve qu’à chaque nouvelle saignée la couenne augmente d’épaisseur, de densité et devient jaunâtre, la mort est, on peut dire, inévitable.

7.“ De la fièvre concommittante. — La fièvre qui accompagne la gastrite suit le type continu ( 1 ) , comme celle des autres phlegmasies. Il serait difficile de concevoir qu’elle pût , par ellemême, en revêtir une autre. Néanmoins, quoiqu’elle ne perde jamais sa continuité, on voit, de temps en temps, des malades éprouver, à des époques irrégulières de la journée , pendant les deux ou trois premiers jours , des frissonnemens assez marqués , renouvellés jusqu’à trois ou quatre fois dans les vingt-quatre heures , mais durant lesquels la peau conserve toute sa chaleur. Jamais , pendant les intervalles de ces sortes de paroxysmes, le pouls ne devient apyrétique. Sa fréquence m’a , au contraire , presque toujours semblé aller graduellement en augmentant dans tous ces cas , ordinairement toujours très-graves ( 1 ) , et qui , superficiellement examinés , ont pu faire croire à l’existence d’une fièvre rémittente.

(1) Savarésj’ , de la Fièvre Jaune en général , etc. , pag. 267. — Pugiict , Blém. sur les Fièvres , etc. , p. 37Q, — Gilbert , Hlst. méd. de V armée franç. à Salnl-Dom. , pag. 78.

(2) Pouppc Desportes , Illst. des Mal. de Salni-Dom, ,

La fièvre dont nous parlons est rarement annoncée par des symptômes précurseurs , ou pré-* cédée par un frisson (i) ; circonstances qui, cependant , s’observent de temps en temps (2). Dès les premiers jours de sa durée, elle atteint ordinairement son plus haut degré : elle va ensuite graduellement en diminuant, et elle cesse en entier vers le quatrième ou cinquième jour, au plus tard, lorsque la maladie doit avoir une heureuse terminaison. Elle se prolonge ^ au contraire , et même augmeqjte après cette époque , dans les cas qui doivent être mortels. Sa grande intensité, au début, fait craindre sa prolongation ; elle paraît au contraire , se terminer d’autant plus promptement , qu’elle est moins forte en commençant. Elle fournit ainsi, un pronostic presque toujours certain de l’issue de la maladie. Quand elle revient vers le sixième ou septième jour, cela arrive chez des sujets qui n’avaient pas présenté d’apyré!xie complète le quatrième jour, et c’est alors, seulement une augmentation d’un mal qui avait toujours existé , ou bien son retour

(1) Lind , Essai sur les Mal^ des Europ. , pag. 20.— Pouppé Desportes , Hist. des , etc. , pag. ig3. — Gilbert, Hist. méd. de l’armée française à Saint-Eom. , pag. 65. — Chisholm , An essai on the malig., etc., pag. io5. — Cailliot , Traité de la Fièere jaune, pag. 16. — Fournier et Vaidy , Eict. des Sc. méd. , art. Fièvre jaune , pag. 334.

(2) Pugiiet , Mémoire surhs Fièv. de mauv. carnet. , p. 35i et 353.

a été provoqué par l’usage intempestif des toniques.

Au commencement de ma pratique , je les employais avec une grande confiance, et j’ai vu de fréquens exemples des cas dont je parle. Depuis que j’ai adopté une autre méthode de traitement, ils ne se sont plus renouvellés. Je me crois donc fondé à les regarder comme accidentels, et produits par des erreurs de régime.

8.° Terminaisons ^ crises jours critiques. — La fièvre jaune se termine par la mort ou par une guérison franche. Si les convalescences en sont quelquefois un peu longues , il est rare qu’elles soient douteuses, et plus rare encore, qu’une autre maladie lui succède, par une sorte de remplacement.

^ Lorsqu’elle doit être funeste , les symptômes s’aggravent progressivement d’une manière continue, et l’on voit moins souvent, que dans toute autre maladie aiguë , ces lueurs trompeuses et désespérantes, d’un espoir qui ne doit pas se réaliser. De même , lorsque les malades doivent guérir, les accidens, après avoir été portés 5 un plus ou moins ha ut^ degré d’intensité, diminuent aussi d’une manière progressive, et cessent tout-à-fait, dans l’espace d’un ou deux, ou tout au plus trois jours. 11 n’arrive presque jamais, qu’au moment de l’état , une évacuation critique quelconque les dissipe tout-à-coup. Cependant , le retour du mieux est quelquefois favorisé

ET DD TYPIIUS-AMARIL. 345

par une abondante excrétion d’urines bilieuses , épaisses , brunâtres ; par des sueurs , des déjections alvines , ou des hémorrhagies (i); mais, même alors , il ne s’en établit pas moins , d’une manière graduée. Quant aux .vomissemens , c’est leur cessation qui indique le mieux, efil est difficile de croire, comme Pouppé Desportes, qu’ils puissent devenir critiques , quelles que soient, d’ailleurs , leur abondance ou leurs diverses qualités (2).

Outre les crises ", dont l’elTet salutaire ne saurj^t être révoqué en doute , beaucoup d’auteurs assurent avoir obsei^'é des guérisons dues à l’éruption de nombreux furoncles (5) , à la fermation de parotides ('4) ; à des anthrax (5) , à des gangrènes du scrotum (6) ; ou même à des bu-

(1) Voj. pag. 285 et 286, p. 322, p. 828 et 829, p. 33i et

suiv., où , en parlant des évacuations alvines , de la sueur, de l'excrétion des urines et des hémorrhagies, considérées comme sympthmes de la fièvre jaune , nous avons en même temps indiqué leur Influence critique sur la terminaison de la maladie. *

(2) Hist. des Mal. de Sainkliom. , tom. i , pag. 198.

(3) Rouppe , De morb. navig.., pag. 3og. — Pouppé Desportes , op. cit. , p. 198. — Gilbert , Hist. méd. de V armée , etc., p. 79. — Pùgnet , Mém. sur les Fièvres , eic. , p. 36o.

(4) Pouppé Desportes , op. ciiato , tom. , pag. 198, — Pugnet , Mém. sur les Fièvres , etc.

(5) Pouppé Desportes , op. citât. , pag. 197 , 199 , et 228. — Chlsholm , Anessaj on tJie , etc. , p. i/J-G.

(G) Chishohn , op. citât. , pag. 122.

bons (i). Chacun de ces accidens a été rare durant tout le temps que j’ai habité la Guadeloupe, excepté les parotides, dont on a vu quelques exemples sur des matelots américains : les bubons n’ont pas^ que je sache, été observés une seul^ fois. A l’égard de toutes ces prétendues crises , je ferai observer que par l’envie de trouver un jugem^t aux maladies, on a très-souvent eu le tort de considérer comme critiques , des accidens fortuits qui, bien des fois, ont plus nui au rétablissement des malades qu’ils ne l’ont hâté. De ce nombre seraient , par exemple, c^s escarrhes gangréneuses au» sacrum , assez fréquences en France dans les fièvres adynamiques. Si quelques malades guérissent, un bien plus grand nombre encore périt par suite de ces mêmes accidens.

Autant il est rare d’observer *des crises (2), autant il est facile de reconnaitre l’influence des jours critiques dans la gastrite. ChisholrA a dit avec raison , que dans aucune maladie ils n’étaient plus aise'ment appréciable». (5) L’expérience

des Sc. méd. , art. Fièvre jaune , par Fouruîer et et Vaidy , pag. 338. Nonobstant l’assertion de ces auteurs , je dirai que les bubons sont si rares dans la fièvre jaune' que certains médecins ont cru ne pouvoir mieux la distinguer de la peste , que par l’absence , suivant eux , constante de ce symptôme dans la première maladie.

(2) Gilbert , //«/. méd. de V année française à Saint-Dom.,

(3) An essai on ihe malin, and peslil. fever , etc. , pag. 142.

ET DU TYPHES-AMARIL.

confirme chaque jour la vérité de sa remarque. En effet , plus de la moitié des sujets atteints de la fièvre jaune périt du quatrième au cinquième jour, (i) Vient ensuite le 7.® le 9.' et peut être le onzième jour, jusqu’auquel je n’ai pas vu que le jugement de la maladie se soit fait attendre (2). Le nombre des terminaisons diminue a mesure qu’elles dépassent davantage le cinquième jour. Ce n’est pas à dire pour cela , qu il ne succombe ou ne guérisse des maladçs, les autres jours. Tout le monde sait que, dans les épidémies violentes , ôn en voit périr avant le 5.® jour révolu (3) , il en meurt et il en guérit également, le 4"- ? le 6”. le 8.® et le 10.® jour; mais en général ces derniers jours sont ceux où l’on observe plutôt les changemens qui indiquent la manière dont la terminaison aura lieu , dans un des impairs suivans.

Cette connaissance de l’influence des jours critiques, est en quelque sorte vulgaire dans la colonie. On s’informe comment les malades auxquels on s’intéresse se trouvent dans leur 4** jour ; et les pronostics que des gens étrangers à

(1) Hippocrate , PrœnoL, p. 44- — Pouppé Desportes , Hist. des Mal. , etc. , p. 197. — Rpuppe , De morb. navig. , p. 807. — Fournier et Vaidy , Dîct. des Sc. méd., art. Fièvre jaune , pag. 362.

(2) (c La maladie dure entre trois et six jours. » Savarésy > de la Fièvre jaune , etc. , p. 2Ç7.

(3) Cailliot , Traité de la Fièvre jaune , pag. 23.

348 CIIAP. II. HlSTOinE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE

l’art, portent d’après cette seule indication , ont une certitude qu’un médecin habitué à voir en France , la marche des maladies beaucoup moins assujettie aux jours critiques, serait tenté de révoquer en doute.

ARTICLE quatrième.

Appréciation des lésions (l’organes qui se rencontrent dans la fièvre jaune simple^ Ou seulement compliquée de phlegmasies. ,

Persuadé que la fièvre jaune était une fièvre essentielle , les auteurs n’ont point étudié sous leur véritable point de vue , les lésions d’organes qui se présentent dans cette maladie. Tantôt ils en ont a peine fait mention, et les ont considérées comme des accidens qui pouvaient ou non se rencontrer, tantôt ils ont exagéré de beaucoup leur intensité, déjà si grande par elle même. Jamais dans tout cela , ils n’ont songé à rattacher à l’altération des^ organes^ la production des symptômes qui avaient été observés pendant la vie. J1 n y a pourtant que ce moyen de rendre les recherches d anatomie pathologiques fructueuses, comme on pourra aisément s’en convaincre en lisant les détails que nous allons consacrer a la description des diverses altérations morbides qui se rencontrent à l’ouverture des cadavres, des personnes mortes de la fièvre jaune.