Habitude extérieure. — Presque tous lés

ET DU TYPHÜS-AMaRIL. 349

cadavres, à peine en saurait-on excepter un sur cent, offrent les traces d’une jaunisse plus ou moins prononcée. Quelquefois* elle n’existait pas sensiblement à l’instant de la mort; mais elle s’est répandue pendant le temps que le cadavre a mis à se refroidir. 11 n’est personne qui, ayant fait beaucoup d’ouvertures , n’ait eu occasion de trouver très-jaune le cadavre d’un sujet qu’il avait vu , quelques heures avant sa mort , l’être peu.

Dans ^quelques cas, la jaunisse se borne au visage, même aux seules conjonctives, au cou ou à la poitrine. Elle est alors claire, d’un jaune serin, et disparaît par nuance insensible vers la partie inférieure du tronc. Dans d’autres cas, au contraire, elle est très-foncée, d’un jaune brun , mêlé de violet bleuâtre. Celle-ci est presque toujours générale ; seulement elle se perd insensiblement sur les jambes , ou bien elle y devient d’un jaune beaucoup moins foncé. Entre ces deux extrêmes, on trouve une foule de degrés intermédiaires. ,

Dans les jaunisses, légères , la face est d’un jaune pâle ; elle n’est que peu ou pas gonflée. Dans les jaunisses intenses , elle est plus ou moins gonflée, livide, violette et même d’un brun tirant sur le noir. C’est ordinairement avec les fortes jaunisses que s’observent des pétéchies plus ou moins nombreuses , et des ecchymoses souvent très-larges. Ces hémorrhagies cutanées, m’ont

35o CHAP. IL HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE paru , de même que l’ictère , augmenter quelquefois et se répandre après la mort (i).

Le volume du*tronc ii’ofFre pas pour l’ordinaire, de changement sensible. On ne remarque de gonflement au ventre que quelque temps après la mort , et quand il y a déjà un commencement de fermentation putride, qui développe des gaz dans les intestins.

On trouve presque toujours, les membres roides. Leur volume n’est pas augmenté, excepté lorsqu’ils sont le siège d’hémorrhagies inter-musculaires (2). Quelquefois il arrive de les rencontrer souples et jouant avec facilité dans leurs articulations. Cela m’a paru se rencontrer chez les sujets dont la maladie s’était prolongée, qui avaient graduellement perdu leurs forces et surtout, éprouvé des hémorrhagie^passives. Souvent en France , les cadavres , par une cause analogue^ conservent leur souplesse, quoi qu’ait pu dire d’opposé à cet égard, Nysten.

Quant aux marques gangréneuses de la peau , et à la gangrène des extrémités dont parlent beaucoup 4’auteurs (5), je n’ai .pas eu une seule fois , occasion de les observer.

2.° État des trois grandes cavités et des organes qu elles renferment.

(1) Polippé Desportes , Hist. des Mal. de Saint-Doin. , lom. I." , pag. 2oé.

(2) Koj. ci-dessus , pag. 338.

(3) Piignct , Mém, sur les Fièvres de mauvais , etc. , p. 36 1

« A. Abdomen. — C’est dans cette cavité que se rencontrent les plus grands désordres. Nous allons les décrire suivant l’ordre des organes qui sont le plus fréquemment affectés.

1 Estomac. — Examiné extérieurement, l’estomac présente une couleur jaune plus ou moins foncée ( i ) , en rapport assez exact avec celle de la peau. Il parait quelquefois petit, contracté, moins gros que le colon ; mais le plus ordinairement , il est d’un volume moyen, à demi rempli : dans quelques cas on le trouve distendu. Lorsqu’on l’ouvre dans ces différens états, on y trouve, dans le premier, quelque» peu de boisson et une petite quantité de matières glaireuses , sanguinolentes ; d’autres fois , simplement rougeâtres, visqueuses et écumeuses en même temps, ou bien un sang noir, épais et poisseux. Dans le second, il contient plus ou moins abondamment , des matières analogues à celles des vomissemens (2) , ordinairement épaisses , poisseuses , noirâtres , quelquefois brunes , délayées , mêlées de caillots de sang; plus rarement , du sang presque pur avec des caillots noirs. Dans le troisième enfin , les matières qu’il contient sont encore plus liquides ; elles ressemblent à du chocolat clair , ou elles ont une couleur jau-

(1) Pugnet, Mém. sur les Fièvres de mauvais , etc. , p. 363.

(2) Pugnet , Mém. sur les Fièvres de mauv. caract. , p, 363. — -Cailliot, Traité de la Fièvre jaune , p. 167. — Fournier et Vaidy , Dict. des Sc. méd. , art. Fièvre jaune, pag. 34-2.

nâtre, comme l’aurait du sang corrompu , (^tendu* de beaucoup d’eau. Ces dernières sont ordinairement en grande quantité , et se rencontrent principalement , qua^id l’estomac est très-rempli. Ordinairement alors, il est encore distendu par une quantité plus oy moins grande de gaz.

M. Cliervin, qui a souvent goûté ces matières, leur a trouvé un goût de sang bien marqué, quand elles présentaient la plupart des qualités extérieures de ce liquide. D’autres fois elles lui ont paru amères, âeres, ayant quelque ehose de corrosif : c’était surtout les matières roussâtres. Aucune d’elles , de même que les gaz j n’pffre de fétidité bien remarquable, si l’ouverture du cadavre est faite peu de temps après la mort. Mais quand elle est différée de trente-six ou quarantehuit heures, on leur trouve une très-grande fétidité , évidemment due à un eommeneement de putréfaction, et étrangère au caractère essentiel de la maladie, bien que beaucoup d’auteurs aient pensé difléremment. (i)

Après avoir débarrassé l’estomac de ces diverses matières, on trouve, lorsque la mort a été prompte et qu’il est contracté, sa membrane interne enduite de mucosités épaisses et visqueuses , légèrement sanguinolentes. Lorsque la mort a été moins prompte , et que l’organe est moyennement dilaté, elles sont moins épaisses*, filantes ,

(i)Pugnel, Mém. sur les Fièvres, etc. , pag. 364-. — Leblond, übs. sur la Fièvre jaune , etc., pag. 108.

glaireuses, mêlées et confondues avec un sang noirâtre. Elles forment tantôt une couche presque continue ; tantôt elles sont disposées par plaques plus ou moins étendues : souvent aussi on rencontre en même temps , d’assez gros caillots de sang, alongés , veriniformes , noirs par leurs côtés libres , rouges par leur surface adhérente , logés dans les rides de la membrane. D’autres fois, au lieu d’être revêtue de semblables mucosités , elle est incomplètement tapissée par une foule de petits filets de sang noir, irrégulièrement entrecroisés , et formant une sorte de réseau. Cela a sur-tout lieu, lorsque l’estomac contient une grande quantité de liquide roussâtre.

Si l’on enlève ces différentes couches en ratissant doucement avec le dos du scalpel , on détache quelquefois encore , de dessus la membrane muqueuse^ une matière grisâtre , comme pultacée, peu abondante, et que l’on serait tenté de prendre pour le détritus de sa surface interne. On observe principalement cette particularité , dans les gastrites où la mort a été assez prompte. Après celte dernière ablation , elle a perdu son poli ; on la dirait superficiellement abrasée.

Les divers aspects sous lesquels s’offre cette membrane , présentent , comme on va le voir , de grandes et nombreuses variétés. Tantôt la majeure partie de sa surface est d’un gris jaunâtre, offrant sur un quart ou un cinquième

au plus de son étendue, des plaques irrégulières , d’un rouge rosé , à capillaires fort injectés , plus ou moins nombreuses et larges , qui se rencontrent principalement le long de la grande courbure , vers la grosse extrémité , et dans le voisinage du cardia. Cette altération peu marquée a lieu , quand la mort a été très-prompte et surtout, quand il y a des complications graves.

Dans les cas où la maladie est simple et a duré six ou sept jours , accompagnée de symptômes intenses, on voit la totalité de la membrane enflammée , épaissie souvent de plusieurs lignes , avec des rides très-prononcées. Sa couleur est d’un rouge brun plus ou moins foncé, quelquefois tirant sur le violet, et on rencontre souvent alors, des plaques bleuâtres ou noirâtres, vers la grosse extrémité. Il suinte des endroits les plus enflammés, une rosée de petites gouttelettes de sang qui se renouvellent aussitôt après avoir été absorbées avec l’éponge. D’autres fois, la muqueuse est d’un rouge moins foncé, ne paraît pas sensiblement épaissie, et ordinairement présente alors, vers le voisinage du pylore , un quart ou un cinquième de sa surface qui, à peine enflammée offre une couleur rosée, entremêlée de quelques plaques grisâtres , presque saines , dont les vaisseaux capillaires sont seulement fort injectés. Cette dernière disposition a lieu à la suite des fièvres jaunes de moyenne durée^ et dont les symptômes n’ont pas été très-intenses.

Presque toujours le tissu de la membrane est ferme, surtout lorsqu’il est épaissi; mais il arrive aussi de le rencontrer très-mou , sans qu’il ait pour cela mauvaise odeur , ou éprouvé un commencement de putréfaction, et se détachant en entier de la membrane cellulaire, comme une sorte de pulpe, lorsque l’on promène doucement dessus le dos du scalpel. Cette espèce de dégénération se rencontre quelquefois j dans des maladies qui ont duré long-temps, plus de huit jours , et ont été accompagnées d’hémorrhagies passives.

Enfin , quoique bien rarement à la vérité , on voit, chez des sujets dont la maladie a eu une assez longue durée, la membrane interne ne pas être plus enflammée que dans les cas de mort trèsprompte; mais alors l’estomac contient abondamment des matières roussâtres très-liquides , presque aqueuses, qui le lavent et le décolorent par une sorte de macération , et effacent , si je puis ainsi dire, les caractères de l’inflammation. Presque jamais cet organe ne présente les érosions que M. Broussais y a trouvées assez fréquemment, dans la gastrite d’Europe (i)^ et encore moins les traces de gangrène, dont beaucoup d’auteurs parlent comme d’une chose conumjne , dans la fièvre jaune (2). Une seule fois j’ai vu une portion

(1) liisi. des Phleg. chron. , lom. 2 , pag. 2.38 et 28^.

(2) Pouppé Desportes , IJisl. des IMal. de Saini-1)om. ,

de sa membrane muqueuse putréfiée , chez un sujet qui avait pris de l’émétique au début de sa maladie.

Excepté les cas de répletion de l’estomac, par une grande quantité de liquide , ce que la nature des vomissemens peut faire présumer d’avance , l’intensité de l’inflammation de la muqueuse est toujours en rapport avec la longueur de la durée de la maladie , et l’intensité des symptômes. Cependant , quelle que soit leur acuité , si la maladie est promptement mortelle , l’inflammation , comme je l’ai déjà dit , semble peu considérable ( 1 ) . Ces deux propositions, en partie opposées, cesseront de le paraître si l’on veut faire attention qu’il faut nécessairement, pour que les caractères de l’inflammation soient manifestes à l’ouverture du cadavre , qu’il y ait eu fixation du sang dans les capillaires de l’organe affecté. Or, cette opération a besoin d’un temps déterminé pour s’effectuer. Si donc on suppose firritalion de la membrane muqueuse gastrique portée à un degré extrême , la douleur et les nombreux acciJens sympathiques qui en résultent amèneront la mort avec une promptitude telle, que l’organisation de cette membrane n’aura pas le temps de s’altérer beaucoup. Par la même raison on voit fré-

tom. , pag. 202. — Piignet , Mém. sur les Fièvres , etc. , *

pag. 363.

(i) Fournier et Vaidy , Bict. des Sc. méd. , art. Fièvre jaune , pag. 34 1.

ET DD TYTDUS-AMARIL.

quemment, dans les péripneumonies qui enlèvent les malades en deux ou trois jours, les poumons ne pas être hép'atisés ; seulement on les trouve augmentés de densité , d’un brun rouge , et gorgés d’un sang qu’on en peut exprimer en grande partie. En cas pareils, ce n’est pas d’après l’intensité du désordre organique , mais bien en se rapportant aux causes qui ont arrêté ses progrès, que l’on peut parvenir à reconnaitre quelles ont été , pendant la vie , la nature et la marche des symptômes. Cette corrélation entre les symptômes précédemment existans et les altérations pathologiques des organes , est si invariablement établie dans la gastrite, que tout homme tant soit peu attentif à apprécier les signes des maladies , ne trouvera , à l’ouverture des cadavres des individus morts de cette phlegmasie , aucune altération de l’estomac qu’il n’ait pu prévoir d’avance, et dont il ne puisse se rendre raison , d’une manière satisfaisante (i).

(i) Chez un sixième ou un cinquième des individus morts de la fièvre jaune , l’œsopliage et le pharynx se trouvent plus ou moins enflammés , et leur membrane muqueuse présente des altérations fort analogues à celles de la muqueuse de l’estomac. Cette considération , et encore plus le manque d’observations particulières suffisamment détaillées , fait que je me borne à Indiquer les phlegmasles de ces organes, que l’on trouve toujours à l’ouverture des cadavres , lorsque les malades ont présenté , pendant leur vie , les symptômes dont j’ai parlé pag. 290 et 335 de cet uwrage.

558 CIIAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIEVRE JALNE

2.® Intestins. La couleur extérieure des petits et des gros intestins est loin d’être la même. Les uns et les autres, il est vrai, prés'entent ordinairement une teinte jaunâtre assez marquée (i), mais de plus, en voit fréquemment à travers cette, teinte, sur les intestins grêles^ des parties de leur tube plus ou moins étendues , ayant depuis un ou deux pouces jusqu’à un ou deux pieds de longueur, d’un rouge susceptible d’offrir toutes les nuances intermédiaires entre le rose clair et le rouge brun ; ou bien d’une couleur bleue ardoisée , souvent presque noirâtre. Les portions de couleur rouge ou rougeâtre indiquent les endroits enflammés ; les autres , quoique pouvant se trouver aussi dans ces endroits , annoncent presque toujours seulement, des amas de matières noires. Ces diverses apparences dues à la minceur et à la transparence des intestins grêles , ne se remarquent pas sur les gros , dont l’extérieur n’annonce nullement l’état de leur membrane interne , ou la nature des matières qu’ils renferment.

Si on ouvre le canal intestinal, et qu’on l’examine à partir du pylor.e , on trouve presque toujours une portion plus ou moins grande, souvent la totalité de la membrane interne dû duodénum enflammée (2). Dans un assez grand nombre de

(1) Pugnet , Mémoire iur les Fièvres de mauvais caract. , pag. 3G3.

(2) Chisholm , An essaj on the màlig. and pest.fever , etc. , pag. i36. — Callliot, Traité de la Fièvre jaune , pag. i66. —

cas , l’inflammation se borne au premier intestin ; dans d’autres elle s’étend au jéjunum, à l’iléum, non d’une manière continue, mais en laissant des portions d’étendue très- variable, où la membrane est saine. La proportion des surfaces enflammées aux surfaces saines est telle, que tantôt les unes, tantôt les aütres forment quelquefois moins d’un dixième, d’autres fois plus des cinq sixièmes de la longueur totale des intestins. Quoique en général plus rarement afiectés, les gros intestins sont loin de toujours être exempts d’inflammation. Elle se comporte sur leur muqueuse, comme sur celle des intestins grêles. Dans tous ces cas l’état delà membrane interne du canal alimentaire présente des analogies si grandes avec celui de la membrane de l’estoniae ( i ) , sous le rapport de la couleur , de l’épaisseur , de la fermeté de son tissu et des autres altérations dont nous avons parlé , que les décrire en détail serait une pure répétition. Je dois seulement dire qu’en général , l’inflammation y semble moindre.

On trouve toujours, dans les intestins, une plus ou moins grande quantité de matières dont la couleur et la nature offrent de grandes variétés. Elles sont bilieuses, jaunes , presque entièrement excrémentitielles lorsque la mort a été très-prompte. Dans les autres circonstances on les trouve

Fournier et Vaidy , l)ict. des Sc. inéd., art. Fièvre jaune, pag. 34 1 •

(i) Pouppé Desportes , //«/. des Mal. de Saini-üoni. lom. I , pag. 202.

56o CIIAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE

brunes, noires, épaisses , poisseuses (i), et quelquefois mêlées de sang , presque pur , ou bien liquides , roussâlres" et ressemblant parfaitement à de la suie délayée dans l’eau. Elles se rencontrent dans certains cas , aux lieux où la membrane est enflammée, dans d’autres sur les portions saines. Une partie de ces matières vient toujours de l’estomac ; quelquefois il les fournit en totalité, ce qui arrive quand les intestins he sont nullement enflammés ; mais dans la majorité des cas , il y en a une assez grande partie fournie par le canal intestinal lui même.

Il conV.ent aussi des lombrics. M. Chervin en a rencontré souvent une grande quantité. C’est une circonstance évidemment accidentelle et indépendante de la maladie , que cependant elle peut aggraver, et qu’il est bon dénoter à cause de cêla.

Une inflammation peu étendue des intestins mérite à peine le nom de complication. Elle a lieu dans le plus grand nombre des maladies , quelle qu’en soit l’issue , sans donner de signes bien manifestes de sa présence. 11 n’en est pas de même de l’inflammation qui occupe une grande portion du canal intestinal. Elle produit alors, des symptômes propres, très-tranchés, ainsi que le font le^ autres lésions dont nous allons parler.