Vésicule biliaire. — Il arrive de temps eu

(i) Rouppe , De rnorb. navig. , pag. 3io.

ET DD TYPIICS-AMARIL.

temps, au moins une fois sur quinze, de voir l’inflammation de l’estomac diminuer graduellement vers la petite extrémité, et cesser entièrement avant d’arriver au pylore, ou bien se terminer brusquement à cet orifice, sans s’étendre au duodénum, qui se trouve alors sain, de même que tout le reste du canal alimentaire; mais il est peut-être sans exemple de trouver la vésicule biliaire saine. On n*en sera pas surpris si l’on veut se rappeler que tous ou presque tous les cadavres offrent des traces de jaunisse. Voici ce que m’a offert le réservoir de la bile , depuis que j’ai cherché à observer ses altérations (i) : extérieurement il parait d’un jaune vert foncé , quelquefois bleu passant au noir; mais quand on le regarde de près, on aperçoit sous sa tunique externe, un nombre plus ou moins grand de petits vaisseaux ,

(i) Lors de mes premières ouvertures de cadavres , j^’ examinais très-légèrement la vésicule biliaire. Devenu depuis plus attentif, je l’ai toujours disséquée avec soin , ce que je n’ai pas fait une seule fois, sans la trouver enflammée. Cette remarque , dont je m’empressai de faire part à plusieurs médecins , ayant constamment été confirmée par eux , dans un grand nombre d’autopsies , je suis convaincu qu’il en eût été de même pour tous les cas où , ne soupçonnant pas l’existenci de rinflammatlon de la vésicule du fiel , je ne cbercbais pas à la reconnaître. Delà résulte un fait d’anatomie pathologique susceptible de beaucoup éclairer la théorie de Tictère , et qui confirme ce que beaucoup de médecins avalent déjà entrevu , je veux dire des jaunisses produites par l’inflaninia lion. Voy. Clinique méd.^ etc. Lermiuicr et Andral, tom. IV’.,

d’un rouge brun. Ils sont quelquefois rapprochés au point de lui donner une couleur rougeâtre marron.

La bile qu’il renferme est ordinairement en médiocre quantité. Souvent il y en a moins d’une once. Elle est épaisse, très-foncée en couleur, d’un vert tirant sur le noir. Une fois je l’ai vue mêlée avec du sang exsudé par la membrane interne de la vésicule, rougeâtre et très-liquide.

Lorsque la vésicule biliaire est vidée et bien lavée, sa membrane interne se montre injectée et rougeâtre, à travers la teinte jaune verte que lui communique la bile. Ses rides sont très-prononcées. Elle est épaissie surtout vers le col , et quelquefois d’un rouge assez vif, en cet endroit. Une fois je l’ai vue épaisse de plus d’une ligne , présentant une infiltration de sang entre elle et la tunique externe, qui était elle-même épaissie, d’une ligne et demie au moins (i). Nul doute que l’état d’inflammation, si facile à reconnaître sur la vésicule , ne s’étende aussi aux canaux biliaires.

4.“ Foie. Autant les altérations de la vésicule biliaire sont fréquentes , autant celles du foie sont rares : je n’ai vu qu’une seule fois l’hépatite (2) , qui, au dire de certains auteurs, devrait cependant être très-fréquente. (5) En revanche , oa trouve

(1) Voj. obs. X.®, pag. 22g.

(2) Voy. obs. XV.® , pag. 261.

(3) Pugiiet , Mém . sur les Fièvres de maiiv. caracl. , p. 363.

— .,Traiié de laFievrejaune 167. .

ET DU TYPIILS-AMARIE.

très-souvent à l’extérieur du. foie, des plaques irrégulières plus ou moins larges , d’une couleur jaune assez foncée. Celte couleur pénètre ordinairement à peine de quelques lignes dans sa substance; d’autres fois , elle s’étend à une plus grande profondeur; enfin dans quelques cas, elle envahit la totalité du parenchyme, et bien entendu aussi , toute la surface extérieure de l’organe (i). Lorsqu’il n’existe que des plaques jaunes , elles se rencontrent principalement à la face inférieure du foie.

Excepté les cas d’inflammation , le tissu de cet organe n’offre que les altérations de couleur précédemment mentionnées. Sa fermeté , sa densité etc., et les autres qualités immédiatement appréciables aux sens, n’éprouvent aucun changement évident (2); je ne l’ai même jamais vu gorgé de sang : seulement ses gros vaisseaux en contiennent quelquefois une grande quantité ; mais cela se rencontre toujours, avec une disposition générale du sujet.

5.® Reins. — Beaucoup plus fréquente que l’inflammation du foie, celle des reins aurait dû être décrite avant , si cela n’eût forcé de séparer l’inflammation de la vésicule biliaire, des altérations de l’organe dont elle est une dépendance. Cette

(1) Rouppe , De morb. naoig. , pag. 3io. — Ghlsholm , An essay on ihe malig. , etc. , pag. i36.

(2) Fournier et Vaidy , Dict. des Sc. méd. , art. Fievre jaune , pag. 34-2.

explication donnée, revenons à l’inflammation des reins, qu’il est assez ordinaire de rencontrer (i), car elle se trouve dans un tiers, ou au moins un quart des sujets qui meurent de la fièvre jaune. Le plus ordinairement les deux reins sont malades à la fois ; tantôt c’est seulement un des deux. Dans l’une et l’autre circonstances , ces organes peuvent n’être qu’incomplètement enflammés. On voit alors , en les ouvrant comme pour les étudier, des portions plus ou moins étendues de leur substance devenues d’un rouge foncé, tirant sur le brun , et versant du sang plus ou moins abondamment, par la simple section, tandis que le reste du parenchyme conserve son aspect ordinaire; ou bien, l’inflammation est complète, s’étend à la totalité de l’organe qui, quand on le coupe comme il a été dit , verse quelquefois jusqu’à une once ou deux de sang, et présente son tissTi rouge brun uniforme (2). Quant à sa consistance, elle ne varie pas d’une manière bien appréciable. Il n’est pas nécessaire de dire que, quand il existe une inflammation des deux reins, le malade a dû être pris de suppression d’urine.

6." Vessie. — On trouve la vessie tantôt dilatée, tantôt contractée , suivant qu’elle contient

(1) Fournier et Vaidy , /JtVl. des Sc. inéd. , art. Fièvre jaune , pag. 342.

(2) Pugiiel, Méni. sur les Fièvres de mauv. carael. , etc. , pag. 363.

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plus OU moins d’urine (i) qui, ordinairement est foncée en couleur, quelquefois jaune, bilieuse, et trouble , quand elle est peu abondante ; n’offrant ordinairement rien de remarquable , lorsqu’elle est en grande quantité. Ces deux dispositions de la vessie tiennent à l’état des reins, et sont en quelque sorte étrangères à l’organe qui les présente. 11 n’offre habituellement aucune altération ; cependant il arrive de temps à autre , de voir sa muqueuse enflammée (2). Elle s’est trouvée l’être beaucoup chez un sujet qui , pendant sa vie, avait éprouvé une hématurie très-abondante.

Rate. — La rate offre rarement des altérations bien sensibles. Si on la trouve quelquefois molle , facile à déchirer , noirâtre, et réduite en une espèce de bouillie, cela a lieu chez les sujets qui ont eu des fièvres d’accès prolongées , avant d’être atteints de la fièvre jaune , ce qui n’est pas très-rare dans les Antilles. Dans tous les cas au contraire, où la mort a été prompte et la maladie non précédée par d’autres , la rate est saine ou seulement un peu gorgée de sang , n’ayant pas sensiblement perdu de sa consistance ordinaire (3). Beaucoup d’auteurs, il est vrai, parlent bien différemment; mais il est aisé de voir qu’ils

(1) Fournier et Vaidy, Vict. des Sc. méd. , arl. Fièvre jaune , pag. 34.2.

(2) Cailliot , Traité de la Fièvre jaune , pag. 168.

(3) Fournier et Vaidy , loco citato.

n’ont pas eu égard aux circonstances étrangères à la fièvre jaune , d’où dépendaient les énormes lésions de la rate, qu’ils ont observées (i).

8. ° Pancréas. — Le pancréas est un organe que sa vitalité obscure isole pour ainsi dire, des autres. On pourrait par avance , conclure que ses lésions doivent être rares dans la gastrite. Cela a lieu en efiet. Tout ce qu’il offre de remarquable dans certains cas , est une légère injection de ses vaisseaux , ou une légère teinte jaune ; deux sortes de dispositions qui sont presque toujours soumises à un état général du sujet, une forte jaunisse, ou une grande réplétion sanguine.

9. “ Capsules surrénales. — La remarque précédente est entièrement applicable aux capsules surrénales J vulgairement appelées atrabilaires.

Je n’ai pas ouvert de cadavre de femmes mortes de la fièvre jaune; il m’est par conséquent, impossible de décrire l’état où se trouvent chez elles, les organes internes de la génération.

10. ® Péritoine. — J’ai trouvé constamment le péritoine abdominal sain ; cela rend compte de la souplesse habituelle du ventre dans la gastrite , niée cependant par quelques auteurs (2). La même intégrité s’observe dans ses replis, et quoique beaucoup d’auteurs les aient considérés

(1) Pouppé Desportes , Histoire des Mal. de Samt-üom. , tom. , pag. 202. — Pugiiet, Mém. sur les Fièrres de maw. , etc. , pag. 363.

(2) Pugiiet , op. cilalo , pag. 355.

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comme étant très-souvent affectés , notamment le grand épiploon , les faits que j’ai observas sont loin de confirmer cette assertion. Assez souvent en effet , ce repli a présenté une injection plus qu’ordinaire, de ses capillaires sanguins; mais je ne l’ai jamais trouvé véritablement enflammé. Une seule fois je l’ai vu, au voisinage delà grande courbure de l’estomac , être le siège d’une infiltration du sang, à laquelle participait également le petit épiploon , par son bord adhérent à la petite courbure (i). Quant au péritoine qui fevêt les intestins, il m’a paru toujours être sain, même dans les cas où l’on distinguait le plus évidemment, à travers son épaisseur, l’inflammation de la membrane muqueuse : nouvelle preuve de l’isolement habituel des inflammations de tissu, s’il était encore besoin d’en fournir, sur ce point de doctrine (2).

B. Poitrine. — C’est une chose bien remarquable que l’intégrité des organes pectoraux, au milieu des altérations profondes auxquelles sont exposés les viscères de fabdomen. On verra en effet, par les détails dans lesquels nous allons entrer, que les altérations des premiers organes sont, en quelque sorte, accidentelles et n’offrent rien de commun avec la maladie principale.

i.“ Plèvres. — On ne les trouve jamais enflammées, si j’en puis juger parn>on expérience. Seule-

(1) Voj. ci-dessus, obs. IX.® , pag. 226.

(2) Bichat , Anatomie générale , tom. i.®' , pag. 85 et suiv.

ment elles sont d’une couleur plus ou moins jaune, et présentent quelquefois, des adhérences celluleuses , mais sèches et évidemment anciennes.

2.° Poumons. — On remarque assez souvent sur divers points de leur surface , notamment vers leurs bords postérieurs, de larges plaques brunes ou noires sorte d’ecchymoses ordinairement superficielles ( i ) , et qui n’allèrent pas à proprement parler leur parenchyme , lequel seulement contient, aux endroits où elles se trouvent, une plus grande quantité de sang que dans ceux qui ne présentent pas de pareilles marques ; mais H n’ëst pas dense , comme dans l’inflammation. Jamais ces ecchymoses ne m’ont paru être gangréneuses, ainsi que beaucoup d’auteurs l’ont écrit. Hormis cela , l’aspect des pouihons n’olTre rien de remarquable. 1

Assez ordinairement ces organes sont gorgés de sang à leur partie postérieure; ils en contiennent aussi quelquefois beaucoup, dans le reste de leur masse; d’autres fois, fort peu. Ces dilFérences tiennent à la quantité d’évacuations sanguines qui ont eu lieu artificiellement ou spontanémentj dans le cours de la maladie, et en même temps, à l’état de pléthore du sujet. Cette intégrité des poumons prouve que la toux dont nous avons parlé, en décrivant les symptômes de la gastrite, (2) est une alfeclion symptomatique.

(i) Pugnet , Mémoire sur les Fièvres , etc. , pag. 3G3.

Vo/. ci-dessus , pag. 292 de cet ouvrage.

3. * Péricarde. — La lame fibreuse de cette pembrane est toujours saine; sa lame séreuse est aussi peu enflammée que les poumons et les plèvres. Quand elle contient de la sérosité, ce qui arrive quelquefois , elle i^est pas en plus grande quantité que celle qu’on y trouve accidentellement , dans une foule de maladies diverses. (i)„ Jamais , que je sache , elle n’a été de plus de deux ou trois onces. Elle est presque toujours jaune , parce qu’il y a ordinairement toujours alors jaunisse.

4. “ Cœur. — Le cœur n’est pas plus altéré que le péricarde. Si , dans quelques cas rares , son tissu a paru un peu mou , dans d’autres il s’est trouvé très-ferme ; circonstances qui prouvent évidemment, ce me semble , que de telles dispositions dépendent de l’idiosyncrasie des sujets j et non de la nature de la maladie à laquelle ils succombent j quoique beaucoup» d’auteurs aient p)ensé difieremment à cet égard (2). Le cœur contient aussi du sang dans ses cavités, en quantité variable , et qui n’offre rien que ce qu’il est ordinaire de voir dans une foule d’autres circonstances (3).