C. Crâne. — Lorsque les symptômes d’affec

(1) Corvîsart , Essai sur les Maladies du cœur, 2.® édit. , tom. pag. 4-6.

(2) Piignet, Me'm. sur les Fièvres de mauv. caract, , p. 862.

(3) Houppe, De morbis naviganiium , pag. 3io.— Béclard, Dict. de Méd. , tom. 4 j pag- 16 , art. Cadavre.

tion cérébrale ont existé d’une manière évidente et manifestement prononcée , on en trouve tou% jours la cause, dans les lésions qui affectent les parties contenues dans le crâne. Parmi les diverses altérations dont ces4)arties sont susceptibles , je décrirai seulement celles qui se sont offertes à mon observation. Elles sont déjà annoncées la plupart du temps, avant d’étre mises à découvert, par l’état du péricrâne qui , gonflé , et en quelque sorte bouffi par le sang qui engorge ses vaisseaux capillaires , en laisse échapper une quantité remarquable , quand on l’incise circulairement, surtout vers la région occipitale, ce qui est en partie l’effet du décubitus.

1.® Méninges. — Les vaisseaux qui communiquent du crâne à la dure-mère sont également fort injectés, et répandent une foule de gouttelettes de sang, quand on les rompt en détachant le crâne de cette membrane , qui parait rougeâtre extérieurement, sans être toutefois véritablement enflammée. Ses sinus sont ordinairement autant gorgés de sang que ses vaisseaux capillaires.

Quoi qu’il en soit , c’est presque toujours à fin- i flammation plus ou moins considérable de l’arachnoïde qu’il faut rapporter la cause des symptômes vulgairement appelés ataxiques , qui s’observent dans la fièvre jaune. Suivant l’intensité de ces mêmes symptômes , et surtout suivant le temps qu’ils ont duré, l’inflammation de l’a-

ET DE TYPIIUS-AMARIL. Z'] 1

rachnoïde s’offre sous des aspects divers. Tantôt la plus grande étendue de la portion qui recouvre les hémisphères est rouge, imprégnée de sang combiné avec elle, manifestement épaissie , et repose sur un engorgement considérable des vaisseaux et du tissu de la pie-mère, (i). Tantôt elle offre des plaques grisâtres, opaques , d’une épaisseur plus ou moins considérable, accompagnées du même engorgement sanguin des parties sous-jacentes.

En général , je n’ai pas rencontré l’inflammation de l’arachnoïde portée au degré d’intensité que je lui ai vu avoir en France , et dont M. Biett rapporte de nombreux exemples dans son intéressante dissertation. Je n’ai trouvé que peu ou point d’exsudation puriforme à la surface de cette membrane , et pas une seule fois l’inflammation de la partie qui recouvre la base du cerveau, laquelle accompagne si fréquemment, dans nos climats , l’inflammation de la portion qui .recouvre les hémisphères. On ne sera pas surpris de ce degré moins grand d’intensité, si l’on veut faire attention que tous les individus chez lesquels l’inflammation de l’arachnoïde existait avaient, en même temps , une inflammation de l’estomac , des intestins , et quelquefois même des reins , du foie , et

(i) Pouppé Desportes , Ilist. des Mal. de Saînt-Dom. , toni. , pag. 204. — Pugnet , Mém, sur les Fièvres , etc. , pag. 36 1.

3^2 ciTAr. II. nisToinE ncsc. de la fièvre jaune

du cervelet (i), et que tant de causes de mort réunies ont abrégé la durée de la maladie, et ne lui ont pas permis d’acquérir scs caractères ana- . tomifjiies , à un haut degré. Au contraire, les individus qui meurent en Europe, d’une arachnoïdite , -n’ont ordinairement que cette maladie. J’ajouterai, à l’appui de mon explication, que j’ai trouvé sur des personnes de couleur , ou des blancs acclimatés, morts à la Guadeloupe, d’arachnoïdite simple , l’affection inflammatoire portée à un degré d’intensité aussi considérable qu’on peut le voir partout ailleurs.

Ordinairement l’inflammation de l’arachnoïde externe s’accompagne d’un engorgement considérable des vaisseaux sanguins des plexus choroïdes, de la toile choroïdienne (2), et de ceux des parois des ventricules latéraux, dans la cavité desquels on trouve alors , une quantité plus ou moins considérable de sérosité (3). Celte sorte d’hydropisie, évidemment due dans le cas actuel , à l’état inflammatoire que l’arachnoïde interne partage avec l’externe, se rencontre aussi , sans que ni l’une ni l’autre des deux portions de cette membrane offre de trace sensible d’inflammation, principalement chez les sujets qui ont éprouvé ce délire que nous avons dit ne pouvoir pas tou-

(1) J'^oj. ois. XV.®, pag. 260; ois. XIV.® , pag. 286 et , etc.

(2) Cailliot , Traité de la Fièvre jaune, pag. 16761 «68.

(3) Cliîsliolm , An essay on the malig. , etc. , pag. ii3.

jours être distingué cki délire symptomatique (i). Souvent alors on trouve de plus, un épanchement plus ou moins considérable de sérosité à la base du crâne , et une infiltration remarquable do cette humeur, entre les mailles delà pie-mère, sous l’araehnoïde, principalement sur les côtés des hémisphères. Cette infiltration, qui est quelquefois séroso-sanguine , fuit sous le dos du scalpel , lorsqu’on le promène sur les hémisphères. L’arachnoïde garde , dans tous ces cas , sa min-^ ceur et sa. transparence naturelles.

L’infiltration de la pie-mère , dont je viens de parler, a aussi lieu sans épanehement de sérosité, soit à la base du crâne, soit dans les ventricules, chez des sujets qui n’ont pas éprouvé de symptômes d’affection cérébrale pendant leur maladie , et assez ordinairement , quand la mort a été pronn pte. 11 faut donc la considérer comme n’ayant pas d’action marquée ou au moins suffisamment appréciée, sür les facultés intellectuelles. 11 n’en est pas de même de l’épanchement dans les ventricules ; il y a toujours du délire quand il existe. Mais le délire, pouvant exister sans l’épanchemenf , ou le caractère du délire qui l’indique n’ayant pas été suffisamment signalé, il n’est pas toujours facile de reconnaître cet épanchement, avant l’ouverture des cadavres. Cela ne surprendra pas ceux qui savent combien quelquefois il est difficile de reconnaître l’existence d’un épan- (i) T^oj. ci-dessus , pag. 3i3 et 3i4-

3^4 CHAP. n. niSTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE chement de sérosité dans les ventricules , bien que la chose ne soit pas toujours impossible, comme l’a prétendu M. Coutanceau (i), et qu’il y ait des cas , où cela devient assez facile , la fièvre cérébrale des enfans, ou l’hydrocéphale aiguë interne , par exemple.

2.* Masse encéphalique. — La substance propre des parties dont elle se compose est très-rarement affectée (2). Je n’ai jamais rencontré l’inflammation de la protubérance annulaire ou du cerveau , j’ai seulement une fois trouvé le cervelet enflammé (3). La consistance de ces organes, leur couleur, sont donc le plus souvent, ce qu’on les trouve dans les dissections ordinaires. Quand les vaisseaux capillaires extérieurs sont très-gorgés de sang , cela dépend ordinairement de l’inflammation de l’arachnoïde. Cette disposition des capillaires s’étend assez souvent alors, profondément dans l’épaisseur de la pulpe cérébrale^ qui coupée par tranches minces, verse une foule de gouttelettes de sang (4)- Ces détails d’anatomie

sont loin de confirmer l’opinion des auteurs qui

(1) « L’existence d’un épanchement dans le crâne , ne nous » est annoncé par aucun signe certain. » (^Des Epanch. dans le crâne , etc. , pag. )

(2) Cailliot , Traité de la Fièvre jaune , pag. 167.

(3) Voj. obs. XV® , pag. 260.

(4-) Pouppé Desportes , Hist. des Mal. , etc. , pag. 204. — Pugnet , Mémoire , etc. , pag. 362.

ET Dü TTPHUS-AMARIL.

assurent , que le cerveau est toujours Irès-inou dans la fièvre jaune (i) , ou très-ferme (2), ou augmenté de volume (3), ou bien considérablement rapetissé (4).

Définition de la fièvre jaune. — Si l’on compare attentivement les nombreux désordres d’anatomie pathologique détaillés dans ce quatrième article, avec les symptômes non moins nombreux qui ont été appréciés dans le précédent, on ne pourra manquer de reconnaître la dépendance où ces derniers, comme effets, sont des autres considérés comme causes, et cette proposition étant une fois établie d’une manière générale , il devient facile de s’élever par l’analyse , à la vraie définition de la fièvre jaune. En effet , puisque toutes les ouvertures de cadavres ont toujours montré , avec l’inflammation de l’estomac , celle de la vésicule biliaire, seule ou accompagnée de l’inflammation d’organes plus ou moins nombreux et importons , et, qu’en même temps , on ne peut se refuser à admettre que , parmi les individus guéris sans avoir éprouvé de jaunisse et par conséquent exempts delà phlegmasie de la vésicule (5), il a

(1) Fournier et Vaidy, TJict. des Sc. méd. , art. Fiè.vre jaune , pag. 34-1.

(2) Devèze, Dissert, sur la Fièvre jaune , pag. 82.

(3) Fournier et Vaidy , loco citato. *

(4) Fournier et Vaidy , loco citato.

(5) Vojr. ci-dessus, obs. pari. , art. J.®' , pag. lyS et suiv.‘; art. III, pag. doy et guiv.

376 CHAP. II. niSTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE

dû nécessairement s’en trouver quelques uns à l’abri de toute affection inflammatoire, celle de l’estomac exceptée; il en résulte que dans son état de plus grande simplicité , la maladie désignée dans les Antilles , sous le nom de fièvre jaune, est une variété de la gastrite ordinaire de la plupart des régions tempérées.

Bien des lecteurs surpris de cette définition se détermineront avec peine, à regarder comme des variétés d’une meme maladie des affections qui , au premier coup d’œil, présentent de si grandes différences dans leur ensemble ; car, même dans les cas les plus simples, .où il n’existe qu’une gastrite, elle a encore une physionomie très-distiiicte de celle quelle affecte dans les régions tempérées. Toutefois, s’ils veulent y réfléchir avec un peu d’attention, ils ne tarderont pas à se convaincre que toutes ces différences , bien plus apparentes que réelles, consistent 1." dans l’intensité plus grande des symptômes de la fièvre jaune, et non dans la diversité de leur caractère ; 2." dans l’addition d’accidens symptomatiques dépendons des complications. A l’appui de la première assertion se présentent la fièvre concommittante, la gêne et la douleur de l’épigastre, les malaises, l’anxiété, etc, toujours infiniment plus intenses , à quelques exceptions près , dans la fièvre jaune que dans la gastrite d’Europe, mais existant dans l’une comme dans l’autre : les voraissemens si fatiguans , si fréquemment renom

ET DU TTPnU'S-cVMARIL. Ô-'J

vellés, si constans et presque toujours mêlés de sang dans la fièvre jaune, qui, dans la gastrite contiennent rarement de petites portions de ce liquide, et encore ne se manifestent pas chez tous les sujets, il s’en faut de beaucoup. La seconde assertion ne sera pas rendue moins évidente par le simple aperçu des nombreux symptômes produits par rinflammatioii delà vésicule biliaire, du foie, des reins, de l’araclinoide, etc; complications plus fréquentes dans l’une des variétés de la maladie , qu’elles ne sont rares dans l’autre.

Quant aux difFércnces fournies par l’ouverture des cadavres, à part celles qui tiennent aux complications, elles consistent dans wnespccificilc de l’altération inflammatoire, pour l’ordinaire si peu appréciable aux sens, qu’il serait difficile de la croire susceptible de produire un ordre de symptômes presque tout autres par leur intensité, si l’on ne savait que dans l’enchaînement des fonctions de la vie , des. causes petites en appA’e.nce , peuvent avoir des effets dont rien par avance ne saurait nous donner une idée.

Je ne pousserai pas plus loin ces rapprochemens , qu’il me suffit de laisser entrevoir. Je les laisse à poursuivre à tout médecin instruit et de bonne foi , bien persuade qu’il ne’ saurait fournir des conséquences autres que les miennes.

DEUXIÈME SECTION

Histoire descriptive du typkus-amaril.

Le typhus-amaril a cela de particulier que^^ partout où il se montre, les autres maladies au lieu de s’arrêter à revêtir quelques uns de ses traits, se changent réellement en typhus , et disparaissent tout à fait de la constitution médicale.

Il finit bientôt par régner véritablement seul, pourvu toutefois, que sa cause productrice agisse avec une certaine intensité. Mais taudis que les maladies de la saison cessent de se montrer , où il domine, on les voit, dans les lieux circonvoisins, et à quelques pas de lui, suivre leur marche ordinaire ; preuve incontestable qu’il ne tient pas à ces grands changemens dans les qualités de l’atmosphère, d’où dépendent les constitutions médicales.

Une cause assez active pour arrêter ainsi , en agissant isolément , le cours des maladies que devraient produire les agens morbifiques ordinaires , doit par la meme raison , surpasser de beaucoup leur action , quand elle se trouve réunie à la sienne et ne pas laisser naître les complications qu’elle tendrait à développer. Aussi le . typhus ii’en présente- t-il ordinairement aucune , excepté des cas de maladies chroniques précédemment existantes , et dont le caractère n’a aucun rapport avec le sien. Il s’ensuit que l’his-

ET DU TYPHÜS-AMARIL. ' 079

toire des affections capables de simuler la maladie principale, celle de ses complications qui, dans toute monographie, occupent une place importante n’ont même pas à être mentionnées , quand il s’agit du typhus-amaril.

Non seulement il règne à peu-près toujours seul, tant qu’il se maintient épidémique, mais il conserve eneore , durant tout ce temps , la même physionomie. Les seuls changemens dont il est alors susceptibles, consistent plutôt dans la différence d’intensité de ses sym'ptômes habituels ^ que dans l’augmentation ou la diminution de leur nombre^ qui reste à peu-près toujours le même. Cependant cette remarque ne s’applique qu’à la maladie considérée dans la collection des cas*qui la constituent épidémie ; car chacun d’eux pris en particulier , est loin de toujours présenter la réunion des symptômes qui appartiennent à leur ensemble. C’est au contraire parce que les faits particuliers se montrent les uns avec plus, les autres avec moins d’accidens , qu’on peut en quelque sorte ranger ces derniers parmi les cas simples , et non parce qu’ils présentent à l’ouverture des cadavres , des altérations d’organes moins nombreuses. Nous désignerons , plutôt que nous ne classerons, d’après ces rapports purement symptomatiques , les observations particulières qui composent le premier article de cette section ; les trois articles suivons comprendront la description générale du typhus-amaril, l’appré-

38o CIIAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE

ciation de ses symptômes , puis celle des lésions d’organes qui le caractérisent.

ARTICLE PREMifÈ.

Observations particulières de typhus accompagnes de symptômes plus ou moins nombreux et intenses.

PREMIÈRE OBSERVATION. — Typlius^ contiiiu aveo délire et jaunisss (i).

M. Guatteri (Laurent) , âgé de trente ans , capitaine émigré piémontais, d’un tempérament bilieux sanguin , d’une forte constitution , avait toujours joui d’une bonne santé, depuis environ six mois qu’il habitait Barcelone. Le 8 octobre 1.82 1 , ilalla satisfaire ses besoinssur des commodités dans lesquelles on avait jeté les matières des vomissemens noirs et les déjections alvines d’un malade qui venait de succomber à l’épidémie. Néanmoins il continua encore à se bien porter , les deux jours suivons ; mais étant resté le dix , jusque fort avant dans la soirée^ à se promener

(i) Toutes les observations que l’on va lire sont extraites (le l’ouvrage de M. Audouard , ou de celui qui a été publié par iMM. Bally, Pariset et François. Je ne les al changées eu rien , excepté la première que j’ai complétée , en y ajoutant des faits que je connaissais. seul , et la quatorzième , dont j’ai fait disparaître de longs détails fort Insignlfians , pour les remplacer par d’autres d’une véritable import^mee. J’ai de plus , réuni le traitement dans le cours de toutes celles de ces observations dont il était séparé , puis j’ai accompagné les unes .et les autres , de (juelques remarques propres à faire ressortir les principaux caractères de la maladie.

ET DU TYPIIUS-AMARII. ^ 58 1

en plein air, suivant son habitude, il éprouva un sentiment de froid assez marqué, peu de temps après s’êlre assis sur la ramè/a. S'étant couché sur ces entrefaites, il fut pris dans la nuit, d’un sentiment d’ardeur assez pénible à l’épigastre, de douleur ou plutôt de fatigue dans les lombes et les membres. Bientôt après , il survint de la douleur de tète et le sommeil fut très-interrompu. Le 11 , premier jour de la maladie, voici quel était à 9 heures du matin , l’état du malade ; pouls fréquent , i oô pulsations , peu fort, facile à déprimer, peau à peine plus chaude que dans l’état naturel , visage n’offrant aucun changement manifeste , fatigue dans les lombes , tête lourde et pesante, langue blanche et pâle, un peu chargée, haleine fade et fétide; ventre un peu bouffi , constipation. [Lav. Un, Umo. cilr.) Le lavement procure deux selles. A 4 heures du soir, visage rouge, un peu vultucux, conjonctives injectées, yeux brilîans , peau chaude presque sèche, pouls assez soutenu, loo pulsations ; épigastre moins gêné. Le malade se plaint que son mal de tête augmente sensiblement, quand il est prêt à s’endormir. [Qsang. temp. , lav. purg., Umo.) Nuit assez calme , du sommeil.

l.e 12 au matin , visage à peu près entièrement dérougi , très-légère injection des conjonctives , et un peu d’ecchymose sur les paupières , près desquelles ont pris les sangsues ; très-peu de douceur de tête que le sommeil n’augmente plus ;

douleur dhe membres et de lombes presque entièrement dissipée; langue légèrement blanchâtre, peau modérément chaude , pouls 90 , assez soutenu ; quelques borborygmeset un peu d’embarras dans le ventre principalement au dessous de l’épigastre ; urines assez abondantes quoique un peu difficiles. [Lav. purg.3 liino^ cit.) Quatre ou cinq selles copieuses dans le jour. A 4 heures du soir, visage plus naturel, pouls 86, langue nette, soif modérée : le malade se plaint de douleur et de chaleur, tout le long (fe la partie antérieure de la poitrine jusqu’à l’épigastre, et de rapports fréquens , auxquels il avoue cependant être sujet en santé, [eau gom. ^ lav. sénéj, crêm. riz.)' Sommeil la nuit, malgré une hémorrhagie nasale peu abondante, et plusieurs selles abondantes et fétides , semblables à de la raclure de boyaux.

Le5.‘=jouir, pouls 72, assez soutenu; encore de la douleur dans les lombes et les jambes , celle de la tête est dissipée; pesanteur et embarras sans douleur, à l’épigasti’e , accompagné d’un sentiment de faiblesse dans cette partie , langue blanche teinte , coloration naturelle du visage , urines faciles et abondantes; le malade dit se sentir bien. [Même presc.) Cinq ou six selles dans le jour. Le soir , à-peu-près même état ; peau de chaleur naturelle , sentiment de faiblesse. Sommeil inlerromjfü la nuit. Le malade s’en trouve tout dérangé. Plusieurs selles liquides.

Le 4 *’ pouls naturel, ainsi quê la cha-

ET DU TYPUüS-AMARIt.

leur de la peau ; visage calme, sentiment de fatigue à l’estomac , langue humide un peu moins blanche ; respiration libre , comme elle l’a toujours été. Le malade se plaint d’être très-foible. [Eau gom. j lav. lin. ) Nuit passable , urines plus abondantes.

Le 5.* jour, nausées et quelques vomissemens de matières écumeuses et aqueuses , dans la matinée ; ventre un peu balonné ; urines paraissant contenir du sang. Vers midi , pouls à-peu-près naturel , un peu raide et tendu ; sentiment douloureux de gêne à l’épigastre , aucune douleur marquée dj^ reste ; langue un peu moins blan che , se plaint encore de malaise après avoir dormi. Dans la soirée, léger délire ; suintement de sang par les piqûres des sangsues.

Le 6.® jour , suintement de sang par la bouche, douleur profonde à la région ombilicale; urines couleur de châtaignes ; pouls petit , déprimé ; abattement extrême, légère jaunisse. { Décoc. kk. J tis. pom. nit. ^ vésicat. épig. ) Plusieurs selles sanguinolentes la nuit ; sommeil assez tranquille.

Le 7.® jour, les ecchymoses des paupières sont plus étendues; le saignement delà bouche continue; cependant le malade qui se trouve mieux j se lève , et joue quelques instans du piano; mais bientôt il se sent fatigué et se recouche. Léger délire dans la soirée , sommeil fatiguant ensuite.

Le 8.® jour, saignement ou suintement san-

384 CHAP. II, niSTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE

guinolent de la bouche et surtout de la langue ; un vomissement un peu coloré; douleur fixe audessous de l’ombilic , gêne à l’estomac , pouls naturel , assez bonne chaleur de la peau. Le malade est faible et sans appétit. Progrès de la jaunisse. Une ou deux selles dans la journée. {Pond. camp. nit. castor, et kk. j tis. pom. 7iit. ) Nuit assez calme. ,

Le 9.® jour, suintement de la bouche moins abondant , mais saignement par les piqûres des sangsues , urines jaunes , très-foncées , pouls petit. [Même presc. j plusj kk i j , en quatre doses. ) Bon sommeil. g

Le 10.® jour, pouls toujours faible; cependant le malade se sent plus de force et a de l’apjiétit. Intensité plus grande de la jaunisse qui est générale : les ecchymoses des paupières semblent encore s’étendre. (Eau vin.,, lait poul , décoc. kk. camp. J kk. i fj > lav. ) Sommeil assez, calme.

Le ii.*jour, progrès du mieux.. Au saignement de sang a succédé une simple sputation un peu sanguinolente. ( Déco, kk.^

Le 12.® jour , à-peu-près même état.

TLe i3. ' jour, la convalescence s’établit, mais avec peine et lenteur ; le malade est encore obligé de garder un bandeau autour de la tête pour empêcher les piqûres des sangsues de saigner : la jaunisse commence à se dissiper un peu.

Le 6 novembre suivant, 26.' jour de sa maladie , M, Guatteri éprouve , après un léger excès

ET DD TYimüS-AMARIL.

de table , une rechute qui le fatigue beaucoup , pendant environ quarante-huit heures , et le laisse ensuite dans un état d’affaiblissement et de langueur qui n’est pas encore entièrement dissipé dans les premiers jours du mois de décembre suivant.

Remarques. L’observation de M. Guatteri qui a été vu dès le premier jour de sa maladie, nous donne un exemple frappant du peu d’intensité des symptômes dits inflammatoires ou d’irritation, du ty|)hus-amaril , et de la rapidité avec laquelle ils se dissipent , même chez les sujets qui présentent toutes les conditions propres à leur développement et à leur prolongation. Dès le deuxième jour, en effet , la rougeur dii visage avait-disparu , plus par la marche de la maladie que par l’effet de six sangsues appliquées aux tempes. Dès le troisième jour , le pouls était naturel, et marquait 72 pulsations.

Que l’on compare cette observation avec celle de M. Danseau , atteint de la fièvre jaune, à la Pointe-à-Pitre , et qui , après cinq saignées et des hémorrhagies nasales excessives, présentait encore, au neuvième jour de sa maladie, tous les symptômes d’une vive inflammation (i) ',i la différence dans la marche des deux maladies ne saura manquer d’être appréciée ce qu’elle est. Je ne m’y arrêterai pas davantage à cause de cela ,

(i) J'ty'. ois. iV,® , pag. 187 et suiv.

et je passe à quelques autres faits dont l’énoncé presque seul fera aisément sentir l’importance ; je veux parler des ecchymoses que les sangsues ont contribué à faire naître aux paupières ; de la persistance avec laquelle les piqûres qu’elles avaient faites ont continué à laisser suinter le sang , de la longueur et du peu d’activité de l’hémorrhagie buccale, et enfin , de l’extrême lenteur avec laquelle le retour à la santé a eu lieu , chez un sujet dont la maladie avait été modérée, et à qui l’aisance de sa fortune permettait l’emploi de tous les moyens capables de hâter son rétablissement qui n’en a pas moins été très-difficile , ce qui arrive toujours dans le typhus.

Un autre caractère non moins constant de cette maladie , est la tendance aux hémorrhagies passives , à laquelle nous rapportons les ecchymoses des paupières , qu’il n’est pas rare de rencontrer pendant son cours ; les divers écouleriiens ou suintemens sanguins qu’elle présente si souvent , et dont M. Guatteri nous a offert la réunion. Je terminerai ce qui regarde ce malade, en rappelant que, bien qu’atteint légèrement , il a eu pendant deux ou trois soirs , un délire assez marqué , et m’a mis à même de noter le trouble particulier qu’éprouve le sommeil des sujets atteints du typhus-amaril. Effectivement, il s’est plaint nombre de fois, en s’éveillant, d’un malaise indéfinissable et d’une augmentation de sa douleur de tête.

ET DU TYPHUS- AMARIL. jS^

Les sujets affectés du typhus, ne sont pas les seuils exposés à de semblables accidens. On observe encore quelque chose de fort analogue , chez beaucoup d’individus bien portons , et il m’est arrivé d’éprouver pendant une huitaine de jours , au moment où j’allais m’endormir , un malaise inexprimable qui me réveillait en sursaut, à quatre ou cinq reprises , avant que le sommeil ne s’emparât entièrement de moi. Pendant cette espèce de lutte entre le sommeil et la veille , il me semblait que j’enfonçais lentement dans un abîme sans fond , en même temps que tout mon corps se dilatait d’une manière extraordinaire. Le lendemain , je me sentais tout engourdi , plusieurs heures encore après être éveillé. J’ai habité les Antilles pendant de fortes épidémies de fi4vre jaune ; jamais rien de semblable ne m’est arrivé.

OBSERVATION II.' — Typlius rémittent , délire.

M. Jouary, âgé de 23 ans, de Saint-Estève , (Pyrénées-Orientales), d’une bonne constitution , d’un tempérament bilieux lymphatique , élève en médecine , arrivé à Barcelone le 2 1 octobre 1821 , avait, depuis cette époque, suivi les hôpitaux , et pratiqué plusieurs ouvertures de cadavres, ce qui ne l’avait pas empêché de jouir d’une bonne santé, à cela prèsfd’un léger catarrhe pulmonaire. Le 1 1 novembre au matin , il fit , étant à jeùn , l’ouverture d’un cadavre dont

388 CHAP. II. IIISTOIRK DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE l’odeur fétide riiicommoda , moins parce qu’elle avait de désagréable, qu’en produisant un sentiment de malaise et de faiblesse indéfinissable, ce qui ne l’empêcha cependant pas d’achever l’opération , et de? manger ensuite d’assez bon appétit; ■mais le soir, vers six heures, il fut tout-à-coup saisi d’un frisson avec tremblement des membres , elouleur de tête et des lombes : dans la nuit, délire avec alternatives d’assoupissement et d’agitation ; transpiration assez abondante, vers le matin. ( 2 gr, musc toutes les trois heures , ïnf. camo. ^ vésicat. nuq. )

Le 2.’’ jour au matin, céphalalgie frontale et temporale très-vive, yeux chassieux, face peu rouge, langue dans l’état normal, légère gêne dans la déglutition; point de nausées', de cardialgie , ni de douleur abdominale , peu d’urine; constipation, forte rachialgie, douleur vive des genoux. (Même prescrip.) Dans la journée, un peu de toux, crachats épais, sueurs abondantes, chaleur modérée , pouls plus fréquent que dans l’état ordinaire, mais sans dureté; respiration libre. Lq malade paraît assez tranquille, il garde un profond silence.

Le soir , moins de douleur de tête , celle des reins a disparu; langue blanche à la surface, rouge à sa pointe. La sueur a été copieuse et paraît avoir soulagé ; elle continue encore : point d’épigastralgie ; quelques vaisseaux de la conjonctive sont injectés. Les réponses du malade paraissent

ET DD TYPHUS-AMARIL. SSq

un peu tardives ; il a l’air étonné et n'est pas inquiet. Du sommeil, la nuit.

Le 5.® jour, la sueur persévère, les yeux ne sont plus injectés, et la douleur de lombes diminue notablement ; la langue paraît plus pointue que de coutume , nette dans le pourtour et blanche au centre : un peu d’amertume à la bouche, pas de nausées ni d’épigastralgie , constipation , urines libres, douleur au scrotum. Respiration naturelle, poub souple^ ondulant, chaleur modérée , peu de céphalalgie ; une assez forte douleur se fait sentir dans les globes des yeux. ( Inf. camo. , mlf. qmn. gr. 2 toutes les 3 heures ) Le soir la rachialgie a reparu. Les sueurs qui avaient continué jusqu’ici se sont arrêtées aux approches de la nuit : selle abondante et spontanée .qui soulage* les reins; la langue paraît plus large et moins pointue ; elle est blanchâtre et humide.

Le 4*‘ jour, sommeil par intervalles, accompagné par fois de délire erratique dans la nuit précédente. Continuation de la rachialgie; le malade se dit bien ; il a soif ; la langue est redevenue plus pointue et semble vouloir se sécher; la rachialgie disparaît et les sueurs n’ont plus coulé. [Suif, quin.j gr. 2 toutes les 5 heures ^ inf.j, camo. eau suc. , riz.pom. , orangeade j alternativement). Le soir, langue plus humide, moins de soif, retour d’une légère rachialgie , point de douleur à la tête et à l’estomac , absence totale de fièvre.

Le 5.'“ jour, la jaunisse commence à paraître ;

SgO CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE I.A FIÈVRE JAEA'E

langue humide et s’alongeant toujours en pointe; le mal de gorge a disparu. Le malade vomit dans le jour, trois fois des matières amères, il rend une garde-robe abondante et liée ; urines libres , forte douleur de reins, réponses un peu lentes , jugement sain, air étonné, pouls souple, régulier donnant ^4 puis. ( même prescrip. ) Le soir , rachialgie augmentée , fourmillement dans les muscles des extrémités pelviennes.

Le 6.‘ jour, la nuit a été for.t agitée; il n’a sommeillé que le matin , ce quia procuré un peu de calme; pas de céphalalgie, yeux sans injections, mais jaunes, figure fatiguée, langue trèsjaune, fort chargée; pas de soif, déglutition facile; il n’y a pas eu de vomissement dans la nuit ni d’épigastralgie. Urines abondantes et naturelles, constipation, respiration libre, expectoration facile , peu de toux , pouls régulier mais faible et mou; pas de sueur, disparition de la rachialgie , sentiment de faiblesse : le malade essaye cependant de faire quelques pas, quand on arrange son lit : la jaunisse n’a pas augmenté. [mêmes boissons, suif, quin, gr. 2, toutes les 4 heures. ) Le soir, air incertain , réponses tardives , tête un peu embarrassée , face d’un jaune pâle , langue jaune mais tirant sur le brun, vers le centre; absence de la soif, un vomissement muqueux , urines troubles , une selle spontanée ; le pouls est naturel , il est faible et cède facilement à la pression.

ET DU TYPnuS-AMARIL. 09 f

Le 7.® jour , il y a eu un peu de soniuieil pendant la nuit , mais on s’est aperçu qu’un délire vague revenait par intervalles ; air incertain , yeux non injectés; langue jaune avec deux lignes longitudinales brunâtres , peu de soif, amertume et • empâtement à la bouche , déglutition facile ; vomissement de matières aigres. Selles abondantes provoquées par un lavement laxatif; urines copieuses, couleur de décoction de châtaignes avec un sédiment blanc obscur qui est abondant. Point de douleur aux reins , aux jambes et aux cuisses ; le décubitus annonce l’absence de toute angoisse; jugement sain, respiration libre, un peu de toux et de crachats ; pouls souple, lent et faible, cédant à la pression; chaleur modérée. [Même prescrip., vésicat. nuq. ) Le soir, pouls de même , soif plus intense^ pas de nausées ni de douleurs abdominales , urines libres ; la rachialgie a un peu augmenté , air étonné ; cependant le malade se dit bien, et se plaint de l’obligation où il est de garder le lit.

Le 8.® jour, face plus naturelle, yeux sans rougeur; le malade a un peu reposé la i^it ; il a vomi une fois des matières aigres ; la langue' paraît plus large et plus arrondie qu’elle n’était, la couleur brunâtre s’efface, et la couleur jaune commence à dominer ; la soif est nulle, la déglutition facile , les nausées moins fréquentes. Le yeux, la face et le cou sont très-jaunes; petite selle spontanée, urines comme les précédentes;

59^ ClIAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE

la douleur de lombes n’est plus qu’un sentiment de fatigue. Moins de toux et d’expectoration; pouls très-petit , faible et mou ; chaleur douce , modérée; point de douleurs abdominales; les ‘ idées sont plus nettes , le langage plus ferme. {Même presc.) Le soir, le malade semble moins bien , cependant il dit qu’il ne souffre point : il a vomi une fois des eaux glaireuses et amères , la langue est nette ; le pouls petit , faible , paraît vouloir s’enfoncer.

Le 9.*^ jour, même état que le précédent.

Le 10.'' jour, l’état s’améliore sensiblement et le malade entre en convalescence , sans aucune évacuation sensible.

Remarques. L’apparition du délire , dès le début de la maladie, son intensité assez grande, ses redoiiblemens marqués pendant plusieurs soirs , sont des symptômes qui bien qu’en général fâcheux , considérés en eux mêmes , se remarquent cependant très-fréquemment dans le ty phus-amaril J sans qu’il devienne pour cela mortel. Chez ce sujet, l’exacerbation constante des douleurs le soir, ^compagnant l’augmentation du délire, annonçait, sinon le caractère intermittent de la maladie, au moins une véritable rémittence contre laquelle l’usage du sulfate de quinine convenait parfaitement.

OBSERVATION III.® — Typ/ius inlcrmittcnt.

James Cams , âgé de 34 ans , entré le 29 oc-

ET DU TYPIIUS-AMARIL. SgS

tobre 1821 , à l’hôpital du séminaire, était malade depuis quatre jours. Sa maladie avait débuté par des frissons, un grand mal de tête, douleur aiiX^ lombes , chaleur après le froid , et des vomissemens de bile. 11 n’avait pris aucun remède.

Le 5.® jour de la maladie , face naturelle, yeux un peu injectés; bouche sèche, langue de même, blanche au milieu et sèche sur les bords ; légère douleur à l’épigastre et aux reins, chaleur assez vive à la peau , pouls fébrile ; urines rouges ; selles régulières. ( Eau de tamar , lav. ) Le soir , même état : mêmes remèdes. Nuit calme , un peu de sommeil.

Le 6.® jour, coucher en supination; yeux un peu jaunes, face décolorée; langue humide dans son entier; l’épigastre plus douloureux que la veille; pouls naturel, chaleur, bonne; un peu de moiteur à la peau , évacuations alvines et urinaires régulières. ( Même presc. ) Le soir , même état; il y a quelques nausées. Nuit inquiète , point de sommeil. .

Le 7.® jour, il y a des nausées de temps en temps^ mais sans vomissemens; coucher en supination, yeux jaunes, face décolorée et terne, langue blanche et humide , épigastre douloureux ; pouls naturel; chaleur de la peau bonne, évacuations alvines fréquentes , urines plus rares que de coutume. {Or g. miel., embro. huit. camp. lai\ J vésical, cpig. ) Le soir , un peu de fièvre et

394 eu AP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUiNE

de la moiteur à la peau ; les nausées ont cessé. ( Même prescription. )

Le 8.® jour , il y a du mieux . comparativement à l’état d’hier matin. Les sueurs se prononcent. ( Même prescription. ) Le soir, même état.

Le 9.® jour, le malade est calme, il demande du chocolat, qui lui est accordé. [Même presc. ) Le soir, il y a un paroxysme; le pouls et la chaleur sont très-élevés : ceci correspondait au mouvement de fièvre du septième jour après midi. Ce retour était dans l’ordre tierce. ( Opiat. fêbrif. §j en deux doses. )

Le 10.® jour, chaleur bonne; pouls naturel, calme général ; évacuations alvines et urinaires régulières ; la première dose d’opiat a été vomie. [Opiat féb. §j en deux doses j, org. miel., lav. ) Le soir , point de paroxysme.

Le II.® jour ^ état satisfaisant, deux selles; urines régulières. On accorde du chocolat. Le soir correspondait dans l’ordre tierce au 9.® jour; il n’y eut point de paroxysme. [Une 'soupe. )

Le 12.® jour, le bon état continue. On augmente la quantité des alimens. Le soir ,• même état.

Le i3.® jour, le malade passe aux convalescents.

Remarques. Voilà un exemple bien caractérisé de typhus-amaril intermittent , sinon dès son début, au moins au bout d’un temps assez court

ET DU TYPHÜS-AMARIL. SqS

de sa durée. M. Audouard a insisté , avec juste raison, sur cotte particularité qu’a eue l’épidémie de Barcelone, de présenter un certain nombre de cas où le mal était vraiment intermittent , caractère qui , malgré son extrême importance , n’a pas également attiré l’attention des auteurs de YHistoire médicale j bien que cependant , leur ouvrage contienne un grand nombre d’histoires de typhus rémittens et intermittcns. Je ne puis m’empêcher , à cet égard , de faire remarquer qu’il existe, entre le typhus et les fièvres d’accès ^ une analogie de symptômes, très-propre à démontrer l’analogie de leur cause (i). Tout le monde , en effets a pu remarquer que les typhus ont, dans les cas légers j une tendance marquée à l’intermittence (a)-; tout comme les épidémies de fièvres intermittentes tendent , lorsqu’elles marchent avec des symptômes graves , à passer au type continu , ainsi que l’a observé Lancisi (5).

OBSERVATION IV.® — Typflus continu Simple ; iclèi'Cj après la mort.

François Claramon , âgé de ii ans, entra à l’hôpital le 4 novembre 1821, au soir , ayant deux jours de maladie. Le premier jour, il avait éprouvé des frissons et un froid intense qui dura

(1) Nouv. Bib. médicale , seplembie et novemlire 1823.

(2) Hildenbrand . du Typhus conlagieux.

(3) De nox. palud. efflm'üs , pag. i58.

jgG CIIAP. IL HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE

plusieurs heures de la nuit;*en même temps il souffrait d’un violent mal de têle, qu’il disait comparable à des coups de marteau. Il eut de la chaleur pendant le reste de la nuit , et ne sua point. Le lendemain, le mal de tête persistait; il s’y était joint une douleur lombaire et des cardialgies, qui entraînaient de fréquens vomissemens de matières vertes et amères. 11 prit une once de crème de tartre, et fut purgé copieusement. Il entra à l’hôpital le lendemain de cette médecine.

Le 5 novembre , 5/ jour de la maladie , on nota l’état suivant : face pâle, douleur sus-orbitaire et aux lombes très-intense, sensibilité trèsgrande à l’épigastre , langue sèche, blanche, parsemée de points ronges dans le milieu, êt rouge sur les bords; les yeux rouges, lermoyans et animés ; la peau de couleur et de chaleur naturelles; le pouls tient aussi du naturel. Il y a des selles et des urines. ( Tamar.y lav., sinap. jamb. ) Le soir , il y a plusieurs vomissemens de matières noires , dans lesquelles se trouve un lombric. Le pouls est plus petit que le matin, la chaleur de la peau moindre, la douleur de tête et des lombes a cédé, les selles sont copieuses, et les urines continuent à bien couler. [Tamar., lav. camp. )

Le 4-' abattement extrême; la face est

décomposée, les yeux sont cernés d’une couleur brune; la langue est sèche et rugueuse dans le milieu , rouge sur les bords, les cardialgies et les

vomissemens de matières noires continuent. Il y a une hémorrhagie nasale passive , le corps est pelotonné , l’abdomen d’une sensibilité extrême au toucher. Il n’y a point de pouls, plus de chaleur à la peau. [Pot. calm., eau tamar. ) Le soir, cris aigus que la douleur arrache ; abdomen toujours extrêmement sensible; on ne peut y toucher sans causer les plus vives soulFrances. Les membres sont frappés d’un froid glacial , il n’y a . plus de pouls. Le malade s’agite en sens divers, l’hémorrhagie continue. Le malade , qui conserve toute sa connaissance , ne veut pas qu’ôn le touche, et refuge toute espèce de remèdes. Mort le lendemain matin , à deux heures.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Le corps est tout jaune : cette couleur n’èxistait pas du vivant du sujet; les conjonctives sont également jaunes : point de plaques brunes sur la peau.

Poitrine. Le péricarde non altéré dans son tissu', contient environ deux onces de sérosité; il y a du sang dans l’oreillette droite du cœur; rien autre à noter dans ce viscère : les poumons sont très-souples et de couleur naturelle ; la plèvre est saine.

Abdomen. Le foie volumineirx, et d’un jaune d’ocre à sa face convexe , est d’un gris de plomb à sa face concave ;-la vésicule distendue contient une bile épaisse ; la rate est naturelle. L’estomac pâle , à l’extérieur , a quelques mar-

SqS CHAP, II. HISTOIRE DESC. DE lA FIÈVRE JAUNE

qiies ronges à l’intérieur, et sans altération du tissu de la membrane ; il contient près de huit onces d’un liquide noir. Les intestins grêles, de couleur bleuâtre en divers endroits , sont rendus tels par la présence de la matière noire pultacée qu'ils contiennent ; ouverts et lavés , ils n’ofFrent que des traces d’une inflammation très-légère, et seulement par portions, comme l’estomac ; ils contiennent beaucoup de gaz. Les gros intestins sont de couleur naturelle , tant à l’intérieur qu’à l’extérieur. Les voies urinaires sont très-saines ; le péritoine , le mésentère et l’épiploon sont de même dans l’état naturel. ' .

Remarques. Dès le troisième jour , ce malade a présenté , avec le pouls naturel , la couleur et la chaleur naturelles de la peau , .une pâleur notable du visage, en même temps qu’il avait encore les yeux rouges et larmoyans.

Si l’on examine avec un peu d’attention les yeux des sujets atteints du typhus amaril , on leur trouvera toujours , comme beaucoup d’auteurs l’ont reconnu, un aspect tout particulier et vraiment caractéristique , comparable , dans son espèce , à celui que présentent les yeux des pestiférés , lequel , au rapport de certains médecins , fournit un signe. diagnostic tellement assuré, que seul il suffit pour faire reconnaître, à cent pas de distance , les sujets atteints de la peste ( 1 ). Sans aller jusque là , pour le symptôme (i) Précis historiffii€ sur la peste, etc. , 2.® partie , p. 207.

ET DU TYPHUS-AMARIE. • Sgg

qui nous occupe , nous le recommandons à l’examen attentif de nos lecteurs , ajoutant qi^’il est au moins autant dans la marche régulière et ordinaire du typhus , que les symptômes énumérés immédiatement avant lui. Nous en dirons autant du refroidissement considérable de la peau , observé dans ce cas, dès le quatrième jour. Quant aux cris aigus que la souffrance arrachait au malade , qui en même temps se tenait couché pelotonné, ces deux circonstances, sans être trèsrares , né s’observent néanmoins que dans les cas graves , comme l’était celui-ci qui de plus , offre une circonstance importante à bien apprécier , savoir : que l’étendue et la gravité des altérations de la muqueuse gastro-intestinale n’étaient nullemq^ en rapport , avec l’extrême intensité des accioens observés pendant la vie , bien qu’ayant en partie contribué à les produire. Cette discordance, entre les symptômes let les altérations pathologiques , forme un des caraetères les mieux constatés du typhus , et n’a point échappé à M. Audouard (i).

OBSERVATION V.® — Typkus-amarU contuiu simple^ ictère ^ après la mort.

Jean-Baptiste Cabanes, âgé de 38 ans, d’une forte constitution , entra à f hôpital le 27 octobre 1821 : il était malade depuis deux jours. Dès le

(i) Relation hist.etméd, de la Fièvre , etc. , pag. 18 1.

4oO CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE

début de sa maladie , il avait eu des frissons et du froid pendant trois ou quatre heures ; il eut chaud ensuite, et vomit quelques alimens ; les envies de vomir continuant, il prit un vomitif qui procura la sortie de matières bilieuses; il eut aussi .plusieurs selles de même nature , et se sentit soulagé : mais il resta foible, sans appétit , ayant une douleur gravative aux reins, et sentant ses membres comme brisés ; il passa une bonne nuit après l’émétique. Le lendemain la fièvre continuait, et comme il ne pouvait travailler , il entra à l’hôpital.

Le ^7 au soir, dexixième jour de la maladie, il était très-calme et très-rassuré sur son état : la face était naturelle , les yeux animés et un peu rouges, particulièrement le droit, à l’anak interne, avaient une teinte jaune à peine setreible; la langue était humide , légèrement chargée , et un peu rouge; l’estomac sans douleur; la peau de couleur et de température ordinaire; le pouls élevé et fréquent , et les évacuations régulières : il n’y avait point de sueur. {Or g. miel., lav. )

Le 3.' jour , le malade a passé une bonne nuit, il est calme d’esprit et de corps ; la langue est sèche, et les autres symptômes sont comme la veille. {Même presc. ) Le soir, même état.

Le 4-' JQur, le malade a dormi plusieurs heures de la nuit, et il continue à avoir beaucoup de confiance dans son état, mais la face est moins naturelle; le pouls est faible; la peau aride et

d’une température ordinaire; la langue est sèche, cependant il n’y a pas de soif; il y a de l’hésitation dans les réponses ; les yeux sont jaunes ; les évacuations alvines et’ urinaires ont une teinte bilieuse. {Org. miel.j lav. ) Le soir, la face pâlit et devient terne; le pouls, quoique fébrile , s’affaiblit davantage; la chaleur de la peau reste bonne. [Pot. toniq,, eau vin.)

Le 5.® jour, les yeux, un peu plus jaunes, sont aussi plus rouges ; la langue est sèche ^ et toujours peu chargée ; le pouls reste faible; les évacuations sont rares ; les réponses tardives. [Pot. toniq.j eau vin.^ onctions camp.) Le soir, les urines , qui étaient rares , se sont rétablies ; l’état est le même pour tout le reste.

Le»6.® jour, la nuit a été bonne; la langue est aride ; l’angle interne de l’œil droit est très-rouge ; les yeux , de plus en plus jaunes , sont cernés d’une teinte brune ; le pouls se perd ; la chaleur delà peau est au-dessous du naturel; les réponses sont toujours tardives ; les selles et les urines supprimées; mais le malade , qui n’a point vomi, n’a aucune inquiétude sur son état. [Même prescription. ) Le soir, perte c>e connaissance, respiration haletante; absence. totale du pouls et de la chaleur ; la peau conserve sa couleur naturelle. Mort le lendemain , à quatre heures du matin.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Le corps était jaune et

sG

402 CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE ecchymosé ; la peau s’était colorée ainsi au moment de la mort. Il y avait une écume sanieuse à la bouche ; le tissu cellulaire sous-cutané était abondamment pourvu d’une graisse jaune.

Poitrine. Le péricarde avait sa couleur naturelle , ainsi que la densité ordinaire à ses membranes ; il contenait un peu de sérosité jaune ; le cœur était volumineux , et recouvert d’un tissu cellulaire abondant et jaunâtre. L’oreillette droite , très-distendue , contenait une concrétion fibro-albumineuse grosse comme un œuf de poule , et qui avait des prolongemens dans les veines caves : à l’extrémité de chaque prolongement était un caillot de sang cylindrique. Cette concrétion avait bien manifestement une organisation particulière, c’était un kyste lamelleux, dans les cellules duquel était retenu un liquide Jaune : celui-ci donnait la couleur à ce corps , car les membranes dans lesquelles il était retenu étaient diaphanes. Les poumons étaient sains , mais injectés' de sang.

Abdomen. Le foie, très-volumineux, de couleur jaune d’ambre mat à sa partie convexe , était d’un gris de plomb à la partie concave. Les incisions que l’on faisait dans sa substance donnaient issue à du sang très-liquide. La vésicule ne contenait presque pas de bile. La rate avait sa forme et sa texture ordinaires; l’estomac et les intestins étaient d’une couleur légèrement jaune; quelques anses de ces derniers étaient

ET DU TYPHtS-AMARlL. 4^^

noires. L’estomac contenait des gaz et une grande quantité de sang noir et fluide, qu’on peut évaluer à un litre. La membî'ane interne ayant été lavée , offrit l’aspect rosé et les villosité^ saillantes , ce qui indiquait un travail inflammatoire à son commencement. Les intestins grêles , tapissés à l’intérieur par une matière noire et pultacée , n’étaient point enflammés ni altérés. La couleur noire qu’on avait remarquée à l’ouverture de l’abdomen , leur était donnée par cette matière. Cette même matière noire était abondante dans les gros intestins ; les reins étaient plus gros que de coutume, mais très-sains; la vessie , pleine d’une urine de couleur naturelle , n’offrait aucune trace d’inflammation. Il en était de même de la membrane séreuse abdominale,.

Remarques. Un des symptômes les plus constans du typhus-amaril , est le froid ou frisson du début, dont à peine un malade sur cinquante est exempt. Ma remarque, par conséquent, aurait été aussi bien adaptée à toute autre observation qu’à celle-ci. J’en dirai autant de la couleur de la face qui, comme cela s’observe presque constamment, était déjà devenue naturelle dès le deuxième jour : miiis le cas présent exige quelque explication sur un symptôme peu en harmonie avec le retour du visage à sa coloration naturelle, c’est la rougeur vive de l’angle interne de l’œil qui , au lieu de se dissiper en même temps que les autres symptômes d’irritation , s’est pro-

4o4 CHAP. II. HISTOIlîE DESC. DE LA FIÈVRE JAüKE

longée pendant toute la durée de la maladie. Sa persistance a vraiment été due à un état inflammatoire de la* conjonctive, qui, quand il a lieu , ce dont il n’est pas rare de rencontrer des exempies , s’oppose à la disparition de la rougeur , comme nous l’a fait voir l’observation de Cabanes , laquelle , à cette légère exception près , rentre, sous le rapport de tous les autres symptômes, dans la règle ordinaire.

A l’appui de cette assertion , nous citerons l’état calme dans lequel s’e'st trouvé le malade dès le deuxième jour , ainsi que cela a presque toujours lieu lorsque le typhus n’est pas accompagné de délire ; la sécheresse de la langue , dès le quatrième jour, et la faiblesse du pouls’ à la même époque. Un peu plus tôt , un peu plus tard, ce dernier symptôme ne manque jamais de se montrer , soit que les malades succombent ou qu’ils guérissent. Une seule circonstance fait exception, c’est quand le typhus revêt le type intermittent ; le pouls garde alors sa force et sa fréquence , comme l’a très-bien vu ]\I. Audouard (i). Bien que n’étant pas aussi habituelle que la faiblesse du pouls , la sécheresse de la langue est un symptôme très-prdinaire dans les typhus , même légers , à fortiori dans les graves. En revanche, ces derniers se montrent] souvent dans tout leur cours, exempts de la jaunisse qui,

(i) Relation hist, et médicale , etc. , pag. 6j.

comme dans Tobservation présente , ne se répand qu’après la mort. 11 est donc vrai de dire que beaucoup de malades succombent sans ictère. C’est tout autrement pour les typhus légers et suivis de guérison ; je n’en ai pas vu un seul qui n’ait été accompagné de jaunisse. Je terminerai mes réflexions sur l’observation de Cabanes, en la citant comme un exemple très-remarquable du peu d’altération inflammatoire , que les organes gastriques présentent quelquefois.

Observation vi.® — Typhus q^ec jaunisse et vomissement abondant de sang. ^

Francisca Farnès, âgée de 55 ans, d’une constitution sanguine et pléthorique, tomba malade, le 4 novembre 1821. Le premier et le deuxième jour, elle éprouva des frissons, eut des vomissemens aqueux et point d’évacuations alvines.

Le 6 novembre , troisième jour de la maladie, forte céphalalgie frontale , douleurs vives aux jambes ; poinfe^ douleurs à l’abdomen ni aux lombes ; la faéjjJÉait allumée, les vaisseaux de la conjonctive faiblement injectés; langue blanche , molle et applatie; constipation, une seule émission d’urine. Pouls petit, faible, au-dessous du type physiologique. ( 2 gr. musc toutes les trois heures J limon, suif. ) Frissonnement dans la jotirnée , un peu de sommeil dans la nuit.

Le 4*“ jour, face allumée, yeux fortement injectés ^ vive douleur de tête et de jambes , consti-

4o6 CHAP. I. HISTOIRE DESC. DE lA FIÈVRE JAUNE

pation. Le pouls est débile, les bras sont trèsrouges, mais uniformément injectés. {Même prescription, lav. ) Le soir , douleur et chaleur à la tête; continuation des douleurs de jambes; les bras sont violets sans être froids , le pouls est fréquent et petit.

Le 5. jour, assoupissement,, douleur vive à la tête, face tres-rouge, bras fortement injectés, et violets : les yeux sont gorgés de sang, surtout le droit ; la conjonctive de ce dernier organe est tellement rouge et gonflée par le sang, qu’on serait ^nté de croire qu’elle est près de se rompre. Pouls petit et dur, à 84 pulsations; langue humide et blanche dans le centre, bouche amèire ; soif assez vive; urines libres, constipation. (2 gr^ musc toutes les trois heures, limon, suif. , décoc. tamar., lav. .vésicat. jamb. ) Le soir, chaleur forte; douleurs de jambes un peu calmée.

Le 6." jour, la céphalalgie a disparu ; l’œil droit continue à être gorgé de sang , il est devenu fort douloureux ; la langue e^|^^lle , quoique un peu blanchâtre; les éructatiB|j| commencent à fatiguer ; la chaleur paraît rath^née à son type physiologique; jusqu’ici la respiration a été libre. {Eau vin., eau gom. suc., deux grains suif, (juin, toutes les trois heures. ) Le soir, sputation saii^uinolente.

Le y.® jour, il y a eu ün peu de sommeil; point de céphalalgie; langue jaune et humide, vomissement de matières acides et amères , uri-

nés libres ; évacuation alvine bilieuse ; l'injection de l’œil droit est toujours portée au dernier degré ; le pouls est lent , faible et petit. ( Même presc.y de plus vésicat. êpig. ) Le soir, face d’un jaune violet ; urines assez abondantes , mais de couleur de café ; pouls presque insensible , respiration un peu gênée; crachats sanguinolens et difficiles à arracher; un peu de sommeil , la nuit suivante.

Le 8.® jour, point de céphalalgie; face de même couleur que la veille ; langue fort humide; soif légère, urines de couleur de châtaigne et brûlantes au passage, constipation, sentiment de fatigue dans tout l’abdomen , pouls presque imperceptible, crachement de sang plus abondant. [Pot. ton. éther., suif. quin. gr. 2, toutes les 3 heures J tis. pom. miel ) . Le soir , la chaleur est tombée au dessous du type physiologique, le pouls anéanti; des* douleurs profondes se font sentir à l’hypogastre ; le sang suinte de la membrane muqueuse de la bouche.

Le 9.® jour, l’intelligence n’est pas troublée, la prononciation est libre , la langue belle ; outre que le sang suinte de la membrane muqueuse qui tapisse la bouche , la malade en vomit des quantités considérables ; les urines moins foncées déposent un sédiment blanc jaunâtre , très-abondant. [Décoc. tamar.j tis. pom. miel. nit. ) Le pouls est misérable J la chaleur dans l’état normal, la respiration ne parait pas gênée. Le soir , la sortie

4oS CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIEVRE JAUNE

des urines se fait avec une sensation d’ardeur. Pouls petit et régulier ; les vomissemens copieux de sang se sont renouvelles, une partie de ce fluide, conservé jusqu’au lendemain, avait pris une couleur fort noire.

Le 10.® jour, constipation opiniâtre, urines de couleur de châtaigne, déposant un sédiment copieux d’un blanc sale ; le pouls est imperceptible , les bras violets , la respiration libre , le suintement de sang par la bouche continue , indépendamment des vomissemens de sang qui sont si considérables, que la malade en remplit son vase de nuit dans une journée. {Lav. lax., limo. suif. J déco, quina.) Le soir, il y a eu des urines, le pouls est toujours imperceptible, les extrémités conservent leur chaleur.

Le 11.® jour, langue humide, excrétions alvines noires, urines plus rares et plus brunes; le suintement de sang par la bouche et le vomissement de sang ont été évalués à plusieurs livres , depuis la veille. Le pouls est comme nul , les extrémités sont froides , cependant la malade ne souffre nulle part ; elle voit , parle , entend , et se meut avec facilité. [Même prescrip.) Le soir, calme apparent , continuation des hémorrhagies.

Le 12.® jour, elle meurt à dix heures du matin , sans jamais avoir vomi de matières tout à fait noires ; il paraît que le sang s’évacuant avec une facilité prodigieuse, à mesure qu’il s’épanchait dans l’estomac, n’y séjournait point assez pour s’altérer.

ET DU TYPIIUS-AMARIL.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Le corps était fort jaune. On y observait de fréquentes ecchymoses aux paupières, à la face , sur la poitrine et aux cuisses. Il n’y avait ni pétéchies, ni ulcération, ni tumeur; seulement les organes sexuels étaient noirs, toute la face était souillée de sang, et les environs de la marge de l’anus étaient remplis de matières poisseuses et noires. Les muscles avaient conservé leur fermeté et leur couleur, ils n’offraient aucune espèce d’altération.

Crâne et cavité rachidienne. Le cerveau et ses dépendances étaient dans un état d’intégrité parfaite ; il y avait un peu <le sang épanché à la base du crâne. Le rachis, dans la moitié inférieure de la région dorsale , et dans toute la région lombaire et sacrée, était rempli de sang noir. Une partie était épanchée entre la dure-mère et le corps des vertèbres; une autre dans la dure-mère êlle-même, ou mieux, dans le sac de l’arachnoïde : il n’y avait point de sérosité.

Abdomen. L’estomac était rempli d’une quantité considérable de sang noir et fluide, sans aucun mélange. On apercevait encore ce sang dans le trajet du duodénum ; mais il perdait sa fluidité, ‘et passait à l’état de matière noire, à mesure qu’on approchait davantage du gros intestin ; là on découvrait une matière poisseuse , très- noire , et fort abondante , dans le milieu de laquelle on a trouvé trois vers morts.

4lO CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE

La tunique interne de l’estomac était toute rouge, phlogosée, ou ecchymosée, ainsi que celle du duodénum et du jéjunum , sans aucune trace d’érosion ni de gangrène, ni de rupture de vaisseaux ; on rencontrait aussi dans le gros intestin , quelques traces d’inflammation. Le foie, un peu plus volumineux que de coutume, était aussi plus jaune ; la vésicule du fiel contenait fort peu de bile ; son tissu assez pâle , n’avait subi aucune altération. Rien de particulier dans les reins : la vessie enflammée dans une partie de son intérieur, était vide; une petite couche de matière noire poisseuse , enduisait les deux tiers de sa surface. Les autres viscères de l’abdomen et le péritoine , étaient sans apparence d’altération; l’utérus ci ses dépendances , n’ont rien offert de particulier: on observait trois vésicules sur l’ovaire droit, et deux sur le gauche.

Poitrine. Excepté les deux lobes supérieurs qui paraissaient gorgés de sang , les poumons étaient dans l’état d’intégrité la plus parfaite. Les gros vaisseaux n’avaient subi aucun degré d’altération. Le péricarde était tout rempli d’un sang noir et fluide qui déprimait la partie droite du cœur : l’oreillette droite avait un caillot fibroalbumineux extrêmement jaune, et l’uu des plus volumineux qui se soient rencontrés ; il s’étendait dans le ventricule , où il était fort mince, et se prolongeait dans les gros vaisseaux.

Remarques. Cette observation est du très-petit

ET DU TTPIIUS-AMARIL. 4^ •

nombre de celles dans lesquelles la rougeur du visage et des conjonctives se trouve avoir persisté au delà du 3/ jgi 4-* jour. Il est bien évident que la première disposition tenait à quelque condition particulière de texture de la peau , ou à une affection morbide de cette membrane, puisque nous avons vu que la rougeur n’était pas bornée au visage, mais s’étendait encore à la peau des bras. Quant à la prolongation de la rougeur des conjonctives , elle a été due à un état sinon inflammatoire, au moins très-voisin de l’inflammation. Ainsi s’explique tout naturellement , la persistance de deux symptômes qui , sous ce rapport, paraissent d’abord en opposition avec la marche ordinaire du typhus. Mais bien que je ne puisse en rendre raison , je dois signaler encore un autre symptôme exceptionnel , c’est la grande quantité de sang rendu par la bouche, et rejetté par le vomissement , avec la plupart de ses qualités physiques , ce qui s’observe bien rarement dans le typhus. Néanmoins il faut ajouter, comme atténuant en quelque sorte la force de cette exception que , malgré sa grande abondance , l’hémorrhagie n’a pas moins conservé le caractère passif. Je terminerai mes réflexions sur les symptômes de la maladie de Francisca, en notant sa longue durée, bien que cependant il ne soit pas rare de voir le typhus se prolonger encore plus

longtemps.

Sous le rapport anatomique, nous avons à

4i2 CHAP. II. histoiri: desc. de la fièvre jaune

faire remarquer les ecchymoses des paupièresdont on a déjà vu un exemple, puis la noirceur des parties génitales qui , non se||J^ement s’observe assez fréquemment dans le typhus , mais se trouve encore de temps à autre, passer à l’état de gangrène, comme l’épidémie dernière en a fourni divers exemples. La disposition à la gangrène de la peau de ces parties , et de quelques au très points du corps a, j’en conviens, été exagérée, cependant elle est réelle. Mais je ne sais quel jugement porter sur un autre fait anatomique, signalé dans l’observation actuelle , je veux dire l’intégrité de la vésicule biliaire, quoique la jaunisse fût trèsprononcée. La phlegmasie de cette membrane peut bien n’être pas très-fréquente , néanmoins d’assez nombreuses observations, sur l’exactitude desquelles je ne saurais élever aucun doute, m’ont convaincu qu’elle se rencontre quelquefois. On la trouverait peut-être plus souvent encore, si l’on disséquait la vésicule avec plus de soin qu’on ne le fait eiî général.

Observation vu.® — Typhus ‘continu avec convulsions.

François Marti , âgé de 5i ans , entré à l’hôpital le 6 novembre 182^1 , avait trois jours de maladie. Le premier jour , il eut des frissons pendant plusieurs heures ; la chaleur s’ensuivit, ainsi qu’une douleur sus-orbitaire : il sua un peu le même jour, et vomit plusieurs fois de la bile.

ET DU TYPHÜS-AMAMt. 4’^

Les jours suivons, il perdit l’appétit, et sentit qu’il avait de la fièvre.

Le 6 novembre^ 5.' jour de la maladie, il avait, le soir, la face ùn peu colorée, les yeux légèrement injectés et un peu jaunes, la langue blanche dans son entier et sèche ; il éprouvait une sensation gravativeàl’abdomerj, et point de douleur à l’épigastre; le pouls était régulier, la cha- * leur bonne, la tête libre, les selles rares, les urines abondantes. (Or^. miel. J infus. rhub.jlav.)

Le 4-® jour» il n y o plus de sensation gravative à l’abdomen ; la langue est moins sèche; les selles et les urines sont régulières ; le reste comme hier. ( Org. miel. nit. j lav. ) Le soir* le pouls est un peu lent et petit ; cependant le malade dit qu’il est bien ; il y a , en effet, l’apparence du plus grand calme. [Même presc.)

Le 5.® joUr, les couleurs de la face sont effacées ; les yeux sont plus jaunes , la langue humide; il y a soif; le pouls est petit, la chaleur bonne; il y a eu deux selles liquides et brunes ; les urines sont abondantes et safranées; l’ensemble montre assez de calme. -(Or^. miel. nit. , lav. camph. ) Le soir, même état.

Le 6.® jour, les réponses sont- tardives ; tout le reste comme la veille ; toufe la journée ’se passe ainsi.

Le '].* jour, parole lente, avec hésitation ; les sens sont obtus , la face décolorée , l’épigastre sensible ; il y a des éructations et le hoquet non-

soutenu , des vomissemens de matière semblable à du chocolat ; des selles noirâtres , des urines toujours très-jaunes. [Eau tamar., lav. émoL, onction huit, camph. ) Le soir , frémissement convulsif des membres ; les autres symptômes comme le matin.

Le 8.° jour, œil hagard , facultés obtuses; le malade articule quelques réponses qu’on ne peut saisir , il balbutie ; il y a une convulsion de la mâchoire inférieure, des vomissemens noirs précédés de cardialgies , de gémissemens; le pouls et la chaleur sont éteints. ( Pot. ton. ) Le soir , même état. Mort à huit heures.

Ouverture du cadavre faite le lendemain.

Habitude extérieure. — Corps gras et de couleur jaune : cette couleur s’était prononcée après la mort ; de grandes eechymoses occupaient la poitrine, le cou , les épaules, le dos et les membres; la face était violacée; le sang suintait de la narine gauche. Le tissu cellulaire sous-cutané était chargé de graisse et fort jaune.

Poitrine. Le péricarde entouré de tissu adipeux abondant et jaune, contenait peu de sérosité. Le cœur était volumineux ; dans l’oreillette droite était une concrétion fibro-albumineuse de couleur et de forme d’un jaune d’œuf de poule cru , le ventricule correspondant en contenait quelques fragmens , qui étaient engagés entre les filets tendineux de ce ventricule ; les cavités gau-

ET DU TYPnUS-AMARIL. 4*5

ches ne contenaient rien; il y avait peu de sang dans les gros vaisseaux , soit artériels , soit veineux. Le poumon libre de toute adhérence , était d’un rouge violacé clair; les incisions qu’on y faisait laissaient suinter un sang noirâtre; mais le tissu avait de la souplesse , et ne paraissait pas enflammé; la plèvre était saine.

Abdomen. Les viscères de l’abdomen étaient jaunes extérieurement. L’épiploon était gras, les vaisseaux sanguins y étaient très-apparens , mais sans altération. Le foie volumineux et d’un jaune clair , n’offrait aucune trace d’inflammation ; ses vaisseaux contenaient du sang noir et fluide. La vésicule était moyennement pleine d’une bile épaisse , ses tuniques étaient sans altération ; la rate était saine, ainsi que le pancréas. L’estomac et les intestins distendus par des gaz, avaient une teinte safrauée. Les grêles étaient bleuâtres çà et là ; l’estomac ayant été ouvert , laissa échapper de huit à dix onces d’un liquide noirâtre. Sa surface interne était d’un rouge ponceau dans son entier ; les orifices tenaient de ce même état. Les intestins grêles , principalement le duodénum et le jéjunum, contenaient une matière noire et poisseuse qui adhérait aux parois, et donnait aux intestins la couleur bleuâtre qui avait d’abord été remarquée. Ces intestins furent lavés pour en détacher la matière noire , et alors il fut bien reconnu qu’ils étaient dans l’état le plus naturel ; les gros intestins étaient vides. La

4l6 CHAP. II. HISTOIRE DESC. DELA FIÈVRE JAUNE vessie contenait environ huit onces d’une urine d’un jaune très-intense ; ses tuniques étaient saines, les reins étaient exempts d’inflammation.

Remarques. La sécheresse de la langue, dont nous avons déjà parlé (i) mérite , à cause de sa fréquence dans le typhus-amaril , que nous la mentionnions encore au moins une fois. Elle a lieu, en effet, dans la majeure partie des cas, surtout lorsqu’ils sont graves, et cependant encore a^ez souvent quand ils sont légers et fort susceptibles de guérison. Je désire que les lecteurs s’attachent à vérifier, dans les observations particulières , la fréquence du symptôme que je rappelle à leur attention , et qui s’est présenté , d’une manière assez remarquable, chez Marti. Je dois aussi leur faire remarquer la couleur rouge ponceau de toute l’étendue de l’estomac. Elle mérite d’autant plus d’être notée, que, dans la plupart des cas , l’affection de l’estomac est beaucoup moins prononcée : elle le mérite aussi , par une autre considération basée sur un assez grand nombre de faits , savoir : que la rougeur de la membrane interne des voies digestives, chez les sujets qui succombent au typhus , a une nuance particulière de rouge qui est en quelque sorte propre à cette maladie , et réellement caractéristique , comme le pense M. Bahy (2) , et

(1) Vojr. obs. V.® , pag. 4-o4-

(2) Eelacion medico-polüka sobre , etc. , pag. 1 7 .

comme on peut aussi l’inférer des observations anatomiques du docteur Th. O’Halloran.

Observation vjii.* — Typhus avec mouvemens convulsifs.

Un homme d’une forte taille , bien musclé et paraissant robuste, entra à l’hôpital le 12 novembre 1821. L<f veille, il avait eu des frissons,

et de la douleur de tête.

Le 2.* jour, céphalalgie, pouls fréquent, chaleur assez forte, respiration accélérée. [Tis. pom. miel., sinap. pied., lav.)

Le ù. jour, insomnie, faible céphalalgie; point de nausées ; selles rares , beaucoup d’urine. *(rîs. pom. miel., vesicat. jamb.) Le soir, selles fréquentes et séreuses; pouls excellent; parole brusque et brève.

Le 4.® jour , insomnie, pas de céphalalgie, yeux un peu injectés , pupilles dilatées, soif, nausées fréquentes ; selles séreuses , abondantes ; langue blanchâtre, parsemée de points bruns ; beaucoup d’urine. Pouls lent, cinquante-cinq pulsations; un peu de gene dans la respiration ; chaleur modérée. {Tis. pom. miel., vésicat. épig.,sulf quin. en pilules. )

Le 5. jour, point de céphalalgie; présence d’esprit, air inquiet; soif légère , suintement de sang par laljouche, douleur à l’épigastfe, urines abondantes, pouls imperceptible. ( Même pvesc.) Le soir, le inaftide vomit tout^ excepté

4lS CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE

les pilules de sulfate de quinine; pouls misérable.

Le 6.® jour; insomnie, yeux jaunes, langue lisse ; voniissemens brunâtres , fréquens ; douleur vive à l’hypogastre ; urines libres , mais jaunes ; pouls imperceptible J angoisse. ( Même presc.) Le soir, langue sèche, douleur vive de tout l’abdomen, tremblenrent de la mâchoire, agitation , son de la voix très-Sffaiblie. Mort le 7.® jour , à sept heures du matin.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Couleur d’un jaune foncé sur toute la peau; la face et surtout le front, sont goircis par des ecchymoses.

Poitrine. Poumon droit avec d’anciennes adhérences, ainsi que dans le lobe supérieur du poumon gauche : beaucoup de sang noir et fluide dans la poitrine : diaphragme très-sain; péricarde renfermant un peu de sérosité ; oreillette et ventricule droits vides : oreillette et ventricule gauches gonflés par un sang noir et fluide , ainsi que les veines pulmonaires : point de caillot fibroalbumineux ; tous les vaisseaux sanguins de la poitrine dans l’état normal.

Abdomen. Péritoine sans inflammation ; foie très-gros , mais sain , quoique un peu plus jaune que de coutume; vésicule pleine de bile noire et épaisse , son tissu brunâtre paraît altéré ; pancréas sain. Estomac très-distendu par une grande quantité de g.vz ; il contenait beaucoup de ma-

ET DD TYPHCS-AMARIL, 4l g

Itères pultacées, d’un vert noir, et qui étaient visqueuses ; son tissu paraissait enflammé, tant à 1 intérieur ^u îi l’extérieur; la membrane muqueuse était parsemée de quelques points gangréneux : les intestins gonflés de gaz étaient rouges , dans certains points , brunâtres dans d autres , et farcis d une matière noire , visqueuse et épaisse. Une ancienne* hernie inguinale ne présentait rien de remarquable. Reins sains; rate un peu plus molle que dans l’état normal;’ vessie remplie d’urine jaune,' limpide; sa membrane muqueuse est un peu phlogosée.

Crâne et cavité rachidienne. Les membranes qui enveloppent le cordon rachidien , régions cervicale et dorsale, ne contiennent point de sérosité; la face interne de la partie de l’arachnoïde , qui tapisse la dure-mère, paraît légèrement rosée en quelques endroits, et indique, ainsi^que l’aAtre feuillet de l’arachnoïde , un commencement de phlogose ; beaucoup, de sérosité dans la région lombaire : cette sérosité était surmontée de gouttelettes graisseuses ; l’enveloppe de la queue de cheval était fort distendue par une grande

quantité de liquidq, et son extérieur également rosé.

* Membranes du cerveau saines. A la partie postérieure et supérieure des hémisphères, on remarque une espèce dejfcsse membrane demi transparente, formée paWi*épanchemenl d’apparence gélatineuse entre l’ifrachnoïde et la pie-

mère. Les v.aisseaux extérieurs du cerveau sont assez dilatés. Le cervelet a quelques points rougeâtres, sanguinolens ; on observe \in très-grand renflement de la moelle allongée, sans matière interposée.

Remarques. Ce malade a offert trois symptômes , qui se rencontrent assez habituellement dans le typhus , et dont le troisième est, en quelque sorte, caractéristique; ce sont des mouvemens convulsifs de la mâchoire , la soif peu intense , et la lenteur remarquable du pouls d^s le quatrième jour. Aucune autre maladie ne présente, suivant moi, aussi constamment ce dernier phénomène que le typhus-amaril continu. On doit en être frappé , même sans l’avoir vu ; c’est ce qui a sans doute engagé Sauvages à définir cette maladie , une fièvre qui cesse au bout

de 48 heures.

L’absence ou le peu d’intensité de la soif, même lorsque la langue pst sèche , et en quelque sorte torréfiée , n’est pas un symptôme moins à considérer. Nous le donnons comme un des plus remarquables du typhus. Il en est de même des différens mouvemens nerveqx , et notamment des convulsions dont ce malade et le précédent nous ont fourni des exemples. On les verra se. renouvellor dans la majeure partie des cas sufïisaimnent détaillés. A t(^s ces égards , l’observation actuelle ne nous'IÉfre donc rien que de fort ordinaire. Il est pourtant une circonstance par

ET DU TYTHUS-AMAEIL. 421

rapport à laquelle elle sort de la règle générale : c’est la gêne , ou plus simplement l’açcélération de la respiration , qui a été observée au deuxième jour de la maladie. Ce symptôme , tout-à-fait insolite dans le typhus, tenait probablement à quelque particularité individuelle, qu’il serait fort difficile de préciser. Au reste, il a été vraiment éphémère, puisqu’il n’en est plus fait men-

tion les jours suivons. Ainsi , on peut vraiment dire que tout, dans cette observation , est conforme à la marche la plus ordinaire de la maladie. Il n’est pas jusqu’aux concrétions albumi-^ neuses'du cœur qui ne puissent servir à confirmer notre proposition, puisqu’il est bien constaté qu’elles s’observent dans le plus grand nombre des cas de typhus. Elles ;ie sont pas non plus propres à cette maladie , et on ne les y rencontre pas toujours, comme certains médecins l’avaient d’abord assuré.

OBSERVATION IX.® — Typhus' continu avec soubre-. sauts des tendons.

Pierre Alos , âgé de 25 ans, entré à l’hôpital le 28 octobre 1821 , était malade de la veille. L’invasion de la maladie, qui eut lieu vers le soir , fut par un sentiment de froid assez vif, auquel succéda la chaleur. Il n’y eut point de sueurs ; il s’ensuivit une douleur de tête violente , dont le siège était à la partie antérieure et temporale ; il eut quelques vomissemens de nature bilieuse.

Le 28 au soir ,2.® jour de la maladie ^ le malade présentai^ l’état suivant: faoe naturelle, bouche sèche, langue un peu blanche vers le milieu et rouge sur les bords , point d’appétit, soif nulle , légère douleur à l’épigastre et aux reins , chaleur assez vive à la peau, pouls fréquent et développé. Il y a eu des selles et des urines; le malade a dormi la nuit dernière ; il parle avec assurance de son état , s’étonne qu’on l’ait envoyé à l’hôpital , et ne se cro5'ant pas malade, il refuse toute espèce de médicamens. {Inf. camo.) *

Le 3.® jour , il y a chaleur assez vive à la peau , pouls fréquent, et non développé, face rouge, yeux de même , langue blanche au milieu et rouge sur les bords , grande douleur de tête , on remarque un léger état d’excitation dans le système nerveut. La douleur à l’épigastre continue. Les évacuations alvines sont fréquentes, et les urines ne manqoent pas. Les unes èt les autres ont une teinte bilieuse. {Musc. gr. iv en 4 pH- » inf. camo.) Le soir, chaleur assez vive à la peau ; pouls plus fréquent et plus développé que le matin, les traits de la face sont altérés, les yeux enfoncés dans l’orbite; la parole est tardive et comme d’un homme fortement ennuyé, les selles et les urines sont fréquentes. ( Même presc. )

Le 4-“ jour, les extrémités sont froides, le pouls faible ; il y a des douleurs de ventre ; la face est décomposée , les yeux sont un peu jaunes, la langue sèche et jaune; les selles et les urines sont

assez abondantes, et de couleur brune; il n’y a point de vomissement. [Pot. ton. , inf. camo. , onct. huit. camp. , lav. campfi. ) Le soir , à l’état du matin se joignent les soubresauts des tendons ; les évacuations se suppriment. [Même prcsc.)

Le 5.® jour, les changemens survenus dans l’état de la veille sont , que la face est plus naturelle, qu’il n’y a plus de soubresauts des tendons,, que le jugement est libre^ qu’il y a eu des évacuations alvines, et que le malade pisse au lit. [Même presc.) Le soir^ le meilleur état observé le matin continue.

Le 6.® jour , il y a du délire et une grande rigidité des muscles de la face et des extrémités ; le

regard est fixe ; il n’y a point de réponse ; le malade pisse au lit , et ne prend aucun remède. [Eau vin.) Le soir, perte complète de connaissance; peau froide, pojnt de pouls; respiration par bouffées, gémissemens : coucher en supination. Mort à lo heures du soir.

Ouverture Su cadavre 12 heures après la mort.

Habitude extérieure. Lé cadavre, de coüleur naturelle , tirant sur le cendré ; point d’ecchymoses , les yeux étaient d’un beau jaune citron , et les parties sexuelles violettes.

Poitrine. Le péricarde exempt d’inflammation contenait un peu de sérosité jaunâtre ; le cœur très-développé et recouvert d’un tissu cellulaire abondant et jaune, présentait l’oreiUelte droite

424 CH AP. il. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE

très-dilatée ; et très-pleine d’un sang liquide, noir et caillebotté , maisr sans concrétion; on en trouvait néanmoins une très-petite, entrelacée dans les filets tendineux du ventricule correspondant. L’oreillette et le ventricule gauches , étaient flétris et vides ; le poumon gorgé de sang était sain dans sa plus grande étendue , excepté à la partie supérieure et postérieure du lobe gauche, où était un véritable engorgement inflammatoire.

Abdomen. Le foie était volumineux , mais sain et de couleur naturelle ; la vésicule vide et retirée sur elle-même ; la rate également saine , l’épiploon assez gras , mince , et beaucoup moins jaune que dans beaucoup d’autres cas. L’estomac contenait environ trois onces d’un liquide sanieux, semblable à celui des sujets qui avaient eu le vomissement noir; sa face interne était légèrement phlogosée dans Joute son étendue ; les intestins grêles contenaient un liquide pareil à celui de l’estomac, et leur tunique interne était plus rouge et plus phlogosée que 1^ sienne. Les gros , dans le même état , étaient enduits à l’intérieur’, d’une bouillie grisâtre qui paraissait être une exsudation de la membrane muqueuse. Ces intestins étaient d’un calibre moindre que celui qu’ils ont ordinairement. Les reins, d’un volume naturel , étaient pleins de sang , et avaient contracté l’un et l’autre, par leur extrémité supérieure , une adhérence avec le tissu cellulaire voisin ; mais ce travail pathologique était ancien.

ET DD TYPHUS-AjUrIL.

La vessie très-dilatée et j^eine d’une urine jaune ,

était exempte d’inflammation ; sa face» interne était enduite d’une mucosité légèrement jaune. Le péritoine était sain.

Remarques. La rougeur de la face, qui chez ce sujet a reparu le troisième jour , tenait à un mouvement irrégulier d’exacerbation sans lequel, après être disparu à l’époque accoutumée, c’est à dire le deuxième jour , elle ne se fût plu^ montrée. Mais si la maladie d’Alos offre quelque peu d’exception par rapport à ce symptôme ^ elle rentre parfaitement dans l’ordre, eu égard à tous les autres ; je veux dire les accidens nerveux caractérisés par le délire, les soubresauts des tendon^, la rigidité des membres, observés du 4*'^ au 6.® jour de la maladie , concurremment avec une altération profonde de la face. Cette altération n’estpas toujours, il est vrai, -portée aussi loin ; mais le visage ne manque jamais, pour peu que la maladie soit grave, d’offrir l’expression d'’un étonnement voisin de la stupeur et de l’hébêtement, lor#-même que les traits ne sont point altérés. Le plus ordinairement ils le sont au contraire beaucoup, et la face se grippe, de manière à faire une impression pénible sur l’observateur. On peut juger combien ce symptôme a dû être fréquent dans l’année 1821 quand on saura que, suivant la remarque du docteur Lopez, il a presque toujours annoncé, ou au moins accompagné la suppression d'urine. Il nous conduit naturel-

426 CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FlèvRE JAUA’E

lement à parler de l’éta^ dans lequel se sont trouvés les «reins chez ce sujet. Ils étaient pleins de sang, dit M. Audouard. Celte circonstance , dans les Antilles, eût annoncé leur inflammation, et aurait inévitablement déterminé la suppression d’urine, qui n’a point eu lieu dans le cas présent. L’identité apparente des altérations anatomiques, était donc illusoire ?

'observation X.® — Typhus avec délire.

François Balanso , âgé de 16 ans, entra à l’hôpital le 00 octobre 182 1 , étant malade de- • puis trois jours. 11 avait pris un émétique chez lui. La maladie avait débuté par un froid qui dura plusieurs heures et fut suivi de clihleur ; il n’y eut point de sueur. Par la suite , il éprouva de la faiblesse et eut de la fièvre. Un de ses frères était mort depuis peu de jours à sa maison ,. et un autre était entré à l’hôpital.

Le 5o octobre, troisième jour de la maladie , la face est naturelle, les yeux sont animés et tournent légèrement au jaune; les vaisseaux de la conjonctive sont un peu engorgés , la langue est humide, blanche dans le milieu, et rouge sur les bords ; il n’y a point de douleur à l’épigastre , ni à l’abdomen , mais bien aux lombes. La tête est libre et exempte de souffrance; le pouls et la chaleur de la peau sont naturels ; le malade est taciturne ; il a eu des selles bilieuses pendant la nuit ; les urines sont régulières. {Eau

tamar. ) Le soir ; un peu de délire, pouls faible ; le reste comme le matin. {Pût. toniq. ) Le malade n’en veut pas prendre une seule cuillerée. Nuit calme. '

Le’ 4.® jour, la face est altérée, les yeux sont plus jaunes et toujours un peu rouges; la langue est blanche dans le milieu , et rouge sur les bords ; le pouls s’affaiblit , la chaleur de la peau diminue ; les selles et les urines ne sont ni rares ni abondantes ; le malade est toujours taciturne et s’obstine à refuser les remèdes. Le soir, même état.

Le 5.® jour , il y a du trouble et de l’agitation dans tout le système ; les idées participent à ce trouble; les yeux'moins rouges sont plus jaunes ; la face est entièrement décolorée , le regard fixe , les réponses tardives; le malade semble avoir fait abnégation de la vie ; la langue est sèche , blanche et semée d’aspérités ; il y a soif ; le pouls est très-faible et non fébrile , et la chaleur de la peau au-dessous de l’état naturel ; enfin , le malade se soulève de temps en temps sur son lit, proférant d^s cris de souffrance , que* lui arrachentdes douleurs précordiales , qui sont suivies d’éructations profondes et déchirantes , et qui se terminent par l’éjection d’une ou plusieurs gorgéés de matières noires ou sanguinolentes ; les évacuations alvines et les urines deviennent rares. Le soir, même état que le matin ; les vomissemens ne cèdent point. ^

Le 6.® jour , le malade a dormi ; il y a moins de trouble ; la chaleur de la peau est meilleure, le pouls est un peu moins faible , on en sent , mieux les pulsations ; les yeux , “moins rouges , deviennent de plus en plus jaunes, la langtie.uii peu humide ; les cardialgies se sont calmées ; il n’y a pas eu de vomissemens pendant la nuit ; les idées sont libres , les évacuations très-modé-

rées. Le soir, le calme continue; il n’y a pas eu de vomissemens.

Le 7.® jour, les cardialgies ^t les vomissemens ont reparu pendant la nuit. A sept heures du matin , abolition des sens, respiration par bouffées ; les membres sont froids ; il n’y a plus de pouls. Mort à midi.

Ouverture du corps.

Habitude extérieure. Le corps , qui n’était pas jaune avant la mort , a pris cette teinte quelques heures après ; on y voit des taches violettes, au cou , aux épaules , le long du dos et sur les cuisses. Le scrotum et.le pénis sont de la même couleur. * *

Poitrine. Le péricarde , ainsi que les plèvres , étaient exemp'ts de toute inflammation; les oreillettes et les ventricules ne contenaient pas de concrétion sanguine. 11 y avait de la rougeur à la partie supérieure du poumon , dont le tissu était gorgé de sang.

Abdomen. Les viscères abdominaux étaient ,

savoir : le foie , plus volumineux que ne comportait l’âge du sujet , d’un jaune pâle à la face convexe, et d’un gris de plomb dans la moitié de la face concave. Il n’y avait qu’un peu de bile épaisse dans la vésicule * la rate était en bon état. L’estomac et les intestms distendus par 'des gaz n’offraient que quelques points un peu rosés à l’intérieur et rien à l’extérieur. Le premier contenait environ quatre onces de liquide noir, et les autres un peu de matière noire et pultacée , et plusieurs* vers lombrics. Les reins n’étaient pas plus volumineux que de coutume, et la vessie nullement altérée dans ses parois. Il nj^ avait rien d’extra-naturel au mésentère , au péritoine et à l’épiploon.

Remarques. Nous voyons , dans cette observation , l’état de calme particulier au typhus-amaril, se montrer comme dans les cas ordinaires, et n’élre troulilé que par l’apparition du délire. . 11 n’y a guère en effet que cette circonstance qui dérange le calme voisin de l’abattement , vers lequel tendent les malades. Si l’on voit' quelquefois des douleurs vives produire chez eux de l’agitation, comme dans le cas présent , ce n’est presque jamais sans être accompagnées de délire. Elles ont alors cela de remarquable , qu’elles arrachent des cris déchirans , et qu’elles semblent l’expression de douleurs atroces. Dans la plupart de ces cas cependant , l’état de l’intelligence est tel , que les patiens semblent céder

43o CIIAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE

à (les impressions maehinales dont ils n’ont qu imparfaitement la conscience ; on les dirait plongés dans une sorte d’énivrement.

Quelle est la cause réelle de ces cris déchîrans, de ces douleurs qui paraissaient si poignantes ? Elle n’est qu’imparfaitement connue , et dépend très-rarement de l’état inflammatoire des parties qui semblent en être le siège. Ainsi , chez BalansOj qui avait ressenti d’atroces douleurs dans l’abdomen , la membrane muqueuse des voies digestives a été trouvée dans iine*intégrité presque complète. Par contre, les poumons offraient^un état, sinon inflammatoire^ au moins fort voisin de l’inflammation , ce qui , sans être habituel, s’est pourtant rencontré encore un assez grand nombre de fois*, dans l’épidémie de

OBSERVATION XI.' — Typhus et siippj'ession d’urine.

Antoine Balanso , âgé de i5ans, entra à l’hôpital le 5o octobre 1821 ; il était malade depuis •quatre jours. 11 avait perdu un de ses frères par 1 épidémie , et un autre était tombé .malade et entré à l’hôpital , en même temps que lui. L’invasion de sa maladie avait été par du froid auquel succéda la chaleur. Un violent mal de tête et une douleur épigastrique qui durent encore, datent tlu premier jour.

Le 4. jour de la maladie, la face est jaune , les yeux de même , animés et un peu rouges ; la

ET DU TYPHU6-AMARIL.

langue blanche et humide dans le milieu est rouge sur les bords le pouls est fréquent et peu développé; la chaleur de la peau presque naturelle. Il y a douleur à la tête, à l’estomac et aux reins ; les «selles sont fréquentes et bilieuses , d’une couleur très-foncée ; les urines rares et fortement colorées en jaune. [Eau tamar. j. pot. campk. J, onct. camp. ) Le soir , l’état est le

même ; le malade n’a point pris ses remèdes, et

il refuse de lej prendre, parce que, entiché de l’idée que les médecins du lazaret empoisonnaient les malades , il craint d’être traité ainsi.

Le 5.® jour, il n’y a aucun changement dans l’état du malade. Cependant il a uriné plus que la veille. Il ne boit que de l’eau. Le soir, le pouls fréquent est plus déprimé; la chaleur de la peau est au-dessous dej’état naturel ; la région épigastrique est très-sensible. Il y a des nausées et un air d’inquiétude.

Le 6.® jour , la face entièrement jaune prend une couleur violacée ; les yeux également jaunes sont entourés d’un cercle brun ; la douleur de tête et celle des reins ont disparu , mais celle de l’estomac a' augmenté; l’abdomen y participe; la langue est sèche et rouge , presque pas chargée ; il y a des vomissemens sanguinolens précédés d’éructations pénibles. Le pouls est trèsfaible , la peau froide et sèche ; le malade se plaint du grand froid qu’il éprouve ; les selles sont bilieuses et mêlées de sang , et les urines

402 CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAüNE

rares. Il y a un peu de délire loquace. Le soir ^ à l’état du matin il faut joindre des gémissemens et des cris de souffrance. Le malade dit ressentir un grand feu dans le ventre, tandis qu’il est d’un froid glacial à l’extérieur, et quil n’y a plus de pouls. Le ventre est très-douloureux au toucher , mais sans tuméfaction ; il est au contraire très-applati. [Boissons mucil. ^ fom. émoll. ^ lao.)

Le 7.* jour,- le malade pousse des cris de souffrance qui déchirent le cœur ; il est tout jaune et pelotonné dans son lit , et lorsqu’on lui demande-son bras , il le tire lentement et machinalement hors des draps. Il montre la langue qui est humide et nette ; cependant les facultés intellectuelles sont très-obtuses. Il n’y a ni selles ni urines. Le soir , l’état du malade est encore plus fâcheux. Mort dans la nuit.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Le corps est d’un jaune brun , et parsemé de larges plaques noires ; la face seulement est jaune ; il a coulé du sang par le nez depuis la mort. Les parties sexuelles sont noires.

Poitrine. Le péricarde, ayant son épaisseur et sa couleur naturelle^ , contenait un peu de sérosité. Le cœur, volumineux j relativement à l’âge du sujet, n’offrait, pour tout désordre, qu’un gros caillot de sang dans l’oreillette droite ; le poumon gauche était sain, le droit extrêmement

ET DU TYPHÜS-AMARIL. 4^^

gorgé de sang, sans qu’il y eut inflammation.

Abdomen. Le foie était d’un jaune clair à la face convexe , et d’un gris de plomba dans la moitié de la face concave : cette couleur n’avait pas une ligne d’épaisseur dans la substance du foie , tandis que la couleur jaune clair de la face convexe était celle du parenchyme du viscère dans toute son épaisseur. La vésicule était flétrie et presque vide, la rate saine; l’estomac, de couleur naturelle à l’extérieur , était de même à Tintérieur j on y remarquait seulement une légère teinte de rose au fond du cul-de-sac, dans une étendu^ de trois pouces de diamètre. Il contenait environ huit onces d’un liquide noir, semblable à du marc de café. Les intestins grêles, qm , vus à l’extérieur , offraient divers points noirs , étaient légèrement rouges dans quelquesunes de leurs portions , à l’intérieur , et contenaient, çà et là , de la matière noire pultacée qui donnait à ces mêmes intestins , la couleur noire dont il '^ient d’être question. Les lieux ou se trouvait cette matière ayant été lavés, ne laissèrent voir aucune altération de tissu. Il en fut de même ’pour les gros intestins. Il y avait des ' vers lombrics dans le canal intestinal. Les reins étaient en bon état , ainsi que la vessie. Le péritoine , le mésentère et l’épiploon n’offraient aucune trace d’inflammation,

R^iarques. Je crois pouvoir , à cause de Timport^ce du symptôme , rappeler l’attention du

lecteur sur le retour de la chaleur à l’état naturel, observé chez notre malade dès le quatrième jour, ce qui s’observe , on peut dire constamment , dans le typhus-amaril. Lorsque la maladie doit avoir une terminaison funeste , cet état est toujours ^uivi d’un refroidissement qui , comme on l’a vu dès le cinquième jour, dans cette observation , augmente progressivement. Cette diminution de la chaleur de la peau mérite autant d’être signalée , que le prompt retour du pouls à son état naturel , et sa rareté plus ou moins marquée , qu’on ne manque pas d’observer peu de temps après. '

Ici encore J nous retrouvons ces douleurs de l’abdomen , qui ont dû être atroces , s’il est possible de les apprécier , par les cris aigus qu’elles arrachaient au malade , et la position pelotonnée dans laquelle elles le forçaient à se tenir. Peu de •maladies fournissent, aussi souvent que le typhus, l’occasion d’observer ce genre dq décubitus fatiguant , qu’affectent toujours les sujets atteints de vives douleurs abdominales. L’épidémie de 1821 en a offert de nombreux exemples, qui sont venus confirmer les observations faites ^ à ce sujet par beaucoup de médecins espagnols, dans les épidémies antécédentes.

A l’opposé de Pierre Alos , chez qui la sécrétion de l’urine a toujours continué, bien que les reins offrissent un état pathologique remarqua-

ET bu TYPHUS-AMARIL. ^ 4^5

ble ( 1 ) , Antoine Balanso a été pris de suppression d’urine , et n’a présenté aucune lésion apparente des rêins. Ce cas confirme, avec une foule d’autres , rabsen<^ de corrélation entre les symptômes du typhus et les altérations d’organes appréciables aux sens , dont on Voudrait les faire dépendre.

OBSERVATION XII.® — Typlius et suppression dourine,

Theresina Alfara , âgée de 27 ans, tomba malade le 7 novembre 1821. Elle avait éprouvé, depuis une quinzaine de jours , quelques indis-r positions qui consistaient dans un trouble du sommeil, quelques vertiges et la diminution de

l’appétit.*

Le 1.®® jour, frissons, forte céphalalgie, douleur de lombes.

Le 2.® jour, insomnie, céphalalgie vive, yeux injectés; langue grisâtre et humide , légèrement clïhrgée; douleur à l’épigastre, urines libres, constipation. Le pouls ne paraît pas accéléré, mais il est dur; la respiration s’exerce librement. (Décoc. tamar. , 4 pü^ suif. qidn. de gr. 2 c/iaq.) Le soir, mêmes symptônfes, absence de la soif, urines abondantes.

Le 5.® jour , insoinyie ou sommeil troublé ; yeux moins injectés, pupilles dilatées; langue muqueuse, d’un blanc grisâtre et humide; pas

(i) yof. obs. IX.® , pag. /pL

(le soif; douleur vive à l’épigastre et aux reins, constipation, urines régulières, pouls naturel, chaleiïr modérée. [Même presc.) Le soir, éruption légère à la lèvre smpérieure ; constipation , pouls plus fréquent et plus dur que le matin , chaleur normale. --

Le 4-'’ jour, le sommeil de la nuit a été assez bon, les yeux ne sont plus injectés, la langue est amère , il n’y a point d’envies de vomir , constipation , douleur d’entrailles et de reins , pouls dur, sans élévation. [Dccoc. tamar.j pii. suif, qidn. de gr. 2 chaq. 8 , lav. lax.) Le soir, le pouls est meilleur.

Le 5.“ jour; insomnie, l’éruption de la lèvre supérieure n’augmente point. Langue jaunâtre ; douleur autour de l’ombilic, constipation, urines régulières , pouls rôide. [Même presc. , plus gg. acid.) Le soir, pouls vibrant.

Le 6.® jour, la langue parait un peii plus nette,* quoique légèrement jaunâtre ; les urines sortent avec régularité, la constipation cède à l’usage des tamarins, et les excrétions alvines sont jaunâtres ; le pouls est fréquent et faible. ( Même presc.) Le .soir, la malade* se plaint de douleurs dans différentes parties de la bouche, prélude ordinaire du suintement de sansr.

Le 7.® jour , langue jaune , humide, bouche amère , les selles et les urines ont lieu avec régularité. Il y a eu du sommeil, et la malade demande à manger : on serait tenté de croire à de l’amélioration. [Même presc.)

ET DU TYPIIUS-^ARIL.

Le 8.® jour, sommeil ; gencives naturelles; le sang coule de la langue et des autres^parties de la boùche, le pouls est fort bon, les urines et les selles continuent à marcher avec régularité. {Même presc.) Lq^soir, le pouls est régulier, mais bien pliK faible que le matin.

Le 9.® jour, il s’écoule moins de sang par 1^ bouche , le pouls est faible et mou , et n’a plus que 64 pulsations par minute. La langue est jaune, les urines deviennent plus rares, ainsi que les excrétions alvines. Là couleur de la peau ne présente jusqu’ici, d’autres nuances que cellç de la pomme de calville blanche, bien mûre. [Même presc.) Le soir, la malade paraît mieux.

Le 10.® jour , le pouls est plus faible et n’offre plus que cinquante-cinq pulsations par minute, les urines sont supprimées , l’hémorrhagie buccale continue ; la malade rend deux selles qui sont noires.

Onzième jour, mort à 9 heures du matin.

Ouverture du cadavre ^ trois heures après la mort.

Habitude extérieure. L’aspect extérieur du corps était jaune , mais sans aucune autre particularité. Le cadavre n’exhalait aucune odeur; les muscles étaient fort sains et d’un beau rouge.

Crâne et cavité rachidienne. Le cerveau et ses enveloppes n’ont rien présenté de remarquable. Le rachis était intact dans la région cervicale et dorsale'. On apercevait dans la région lombaire ,

une collection considérable de sérosité limpide. On découvrait aussi, un peu de sang épanché sur la partie postérieure du corps des vertèbres lombaires.

Appareil digestif. La bouche était .remplie d’une quantité considérable de sang, lequel ayant été recueilli et conservé dans un vase, jusqu’au lendemain , se transforma en une matière couleur de marc de café, avec des flocons qui se précipitaient au fond d’une sérosité brunâtre* Vers les régions cardiaque et pylorique , il y avait quelques légères traces de phlogose , et quelques ecchymoses. Les intestins grêles contenaient de la matière noire ^ assez fluide; celle des gros intestins était plus consistante. On a trouvé dans ceux-ci, trois vers lombrics morts, dont l’un s’était insinué dans l’appendice du cæcum. Les reins étaient sains, la vessie vide, enduite d’une matière noirâtre, consistante; sa face interne avait quelques points rouges. Le foie était jaune ■ rhubarbe , sans lésion dans son tissu ; la vésicule gonflée, par une bile verdâtre foncée et épais^.

Poitrine. Rien de remarquable dans les poumons. Le cœur avait dans l’oreillette droite , un Caillot fibro-albumineux fort consistant et de couleur d’ambre jaune : le ventricule gauche tétait boursouflé par beaucoup de sang noir, fluide , sans odeur. Aucun des gros vaisseaux n’a présenté de trace de lésion.

Remarques, Nous avons déjà signalé la prompte

cessation de la fièvre comme un des phénomènes les plus ordinaires du tyj^us. Le fait actuel est

du très-grand nombre de ceux qui auraient pu appuyer notre remarque , qu’il est peut-être permis de répéter, à cause de son importance très -réelle. Je reviendrai également sur la liberté de la respiration que l’on ne manque presque jamais d’observer, et que, par cette raison sans doute , on néglige ordinairement de mentionner, dans les observations particulières, fille l’a été dans celle-ci. Toutes les autres, j’en suis persuadé par ma propre expérience , auraient pu I fournir l’occasion de noter cette importante circonstance. Elle mérite d’être sérieusement appréciée , car rien , que je sache , ne contraste davantage avec la respiration toujours plus ou moins gênée chez les sujets atteints de fièvre jaune , que la liberté , la facilité avec laquelle s’exécute cette fonction , pendant toute la durée du typhus-amaril.

Un autre phénomène non moins remarquable de cette maladie , est l’état d’amélioration , de calme trompeur qu’elle présente très-fréquemment , comme Theresina en a offert l’exemple. Sous ce rapport , il est peu de maladies dont le prognostic soit au§si insidieux que le sien.

OBSERVATION XIII.® — Typkus ttvec délire et suppression d’urine.

Isidoro Craneto , âgé de huit ans , entra à l’hô-

/|4o CHAP. II. HISTOIP.E DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE

pital le 12 novembre i^i , troisième jour de sa maladie. Ce jour là , refus absolu de parler , yeux jaunes , langue naturelle , pouls débile, froid des mains. ( Vésicat. Jamb. ) Le malade refuse tout médicament. •

Le 4.* jour, délire, cris, face jaune, yeux assez bons , point d urine , déjections alvines , noires et poisseuses ; pouls faible et petit , agitation, un peu de toux. *

I^e 5.® jour , mort à onze heures du matin.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Aspect jaune peu prononcé; pétéchies rosées sur les cuisses et sur les bras ; point d’ecchymoses ; matières, noires comme de l’encre extrêmement épaisse , salissant les fesses et la marge de l’anus.

Abdomen. Foie assez volumineux, plus jaune que de coutume. Petite quantité de bile verte dans la vésicule du fiel. Extérieur de l’estomac en bon état. L’intérieur contient une grande quantité de matières noires comme du marc de café , et 'Sans odeur ; elles produisent sur la langue un sentiment d’âcreté. La membrane muqueuse de cet organe est rougeâtre , d’un brun clair , en se rapprochait de l’orifice cardiaque , la membrane paraît verdâtre et comme dissoute : on y aperçoit un point gangreneux peu étendu. Le colon transverse contient beaucoup de gaz et de matières noires , . poisseuses , de

même que la plupart des autres inteslius. Rate en bon état. Vessie saine. Reins très -sains. Les vaisseaux de l’abdomen n’olFrent aucune trace de lésion. •

Poitrine. L’oreillette ni le ventricule droits du cœur ne contiennent rien ; le ventricule et l’oreillette gauches renferment beaucoup de sang fluide et noir; tous les vaisseaux de la poitrine sont dans l’état normal. Le lobe inférieur du poumon droit est un peu jaune.

Crâne et cavité rachidienne. Dans le canal vertébral , la région cervicale est intacte» Une grande quantité de sérosité s’échappe de l’intérieur de la dure-mère , région dorsale. On aperçoit un peu de matière jaune , et comme gélatineuse , sur la membrane du cylindre médullaire. Dan& la région lombaire , l’hydrorachis était également considérable. Quant aux membranes, elles étaient sans trace d’inflammation. Point d’épanchement de sang à la base du crâne. La dure-mère et l’arachnoïde sans trace d’inflammation ; le cerveau est de couleur et de consistance naturelles. Le cervelet sain. Les ventricules ne contiennent pas

de sérosité.

Piemarfjues. Nous retrouvons encore , dans Craneto, la faiblesse du pouls, dont la manifestation habituelle forme un des caractères les plus importans du tjphus , puis le délire , auquel si peu de sujets échappent. Une chose fort importante à faire remarquer » relativement à ce der-

nier symptôme, c’est que,^ malgré son intensité et sa longue durée , le cerveau et ses enveloppes ont -été trouvées dans une intégrité parfaite. Il résulte de ce fait, et d’un grand nombre«l’autres du même genre, que, dans le typhus, le délire ne reconnaît pas pour cause une phlegmasie de l’encéphale ou de ses enveloppes.

Au lieu de cette affection , on a trouvé l’hydrorachis , à laquelle certains médecins ont d’abord attaché une importance , qu’ils reconnaissent à présent*, ne pas être fondée. Mais une altération pathologique , que l’on n’envisagera pas de . même, est l’affection gangréneuse de l’estomac. En effet , bien que certains médecins aient autant exagéré la fréquence de la gangrène de la muqueuse gastro-intestinale, que celle de la peau, dont il a déjà été parlé (i) , il est vrai de dire qu’on la rencontre encore dans un assez grand nombre de cas de typhus-amaril.

OBSERVATION XIV. ” — Typlius avcc délire et convulsions.

M. Mazet, D. M. P. de Grenoble (Isère), âgé de a8 ans, d’un tempérament bilieux nerveux, était parti de Paris , le 27 septembre 1 82 1 ^ pour se* rendre à Barcelone, frappé de l’idée qu’il devait y périr, et ayant, d’après cela, fait son testament avant son départ. L’inquiétude morale qu’il éprouvait augmenta progressivement pen-

(0 Vof. ohs. VI. ‘ , pag. 4-12 de cet ouvrage.

ET DU TTPHUS-AMARIL.

dant la route, notamment au Perthus , où une sentinelle le mit en joue ^ et bien plus encore sans doute, lorsqu’il fut décidé, le 9 octobre suivant , contre son opinion et la mienne, qu’on irait se loger de suite à Barcelone , au lieu de s’arrêter dans une maisoU de campagne des environs, comme nous le proposions. Une dernière circonstance [)arut aussi l’alFecter profondément, ce fut la ndVivelle qu^il reçut le 10 au soir, de la mort d’un de ses compatriotes , de même âge que lui. Il était dans ces dispositions d’esprit, lorsque le 11 au ' matin, en visitant M. Guattéri, il éprouva une impression désagréable par l’odeur qu’exhalait ce malade, laquelle, disait-il, le lendemain, le fatiguait encore. La journée du 1 2 se passa cependant comme la précédente , sans accident notable ; mais dans la nuit, il éprouva un sentiment de froid , occasionné sans doute en partie, parce qu’il s’étaif moins couvert qu’à l’ordinaire.

Le i3 au matin, premier jour de la maladie, le sentiment de froid persiste et augmente sans produire de frisson, il se fait sentir profondément, et jusque dans la moelle des os. La face est pâle , il y a anorexie : le malade essaye néan moins de manger un peu. Vers midi , il survient de la fièvre avec douleur très-vive dans les lombes et le long du rachis, un peu de douleur à la tête et à l’épigastre, accompagnée de quelques nausées. Le reste de la journée , chaleur assez vive, malaise, anxiété, plaintes fréquentes j

444 CüAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAENE

sorte de spasme dans la respiration , aj^ec quelques soupirs; douleur de l’épine dorsale déchirante, pouls fréquent. Le soir, légère moiteur , déterminée par un bain de vapeur donné di^s le lit , odeur marquée de fîètre. [Lav.^ eau. gotn.j, inf. camo. ) Nuit assez calme , sommeil par intervalles : très-grande diminution de la douleur de l’épine.

Lj3 2.* jour au matin , fatigue, acc^lement très-grand, très-peu de douleur de tête, un peu dans les genoux et dans les lombes ; pouls à-peuprès naturel, assez soutenu; respiration calme et bien libre ; un vomissement bilieux spontané. ( Ipéca, ij. ) Quatre vomissemens qui produisent du soulagement. Vers deux heures de l’aprèsmidi, chaleur assez marquée, puis moiteur passagèi e ; apparence d’abattement ; sommeil par intervalles le reste de la journée, et une partie de la nuit; quelque trouble dans les idées. Depuis cette époque, M. Mazet, qui s’était d’abord cru atteint de l’épidémie régnante, parut avoir entièrement banni cette crainte.

Le 5.® jour au malin , état de calme , pouls faible , langue humide , chargée. Un bain de pied amène immédiatement la syncope. Hypocondre droit très-sensible à la pression. Le malade prend quelques cuillerées de crème de riz qui sont vomies presque . sur-le-champ. Crachota tement continuel toute la journée, peu de soif, urines colorées , peu abondantes , pouls natureL

Sommeil assez calme dans la soirée et une portion de la nuit.

Le 4-* jour, absence de soif, nî^sées fréquentes , ptyalisme, pouls et chaleur naturels ; pâleur jaune de -la face qui offre plusieurs piqûres de maringouins, abdomen très-sensible à la pression; du reste, nulle douleur; et cependant sorte d.’anxiété et d’inquiétude : urines jaunes foncées. [Eau pour boissoû.) Dans la journée , idées peu suivies , alternatives de calme et d’inquiétude ; soif irrégulière ; un vomissement. Calme le soir , sommeil presque toute la nuit.

Le 5.® jour , nausées fréquentes et renouvellées pâr toutes les boissons ; face et yeux jaunes, langue humide , un peu rouge sur les bords ; pouls naturel , même crachottement ^ urine junhe , constipation. Piien de remarquable dans la journée ; sommeil tranquille la nuit.

Le 6.® jour, progrès de la jaunisse. Le malade dit être bien, et demande à manger : on lui accorde quelques cuillerées de panade. Vers quatre heures du soir, il se lève, et est pris presque immédiatement après , de mouvemens convulsifs , et d’une sorte d’évanotiissement assez prolongé. [Eau vin. ) Les boissons sont vomies surle-champ. Le soir, délire vague , émission abondante d’urine brune. Délire plus fort et tontinii la nuit ; plusieurs vomissemens où l’on distingue quelques stries de sang : continuation de la constipation. * «

Le 7.“ jour, calme dans la matinée , disparition du délire ; mais douleur épigastrique et vomissement ^ueux avec quelques flocons brunâtres. Il paraît une ecchymose à la paupière supérieure droite : urine brune dans la journée, hémorrhagie nasale de quelques gouttes. Le soir, délire , voix altérée, traits alongés. [Lav. ) Une selle de lïiatière noire. Délire , agitation le reste de la nuit, avee de courts intervalles de repos.

Le 8.° jour, vomissemens de matières brunes, progrès de la jaunisse , voix altérée, hoquet violent , nausées fréquentes et douloureuses , im quiétude, terreur, délire par intervalles j- pouls faible , peu d’urine ; vers midi, le hoquet cesse, [Pot. éther. ) Aune heure, vomissement. Retour du hoquet vers trois heures , accompagné* de cris horribles. Ces accidens cessent après un vomissement couleur de chocolat. Idées vagues , disparates. Dans la soirée, délice violent, emportement de colère , hoquet affreux , puis calme momentané. Un peu d’urine brune fon^ cée. Dans la nuit, délire continu , hoquet , un vomissement de sang noir.

Le 9.® jour, mouvemens automatiques , violences exercées sur ceux qui le gardent , impatience 'extrême , fréquent retour du hoquet , pouls faible , refroidissement des mains , plusieurs vomissemens brunâtres , urine assez bien. Vers midi* hnmobilité presque absolue , régurr

gitation long-temps contii^ée de matières noires , mouvemens d’impatience par intervalles. A huit heures , hoquet , convulsés dans les yeux , pouls fréquent , vibrant ; mains devenues chaudes , mouvemens convulsifs des lèvres et de la mâchoire , hoquet. Impatience , fureur le reste de la soirée : coucher sur le ventre.

Le 10.® jour, à deux heures du matin , respiration embarrassée , par intervalles cris perçans. Mort à quatre heures.

Le cadavre n’a pas été ouvert.

Remarques. Nous avons déjà fait remarquer la prompte disparition de la rougeur de la face , chez les sujets atteints de typhus. Dans le cas présent , cette rougeur ne s’est pas même tnontrée , et la face est constamment restée pâle pendant tout le cours de la maladie , qui nous a offert , réunis sur le même sujet , la cessation rapide de la fréquence du pouls , son affaiblissement subséquent , la fraîcheur de la peau , l’absence de la soif, et un état nerveux des plus prononcés , accompagné de mouvemens convulsifs. Ces traits caractéristiques du typhus-amaril , et plusieurs autres encore que je ne mentionne pas , attireront d’eux-mêmes l’attention des lecteurs : je me bornerai donc à quelques réflexions sur les douleurs de l’épine et le hoquet dont M. Mazet a été si cruellement tourmenté.

La douleur des lombes a fCu chez lui un caractère d’acuité des plus prononcés. Pendant les

douze secondes heure|^de sa maladie , il s’èn est plaint avec une sorte de désespoir, et il disait quelle s’étendait tc^ le long de l’épine. La plupart des médecins espagnols ont remarqué cette tendance de la douleur des parties postérieures du tronc , à suivre la direction de la colonne vertébrale , aussi lui donnent-ils souvent le nom de douleur de l’épine. Malgré son intensité, elle s’est ensuite promptement dissipée, dans le cas présent , puisque, dès le deuxième jour , il n’en est plus fait mention. Cette prompte disparition de certaines douleurs fort intenses se rencontre souvent dans le typhus-amaril , dont elle forme un des caractères les plus remarquables. Le hoquet mérite au moins autant d’attention. Placé par les médecins espagnols au nombre des symptômes les plus habituels , il se montre en effet très-souvent, et, quand il a lieu, tourmente horriblement les malades , comme M. Mazet en fournit la preuve. A tous ces égards, et surtout par rapport au délire prolongé qui l’a accompagné , il est peu de maladies plus opposées à la marche habituelle de là fièvre jaune , que l’observation qui fait l’objet de nos remarques.

ORSERVATioN XV.® — Typlius üvec délire et coma.

Carlos , âge de 5oans, brun, sanguin, vigoureux, un lieu replet , éprouve subitement , à cinq heures du sgir, une violente céphalalgie sus-orbitaire qui s’étend aux tempes , accompa-

ET DU TYPlIUS-AMARIt. " 449

gnée de vertiges et de titubations , ses jambes fléchissent; peu après, le mal de lombes survient; il éprouve de la sensibilité à l’épigastre ; la face est rouge , turgescente : nuit agitée.

Le 2.® jour, au matin, pouls fébrile, rebondissant; yeux rouges, injectés, brillans ; langue blanche au milieu, rouge sur les bords. {Limo., deux lav. émoU. , vésicat. nuq. ) Le soir, mêmes symptômes , nausées ; gastrodinie ; abattement moral et physique ^ urines claires , point de selles ; pouls moins fébrile , un peu mou ; nuit très-agitée. >

Le 3.® jour, pas de selle; urinesclaires , abondantes ; langue couverte d’un enduit blanc , poisseux , rouge sur les bords , un peu pointue et sèche ; bouche amère, pouls intermittent, changeant de rhythme à chaque instant. ( Déco, tamar. miel. , déco. kk. acid. ^ déco, è/an.) Le soir, même état du pouls et de la langue , jactation , nausées violentes , douleurs des lombes et des jambes , parole brève : nuit très-agitée , pas de sommeil.

Le 4*® jour, soif, jactation, nausées, eflbrts de vomissemens , prostration des forces , désespoir, langue un peu sèche, pouls petit , vif et serré. (4 piL théri. musc. camp, et nit.^eauvin. , S pu. de suif. quin. j lav. kk. et serpentaire. )‘Le soir , état comateux , agitation des bras; d^ux selles vertes, claires; urines rares, sueurs grasses, fétides. A minuit, délire momentané ; désir

45o CHAP. U, HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE

de changer de lit, soif par moment, langue sèche , un peu rouge dans toute son étendue ; efforts convulsifs de vomissemens ; pouls faible , régulier.

• Le 5.® jour, soif, épigastralgie , urines claires et rares , langue rouge et lisse , œil brillant , pupilles dilatées , conjonctives très-jaunes , pouls vif, serré, variant à chaque instant. [Vcsicat. épig. y pot. ton. y tis. pom, nit. y pii. suif. quin. ) Le soir, langue et gencives sanguinolentes , pouls petit , misérable ; prostration des forces , engourdissement des membres , abattement moral , urines couleur de châtaigne , froid des extrémités , figure jaune , rachialgie violente : nuit agitée.

Le 6.* jour, cris involontaires , jactation, rétraction des extrémités inférieures sur le bassin , bras et mains violets; langue sèche, rouge , avec une raie noire longitudinale ; pouls faible , misérable ; face grippée , vomissement semblable au marc de café ; il sort sans effort , comme par régurgitation ; suppression d’urine. ( Tis. pom. miel, y déco. kk. acid. suif. , 2 pii. suif. quin. y gg. miel. ros. y vin : lav. émoi. ) Le soir , stupeur , réponses justes , mais tardives et difficiles ; vomissement noir, douleurs intestinales, hémorrhagie par les gencives et le nez. Dans la nuit , selles putrides , noires , sanguinolentes , exhalant une odeur cadavéreuse ; sensibilité à l’ombilic. . il

Le 7.* jour, langue sèche , aride , épaisse ; point d’urine ; vomissement de sang dissous , prostration complète des forces ; le malade conserve toute sa connaissance , mais ne peut plus articuler ; il bave le sang ; le pourtour des yeux est ecchymose ; la face j le cou , la poitrine sont couverts de pétéchies pulicaires ; pouls â peine sensible. [Pot. exci. , pii. tliér. et suif. quin. , lav., kk. camp, et serp. , eau vin. ) Le soir, même état , pouls nul , bras froids et violets , jaunisse intense , coma , yeux renversés sous les paupières supérieures. Mort à minuit.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Le cadavre très -jaune n’exhalait aucune odeur.

Poitrine. Le péricarde contenait une sérosité jaunâtre. On a trouvé dans l’oreillette droite , un caillot fibro-albumineux de couleur anabrée , demi-transparent; les poumons très sains.

L’estomac était plein de la matière du vomissement noir ; le foie jaune , de couleur de rhubarbe , mais sain ; les intestins , principalement le grêle , gorgés d’une bouillie noire , poisseuse ; la membrane muqueuse de l’estomac et des intestins légèrement phlogosée par plaques ; les reins très-sains, ainsi que la vessie.

Crâne et cavité rachidienne. Le cerveau parfaitement sain. La moelle épinière , vers la région lombaire , était baignée et macérée dans un

liquide séreux , sur lequel surnageaient quelques gouttelettes d’apparence huileuse.

Remarques. La fétidité des sueurs et celle des déjections alvines, quoique n’ayant pas toujours lieu , à beaucoup près , dans le typhus-amaril , méritent cependant d’être signalées à l’attention des médecins.^ La fétidité des sueurs surtout , a quelque chose de particulier. Lors même qu’elle ne fatigue pas l’odorat , elle l’affecte d’une manière tout-à-fait spécifique, à tel point que certains médecins ont fait*, de l’odeur des sueurs , un caractère tranché du typhus. L’épidémie de 1821 a pu , dans presque tous les cas , montrer combien était fondée cette opinion qu’appuie l’exemple actuel , celui de M. Mazet (j) , celui de M. Guatteri (2) , et un grand nombre d’autres qu’il aurait été facile de produire.

L’observation de Carlos n’est, pas moins importante , à cause de la prostration des forces qu’elle nous a montrée, comme on le voit au reste, dans la grande majorité des cas de typhus. Si nous y ajoutons l’irrégularité et la faiblesse du pouls, le nombre et la gravité des accidens nerveux qu’a éprouvés le malade , nous aurons la réunion des traits les plus importans de cette maladie. J’achèverai de faire connaître leur valeur diagnostique , en disant que malgré leur

(1) Obs. XIV.®, pag. 4-^3 et de cet ouvrage.

(2) Obs. I.'® , pag. 38i de cet ouvrage.

ET Dü TYPHUS- AM ARIL. 4^3

gravité et leur longue durée , le cerveau et ses enveloppes ont été trouvés dans la plus parfaite intégrité. C’est là , le propre de toutes les alFections typhoïdes dans lesquelles le délire , ainsi que les autres.accidens cérébraux ne dépendent jamais , sinon par accident, de rinflanimation de r encéphale ou de ses dépendances.