ARTICLE II

Description générale du Typhus-amaril.

Presque tous les auteurs qui ont écrit sur le typhus-amaril, ont reconnu qu’il était susceptible de se montrer sous trois types ; continu , rémittent et intermittent. jNéanmoins, dans tous ces cas , les symptômes caractéristiques gardent ^ un grand fonds de ressemblance. Ainsi le type rémittent , comme il est facile de le prévoir par avance , se confond souvent avec le continu , de manière à n’en pouvoir pas être distingué ; et l’on remarque en général , pour le type intermittent, qu’il ne commence à se bien prononcer qu’après trois ou quatre jours de durée de la maladie, sous le type continu. Alors même, un grand nombre des accidens persistent encore pendant l’apyrexie, la jaunisse, par exemple, l’état adynamique , etc. 11 convient aussi de hiire observer que durant les accès , le pouls garde sa fréquence et sa force, jusqu’à une période-fort avancée de la maladie. A cela près , les caractères

les plus importans restent les mêmes, quel que soit le type sous lequel le typhus se montre ; c’est pourquoi je ne le décrirai avec détails, que comme continu.

Son cours peut facilement se partager en trois périodes distinctes , ayant chacune de deux à quatre jours de durée. La première période est caractérisée par l’irritation ; la seconde, par une rémission presque complète de tous les symptômes ; dans la troisième, les accidens s’aggravent, quand le mal doit avoir une terminaison funeste, ou se dissipent avec plus ou moins d’indécision , lorsque l’issue doit en être heureuse. Aucune maladie, à ma connaissance , ne se prête davantage à la division scholastique que je viens d’indiquer. Faire connaître cette particularité remarquable de la marche du typhus, me paraît bien plus convenable que de la prendre pour base de sa description , ce qui ne pourrait manquer d’amener des redites sur les mêmes phénomènes ou leurs modifications. Afin de les éviter, je décrirai les symptômes, suivant l’ordre successif de leur développement , sans chercher à les classer régulièrement d’après les périodes auxquelles d’ailleurs J les lecteurs pourront toujours facilement les rattacher , s’ils le désirent.

Le typhus-amaril débute ordinairement sans symptômes précurseurs, c’est-à-dire, sans augmentation notable des accidens variés auxquels, ceux qu’il atteint sont déjà en proie, Presque

ET DO TTPHDS-AMARIL. ^5S

tous, en effet, éprouvent depuis plus ou moins de temps J, des douleurs de tête sourdes , des lassitudes vagues, accompagnées de tendance à l’inertie, dé dégoût, ou au moins de diminution de 1 appétit , de pesanteur à l’épigastre , ou même d’une douleur qui j quand elle est modérée , ressemble assez au sentiment de la faiin; ils ont le visage pâle, les conjonctives jaunâtres , et avec cela , un certain luisant des yeux : leur sommeil troublé par des rêves , est plutôt fatigant que réparateur. Dans cet état de choses , ils sont assaillis , pendant la nuit ou vers le matin , par un sentiment de froid assez intense, pénétrant ; quelquefois par un frisson marqué , durant de deux à huit heures. 11 survient en même temps , une douleur de tête, tantôt fort aiguë, d’autres fois sourde , ou donnant la sensation d’une forte constriction. Fréquemment continue, on la voit, dans d’autres cas, se manifester par intervalles, et comme par saccades , se faire sentir dans les orbites , s’accompagner de vertiges , et même de délire. Avec la douleur de tète, surviennent les douleurs dans les lombes, les membres et leurs articulations qui sont comme moulues. Souvent la douleur, principalement fixée dans les lombes, s’étend tout le long de l’épine, et, bien qu’en général elle soit modérée, se montre quelquefois très-aiguë. Dès-lors les malades ressentent de la gène et du poids à l’épigastre, se plaignent d’une chaleur intérieure , étendue à tout le

456 CHAr. II. HISIOIUE DJiSC. DE JLA FlÈVilE JAUNE

devant de la poitrine, éprouvent des nausées, d’autres fois même des vomissemens glaireux, ou mêFés d’alimens.et de boissons. Enfin paraU la chaleur qui , toujours assez modéréu, quoique très-souvent déclarée ardente par les mala^ des, est suivie très-fréquemment, au bout de quelques heures, de moiteur ou de sueur, dont la quantité et la durée sont, l’une et l’autre, fort variables. Le pouls qui, jusque là, était resté petit , fréquent et concentré , se développe un peu, néanmoins il reste tou jours! vibratil , inégal , ir-jrégulier, n’acquiert jamais d’ampleur, dC; force et de dureté, et se montre toujours facile à déprimer , lors même qu’il approche le plus: d’être fort. Sa fréquence , dans les 24 premières heures de la maladie, est très-grande. Je l’ai vjue souvent entre i3o et i4o pulsations par iï)inute,,ej jamais au-dessous de 100. A mesure qujç la cfi^.leur se développe, la face qui avait été pâle ajij début, devient rouge, animée, un peu vultu,euse, et d’une couleur agréable à voir : dans d’autres cas J au contraire , sa pâleur persiste et ijugmeirte. Les yeux s’injectent, deviennent rouges , luisans, larmoyans, comme invisqués, et olfrenttun aspect tout particulier. La respiration n’éprouve aucun dérangement, si ce n’est quelquefois un spasme passager pendant le frisson , mais l’haleine a presque toujours une odeur fade, particulière , que partage également la sueur. Le ventre est resserré , quoique la plupart du temps ,

ET DU TYPIIUS-AMARIL. 4^7

facile à émouvoir; d’autres fois la constipation est opiniâtre , et dure jusque dans une période assez avancée de la maladie; les urines sont assez souvent colorées , modérément abondantes , et bien plus ordinairement naturelles.

Dans les cas les plus graves , il survient , au bout de quelques heures, un délire plus ou moins fort qui, bien plus souvent, éclate avec les au- -tres symptômes. Quelques malades poussent des cris aigus, se disent brûlés à l’intérieur; d’autres manifestent , par intenvalles , une sorte de fureur , ou restent plongés dans ime stupeur profonde. Cependant les pupilles peu mobiles sont, tantôt dilatées, tantôt. contractées. La langue, d’abord blanchâtre, teinte plutôt que chargée, rouge sur ses bords , et peu humide au milieu, ne tarde pas à se sécher en totalité. Elle devient promptement brune , puis noire , rude, et comme rissolée^ et pourtant, la soif est rarement prononcée. Il y a des nausées , quelques rares vomissemens, ordinaîrenient constipation , et presque* jamais diarrhée. Tantôt les urines continuent à couler, d’autres fois elles s’arrêtent. La chaleur qui n’est presque jamais alors , suivie cTe moiteur , diminue rapidement J la peau devient bientôt froide , Içs forces tomloent brusquement, ou, ce qui est plus rare, se sî^utieniient par une sorte d’excitation ataxique. Quoi qu’il en soit, le pouls ne tarde pas à s’affaiblir; il devient rare, petit, très-difficile à sentir. Le délire se calme , ou plutôt est

remplacé par un coma profond ; la face se grippe, se décompose ; l’épuisement augmente , et les malades expirent, souvent au milieu de mouvemens convulsifs , au bout de 24 , 56 ou 48 heures, poussant rarement jusqu’au troisième jour. Au moment de la mort , quelquefois seulement après , le corps devient d’un jaune citron. Dans le commencement de l’épidémie , on a vu plusieurs fois , en pareils cas , de nombreuses phlyctènes paraître sur toute la peau.

Lorsque la marche de la maladie est moins rapide , le délire ne survient guère que vers le troisième ou quatrième joür. Il augmente ordinairement chaque soir, et trouble le sommeil qui, peu dérangé jusque là , avait pourtant déjà quelque chose d’accablant. Dès l’entrée du second jour, le visage a complètement dérougi, il est devenu pâle. Vingt-quatre heures plus tard , le pouls a perdu le reste de sa fréquence , et sous ce rapport est naturel. La soif est modérée ou nulle, la respiration continue à s’exécuter avec liberté , mais déjà la teinte de la langue passe au jaunâtre î on remarque , à sa surface , des bandes versicolores , et ses bords se montrent rouges. Les malades, tristes, abattus, se plaignent pour la plupart, de manquer de forces, ils commencent à avoir le visage et les conjonctives d’une couleur jaune verdâtre , et éprouvent l’annonce des hémorrhagies qui doivent s’augmenter par la suite. Ces symptômes annoncent la seconde

ET DE TYI’HCS-AMARIL. 4^9

période de la maladie. Pendant sa durée, les douleurs de tête et de lombes cessent , ou diminuent beaucoup , les nausées, les vomissemens, la gêne et la douleur épigastrique disparaissent presque en entier ; le pouls , devenu un peu faible, se ralentit constamment; la chaleur de la peau tombe au-dessous de l'état naturel; les selles sont faciles ; les urines quelquefois colorées, jaunes ou brunâtres. A ce stade, toujours caractérisé par une diminution trop souvent trompeuse des principaux symptômes, succède la troisième période.

Si elle doit avoir la mort pour terminaison, la douleur épigastrique se réveille ^ il s’y joint des douleurs fixes ou vagues dans divers points de l’abdomen, qui, ordinairement assez supportables les unes et les autres , sont d’autres fois atroces , et arrachent aux malades des cris de désespoir. Ces infortunés qui , jusque là, avaient pu se coucher dans tous les sens, quoique affectant de préférence le coucher en supination , se tiennent alors pelotonnés dans leurs lits , le corps arqué en avant; Les nausées reparaissent , se rapprochent de plus en plus , et sont bientôt suivies de vomissemens qui, d’abord jaunâtres, glaireux ou bilieux , assez souvent d’une odeur fade , plus rarement fétide , se foncent de plus en plus en couleur , deviennent semblables à de léger chocolat, puis châtains , bruns , enfin noirs, et presque toujours semblables à de la suie dé-

layée dans l’eau , ou à des glaires mêlées de sang corrompu. Les selles sont également noires, trèssouvent d’une excessive fétidité. La jaunisse se répand de plus en plus, sans pour cela se foncer beaucoup en couleur. Les urines sont jaunes, puis brunes, puis quelquefois noires, coulent avec difficulté, et très-souvent se supprin^nt. Les hémorrhagies continuent, ou plutôt il s’établit une sorte de suintement mécanique du sang par la membrane muqueuse des narines, de la langue, des gencives et de l’intérieur des joues, quelquefois par celle des oreilles, plus rarement par les conjonctives, la muqueuse vésicale, ou la peau du scrotum, précédemment enflé et douloureux; assez fréquemment par la vulve, chez la femme ^ et dans les deux sexes , par le rectum. Plus ces hémorrhagies sont abondantes, ce qui arrive quelquefois, plus en général, elles sont à craindre , bien qu’il y ait quelques exemples d’.individus assez heureux pour avoir échappé à leur danger. •

C’est du 4-" fiw jour que se développe la nombreuse série des accidens ci-dessus mentionnés. En même temps, la rareté et la faiblesse du pouls augmentent , la peau devient froide , souvent le délire est continu, ou au moins se montre par intervalles rapprochés ; le visage paraît livide, verdâtre, frappé de stupeur, les yeux sont hagards, enfoncés; les lèvres livides, noirâtres : des pétéchies , mais plus souvent do larges

ecchymoses paraissent sur le devant de la poitrine^ le cou , les membres , les paupières ; et quelquefois les conjonctives s’injectent, comme dans le typhus nosocomial. Certains malades exhalent une odeur infecte, analogue à celle de la gangrène , leurs vomissemens sont quelquefois d’une excessive fétidité ; la langue est noire, sèche, et comme torréfiée , quand le sang ne l’humecte pas. Sous la persistance de ces symptômes, les forces se perdent graduellement ; nombre de malades , en quelque sorte frappés de paralysie, peuvent à peine se remuer dans leurs lits ; leurs muscles semblent flasques au toucher ; d’autres conservent cependant encore , une énergie musculaire d’irritation assez remarquable. Les traits s’affaissent, le visage se grippe , et éprouve divers mouvemens convulsifs partiels qu’accompagnent des soubresauts de tendons, ou des convulsions générales. Le hoquet survient, ou augmente s’il a déjà paru, ne s’arrête que par intervalles, et arrache des cris douloureux ; aux vomissemens succède une sorte de régurgitation : la peau est d’un froid glacial , le pouls insensible , des escharres gangréneuses se manifestent aux grandes lèvres , au prépuce , au scrotum , sur les plaies , et la mort survient après une courte agonie. Elle a lieu depuis le 5.® jusqu’au i5.% 20.' jour et même beaucoup plus tard , quoique eq général il soit bon de voir les malades atteindre le septième jour : la plupart de ceux là guérissent , à

462 CHAP. II. HISTOIKE OESC. DE LA FIÈVRE JAENE

fortiori f ceux dont la maladie se prolonge au-delà de cette époque.

Dans les cas susceptibles d’une heureuse terminaison, les symptômes sont , au début, d’une gravité modérée j et marchent ensuite avec une certaine lenteur. Le délire est peu marqué, paraît à de rares intervalles , ou même manque tout à fait , ce qui à la vérité est rare ; il n’y a pas de vomissemens noirs , ou ils sont peu nombreux et peu abondans ; les urines quoique très-variables dans leur couleur , continuent à couler ou reviennent après s’être supprimées quelque temps ; le pouls conserve de la force, malgré son immanquable affaiblissement ; la langue reste humide et blanchâtre à la surface, peu rouge sur les bords , ne se montre que passagèrement sèche ; les hémorrhagies sont de quelques gouttes, la jaunisse légère, et tardive' dans son apparition, les diverses douleurs médiocrement intenses et promptes à disparaitre. Néanmoins on voit constamment, une période plus ou moins longue , ordinairement de 4 à 8 jours de durée, pendant laquelle il est presque impossible de pronostiquer avec certitude , l’issue funeste ou favorable de la maladie , tant le caractère d’indécision que présentent les accidens , même dans les cas dont la marché offre le plus de régularité , est capable de tromper les praticiens les plus exercés. Toutefois le pouls reprend de la force, la peau conserve sa chaleur, l’estomac perd sa susceptibilité,

ET Dlî TYPHÜS-AMARIL. 4^3

enfin, sans crises marquées et à des jours qu’on ne saurait fixer , on voit le mieux s’établir, mais avec une lenteur qui le fait regarder encore longtemps , comme suspect. Pendant plusieurs jours en effet, les digestions sont pénibles, il reste un sentiment de douleur fixe et opiniâtre à l’épigastre; quelques sujets éprouvent le soir des retours de délire, d’autres tombent dans une sorte de manie ou au moins une mélancolie plus ou moins marquée , accompagnée d’un état comme vertigineux. 11 en est d’autres chez lesquels on remarque un affaiblissement musculaire très-voisin de la paralysie, et avant que tous ces symptômes soient dissipés, il arrive plus d’une rechute souvent funeste. Chose remarquable. Cependant, c’est que les convalescens acquièrent tous, en très-peu de temps , un embonpoint très-remarquable.

Telle est la marche du typhus-amaril lorsqu’il se présente avec tous ses symptômes , et cela arrive dans la grande majorité des cas. Mais il en est d’autres où cette maladie redoutable affecte une sorte de bénignité , à l’exemple de la peste et du typhus-nosocomial. Ainsi , on a vu un assez grand nombre encore de personnes , éprouver pendant deux ou trois jours , de fortes douleurs de tête, avec douleur et fatigue dans les lombes , perte ou diminution de l’appétit, nausées et quelques vomissemens ; malaise, accablement général, et être débarrassées de ces âccidens par des sueurs

464 CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE extrêmement abondantes ^ une forte diarrhée, de copieuses émissions d’urine chargée , et n’ayant au milieu de tout cela , que peu ou pas du tout gardé le lit. La preuve cependant que ces symptômes légers, en apparence, étaient dus à l’impression du miasme producteur du typhus , c’est que tous les sujets qui les ont offerts ont continué à jouir d’une bonne santé pendant le reste de l’épidémie , après toutefois s’étre trouvés , pendant un temps plus ou moins long , dans un état d’affaiblissement vraiment disproportionné avec des indispositions qui, dans toute autre circonstance, eussent à peine été remarquées.

Cette atteinte profonde portée au système des forces mérite principalement d’être remarquée. Elle parait dépendre des dérangemens qu’éprouve Imflux nerveux, de là les symptômes d’ataxie, auxquels aucun malade n’échappe. Encore plus prononcés que les symptômes adynamiques , on serait tenté de croire qu’ils les tiennent en grande partie sous leur dépendance j car ceux d’entre ctes derniers qu’il pourrait paraître convenable de faire dépendre de l’altération putride des humeurs, ne sont ni les plus nombreux, ni les plus importans.

Une autre chose à considérer , relativement au typhus-amaril, est sa léthalité. Au début de l’épidémie de 1821 , presque tous les malades étaient atteints de typiius graves , et il en est mort sans doute plus ' des Vers le milieu de

épidémie, la fréquence relative de ces typhus est devenue beaucoup moindre , et plus tard elle a diminué au point que , la* mortalité s’est trouvée au-dessous des 7. Le même décroissement progressif dans la gravité du mai a été observé à TortoSe, à Méquinenza^ et dans differentes villes d’Espagne, lors des épidémies précédentes. Non -seulement la même épidémie comparée à elle-même , à differentes époques de sa durée , présente , dans la léthalité des cas dont elle se compose , une disproportion énorme , mais, sous ce rapport, les diverses épidémies ne different guère moins entre elles. Il faut en conclure que les qualités ou la quantité du gaz délétère , ou bien les circonstances capables d’influer sur son action , sont extrêmement variables. Tout calculé néanmoins , le typhus-amaril doit être compris parmi les maladies dont le pronostic est le plus fâcheux.

L’examen des cadavres des sujets qu’il fait périr , présente , en général , des altérations pathologiques fort remarquables. Outre les lésions de la peau, qu’on peut déjà observer sur le vivant, et qui, loin de s’effacer, deviennent , pour la plupart , encore plus apparentes après la mort , on rencontre , dans les grandes cavités , notamment dans l’abdomen , des désordres qu’il importe beaucoup d’étudier avec exactitude. Ordinairement la muqueuse des voies digestives présente des espaces plus ou moins étendus où , .elle est

enflammée; tantôt clans l’estomac, d’autres fois dans l’intestin , isolément ou simultanément. Il est bien rare de la trouver intacte dans toute son étendue, ce qui, cependant, se’ rencontre quelquefois. L’aspect inflaftnmatoire n’est pas le seul état pathologique qu’elle puisse revêtir. Elle se montre aussi ramollie ^ comme corrodée , quelquefois véritablement ulcérée , et contient en outre, des matières excrémentitielles mêlées en plus ou moins grande quantité , tic sang noirâtre et en partie digéré. Au milieu de ces désordres , les autres organes de l’abdomen ne paraissent guère affectés que par la couleur jaune qu’ils partagent avec toutes les autres parties , où elle est susceptible de se développer. Le foie, la rate , le pancréas , les reins ^ conservent à-peu-près leur intégrité de texture, quelle qu’ait été la violence de la mahidie. La même remarque s’applique bien plus encore , aux organes pectoraux qui , sans être absolument à l’abri de toute lésion, n’en présentent , la plupart du temps , que d’accidentelles et d’étrangères à la maladie principale. Quant à l’encéphale et à ses dépendances, bien que ces parties ne soient pas toujours à l’état normal, le genre d’altération qu’elles éprouvent quelquefois est peu prononcé, et n’altère presque jamais leur tissu; aussi aucun symptôme n’a-t-il pu, jusqu’à présent, faire reconnaître avec précision, pendant la vie, si elles sont affectées ou non.

ARTICLE TROISIÈME

Appréciation des symptômes du typhus-amaril.

Si l’on cherche à se rendre compte des symptômes qu» nous avons décrits , comme caractérisant le typhus-amaril, on verra qu’aucun d’eux ne peut être exclusivement attribué à l’inflammation primitive d’un plus ou moins grand nombre d organes , ou à leurs rapports sympathiques avec le reste de l’économie. La plupart , au contraire, sont l’expression de troubles étendus , dont le siège , au lieu d’être limité à une partie, semble en général , affecter des appareils entiers. Mais, outre les accïdens produits par les dérangemens qu’éprouvent ces divers appareils dans l’exercice de leurs fonctions, on observe encore des phénomènes plus généraux , qui doivent être rapportés au développement de la maladie, considérée dans son ensemble. D’après cela, nous diviserons en deux ordres les symptômes du typhus, savoir : les symptômes qui ‘ consistent en des lésions de fonctions, et ceux, plus généraux , qui tiennent à l’ensemble de la maladie.

A. Symptômes produits p^ar les dérangemens de fonctions qu éprouvent divers appareils.

Les sjniptomcs de ce genre sont d’une grande importance à étudier , et on pourrait dire telle-

468 CllAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE

nient égaux, sous ce rapport, qu’il est difficile de fixer leurs rangs ; de plus , il y en a beaucoup aussi qui se montrent à-peu-près en même temps, ftfalgré cela , on peut encore reconnaître que certains d’entre eux paraissent au commencement j d’autres au milieu , et quelques-uns vers le déclin de la maladie. C’est cet ordre de succession que j’essayerai de suivre , autant que possible j dans l’analyse des symptômes du typhus-amaril, que je rapporterai à ceux que fournissent i.® la peau; 2.° l’appareil digestif; 3.® les sensations internes; 4*° les organes des sens; 5." la circulation; 6.® les facultés intellectuelles; 7.® le système musculaire ; 8.® les sécrétions ; 9.® la respiration.

1.® De la peau. — Chez les sujets atteints de typhus, la peau présente i.®des changemens de couleur, 2.® de température, 5.® des dérangemens dans ses fonctions; 4*" elle devient le siège de diverses maladies. Je vais l'examiner successivement , sous CCS quatre rapports.

Couleur de la peau. — Quoique pouvant être observés sur la totalité de la membrane , les changemens de couleur se font surtout remarquer au visage. Au début de la maladie, et pendant le frisson , la face est toujours plus ou moins pâle. Souvent elle reste telle , pendant toute la période d’irritation (1). En général cependant,

(i) Periodico di la Sodedad de salud publica , etc. , N.® 3, nae;. 24q.

ET DU TYPIIIS-AMARIL. 469

elle se colore d’une manière plus ou moins notable , dans les 1 2 ou 48 premières heures , principalement chez les sujets sanguins , dit Alphonse de Maria (1). Au reste, sa rougeur ne devient jamais fort intense, comme le prouvent les expressions des auteurs qui , pour la désigner , se bornent à dire que la face est animée (2) , qu’elle est plus rouge que dans l’état naturel (5). Quelquefois alors , légèrement tendue et tuméfiée , elle présente un aspect agréable à voir (4) , et quelque chose de transparent , comme érythémateux. Quoi qu’il en soit , elle ne tarde pas à perdre cette rougeur. Du deuxième au troisième jour , au plus tard , elle a déjà pâli , excepté lorsque quelque altération particulière de la peau s’y oppose (5). Quelquefois la jaunisse commence à paraître dès cet instant , comme on l’a fréquemment vu au commencement de l’épidémie (6) , ce qui a été en général , fâcheux , quoique M. Audouard soutienne et explique l’opinion

(ï) Memoria sobre la epidemia de Andalusia , etc. , p. fiS.

(2) «La face est plus colorée que de coutume », dit M. Audouard , Relation hist. et méd. , etc. , pag. 56.

(3) L’histoire médicale dit de la rougeur de la face : « 11 » est certain que ce symptôme se présente un assez grand » nombre de fois , mais il n’est pas appréciable dans une » foule d’autres circonstances. » (Page 384-)

(4) Laso ^Periodico de la Sociedad medico-cirurgka , etc. , tom. 2 , N.® 3 , pag. 234-

(5) Voy. dbs. VL® , page 4iï de cet ouvrage.

(6) Reriodico de la Sociedad de salud , etc. , 3 , p. 3g7.

contraire ( i ) , quand il faudrait d’abord , ce me semble , commencer par bien constater le fait. Ordinairement , avant de devenir décidément jaune, le visage se montre pâle, plombé, d’une couleur semblable à celle de la pomme de calville (2) , et lorsque la mort est prompte , c’est le seul changement de coloration qu’il présente. Mais quand la maladie se prolonge , la jaunisse ne manque jamais de se foncer en couleur, puis de s’étendre de haut en bas , au reste du corps. En général, elle est 'verdâtre chez les sujets qui succombent, mais devient beaucoup plus foncée chez les convalescens. Aucun d’eux , à ma connaissance, n’y échappe, tandis qu’un très-grand nombre de sujets meurent sans en être atteints.

T empèratwrede la peau. — Après le frisson du début , la chaleur de la peau s’élève toujours d’une manière assez appréciable au toucher, sans jamais , cependant, devenir intense, sèche et mordicante , bien que certains malades se plaignent d’être brùlans. C’est faute d’avoir pu la comparer à la chaleur d’autres maladies, que quelques médecins l’ont qualifiée d’excessive (3). Bientôt, au reste, cette chaleur qui , dans la. plupart des

{i) Helation historique et méd. de là Fièvre jaune , etc. , pag. 22 5.

(2) Bally , François et Pariset , Hist. mé^de la Fièvre , etc. , pag. 398.

(3) Periodico de la Sociedad de salud publica , etc. , N.® 3 ,

ET DC TYPHÜS-AMARIL. 471

cas , ^s’accompagne de moiteur, et quelquefois même d’une véritable transpiration , ne tarde pas à diminuer. La moiteur suit ordinairement la même marche, et dès le troisième jour, la température de la peau est revenue à l’état naturel ( 1 ). Les jours suivans elle continue à baisser, en même temps que la peau devient un peu sèche et aride au toucher : elle est ordinairement plus ou moins froide vers le cinquième jour. Lorsque la maladie doit avoir une terminaison funeste , on voit la peau perdre rapidement sa chaleur, devenir, en peu de jours, froide comme du marbre, et persister dans cet état jusqu’à la mort. Dans les cas heureux , son refroidissement , quoique ayant toujours lieu , s’arrête à de certaines limites, reste quelques jours stationnaire, puis disparaît à mesure que l’état du malade s’améliore. Voilà les changemens , qu’en général, présente la chaleur cutanée , dans sa marche régulière et habituelle. Cependant on observe de temps à autre, quelques cas d’exception , où la peau , après s’être refroidie comme à l’ordinaire , repr'end passagèrement une assez forte chaleur, dans une période avancée du maL et peu de temps avant la mort. Il est à remarquer aussi que la peau se refroidit beaucoup moins , chez les sujets atteints de typhus intermillent ou

(i) üklamen acerca cl origen , etc. , pa^’Xi. — AndouaiJ , Relation hht, et méd. , etc. , pag. 56 et 58.

472 CHAP. II. HISTOinE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE

rémittent, et présente toujours, dans les paroxysmes ou les accès , une température assez élevée.

Fonctions de la peau. — Dans quelques cas, bien rares à la vérité, la sueur qui se manifeste assez fréquemment, après la réaction, se prolonge ensuite plusieurs jours , et semble entraîner avec elle la cause du mal qui , en effet, cède alors promptement. Bien plus ordinairement au contraire , quoique ayant paru d’abord assez abondamment, la sueur diminue peu à peu en quantité, et disparaît bientôt pour ne plus revenir, car on ne doit pas considérer comme son retour, la sueur d’expression que l’on voit quelquefois , dans les derniers momens.

A quelque époque que paraisse la sueur, elle se chaire d’une odeur particulière , que le corps exhale encore , alors qu’il ne fournit que la transpiration insensible. Tous les auteurs qui, depuis Rush (i) , ont observé le typhus-amaril , ont noté cette odeur particulière des malades (2). Elle n’est pas, il faut en convenir j marquée ‘au point d’être sentie de la rue, comme l’ont dit quelques médecins (3) , mais on ne manque ja-

(1) Relacionde la calentura biliosa rémittente , etc. , t. i.®'' , pag. 145.

(2) Memoria sobre el contagio , etc. , Periodico de la Socie—

dad mcdlco-cirurgica , tom. 2 , pag. i65. — Au-

(îouard , Relation hist. et méd. , pag. 21 1 et SgS. -j— Bally , du Typhus d’Amérique f pag. 24.9.

(3) Tacleo Lafuente, Obserfaciones sobre la Fiebre ainarilla.

mais d’en. être frappé, lorsqu’on découvre un malade , et qu’on s’en approche de près. Elle est fade, un peu nauséeuse , fort drffîcile à bien caractériser, et s’imprègne avec ténacité dans les harde?. Sous ce rapport , le typhus-amaril se rapproche beaucoup du typhus nosocomial et du typhus d’orient , qui ont , l’iin et l’autre , une odeur très-manifeste (i). . *

Maladies de la peau. — Nous devons considérer comme affections de la peau plus ou moins influencées par l’existence du typhus, les éruptions offrant l’aspect de l’érysipèle , de la scarlatine ou de l’érythême, qui ont été observées pendant l’épidémie dernière sur le visage, sur différens points du tronc et sur les membres , ce que Rush avait déjà vu (2). Nous y ajouterons l’apparition des pustules gangréneuses, celle de nombreuses phlyctènes qui, fréquente au début de la maladie, est vers la finj devenue extrêmement rare, et qui s’était aussi rencontrée à Cadix (3) ; enfin les gangrènes partielles de la peau (4). Dans les premiers temps de l’épidémie,

(1) Drogart , Dissertation sur le Typhus , pag. — Pièces historiques sur la peste de Marseille, tom. , seconde partie , pag. 208.

(2) Relacion de la calentura hiliosa rémittente , etc. , t. , pag. 102 et io3.

(3) Laso , Periodico de lar Sociedad medico-cirursica , etc. , tom. 2 , N.® 3 , pag. i4-

(4) M. Ferez a vu à Rota , la gangrène de la peau de la cuisse, Journal-gén. deMéd,, tom. 71.

OU en a vu plusieurs exemples ( i ). A mesure que son intensité symptomatique a diminué , ils Sont devenus beaucoup moins fréquens. Tout calculé cependant , on a encore rencontré plusieurs fois , la gangrène des grandes lèvres chez la fenyiie (2) , du prépuce et du scrotum chez l’homme (3), et dans l’un et l’autre sexe, celle du rectum, des parties sur lesquelles portent le corps ou que recouvraient des vésicatoires, (4) comme l’avait déjà vu Rush (5). Moultrie, MM. Devèze et Pascalis , ont observé de semblables gangrènes aux Etats-Unis (6). Bien qu’en général au nombre des accidens que présentent rarement les sujets Atteints du typhus-amaril, ainsi que les autres affections cutanées ci-dessus indiquées, elles méritent pourtant, à cause de leur caractère spécifique , d’être sérieusement prises en considération.