la description générale de celte maladie
3. ® l’appréciation de ses symptômes, 4-* celle des lésions d’organes , dont elle dépend.
(1) Savarésy , àe la Fièvre jaune en général , etc. , pag. 35.
(2) Vof. pag. 4i et suivantes de cet ouvrage.
(3) J. A. Rochoux, Recherches sur la Fièvre Jœme , etc.,
pag. 197 et sulv. "
ET DU TYPHÜS-AMARIL.
ARTICLE PREMIER
Observations particulières de Fièvres jaunes simples j ou seulement compliquées de plilegmasies.
Preotère observation. — Gastrite aiguë simple.
Un mousse de Nantes , âgé de 16 ans et demi , d’un tempérament sanguin , avait , depuis le 1 2 octobre 1816, une fièvre continue^ accompagnée d’une vive douleur de tête , de douleur à l’épigastre et dans les lombes, de nausées continuelles et de vomissemens verdâtres fréquens , sans doute entretenus par leau vineuse, qui, pendant ce temps , fut sa seule boisson ; ventre resserré.
Le 1 5, 4*® jour de sa maladie , je le vis pour la première fois. La peau était chaude, sèche, le pouls fréquent, donnant environ cent pulsations a la minute ; les douleurs de tête et de l’épigastre étaient aussi fortes que les jours précédons : soupirs par intervalles , soif assez vive , langue blanchâtre, humide. [Saign.j pot. gom. , or g. clii.> Iciv. purg. ) A midi, pouls un peu moins fréquent; moins de douleur de tête et de lombes; toujours nausées , mais pas de vomissement ; deux selles, {^ISouvelle saig. j lav. ) A quatre heures du soir, un vomissement verdâtre très-amer. A sept heures , meme sensibilité à l’épigastre ; visage rouge, nez un peu gonflé, luisant; cependant moins de fréquence dans le pouls ; toujours des nausées et de fréquens soupirs. Agitation ,
anxiété jusqu’au delà de minuit; un vomissement de matières bilieuses, jaunâtres; calme et sommeil ensuite.
Le 5.® jour au matin, peau encore chaude; pouls peu fréquent; épigastre moins douloureux à la pression , soupirs moins rapprochés ; visage dégonflé , douleur de lombes presque entièrement dissipée; soif, langue blanche. ( Org.j pot. gom.j lav.) Un vomissement bilieux, jaunâtre, moins amer que jusque là n’avaient été les autres. Le malade se plaint d’être faible , et il est prêt à se trouver mal , chaque fois qu’il va à la selle, ce qui lui donne des nausées. Vers midi,
même état; peau un peu moins chaude, moins
de fréquence dans le pouls; sentiment de poids et de quelque chose de dur à l’épigastre, augmenté surtout, par une grande inspiration; langue presque nette ; soif. Depuis hier il y avait eu une douzaine de selles bilieuses , les premières très-fétides. Après midi , agitation , malaise , ' plaintes, cinq ou six vomissemens jusque vers sept heures du soir. Alors pouls fébrile; peau plus chaude que le matin , douleur de tête , même état de l’épigastre. [Saign. ) Diminution de la douleur de tête ; nuit calme , du sommeil : trois vomissemens jaunâtres peu amers, trois selles.
Le 6.® jour, à neuf heures du matin , peau de très-peu plus chaude qu’en santé , soupirs assez rares , douleur de tête dissipée , et seulement renouvellée par intervalles , quand il survient des
ET DU TYPHUS -AAIARIL. 1 -y j
nausées; même sensibilité à l’épigastre; un peu de toux et d’enchifrenement. Journée assez calme ; mais 6 ou 8 vomissemens des boissons , deux ou trois selles. {Org., pot. gom.^ lav.) Le soir, peau de chaleur naturelle, pouls peu fréquent. La nuit , sommeil et agitation par intervalles; trois vomissemens des boissons.
Le 'J. jour, presque apyrexie, soupirs rares, moins de douleur à l’épigastre , langue nette , nulle douleur de tête; soif modelée; hypogastre un peu douloureux depuis deux jours, ce qui, cependant, n’empêche pas les urines de couler aisément. {Pot. gom.^ sir. devmaigre pour boisson. ) Calme dans la journée, pas de vomissement m de selle. La douleur hypogastrique se dissipe dans la soirée ; la chaleur est naturelle, quoique le pouls reste un peu fréquent ; nuit calme, assez bon sommeil, pas de vomissement.
Le 8.- jour, nulle gêne dans la respiration; mile douleur à l’épigastre; apyrexie .complète, ppétit ; sommeil une partie de la journée ; le oir , continuation du mieux.
Le 9.* jour, même état, peu d’appétit, enore de la soif : bouche un peu pâteuse. { Limoade. )
Le 10.' jour, disparition complète des acciens de la veille ; pleine convalescence.
Les le 6.* jour, on a commencé à donner a ce lalade , quelques cuillerées de crème *de riz trèsairc, dont ou a augmenté les jours suivans, la
1 nS CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
quantité d’une manière graduée. Le 8.* jour, it a mangé un peu de soupe, et le lo.® il a fait un léger repas, avec du poisson, du pain, et sa tisane pour boisson.
Le sang de la dernière saignée a présenté une couenne gélatineuse , assez épaisse.
OBSERVATION II.® — Gastrite simple,
M. L... de Nantes, officier de marine marchande, âgé de 25 ans, d’un tempérament bjlieux , sanguin , d’une forte constitution et d’un embonpoint assez remarquable, cheveux châtains foncés, peau blanche, arrivé à la Guadeloupe le lo septembre i8i6, était fort tourmenté par la crainte de tomber malade , surtout depuis la mort d’un de ses amis , qui l’avait beaucoup effrayé ; et pour éviter la maladie, il n’était descendu à terre que deux fois. Depuis quatre jours , il éprouvait un sentiment de fatigue et de faiblesse, principalement dans les extrémités inférieures ; il avait moins d’appétit qu’à l’ordinaire, quoique allant régulièrement à la garde-robe. Le 9 octobre, il ne mangea presque pas ; le soir , il coucha sur le pont de son navire, comme il le faisait depuis quelques jours, pour avoir du frais , et fut pris, pendant la nuit, ^l’un fort frisson, que suivit bientôt une chaleur vive, accompagnée d’une forte doulqur de tête , d’une douleur encore bien plus vive dans les lombes*et les cuisses; soif vive, un vomissement de matières bilieuses jaunâtres ,
ET DU TYPHÜS-AMARIt. , yg
précédé et suivi d’une gêne assez marquée à l’épigastre.
Le lo au matin, 2. ‘ jour de la maladie, peau chaude et sèche; pouls fréquent, environ 120 pulsations, visagé coloré sans injection des conjonctives, sentiment de pesanteur à l’épigastre; respiration fréquente; même douleur de tête et (Jes lombes. (Saign., org. diL, lav.) Le soir, uu peu de diminution de la douleur de tête; même état du reste. (Saign.^pot. gom.^org. cld.^lav.) Un vomissement bilieux’la nuit; agitation, presque pas de sommeil.
Le 3.* jour, pouls un peu moins fréquent, mais respiration plus fréquente que la veille ; douleur à l’épigastre par la pression , et douleur bien plus forte encore à l’ombilic et au dessous ; toux stomacale très-fatigante , grimaceiient presque continuel ; air chagrin , et encore dus de mauvaise humeur. (Saign. Même presription. Deux lav. camph.)Dv^ns la journée, la louleur de tête cesse en partie, celle des cuisses liminue beaucoup, la douleur de lombes restant 1 même. Il y a 4 ou 5 selles ; hier il y en avait eu iitant. Même toux, mais un peu moins de freuence dans la respiration. Un vomissement bieux dans la nuit; très-peu de sommeil.
Le 4.= jour, pouls donnant environ 78 pulsaons; peau moins chaude, peu de douleur de unbes; soupirs, mêmes grimacemens , même -ne à 1 épigastre , même douleur autour de
l80 CHAP. II. HISTOIRE DESC- DE LA FIÈVRE JAUNE l’ombilic; langue jaunâtre avec’ un enduit assez épais; jusque là elle avait été presque nette et ensuite blanche : quelqué tendance à se trouver mal. [Org. clii.^ lav. camph. bis, 12 sang, a l epig. , une crème de riz. ) Deux vomissemens la nuit , deux ou trois selles , urines abondantes, et , comme les premiers jours, n’offrant rien de remarquable.
Le 5.® jour, peau un peu froide, pouls atiaibli ; respiration moins fréquente ; tendance aux faiblesses ; mêmes grimaefes , encore des soupirs; soif modérée depuis deux jours. {Pot. gom.,org.„ cat. épig. ) Vers midi peau suante, plus froide, pouls singulièrement affaibli. {Sinap. cuiss.)^ Le soir, chaleur de la peau revenue d’une manière remarquable , ainsi que la force du pouls; respiration plus libre. La nuit pas de vomissement, sommeil assez tranquille : jusque-là il n’y en avait presque pas eu.
Le 6.® jour, presque plus de gêne à l épigastre; encore un peu de douleur autour de l’ombdic , par la pression; pouls peu fréquent; enduit de la langue un peu moins épais ; cessation des grimaces depuis hier au soir. ( Même prescription: deàx soupes. ) Continuation du mieux dans la journée. Il survient un peu de rougeur et de douleur à l’anus. {Applications émollientes). Une selle qui diminue la douleur. Bon sommeil la
nuit. . 1.
Le 7 ® jour, apyrexie complète, visage naturel;
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nulle gêne à l’épigastre; nulle douleur, soupirs très-rares ; langue plus nettoyée. Depuis hier le malade dit épr(^uver un sentiment de froid à l’estomac après avoir bu. ( Deux soupes ^ limo. grenad : bierre et eau) Continuation du mieux dans la journée. Somineil calme et tranquille la nuit.
Le 8.® jour, peau bien fraîche ; pouls naturel , souple, mais bien développé; langue presque nette , appétit. ( Même régime ).
Le 9.* jour , langue nette ; bon appétit ; pleine convalescence. ( î/n peu de pain et de confitures) Les forces reviennent promptement.
Le 10.® jour, le malade éprouve un peu de pesanteur à l’estomac , après avoir sans doute trop mangé , et bu un peu de vin. Il cesse l’usage de cette boisson ; les accidens disparaissent.
Le 11.* jour, on donne un léger purgatif. Il dissipe le peu d’amertume à la bouche, qui existait depuis quelques jours.
Remarques. Ce sujet est le premier chez lequel j’ai eu occasion de remarquer la toux stomacale. Elle a rarement lieu à la Guadeloupe, dans les gastrites aiguës, tandis qu’au rapport de M. Broussais, elle serait assez fréquente en Europe. Je ne chercherai pas à expliquer celte différence; il suffit de la constater.
La fréquence et la gène delà respiration, dans les premiers jours de la maladie, sont aussi dignes de remarque. Il y a peu d’exemples, ou
ces symptômes aient été portés à un aussi haut degré, sans être suivi de la mort. Quant aux grimacemens qui ont duré aussi plusieurs jours, c’est un phénomène assez insignifiant en ^luimême , et qui tient à quelque chose de particulier à l’individu.
OBSERVATION III.* — Gastrite et suppression d’urine passagère.
Un matelot de Lorient, âgé de 55 ans, d’un tempérament bilieux sanguin , d’une forte constitution , court, ramassé , éprouva, le 17 octobre 1816, un malaise accompagné de douleur de- tête et de vive chaleur. Ces accidens se dissipèrent promptement d’eux -mêmes, et il continua à se bien porter jusqu’au 26; ce jour là^ il éprouva vers dix heures du matin, une vive chaleur acconipagnée de douleur de tête et de lombes , de douleur à l’épigastre et de nausées, [Saign. ). Un vomissement pendant la saignée, qui est suivi d’une grande diminution de la douleur de tête; elle revient dans la nuit ; agitation, insomnie, soupirs toutes les cinq ou six minutes.
Le 20*, 2.* jour, àdeux heuresdu soir , pouls fréquent ; peau chaude et sèche ; douleur de tête , douleur fatigante dans les orbites; visage rouge, conjonctives modérément injectées; assez forte douleur de lombes; soif, langue presque nette; pas de selle depuis hier. ( Saig. org. lav. ) La
douleur de tête diminue un peu après la saignée, et il y a un peu de sommeil. A sept heures , visage très-rouge; conjonctives plus injectées; yeux brillons ; une selle. (Saign. ). Nuit tranquille, du sommeil , uu vomissement bilieux.
Le 5.* jour, à sept heures du matin, visage toujours rouge; peau un peu moins chaude; pouls moins fréquent; moins de douleur de tête, et de lombes; cependant soupirs encore fréquens, et sorte de plainte presque à chaque inspiration ; lassilude'^énérale , accablement ; langue jaunâtre , humide; une selle. [Pot. gom. org. cki.y saign. lav.) Légèi# moiteur immédiatement après la saignée , pouls qui devient plus souple et presque apyrétique ; ce dernier phénomène avait aussi eu heu après la 5.® saignée ; une selle, urine difficilement rendue et en petite quantité. A deux heures du soir, pouls peu fréquent; peau moins chaude; visage moins rouge; soupirs moins fréquens, encore de la douleur dans les lombes, mais peu de douleur de tête. Un vomissement à sept l^ures. Sommeil interrompu par une dixaine de selles bilieuses.
Le 4.® jour, pouls peu fréquent, encore fort, et ayant quelque chose de vibrant; peau chaude , mais légèrement moite; langue jaunâtre, se séchant par intervalles; très-peu de soupirs; épigastre à peine sensible à la pression; douleur d tête entièrement dissipée; encore de la doulqur dans les lombes , quoique beaucoup moins ; visage
l84 CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
de couleur presque naturelle, de même que les conjonctives. Un vomissement bilieux à lo heures. A midi, pouls plus souple, peau moins chaude ; trois ou quatre vomissemens bilieux dans la journée. Le soir, pouls devenu fréquent, nausées à chaque instant , et pour peu que le malade boive ; soupirs , douleur à l’épigastre par la pression ; fatigue générale ; douleurs de lombes; langue humide; trois selles, urines rouges , difficiles. La nuit, il y aaine douzaine de vomissemens bilieux ; le malade urine trois fois.
Le 5.' jour, pouls apyrétique, peau fraichc, é[)igastre doulouréittx par la pression et par une grande inspiration ; visage assez naturel, un peu souffrant; encore des soupirs et de la douleur dans les lombes ; mais pas de plaintes ; languepresque nettoyée. [Raq. et gomb.j pot. gom., op. gr. ij lav. , foment. epig.) La première cuillerée de potion est vomie de suite, et le poids des fomentations est très-fatiguant. On cesse ces deux re- i mèdes. A midi , pouls un peu roide^ moins de nausées, soif modérée; une selle, urines assez i faciles; le malade dit se sentir un peu mieux; pas d’urine le reste de la journée. A sept heures du soir, un peu moins de roideur dans le pouls , moins de douleur à l’épigastre par la pression ou par une grande inspiration, encore des nausées et de la douleur de lombes. Un vomissement bilieux à huit heures. Deux selles dans la nuit et un nouveau vomissement; le malade urine deux fois.
ET DD TYPHUS-AMAniL.
Le 6.* jour, pouls encore un peu roide, apyrétique; peau modérément chaude, visage moins fatigué, doideur des lombes à peu-près dissipée, presque même douleur épigastrique. ( Raq. et gomb.j lav.; \ 2 sang. épig. ) A midi, la douleur de l’épigastre est un peu diminuée; il y a une selle, les urines coulent facilement, les nausées sont rares. Le soir, douleur épigastrique presque entièreftient dissipée , pouls souple , un peu faible ; pas de douleur de lombes : une selle. { Même prescrip. 'JJ n peu de crème de riz ) Bon sommeil la nuit.
Le 7.® jour, pouls naturel, bien soutenu, chaleur bonne à la peau , nulle douleur ; se sent bien; appétit, langue entièrement nette depuis hier matin. ( Une soupe). A quatre heures du soir un peu de sécheresse et de rougeur au milieu de la langue; le reste comme le matin. [Diète absolue ) Bon sommeil.
Le 8.® jour, continuation du mieux, cependant peu d’appétit. ( Deux soupes ) Assez bon sommeil.
Le 9.® jour au matin, le malade éprouve du malaise, il se sent Testomac chargé, et vomit quelque chose de très-amer. Je l’avais à tort engagé à manger la veille.
Le 10®. jour, pleine convalescence; assez bon appétit; retour des forces. Le mieux continue; le rétablissement est complet’, le i5.® jour.
Remarques. La maladie après avoir offert un
mieux manifeste, dans la matinée du 4-* jour, a présenté dans la soirée de ce même jour; une sorte de récrudescence vraiment alarmante par sa prolongation , et par l’intensité des symptômes auxquels elle a donné lieu. Aurait-elle été prévenue par une saignée , que la dureté et l’espèce de vibration du pouls, le tendance de la langue à se sécher, et la chaleur de la peau semblaient indiquer le matin ? Je n’oserais le décider.«Je dirai seulement que le régime fut antiphlogistique, la diète presque absolue jusqu’au 6,* jour, à la réserve de quelques cuillerées de crème de riz données par intervalles, et que les sangsues appliquées à l’épigastre ce jour là , furent suivies d’un mieux si prompt et si marqué, qu’on ne saurait raisonnablement se refuser à penser 'qu’elles ont dù y contribuer.
Le malade dont on vient de lire l’histoire, est le seul à qui j’aie donné l’opium, avant l’apparition des vomissemens noirs. Il m’a paru avoir fatigué, et je n’insistai pas sur son administration. Comme la plupart des autres malades j celui-ci supporta mieux que toute autre boisson, la tisane de raquette et de gombeau.
Dans ce cas j ainsi que dans le précédent, une affaiblissement marqué survenu le 6.® jour, précéda l’établissement du mieux. Beaucoup défaits analogues m’engagent à considérer un pareil état, comme l’instant où s’opère la crise, qui amène la résolution de la phlegmasie de la muqueuse
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gastrique. Loin donc de chercher à combattre la faiblesse par des toniques , il faut au contraire la respecter : toute autre manière d’agir serait dangereuse. La preuve que telle était l’indication curative, au moins dans le cas qui nous occupe , c’est que le lendemain, 7.® jour , le pouls avait repris de la force et du développement, sans que rien eût contribué à le relever, excepté la cessation delà douleur de l’estomac ; c’est que , quand, trois jours après, j’engageai le malade à prendre un peu d’alimens, malgré son défaut d’appétit, la surcharge de l’estomac montra promptement combien ce conseil était déplacé. Un jour de diète suffît pour dissiper les accid'ens produits par cette erreur de régime, et averti par l’exemple du malade précédent qui, même après huit jours de convalescence, ne pouvait supporter le vin , celuici en fut privé pendant la sienne, qui n’en fut pas moins très-prompte, comme on vient de le voir.
OBSERVATION IV.* — Gastrite et jaunisse.
M. Danseau, âgé de 18 ans, commis marchand, arrivé de France à la Pointe à Pitre, (Guadeloupe) depuis environ trois mois, n’avait éprouvé aucun dérangement de santé, lorsque dans la nuit du 1." au 2* juin 1817, il fut pris d’une forte chaleur avec vive douleur de tête , malaise, agitation.
l88 CHAP. I. HISTOIRE DESC. DE LÀ FIÈVRE JALNE
Le I." jour au matin, visage très-rouge, vultueux , peau chaude, douleur très-forte à la tête, aux lombes et dans les cuisses, sentiment obtus «le poids à l’épigastre, néanmoins oppression marquée, et soupirs fréquens: langue nette , humide ; soif intense. ( Saign. j 0}'g. c/d. , lav. ) Vers midi , visage encore plus rouge , bouffissure œdemato-érysipélateuse des paupières. ( même presc., saign.) Le soir , à peu près memes symptômes. Les lavemens ont procuré plusieurs selles abondantes. [Saign. ) Dans la nuit peu de sommeil , deux ou trois vomissemens bilieux.
Le 2.* jour au matin, sentiment de poids un peu douloureux à l'épigastre, oppression trèsforte, soupirs fréquens, rougeur très-grande de la face, langue chargée, blanchâtre. ( Même prescript. ; saign. ) Persistance des même accidens pendant le jour, la face parait d’un rouge violâtre. [Saign. ) Malgré les deux saignées de ce jour, il n’y en a pas moins trois hémorrhagies nasales assez fortes. Le sang de ces deux saignées se montra couenneux , gélatineux, et presque dépourvu deserum, tandis quelesangdes trois premières saignées , qui n’était pas couenneux contenait beaucoup de sérosité. Dans la nuit très-peu de sommeil, nausées fréquentes, plusieurs vomissemens.
Le 3'. jour, au matin, gonflement des paupières en grande partie dissipé, ainsi que la douleur de tète et de lombes, mais douleur ^core assez forte dans les cuisses. Sentiment de chaleur à la
ET Dli TYPHUS- AMARll. 189
gorge, épigastre sensible à la pression, pouls vers 80 pulsations bis feriens. Dans la journée il y a plusieurs hémorrhagies nasales et une douzaine d’efforts pour vomir , qui amènent 5 ou 6 vomissemens; les selles sont rares et difficiles. [Org, clii. , lav. bis) La nuit, très-forte oppression, agitation extrême, soupirs fréquens.
Le 4-* jour, à 9 heures du matin, épigastre très -douloureux à la plus légère pression , néanmoins oppression un peu moindre ; pouls vers 80, peau sèche, un peu moins chaude; légère jaunisse du visage ; soif, langue rouge sur les bords, jaune et peu humide au milieu. Un vomissement , dans lequel il y a du sang, qui venait sans doute des narines. ( Même prescrip. ) Dans la journée, une ou deux petites selles, nausées fréquentes sans vomissement; hémorrhagies nasales abondantes à plusieurs reprises. Le soir, respiration un peu plus facile , épigastre moins sensible à la^pression , langue moins chargée. Hémorrhagie nasale pendant toute la nuit ; une petite selle.
Le 5.® jour , à 7 heures du matin , l’hémorrhagie dure encore,* le malade se dit très-faible ; la peau est peu chaude , sèche; la douleur de l’épigastre beaucoup moins forte, le pouls, un peu dicrote, vers 90 ; les nausées sont plus rares, les urines assez abondantes , comme elles ont toujours été , et un peu colorées ; la langue aux trois quarts nettoyée, moins rouge sur les bords.
igo CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIEVRE JAENÈ
cependant la soif continue , et s’accompagne d’une assez forte ardeur à la gorge. A une heure après midi , l’hémorrhagie nasale continuant encore , je l’arrête en tamponnant les narines avec de la charpie trempée dans de l’eau de Rabel affaiblie. Le malade est d’une faiblesse extrême, le pouls est également faible , et semble vide. ( Org. cki.j lav. , sinap. ctiiss, ) 11 n’y a pas^de selle. Le soir, poids un peu plus soutenu , peau modéré-* ment chaude, légèrement moite, épigastre peu sensible à la pression. Sommeil de peu de durée vers 9 heures du soir; ensuite, insomnie, anxiété, agitation continuelle , avec douleur de reins , douleur à l’estomac , quelques nausées, une forte oppression.
Le 6.* jour, à 8 heures du matin, état plus calme, épigastre peu sensible à la pression, respiration assez libre ; néanmoins , soupirs fréquens, quoique moins qu’hier , et accompagnés ô! hélas! pouls vers 8o, assez soutenu, peau fraîche, plus jaune; langue à-peu-près nette, humide; encore de la douleur de reins, et du malaise. [Soup, vermi.j org. clii. , pot. gom. , lav. ) A midi, peau chaude, douleur et poids à l’épigastre, soupirs plus fréquens, agitation, soif vive, pouls 90 : une forte selle. Vers 2 heures, état de subdelirium J air hébété, le malade ne répond qu’avec lenteur, et seulement par oui ou non. Cet état se prolonge d^ns la soirée. [Sinap. cuiss.) 11 survient de l’agitation et une hémorrhagie na-
sale qu’il faut encore arrêter. Le pouls devient ensuite faible, *ia peau froide et suante, le malade éprouve des faiblesses chaque fois qu’il va à la selle. [Crème de riz, vin bis. ) Nuit fort agitée; urines jaunes , rendues à plusieurs reprises.
Le 7.® jour, même subdélirium , pouls soutenu, peu fréquent, peau de chaleur à-peu-f)rès naturelle ; langue peu humide, assez nette. Le malade dit , comme hier , souffrir tantôt de la gorge , de l’estomac ou de la tête ; respiration assez libre , soupirs et hélas ! moins fréquens. ( Lav. camp, bis. 3 eau gom. ) A midi, agitation , peau suante, pouls un peu fréquent, un vomissement de boisson. 11 y en a un autre à 2 heures , après une selle. A 4 heures , visage livide , même subdélirium, volutions continuelles. Cet état continue le reste de la journée ; une selle. Vers 7 heures du soir , un peu plus de calme. ( Soupe , vin. ) Un peu de sommeil la nuit.
Le 8.® jeur, peau moite, modérément chaude, pouls apyrétique , lividité du visage dissipée. Il présente l’expression du calme. Les idées sont bien suivies : douleur de tête et de l’épigastre dissipée : langue nette j humide. Le malade èc plaint d’être faible et de souffrir vers le haut de la poitrine. Il pousse encore quelques soupirs , accompagnés d’hélas ! [Crème de riz.) Il vomit sa crème, qui lui répugne beaucoup. [Soup, riz, lav. camp., eau gom. ) Vers 9 heures du soir , idées bien suivies , un peu de gêne au haut du côté
j^auchede'la poitrine. Nuit agitée, plaintes et soupirs , fièvre.
Le 9/ jour, à 7 heures du matin, pouls un peu fréquent et roide, peau chaude, un peu moite; visage fatigué, mais plus clair, langue humide J presque nette; soif, quelques soupirs arrjfchés par la faiblesse, à ce que dit le malade. {Soup.jriZj, vin^ lav. ) A midi, pouls apyrétique, un peu vacillant , visage assez naturel , parfois quelques soupirs. Les urines sont très-jaunes. Le lavement ne produit pas d’effet. Le mieux continue dans la journée. Peu d’agitation la nuit ; du sommeil.
Le 10.*^ jour J pouls à-peu-près naturel, soutenu, bonne chaleur de la peau, langue nette, humide, appétit; sentiment du retour des forces : urines toujours fort jaunes. (Soup, bis., vin. ) Aucun accident dans la journée. La nuit, sommeil tranquille. #
Le 1 1.® jour^ apyrexie complète , langue toutà-fait nette et humide, appétit; diminution sensible de la jaunisse : il n’y a pas eu de selle depuis deux jours.
J^es jours suivons , le mieux continue : on augmente graduellement la quantité de la nourriture. Cependant il y a une sorte de constipation que les lavemens surmontent avec peine. Le 1 5.® jour, un purgatif, peu fort , amène une douzaine de selles , très-copieuses. La jaunisse diminue rapidement depuis lors, et le malade se trouve,
ET DU TYPHUS-AMARIL. ig5
’ au bout de fort peu de jours, coinplèteineut rétabli.
Remarques. Après cinq saignées , de plus de 12 onces chacune, M. Danseau^a été pris d’une hémorrhagie nasale très-abondante , qui a continué, pour ainsi dire sans interruption, depuis le 2.^ jour de sa maladie , jusqu’au 5.® , qu’il fallut l’arrêter, à cause de lu grande faiblesse qui en avait été le résultat. Elle reparut cependant encore le 6.-= jour, et n’eut sans doute cessé qu’avec la vie du jnalade, si je ne l’avais arrêtée de nouveau. Aurait-on prévenu ces hémorrhagies par de nouvelles saignées? Je ne saurais l’assurer; mais je ne crains pas de dire qu’elles ont été vraiment favorables au malade , malgré l’alFaiblissement très-grand , dans lequel elles l’ont momentanément jeté. Ce n’était qu’en devenant exsangue qu’il pouvait échapper à une. inflammation des plus intenses. Ce résultat, qui ôterait toute espèce de doute siir le caractère de la maladie , s’il pouvait paraître incertain , nous fait voir que les redoublem^ns de la nuit , si marqués pendant tout le cours de la maladie , mais surtout à partir du 5.*^ jour, et qu’on aurait pu regarder comme dépendans de la complication d’une fièvre double tierce avec la gastrite, n’étaient point dus à une pare'ille cause , puisqu’ils ont cessé en même temps que la maladie inflammatoire qui les produisait, a été guérie.
M. Danseau couchait dans la même chambre
que son père et son gr^nd père. 11 était à peine * rétabli, que son père tomba malade; mais le fut beaucoup moins gravement que lui. Quant au grand père, il conserva sa santé, aussi bien que les femmes de couleur qui l’aidèrent à soigner les deux malades. Peut-être , quelques médecins voudront-ils voir, dans la maladie subséquente du père , un exemple de contagion. Loin de nous ranger à cette opinion , nous croyons que tous ceux qui voudront tenir compte de l’ensemble des faits , trouveront , dans la maladie de M. Danseau fils, dans la maladie plus légère de son père, et dansj’immunité qui a été le partage du grand père et des femmes de couleur , une preuve de l’efficacité avec laquelle l’âge et l’acclimatement s’opposent au développement de la fièvre jaune.
OBSERVATION V. * — Gastrite j jaunisse et opiitliatmie.
M. Gouring ( François ) , de Bordeaux, pilotin âgé de 2 2 ans, d’un tempérament bilieux, sanguin , assez fortement constitué , avait déjà fait un séjour de quelques mois â la Martinique, en i8i5. 11 s’était bien porté alors, ainsi que depuis son retour d’Europe à la Pointe à Pitre, dans les premiers jours d’octobre i6i6.
Le 24 novembre siiivant, îl fut pris , dans la soirée, d’un mal de tête assez fort qui augmenta dans la nuit : chaleur très-vive, soif, insomnie, douleur des lombes.
ET DU TYPHUS-AMAEil. ig5
Le 25 , 2.® jour de la maladie, à huit heures du matin, pouls fréquent, un peu'serré et dur ; tres-forte douleur de tête , visage rouge , conjonctives un peu injectées ; douleur de lombes modérée; respiration assez facile, un peu fréquente; peau chaude, pas très-sèche; soif, langue nette ; urines faciles ; constipation depuis deux jours. {Saign., org. dû., lav. ) Diminution assez marquée de la douleur de lombes. Le lavement ne fait presque rien. Chaleur, malaise, douleur de tète , toute la journée. A 7 heures du soir , nouvelle saignée. Il y a presque perte de connaissance et quelques nausées. Pendant la faiblesse, il s établit une sueur assez abondante, le pouls devient pour le moment, apyrétique, et la douleur de tête cesse , ainsi qu’un sentiment de fUigue dans les cuisses , qui existait depuis midi seulement. iJne heure après la saignée, retour de la douleur de tête; très-peu de sommeil la nuit : urines assez abondantes.
Le 3. ^ jour , pouls peu fréquent , chaleur moins forte à la pèau; mais toujours très-vive douleur de tête ; les autres douleurs se fiisant peu sentir : soif; eonjonclives rouges ; légère jaunisse à la face. (8 sang, temp., org. dû.', lav.) Nausées et rapports fréquens dans la journée; pas de selle. Le soir, un peu de diminution de la douleur de tête; pouls peu fréquent, mais plein et développé. {Lav. sènélx, pot. gom., ils. raq.) Plusieurs selles la nuit, un peu de sommeiL
igô CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIEVRE JAUNE
Le 4-* jour, à 8 heures du matin, pouls un peu fréquent ; peau modérément chaude et sèche; respiration fréquente, nausées fréquentes^ et sentiment de poids obtus à l’épigastre ; langue devenue blanche et chargée; soif modérée, jaune de la peau du visage plus prononcé. [Pot. gom., magn. 5j ) A i o heures, un vomissement bilieux. Un peu de sommeil vers midi , pendant lequel la peau devient légèrement moite. Le' malade dit ensuite ne souffrir que très-peu de la tête, et se sentir l’estomac de beaucoup soulagé , depuis le vomissement. Pas de changement sensible dans la soirée. Sommeil la première partie de la nuit : réveil ensuite par de fortes nausées, qui amènent deux vomissemens bilieux. Depuis lors,
sentiment continuel de douleur obtuse à l’épi-
gastre.
Le 5.® jour , pouls presque naturel , peau fraîche et un peu moite ; respiration assez calme ; même état de l’épigastre qui devient très-douloureux , à la plus légère pression; nausées fréquentes et très-fatiguantes ; langue chargée , jaunâtre, un peu rouge sur les bords, fatigue générale , accablement , peu de douleur de tête et de lombes, urines abondantes. [Foment. cpig.j pot. gom.j, lav. racj.'j crème.) Deux vomissemens trèsabondans dans la matinée, deux selles. La douleur de l’épigastre diminue un peu dans la journée ; progrès de la jaunisse. Le soir , pas de
ET DU TYPHUS-AMAftlI.. 197
changement marqué : du sommeil une grande partie.de la nuit.
Le 6.® jour, à 8 heures du matin, pouls apyrétique , peau fraîche ; visage un peu rouge à sa partie supérieure , légère injection rouge des conjonclives; même état de la langue dont les bords paraissent cependant un peu moins .roqges. Le malade respire d’une manière calme , et souffre un peu moins de l’épigastre. Les nausées et les rapports moins fréquemment renouvellés , quoique fatiguant toujours beaucoup, lui permettent de boire à sa soif, ce qu’il n’osait pas faire hier , dans la crainte de vomir : sentimens général de fatigue et de brisement. [Lav.j, pot. g07n., a'êm.) Un vomissement bilieux dans la matinée, après une selle. Transpiration un peu fétide, assez abondante dans la journée : sommeil une partie de la nuit pendant laquelle il éprouve plusieurs rapports et six ou huit nausées très-pénibles : urines abondantes , très-jaunes.
Le jour, au matin, apyrexie complète; soif modérée, langue jaune* ét humide ; encore des nausées; mais très-peu de douleur à l’épigastre par la pression , moins de fatigue ’et d’accablement. La rougeur des yeux augmente et devient une véritable ophthalinie. [Même prescrip.). Sommeil à plusieurs reprises dans la journée , pendant lequel il survient des sueurs abondantes et très-fétides; la douleur épigastrique achève de se dissiper : il y a encore quelques rapports.
Le soir, nulle doukur ; état de calme et de bienêtre. Très-bon sommeil la nuit et sueurs assez abondantes , point de selle.
Le 8." jour, continuation du mieux : les rapports cessent, la langue commence à se nettoyer un peu ; des sueurs dans la journée , mais moins abondantes et moins fétides que la veille; les urines continuent à être fort jaunes ; une selle par lavemens. Bon sommeil la nuit pendant lequel il y. a encore un peu de transpiration.
Le 9.'' jour, pleine convalescence, langue à moitié nettoyée^ appétit.
Le 10.® jour, une purgation légère. Le lendemain la langue est tout à fait nette , et le malade entièrement ré tabli, à la réserve de son ophthalmie qui a fait des progrès ,' et est devenue fort douloureuse.
Le 14.® jour, il. retourne à bord, souffrant encore beaucoup des yeux ; mais bien à tout autre égard : la peau ayant repris sa couleur naturelle , de même que les urines , depuis le i5.® jour.
Remarques. Chez le matelot qui fait le sujet de la 3.® observation , les évacuations alvines furent très-abondantes , spontanées plutôt que déterminées par les lavemens légèrement purgatifs qui lui furent prescrits. Chez M. Gouring au contraire, elles furent très-difficiles à obtenir. C’est peut-être à cette circonstance qu’il faut attribuer la sueur abondante qui semble avoir été vraiment
ET DU TYPHÜS-AKARIL. 1 99
critique; *1110(16 (l,e terminaison de la gastrite qu’il est extrêmement rare de trouver^ d’une manière aussi (ividente. Il y a aussi eu cette dilFérencc entre les deux malades , savoir , que chez le second les urines ont toujours très-facilement coulé, tandis quê chez le premier, il y avait eu suppression momentanée de la sécrétion de ce liquide, symptôme Jbien plus fâcheux que la légère jaunisse, dont l’autre a été atteint.
On ne trouve jamais deux cas parfaitement semblables, et ce n’est pas aussi sous ce rapport que la comparaison des observations III et V , vient d’être établie; mais bien pour fixer l’attention du lecteur sur le mieux marqué, la sueur, la détente du pouls , qui dans ces deux exemples ont paru après les dernières saignées. Dans aucun des deux, il est vrai, ce mieux quoique bien prononcé, ne s’est soutenu d’une manière permanente; mais quand il est aussi sensible, il est rare qu’il ne soit pas d’un bon augure. J’ai plusieurs fois été à même de constater cette importante vérité , sur laquelle je me propose d’insister encore.
Observation VI.® — Gastrite compliquée d'une légère difficulté dans la sécrétion des urines, et d'extravasation du sang dans les muscles de la cuisse.
M. Desf. .... de Lorient, chirurgien du navire l'Adolphe, âgé de 23 ans, d’un tempérament san-
guin , cheveux châtain clair , yeux bleus , d’une forte constitution, d’une taille ramassée, avait eu • le malheur de perdre son frère, le 20 octobre 18 1 6. Depuis lors , quoiqu’il continuât à se porter aussi bien qu’il avait toujours fait, depuis son arrivée à la Pointe-à-Pitre, vers la fin de septembre de la même année , il avait un vif chagrin , et pleurait souvent lorsqu’il se trouvait seul. Du reste vraiment courageux, il prenait contre la maladie, des précautions raisonnables, sans se laisser effrayer. Le octobre vers minuit, il se réveille avec une forte douleur de tête, accompagnée de chaleur vive à la peau, de soif, et d’une douleur assez forte dans les lombes et les cuisses. Il ressentit en même temps, un peu de gêne à l’épigaslre.
Le novembre, 2.' jour de la maladie, à g heures du matin il offrait les symptômes Suivans : pouls fréquent ( environ 1 00 pulsations ) , peau chaude , presque sèche ; visage et conjonctives très-rouges', douleur de tête très-forte et presque insuportable, dovdeur à peu-près aussi vive dans les cuisses, respiration assez libre, très-peu de douleur à l’épigastre , langue nette ; soif.
( Saign. J or g. dû. ) Pendant et après la saignée, les douleurs surtout celles des lombes, se passent presque entièrement. Il s’établit un peu de moiteur et il y a deux ou trois heures de sommeil. Une selle : urines, fa(?ïles et abondantes. Vers quatre heures du soir, la douleur de tête aug-
mente un peu , ainsi que la chaleur de la peau. A sept heures, pouls fréquent, roide, tendu; visage et conjonctives un peu moins rouges cependant, qu’avant la saignée ; peau presque sèche. ( Saign. org. clii. , lave.) Nuit assez.culme, du sommeil^ légère moiteur à la peau.
Le 5.® jour à 9 heures dii malin, peau redevenue chaude et sèche, un peu de rougeur du visage ; langue jaune , humide , chargée ; soif ; encore de la douleur de tête par intervalles , les autres douleurs sont presque entièrement dissipées. ( Saign. org. ^ clii. ) Immédiatement après la saignée, disparition presque complète de la douleur de tête; pouls peu fréquent, souple; légère moiteur à la peau , deux selles. Vers midi , retour d’un peu de douleur de tête , par intervalles douleur à la tempe droite qui sc porte au devant du front, et s’étend quelquefois jusqu’à la tempe gauche. Plusieurs selles dans la journée, urines faciles. A sept heures du soir, il survient une douleur assez forte dans l’oreille droite, le pouls n’est cependant pas plus fréquent qu’après la saignée; malaise, inquiétude^ insomnie et augmentation de la douleur de tête, jusque vers minuit.
Le 4.“ jour, à trois heures du matin, la douleur diminue beaucoup. Sommeil assez calme ensuite. A sept heures, apyrexie, peau moite , de chaleur presque naturelle ;' douleur de tête peu forte et se montrant seulement par intervalles;
langue chargée, humide; aucun autre accident du reste. {Org, c/n., lave., crème). A deux heures et à quatre heures du soir, un vomissement bilieux , précédé d’un peu de douleur à l’épigastre;^ pendant et après les vomissemenSj la douleur de tête augmente beaucoup : ils avaient eu lieu , pendant que le malade allait à la selle. Depuis lors , certain poids à l’épigastre après avoir bu , qui amène deux ou trois rapports et se dissipe alors ; douleurs vagues en avant et sur les côtés de la poitrine. Même apyrexie. A huit heures, la douleur de tête a beaucoup diminué; mais la peau paraît un peu chaude , et l’état de l’estomac n’est pas amélioré. Respiration cependant libre et à-peu-près naturelle. [Pot. gom.^ de la bierre et de l’eaa pour boisson ). Dans la nuit, deux vomissemens bilieux, verdâtres, accompagnés d’un senlimeut de douleur et de chaleur très-forte à l’épigastre; très-peu de sommeil, malaise, anxiété.
Le 5.® jour, à sept heures du matin, un vomissement des boissons, très-pénible; la douleur de tête est presque nulle; la chaleur de la peau naturelle , le visage assez calme , le pouls souple , mais le malade éprouve, par intervalles, de la douleur en travers de la poitrine , et sous le sternum , et un sentiment fatiguant de pesanteur à l’estomac après avoir bu , qu’accompagnent des nausées souvent douloureuses. (12 sang, épig., tis. goni., lav.) Un peu de mieux après les sang-
ET DU TYPHÜS-AMARIL.
suçs ; urines peu abondantes , d’un jaune brunâtre, bourbeuses. A trois heures du soir, un vomissement de mucosité; à neuf heures du soir, vomissement des boissons seulement; l’un et l’autre s’accompagnent d’une douleur très-forte et de chaleur à l’épigastre. Après cela le malade dit n’y sentir que de la pesanteur; les douleurs de poitrine et de tête sont dissipées : ces dernières avaient reparu dans la journée. Pouls toujours apyrétique; sentiment de faiblesse et de malaise général. Très-peu de sommeil la nuit; deux vomissemens, pas d’urine.
Le 6.' jour, à sept heures du matin, peau un peu chaude' et quelque roideur dans le pouls , qui est toujours apyrétique; épigastre très-douloureux à la pression depuis quelques heures seulement; respiration un peu fréquente, gênée; souvent des nausées. Le malade se plaint d’un accablement extrême, et dit éprouver des douleurs intolérables , à l’instant des nausées et des vomissemens; jaunisse prononcée du visage et de la poitrine: dès hier^ la peau du visage avait paru un peu terne. {Lav.^sir. vin.^crêm. riz. ) Quelques nausées dans la matinée, et , vers onze heures , un vomissement de matières muqueus^is, grisâtres, comme pultacées , mêlées de quelques stries de iang rouges et brunes, pesant environ un gros; e malade urine deux fois. A une heure, sommeil 'aime, après lequel la peau est fraîche, le pouls )ien souple et la respiration calme. Le malade se
204 CIIAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAüNE
plaint clans la soirée, d’une chaleur interne trèsforte à la télé , mais il souffre beaucoup moins de l’épigastre par les nausées qui ont encore lieu de temps en temps ; urines abondantes , chargées , d’un jaune brun ; deux ou trois selles. Un peu de sommeil le soir. Nuit calme , court sommeil à deux reprises.
Le 7.' jour, à sept heures du matin, peau un peu chaude, mais pouls naturel; encore des nausées de temps à autre et quelque peu de douleur à l’épigastre; pas de vomissement cependant; même sentiment de faiblesse et d’accablement général ; chaleur douloureuse dans les oreilles , qui a succédé , pendant la nuit , a la chaleur interne de la tête. {Bouit., sir., vinai., lav.) Deux nausées douloureuses dans la matinée ; urines abondantes avec un dépôt considérable ; une selle. Vers trois heures , il survient de l’oppression ; elle continue toute la soirée. A 9 heures , épigastre redevenu sensible à la pression, ou par une grande inspiration. La nuit, sommeil assez calme; la douleur de l’épigastre se dissipe; deux selles ; urine trois fois.
Le 8.® jour, à sept heures du matin^ pouls développé, naturel; bonne chaleur de la peau dont le jaune est plus prononcé, le malade éprouve au dessus de l’ombilic , un peu de douleur en respirant, qu’il attribue aux piqûres des sangsues; il souffre peu des oreilles, se sent plus de forces ; langue légèrement blanchâtre. ( Crème
ET DD TYPHUS-AMARIL. ao5
riz J eau gom. ) Vers onze heures , chaleur interne , malaise ; sentiment de brisement dans les membres , vive douleur de lombes ; langue un peu sèche et légèrement rougeâtre ; il dit souffrir autant qu’au début de sa maladie; il ne souffre plus des oreilles. Cependant, quoique le visage soit un peu rouge, la peau est modérément chaude et le .pquls tiaturel. Les accidens persistent , il y a une légère hémorrhagie nasale , à la suite de laquelle il y a un peu de sommeil; une selle , urine <leux fois. Vers quatre heures du soir, il survient de très-fortes douleurs dans les membres; à huit heures la peau devient chaude, le pouls frequent, dur et plein, le visage un peu rouge ; le malade dit ne plus souffrir des reins , et ne pas éprouver de nausées; mais il souffre des cuisses, au point d’en pousser les hauts cris et de délirer par intervalles , ce dont il s’aperçoit luimême. Cet état se prolonge dans la nuit.
Le 9'. jour , à trois heures du matin , plusieurs vomissemens noirs, de sang presque pur ; gonflement très-considérable, rénitent et très-douloureux de la cuisse gauche, qui laisse entrevoir une teinte violette. Le majade reconnaît parfaitement le danger de sa situation, et dit que, dès le commencement de sa maladie, il avait eu la conviction qu’elle serait mortelle. Pouls encore assez fort, fréquent, peau suante, visqueuse; oppression; nausées et'vomissemens aussitôt qu’il boit: cet état persiste. A sept heures peau froide , et
2o6 CHAP. I. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
gluante ; pouls presque insensible , visage livide ,
fatigué; oppression extrême, respiration très-
laborieuse , élevée , gonflement de la cuisse gauche et de la jambe droite toujours extrêmement douloureux ; progrès considérable de la jaunisse. Mort à dix heures.
Ouverture du cadavre , deux heures après la mort.
Habitude extérieure. Teinte jaune prononcée de la peau, principalement sur la moitié supérieure du corps. Gonflement un peu moins considérable de la cuisse gauche, que pendant la vie, ne conservant que peu de livcscence violette, à sa partie externe. •
Poitrine. Les poumons sains contenaient peu de sangj même à leur borS postérieur ; le gauche avait contracté quelques anciennes adhérences avec la plèvre costale. Le cœür était sain ; ses graisses un peu jaunes : il y avait peu de sang dans ses cavités.
Abdomen. L’estomac , très-dilaté , contenait environ une pinte et demie d’un liquide brun , noirâtre , aqueux, dans lequel flottaient un trèsgrand nombre de flocotis noirs , de figure trèsirrégulière. Cet organe étant vide, sa membrane muqueuse présenta , au premier aspect , urie teinte d’un gris jaunâtre, interrompue par 1 entrecroisement, en tout sens , d’un grand nombre de petits filainens de sang noir : abstergée avec une éponge, elle laissa apercevoir ^ vers sa por-
ET DU TYPIIUS-AMARIl. 207
lion supérieure , près le cardia , dans une surface de cinq à six pouces carrés, une légère exsudation de sang rouge. Eu ratissant doucement cette membrane, avec le dos du scalpel, on enlevait aisément la légère couche aréolaire , formée par les filamens noirs. Au-dessous se trouvait une légère couche grisâtre, épaisse comme une feuille de papier , qui s’enlevait aisément par le même procédé , et laissait voir alors la muqueuse, d’un rouge plus que rose, dans toute son étendue, offrant , de loin en loin, quelques petites plaques irrégulières , d’un jaune serjn foncé. L’endroit de la membrane qui répondait à l’exsudation de* sang rouge, offrait une teinte d’un rouge clair , tirant un peu sur le violet. Cette couleur se remarquait surtout sur les saillies de ses rides. Les parois de l’estomac conservaient une trèsremarquable contractilité de tissu. Les intestins grêles et gros n’offraient aucune altération ; ils contenaient une petite quantité de matières jaunes excrémentitielles et quelques vers lombrics. Le j’oie était sain , quoique un peu jaune ; la vésicule contenait «un peu. de bile. La rate , d’un volume assez considérable , était saine et ferme : les reins ayant été incisés comme pour les étudier, le gauche présenta gros comme une noisette de sa substance’, d’un rouge assez. prononcé. Il y avait au plus (Peux onces d’urine dans la vessie.
Le crâne n’a pas été ouvert.
2o8 CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIEVRE JAUNE
Toute la partie antérieure externe et un peu postérieure de la cuisse gauche, depuis le haut du fémur jusqu’au dessus de la rotule, sous Taponévrose fascia lata , renfermait une énorme quantité de sang noir, très-fétide , répandu dans les interstices des fibres musculaires qu’il avait séparées J pénétrées profondément et comme macérées. Elles se déchiraient avec une grande facilité, et avaient la même couleur que le sangi Cette alfection des iîbres musculaires était d’autant plus marqpée, qu’elles étaient plus superficielles. Celles qqi avoisinent le fémur n’offraient que peu d’altération. Si la jambe droite eût été examinée, elle eût très -certainement présenté une affection analogue.
Remarques. Le mieux marqué qui se manifesta le 5.® jour, après la saignée, me lit croire qu’il serait permanent. Dans cette espérance , et aussi pour* ne pas effrayer un médecin , en paraissant juger sa maladie grave, je n’osai pas lui proposer une quatrième saignée. 11 est à regretter qu’elle n’ait pas été pratiquée. L’amélioration , ou ÿu moins l’état 'Stationnaire des symptômes jusqu’au 8.® jour , sont bien faits pour encourager cette manière de voir. Peut-être une évacuation sanguine de plus eût-elle prévenu l’hémorrhagie considérable .qui s’établit dans la cuisse , et dont la douleur excessive , en fatiguant cruellement le malade, en lui arrachant les cris les plus douloureux, et forçant par conséquent , le diaphragme à
appuver fortement sur l’estomac, a clù nécessairement, rendre difficile la résolution de l’inflammation de sa membrane interne , si elle n’a pas été la seule cause qui l’ait empêchée. Je ne ferai pas plus valoir qu’il ne faut , à l’appui de cette façon de voir les choses, l’espèce de récrudescence inflammatoire et l’hémorrhagie nasale qui précédèrent l’accident terrible dont il vient d’être parlé. Seulement , pour prouver que la maladie était une affection simplement inflammatoire , il convient d’insister sur l’absence de toute fétidité des viscères , et sur la fétidité de putréfaction morte , et non de putréfaction gangréneuse , qu’a présentée la cuisse.
Dans ce cas , comme dans un grand nombre d’autres , la terminaisqji funeste a été indiquée par.une rougeur et une sécheresse de la langue, de peu de durée, il est vrai, mais qui, quand elle se manifeste, n’en est pas moins un signe très-fâcheux. D’autres observations confirment cette remarque de séméiotique.
OBSERVATION vii'. Gastrite et Néphrite. •
M. Caupin^ de Reims, pacotilleur, âgé de 20 ans, d’un tempérament sanguin lymphatique, d’un embonpoint ordinaire , mais fortement constitué^ yeux bleus, peau blanche^ cheveux châtain-clair , arrivé à la Pointe à Pitre dans le courant de septembre 1816, avait depuis lors , joui d’une bonne santé , lorsque le 2 1 octobre ,
dans la soirée , il éprouva un malaise général sans douleur fixe. 11 se couche à 8 heures; deux heures après, il s’éveille avec un fort mal de tête, accompagné de chaleur et de soif très-fortes , et de douleur dans les lombes. Ces symptômes persistent. Vers minuit , il s’y joint une vive douleur à l’épigastre, avec gêne dans la respiration.
Le 22, 2.' jour de la maladie, à quatre heures du matin , il y a un vomissement assez abondant de matières vertes, avec efforts accompagnés de vives douleurs. Les accidens continuent, et il v a encore deux vomissemens jusque vers trois heures de l’après midi. A quatre heures, voici quel était l’état du malade : peau moite , médiocrement chaude , pouls fréquent , très-forte douleur de tête et de Jombes ; visage rouge , conjonctives cependant peu injectées ; soupirs et nausées fréquentes; langue blanche; urine facile et abondante; ventre resserré. [Saig.^ pot. gom.j laitue et chicorée, lav. purg. ) Immédiatement après la saignée, grande diminution de la douleur de tête , celle des lombes restant la même; un peu plus de facilité dans la respiration, pouls diminué en fréquence et ayant acquis de la force et du développement. Demi -heure après , la douleur des lombes , la douleur de l’épigastre et les nausées cessent de se faire sentir : une selle copieuse. A sept heures , un peu de frisson, retour de la douleur de tête, pouls plus fréquent ; le malade venait de causer et de rire
ET DU TYPIIUS-AMARIt. 2 1 1
beaucoup avec ses amis , croyant déjà toucher à sa guérison. ( Saignée. ) Pendant et après la saignée, le frisson augmente, mais la douleur de tête diminue beaucoup ; très-peu de sommeil ensuite. Vers minuit, réveil avec chaleur vive, soif et augmentation très-considérable de la douleur de tete. Depuis lors , agitation , insomnie , quelques nausées d’abord rares, ‘ensuite de plus en plus fréquentes ; pas d’urine.
Le 3.® jour, à sept heures du matin, peaü chaude et sèche, pouls fréquent et dur; vive douleur de tête; agitation , anxiété; soupirs fréquens, nausées très- fatigantes ; le malade dit ne souffrir absolument que de la tête. (Saign. , lav. émoi, lav. camp., pot. gom., or g. chu) Ily a , après la saignée, un vomissement bilieux verdâtre; très-peu de diminution de la douleur de tête , moins de soupirs et d’agitation. Il survient de 1 assoupissement qui dure jusque vers midi , et n est interrompu que par cinq ou six vomissemens déterminés par les boissons. A cette heure, la peau est seehe et chaude; la douleur de tête
très-vive; le visage et les conjonctives très-rouges,
la langue blanche et humide. [Saign., lav.) Le lavement procure une selle et il y a alors, un peu d’urine de rendue. Le visage dérougit beaucoup après la saignée. Il ne survient qu’un vomissement; mais il y a toujours des nausées fréquentes et defréquens soupirs; agitation, soif, malaise général; pas d’urine. A sept heures du soir,
peau chaude et sèche ; nulle douleur, mais accablement général , pouls fréquent , plein et dur , visage rouge. {Saign., même prescrip.) Nuit assez calme, un peu de sommeil ; pas d’urine.
Le ^ 7 heui'es du matin, presque
apyrexie, peau peu chaude, mais nausées trèsfatigantes et sentiment de malaise et d’accablement extrêmes. Les nausées continuent. A dix heures , il y a , presque coup sur coup , cinq ou six vomissemens dont le dernier contient des stries de sang : une selle noire. A midi , peau trèschaude et sèche, pouls un peu fréquent, inégal, assez fort ; nausées continuelles et vomissement dès que les boissons arrivent dans l’estomac; légère jaunisse du visage, [Pot. gom. , op. gr. j. lav. camp., lav. émoi., épit. tliéria., vésicat. cuis.) Six ou huit vomissemens de sang brun, dans lît soirée. A 7 heures , les urines n’ont pas encore coulé ; le pouls est fréquent, plein et dur ; la peau très-chaude et sèche. 11 survient dans ce moment, un vomissement noir, accompagné de douleur très-vive à l’épigastre; jusque là les vomissemens avaient paru peu doidoureux. Le malade conserve parfaitement sa tête. Dans la nuit, agitation continuelle , malaise , insomnie , trois ou quatre selles noirâtres, six ou huit vomissemens trèsabondans.
Le 5.' jour, à sept heures du matin , pouls fréquent et encore assez fort; peau chaude et sèche, efforts fréquens et douloureux pour vomir ,
ET DU TYPHüS-AMARIL.
vomissemens aussitôt que les boissons sont avalées ; jaunisse plus prononcée. ( Pot gom. op. gr. iv. , bouil.) Tout continue à être rejetté sur le champ, par les vomissemens. A midi, pouls trèsfaible, presque insensible; peau moite, un peu froide; visage pâle, respiration laborieuse, élevée, supérieure, par fois râlante ; accablement trèsgrand , et cependant encore nausées et vomissemens fréquens d’un sang brun , très-liquide. Le malade n’en conserve pas moins très-bien sa tête <lans cet état extrême, et il s’aperçoit que quelquefois , il ne met pas beaucoup de suite dans ce qu’il dit. Afl'aiblissement pi'ogressif : mort à trois heures du soir.
Ouverture du cadavre ^ à quatre heures et demie.
Habitude extérieure. Légère jaunisse, assez uniformément répandue.
Tête. Les vaisseaux du péricrâue et ceux de la duTe-mère contenaient une quantité de sang remarquable. 11 y avait un léger épanchement de sérosité un peu rougeâtre , dans l’arachnoïde externe, principalement à la base du crâne, et une légère infiltration séreuse de la pie-mère, sur les côtés de chaque hémisphère, à leur partie postérieure : les vaisseaux du cerveau et du cervelet contenaient du sang plus que dans l’état ordinaire , la toile choroïdienne et les plexus choroïdes étaient un peu rouges. Les ventricules latéraux contenaient lieux ou trois gros de sérosité. La glande pinéale renfermait une petite vési-
2 l4 CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
cule hydatidiforme. La masse encéphalique n’offrait aucune altération.
Poitrine. Les poumons parfaitement sains , libres de toute adhérence, étaient gorgés de sang à leur bord postérieur. Le cœur était volumineux , d’un tissu très-ferme. Les cavités gauches de cet organe, entièrement vides. Les droites contenaient une assez grande quantité de sang noir, encore liquide.
Abdomen. L’épiploon était sain, un peu jaune ainsi que presque tout le péritoine; les vaisseaux de son bord inférieur, offraient une rougeur plus qu’ordinaire. L’estomac très-dilaté était rempli en partie par des gaz, en partie par un liquide brunâtre, semblable à du sang dilué. Sa membrane interne était rouge^ enflammée dans une surface de cinq à six pouces carrés, à la partie postérieure de sa grosse extrémité. Le re.ste de la membrane avait une teinte légèrement jaune. On y apercevait çà et là , de nombreux petits filamens noirâtres ^ logés dans ses rides. En ratissant doucement avec le dos du scalpel on enlevait une matière grisâtre , un peu mêlée de rouge , d’une apparence pulpeuse, que j’ai cru être la superficie de la membrane qui , après cette séparation , au lieu d’avoir son poli et son luisant ordinaire , paraissait terne et comme ayant éprouvé une sorte d'érosion (i). Une altération de même genre se
(i) Pouppé Desportes, Hist. des Mal. de Saîni-Domingue , tom. 1." , pag. 235,
remarquait dans le duodénum jusques à trois ou quatre pouces de longueur, dans cet intestin. Le reste du canal alimentaire était sain. Sa portion grêle contenait dans divers endroits, des matières excrémentitielles noirâtres. La rate saine, mais gorgée de beaucoup de sang. Le foie moins gorgé de sang présentait , à l’extérieur, quelques taches jaunes irrégulières, et presque superficielles. Les reins très- enflammés se trouvèrent d’un rougebrun cramoisi, principalement le gauche qui, incisé comme pour voir les bassinets, laissa écouler près de deux onces de sang. La vessie petite , contractée et saine, contenait au plus, une once d’urine assez fortement colorée. Chez ce sujet, les veines de la tête, de la poitrine et de l’abdomen contenaient une grande quantité de sang.
Remarques. Les ouvertures <de cadavres montrent constamment les lésions apparentes de l’estomac, d’autant plus prononcées que la maladie a duré plus de temps : cette règle ne souffre que de bien rares exceptions. L’état sain, au premier coup d’œil, de la membrane gastrique dans ce sujet, n’a donc rien de surprenant; il n’en est pas toutà-fait de même, relativement au peu d’altération qu’a offert cette membrane, chez le sujet de l’observation précédente , dont la maladie s’est prolongée jusqu’au neuvième jour. Toutefois pourtant, l’objection que l’on pourrait en tirer perdra beaucoup de sa valeur, si l’on veut faire
attention qu’il est mort , autant par la grande quantité de sang qu’il a vomi, et par l’atroce douleur qu’il éprouvait dans la cuisse et dans la jambe, que par la douleur provenant de la pblegmasie de l’estomac. Alors, l’ouverture du cadavre donnera une explication satisfaisante des accidens observés pendant la vie. Ainsi, M. Desf..., qui avait éjjrouvé une rétention d’urine passagère , a présenté un petit noyau d’inflammation dans le rein gauche, tandis que chez M. Caupin , qui a eu une véritable suppression d’urine, les deux reins étaient fortement enflammés.
Il est aussi convenable de rappeler que ce dernier malade éprouva , après sa première saignée , une amélioration si marquée, que l’on voit peu de personnes en présenter une pareille, sans qu’il ne s’ensuive un mieux durable. C’est dans cet instant, que se croyant guéri il se mit à causer et à rire avec ses amis qui étaient venus le voir , se laissant aller à l’extravagance de la joie d’un homme qui s’imagine venir d’échapper à la mort. Dans la chaleur de ce court et dernier amusement , la douleur de tête revint et augmenta ; les urines, qui avaient coulé après la saignée, cessèrent et ne reparurent plus. Ceux qui sont en état d’apprécier combien de pareilles émotions peuvent être nuisibles, dans la circonstanc* où s’est trouvé M. Caupin , ne balanceront pas à croire qu’elle a dû jouer un grand rôle , dans la récru-
dcscence des symptômes , et la prompte et fatale terminaison de la maladie.
'Observation viii." — Gastrite et Néphrite.
M.... lieutenant de la marine marchande, âgé de 24 ans , d’un tempérament sanguin bilieux peu prononcé, d’un médiocre enbonpoint, resta malade à bord , "pendant quatre jours. 11 fut saigné, au début de sa maladie, et purgé le lendemain. Ce jour là , il commença après l’elfet de sa médecine, à se plaindre d’un sentiment de gêne à l’épigastre , qui bientôt fut suivi de trois ou quatre vomissemens bilieux : ils continuèrent les jours suivans. Pendant tout ce temps, il n’eut que peu de fièvre , ce qui le fît garder aussi longtemps, parce qu’on le croyait peu malade, son caractèrecraintif motivait à quelques égards, cette manière de voir.
Le 17 octobre, 4*' jour de la maladie, voici quel était son état : gêne et légère douleur à l’épigastre par la pression ; vomissemens assez fréquensde matières bilieuses; pouls fréquent, assez plein ; peau chaude , peu sèche; douleur de tête et de lombes ; un peu de douleur dans les cuisses ; soif. [Saign., pot. gom. , lav. émoll. org. cki.). La douleur de tête diminue un peu, après la saignée. Le soir, à-peu-près même état. [Nouv. saignée). Dans la nuit, agitation, insomnie, quatre vomissemens, plusieurs selles bilieuses.
J.e 5.' jour, à six heures du matin , pouls un
2 1 8 CHAP. II. HISTOIRE DESC, DE lA FIÈVRE JAUNE peu faible , petit , serré ; visage fatigué , il paraît un peu jaune, soupirs fréquens; douleur de tête et de lombes entièrement dissipée. Les uv^s cessent de couler dans la matinée. Vers midi^ il survient une rétraction tonique des muscles fléchisseurs des membres supérieurs , qui tient les doigts constamment demi-fléchis. Respiration devenue. plus fréquente, même état du pouls; visage consterné ; peau sèche , médiocrement chaude. L’état convulsif cesse vers cinq heures du soir. A sept heures , pouls fréquent , plus développé , visage moins abattu , peau moite ; pas encore de vomissement, mais continuation delà douleur épigastrique et des soupirs , quoique moins fréquens. [Pot. gom.j or g. chi.j lav. émoi. foment. épig.). Nuit très-agitée ; deux vomissemens , des boissons.
Le 6." jour, à sept heures du matin, pouls peu fréquent, presque apyrétique; bonne chaleur de la peau , qui est moite, respiration moins fréquente; souffre moips de l’épigastre; langue humide et blanchâtre*; pas d’urines. Il y a vers dix heures J une légère hémorrhagie nasale; hier dans la soirée , il s’en était déjà manifesté une. A midi, il survient un vomissement de six onces environ , de matières bilieuses, mêlées de beaucoup de flocons bruns semblables à du marc de café; le pouls n’en continue pas moins à être soutenu et développé, le visage calme et serein ; mais la douleur épigastrique paraît augmentée , ainsi
ET DU TYPHDS-AMARIL. 2 1 9
que la fréquence de la respiration et des soupirs ; peau moite, médiocrement chaude. Le soir, à-peu-près même état, seulement le pouls est fréquent et paraît alFaibli , depuis une troisième hémorrhagie nasale, peu considérable cependant; les mains sont un peu froides ; il n’y a pas de vomissement encore. Le malade qui garde bien sa tête, fait remarquer qu’il oublie promptement, ce qu’on vient de lui dire. Nuit calme, mais pas de, sommeil ; une selle bilieuse par un lavement , pas d’urine.
Le 7.® jour, au matin, même état que la veille au soir, visage suant, un peu rouge; moins de d#uleur à l’épigastre , mais soupirs toujoi^s fréquens, et nausées presque aussitôt que les boissons sont arrivées dans l’estomac. Dans la matinée, il y a un vomissement glaireux. Vers midi, le malade s’affaiblit presque tout à coup ^ la peau devient froide et visqueuse, le visage plombé, les yeux chassieux; le pouls se laisse difficilement sentir ; la douleur à l’épigastre persiste , de même que la suppression d’urine; cependant il conserve parfaitement sa connaissance , quoique parlant avec une grande difficulté , et d’une façon presque inintelligible. Progrès de l’affaiblissement ; courte agonie, que la mort termine le 8.® jour , à deux heures du matin , un quart d’heure au plus J après que la connaissance se fût entièrement perdue.
Ouverture du cadavre.
Habitude extérieure. 11 y avait quelques pétéchies sur le front. La peau de la moitié supérieure du corps était d’un jaune serin , bien marqué; celle des cuisses et des jambes , ainsi que du bas de l’abdomen , d’un jaune encore plus clair.
Crâne. Les vaisseaux du péricrâne et ceux de la dure-mère , contenaient une assez grande quantité de sang. 11 y avait un épanchement de près de trois onces de sérosité limpide , dans l’arachnoïde externe , rassemblée , en presque totalité à la base du crâne, dans les fosses occipitales postérieures. La pie-mère de toute la surface supérieure et externe du cerveau, de chaque côté, présentait une infiltration remarquable de sérosité limpide. Tout-à-fait à la partie postérieure des hémisphères, elle était en plus grande quantité , et légèrement sanguinolente; elle fluait sous l’arachnoïde quand on faisait pas-/ ser dessus , le dos du scalpel. Les ventricules latéraux contenaient chacun , environ demi-once de sérosité ; les vaisseaux de leurs parois étaient injectés d’une manière très-prononcée ; la toile choroïdienne et les plexus choroïdes étaient d’un rouge très-marqué , tirant un peu sur le violet ; les troisième et quatrième ventricules ne^onteliaient presque pas de sérosité; la substance cérébrale très-ferme, n’olFrait aucune altération.
Poitrine. Les poumons étaient sains, nulle-
ET DU TYriIUS-AMARIE. 221
ment adhérens , un peu gorgés de sang à leurs bords postérieurs. L’oreillette droite était distendue et remplie par une assez grande quantité de sang noir; le cœur petit. Ce sujet avait été, dit-on , d’un caractère très-timide.
Abdomen. Les muscles de l’abdomen , du côté droit, dans l’étendue de six ou huit pouces carrés, présentaient une sorte d’épanchement^ ou plutôt d’infiltration de sang noir , qui avait pénétré les intervalles de leurs fibres. Dans cet endroit, ils avaient subi un commencement de putréfaction, et exhalaient une odeur fétide, trèspénétrante.
L’estomac petit J contracté, moins gros que le colon, jaunâtre extérieurement, ainsi que tout le péritoine, contenait une once, au plus, d’un liquide légèrement rougeâtre , sanguinolent. La muqueuse, sensiblement épaissie, d’un rouge violet clair, dans presque toute son étendue, présentait des rides très-volumineuses , et dans les endroits où la rougeur générale était moins marquée, des vaisseaux très-apparens , semblables à ceux que l’on remarque sur la figure de certains ivrognes (i). Enla ratissant, on enlevait un mucus épais, rouge et sanglant. L’inflammation de la membrane, interne cessait au pylore , puis elle revenait dans le duodénum , après avoir cessé pendant environ un pouce de long , pour se prolonger en diminuant graduellement, jusqu’à quel-
(i) Billard , de la Membrane muqueuse , etc. ,'pag. i5r.
ques pouces dans le jéjunum. Dans tout ce trajet , le rouge de la membrane muqueuse était moins vif que celui de l’estomac; il s’y trouvait quelques matières muqueuses , mêlées d’un peu de sang. Le reste du canal alimentaire n’offrait aucune altération.
Le foie pré^fentait, à l’extérieur, quelques plaques irrégulièWs, un peu jaunes. A l’intérieur, il était de couleur et de consistance naturelles , ainsi que la rate, qui seulement paraissait contenir, dans son parenchyme, une quantité de sang plus qu’ordinaire.
Les reins étaient fermes , d’un rouge foncé, tirant sur le brun violet, et ont laissé échapper de leur parenchyme ^ par une section longitudinale pratiquée dans toute leur épaisseur , près d’une demi-once chacun , d’un sang noir. La vessie, petite, revenue sur elle-même, contenait au plus deux onces d’urine peu colorée.
En général , les veines des viscères de l’abdomen étaient gorgées de sang, et les petits vaisseaux des divers replis du péritoine , injectés d’une façon très-apparente.
Remarques. Ce sujet est le premier, par ordre de date, chez qui j’ai observé une hémorrhagie entre les fibres des muscles. Elle avait eu lieu l’avantvcille de sa mort , et n’avait causé qu’une légère douleur qui fut alors à peine remarquée. Comme dans l'observation sixième (i), le lieu où l’hé-
(i) Voj. p^ge 208 de cet owrage.
ET DU TYPHUS-AMABIt,
morrhagie s était effectuée avait subi un commencement de décomposition putride, et il s’en exhalait une odeur très-pénétrante; mais ce n'était pas l’odeur de la gangrène. L’affection était purement locale , et le cadavre , partout ailleurs , n’avait aucune fétidité extraordinaire, ce qui n’eût pas été observé , avec une affection gangréneuse. *
Est-ce à la grande quantité de sérosité épanchée, soit à la base du crâne, soit dans les ventricules du cerveau, qu’il faut attribuer les mouveinens convulsifs auxquels le malade a été exposé , deux jours avant sa mort ; l’affaiblissement de sa mémoire , et cette grande difficulté d’articuler les sons , dont il se plaignait , quelque temps avant d’expirer? Quoique probable, l’affirmative n’est peut-être pas évidemment démontrée. Au reste, il est bon de faire attention que l’affection cérébrale n’était pas , dans ce cas , absolument inflammatoire, et que c’était une simple accumulation de sérosité , produite par un mécanisme sans doute analogue à celui d’où proviennent les hydropisies actives , maladies où fon peut facilement reconnaître un état sub-inflammatoircj s’il est permis de s’exprimer ainsi ( i ) . En effet, dans l’observation qui nous occupe, on rendait diffluente la sérosité , en promenant
(i)Breschet , Diss, inaug. — Samson, Diss. inaug. — ■ Con— sid, génér, sur les hjdrop. , etc. Paris , ï8i3.
224 CH AP. II. IIISTXIIRE DESC. DE LA FIEVRE JAUNE le dos du scalpel sur l’arachnoïde. Un pareil déplacement n’eùt pas eu lieu , s’il y avait eu réellement inflammation de celte membrane, ou de la pie-mère.
Celte remarque paraîtra peut-être superflue à ceux qui ont l’habitude de l’anatomie pathologique. Elle n’en mettra pas moins beaucoup de lecteurs à même de s’assurer que, pour avoir négligé une pareille manière d’examiner les parties, dans un grand nombre d’ouvertures de cadavres faites à l’occasion de la fièvre jaune , on a cru à l’existence d’une inflammation des membranes du cerveau, tandis qu’on avait tout simplement rencontré une affection du genre de celle qui vient d’être décrite. Ce n’est pas à dire pour cela , que cette inflammation n’existe jamais, mais seulement qu’elle se rencontre assez rarement.
OBSERVATION ix'. — Gastrite et cystite biliaire.
Un matelot âgé de 54 ans , d’un tempérament sanguin, d’une belle constitution, adonné à des excès de vin , et qui, dans l’intention de soutenir ses forces buvait outre cela , beaucoup de liqueurs spiritueuses, depuis son arrivée dans la colonie, fut descendu à terre le 24 novembre 1816, à huit heures du malinj après sept ou huit jours de maladie. Au début, il avait eu une fièvre assez forte. Comme elle avait cessé ensuite , son capitaine le croyant peu malade le retint à bord, par cette raison. Voici
ET DU TYPIIUS-AMAüIL.
quel était son état: pouls presque naturel , assez fort et soutenu; respiration fréquente, retenue par une douleur constante à l’épigastre, vive et aug, mentant d’une manière très-pénible , par une faible pression; légère jaunisse dès conjonctives; visage plombé, livescent, accablement, air de fatigue extrême; langue presque nette, soifmoT deréc; urines peu abondantes; ventre resserré depuis trois jours : pas de sommeil. [Pot. gom. , lav, purg., [ornent. emolL) Plusieurs selles glaireuses et bilieuses; la douleur épigastrique n’en contmue pas moins. Vers deux heures du soir elle augmente beaucoup; et le malade vomit d’un seul^ coup, huit ou dix onces de sang concret semi-fluide, à caillots d’un rouge brun. Les vomissemens continuent ainsi, à quatre ou cinq reprises, dans la soirée : urines rares et difficiles Vers sept heures, pouls faible, peau froide, visage profondément altéré. Le malade conserve cependant parfaitement sa tête, et se répand en imprécations contre son capitaine qu’il accuse de l’avoir retenu huit jours, sans le faire soigner. La nuit se passe au milieu d’un malaise, d’une agitation, dune anxiété continuelle, interrompue par de freqnens vomissemens de sang. La mort survient le lendemain 25, à quatre heures du matin.
Ouverture du cadavre , quatre heures après la mort.
Habitude extérieure. Couleur livide violâtre du
visage. Large ecchymose au devant du col. ïrès-
légère jaunisse de la partie supérieure de la poitrine.
Abdomen. L’estomac était demi -contracté. Le long de sa grande et de sa petite courbure , l’épiploon adjacent offrait une infiltration de sang moitié fluide, moitié en caillots, qui s’étendait de quatre à cinq pouces en long , sur un ou deux en largeur. Du reste il était sain , partout ailleurs. Le premier organe contenait environ dix onces de sang presque pur, mêlé de caillots d’un rouge brun , et nullement fétides. Sa membrane épaissie dans toute son étendue , offrait les altérations suivantes : on y distinguait une quarantaine d’élévations irrégulièrement arrondies , de quatre à huit lignes de diamètre , inégales comme s’il y avait eu déchirure , qui étaient formées par un tissu gorgé de sang concrété et faisant corps avec l’estomac, de.manière à lui donner là, une certaine ressemblance avec le tissu de la rate. Dans les espaces de ces végétations, la muqueuse était d’un rouge brun foncé, laissant voir, par intervalles , quelques petits points d’un rouge bleu clair. Là , elle conservait son poli ordinaire. Elle était uniformément épaisse d’une ligne à une ligne et demie, et les saillies s’élevaient au dessus d’elle , d’à-peu-près autant. Entre elles et la membrane nerveuse , il existait une sorte d’infiltration séroso-sanguine , d’un rouge brun.
Le duodénum était très-enflammé , d’un rouge brunâtre, qui disparaissait graduellement, vers la
fin de cet intestin. Plusieurs trajets des intestins grêles contenaient des matières noires , mais leur membrane muqueuse était saine.
La presque totalité de la membrane interne de la vésicule du fiel , était d’un rouge violet , présentant ses capillaires très-injectés de sang. Elle contenait une demi-once au plus, de bile verte, foncée. Son fond seul n’offrait pas de traces de l’inflammation qui se prolongeait dans toute l’étendue du canal cystique et cholédoque.
Le foie, la rate, les reins et la vessie n’offraient aucune altération. 11 n’y a eu que l’abdomen d’ouvert.
Remarque. Voilà un des exemples les plus remarquables d’altération de l’estomac , que l’on puisse citer. Elle était si profonde que l’on peut difficilement supposer qu’elle se soit formée, dans huit jours seulement. Elle était probablement déjà portée à un haut point , lorsque ce matelot est tombé malade. L’habitude qu’il avait des liqueurs fortes , avait sans doute établi une sorte d’inflammation chronique de l’estomac, et il ne s’est alité qu’au moment où elle a passé à l’état aigu ; alors le mal avait jeté de si profondes racines, qu’il était évidemment au-dessus de tout secours humain.
OBSERVATION X.® — Gastrite et Cystite biliaire.
Un matelot Américain, âgé de 20 à 25 ans, était malade à bord depuis quatre jours , lorsqu’il
fut descendu à terre le 17 décembre.1816, vers midi. Le matin du jour où il fut débarqué , il avait vomi environ un demi-verre de matières noires. Voici quel était son état, à ma première visite: pouls à-peu-près naturel; peau jaune, sèche et modérément chaude; nausées fréquentes; vive douleur à l’épigastre par la pression , air de souffrance et d’accablement; soif modérée, langue jaune, humide, urines faciles, ventre resserré. [Pot. gom. lav. hail. rie. et cit.). Plusieurs selles de matières noires ; le soir pas de changement sensible. Dans la nuit , un vçmissement abondant de matières noires; agitation, insomnie.
5.“ jour, état d’agitation et d’anxiété continuelles; pouls très-peu fréquent, assez fort; respiration fréquente ; douleur vive à l’épigastre par la pression. Il y a deux ou trois voirrissemens dans la journée ; les urines coulent en petite quantité et sont jaunes. Nuit comme la veille ; mais pas de vomissemens.
Le 6.' jour, à sept heures du matin, état de délire ressemblant à de l’ivresse, qui s’est manifesté vers deux heures, volutions continuelles. Leâ urines n’ont pas coulé depuis lors, et il n’y a pas eu de selle. Le pouls est très-affaibli , le visage fatigué , livide. Il survient une sorte de coma, raort'à midi.
Ouverture du cadavre ^ une heure après la mort.
Habitude extérieure. Teinte jaune -foncé de toute la peau ; un assez grand nombre de pétéchies sur les cuisses, et sans doute aussi beaucoup de piqûres de maringouins ; quelques ec-
chymoses sur le visage et les côtés du col.
Abdomen. Il exhalait une odeur fade, sans fétidité. Le foie était extrêmement jaune , dans les quatre cinquièmes de sa surface. Intérieurement il présentait la même disposition, dans la plus grande partie de sa masse , dont la texture ne paraissait du reste , nullement altérée.
La vésicule biliaire était brunâtre à l’extérieur^ Elle contenait environ une once de bile verdâtre, très- foncée; sa membrane muqueuse d’un rouge très-prononcé , avait plus d’un tiers de ligne d’épaisseur. Entre le tissu cellulaire qui unit cotte membrane à la tuniquè péritonéale , se trouvait une infiltration de sang brunâtre, qui donnaitaux parois.de la vésicule, une épaisseur uniforme de trois à quatre lignes. En pressant fortement les deux tuniques entre les doigts, on exprimait une grande quantité de sangipfiltré, mais il en restait encore assez , pour leur conserver une épaisseur de près de deux lignes.
Toute la membrane muqueuse de l’estomac était enflammée , principalement ses deux tiers gauches , et considérablement épaissie. Cet organe, à peine plus gros que le colon , contenait environ deux onces de matières noirâtres , épais-
ses, poisseuses; l’inflammation de sa tunique interne cessait au pylore. Quelques trajets des intestins grêles , contenaient des matières noirâtres. Dans les uns la membrane muqueuse était un peu rouge , dans les autres elle ne l’était nullement. Les autres viscères de l’abdomen n’offraient aucune altération. Le péritoine étaitgénéralement Jaune. Il n’y a eu- que le ventre d’ouvert.
Remarques. Quoique portée à un très-haut degré, l’inflammation de l’estomac méritait peutêtre moins de fixer l’attention, chez ce sujet, que celle de la vésicule du fiel , dont l’énorme épaississement, et tel, qu’il y en a peu d’exemples parmi les auteurs, doit porter à croire que l’on néglige trop souvent d’examiner ce réservoir avec soin, dans les ouvertures de cadavres. Des recherches ultérieures d’anatontie pathologique paraissent devoir conduire, sur ce point, à des résultats satisfaisons, comme il sera dit en parlant de la jaunisse. Quant à la couleur jaune du foie, qu’il n’est pas rare de rencontrer , il est inutile de répéter ici , qu’elle ne dépendait pas d’une altération dans la texture de ce viscère.
Ce sujet nous fournit aussi l’occasion de dire, que les Américainssont dans l’hâbitude de prendre abord , dès qu’ils se sentent malades, une dose d’énaétique , et le lendemain ou le surlendemain, un purgatif drastique, composé ordinairement , de jalap et de mercure doux. C’est probablement
ET DU TYPHUS-AMARlt.
à celte funeste habitude qu’il faut attribuer la grande mortalité de leurs matelots qui , d’après les renseignemens fournis par un médecin qui soigne beaucoup d’Américains, serait notablement plus considérable, à nombre égal de malades , que celle des matelots Français.
OBSERVATION XI.® — Gastrite avec délire et inflammation de la vésicule biliaire.
M . charpentier , âgé d’une quarantaine
d’années, d’un tempérament bilieux sanguin, avait eu, il y a 6 ou 8 ans, étant à Constantinople , une maladie aiguë dans laquelle il éprouva de fortes palpitations de cœur. Depuis lors, il était sujet à avoir la respiration souvent génée, comme par accès, surtout quand il fatiguait. Cette incommodité ne l’empêchait pas de boire beaucoup , et il n’avait rien changé à sa manière de vivre, depuis son arrivée dans la Colonie, le i8 octobre 1816. Vers le 20 novembre suivant, il tomba malade, et resta encore malgré cela , deux jours à bord. Je le vis pour la première fois, le 22 , vers dix heures du matin voici l’état qu’il présenta alors : pouls fréquent , fort et très-inégal ; respiration fréquente, gênée; peu de douleur à
la région épigastrique , mais gêne assez forte sous tout le sternum , et qui augmente beaucoup lorsque l’on comprime un peu l’épigastre ; vive douleur de tête; peau chaude J langue chargée ; soif.
( Saig. , lav. ,org. chi. ) Le pouls acquiert un peu
232 CIIAP. II. HISTOlUE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
de régularilé par la saignée, dont le sang est couenneiuc-gêlatineiix ; une ou deux selles, urines assez faciles. Le soir , la gêne de la respiration est un peu diminuée; à cela près, l’état du malade est le même. Un peu de sommeil la nuit et légère moiteur.
Le 5.® jour, pouls un peu moins fréquent, moins inégal; peau moins chaude; respiration fréquente, gênée; même douleur sous-sternale; langue moins chargée, soif. [Même prescrip. ) Dans la journée, 5 ou 6 vomissemens de matières bilieuses ou des boissons; plusieurs selles; agitation , inquiétude. Le soir, état un peu plus calme. La nuit, agitation continuelle, insomnie, volutions fréquentes, et souvent des soupirs.
Le 4-^ jour, teinte jaune des conjonctives et de la partie inférieure du visage ; peau presque fraîche; pouls très-peu fréquent, toujours inégal ; même fréquence de la respiration ; nausées , rapports et vomissemens par intervalles ; langue nettoyée, [Pot. gom.j org. chi.j lav.., crème. ) Il n’y a rien de remarquable dans la journée. Le soir, le malade se plaint de malaise, de chaleur, et d’oppression. Nuit comme la veille.
Le 5.' jour, progrès delà jaunisse; légère inflammation de l’œil droit; même état du reste. Vers midi, délire fugace, quelques vomissemens des boissons, plusieurs selles. Le soir, peau un peu froide , léger délire. 11 continue dans la nuit ;
ET DU TYPIIirS-AMARIL. 255
le malade se lève plusieurs fois pour se promener dans sa chambre.
Le 6.® jour, il sort à six lieures du malin, emportant ses hardes avec lui pour s’habiller, et se rendre, disait-il, à son travail. On le suit, et on le ramène quelques heures après. ( Sinap. cuis. Même prescription.) Le soir, pouls plus régulier, plein, fort, large; respiration peu fréquente ; saignement considérable de l’intérieur des gencives ; état de sub-delirium. ( gg. acid. ) Agitation la première partie de la nuit , sommeil ensuite.
Le 7.* jour, 4 sept heures du malin, jaunisse générale très-prononcée; un vomissement mêlé de sang venant des gencives ; il y en avait déjà eu un pareil hier au soir ; pouls à-peu-près naturel; respiration assez calme; idées bien suivies ; la bouche continue à saigner. ( Lavement ; même prescription. ) ‘Plusieurs selles bilieuses abondantes. Vers midi , renouvellement du délire, sorte de somnolence, humeur et refus de répondre aux questions qu’on lui fait ; pouls inégal, un peu fréquent. Le soir, il répond plus aisément , et dit peu souffrir de l’estomac. Urines assez abondantes dans la journée , et fortement colorées en jaune. Nuit en partie calme, et en partie agitée.
Le 8.' jour, à-peu-près même état; bouche toujours saignante ; inflammation de l’œil gauche depuis hier, accompagnée d’un s\ûntement
254 CHAP. II. HISTOIRE f>ESC. DE LA FIÈVRE JAüNE
séroso-sanguin : progrès de la jaunisse : deux selles, urines abondantes. {Pot. quinq.^ sinap., lav. ) L’affaiblissement qui avait commencé dès le matin , fait des progrès rapides , dans la journée. Lé soir, chute des forces; sueurs froides abondantes sur tout le corps , pouls petit , faible et fréquent, peu de connaissance; cet état s’aggrave dans la nuit.
Le 9.® jour , à sept heures du matin, respiration élevée, entrecoupée; peau froide , pouls insensible. Mort à dix heures.
Ouverture du cadavre, deux heur^ après la mort.
Habitude extérieure. Jaunisse générale trèsprononcée. Taches violettes livides, sur le visage et la partie antérieure du cou.
Poitrine. Poumons sains , gorgés de sang à leur partie postérieure ; le droit avait contractéquelques adhérences avec là plèvre , et contenait, à la réunion de la scissure de scs lobes, un calcul enkysté , moitié plâtreux , moitié tuberculeux , d’environ un tiers de pouce de diamètre. Le ventricule aortique n’offrait pas une ampleur plus qu’ordinaire; mais ses parois très -fermes, avaient neuf à dix lignes d’épaisseur. La crosse de l’aorte , était un peu dilatée , et rougeâtre à l’extérieur. Le côté droit du cœur n’offrait rien de remarquable.
Abdomen. L’estomac à demi-contracté, était séparé en deux par un étranglement , qui se voyait
à la réunion de ses deux tiers gauches avec son tiers droit , et lui laissait là , à peine le diamètre du colon. Il contenait quatre ou cinq onces d’un liquide rouge brun , presque aqueux , et n’ayant que peu de caillots mous et noirs. En ratissant sa membrane interne , avec le dos du scalpel , on enlevait une légère couche de mucosités sanguinolentes, rougeâtres , assez épaisses et visqueuses. Avant cette couche, on en trouvait une autre d’une aussi petite épaisseur , formée par du Sang noirâtre et en caillots. Ainsi mise à découvert, la membrane offrait une couleur rouge assez forte, tirant un peu sur le violet. Sensiblement épaissie, elle était profondément imprégnée de cette couleur, surtout à la grosse extrémité. La rougeur inflammatoire diminuait peu à peu , en s’approchant de la petite extrémité, et cessait entièrement au pylore. Il y avait au voisinage de cet orifice, plusieurs endroits irrégulièrement répandus, où la muqueuse était seulement un peu jaune; mais dans ces portions non enflammées, on distinguait encore des capillaires sanguins fort injectés. Ges petites portions saines, d’une ligne ou deux de surface , diminuaient en nombre et en étendue , à mesure qu’elles s’approchaient du côté gauche de l’estomac, et dès avant le milieu de cet organe , elles étaient remplacées par une rougeur non interrompue.
Le duodénum était sain , et contenait quelques matières bilieuses mêlées, de glaires noi-
râtres. Un tiers environ des intestins grêles et gros, exeepté la fin du colon, offrait, par trajets de longueur variable, des endroits qui conte^ liaient une matière épaisse , poisseuse , et d’un rouge brunâtre. Dans quelques-uns de ces endroits, la muqueuse intestinale était saine; dans d’autres, elle était un peu rouge, et dans quelques autres, évidemment enflammée. Cette disposition indique que la plus grande partie de ces matières venait de l’estomac.
Le foie était d’un jaune très-prononcé , dans toute sa substance , extérieurement et intérieurement. La vésicule biliaire présentait , à l’extérieur, à travers sa tunique péritonéale , une teinte violette brune, très-apparente. Elle contenait environ deux onces de bile d’un vert presque noir. Sa muqueuse épaissie avait intérieurement la couleur de la bile , à travers laquelle cependant , on distinguait une couleur tirant sur le rouge brun; mais extérieurement, la couleur brune existait seule. Elle était portée au point d’avoir l’apparence d’une infiltration de sang , qui se serait effectuée entre les deux tuniques de la vési-r. cule. Les reins étaient sains. La vessie contenait environ une cliopine d’urine fortement colorée en jaune.
Lt péritoine et ses replis étaient d’un jaune li’ès-marqué. Le cadavre n’avait aucune fétidité.
Remarques. Quoique le crâne n’ait pas été ouvert , il est probable que dans ce cas-ci , il
ET DU TYPHUS-AMAUIt. 2 57
n’existait pas d’inflammation des membranes du cerveau. Le délire produit par une affection de ce genre, a une intensité et surtout une ténacité particulière , comme on pourra en juger par les exemples ci-après. Mais chez le malade dont il est maintenaift question , c’était bien cette variété de délire, dans laquelle les idées roulent sur les occupations d’habitude en santé , que Chisholm a regardé comme propre à la fièvre jaune , bien qu’on ne le rencontre pas dans cette maladie , à beaucoup près, aussi souvent qu’il l’assure (i). Un assez grand nombre de cas, semblables à celui-ci, où le crâne a été ouvert, ont prouvé qu’alors le cerveau et ses membranes n’étaient pas enflammés , et qu’ainsi , le délire était sympathique.
11 n’est peut-être pas inutile de noter le rétrécissement de l’estomac qui s’est présenté à l’ouverture du cadavre , d’aiitant plus que Morgagni rapporte une observation , où il ne paraîtrait pas éloigné d’attribuer’ les nombreux vomissemens , dont sa malade aurait été tourmentée pendant trente-quatre ans, à une pareille disposition organique (2). Quoi qu’il en soit de la solidité de son observation, relativement au fait qu’il cite , elle ne saurait bien certainement , avoir son application dans le cas actuel.
(1) An Essaj on ihe pestil. fever introduced inlo the tvesl Indianisland , etc. London , lygS.
(2) Le sed, et caus, morb. , episi. XXX , art. 7 et 8.
258 CIIAP. II. UISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
11 n’est pas nécessaire de dire, que la disposi> tien organique du cœur et de l'aorle explique parliûtement les attaques d’asthme , dont le malade avait été tourmenté, pendant les six ou huit dernières années de sa vie.
S’il était besoin de prouver errcorc l’analogie queM. Broussais a si bien démontré exister entre les phlegmasies et les hémorrhagies (i j , je noterais , comme appuyant la manière de voir de cet auteur, la co-existence d’une ophlhahnie avec l’hémorrhagie 'des gencives qu’a éprouvée le malade. 11 suffira de faire remarquer que dans l’épidémie de i8iG, on a rarement vu ces énormes hémorrhagies , dont beaucoup de traités sur la fièvre jaune font mention. Les ophthalmies n’ont pas non plus été très-fréquentes, et il y â eu cela de remarquable , qu’elles ont surtout paru dans
l’arrière-saison. Tel a été le cq^s deM. Gouring (2)»
OBSERVATION XII.® — Gastrite et Arachnoïdite.
Le cuisinier du navire les Deux-Maries', âgé de 27 ans , d’un tempérament sanguin lymphatique, gros, gras, pléthorique , qui pendant la traversée , avait mangé fortement et pris beaucoup d’embonpoint, jouissait de sa santé ordinaire depuis son arrivée à la Guadeloupe , le 18 octobre 1816. Lorsqu’il descendit à terre, le 1 4 novembre suivant , il passa une partie de la
(1) Hisi. des Phleg. chron. , tom. 2 , pag. 2g8 et suîv.
(2) Fq/, obs. V.' , pag.
ET DU TYniUS-AMARIL. 209
journée au soleil , but et s’enivra un peu. I.e 1 5 , dans la journée j il se sentit malade , se plaignant principalement de souffrir des reins et de la tête. Le capitaine lui fit prendre une dose d’ipécacuanha et de sel de Glauber; il n’y eut ni selle ni vomissement. Le i6, 2.® jour de la maladie , à midi , voici que! était l’état du malade : pouls peu fréquent, développé, assez fort; peau chaude, un peu sèche; injection des conjonctives en très-petits vaisseaux rapprochés ; légère jaunisse du visage et du col ; tendance à l’assoupissement, douleur de tête et des lombes, nulle douleur à l’épigastre, respiration libre , langue blanche [Saign. jOrg. c/ii. , lav. ) Plusieurs vo- I missemens après la saignée ; depuis lors, assoupissement marqué. A sept heures du soir , visage rouge, vultueux; rougeur des conjonctives encore augmentée, légère surdité , continuation de l’assoupissement ; cependant il répond assez juste aux questions qu’on lui fait, bien qu’avec une certaine lenteur ; même degré des autres symptômes. Une selle, peu d’urine. Agitation toute la nuit , très-peu de sommeil ; deux ou trois vpmissemens bilieux ; plusieurs selles fétides : la saignée se lâche trois fois , et fournit près de trois palettes de sang.
Le 3.® jour , à sept heures du matin , pouls peu fréquent , un peu mou , peau sèche , moins chaude ; moins de rougeur du visage et des conjonctives ; progrès de la jaunisse ; réponses lentes
24o CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
presque toujours assez suivies ; mais ensuite il retombe dans l’assoupissement. 11 dit souffrir de la tête et des reins. Respiration assez libre , langue jaune , urines faciles. [Pot. gom. , org. c/ii. J lav. ) A midi , un vomissement bilieux. Vers cinq heures du soir , il y en a un second mêlé de sang. Il en survient ensuite plusieurs autres de même nature , à intervalles rapprochés. A sept heures , pouls fréquent , faible , facile à déprimer; peau toujours sèche , aride et chaude; nausées à chaque instant; soif, air d’accablement. Agitation toute la nuit , avec de courts intervalles d’assoupissement; une trentaine de Vomissemens abondans ; pas de selle , ni d’urine.
Le 4-' jour, à sept heures du matin, efforts continuels pour vomir ; presque pas de connaissance ; pouls petit , faible ; peau froide , sèche ; respiration plaintive, jaunisse fortement prononcée. Les forces tombent rapidement. Mort à deux heures après-midi.
Ouverture du cadavre faite à trois heures.
Habitude extérieure. Jaunisse très-proponcée de la moitié supérieure du corps , moins forte sur la moitié inférieure. Quelques légères ecchymoses sur les jambes et les cuisses.
Crâne. Les vaisseaux du péricrâne contenaient une grande quantité de sang. A la réunion du tiers moyen avec le tiers antérieur, sur la ligne
médiane, la dure-mère était dun rouge brun, comme enflammée, dans une surface de deux à trois pouces carrés. Ses vaisseaux contenaient beaucoup de sang,- de même que ceux de 1,’extérieur du cerveau et du cervelet. Un tiers environ de la partie supérieure de l’arachnoïde cérébrale externe, de chaque côté , principalement en haut et en avant, était enflammé, d’un rouge vif, profondément imprégné , et manifestement épaissi. 11 y avait sur tout le reste des hémisphères , une infiltration séroso-sanguine de la pie-mère, tres-considérable. Les ventricules latéraux contenaient quelques gros de sérosité. Leurs vaisseaux étaient très-injectés , de méi^e que' ceux de la toile choroïdienne et des plexus choroïdes. La masse cérébrale ne paraissait nullement altérée, dans sa texture.
Poitrine. Le cœur était sain, comme tous les autres organes thoraciques.
Abdomen. L’estomac à demi contracté, contenait 6 à 7 onces d’un liquide noir foncé, comme poisseux. Une couche de même apparence, plus visqueuse , recouvrait la presque totalité de sa membrane muqueuse. Dans les trois quarts de son étendue, elle présentait un rouge assez marque, principalement vers le pylore et la grosse extrémité. Son autre quart sur lequel on dislin-, guait un assez grand nombre de petites portions enflammées , irrégulièrement répandues , avait une teinte jaune assez prononcée. En général cette
membrane, était un peu épaissie, se déchirait aisément , et se détachait facilement de la membrane nerveuse (i). Un ou deux pouces du duodénum étaient enflammés. Un pied et demi du jéjunum était rempli de matières noirâtres qui le dilataient et paraissaient à travers l’épaisseur de ses membranes, du reste parfaitement saines, quoique l’interne semblât être un peu injectée. Les autres viscères de l’abdomen n’offraient aucune altération. Les reins étaient fort volumineux , le péritoine et ses replis étaient d’un jaune très-marqué.
Remarques. L’inflammation de l’arachnoïde n’était pas comme on vient de le voir, portée à un très-haut degré; et celle de l’estomac était loin d’être aussi intense que dans l'observation précédente*. Cependant, la mort a été bien plus pi’ompte, dans ce cas que dans l’autre. On n’en sera pas surpris quand on considérera, que deux phlegmasies ïséunies, quoique portées chacune à un degré qui paraîtrait modéré, doivent nécessairement plus fatiguer l’économie qu’une seule , surtout quand l’une «l’clles affecte les enveloppes j d’un organe aussi délicat que le cerveau.
On sait qu’il se présente souvent des vomissemens sympathiques, dans les affections cérébrales.
Il est par exemple, assez ordinaire de les rencontrer au début de la maladie désignée sous le nom d’hydrocéphale aiguë interne. (2) Cela n’empê-
(1) Billard, de la Memb. muq., pag. i38. •
(2) J. Fotherglll , Remarq. sur l’hydrocéphale interne , p. 28.
che pas que ceux qui , dans le courant de l’épidémie dernière , ont été atteints à la fois de la gastrite et de l’inflammation de l’arachnoïde, n’aient en général vomi plus tard, et moins que ceux atteints simplement de gastrite. Mais ce ne serait pas la première fois que, d’une même cause, dériveraient des effets en apparence opposés. Ainsi, on pourrait donc en partie attribuer à une influence sympathique du cerveau , les vomissemens énormes dont ce sujet a été tourmenté , si I inflammation de l’estomac légère, en comparaison de leur intensité , ne paraissait pas seule capable de les avoir produits.
Les médecins qui ont été à même de se convaincre par 1 observation clinique, combien les descriptions générales de l’arachnitis sont encore imparfaites, ne seroift pas sur^aris que ce malade n’ait nullement présenté ce délire fougueux généralement regardé, comme un- des symptômes les plus constans de cette affection. j La même remarque s’applique au caractère qu’a présenté le pouls : quoique à la vérité il ait été assez fort au début de la maladie, il a cependant été loin d’avoir la force et surtout la durete qu on lui attribue, en pareil cas. Son brusque et prompt affaiblissement
n’est pas non plus , beaucoup plus indicatif; car le même phénomène a aussi été observé chez fles
(i) Sauvages , iVojo/. mélhod. , tom. i.", pag. /{.5g.
Pinel , Nosographie philos. , S."' édit. , tom. 2 , pag. 3^5.
sujets OÙ U n’existait pas la plus légère inflammation des méninges.
OBSERVATiox XIII.* — Gastrite , Néphrite et Arachnoidite.
M. Lamoureux (Joseph), de Paris, pacotilleur, âgé de 20 ans et demi , d’un tempérament sanguin nerveux , d’un embonpoint ordinaire , peau blanche , cheveux chatain-clair , vif, gai , sémillant , avait déjà fait deux voyages aux Antilles , l’un en ^janvier dernier, à la Martinique, l’autre, qui était le premier, à la Pointe à Pitre, en i8i4. 11 y revint le 1 2 septembre 1 8 1 6. Depuis son arrivée il avait constamment joui d’une bonne santé, à une légère constipation près , qui était devenue plus forte depuis trois ou quatre jours. Le 7 octobre il passa la soirée, jusqu’à 10 heures, à jouer à colin-maillard et à ualser. Il éprouva une grande chaleur par cet exercice , et sortit encore en sueur ; il crut s’étre refroidi. Après quelques heures de sommeil , il se réveilla avec une vive chaleur accompagnée de douleur de tête. Insomnie le reste de la nuit. Le malaise persiste encore le 8 au matin. A dix heures il augmente , et le malade essave inutilement de déjeuner ; il ne se sent plus d’appétit. A midi, voici l’état qu’il présentait : peau chaude et sèche, pouls fréquent et fort ; visage rouge , un peu vultueux ; conjonctives injectées d’une manière assez remarquable, vive douleur de tête; douleur aussi forte dans les cuisses et les lombes ; langue nette , soif, ven-
ET DU TYPHUS-AMARll. 245
Ire resserré. {Saign.^ org. chi. , lav. ) Une selle abondante. Le soir, à-peu-près même douleur de tête, quoiqu’elle eût momentanément diminué par la saignée ; un peu de douleur à l'hypogaslre > sans tension; léger embarras à l’épigastre, toux stomaeile fréquente, qui se manifeste surtout après dt^graudes inspirations, comme des soupirs, qui sont assez rapprochées. [Saign., org., laitue J, lav. ) Une selle : prompt retour de la douleur de tête qui avait momentanément diminué. Nuit agitée.
Le 9, 5*. jour de la maladie, pouls «n peu moins fréquent; peau toujours chaude et sèche,, avec un peu de moiteur au dgvaut du sternum seulement, visage et conjonctives un peu moins rouges, gêne de l’épigastre plus marquée, qu’une légère pression rend douloureuse ; mêmes soupirs, même douleur de tête, toux plus fréquente, sans expectoration ; langue blanchâtre , soif; urU nés assez abondantes et n’offrant rien de remarquable. {^Saign.3 pot. gom., raq. et gomb., lav. simple, lav. campli.) SommeW par courts intervalles, ou plutôt assoupissement passager dans la matinée ; peau qui semble un peu moins chaude, A midi (Tour, saignl). Soulagement momentané de la douleur de tête, qui devient plus forte dans la soirée. (8 sang, temp.) soif, chaleur, agitation la nuit; un vomissement de matières bilieuses vertes, avec quelques stries de sang.
Le 4.* jour au matin, peau toujours chaude;
pouls un peu moins fréquent, toujours assez fort, roide et vibrant par intervalles ; épigastre aussi sensible par la pression ; peu de douleur de tête ; douleur de cuisses et de lombes presque entièrement dissipée; moins de toux. ( 12 .<mng. épig. 3 meme prescrip.) Des selles sont produites par les lavemens , les urines coulent assez abondamment. Rien de remarquable dans la journée. Le soir, un peu plus de chaleur; la peau n’est plus moite sur le sternum ; langue rouge , sous une couche blanchâtre très-légère. Nuit agitée. Vomissement vers minuit, de trois onces environ , de matières bilieuses verdâtres, mêlées de quelques stries dg sang.
Le 5.® jour au matin , même état que la veille ; pouls fréquent. [Même prescrip. ). A midi^ un vomissement comme celui de la nuit. Le reste de la journée, grimacemait et expuition continuelle d’une salive visqueuse, adhérente à la langue; nausées qui surviennent fréquemment et par le moindre effort, comme celui de cracher; coloration du visage et des conjonctives presque naturelle; cependant, air de consternation répandu sur toute la physionomie; langue peut-être un peu moins rouge ; les urines s’arrêtent. ( Raq. et gomb. nit. gr. xiv) Plusieurs selles bilieuses par les lavemens. Vers sept heures du soir, le malade urine assez abondamment, ün vomissement vers dix heures, deux autres vers minuit, qui s’accompagnent d’une très-vive douleur à l’épigastre; insomnie continuelle.
ET DO TTPHUS-AxMARIL. 2^7
Le 6.' jour , un peu de souimeil de grand matin. A sept heures , peau un peu moins chaude , mais toujours sèche , pouls à 78 pulsations environ, assez fort; respiration un peu moins fréquente et moins gênée; épigastre toujours sensible à la pression, langue un peu rouge avec un léger enduit blanchâtre; soif modérée. {Pot. gom. J raq. et gomb. , lav.^ crêm. ). A neuf heures , vomissement d’un liquide un peu bilieux, sans stries de sang. A midi, à-peu-près même état, cependant , air de mauvaise humeur et sorte d’impatience qui n’avaient pas eu lieu jusqué-là. A quatre heures du soir , deux vomissemeus , des boissons seulement ; le reste de la journée est assez calme. L’expuilion , et le grincement de dents cessent, après avoir été graduellement en diminuant. Cet état se soutientdafns la soirée; nuit moins agitée, un peu de sommeil.
Le 7.' jour, à sept heures du matin, pouls à 78 pulsations, plein, un peu dur; peau toujours chaude, cependant respiration un peu plus libre, quoiaue toujours fréquente et avec quelques soupirs ; même état du reste. Vers midi, le pouls devient fréqxrcnt, un- peu bis-feriens : tendance à l’assoupissement ; langue sèche au milieu. Un vomissement des boissons. On distingue une couleur jaune assez marquée des conjonctives et de la peau du visage et du cou qui, dès le 5.® jour , avait déjà paru un peu terne. A sept heures du soir léger délire ; du reste mêmes symp-
24S CHAP. II. histoire DESC. de IA FIÈVRE JAUNE
lômes. Le délire continue la nuit , avec des alternatives d’assoupissement. Il y a de frequentes nausées , et deux ou trois voinisseniens.
Le 8.' jour, à sept heures du matin, délii’e peu fort; peau chaude et sèche, pouls environ 90 pulsations ; visage un peu violâtre , livide , fatigué ; respiration fréquente ; pas d’urine depuis la nuit. Deux voinissemens dans la matinée, une selle. Deux vomissemens à 4 et à 6 heures du soir, l’un de six, l’autre d’environ deux onces d’un liquide aqueux , mêlé pour un tiers de matières grisâtres, muqueuses, en fragmens carrés que l’on aurait pu prendre au premier aspect , pour un tœnia coupé en petits morceaux : deux attaques passagères de hoquet, un peu avant ces mêmes vomissemens. Le soir, continuation .et augmentation du délire ; visage moins fatigué ; même état du pouls , laggue sèche et de couleur naturelle. Dans la nuit, deux vomissemens noirs , semblables à de la suie délayée , le premier de dix onces environ; le second de deux seulement.
Le 9.'' jour au matin, pouls fréquent et soutenu , délire obscur et continuel ; traits fatigués , hoquet par intervalles. Affaiblissement dans la journée; deux accès d’emportement sans, motif ; il y en avait eu de même deux ou trois , la veille. Depuis deux jours, le malade était dégoûté de toutes ses boissons que l’on variait à chaque instant, sans pouvoir en trouver une à son goût; il buvait fort peu et à fort petits coups, quoique
ET DTI TYniDS-AMARIL. a/jQ
ayant assez souvent soif, parce qu’il craignait de vomir. A huit heures du soir, respiration entrecoupée, fréquente , suspirieuse; pouls très-faible, extrémités froides , traits affaissés ; sorte de marmottement. Mort à 1 1 heuies.
Ouverture du cadavre faite par mon ami ^ le docteur Chervin.
Habitude extérieure. Jaunisse générale trèsintense. Quelques eechymoses sur la face, le cou et les épaules.
Crâne. L’arachnoïde des parties supérièures et latérales du cerveau, de chaque côté , était épaissie, blanchâtre, et comme albumineuse. Son épaisseur, plus considérable à la partie antérieure et supérieure des hémisphères , allait graduellement en diminuant, de manière à se continuer insensiblement avec les parties saines. Les vaisseaux de la pie-mère et de l’extérieur du cerveâu étaient très-gorgés de sang. On les suivait aisément , dans les profondeurs des anfractuosités. Ceux de la substance cérébrale ne l’étaient pas moins, et laissaient échapper, quand on la coupait par .tranches , une foule de petites gouttes de sang. Les ventricules latéraux contenaient environ chacun , deux gros de sérosité limpide. Le troisième et le quatrième n’en offraient pas plus que dans l’état ordinaire. Les plexus choroïdes étaient d’un rouge livide, et comme m*acérés^ Le cervelet n’offrait rien de remarquable.
Poitrine. Les poumons sains , libres de toute
adhérence , étaient un peu gorgés de sang à leur
bord postérieur. Il y avait environ une once et
demie de sérosité jaune dans le péricarde, et peu de sang non concrété, dans les cavités du cœur. Les fibres de cet organe offraient une pâ'»leur et surtout une mollesse remarquables. • Abdomen. L’épiplcon était sain, un peu rouge dans sa moitié inférieure. L’estomac dilaté par des gaz, contenait environ douze onces d’un liquide rouge noirâtre , exhalant une odeur trèsforte 4g sang putréfié. Sa membrane muqueuse , d’un ronge très-foncé dans toute son étendue , prineipalement du côté de la grande courbure et vers le cardia, offrait dans quelques endroits, une couleur d’un brun bleuâtre. La muqueuse des intestins grêles n’offrait que quelques petits points, où elle était un peu enflammée. Ils contenaient dansdivers lieux des mucosités grisâtres,, mêlées de quelques stries noires. Dans divers trajets des gros intestins, jusque vers le haut du rectum , la membrane muqueuse était plus ou moins enflammée, et avait donné lieu à quelques petits épancliemens d(f sang, dans divers points du colon. Le foie, d’une couleur jaune assez prononcée , à l’extérieur et dans sa propre substance , paraissait sain du reste , et contenait dans ses vaisseaux , une petite quantité de sang noU et épais. La vésicule du fiel était remplie d’une bile verte , filante et visqueuse. La rate petite, bleuâtre à l’extérieur, ronge lie-de-viïfin-
ET DU TVEHUS-AMARIL.
térieurement , semblait se déchirer plus aisément que dans l’élat sain. Les reins rouges à Textérieur , contenaient une assez grande quantité dé sang , et la vessie , environ huit onces d’urine jaune , nullement altérée.
Rcmarffiics. Ce sujet fait une exception hotable à ce que nous venons de diré, relativement à la promptitude de la mort, lorsque la gastrite se complique d’inflammation de l’arachnoïde. Cependant l'état de cette membrane , qui présentait une couche albumineuse de suppuration , dénote une phlegraasie déjà assez ancienne, et arrivée à sa dernière période. On ne peut donc douter qu’elle n’ait commencé dès le jour, où M. Lamoureux s’est senti malade ; seulement il faut qu’elle ait été portée d’abord , à un faible degré. En effet , ses symptômes ont toujours été obscurs, même dans les progrès de la maladie, car le délire et l’assoupissement n’ont guère été plus prononcés que dans des cçis où il n’existe pas d’arachnoïdite, et la dureté du pouls, quoique assez marquée , dans certains moinens', a eu lieu d’une manière très-irrégulière. C’est aussi , ce me semble , au peu d’intensité de l’affection cérébrale', qu’il faut attribuer la grande sensibilité de l’estomac , bu, pour mieux dire, la franche manifestation des symptômes propres à la gastrite ,
ce qui n’a pas ordinairement lieu , dans lés com-
plications.
Les signes qui annoncent une terminaison fu-
ÿSa CHAP. II. HISTOir.E DESC. DE LA FIÈVRE JAÜNE
neste , n’ont pas 'été moins saillans que ceux de l’inflammation de l’estomac ; je veux parler ici , de la livescc7îce passagère du visage, qui a eu lieu le septième jour de la maladie. Ce symptôme est presque toujours, du plus fâcheux augure. 11 fait une impression profonde sur l’observateur qui se trouve présent au moment où il paraît. Il a , on pourrait dire, quelque chose de sinistre qu^ attriste sans qu’on puisse s’en défendre.
Si les symptômes de l’arachnoïdite ont été équivoques , ceux de l’inflammation des reins ne l’ont guère été moins, c’est-à-dire que la suppression d’urine, signe inséparable de cette maladie, s’est manifestée très-tard , ce qui a rarement lieu , et d’une telle manière , qu’on eût pu l’attribuer à une influence sympathique dé l’estomac: il arrive assez souvent, en efiet, que dix-huit ou vingt-quatre heures avant la mort , beaucoup de sujets éprouvent une pareille suppression. La rétention passagère qui avait eu lieu le 5.® jour, était encore propre à confirmer celte manière de voir. .
Ainsi que l’arachnoïde ’ la membrane muqueuse de l’estomac ofl'rait les traces de l’inflammation prolongée , dont nous avons déjà fait apercevoir les caractères. Il y avait même plus que de l’inflammation, puisque la couleur livide bleuâtre, dans quelques portions de son étendue, im diquait déjà un commencement de putréfaction , que partageait aussi, le sang contenu dans l’esto-
ET DU TYPHUS-AMARIt. 2 55
mac, et dont’ l’ocleiir était extrêmement fétide. Quant aux intestins, qui avaient, surtout ks grêles, beaucoup moins souffert de finflammation, ils ne présentaient encore aucun indice de putréfaction, et cependant, l’ouverture du cadavre a été faite près de vingt-quatre heures ^iprès la mort. ,
OBSERVATION XIV.® — Gastrite j Néphrite et Aracli-^
noïdite.
M. Descrambes , de Bordeaux , capitaine de navire marchand , âgé de 28 ans ^ d’une forte constitution , d’un tempérament bilieux sanguin , avec prédominance bilieuse , cheveux noirs, peau bise , avait passé quatre jours iur un bateau, en revenant de la Martinique à la Pointeà-Pitre , et était resté pendant tout ce temps , constamment exposé, tantôt à la pluie, tantôt au soleil, la^tête seulement recouverte d’un madras, passant toutes les nuits sur le pont. Le 1." novembre i§^i6, jour de son arrivée, il so» plaignit d’une assez forte douleur de tête , et il ne mangea pas à diner. Coriame il avait déjà fait plusieurs voyages dans les Antilles , il méprisa ces accidens, et vaqua à ses affaires le reste de la journée. Yers onze heures du soir, après awir un peu dormi , il fut pris d’une douleur trèsforte dans les lombes , avec augmentation de la douleur de tête; douleur vive en même temps à l’épigastre, et vomissement des alimens. Dans ce
254 CtliVP. II. HISTOifiE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
moment, le visage était extrêmement rouge, et les conjonctives très-injectées ; la peau trèschaude, un peu moite; le pouls à environ 120 pulsations, plein, très-dur, très-résistant; la respiration gênée, fréquente : il se plaignait d’un pialajse extrême, et s’agitait sans cesse dans son lit. \Saign.j prg. cki.j lav.) Une selle. Les accidens se calment un peu , et le malade repose une partie de la nuit. Urines faciles.
Le 2.® jour, à sept heures du matin , visage et conjonctives beaucoup moins rouges ; poids moins fréquent, mais aussi dur que la veille^ respiration assez libre ;’encore beaucoup de douleur de tête, surtout au devant, du front; trèspeu de douleur de lombes ; langue blanchâtre; soif assez forte. [Saign., pot. gorn., or g. c/ii., lav. ) Un peu de diminution dans la douleur de ' tête, sommeil, ou plutôt assoupissement toute ! là matinée : deux selles, urines en j^elite quan- ' j tité, un peu rouges, chargées. Vers midi, visage vulliïcux, douleur de lombes dissipi-'e, ainsi que la douleur épigastrique; soif modérée. [Saign.) Pvien de remarquable 'dans l’après-midi. ( ISouv. saign. ) Vers huit heures du soir, visage dégonflé , sentiment continuel de lourdeur et de poids aif devant du fronts douleur en remuant les yeux : il y a quelques momens de délire. Assoupissement presque continuel , la nuit; deux selles, peu d’urine.
Le 3.® jour, au matin, même tendance à l’as-
ET DU TYPBUS-AMARIL.
soupissement; réponses un peu lentes-; le malade dit ne souffrir que de la tête, et offre quelque chose d étonné dans l’expression de la figure; langue jaunâtre. [Saignée. Même presci'iption.) Vers midi, pouls presque apyrétique, modérément fort, peau médiocrement chaude, mais toujours sèche. Rien de remarquable dans la journée, urines toujours difficiles. Vers 9 heures du soir , délire passager comme la veille. Cet état afterne toute la nuit, avec de l’assoupissement. Pas de selle ni d’urine.
Le 4-® jour, pouls peu fréquent , fort et plein ; le malade dit être bien , à cela près de la douleur de tête , mais l’assoupissement est presque continuel. Jaunisse très-prononcée. A quatre heures du soir, la respiration devient un peu élevée, fréquente; jusques là, elle n’avait été que peu dérangée de son rhythme naturel , depuis le deuxième jour de la maladie. Le malade répond encore avec suite, aux questions qu’on lui fait; mais c’est avec effort, quand on le secoue en lui parlant très- haut, et en lui arrachant en quelque sorte les paroles. Vers huit heures, la respiration devient encore plus, gênée ; peu de connaissance; continuation de la suppression d’urine. A minuit , il survient , au milieu d’un très-grand malaise, plusieurs vomissemens noirs, abondans, et des selles tle même nature. Le malade se trouve, par suite, dans un étaft de faiblesse extrême. Mort le Igndemain , àr quatre heures du matin.
256 CHAP. II. IIISTOIIli: DESC. DE LA FIÈVRE JAUNÊ
Le sang de la quatrième saignée était, en sortant de la veine, d’une couleur presque aussi éclatante que celle du sang artériel. Celui de la cinquième, au contraire, parut, en coulant, d'un noir plus foncé que ne l’est ordinairement le sang veineux, et il présenta, lorsqu’il fut refroidi, une couche gélatineuse , foiunant une espèce de réseau , dont les mailles irrégulières , larges d’une à quatre ou cinq lignes carrées , laissaient paraître un quart , au plus , de la surface totale du caillot, où le sang était dépourvu de cette couche aréolaire.
Ouverture du cadavre faite par le docteur Chervin^
.Habitude extérieure. La peau était d’un jaune
très-foncé. On remarquait quelques ecchymoses, à la partie postérieure du cou, et sur les épaules.
Crâne. Sur chaque hémisphère , en haut, en dehors , et un peu postérieurement, l’arachnoïde était épaissie , grisâtre, opaque, dans une surface de cinq ou six pouces carrés. Presque sèche dans toute son étendue, elle ne contenait aucun épanchement. Il en était de même des ventricules du cerveau. La masse encéphalique était saine, n’offrait rien de remarquable.
Poitfine. Les poumons sains , libres de toute adhérence, étaient un peu gorgés de sang à leurs bords postérieurs. Le cœur dt scs annexes n’oftVaient aucune altération manifeste.
Abdomen. L’estolnac conteiuiit environ une
ET DU TYPIIUS-AMARIL. 267
chopine de matière couleur de chocolat. Sa membrane interne phlogosée , dans les troisquarts environ de son étendue, offrait çà et là , des plaques irrégulières , où elle était parfaitement saine. La membrane muqueuse de l’œsophage était enflammée , dans, quelques pouces de son étendue , à partir du cardia. Celle des intestins était parfaitement saine. Ils contenaient une assez grande quantité de matières muqueuses excrémentitielles. La rate était saine ; le foie aussi , quoiqu’il offrît à sa surface quelques plaques jaunes , d’une figure irrégulière. Les reins fort rouges, surtout le gauche, étaient manifestement enflammés, mais contenaient peu de sang dans leur tissu. En général , le système veineux n’en renfermait qu’une petite quantité. La vessie vide et contractée ne présentait aucune altération.
Remarques. Le sang de ce sujet a présenté pendant la vie , des cliangemens trcs-prononf;és dans sa composition apparente. Ils étaient portés bien plus loin chez lui , que dans l’observation première (i). Ces sortes. d’altérations ont été à peine indiquées par les auteurs , et n’en méritent pas moins une attention particulière, comme on le verra dans un article exprès. En attendant , il n’est pas déplacé d’avertir , combien les deux exemples dont il s’agit, sont peu propres à éta-
(i) Vo/. pag. 178 de cet ouvrage.
blir ces rêveries de dissolution , de décomposition totale du sang , que beaucoup de gens attachés à la médecine regardent , ainsi que les gens du monde, comme l’unique ou principale cause de la fièvre jaune. Pour ce qui est de la petite quantité de sang veineux qui s’est trouvée à l’ouverture du cadavre, elle peut en partie être attribuée aux cinq co'pieuses saignées pratiquées pendant la maladie, quoique chez M. Caupin (i), le sang veineux ait encore été trouvé ed grande quantité, après cinq saignées au moins aussi fortes .
OBSERVATION XV. — Gastrite , Hépat ite et Cérébellite.
Un matelot âgé de 23 ans, d’un tempérament sanguin, d’une forte constitution, arrivé depuis peu de temps à la Guadeloupe, tomba malade le 20 juin 4817, après avoir beaucoup -fatigué , quelques jours avant, à débarquer des mulets. Conduit à terre le 21 , 2.' jour de sa maladie, il présenta les symptômes suivans : pouls dur , plein etroide; visage très-rouge , douleur de tête brûlante, pupilles très-dilatées et peu mobiles; forte douleur de lombes ; peau chaude et sèche. [Saign. , org. cliL J laa. ) Le sang est un peu couenneux. Assoupissement continuel toute la journée. Quand on réveille ce malade, il dit beaucoup souffrir de la tête. Une selle, pas d’urine. Le soir à-peu-près même état ( Saign. , mêtne prescrip. ) Urine une fois la nuit.
(i) J^oj . obs. pag. 21^ de cet ouvrage.
Le 3.' jour, dans la matinée, pouls un peu moins roide, peau toujours chaude et sèche, même douleur de tête , langue blanche, un peu rouge sur les bords , modérément humide [Même prfiscrip. , saign. ) Le sang de cette saignée est trèscouenneux. Somnolence et alternative d’agitation, pendant toute la journée. Le soir , visage moins rouge, air égaré. Le malade oublie de rentrer sa langue , après l’avoir sortie de la bouche. Agitation très-grande la nuit.
Le 4*‘ jour, peu de connaissance, sorte de coma continuel , visage fatigué , légères traces de jaunisse. ( Or g. chi. j lav, ). Le malade passe la journée à soupirer, à crier, à se plaindre sans paraître s’en apercevoir, et ne répondant presque pas aux questions qu’on lui adresse. Le soir, la respiration s’embarrasse. Dans la nuit , agitation extrême^ puis un vomissement peu abondant de matières brunes. Mort peu de temps après , le 24 juin, 5.® jour de la maladie, à trois heures du matin.
Ouverture du cadavre.
Habitude extérieure. Jaunisse très-prononcée de la face J et de la partie supérieure du tronc , moindre sur les autres parties du corps.
Crâne. Peu de sang dans les vaisseaux de la duremère, mais injection considérable, de ceux de la pie-mère et de l’arachnoïde , qui donnait extérieurement à cette dernière membrane, une teinte légèrement rosée. Elle était enflammée, rouge,
200 ClIAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
un peu épaissie vers le milieu de la hauteur de l’hémisphère gauche , et dans toute l’étendue de sa face externe, d’arrière en avant. Elle offrait là quatre plaques , opaques , irrégulièrement arrondies, d’un à deux pouces carrés de surface. Du côté droit , l’arachnoïde offrait la même altération , mais sur une surface environ moindre de moitié. La substance du cerveau était d’une mollesse extrême, et ses petits vaisseaux contenaient peu de sang. Chaque ventricule latéral contenait deux gros environ, d’une sérosité qui m’a paru être un peu sanguinolente, dans le'ventricule droit. Il y en avait environ une once d’épanchée , à la base du crâne. Les plexus choroïdes étaient d’un rouge brun, faciles à déchirer. La toile choroïdienne avait ses vaisseaux fort injectés.
Toute la partie supérieure du lobe moyen du cervelet était suppurée , de telle manière que la substance corticale formait un pus jaune, visqueux , dans lequel on distinguait encore quelques traces de l’organisation primitive, et qui entourait la substance médullaire, laquelle bien que jaune et presque diffluente J n’était pas néanmoins altérée comme la substance corticale. La pie mère correspondant à la portion du cervelet malade, était réellement enflammée. Le reste de l’organe était sain, quoique d’une grande mollesse, mais moindre pourtant, que celle du cerveau.
Poitrine. Les organes thorachiques n’offraient aucune lésion appréciable.
Abdojnen. L’estomac petit, contracté, à rides intérieures très-prononcées , contenait une once au plus, de matières brunâtres. Une mucosité épaisse, visqueuse, à laquelle adhéraient quelques filamens .noirs , recouvrait la membrane interne de cet organe , dont un tiers de la surface au plus, vers la grosse extrémité , était rouge et légèrement enflammé. Le duodénum contenait quelques matières muqueuses. Sa membrane interne était saine. Les intestins grêles étaient rouges extérieurement , dans cinq ou six trajets de quatre à ciriî[ pouces d’étendue chacun , et là , leur membrane muqueuse paraissait un peu enflammée. La plupart de ces portions rouges contenaient/ies lombrics. Toute la surface supérieure du foie était d’une couleur lie-de-vin. Cette couleur s’étendait à environ deux pouces de profondeur, uniformément dans la substance propre de l’organe , de sorte qu’il ne conservait sa couleur ordinaire, que dans une portion de sa face inférieure, et là seulement, où il a plus de deux pouces d’épaisseur. Son tissu était très-ferme dans toute sa masse, à-peu-près également. La vésicule contenait une once de bile verte, très-foncée. Sa membrane muqueuse fort enflammée, présentait de grosses rides. Le tissu cellulaire qui l’unit au péritoine était également enflammé et épaissi. La rate n’offrait aucune altération. Le péritoine de la surface supérieure du foie était cartilagineux , dans une surface de 6 à 7 pouces carres ,
et épais de près d’une ligne. Du teste , cette membrane était partout ailleurs parfaitement saine. Je n’ai pas disséqué les reins.
Remarque. Aucune des observations rapportées jusqu’ici n’a offert le concours de symptômes cérébraux aussi graves et aussi dominans que cette dernière , de même qu’aucune d’elles n’a montré l’exemple d’une altération aussi considérable de l’encépbale et de ses enveloppes. La grande étendue de l’inflammation du foie , ne mérite guère moins d’être prise en considération, et l’on conçoit aisément qu’avec unfe pareille réunion d’affections , toutes très - graves , les symptômes de l’inflammation de l’estomac, c’està-dire ceux qui caractérisent luabituellement la fièvre jaune, aient pu , en quelque sorte, disparaître sous les autres. D’ailleurs , la lésion gastrointestinale était légère , aussi je ne la rappelle que pour faire remarquer qu’elle se rencontre toujours , quels que soient du reste, le nombre et la gravité des complications qui puissent s’y joindre.
Est-il possible, dans un cas aussi compliqué que celui qui nous occupe , de reconnaître avec précision, pendant la vie, le nombre et l’espèce d’affections cérébrales dont les malades sont atteints ? jMalgré les lumières que les travaux du professeur Lallemand (1) et ceux de MM. Parent
(i) Recherches anatomico-pathologiques sur l’ Encéphale et ses dépendances.
et Martinet (ij ont répandues %ur cette matière, la chose me paraît fort difficile , pour ne rien dire déplus. Ce n’est pas seulement alors le diagnostic des maladies cérébrales qui devient obscur ; la même cause empêche encore que l’on puisse reconnaître avec certitude, les altérations dont l’abdomen est le siège. Rien par exemple, dans notre observation, n’a illdiqué l’hépatite qui . peut-être aurait pu être signalée durant la vie , sf le malade exempt de toute lésion cérébrale, avait conservé l’entier usage de ses sens. Quant à la transformation cartilagineuse de la tunique péritonéale du foie, affection essentiellement chronique de sa nature , j’ajouterai qu’elle n’a pu , en aucune manière, être influencée par l’hépatite; mais , a-t-elle contribué . au développement de cette dernière maladie ? Je ne saurais le dire au juste.
ARTICLE DEUXIÈME. C
Description générale de la fièvre jaune.
La fièvre jaune débute vraiment sans symptômes précurseurs , si, à l’exemple de Pugnet et de Savarésy (2) , on ne veut pas considérer comme tels , la rougeur augmentée de la face , l’embon-
(1) Recherches sur rinflammation de Varachno'îde cérébrale et spinale.
(2) Mém. sur les Fièv. de mauvais caractère , pag. 35i.— De la Fièvre jaune en général , etc. , pag. 267.
point factice et le# autres accidens que nous avons signalés chez les inacclimatés. (ij Néanmoins , quelques sujets éprouvent en outre^ pendant deux ou trois jours , de l’anorexie , des lassitudes vagues , en un mot tous les symptômes qui annoncent ou font craindre une maladie. Les autres, au contraire, sont pris, au moment où souvent ils se vantent de jouiAj’ime excellente santé. Au reste, de quelque manière qu’éclate la fièvre jaune, on la voit très-rarement commencer par un léger sentiment de froid , ou tout au plus un frissonnement passager , presque jamais par un véritable frisson. (2) Bien plus souvent elle s’anifonce par une chaleur accompagnée de douleur y de tête sus-orbitaire, plus ou moins forte, de douleur dans les lombes , les cuisses et les jambes , et quelquefois les membres supérieurs, douleurs qui ressemblent beaucoup à celles qu’occasionnent les fatigues musculaires portées à l’excès. 11 est bien rare qu’il n’existe pas en mèmp temps, un sentiment de gêne plus ou moins pénible à l’épigastre , que les malades attribuent ordinairement à une mauvaise digestion , et que les médecins peu attentifs n’aperçoivent pas toujours. »
La chaleur, soit qu’elle ait été ou non précédée d’une impression de froid , est vive, intense ,
(1) V 0/. pag. 6 et suiv. de cet ouvrage.
(2) Savarésy , de la Fièvre jaune en général , etc. , pag. 268.
, ET DU TYPHÜS-AMARIL. ^65
presque toujours sèche et âpre. Il est rare qu’elle s’accompagne de moiteur, symptôme qui du reste ne tarde pas à se dissiper. Le \isage est rouge, quelquefois vultucuXj luisant; les conjonctives injectée», les yeux brillans et secs, ou bien humides et même larmoyans ; la respiration gênée, élevée, dérangée sensiblement de son rhythme naturel. A cet état de la respiration , se joignent de fréquens soupirs, quelquefois des plaintes presque à chaque inspiration ; de l’anxiétéj de l’agitation , et dans quelques circonstances assez rares , une toux stomacale fort incommode. Pendant ce temps , le pouls est fréquent, constamment plein , développé et souvent dur, jamais faible, à moins qu’il n’e,xiste complication d’une autre maladie. La langue est nette humide, rarement blanche , plus rarement jaune et chargée ; la soif ordinairement intense , quoique dans certains cas très-rares , presque nulle. Il y a souvent constipation , d’autres fois diarrhée qui alors, après avoir été simplement excrémentitielle, devient bilieuse , roussâtre , et 4(un aspect plus ou moins fâcheux. Les urines coulent plus ou moins facilement, sont presque naturelles , quelquefois un peu rouges etn’olfrent que trèsrarement des dépôts; elles ne s’arrêtent totalement c^e quand il y a néphrite. Le sommeil troublé , dès le début, diminue de jour en jour, et se perd presque entièrement , par les progrès de<ia maladie.
L’état d’irritation que je viens de décrire dure ainsi , depuis deux jusqu’à trois et même quatre jours. C’est vers la fin de cette période , que les vomissemens surviennent ordinairement , quoique quelquefois ils aient paru tout à coup , le premier jour. Dans la plupart des cas , ils sont annoncés et précédés par l’augmentation delagêne épigastrique, et par des nausées d’abord assez rares, ensuite de plus en plus rapprochées. Alors, en appuyant un peu la main sur l’épigastre , on fait toujours éprouver au malade , un sentiment | de douleur obtuse ou comme de simple poids , d’où résultent des nausées et même des vomissemens , si la pression est exercée sans ménagement. Souvent aussi, les malades ressentent de vives douleurs autour de l’ombilic , ordinairement au dessus J rarement au dessous. Malgré cela le ventre n’en est pas moins souple dans sa totalité. Ces douleurs paraissent rarement , dès le premier jour.
D’abord éloignés, et ne contenant que les boissons ou matières muqueuses^ les vomissemens se rapprochent de plus en plus , forment divers dépôts , deviennent d’une couleur roussâtre, semblable à un léger chocolat, puis couleur de marc de café , et enfin , véritablement noirs.
A cette époque de la durée de la gastrite, %t même un peu avant, les douleurs de lombes ainsi que 1^ douleurs de tête cessent en entier, ou au moins diminuent beaucoup. La soif cesse
ET DU TYPHUS-AMâ.RIL. 267
OU devient moins forte, les soupirs sont plus rares et la toux stomacale se dissipe. Les malades n’en continuent pas moins à se tourner sans cesse dans leurs ^ts , jetant çà et là les bras , d’une manière automatique ; ou bien ils tombent dans une espèce de somnolence qui ressemble beaucou{^ au plus haut degré de l’ivresse. Le visage dégonflcj dérougit de même que les conjonctives , à moins qu’elles ne se trouvent prises d’inflammation , et l’on voit alors se manifester la jaunisse , qui quelquefois , paraît dès le second jour, et fait d’autant plus craindre , quelle est plus prompte à se déclarer. A cette époque , le pouls se ralentit ordinairement , et devient presque naturel ; cependant cette sorte d’apyrexie manque la plupart du temps. Les malades éprouvent des défaillances par le plus léger mouvement. Ils se plaignent d’être accablés et sans force , la peau quoique moins chaude, reste sèche et âpre. Il n’y a presque plus de sommeil. C’est aussi dans cette période de la maladie, que la langue se charge plus ou moins, devient rouge sur les bords , quelquefois un peu brune et sèche au milieu , et dans certains cas assez rares , lisse , rouge et sèche en totalité. Le ventre est ordinairement relâché ou facile a émouvoir. Les urines n’oflrent la plupart du temps , rien de remarquable.
Quand la maladie doit avoir une heureuse terminaison , il ne se manifeste pas de jaunisse , ou elle se borne aux parties supérieures du
corps > et n’acquiert qu’une teinte peu foncée. Le pouls , après s’être ralenti , et quelquefois affaibli , reprend son rhythme et sa force naturelle, souvent même un peu de fréquence. La peau recouvre sa chaleur habituelle , et devient ulégèrement moite et souple ; la gêne de la respiration et de l’épigastre diminuent , les vomissemens s’éloignent , les nausées disparaissent. Cette amélioration succède à des déjections alvines , abondantes , rarement à des sueurs , quelquefois à l’exerétion d’urines brimes, un peu troubles; mais le plus ordinairement elle a lieu sans crises marquées. Elle arrive prineipalement les quatrième , cinquième et septième jour , et la convalescence est ordinairement facile et prompte.
Lorsqu’au contraire , l’issue de la maladie doit être funeste , la jaunisse se répand promptement , et prend une teinte tirant sur le brun. 11 survient d’abord sur le eou , ensuite sur la poitrine et les membres supérieurs, de petites pétéchies j souvent très-nombreuses et fort rapprochées , d’autres fois plus rares , larges et par plaques d’ecchymoses. Le visage prend une couleur sombre , livescente , permanente , mais le plus souvent passagère. 11 est abattu , accablé , offrant l’expression d’une douleur intérieure , et jamais de décomposition ataxique. Beaucoup de malades ne peuvent plus supporter d’être assis , sans tomber en défaillance ; quoique d’autres , au conlrairej conservent encore la force de
sortir du lit. Les selles deviennent noires : les vomissemens aussi : les urines sont jaunes. La douleur épigastrique augmente beaucoup , et l’on remarque quelquefois dans cette région ^ une sorte de palpitation jointe à une fréquence manifeste de la respiration. Les malades se plaignent d’y éprouver un sentiment très-douloureux d’ardeur , et comme de brûlure , leurs nausées se renouvellent à chaque instant , et de peur de les exciter , ils refusent de boire , quoiqu’étantsouvent tourmentés d’une soif vive. Il survient ordinairement , à cette époque , des hémorrhagies par le nez , les gencives , la gorge , l’aMis, plus rarement par la vessie, et surtout par les pores de la peau. L’état du malade n’en paraît pas sensiblement influencé ; mais comme dans les cas où elles ne se manifestent pas , la faiblesse fait des progrès , les ecchymoses et les pétéchies se multiplient, la peau devient froide, le pouls faible , concentré j la respiration s’embarrasse, et les malades meurent au bout d’une courte agonie, avant, ou vers le septième jour. Tous conservent leur connaissance jusqu’à la fin.
D’autres fois, la marche de la ihaladie est encore plus rapide, et les individus, mortellement atteints, périssent, pour la plupart, du 4-° i'U 5.® jour , avant d’avoir eu une jaunisse bien prononcée ou de nombreuses pétéchies. La inort survient alors presque sans intermédiaire , après
la période d’irritation. Les malades succombent à la violence de leur mal, en quelque sorte, comme des gens empoisonnés , quelques-uns n’ayant vomi que des matières bilieuses ou leurs boissons. C’est cette différence , dans la durée de la gastrite , qui a engagé les auteurs à en faire deux variétés , aiguë et très-^aiguë. Les symptômes de l’une et de l’autre sont les mêmes, ils ne diffèrent que par leur intensité. Mais la maladie est d’autant plus dangereuse, qu’elle se rapproche davantage de la variété très-aiguë.
La marche que nous venons de décrire, appartient à la gastrite simple; mais les diverses complications dont elle est susceptible j apportent de grands changemens dans son cours. Sa complication la plus ordinaire, après la jaunisse, que nous venons de ranger avec les symptômes habituels, à cause de sa grande fréquence , est la néphrite. On doit la craindre , quand , dès les premiers jours de la maladif, la douleur des lombes est excessive , et portée au point d’arracher des cris aux malades , comme on le voit quelquefois. La vive douleur des cuisses est encore propre à fournir cet indice. Les urines sont aussi, dès le commencement, rouges et en petite quantité. Elles brûlent , copient avec peine , et finissent par s’arrêter totalement , au bout d’ün jour ou deux. Dans ces cas , la maladie marche toujours rapidement, et les malades ne passent guère le cinquième jour. C’est sur eux qu’il ar-
rive^ principalement , de remarquer des urines mêlées de sang , et même up véritable pissement de sang, que précède assez souvent un sentiment douloureux de tension dans la région de la vessie, sans saillie de cet organe.
Une complication, non moins fâcheuse, est celft de l’inflammation de l’arachnoïde : alors la douleur de tête est extrême au début. Ette se fait sentir principalement dans les orbites et au devant du front. Les mouvemens des yeux ne peuvent s’exécuter sans une forte douleur , et les cdnjonctives sont ordinairement plus injectées que dans les cas simples. D’autres fois , la douleur , toujaurs très-aiguë, occupe d’une manière fixe et permanente , la région occipitale.
Parmi les Malades qui en sont atteints , les uns tombent au bout de peu de jours, dans un état de stupeur et de coma qui , les rendant insensibles à toute douleur externe , s’oppose en même temps à ce que le rhythme de leur respiration soit accéléré ; souvent même , au contraire , le ralentit, et fait qu’on peut fortement leur appuyer la main sur l’épigastre , sans y exciter de douleur. Les autres sont pris d’un délire furieux, plus rarement d’un délire gai ^ souvent d’une rêvasserie non interrompue. Us conservent, pour la plupart, le pouls fort et développé ; un trèspetit nombre l’ont mou , faible , facile à déprimer. Lorsque l’affection cérébrale est portée à un haut degré , les pupill^^ sont dilatées , immo-
biles , absolument insensibles à. l’impression de la lumière, ce qui n’ajainais lieu dans la gastrite simple. Une telle complication , en intervertissant notablement l’ordre de la maladie , en faisant naître une foule de symptômes nerveux , qui ne s’observeraient pas sans elle , est bien propre à faire croire à l’existence d’une fi^rc ataxique. C’est sur des exemples de ce genre , que se sont appuyés les auteurs qui ont vu , dans la fièvre jaune, une fièvre adynamico-ataxique. La mort, dans tous ces cas, est très- prompte , et l’on voit les malades succomber avant le troisième jour, ou même la fin du second.
INéanmoins, on observe des cas de complication d’affection cérébrale , qui marchent avec plus de lenteur. Dans ces cas , ^rachnoïdite semble tenir à un état de sub-inflammation. Les individus ainsi atteints éprouvent, avec la plupart des accidens qui caractérisent la fièvre jaune simple, des. symptômes assez analogues à ceux qui s’observent dans les fièvres ataxiques. Les uns tombent dans une sorte de délire, qui ressemble beaucoup à de l’humeur ou à de la colère. Il s’accompagne quelquefois de soubresauts • des tendons, ou bien de rétraction comme tétanique des membres , ou de tremblemens convulsifs aqxquels se joint, dans certains cas, une sorte de chevrottementde la voix , avec altération de son timbre ordinaire. D’autres , mornes et taciturnes, restent couchés comme assoupis, ou
plongés dans une profonde tristesse, se remuant à peine, refusant de répondre quand on leur parle , n’éprouvant que de rares nausées , et disant ne pas souffrir; mais quand on leur appuie la main sur l’épigastre, ils ressentent une vive douleur qui les force à convenir de leur mal. Dans tous ces cas, le pouls est peu fréquent; cependant il est rare qu’il soit apyrétique. 11 est en même temps plus ou moins faible, quoiqu’on le voie quelquefois alors ^ enc ore fort et développé. Après être resté deux ou trois jours dans un état presque stationnaire , ainsi que les autres accidens , il devient tout-à-coup fréquent et faible , la peau devient froide, gluante, visqueuse, les forces tombent rapidement, et quelques-uns de ces malades succombent sans vomir noir, ou n’ayant eu qu’un ou deux vomissemens de cette couleur , au moment de leur mort.
Il arrive bien rarement qu’une gastrite ainsi prolongée soit susceptible de guérison. Sa terminaison , pour être plus lente , n’en est pas moins funeste , et l’on voit les malades , après avoir présenté une apparence de mieux , succomber le 8.®, le 10.® jour, dt peut-être encore plus tard, ce dont à la vérité , j^ n’ai pas vu d’exemple par moi-même.
Compliquée avec la néphrite ou l’arachnoïdite, la fièvre'jaune est toujours mortelle, et lors même qu’elle est exempte de complication , c’est encore une des plus dangereuses maladies connues,
274 en AP. II. HISTOIRE DESC. DE IA FIÈVRE JAUNE
vérité confirmée, par l’observation de toutes les épidémies décrites jusqu a nos jours , qui montrent cette m^iladie à-peu-près , toujours également grave.
Résultats anatomiques. L’ouverture des cadavres des individus qui périssent de la fièvre jaune , montre constamment des lésions qui, par leur nombre, leur variété, leur intensité, rendent un compte satisfaisant des symptômes plus ou moins nombreux, qui ont été observés pendant la durée de la maladie. Dans les cas les plùs simples, l’estomac seul offre les traces d’une inflammation susceptible d’une foule de degrés divers d’intensité. Dans d’autres, comparativement plus nombreux , on trouve, en même temps, des portions •
plus ou moins étendues des intestins , également atteintes d’inflammation, et il est peut-être sans exemple que, dans aucune de ces circonstances, la vésicule biliaire en soit exempte. Outre cela, le canal alimentaire contient des matières excrémentitielles d’aspect et de qualités diverses , presque toujours mêlées de sang plus ou moins altéré, et quelquefois des vers, mais accidentellement. *
Suivant les différentes complications, on observe avec ces désordres, tajntôt l’inflammation des reins , tantôt celle de la masse encéphalique ou de ses enveloppes. Quant aux lésions de la rate, du pancréas et des organes contenus dans la poitrine , elles sont rarement de nature inflam-
ET DU TYPHÜS-AMARII. 2']^
matoire, et leur caractère offre peu d’analogie avec celtK de la maladie princip*ale.
Le grand nombre de symptômes que nous avons décrits , le nombre presque aussi grand des lésions d’organes que nous venons d’indiquer, exigent , pour être appréciés à leur juste valcuE , que nous les revoyons, de nouveau, avec détail. Sans cet examen minutieux, il est impossible de se faire» de*s ffiées exactes sur une maladie qu’il importes! fort, de faire connaître avec précision.
ARTICLE TROISIÈME
Appréciation des symptômes de la Gastrite et de ses complications , av.ec d’autres pklegmasies.
En détaillant les symptômes de la fièvre jaune, .nous avons cherché à faire connaître ceux qui tiennent à des complications que les auteurs n’ont pas toujours appris à distinguer, et ceux qui tiennent à la maladie considérée en elle-même. Parmi ces derniers , il y en a de plus immédiatement liés à l’affection de l’estomac et'-des intestins, que par cette raison, on pourrait appeler pathognomoniques , et d’autres qui dépendant du trouble général, se rencontrent avec la plupart des affections, aiguës fébriles. Sous ces rapports nous diviserons tous ces symptômes en trois ordres, savoir; symptômes propres, symptômes communs , et symptômes de complications. Toutefois , en proposant cette division , nous
sommes loin de la présenter, comme étant d’une rigoureuse exactitude. La nature, a-t orf dit avec raison , se joue de toutes nos méthodes de classification. Elles n’en ont pas moins leur but utile; celui de mettre plus de précision dans notre manière d’étudier , et c’est ainsi que le point de vue sous lequel je considère les symptômes de la gastrite, doit être envisagé.
A. Symptômes propres ou qui dépendent , d'une manière plus spéciale que les* autres j de l’inflammation de l’estomac et des intestins.
i.° Des vomissemenSj de leur nature ^ de leur fréquence et de leur rareté; des nausées j des rapports et du hoquet. — Le vomissement est bien plus ordinaire dans la gastrite , aux Antilles , qu’il ne l’est en Europe , où M. Broussais ne l’exclud pas des symptômes qui manquent quelquefois (1). En effet, sur plus de cent malades, il ne s’en trouve peut-être pas un qui en soit exempt , et si tous n’ont pas de vomissemens noirs , ils éprouvent au moins, des vomissemens 1 bilioso-muqueux.
Ces derniers précèdent ordinairement les au- ' très; ils paraissent presque toujours au début de la maladie, quelquefois seulement le 5.* ou 4jour (2). Ils sont en partie formés pc^' les boissons
(1) Ilist. des Phlegm. chron. , lom. 2 , pag. 207 , 2.® édit.
(2) Lînd , Malad. des Européens dans les pays chauds, pag. 14.
ET DU TTEHUS-AMARIL.
récemment prises , par les mucosités de la membrane interne de l’estomac , et par de la bile verte ou jaunâtre. Les matières vertes annoncent, cerne semble , plus d’irritation à l’estomac , et font plus craindre pour la suite de la maladie, que les matières jaunes (1). Quoi qu’il en soit, les vomissemèns bilioso- muqueux sont ordinairement sans danger, tant qu’ils ne changent pas de nature (2).
Ils inspirent des craintes fondées, lorsqu’on voit se former au fond du vase où ils ont été reçus , un dépôt grisâtre semblable à une purée très-délayée , ou» à une sorte de poudre grise qui serait tenue en suspension. Le danger est encore plus grand, lorsqu’ils sont mêlés de quelques gouttelettes ou stries de sang : le vomissement noir est presque toujo.urs , dans ces cas , imminent. Il suit aussi très-promptement , les vomissemens qui laissent déposer une matière grise , composée de fragmens applatis, inégaux, semblables à de la raclure de boyau , et qui, examinés de près, paraissent formés par le mucus de l’estomac , épaissi et comme coagulé , et peut-être par la superficie de sa membrane interne, détachée par la violence de l’inflammation (3). 11 en est à-peu-près de même, quand les matières vomies
(1) Hippocrat. , Prœnot. , pag. Edente Foè’sio. — Corn.
Celsus, De remedicâ. Edente Pariset, tom. i.®* , pag. G3.
(2) Cornel. Celsus, op. ciiaào , tom. pag. 6i.
(3) Lanclré-Beaiivaîs ; Séméiotique , 2.' édition , pag. 16G.
Q’jS CHAP. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
au lieu d’être délaj^ées, forment une espèce de pâte grisâtre , mêlée de quelques stries de sang , comme il arrive quelquefois de l’observer après ces vomissemens qui, quoique pendant longtemps en petite quantité, et ne contenant que les boissons presque pures, n’en sont pas moins accompagnés d’elFortS violens et très-douloureux (i).
Souvent, au lieu de former les dépôts que nous venons d’indiquer, on voit les matières rejettées par les. vomissemens, offrir une couleur jaune légèrement brunâtre, puis avoir l’apparence d’un chocolat clair, devenir . ensuite d’un brun foncé, enfin noires (2).
J.es vomissemens formés par ces matières sont sinon constamment mortels , au moins ils le deviennent toutes les fois, qu’ils sont abondans et qu’ils surviennent après les premiers jours de la maladie (5) ; car il peut se faire , et tel paraît avoir été le cas du docteur Berterot , qu’un malade vomisse du sang noir au premier ou au second jour de sa maladie , sans y succomber pour cela. Dans une circonstance pareille , ce
(1) Prœdictorum , lib. primus , p. yS D. — Coacue prænot. , pag. 207 , n.“ 558. — Cailliot, Traité de la Fièvre jaune , pag. 173.
(2) Bally , du Typhus d’Amérique , pag. 23g.
(3) Hippocrate , Aph. 22 , sect. 4- — Coacoe prænot. , p. 127 D. — Pouppé Desportes, Hi^. des l\Ial. de Sainl-Dom. , lom. I." , pag. 3 12.
n’est pas une altération profonde de l’eston^ic , suite de son inflammation long-temps prolongée , qui produilice redoutable symptôme ; c’est plutôt une irritation superficielle, semblable à celle qu’il éprouve dans le mœlena ( i).*ll est vrai que plusieurs praticiens assurent avoir vu des malades guérir après des vomissemeris noirs survenus , du cinquième au sixième jour de la maladie (2). Il faut alors , que ce soit une petite portion de la muqueuse qui ait été altérée, au point de laisser exsuder le sang, ou bien il a pu ne venir que de l’œsophage, du pharynx ou du nez, comme il arrive souvent après une hémorrhagie nasale ; les'malades vomissant alors avec leurs boissons , le sang qu’ils avalent presque toujours en buvant. J’ai eu occasion d’observer cinq ou six vomisscmens noirs, qui reconnaissaient une pareille cause ; cela doit engager à rechercher attentivement d’où vient le sang des vomissemens. Sans cette précaution, on s’expose souvent à porter d’une gastrite fusceptible de guérison, une pronostic opposé.
Toujours ce liquide est en plus ou moins grande quantité dans les vomissemens noirs , qui , eu égard à l’aspect sous lequel ils se présentent , olfrent deux^ variétés bien distinctes.
(1) Broussais , Hist. des Phleg, chron. , tom. 2 , pag. 3o4et suiv. , 2.® édit.
(2) Pouppé Desportes , Hist. des Mal. de Saini-üom. , tom, i.“, pag. 222.
aSo CHAP. II. HISTOIRE OESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
Da4S la première , ils sont brunâtres , très-liquides , mêlés de flocons noirs , irréguliers , qui ne sont autre chose que de petits Caillots , ou bien ils ressemblent parfaitement à de la suie délayée dans l’eau : ces sortes de vomissemens sont ordinairement très-abondans. Ceux de l’autre variété, plus consistans , noirs et comme poisseux , moins abondans , semblent formés par du sang presque pur. Les uns et les autres sont en général, sans mauvaise odeur ; quelquefois cependant , ils sont d^une fétidité assez grande ; c’est quand les matières retenues quelque temps dans l’estomac, ont éprouvé un commenceqient de putréfaction.
Un grand accablement , une chute prompte des forces , succèdent ordinairement à ces vomissemens. Alors il n’est pas rare de les voir cesser , après s’être répétés douze ou quinze fois ; mais l’état du malade n’en est pas amélioré. Assez souvent au contraire, ils se prolongent jusqu’à la mort , accompagnés de fortes douleurs à l’estomac , et les malheureux malades , tourmentés par des nausées continuelles, expirent au milieu des efforts pénibles qu’ils font en vomissant.
l'ous les malades atteints de ki gastrite ne vomissent pas noir, avons-nous dit. Quoique cela se rencontre quelquefois dans les cas simples , c’est ordinairement avec l’inflammation de l’arachnoïde qu’il arrive de l’observer. Dans ces cas , beaucoup d’individus , après avoir vomi des
matières bilieuses ail début de leur maladie , paraissent ensuite ne rien éprouver à l’estomac . et restent jusqu’à la fin de la maladie sans vomir , ou vomissant noir, une fois ou deux seulement , presque toujours alors peu d’heures avant que d’expirer (1).
Si la nature des vomissemens indique ordinairement, d’une manière positive, le degré de gravité de la maladie , leur fréquence ou leur rareté ne fournissent pas des indices moins certains , à cet égard. Xoutes les fois , en effet^ que les vomissemens se manifestent à des intervalles de plus en plus éloignés , et ^u’en même temps ils diminuent en quantité et en coloration , de manière à n’être presque plus formés que par les boissons , ils indiquent,^ si les autres symptômes leur répondent, une solution prochainement heureuse de la maladie. Le contraire a lieu , si les vomissemens se rapprochent de plus en plus, s’ils deviennent de plus en plus douloureux et fatiguans pour les malades , et surtout , s’ils viennent à présenter les dépôts précédemment mentionnés.
Quand les vomissemens ne paraissent pas toutà-coup au début de la maladie , ils sont précédés et annoncés , souvent pendant trois ou quatre jours , par des nausées qui se remarquent d’abord à des inter\^lles assez éloignés , et se rapprochent
(i) T'oj. ohs. XIV.', pag. aSo cl ohs. XV.', pag. 25q âe cct
ouvrage.
ensuite de plus en plus. Le moindre mouvement que fait le malade , surtout pour se mettre à son séant, et pour se tourner dans son litj suffit pour les exciter. Elles reviennent dans les intervalles d’un vomissement à l’autre, quand il prend quelques cuillerées de boisson , et dans une pareille circonstance, il refuse souvent de boire, quoique tourmenté par la soif, dans la crainte de donner lieu à ce symptôme , toujours très-fatiguant. Lors même que les vomissemens ont cessé tléjà depuis ^quelque temps, et que la maladie doit se terminer favorablement, les nausées subsistent encore. Tant, qu’elles durent avec une certaine intensité , on ne peut être Tranquille sur le sort. du malade.
Presque toujours les nausées s’accompagnent de rapports. Ils ont cela de remarquable , qu’ils surviennent principalement après que le malade a bu , et sont, bien plus rarement que les nausées, produits par la simple locomotion. Des rapports fréquemment renouvelles , indiquent une vive irritation de l’estomac, et par conséquent, font naître des craintes fondées sur l’issue de la maladie , surJ,out quand le malade n’a pas pour habitude d’éprouver, en santé, ce phénomène, qui dans ce cas, n’indique pas alors un aussi grand danger , que s’il n’étail pas habituer. ,
Pour le hoquet, ce symptôme est bien plus rare qu’on ne serait porté à le croire , dans une
affection de l’estomac ; car il n’y a sans doute pas un dixième des malades qui en soient atteints. Quand il se manifeste, c’est ordinairement vers la fin d’une ga’strite portée à son plus haut degré (1), 11 dure ordinairement plusieurs heures ; mais autant que j’ai pu le voir , il s’arrête toujours un assez long-temps avant la mort. La disparition de cet accident ne saurait donc annoncer le mieux , si en même temps il n’y a pas d’amélioration dans les autrés symptômes.
Ce que j’ai dit des vomissemens qui s’arrêtent , ou n*ont que rarement lieu dans les cas de complication d’inflammation de l’arachnoïde , s’applique aux nausées, aux rapports, et sans doute aussi au hoquet.
• 2.® Fréquence J rareté ^ nature des déjections alvincs. — . Le ventre est fréquemment resserré quelques jours avant l’apparition de la lièvre jaune : il continuerait le plus ordinairement aussi de l’être, dans les jours suivans , si l’on abandonnait entièrement le malade aux seuls efforts de la nature. Dans d’autres cas , au contraire, la diarrhée précède l’invasion de la fièvre jaune , et elle persiste pendant son cours.
Les variétés qu’offre la nature des déjections alvines , ne sont pas moins remarquables que leur fréquence ou leur rareté. Tantôt elles sont excrémentitielles , au moins les premiers jours.
(1) Hippocrate , scct. 4 , dphor. 3.
2 84 CH AP. U. HISTOIRE Dl^SC. DE LA FIEVRE JAUXE
et plus OU moÎDs liquides ; tantôt bilieuses , jaunâtres, puis d’un jaune roussâtre; d’autres fois très-liquides , plus ou moins fétides. Ces dernières déjections sont d’un mauvais augure; elles sont toujours fréquemment renouvellées , et le malade va à la selle quinze ou vingt fois , dans les vingt-quatre heures (i). Une telle disposition indique une vive irritation du tube intestinal , et il est rare qu’alors l’estomac n’y participe pas , souvent d’une manière irrémédiable. Il en est de même des selles noirâtres ou brunes , très-liquides , qui ressemblent à de la suie délayée.* Les selles excrémentitielles , mêlées de matières noires , qui forment une sorte de purée épaisse, ne sont pas , à beaucoup près , aussi fâcheuses. Plusieurs malades survivent après en avoir eu de telles (2) ^ quand ils n’éprouvent pas Jes symptômes d'une vive inflammation gastrique. Les selles dont je parle s’observent aussi dans la fièvre gastro-inflammatoire.
Les matières noires contenues dans les selles ne viennent pas toujours des intestins seulement. Elles 5ont quelquefois , en totalité , fournies par
(1) Hippocrate , Prœnot. , pag. lyO. — Coaeœ prœnot. , p. 21 J, ?i.® 6o4 ; p. 218 , ZS'.®‘ 611 et 612. — Sect. 4 , Aphor. 21 , 22 et 23. — Coru. Celius , herenud. , p. 68. — Laudré-Lcauvais , Séuuwtique , p. 200 et suiv. — CailHot , Tfailé df la Fie^re jaïuu , p. 162.
(2) Pouppe Desporles , ITisloire des Mal. de .Saini-Dom. , tom. I , pag. 222.
ET DD TYPHCS-AMARIL.
l’estoraac. On doit penser que cela a lieu , quand elles paraissent vers le qiftitrième jour, ou plus tard ( les selles noires des intestins se manifestent ordinairement dès le début) , quand il existe déjà des vomissemens noirs , et enfii^ surtout , quand il y a absence des symptômes propres à l’inflammation du canal intestinal. Ainsi on peut dire^ qu’à quelques exceptions près , la plupart du temps faciles à connaître , les déjections indiquent, d’une manière précise , l’état des intestins , et comme le pronostic de la maladie est spécialement fondé sur celui de l’estomac , l’indication à tirer des selles et de leur nature n’est pas aussi certaine, que celle tirée des vomissemens. Il n’en faut pas moins examiner avec attention , les déjections alvines. En général , il.est bon que les matières dont elles se composent soient purement excrémentitielles , et plus ou moins liquides.
Il ne fauttpas croire que les selles soient critiques ou indiquent une surcharge saburrale. Leur fréquence ou leur rareté dépend , presque uniqiiement , de l’irritation de la membrane muqueuse des intestins. Cependant, les selles bilieuses , pas trop liquides , annoncent quelquefois le rnieux. C’est lorsque liées , d’une consistance convenable (i) et presque entièrement
(i) Hippocîale , Prœnot. , p. 4o- — Desperières , p. 34 1- — Poiippé IJesportes , p. 197. — Gilbert, p. 7g. — Callliot , Traité de la Fièvre jaune , p. i58. — Pugiiet , Mémoire sur les Fièvres de mauvais caractère , p. 36o.
excrémentitielles , elles surviennent spontanément, s’accompagnenf du soulagement de l’épigastre , et de la diminution des douleurs du voisinage de l’ombilic. Ce pronostic est encore plus fond4, si le ventre s’est maintenu peu libre jusque-là.
Il est au contraire, fâcheux de voir , après des selles abondantes et d’une apparence suspecte , l’estomac , jusqu’alors peu ou point affecté , s’embarrasser de plus en plus. 11 ÿ a alors transport ou communication de l’inflammation des intestins à la muqueuse de l’estomac.
5.° Gêne et douleur épigastrique ^ douleurs ombilicales et dans la région du colons tension du ventre 3 ardeur brûlante de l'estomac j de l’œsophage et de la gorge. — Les malades éprouvent toujours au début de la fièvre jaiiue , de la douleur ou au moins de la gêne à l’épigastre (i). L’intensité de la douleur au commencement de la maladie , donne généralement la mesure exacte de sa gravité. Cependant il est des malades qui guérissent après avoir éprouvé dans le début, une très forte douleur épigastrique ; mais alors ellq a ét<? de peu de durq^ , et s’est trouvée remplacée , dans les premières vingt-quatre heures, par une douleur légère ou une simple gêne. *
'La douleur vive qui survient après les trois ou
(i) Lind , Essaie sur les Mal. des Europ. dans les pays chauds, \om. i." , pag. 20, d’après Rrnce. — Cailliot , Traité de la Eiè. re jaune , pag. lyS.
ET DU TYPHUS-AMiRIE.
quatre premiers jours , époque où la maladie devrait tendre vers la guérison , est plus fâcheuse que la douleur vive du (fébut. Presque to^ours, dans ce cas, elle va progressivement en augmentant. La moindre pression exercée sur la région de l’estomac J le simple poids des fomentations produîtent une gêne et une douleur insupportables. Souvent même, il suffit de promener légèrement les d(^gts sur la peau de cette partie, pour
donner lieu à de grandes souffrances. Pour peu
que cet état de choses dure, le vomissement noir est fort à^raindre j quand même il y aur'ait du reste, des symptômes favorables. On voit par là, de quelle importance il est d’explorer attentivement l’épigastre. Tant qu’il est notablement, souffranf, le danger n’est pas entièrement dissipé.
La douleur de cette partie ne va pas toujours au degré d’intensité , dont nous venons de parler; mais elle se fait toujours plus ou moins remarquer , même dans les cas qui doivent avoir une heureuse terminaison. Elle est quelquefois si peu prononcée, si obscure , que certains malades ne s’en apercevraient .pas , si ou ne leur pressait assez fortement l’épigastre. On reconnaît à cette circonstance, son caractère peu inquiétant (i).
Il est encore confirmé par la manière libre et calme dont s’exécute la respiration , qui n’est un
(i) Hippocrate, Prœnot. , pag. 38.
peu gênée, que dans une grande inspiration. La douleÿ- aiguë, au contraire, est constamment accompagnée de fréquens mouvemens respiratoires et même d’une oppression quelquefois trèsforte.
Beaucoup de malades éprouvent ausi, dans le voisinage de l’ombilic , une douleur asse* forte. Elle a rarement lieu au début de la maladie , et s’observe plus ordinairement vers le y-oisième ou quatrième jour. Elle dépend d’une phlegmasie ’ des intestins. Quand, malgré ce nouveau phénomène, la douleur épigastriqu^ diminue et la respiration deyent plus libre, quand surtout cette douleur semble descendre et passer comme une sorte de colique , on doit regarder cela comme étant d’un bon augure. On en doit dire Autant de certaines douleurs sur les côtés de l’épigastre , qui paraissent tenir à une légère irritation du cæcum ou de la fin du colon, lorsqu’elles sont aussi accompagnées de l’amélioration de l’épigastre. C’est tout le contraire , quand les malades s’étant plaints seulement,du ventre, au commencement de la maladie, viennent ensinte à éprouver de l'embarras et de la douleur à l’épigastre. Dans ce cas, l’inflammation des intestins se propage à l’estomac , comme M. Broussais a souvent eu occasion de l’observer en Europe, (i) On voit alors, les selles être d’abord noires, et les
(i) IJisl. des Phk§m. ehrun. , lom. 2 , pag. 64 , oLs. y.
ET DU TYl'HUS-AMARIL. 289
voniissemens de cette couleur ne paraître qu’après , ce qui est l’opposé quand la douleur sto- . macalea commencé la première. Cependant cette assention de la maladie, si je puis m’exprimer ainsi, est loin d’êtrç fréquente, et quand elle a lieu , elle peut , dans beaucoup de cas , être attribuée à des erreurs de traitement.
Jamais , ou bien rarement, on ne sent, comme dans la dysenterie, les intestins gonflés, au travers des tégumens de l’abdomen ; aucune saillie appréciable au toucher, permanente ou passagère, ne saurait indiquer le siège du mal. On peut en dire autant de la tension du ventre et de celle de la région épigastrique. On ne la remarque nullement dans la gastrite, bien que quelques auteurs aient annoncé le contraire (1); parce qu’elle n’est peut-être jamais compliquée de péritonite.
Outre ces douleftrs , que l’on peut toujours découvrir par la pression , quand elles sont obscures, et rendre insuportables par ce moyen, lorsqu’elles sont aiguës, les malades éprouvent souvent un sentiment d’odeur brûlante à l’estomac. (2) Tourmentés par la soif, ils craignent de boire, parce que dans ces cas, la plus petite quantité de boisson irrite, soulève l’organe , et amène des vomissemens. 11 y en a qui se plaignent de
(1) Pugnet, Mém. sur les Fièvres , de. ,, pag. 35?.
Fournier et Vaidy , Bkt. des Sc. méd: , pag. 335.
(2) Hippocrate, sect. 4., Aph. 64.,
2go CH AP. 11. IIISTOIKE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
quelque chose qui s’oppose au passage des boissons. ( ( ) Cet état est souvent accompagné d’une douleur de gorge plus ou moins vive , propagée le long de l’œsophage, que les vomissemens augmentent encore , comme s’ils brûlaient et avaient quelque chose de corrosif. Souvent même ils agacent les dents , à la manière des acides. (2) Ces symptômes paraissent dans les vives inflammations de l’estomac , et annoncent toujours un grand danger.
Quand il existe une inflammation de l’arachnoïde , les malades n’éprouvent que peu ou pas de douleur à l’épigastre. On peut presser fortement sur cet endroit , sans leur causer la moindre douleur; en même temps, ils paraissent respirer aisément. (3) Ces deux circonstances qui, dans la gastrite simple, indiquent une njaladie portée à un degré modéré, doivent faire porter un pronostic opposé, dans Ib cas dont nous parlons. On en peut dire autant des autres douleurs que nous venons d’annoncer , quand c’est à une pareille cause que les malades doivent d’y paraître insensibles. 4
4.® Troubles de la respiration ^ soupirs ^ oppression, palpitations épigastriques , toux stomacale. —
(1) Brouss.ils , Hist. des Phleg. chron. , tom. 2 , p. 208.
(2) Fournier et Vaidy, Dict. des Sc. rtiéd. , art. Fièvre iaunt , pag. 33^.
^ (3) Lallemand , Rech&ches anatomico-pathologiques , etc. , lellre deuxième , pag. 18^.
ET DU TYPnUS-AMARIL. 29 1
11 est de la plus grande importance d’examiner^ avec attention , chez les individus atteints de gastrite, la manière dont s’exécute la respiration. Pour peu en effet que la maladie soit grave, l’exercice de cette fonction présente des troubles remarquables, et leur intensité donne une mesure ordinairement très-exacte de celle de l’inflammation.
La respiration est libre, facile, peu fréquente , presque naturelle, tant que l’estomac souffre peu (1). Dans le cas contraire', elle est petite, fréquente, un peu bruyante. Une grande. inspiration cause au malade un sentiment de douleur obtuse à l’épigastre, qu’il regarde comme un poids. (2) Ce sentiment de gêne permanente amène de fréqucns soupirs. (3). Au début de la maladie, ils sont peut-être moins fâch§ux que ' q^and ils surviennent au bout de quelques jours , en augmentant progressivement de fréquence. Généralement alors , ils indiquent que la muqueuse de l’estomac s’affecte de plus en plus, comme aussi leur éloignement successif, et leur disparilion annoncent , quand elle est réunie à d’autres symptômes favorables , la diminution de la maladie.
D’autres fois ce n’est pas seulement de la gêne
(1) Hîppocrate , Prœnot. , pag. 38.
(2) Lind. , Essai sur les Mal. des Europ,, etc. , pag. 20 , tom. 2. — Leblond, Obs. sur les Malad. des Antilles , p. io3.
(3) Pugnet , Mém. sur les Fièvres de mauv. caract., p. 355.
292 CHAP. II. IIISTOir.E DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE et du poids que les malades éprouvent , c’est une véritable oppression, accompagnée de douleur souvent très-vive, dans toute la base de la poitrine, mais toujours principalement concentrée en avant, au bas du sternum. Dans ce cas, la respiration est encore plus fréquente, elle est petite, retenue , (i) et les soupirs inséparables de cet état d’angoisse s’accompîfgnent fréquemment, d’une ^rte de gémissement. (2) Souvent aussi on remarque eri pareille circonstance , des palpitations continues à l’épigastre , qui semblent produites tout à la fois, par le battement de la coeliaque et de ses branches, et par les mouvemens respiratoires. Ce symptôme se manifeste vers le quatrième ou cinquième jour ; il est toujours très-fâcheux (3). *
On A erve quelquefois au début de la gastrite, quoique bien rarement à la vérité, une petite toux sèche, très-fat iguan te. (4 j Elle cesse ordinairement , au troisième ou au quatrième jour. Ce symptôme ne s’est pas présenté assez souvent à
(1) Lind , Kssai sur les Mal. des Europ. ^ etc., Jpag. 21 , tom. I , d’après Bruce. — Pugnet , Mémoire , etc. ,* p. 355.
(2) Savarésy , de la Fièvre jaune en général , etc. , p. 26g , 2yo et 273. — SchoUe, Traité de la Sjnoque atrabilieuse , pag. 26.
(3) Hippocrate , Prœnot. , pag. 58.
(4) Broussais , Hist. des Plileg. chron. , tom. 2 , pag. 33 et 210. — Pugiiet , Mémoire sur les Fièvres de viauv. caract. , pag. 355.»
ET DU TYPqUS-AMAUIL. 205
mon observation pour que je puisse en inférer quelque chose de bien positif. Des deux malades qui l’ont offert, un a succombé, l’autre a guéri assez promptement.
Dans la gastrite simple, la respiration est toujours plus ou moins dérangée de son rhythme naturel. Il n’en est pas de même quand il existe en même temps, une affection cérébrale inflammatoire. Alors elle paraît s’exécuter librement , avec calme, et quelquefois plus de lenteur qu’en santé, (i) Les soupirs se manifestent à de longs intervalles. Cette circonstance jointe à un profon<l coma est le signe certain d’un grand danger.
5.® De la coloration du visage et de son gonflement ; de l’expression des traits. — Le visage est toujours plus om moins rouge au début de la gastrite. (2) Généralement sa grande, rouge tir indique un haut degré d’inflammation. Vers le deuxième ou troisième jour, il devient ordinairement vultueux. (5) Ce symptôme pour peu qu’il
(1) Hippocrate , Prœnot. , pag. 38. — Landré-Beauvais , Traité des signes des maladies , pag- 74- 1 édition. Paris ,
(2) Pouppé . Desportes , llist. des Mal. de Saini-Dom. , tom. i.'''' , pag. 194' — Leblond, Ohs. sur les Mal. des Antilles , pag. 102. — Pugnet, Blém. sur les Fièvres demauv. caract. , pag. 353. — Lind, Essai sur les Mal. des Europ., tom. 2 , pag. 20.
(3) Suivant Savarésy {^dela Fièvre jaune , etc. , pag. 273 ) , le visage devient de plus en plus bleuâtre , vers le second jour. Peut-être 'le médecin italien n’ a-t-il si fréquemment
294 CHAr. II. HISTOIRE DESC. DE LA FIÈVRE JAUNE
persiste , est fâcheux , quand il est porté à un haut degré. On voit en même temps la peau du visage comme vernissée, par l’exhalation surabondante de l’humeur sébacée qui lui est propre. Cela m’a toujours paru annoncer une maladie grave.
• Outre la bouffissure générale du visage , à laquelle se joint souvent une sorte de tension de toute la peau , produite par le gonflement du tissu cellulaire sous-cutané , on remarque souvent un gonflement particulier du nez ou des paupières. Ces parties sont luisantes, tendues, comme celles dans lesquelles il s’est fait une infiltration prompte et abondante de sérosité , et ces gorfflemens partiels ne sont pas moins fâcheux que la sueur grasse du visage ou son grand gonflement.
Quelle que doive être l’issue^ela maladie, le gonflement du visage diminue toujours vers le quatrième jour. C’est aussi le moment où sa rougeur devient beaucoup moindre , quand elle ne disparaît pas tout à fait. On voit ordinairement à cette époque, des traces de jaunisse sur la lèvre inférieure et vers la commissure des lèvres. Souvent même, la jaunisse h’«ittend pas jusque là pour se manifester , et lors même que le visage paraît encore fort rouge, on peut , en tendant la peau , et en faisant momentanément disparaitre la rougeur de cette partie, reconnaître l’existence de la jaunisse.
observé celle coloralion du visage , que parce qu’il ne saignait jamais ses malades.
KT DU TYPHL’S-AMARIL. 2^5
Quelquefois avant Tapparition de la jaunisse , mais le plus souvent après, plus tôt ou plus tard suivant les individus et l’intensité delà maladie, on voit le visage se recouvrir passagèrement , d’une teinte sombre, plombée, mêlée d’un violet livide, jaune verdâtre, qui donne à la physionomie un air d’altération profonde , et qui, si je puis m’exprimer ainsi, glace d’effroi l’observateur. A quelque époque que ce symptôme se manifeste , et je l’ai vu depuis le troisième jusqu’au septième jour , il m’a toujours paru l’indice de la mort (i ).
J/expression des traits est loin d’offrir autant d’altération , que la coloration du visage. Lors même que la maladie est portée au plus haut degré d’intensité , ils ne présentent jamais, quoiqu’on ait dit à cet égard , la décomposition profonde qui signale les fièvres ataxiques ; ou bien le visage est insignifiant, ou bien il exprime , dans le moment du danger, l’accablement et la fatigue , la souffrance et la douleur intérieure. Les grimaces , les froncemens de sourcils , la distorsion des traits, ne s’observent jamais dans la gastrite simple. Quand on rencontre ces symptômes , ce qui est encore assez rare, ils dépendent toujours d’une affeclion cérébrale.
6.“ Rougeur des conjonctives J brillant des yeux , ophthalinie. — La :ftugeur des conjonctives s’offre sous deux aspects différens : dans l’un, c’est une
(i) Hippocrate , Prœnot. , pag. 3G. — I\onpe , T)e morhis navis-, pag. 3o5.
rougeur générale, avec léger gonflement, une sorte de suflfusion sanguine , assez analogue à celle de l’ophthalmie ; dans l’autre , c’est une injection très-serrée de petits vaisseaux, qui cependant , restent distincts. C’est principalement dans cette variété de la rougeur des conjonctives, que les yeux présentent un brillant comme étincelant, signalé par beaucoup d’auteurs (1).
En général , quand la rougeur des conjonctives est portée à un très-haut de^é , ell& annonce toujours un grand danger (2). Son extrême intensité J quand elle ne dépend pas d’une inflammation de l’encéphale ou de ses enveloppes , indique une forte inflammation de l’estomac (5). 11 convient, sous ces rapports, d’examiner avec attention les conjonctives , dès le début de la maladie. C’est presque toujours alors, que la rougeur est le plus considérable (4). Elle diminue ensuite les jours suivans , quelle que soit l’issue que doive avoir la maladie ; mais la promptitude avec laquelle elle se dissipe, est
(1) Bruce. Voj. Lind , Essai sur les Mal. , etc. , tom. 2 , pag. 20. — Leblond , Ohs. sur l^ Fièçre jaune, etc. , pag. 102. — Fournier et Valdy, IJict. des Sc. méd. , pag. 334-.
(2) Hippocrate , Frcmotiones , pag. 37. — Coacœ prœnot. ,
pag. i54. Foësio. ^
(3) Prosper Alpinus , De prœsag. vila et morte ccgroi. , pag. 3i3.
(4) Pugnet , Mémoire , etc. , pag. 354- — Bally , du Typhus
d’Amérique 235.
ordinairement en raison du moins taraud danger de la maladif, et sa prompte disparitiou, si elle n’est pas un signe assuré de guérison , indique au moins , qu’il n’y a pas d’inflammation à l’arachnoïde : avec la^phlegmasie de cette membrane , elle persiste plusieurs jours , sans éprouver de diminution sensible.
Vers le troisième ou quatrième jour au plus tard, elle a toujours beaucoup diminué, dans les cas ordinaires , si elle n’est pas tout-à-fait dissipée, et elle se mélange d’une teinte jaune plus ou moins foncée, qui même est quelquefois la seule trace de jaunisse qu’offrent les malades , qui succombent sans jaunisse à la peau. Lorsque ce dernier symptôme a lieu , il est précédé , dans la plupart des cas , par la coloration jaune des conjonctives. La- prompte apparition de cette jaunisse est aussi fâcheuse que la prompte apparition de la jaunisse de la peau.
Dans quelques cas , les conjonctives , après avoir dérougi , s’injectent de nouveau. Cette circonstance a lieu ordinairement au cinquième jour , ou plus tard , quand il y a recrudescence de la maladie. La rougeur, au lieu d’être vive comme celle du début , est alors sombre, mêlée d’un jaune brunâtre ; assez analogue à la rougeur des conjonctives qui s’observe souvent dans les gastrites chroniques (i), elle est j^resque toujours l’indice d’une mort certaine (2).
(1) Broussais , Hist. des Phlegm. chron. , toni. 1 , pag. 21 5.
(2) Hippocrate , lib. 7 , Aphor. 3.
L’inflammation des conjonctives succède quelquefois à leur rougeur. Elle ra’a pa^u venir plus souvent après la rougeur de suffusion , qu’après celle d’injection. Cet accident paraît indépendant de la maladie principale , et il ne peut servir, à cause de cela , à en ‘indiquer Je mode* de .terminaison. 11 est d’ailleurs, tardif dans son apparition , et ne se manifeste guère avant le cin- / quième jour , ou même plus tard. 11 s’est rarement présenté dans l’épidémie de 1816, et la plupart du temps, il n’a pas été porté à un haut degré. Cependant , on a vu un ou deux exemples , dans lesquels la conjonctive vivement enflammée; s’est ulcérée, et a fait participer la corflée à son mal.
’ * 7.® Douleurs de tête ^ de lombes^ des membres supérieurs et inférieurs. — La douleur de tête existe toujours dans la gastrite, à un degré plus ou moins prononcé. On sait assez qu’elle est la compagne constante des fièvres gastriques essentielles (1). C’est, pour l’ordinaire, au front et dans les orbites , que les malades la rapportent : rarement elle se fait sentir au sinciput ou à l’occiput (2). Quelquefois, elle s’étend jusqu’aux yeux, et rend leurs mouvemens fort douloureux. Une très-forte douleur de tête, accompagnée
(1) IMax. , Ral. mccîendi , pars prima , pag. 22. —
Pinel , ISosog. philos. , 3.'' édition , toni. i.®'', pag. 72.
(2) Cliisliolin , Jn essay on ihe introduced fever , etc. , pag. i I ().
ET DU TYrHUS-/VMARlL. 299
d’un sentiment de chaleur brûlante, est fâcheuse , parce qu’elle fait craindre une forte inflammation de l’estomac, ot» celle des membranes du cerveau (i). Une douleur modérée coïncide assez fréquemment, avec une maladie à un degré modéré aussi.
La douleur de lombes n’est pas moins constante que la douleur de tête. Quelques méde- «cins l’ont, à cause de cela, considérée comme un symptôme pathognomonique de la fièvre jaune. Cependant , on l’a vue ne pas avoir lieu , même chez des sujets atteints de néphrite. Il est toujours rassurant de la voir peu forte. Elle est quelquefois intolérable , et arrache des cris aux malades. Dans ces sortes de cas , pour la plupart d’un danger imminent , il Existe presque toujours, avec l’inflammation de la muqueuse gastrique , une inflammalion des reins , qui ne tarde pas à amener la suppression d’urine.
La douleur de lombes s’accompagne toujours, à de très-rares exceptions près , d’une douleur plus ou moins vive dans les cuisses et les jambes, portée quelquefois, au pomt de faire crier les malades; dans d’autres cas, beaucoup moins vive , et n’excédant pqs le sentiment d’uue grande lassitude (2). 11 est plus rare d’observer des dou-
(1) Hippoertte , Prœnot. , pag. 44. Coaeœ prœnot. , pag. i43, N." 36o. — ].,an(lié-BeauvaIs , Traité des signes des maladies , pag. âao.
(2) Chlsholm , Àn essaj on tlie pestilential fever introduced i/ito the ivest Indian , etc. , pag. n6.
leurs dans les membres supérieurs , cependant cela n’est pas sans exemple. Les douleurs intenses de lombes et de memlfTes sont , en général j d’un aussi fâcheux présage dans la gastrite , que dans les autres maladies aiguës (i ).
Quelle que doive être l’issue de la maladie, toutes les douleurs dont nous venons de parler diminuent peu-à-peu , et finissent par disparaître plus ou moins complètement, vers le quatrième) ou cinquième jour. Tantôt c’est l’une qui cède la première , tantôt c’est l’autre. En général , il est fâcheux de les voir se prolonger jusqu’à cette époque. On doit, au contraire, regarder comme heureux , quand elles se%dissipent entièrement du deuxième au troisième jour. Le sentiment de fatigue ou même d’accablement qui les remplace alors, n’est nullement inquiétant, si, du reste, les forces intérieures se soutiennent , ce dont l’énergie du pouls donne l’assurance.
Quelquefois les douleurs , après avoir , sinon tout-à-fait disparu, au moins beaucoup diminué , se réveillent toutes , ou pour la plupart , vers le sixième ou«eptième jour, avee une intensité souvent aussi grande qu’au début de la maladie. JUn pareil phénomène m’a toujours paru indiquer une terminaison fâcheuse.
