CHAPITRE III

Les urines dans les gastro-entérites.

Au cours des gastro-entérites les urines revétent deux aspects bien distincts : ou bien leurs caractères ne les éloignent guère des urines normales, ce qui se note surtout dans les formes bénignes ou les formes peu pyrétiques, ou bien elles présentent tout un ensemble de propriétés spéciales et appartiennent aux formes graves et fébriles de la maladie. C’est surtout dans les gastro-entérites aiguës que se montre cette deuxième espèce d’urine, tandis qu’on voit succomber à des gastro-entérites prolongées des malades dont jamais les urines ne se sont beaucoup écartées du type ordinaire, tel par exemple l'enfant de l'observation 53. î

Il est inutile de retracer ici l’étude complète des urines normales . du nourrisson et du jeune enfant, dont on trouvera l’exposé notamment dans le mémoire de Parrot et Robin !, dans l’ouvrage de Ballantyne ?, dans la communication de Carron de la Carrière et Monfet *, dans un article de J. Renault du Traité des maladies de l’Enfance *, dans la thèse de Zamfiresco et dans les travaux que nous avons publiés en collaboration avec notre ami Lesné‘.

1. Parror et RogiN, Etudes pratiques sur l’urine normale des nouveau-nés, Arch. gén. de méd., février et mars 1876.

2, BALLANTYNE, Introduction aux maladies de l'enfance, Physiologie des organes urinaires dans l'enfance. Traduction Lazarp, Journ. de clin. et thérap. infantiles, 1895.

3. CARRON DE LA CARRIÈRE et Mowrer, L'urine normale de l'enfant, Bulletin de l’'Acad. de méd., 20 juillet 1897, et Presse médicale, 21 juillet 1897.

4, J, RexauLt, Trailé des maladies de l'enfance, article Albuminurie et Néphrites, t. [11, 1897.

5. ZAMFIRESCO, Albuminurie et indicanurie chez le nouveau-né et Le nourrisson avec une étude sur l'urine normale, Thèse Paris, 1898.

6. E. Lesné et Prosper MERKLEN, Etude des altérations et des fonctions du foie et du rein au cours des gastro-entériles des nourrissons, Revue mens. des maladies de l'enfance, février et mars 1901.— Les urines du nourrisson à l’état normal et dans les infections gastro-intestinales, Bulletin médical, 22 mai 1901,

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Nous reviendrons d’ailleurs dans les chapitres suivants sur les points dont la valeur séméiologique nous intéresse plus spécialement. :

Ces urines, comme nous l'avons dit, subissent peu de modifications dans un certain nombre d’affections intestinales. Elles restent jaune clair, peu odorantes, de densité faible et inférieures à 1040, peu toxiques, à point cryoscopique voisin de 0, et sont émises en quantité sensiblement égale à la normale. La proportion des éléments constituants y est à peu près identique, et on trouve une production minima d'éléments pathologiques. En un mot, ce sont des urines pauvres ; et si chez le nourrisson bien portant cette élimination urinaire traduit le bon fonctionnement de la nutrition cellulaire, elle est de plus, en cas de gastro-entérite, l'indice du peu de virulence des agents toxi-infectieux dont le foie et le rein sont à même d’entraver l’action nocive.

Les urines de la seconde variété d'infection intestinale sont toutes différentes. Leur quantité diminue notablement ; et au premier abord, l’on est tenté de croire que les mictions des 24 heures n’ont pas été intégralement recueillies. [l n’en est rien ; comme dans certaines maladies infectieuses de l'adulte, l’oligurie chez ces enfants est très marquée, descend à 30 grammes et moins, et tient pour une grande part à la déshydratation que provoque la diarrhée. Ces urines sont foncées, brunes comme de la bière, troubles et sales, d’une acidité exagérée ; mais elles deviennent très rapidement alcalines, si on ne les conserve à l’aide du naphtol. Elles sont d’une odeur pénétrante, chargées de sédiments qui tombent au fond du verre sous forme de dépôt. On y trouve en général beaucoup d'acide urique et d’urates qui font sur le linge des taches brun rouge. Cette surcharge de principes nouveaux augmente leur densité, qui atteint 1015, 1020 et davantage ; pour la même raison, elles deviennent hypertoniques et leur point de congélation s'éloigne de 0, comme nous le verrons. Leur toxicité enfin est singulièrement exagérée, et leurs caractères sont ceux d’urines riches en éléments pour la plupart d'ordre toxique, provenant de substances organiques incomplètement élaborées ou dont

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la source réside dans les agents toxi-infectieux mêmes de la gastroentérite. : | f

La détermination des principaux corps qui entrent dans la composilion des urines des infections intestinales peut-elle nous renseigner sur l’état fonctionnel du foie et du rein? C’est en nous

* plaçant à ce point de vue que nous avons examiné ces urines, car c'est par leur étude seule qu’on est à même de fixer avec quelque précision l'atteinte des glandes hépatique et rénale.

Le foie a nécessité le plus grand nombre de recherches. Les modes d'exploration de la cellule hépatique, pour variés qu'ils soient, ne mènent que difficilement à des conclusions intégrales, parce que la plupart d’entre eux ne rendent compte que de facon indirecte de la fonction de l'organe: chaque signe d'insuffisance hépatique doit être envisagé tour à tour, et sa valeur demande à être discutée. Aussi n’avons-nous eu garde de négliger l’interprétation de l’indicanurie, de la présence des pigments biliaires normaux et anormaux, de la glycosurie alimentaire, de l’élimination intermittente du bleu de méthylène, du taux de l’urée, de la toxicité et des coefficients urinaires, que nous étudions dans chacun des chapitres qui suivent. Autant que possible nous nous sommes efforcé de pratiquer ces opérations chez les mêmes sujets, mais souvent force nous a été de nous borner à quelques-unes d’elles : la trop rapide évolution de l’affection, la trop faible quantité d'urine émise dans les 24 heures, la gravité de l’état général du petit malade auquel nous n’osions pas imposer la fatigue de manipulations réitérées, l’irritation et l’œdème du prépuce résultant de l’application prolongée des appareils destinés à recueillir l'urine, peut-être par suite du contact avec l'urine elle-même, ont maintes fois limité le champ de nos investigations.

A côté des procédés que nous venons d'énumérer, il en est d’autres auxquels, pour des motifs divers, nous n'avons pas eu recours : la réaction de Pettenkofer par exemple,celles de Haycraft et de Salkowski,dont on connaît la sensibilité. Roger et Garnier 1 ont essayé

1. Rocer et Garnier, Sur un procédé permettant de déterminer l'état fonctionnel du foie, Soc. de biol., 2 juillet 1898. M£RKLEN 9