Mar et RuGr, Zeitschrift für Geburtsh., B. I

3. Parnor et Rogix, Etudes pratiques sur l'urine normale des nouveau-nés. Archiv. générales de médecine, février et mars 1876.

4. CARRON DE LA Carrière et Monrer, L'urine normale de l’enfant. Bull, de l'Acad. de médecine, 20 juillet 1897 et Presse médicale, 2 juillet 1897.

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dernière quantité est la même‘que celle de l'adulte, qu'on évalue en général à 0 gr. 50 par kilogramme. Bien que les chiffres indiqués par Carron de la Carrière et Monfet soient moins élevés, dans son ensemble la courbe de l’urée est la même ; si l’on considère en effet l’urée aux différents âges en la rapportant au kilogramme, on voit qu'elle représente une courbe régulièrement croissante jusqu’à 3 ans (0 gr. 30 d’urée par kilogramme en moyenne chez le nourrisson, { gramme vers l’âge de 3 ans) ; puis la courbe reste d’abord quelque peu stationnaire pour décroitre ensuite insensiblement jusqu'à l’âge adulte (0 gr. 50 d’urée en moyenne par kilogramme) et baisser encore au moment de la vieillesse. Le mode d’alimentation explique que la courbe soit basse dans les premiers mois, mais elle n’en augmente pas moins avec l’intensité des échanges nutritifs, de plus en plus marqués à mesure que l'enfant grandit ; à partir de 3 ans environ, lorsque la nourriture de l'enfant est pour ainsi dire analogue à celle de l'adulte, les échanges nutritifs rendent seuls compte des variations de l’urée avec l’âge des jeunes sujets ; ils sont proportionnels à la croissance, et l'excrétion de l’urée est ainsi intimement liée au développement de l'économie.

Il est d'autant plus nécessaire de distinguer le poids absolu de

: l’urée des 24 heures de celui de l’urée rapportée au kilogramme de

poids du corps que le premier s'élève au fur et à mesure que l’enfant grandit, et que le second s’abaisse simultanément ; tous deux n'’atteignent un taux à peu près constant qu'au moment où l'organisme est suffisamment formé pour avoir acquis un certain état de stabilité.

À l’état pathologique, le dosage de Purée conduit naturellement à des résultats tout différents. Mais c’est surtout au cours d’alfections apyrétiques qu’il est appelé à rendre des services précis, s’il est pratiqué dans de bonnes conditions.

Dans les lésions hépatiques, il tient une place capitale, et les chiffres de 6gr. 72, 5 gr. 97 par 24 heures, soit 0 gr. 19, 0 gr. 17 par kilogramme . que nous avons rencontrés chez une fillette de 10 ans atteinte de cir-} rhose avec symphyse cardiaque (obs. 96), ceux de 3 gr. 46 par 24 heures, soit 0 gr. 20 par kilogramme que nous avons obtenus chez un petit

cardiaque de 5 ans avec foie volumineux (obs. 95) témoignent sans conteste d'une insuffisance de la glande. Dans ce dernier cas, lorsque le foie se fut rétracté, l’urée monta à 8 gr. 83 par 24 heures, soit 0 gr. 52 par kilogramme, sans que la quantité d’urine se soit modifiée.

Au cours de maladies aiguës et pyrétiques, le problème est plus complexe. Y a-t-il, comme le pensaient Hirtz, Naunyn, Schleich, une sorte de parallélisme entre la production de l’urée et l'élévation de la température ? Kaupp, Bouchard, Robin ne partagent pas.cette opinion, et nous ont montré tout ce qu'elle avait de trop absolu. Mais sans entrer ici dans l’étude d’un processus bio-chimique dont bien des éléments d'ailleurs nous échappent, nous tenons à attirer l’attention sur l'intervention de ce nouveau facteur, la fièvre, fort susceptible de censtituer une cause d'erreur dans l’appréciation de certains résultats. Nous l’avons rencontré presque à chaque pas dans nos recherches sur les gastro-entérites, tout au moins dans les formes aiguës, et pour déterminer la valeur qu’il convenait de lui accorder, nous avons dosé l’urée d’un certain nombre d’autres enfants frappés d’atfections fébriles. D’une manière générale, l’élimination de l’urée nous a paru faible dans ces dernières, sans que toutefois nous n’ayons nous-mêmes noté un certain nombre d’exceptions à cette manière de voir.

a) Dans les broncho-pneumonies, nous avons relevé les chiffres suivants : un enfant de 18 mois (obs. 82), dont la température était de 39,9, avait 2 gr. 61 par jour, soit 0 gr. 35 par kilogramme ; neuf jours plus tard, atteint en outre d’un phlegmon de la cuisse, avec 3803, il avait 4 gr. 48 par jour,soit 0 gr. 20 par kilogramme.— Trois autres enfants, dont les broncho-pneumonies succédaient à une rougeole comme chez le précédent, âgés de 16 mois, 3 ans 1/2 et 4 ans, avec des températures respectives de 39,5, 39,1, 39,6 eurent par jour le premier 1 gr. 24 d’urée (obs. 73), le second 6 gr. 59 (obs. 81), le troisième 3 gr. 99 (obs. 79), soit par kilogramme 0 gr.13, 0 gr. 56, 0 gr. 31.Le dernier, il est vrai, avait manifestement de l'insuffisance hépatique (urobilinurie, glycosurie, intermittence du bleu).— Une broncho-pneumonie primitive de 15 mois avec diarrhée abondante (obs.86) et 38°7 de fièvre émit 0 gr.76 durée en 24 heures, soit 0 gr. 129 par kilogramme ; cinq jours plus tard, avec 38°2 de température, elle émit 0 gr. 98 d’urée en 24 heures, soit 0 gr.17 par kilogramme.— Enfin nous citerons encore une broncho-

pneumonie double consécutive à une coqueluche, de 2 ans 1/2 (obs.83), qui eut 1 gr. 34 d’urée par jour, soit 0 gr. 13 par kilogramme avec

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39°8, et le lendemain avec 39c5 1 gr. 82 durée par jour, soit 0 gr. 18 par kilogramme.

b) Nous avons dosé l’urée de deux rougeoles.Le premier malade, âgé de 7 ans, avait 3802, et sa fièvre relevait probablement d’une bacillose latente : l’urée éliminée en 24 heures était de 4 gr. 64, soit 0 gr. 36 par kilogramme. ll présentait de plus de l'urobilinurie avec glycosurie alimentaire, mais sans intermittence de bleu (obs.85).— Le second malade, âgé de 9 ans, avait une température de 38°1 due à une adénite non suppurée du cou : l'urée de 24 heures était de 10 gr. 14, soit Ogr. 46 par kilogramme (obs. 71).

c) Un rachitique de 20 mois,avec selles jaunes liquides et température de 37°6 eut 5 gr. 04 d’urée par 24 heures, soit 0 gr. 64 par kilogramme (obs. 107). Un autre enfant frappé d'érgthème infectieux rapidement mortel, âgé de 3 ans, et dont la température était de 40°, élimina 0 gr. 716 d’urée en 24 heures ; mais son poids nous manque et nous ne pouvons indiquer la quantité d’urée par kilogramme (obs. 87).

d) Nos recherches ont également porté sur trois typhiques, tous trois âgés de 13 ans.Le premier avait 39°7 et 12 grammes d’urée en 24 heures, soit 0 gr. 45 par kilogramme (obs. 90) ; — la seconde, avec une température de 38°9 et une détermination hépatique se traduisant par une augmentation notable du volume du foie, avait 7 gr. 34 d’urée en 24 heures, soit 0 gr. 26 par kilogramme (obs. 88) ; — la troisième enfin présentait une température de 396 et éliminait 15 gr. 92 d’urée par jour, soit O0 gr. 43 par kilogramme (obs. 89). Cette troisième malade, un mois avant sa dothiénentérie,soignée simplement alors pour chloroanémie, avec température normale, avait 19 gr. 06 d’urée par jour, soit 0 gr. 51 par kilogramme. L'on a du reste remarqué que dans la fièvre typhoïde l'élimination de l'urée est faible à la période hyperthermique.

e) Un avorton, né avant terme, à 6 mois 1/2, Le 23 mars et mort d’athrepsie le 19 août nous a offert des variations intéressantes : le 25 juin, il est apyrétique et émet 100 grammes d’urine qui renferment 0 gr. 121 d'urée, soit 0 gr. 079 par kilogrammes ; le 14 juillet, il a 38°1 sans localisation viscérale apparente et émet 48 grammes d'urine contenant 0 gr. 182 d’urée, soit 0 gr. 10 par kilogramme ; le 16 juillet, il a 3804 et les 451 grammes d’urine du nyctémère correspondent à 0 gr. 4% d’urée, soit 0 gr. 25 par kilogramme (obs. 98). Dans ce cas la courbe de l’urée ne suit pas exactement celle de l’urine, mäis il y a parallélisme entre l’urée et la température.

En comparant les chiffres de l’urée par kilogramme avec ceux qui indiquent le taux normal, on voit que si l’urée s'élève quelquefois au cours de la fièvre (obs. 107 par exemple), plus souvent elle a tendance à s’abaisser (obs. 73, 86, 83). Certes il est plus aisé de juger l’état du foie chez des malades apyrétiques, tels ceux de l'observation 99 où une enfant de 9 ans, atteinte de sténose du pylore rend 11 gr. 94 d’urée par 24 heures, soit 0 gr. 94 par kilogramme ; de l'observation 105 où un

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rachitique de 15 mois en émet 2 gr. 31 par 24 heures, soit 0 gr. 35 par kilogramme ; de l'observation 110 dans laquelle une fille de 20 ans, frappée de rhumastisme chronique, à 27 gr. 39 d'urée par jour, soit 0 gr. 589 par kilogramme.

Il nous semble donc que dans les maladies fébriles, comme les gastro-entérites, surtout lorsqu'elles sont à l’état aigu, le dosage de l’urée n’a pas une valeur absolue. Il y aurait, pensons-nous, quelque exagération à le représenter comme l'image fidèle de la fonction hépatique, et il est indispensable de le confirmer ou de l'infirmer par la recherche des autres stigmates de l'insuffisance de la glande.

Faut-il du reste s’étonner de voir l’urée baisser au cours des affections à haute température? Evidemment non, si l’on songe que les malades qui-en sont porteurs sont en général soumis à une alimentation toute spéciale. Suivant la loi de Voït, l’urée varie avec la nature et la quantité des aliments. Paul Bert ! a clairement montré qu’elle diminue par la suppression de toute nourriture animale, et plus récemment Maurel ? l’a vu baisser sous l’iufluence d’une alimentation azotée insuffisante. Ne pas tenir compte de cet élément dans l’appréciation de l’uréogénie, c’est s’exposer à de singulières erreurs d'interprétation. N'est-ce pas ainsi par exemple, que Rommelaere a cherché dans l’hypoazoturie l’indice d’une viciation de la nutrition intime des tissus, en rapport avec l'existence et le développement du cancer ? Depuis, il a été maintes fois démontré que le cancéreux rend peu d’urée parce qu'il ne se nourrit pas. De même un typhique condamné au régime lacté rend moins d'urée qu'un individu normal, chez lequel la viande et les matières albuminoïdes constituent pour ainsi dire la base de l'alimentation. Nous pourrions citer le cas d’un de nos malades où l'influence de la nourriture sur l’urée est très sensible.

Il s’agit d’un enfant âgé de 12 ans atteint de paralysie diphtérique

1. Pauz Bert, Sur les variations de l'urée en rapport avec la nourriture, Soc. de biol., 1878.

2. Maurez, Influence d’une alimentation azotée insuffisante sur l’excrétion de l'azote urinaire. Soc. de biol., 3 février 1900.

eue

ayant débuté par le voile du palais (obs, 100) ; à son arrivée à l'hospice, il rejetait la plus grande partie des aliments et des liquides qu'on lui faisait ingérer etn'excrétait que 13 gr. 83 d'urée par heure, soit 0 gr. #1 par kgr.; un mois plus tard, après la guérison de la paralysie du voile du palais, il excrétait 22 gr. 21 d'urée par jour, soit 0 gr. 66 par kgr.

Bien qu'au moment du premier examen il eût un léger polycyclisme dans l'élimination de bleu et beaucoup d’indicanurie, il est certain que la différence qui sépare les deux dosages d’urée tient avant tout à la différence d'alimentation pendant et après la maladie. La quantité d'urée produite par le foie est tout d’abord liée à la quantité de matière première qu’on lui livre pour la fabrication : par la suite seulement il est permis d’étudier comment il met en œuvre ces matériaux.

Ces considérations ne sauraient être mieux de mise, croyonsnous, que dans la détermination de l’urée au cours des gastro-entérites. Le traitement supprime toute alimentation ; l'enfant est à la diète hydrique, et bien que, d’après certains auteurs, l’absorption d’une grande quantité d'eau augmente l'excrétion de cette substance, le faible taux de nos résultats n’a rien que de naturel.

Déjà le nourrisson normal émet de petites doses d’urée; que sera-ce s’il est privé de nourriture? L'eau par elle-même ne fait pas d’urée, et elle peut tout au plus exagérer le chiffre de l’urée qui provient des aliments.

Dans les gastro-entérites subaiguës ou prolongées, lorsque l’enfant revient peu à peu à son régime primitif, la recherche de l'uréogénie commence à échapper à ce genre d’objection, et: dans ces cas le dosage de l'urée est plus apte à nous éclairer sur l’état du foie.

Ce ne sont pas là les seuls desiderata à invoquer. Pour être à même de comparer l’urée chez des enfants de même âge et de même poids au cours d’une même affection, ne faut-il pas aussi tenir compte de l’état antérieur de leur nutrition ? Tel sujet vigoureux et bien constitué doit être distingué à cet égard de tel autre malin-

gre et rabougri.