Leven, Soc. de biol,, loc. cit

5. Leven, Fixité du taux de l’urée chez des adultes normaux dont le régime

‘alimentaire reste le même. Soc. de biol., 2 février 1901

MERKLEN 6

fébriles, ces coefficients, comme nous l'avons vu pour lurée, ne subissent pas déjà certaines modifications indépendantes de la

maladie causale, du fonctionnement de la cellule hépatique, et liées aux troubles de nutrition afférant à l’élévation de la température. Le professeur Bouchard, relatant le parallélisme habituel

de l'augmentation de la toxicité et de l'élévation de -—— nese pro-

Ct A nonce pas en cas de maladies infectieuses et fébriles, et la grande majorité des travaux publiés sur les coefficients urinaires ont trait à des affections apyrétiques. Aussi avons-nous jugé utile de déterminer ces coefficients dans quelques maladies accompagnées de fièvre avant de les établir chez les enfants atteints de gastro-enté-

rite.

Au troisième jour d’une dothiénentérie,un enfant de 13 ans (obs. 90),

Azt {obs. 88) aväit au dixième jour de sa fièvre thyphoïde 38°9 et e = 0,93, bien que le foie fût gros, mesurât 14 cent. 1/2 sur la ligne mamelonnaire, et dût présenter par la suite des signes plus nets d’hépatite syphilitique. Une troisième enfant atteinte de la même maladieet également âgée de 13 ans fut examinée au douzième jour (obs. 89): Azu

la fièvre était de 39,6 et AT — = 0,95. Un mois auparavant, cette enfant

ions Hé ES À s Azu était simplement soignée pour chloro-anémie, et à ce moment RL = Ct Ct

0,86, — Ce 10183 = — 0,23. Il est regrettable qu’un accident nous ait

empêchés de doser le carbone au moment de la dothiénentérie ; mais

avec 39°7 de température, avait — 0,95 ; une autre du même àge

: , : nous pouvons tout au moins constater l’augmentation de —— ç pendant

la fièvre typhoïde, et le taux de cette valeur Her aux chiffres des deux enfants précédents. La même remarque s'impose pour l’enfant de l’observation 82, âgé de 18 mois, atteint de bronchopneumonie postruboélique, avec 3929, et qui avait . E tard,ce petit malade eut en outre un phlegmon de la cuisse avec 3803 et Azu tt 0,84. Le coefficient ï semble avoir baissé dans ce cas avec la température. Il nous est d’ailleurs arrivé de le voir fort bas avec une fièvre très haute: ainsi le malade de l’observation 87, âgé de 3 ans, frappé d’un érythème infectieux grave d'emblée et mortel en 24 heures, Az

— 0,93; neuf jours plus

malgré 40° eut 0 PS

RS D Bite > d. Fe Az . i e ces faits nous recueillons l’impression que le plutôt ten- : Z

dance à s’exagérer en cas de fièvre ; mais nous croyons aussi que si le foie subit une atteinte profonde dans le processus morbide, le coefficient baisse tout au contraire. Ainsi nous considérons cet organe comme moins malade dans l'observation 88 que dans l'observation 87, où la violence de l’intoxication a pour ainsi dire sidéré ses fonctions. L'élément fébrile ne doit donc pas être négligé, à notre avis, dans l'appréciation des résultats. ;

Dansles observations qui précèdent,la signification des coefficients urinaires n'apparait pas en effet aussi pure de tout alliage que dans l’observation 99,où une fillette, âgée de 9 ans et soignée pour sténose du pylore avait ee = 00 0,84, = — 0,22, ou dans l'observation 100 où un enfant de 12 ansen voie de guérison d’une paralysie diphtérique avait Azu — 0,85, et dans lesquelles le fonctionnement hépatique semblait par suite normal au moment où a été pratiqué l’examen de ces coefficients.

Nous pourrions citer aussi le cas d’un enfant de5 mois condamné Azu EVT

parant à celui d'un enfant, 4 ans el 8 mois, en parfait état de santé,

au lit par une paralysie infantile qui présentait — 0,90, en le com-

dont ezu était de 0,93 Azt

Les deux coefficients sont dans cette dernière observation à un taux élevé, mais il y a entre eux un petit écart qui tient sans doute au genre de vie de chaque enfant et aux différences de nutrition consécutives ; cette idée trouverait peut-être sa confirmation dans les chiffres dissemblables que nous ont fournis chez ces deux petits malades le dosage de l’urée, bien que leur alimentation fût la même.

On ne tire pas du reste d’indications aussi précises du dosage d’un élément isolé, comme l’urée, que d’un coefficient établi par deux facteurs essentiellement liés l’un à l’autre.

La meilleure preuve se trouve dans notre observation 95, où un petit cardiaque asystolique de 5 ans, dont le foie était énorme, avait 3 gr. 46 d’urée en 24 heures,et chez qui ce chiffre monta à 8 gr. 83,lorsque le

foie eûtrepris à peu prèsson volume normal,sans que la quantité des uri-

AZU :

nes augment(ât deplus de 20 grammes ; Te fut de 0,76 au premier exa-

Cr ypReS

men, de 0,77 au second, témoignant ainsi de l'atteinte permanente de la cellule hépatique, bien plus exactement que le taux de l’urée.

Au cours des gastro-entérites, les coefficients urinaires subissent

des variations intéressantes, comme le prouvent les résultats aux-

quels nous ont amenés l’analyse des urines de 21 enfants, 10 frap-

pés de gastro-entérite aiguë, 6 de gastro-entérite subaiguë, 5 de

gastro-entérite prolongée !.

Gastro-entérites aigués.

Sur les 10 enfants, 6 fois il s’est agi de nourrissons, sevrés. -

Nourrissons. — Trois ont guéri :

AZ Û Obs. 13, 1 mois. RL 0,0 VA CL CL : 9 Ré TE = — € Obs. 20, 5 mois. Ai = 0,75, Ki = 0,80, + 0,22 Obs 22.6 mois. 0,74, Azt Trois sont morts :

F . Azu / ; HR LN j AS 39 Obs. 1, 13 jours. Ait = 0,62.

+ AZU Ct CL ’ 9 k PS. — — — PE ee" Obs. 2, RU Dr 10,70; — ne — 1:10, Le 0,30.

À AZ SHC TER Ct Obs. 2 15 Jours. Aa — 0,83, a 0 0 ae 0,26.

Sevrés. — Deux ont guéri :

Azu 2 ALES Obs. 26,15 mois. 1 =="0;80:

à .. AZU 29. 2 LU — Obs. 29, 26 mois. AELE 0,94.

Deux sont morts: * A CE Ct 9, etes 2128 > € CE Obs. 24, 10 mois. Ter = DS, de 0,93, Car 0,25 AZu ; Ct Ct Obs = — Obs. 25, 10 mois. it = 0,89, — LT — 1,04, Ca — —10}28e

4 fois d’enfants

1. Prosren Merxre, Recherches sur l’état fonctionnel du foie dans la gas-

tro-entérite des jeunes enfants par l'étude des coefficients urinaires.

.biol., 9 février 1904.

Soc. de

Gastro-entérites subaiguës.

Sur 6 enfants, nous avons 4 nourrissons et 2 sevrés. Nourrissons. — Tous quatre ont guéri.

; Azu C& CL Obs. 30, 16 jours. =— — 0: Ps J Ba are ire is,

TR CL ; Obs. 35, 35 jours. FPS 0,74. Au moment de la guérison, l’enfant

étant âgé de 60 jours, on trouve ee — 0,82.

Obs. 36, 39 jours. LATE - 0,92.

Azt

Obs. 43, 5 mois 1/2. An 0,88.

Sevrés. — L’un a guéri.

Obs. 44, 16 mois. In 0,91.

L'autre a été emmené par ses parents en pleine maladie.

; Re VA Obs. 45, 17 mois. AL = 0,93.

Gastro-entérites prolongées.

Nos 5 cas se rapportent à 3 nourrissons ef 2 sevrés Nourrissons. — L'un a guéri.

AMOUREE TE. VAE Obs. 52, 5 mois, re 0,77.

Deux sont morts :

VA Ct Ct Er = es 7, — = 0,2 Obs. 53, 6 mois. rer: —0\ 0% FU 1,07, Ca 0,29 6 NEA VASE; RSS :

Obs. 54, 7 mois. A 0,71 Sevrés. — L'un a guéri.

Azu (OA CE s. » i< A 99, a OR Obs. 57, 14 mois. TE — 0,80, — Fr 0, Ga 0,27

L'autre a succombé.

Obs. 60, 33 mois. MU — 0,86.

Azt Si l’on se reporte aux observations résumées à la fin de notre thèse, on se rend facilement compte que le taux des coefficients

urinaires n’est pas simplement fonction de la température. 4 est

bien à 0,93 dans l'observation 13, chez un enfant dont la tempéra-

“pare

ture tomba ce jour-là de 40°1 à 374, mais l’enfant de l'observa-

tion À avait une fièvre de 4002 avec — 0,62, et celui de l’ob- A Qt servation 20 une fièvre de 391 avec 2 — 0,75, -— — 0,80 et à “#0 A7T AZ Ct Ca — 0,22.

Ge n’est donc pas la fièvre qu'il faut seule incriminer ; toutefois, pour éviter la cause d'erreur à laquelle elle peut donner naissance, nous avons autant que possible choisi une bonne partie de nos malades parmi les sujets chez qui elle était le moins accusée, afin d’être mieux à même de saisir l’état fonctionnel de la glande hépatique.

Les coefficients urinaires ont-ils à cet égard quelque valeur pronostique ? Faisant la moyenne de tous nos malades, après avoir éliminé l'enfant de l'observation 45, dont nous n’avons pu suivre l'affection jusqu'au bout, nous trouvons dans les cas de guérison

AZu Ct Ct A — 0,84, ee 0,83, pe 0,22, et dans les cas mortels AZzu Ct Ct A — DATE A = 1,02, Ca — — 0,27. Ces résultats montrent bien

que dans les formes qui guérissent les coefficients sont plus rapprochés des taux normaux que dans les formes mortelles. Dans les

Ct Ct premières, — reste plus élevé, TA el re plus bas ; dans les se-

? A7t condes, c’est l'inverse qui a lieu ; dans les premières le foie fonctionne donc mieux que dans les secondes. Faut-il en conclure que le pronostic de la maladie est enfermé dans ces coefficients ? Evidemment non; mais ils nous apprennent comment la cellule hépatique résiste à l'infection, comment elle remplit son rôle antitoxique et comment l’économie est défendue par l'organe à qui incombe la plus grande part de cette mission.

De la lecture de ces chiffres nous semble encore se dégager cette notion que les plus grands écarts des taux normaux se rencontrent surtout dans les variétés prolongées d'infection intestinale ; et par suite dans ces formes le foie paraît plus atteint que dans les autres.

Il y est frappé par la continuité de la toxi-infection et succombe

Eee Gin

peu à peu aux poisons qui lui sont sans cesse amenés par la veine porte pendant un temps plus ou moins prolongé. Cette contestation répond à ce que la glycosurie alimentaire nous avait déjà permis de mettre en relief.

Dans les cas aigus, le foie ne se comporte pas toujours de la même manière vis-à-vis de la toxi-infection. Ou bien il réagit franchement, et l'intégrité fonctionnelle de la glande est suffisante pour détruire les substances toxiques venues de l'intestin ; les coefficients urinaires ne diffèrent pas beaucoup de ce qu'ils sont à l’état de santé ; ils peuvent même aller en deça des chiffres normaux, telle

VAT ES t l'observation 30, où — PR s'élève à 0,94, où LL descend à 0,71 et Ct

ca à 0,49, comme si le foie réalisait un effort heureux pour faire

face à une décharge toxique momentanée. Ou bien le processus infectieux se montre d’une telle violence, soit par la qualité soit par la quantité des agents nocifs, que la cellule hépatique est comme sidérée et pour ainsi dire mise hors de combat : les coefficients urinaires ns cette défaillance du foie, et dès le début de la

Azu tions, témoin l’observation 2 où nous voyons re 0,10, Re

1,10 et 2 — 0,30.

Il nous parait certain, sans pousser les choses à l'extrême, que ces chiffres ont leur intérêt pronostic : les observations 30 et 2 représentent à cet égard deux types bien classés, Il ne s’ensuit pas, c’est évident, que tel malade soit fatalement voué à la mort, tel autre incontestablement destiné à guérir ; les coefficients urinaires renseignent sur l’état actuel de la maladie et constituent un symptôme urologique comportant, comme certains signes cliniques, sa part de gravité ou de bénignité. On conçoit en particulier dans ces conditions qu'ils ne puissent être liés au syndrome thermique,

puisque les gastro-entérites les plus sérieuses sont loin d’être tou-

jours les plus pyrétiques ; le malade de l’observation 30 avait 37°5

celui de l'observation 2 avait 37°6. D'ailleurs reprenant cette

NN So

réserve émise plus haut, que le foie n’est peut-être pas seul en cause, qu'il n’est peut-être ‘pas l'organe exclusif susceptible de régler les variations des coefficients urinaires, nous nous empressons d’ajouter que l’étude de ces coefficients ne saurait rester isolée ; et s'ils nous offrent un moyen de déceler l’état du foie en l’abordant en réalité par la détermination de sa fonction antitoxique, ils ne prennent leur valeur réelle que juxtaposés aux autres stigmates de l'insuffisance hépatique, comme la recherche de l’insuffisance hépatique elle-même n’acquiert toute sa signification que par la connaissance de la fonction des autres organes, en par

ticulier de celle du rein.