CHAPITRE

Examen cryoscopique des urines.

La cryoscopie des urines est une notion de dale récente‘. Elle repose tout entière sur les lois de Raoult, et réside en ce principe que l’abaissement du point de congélation d’un liquide est proportionnel au nombre de molécules qui s’y trouvent dissoutes. Mais les molécules minérales, celles de chlorure de sodium par exemple, se dissociant d’après l'hypothèse d’Arrhénius en leurs radicaux appelés ions (ion Na et ion Cl) ?, le point de congélation A représente en réalité le nombre des molécules organiques non dissociées et celui des ions libres dissous dans un liquide donné. Au point de ‘vue physiologique un ion libre a d’ailleurs la même signification qu'une molécule, et d’après la loi de Van't Hoff des volumes égaux de solutions isotoniques renferment le même nombre de molécules ou fragments de molécules et ont par suite le même point de congélation.

Les caractères que nous avons assignés à l’urine normale du nourrisson et du jeune enfant font pressentir que A y sera voisin de O: Ce sont en effet des urines pauvres, contenant peu de molécules en dissolution ; leur point de congélation, d’après ce qui précède, ne doit donc guère s'éloigner de O. C’est bien là ce que nous enseigne la pratique, comme on peut s’en rendre compte par les chiffres que

4. Voir Bousquet, Recherches cryoscopiques sur le sérum sanguin. Thèse Pa-

ris, 1899, et Vaouez et Bousquet, La pression osmotique chez Les êtres vivants,

Presse médicale, 5 avril 1899. — On trouvera un exposé fort clair de toutes ces questions dans une revue d'Armn-Derteix, La cryoscopie et ses applications médicales. Bulletin médical, 9 janvier 1901.

2, Lesné et Bousquet, Toxicité urinaire et isotonie ; osmonocivité, Presse médicale, 26 mai 1900.

nous avons trouvés avec notre ami Lesné ! el que nous relatons plus bas. L (

Mais si A représente l’ensemble des substances contenues dans l'urine, celles-ci n’ont pas toutes la même valeur. En grande ma- Jorité elles sont le produit d’une élaboration spéciale de l'organisme et résultent de l’activité de la nutrition ; d’autres au contraire proviennent simplement de l’alimentation et sont rejetées sans avoir été élaborées. Parmi ces dernières prennent place une petite partie des phosphates et des sulfates de l'urine, qu'il est d’ailleurs difticile de mesurer directement, et surtout la totalité des chlorures qui demandent par suite à être dosés séparément.

Dans l’urine des enfants les chlorures ne sont qu’en minime proportion,ce qui ne saurait surprendre, puisque leur taux est sous la dépendance du régime alimentaire. Martin et Ruge trouvent de 4 à 40 jours 0 gr. 041 par 24 heures, soit 0 gr. 043 par kilogramme ; Hecker, de 8 à 17 jours, 0 gr. 069 par 24 heures, soit O gr. 022 par kilogramme. Pour Parrot et Robin, de 3 à 30 jours, la moyenne est de 0 gr. 79 par litre, et de 0,22 par kilogramme. A 5 semaines, Ultzmann a dosé 0 gr. 211 par 24 heures, soit 0 gr. O5 par kilogramme, et à 2 mois Cruse donne le chiffre de 0 gr. 34 par 24 heures, soit 0 gr. 07 par kilogramme.

Nos recherches, faites à l’aide de la méthode de Volhardt, nous ont permis de fixer par litre, la moyenne de 0 gr. 83 dans le premier mois; celle de 1 gr. 28 de un à deux mois en ne tenant compte que des enfants dont nous relatons A, et de 1 gr. 72 en y ajoutant un certain nombre d’autres dont la cryoscopie n’a pas été élablie, soit par 24 heures une moyenne de 0 gr. 16, dans le premier mois, de 0 gr. 26, dans le deuxième mois.

On sait le parti que Koranyi ? a Liré de l'examen cryoscopique des urines pour l'étude de la fonction rénale. Pour lui, le glomé-

1. E. Leswé et Prosrer Merxcex, Etude des altérations et des fonctions du foie et du rein au cours des gastro-entérites des nourrissons. Revue mens. des maladies de l'enfance, février et mars 1901. — Examen cryoscopique des urines du nourrisson à l’état normal et au cours des gastro-entérites, Soc. de biol., 20 avril 1901.

. 2. Koranvyr, Physiologische und klinische nas über den osmo-

tischen Druck thierischer Flüssigkeiten. Zeifschrifl für klin. med, 1897-1898. MERKLEN 1

rule laisse filtrer l’eau de l’urine chargée simplement de chlorure de sodium ; l'issue des autres substances de l'urine se fait à travers l’épithélium des canalicules urinaires par un processus spécial qu'il appelle l'échange moléculaire, et que règle la vitesse de la circulation du sang dans les vaisseaux rénaux. La solution aqueuse de chlorure de sodium se concentre en cheminant le long des canaux urinaires, elle est en partie résorbée par l’épithélium et regagne le sang, — comme le concevait déjà Ludwig; pour chaque molécule ainsi résorbée, pénètre en sens inverse du sang vers les tubes urinaires, une.molécule de matières extractives, qui représentent les principes élaborés de l’urine, — comme l’indiquait déjà Heidenhain. Il se fait par conséquent dans le rein un Ross de

. molécule à molécule, dont le taux est fixé par le rapport Na EE Si la

vitesse du sang vient à diminuer, la circulation de l'urine dans les canalicules est moins active, et les molécules de NaCI se trouvent en présence des molécules élaborées pendant un laps de temps plus long : l'échange moléculaire est plus complet, NaCI diminue,

NaCI

les mêmes raisons NaCI s'élève et———

AN ——, s'élève. La vitesse du sang ee au contraire, pour

s’abaisse. Koranyi nous à & Ci ÿ

ainsi fourni un moyen de mesurer l’activité circulatoire du rein, à condition toutefois que cet organe-soit sain et perméable, et de déterminer la stase sanguine dont il peut être le siège.

Chez l’adulte normal, A varie entre — 1,30 et — 2,20 DE Claude et Balthazard. Bousquet, dans sa thèse, a vu chez lui =—— Nacl … osciller. entre 1,23 et 1,69 pour des valeurs de A allant de — 1,26

à — 2,35 et de NaCI p. 100 allant de 0,85 à 1,54. Quand le rein est intact et: de la circulation rénale se fait dans des conditions nor-

males, Nacl . ne doit pas dépasser 1,70.

Nous avons déterminé ces valeurs chez plusieurs nourrissons normaux. La densité de l’urine variait de 1002 à 1009. Voici les chiffres que nous avons obtenus.

Avant un mois, nous avons trouvé pour À : — 0,35, -- 0,25, — 0,23, — 0,33, — 0,31, — 0,16, — 0,25, — 0,13, — 0,15, — 0,34, soit une