GO ET
moyenne de — 0,25; pour NaGl pour 100: 0,12, 0,08, 0,12, 0,07, A 0,06, 0,07, 0,06, 0,08," 0,10, 0,07; pour NT OU 0 D.
NaCI :
4,11, 5,16, 2,28, 4,16, 1,62, 1,50, 4,85, soit une moyenne de 3,22. De un à deux mois, nous avons trouvé pour A : — 0,78, — 0,47, — OT 0,1, 0,747 .0,35, = 0,32, = 0,36, = 0,2%; soif une
moyenne de — 0,41; pour NaCI pour 100: 0,21, 0,32, 0,104, 0,04,
0,06, 0,20, 0,10, 0,07, 0,05 ; pour a, : 3,71, 1,46, 2,59, 5,25,
A NaCl 12,16, 1,75, 3,20, 5,14, 5,00, soit une moyenne de 4,47,
Eofin nous avons eu l’occasion d'étudier un enfant de six mois en excellente santé, pesant 6 kilogrammes et élevé au biberon. La densité de l'urine examinée à cinq jours différents oscillait entre 1022 et 1029, ce qui constitue évidemment une exception à cel âge. Les points cryoscopiques ont été par suite de — 1,52, — 1,56, — 1,88, — 1,40, — 1,75 ;
NaCI pour 100 était de 0,38, 0,54, 10,54, 0,25, 0,44 et de #,00,
A NaCI 2,88, 3.48, 5,60, 3,97. Nous relatons cette dernière observation sans l’accepter comme représentant un type ordinaire à une époque si rapprochée de la naissance.
Chez le nourrisson normal, 4 est donc bien plus voisin de O que chez l'adulte ; le taux des chlorures Se est faible. La pro-
portion est toutefois telle que le rapport —— est plus élevé que chez
Na aa l’adulte, puisque nos moyennes sont de 3,22 et 4,47.
Claude et Balthazard ! de leur côté se sont attachés à déterminer
AVHENIES A la signification des rapports PP et—.Pour eux À représente
le nombre total de molécules dissoutes dans 1 centimètre cube d'urine ; en le multipliant par V,le volume des urines de 24 heures, on connaît le nombre total des molécules éliminées en un nyctémère, et en divisant le produit par P, le poids de l’indi-
1. I, CLauve et V. Barrnazard, Des éléments de diagnostic et de pronostic fournis par la cryoscopie des urines. C. R. de l'Acad. des sciences, 20 novembre 1899, — La cryoscopie des urines dans les affections du cœur et des reins. Presse médicale, 11 février 1900.— Cryoscopie des urines appliquée à l'étude des maladies du cœur ; cryoscopie des urines dans les maladies du rein ; cryoscopie des urines dans les affections compliquées du cœur et des reins. Journ. de phys. et de path. gén., 15 septembre 1900, — La cryoscopie des urines. Aclualilés médicales, Baillière, 1901, — V. Barrmazar», Les applications médicales de la eryoscopie. Revue générale, Gazelle des hôpilaux, 4 mai 1901,
— AOÙ —
vidu, on rapporte cette élimination à une quantité fixe, et on AV obtient ainsi — qui représente la diurèse moléculaire totale.
P Mais comme le chlorure de sodium n’est pas élaboré, il convient
de le retrancher de A ; on connaît par là à, qui indique le nombre des molécules élaborées de l’urine, et a représente la diurèse des molécules Re Le rapport de ces deux valeurs, ou plus simplement + , donne à ces auteurs la mesure de l’activité circulatoire
du rein, jou cet organe est sain. Rappelons qu’une faible vitesse de la circulation rénale porte les échanges moléculaires au maximum, qu’une grande vitesse les réduit au minimum : dans le
o La Fe pi LA x A premier cas le nombre des molécules élaborées à s'élève et F s’a-
: Ut AS = baisse, dans le second cas au contraire à s'abaisse et Es s'élève. Les
ee A A à variations de = Nacl correspondent ainsi à celles de — 5 » Mais en sens inverse.
A A Si Claude et Balthazard ont remplacé —— NaPrt— ; c'est qu'ils ont
demandé à la cryoscopie des renseignements non Re sur l'activité circulatoire du rein, mais encore sur la perméabilité de cet
Rues ; AV, 7A organe. Aussi étudient-ils comparativement et 3 et la considération simultanée de ces deux rapports les amène à différencier la stase rénale des lésions cellulaires de la glande. Dans la stase, dont le type le plus complet est fourni par les cardiaques asystoliques, le nombre des molécules qui filtrent à travers le glomérule est fai-
AV ñ ble, et p re peut qu'être à un taux très bas ; le cours de l’urine
dans les canalicules se ralentit aussi, et le long contact du sang et de l’urine à travers l'épithélium intact permet un échange complet des molécules élaborées et des molécules de NaCI : à augmente
par rapport à A, ets baisse. Y a-t-il au contraire altérations ré- (e nales, le glomérule malade ne laisse encore passer que peu de mo-
: AV | x ; lécules et p ‘st de nouveau faible ; mais les. lésions épithéliales
font obstacle aux échanges moléculaires : à reste bas par rapport à
AFesvce Fee :
A et 7 s'élève. L’insuffisance de l’excrétion des substances élabo-
. : d SV :
rées entraîne naturellement aussi une faible valeur de F: tandis
que les échanges moléculaires plus parfaits qui accompagnent la stase rénale élèvent cette dernière valeur.
Partant de ces notions, Claude et Balthazard ont dressé des ta-
. A F bles fixant les valeurs maxima que peut prendre ;> uand le rein
est sain, pour une valeur donnée de p=- [sont vu que chez les adultes soumis aux conditions ordinaires de vie et d’alimentation,
AV dV p oscille entre 3000 et 4000, p entre 2000 et 2500, et que, si l'épi-
AT - é AV A ; :
thélium rénal est sain, pour p = 3000 Fe doit pas dépasser \ A
1,50, pour — 3500
A 4000 = ne doit pas dépasser 1,70.
y ne doit pas dépasser 1,60, et pour À =
Chez les nourrissons normaux que nous avons déjà étudiés plus haut nous avons obtenu les valeurs respectives suivantes :
AV Avant un mois, F = 3500, 1750, 1560, 2048, 2800, 1371, 1176, 984, 4150, 2344, soit une moyenne de 1868 . = 2800, 1470, 1085, 1800, A 2529, 1028, 1035, 681, 690, 2069, soit une moyenne de 1518 ; PE 4,25, 1,19, 1,43, 1,13, 1,10, 1,33, 1,13, 1,44, 1,66, 1,13, soit une moyenne de 1,27.
AV 2 De un à deux mois, =— — 7354, 4548, 2100, 2275, 7300, 4348, 3600,
P V ; é 3697, 2500, soit une moyenne de 4258 ; — 6223, 2709, 2100, 2058,
A 7000, 2858, 2925, 3286, 2200, soit une moyenne de 3484 ; æ. HAS:
1,67, 1,28, 1,10, 1,04, 1,51, 1,23, 1,12, 1,13, soit une moyenne de 1,25.
Enfin l'enfant de six mois dont le point cryoscopique nous à paru si DV.
| AV élevé a eu par suile De 13933, 15600, 19113, 13533, 15750: FD
Ajoutons que cet enfant a uriné 550, 600, 610, 580, 540 grammes par
jour, et répétons que, malgré son élat de santé, nous le considérons
: RITATES 4 AV :
comme une exception. Il rappelle par le taux énorme de F les cas où
la tension artérielle est exagérée, mais ce taux si élevé contraste avec ; A
les faibles valeurs de FT analogues à celles des enfants normaux de Lo
ur et deux mois.
Eliminant d’ailleurs cette dernière observation, nous sommes en droit, croyons-nous, de mettre certains points en relief. Sans re-
: ; LASER Le AV venir sur la détermination de A, voisin de 0, remarquons que F
est par suite moins élevé dans la plupart des cas ; cependant ce
| AV n’est pas là une règle absolue, et—5— peut même dépasser le taux
normal de l’adulte, témoin les chiffres de 7354 et 7300, correspondant à À — — 0,78 et — 0,73, points cryoscopiques forts entre un et deux mois. Il nous paraît légitime de rapprocher cette constatation de ce fait que le nourrisson urine, proportionnellement à son poids, cinq ou six fois plus que l’adulte; quoique son urine soit moins concentrée, il peut néanmoins émettre ainsi par kilogrammes de son poids un nombre de molécules plus fort que si la quantité d'urine, égale pour un même poids, ne variait que sui-
. » . % 2m S ù vant l’âge des sujets. Les mêmes considérations s'appliquent à
A Le taux élevé du rapporter ne saurait surprendre davantage
Il est avant tout lié à la faible ingestion et par conséquent à la faible élimination des chlorures. Faut-il invoquer d’autres causes ? Sans doute on a dit que le rein était soumis à de profondes perturbations circulatoires après la naissance ; longtemps il resterait dans un état d'équilibre vasculaire instable, et sous l'influence d’une excitation cutanée, d’une irritation intestinale ou de toute autre cause, il se congestionnerait et présenterait un certain degré de stase sanguine. Cette stase n'est pas rare, nous le reconnaissons; mais nous pensons qu'elle indique un état pathologique, el
da
nous le pensons d'autant plus volontiers que les auteurs qui lont décrite ont voulu y trouver une justification de la théorie de l’albu-
où
minurie physiologique des nouveau-nés, à laquelle il nous est
difficile de souscrire. Expliquer le rapport ac Pèr cette stase, ce
A NaC serait donc renouveler l'erreur ; et plutôt que d'admettre la fréquence tout insolite d’un fait pathologique, nous préférons nous
borner à incriminer le mode d'alimentation du nourrisson.
À P et, nous obtenons
avant deux mois les chiffres de 1,27 et 4,25 qui ne dépassent pas,
; AV Quant aux valeurs comparatives de —-
AV pour les valeurs correspondantes de D: les taux fixés par Claude
A et Balthazard, Remarquons toutefois que le rapport est bien plus bas que chez l'adulte, lorsque le rein est sain, ce que pouvaient
. AU PE A nous faire supposer a priori les valeurs élevées de Na” et les
mêmes raisons mériteraient d'être reprises. À -un âge intermédiaire d’ailleurs, 7 et8 ans, Claude et Balthazard ont trouvé 1,50 et 1,40, chiffres également intermédiaires aux moyennes ordinaires des adultes et des nourrissons.
Nous-mêmes avons trouvé 1.48 et 1.47 chez des enfants de 5 et 8 ans, coefficients qui ne dépassaient les limites assignées par ces auteurs pour
“AV les valeurs correspondantes de F
Signalons encore l'enfant de l'observation 98, type d'avorton incapa-
ble de pousser : à deux examens nous àvons vu À = — 0,17 et —0 15; AV V
— BE a 2 NaCI pour 100 = 0,18 et 0 16, qi = 094 10,93, F — HI et1332, 7
457 et 532 et £: = 2,42 et 2,50, faits qui traduisent l’imperméabilité ré- Le
nale.
En résumé, la cryoscopie, chez le nourrisson et chez l’adulte, est l’expresion de deux états différents : celui-ci n’a besoin que d'assurer le maintien des fonctions organiques, celui-là doit de plus se développer, d’où exagération de l'assimilation et moindre proportion d'éléments rejetés au dehors, ce qui explique les faibles valeurs de A. Les conditions dissemblables de l'alimentation
et de la nutrition rendent. de plus compte des autres données fournies par l’examen cryoscopique des urines, qui nous apparaît ainsi comme un moyen de nous éclairer sur les modifications de l’activité des tissus aux diverses périodes de l’existence.
Cet examen peut-il, dans une certaine mesure, nous aider à étudier l'état du rein au cours des gastro-entérites ? Est-il possible de tirer quelques renseignements des modifications cryoscopiques, en comparant notamment l’urine des enfants frappés de gastro-entérite avec celle des nourrissons normaux de même âge? Nous le tenterons dans la seconde partie de ce chapitre en mesurant l’activité circulatoire du rein par la méthode de Koranyi, et son imperméabilité par celle de Claude et Balthazard. Mais il importe dès maintenant de remarquer que les altérations rénales des infections intestinales rentrent dans le cadre des néphrites aiguës, et l'on sait que l’interprétation des résultats cryoscopiques y est plus délicate qu'au cours des lésions chroniques de la glande rénale. Les néphrites aiguës revêtent en effet des aspects fort dissemblables, et de multiples facteurs entrent en jeu pour en régler le tableau clinique et déterminer la variété de chaque cas particulier.Comme l'écrivaient Claude et Balthazard,«on ne peut attendre, dans ces conditions, d’un procédé d’exploration spécial comme la cryoscopie, des indications aussi précises que dans les autres néphrites, l’altération du rein n'étant souvent qu’un des éléments de Ia maladie générale ». De plus ces auteurs font remarquer qu’au début de certaines maladies infectieuses ‘, les perturbations créées dans l'économie par la chute de la fièvre et les modifications du régime conduisent par la cryoscopie à des constatalions dépourvues de la valeur qui s'attache à des résultats persistant plus ou moins longtemps.
Nous relatons tout d’abord au complet les faits que nous avons observés, pour essayer ensuite de les interpréter d’après les idées que nous venons d'exposer.
1. CLauDe et BaLrnazarp, Cryoscopie des urines dans quelques maladies infectieuses, Journ. de phys. el de path. gén., 15 novembre 1900 ; CLaunr,
BarrnazarD et SavezLr, La cryoscopie des urines dans les maladies infectieu- &es. XIIIe Congrès international de médecine, 1900,
Gastro-entérites aiguës à urines claires et peu denses,
À — — 0,22 (obs.13), — 0,20 (obs. 20), — 0,48 (ohs. 22), — 0,57 (obs.
23}, — 0,47 (obs. 26), soit une moyenne de — 0,38.
NaCI pour 100 — 0,14 (obs. 13), 0,06 (obs. 20), 0.35 {obs, 22),0,14(obs. 23), 0,32 (obs. 26).
— == 1,57 (obs. 13), 3,33 (obs. 20),1,37 (obs. 22), 4,07 (obs. 23), 4,46 (obs. 26), soit une moyenne de 2,38.
à — 1861 (obs. 13), 4309 (obs, 20), 3306 (obs. 22), 1179 (obs. 23), 1036 {obs. 26).
—— = 1184 (obs, 13), 1412 (obs. 20), 1446 (obs. 22), 1013 (obs. 23), 617 (obs. 26).
> = 1,57 (obs. 13), 1,17 (obs. 20), 1,77 (obs. 22) 1,16 (obs. 23), 1,67 {obs. 26).
Gastro-entérites aiguës à urines foncées et denses.
A — — 1,37 (obs. 1), — 0,95{obs. 2), — 1,47 (obs. 3), — 1,04 (obs. 1), - — 0,98 (obs. 24), — 2,10 (obs. 25), — 2,05 (obs. 27), — 1,60 (obs. 28), — 4,36 (obs. 29), soit une moyenne de — 1,43.
NaCI pour 100 — 0,62 (obs. 1), 0,50 (obs.2), 0,30 (obs. 3), 0,34(obs.21), 0,24 (obs. 24), 0,12 (obs. 25), 0,68 (obs. 27), 0,08 lobs. 28), 0,40
{obs. 29).
A NaCI (obs. 24), 17,50 (obs. 25), 3,01 (obs. 27), 20,00 (obs. 28), 3,40 (obs. 29), soit une moyenne de 6,73.
= 2,21 (obs. 1), 1,90 (obs. 2), 4,90 (obs. 3), 3,05 (obs. 21), 4,67
— = 2529 (obs. 1), 950 (obs. 2), 2116 (obs. 3), 2000 (obs. 21), 1704
{obs. 24), 2000 (obs. 25), 2684 (obs. 27), 1920 (obs. 28), 1295 (obs. 29). = 1846 (obs. 1), 650 (obs. 2), 1857 (obs. 3), 1615 (obs. 21), 4495
(obs. 24), 1933 (obs. 25), 2147 (obs. 27), 1872 (obs. 28), 1066 (obs. 29). == 4,37 (obs. 1), 1,46 (obs. 2), 1,13 (obs. 3), 1,23 (obs. 24), 1,13
Lobs. 24), 1,03 (obs. 25), 1.25 (obs. 27), 1,02 (obs. 28), 1,24 (obs. 29)
Gastro-entérites subaigquës.
A— — 0,26 (obs. 30), — 1,06 (obs. 33), — 1,26 (obs. 35), — 0,19
(obs. 36), — 0,54 (obs. 43), — 1,02 (obs. 44) — 1,15 (obs, 45), soit une moyenne de — 0,77. À Sie
NaCL pour 100 — 0,04 {obs. 30), 0,12 (obs. 33), 0,15 (obs. 35), 0,08 (obs. 36), 0,221 (obs. 43), 0,38 (obs. 44), 0,23 (abs. 45).
Su 6,50 (obs. 30), 8,83 (obs. 33), 8,40 (obs. 35), 2,37 (obs. 36), 2,31 (obs. 43), 2,68 (obs. 44), 5,00 (obs. 45), soit une moyenne de 5,18.
. — 1408 (obs. 30), 3028 (obs. 34), 7433 (obs. 35), 633 (obs. 36), 1342 (obs. 43), 3425 (obs. 44), 3241 (obs. 45).
SV 300 (obs. 30), 2828 (obs. 33), 6621 /obs. 35), 500 (obs. 36), 1000 (obs. 43), 2653 (obs. 44), 2847 (obs. 45).
= == 1,08 (obs. 30), 1,07 (ohs. 33), 1,07 (obs. 35), 1,26 (ohs. 36), 1,34
(obs. 43), 1,29 (obs. 44), 1,13 (obs. 45).
L'enfant de l'observation 35 revu à la convalescence avait A = — 0,31, A AV JV NaCl 100 — 0,06, — 5,16, — — 1869, — — 1688, ae 10. rs ” ” Nat P P $
Gastro-entérites prolongées.
A— — 0,19 (obs. 50), — 0,50 (obs. 82), — 0,89 (obs. 37), — 1,76 (obs. 60), soit une moyenne de — 0,83.
NaCI pour 100 — 0,04 (obs, 50), 0,192 (obs. 52), 0,30 (obs. 57), 0,56 se 60).
<= — 4,15 (obs.50), 2,63 (obs. 52), 2, 96 (obs.57\, 3,14 (obs. 60), soit une moyenne de 3,37.
AV , = | PA 633 (obs. 50), 2625 (obs. 52), 3473 (obs. 57), 2690 (ohs. 60).
DV P — = 551 (obs. 50), 2047 (obs. 52), 2771 (obs. 57), 2171 (obs. 60).
A — = 1,14 (obs. 50), 4,28 (obs. 52), 1,25 (obs. 57), 1,23 (obs. 60).
Ces chiffres permettent de saisir les diverses données que four-
nit l’examen cryoscopique pour une même observation ; les valeurs
de à seules n'y sont pas indiquées parce qu’elles n’offrent la réalité d'intérêt que rapportées à d’autres valeurs ; elles sont, d’ailleurs
exposées dans les observations consignées à la fin de notre thèse. Nous n’avons pas mis dans la lisle de nos malades celui de l'observation 53, atteint de gastro-entérite prolongée. On trouvait chez
lui A = — 0, 21 ,NaCIl pour 100 — 0,007, EE = — 30,00, 5 = 1400, dV
Re 1371, = — 1,02. Nous avions trop peu de cas de gastroentérites prolongées pour qu'un Ce qui n’émettait que
0 gr. 007 de NaCl pour 100 et dont —— atteignait 30,00 ne vint
Na en pasgrossièrementfausser nos moyennes, nouslaissantainsisous cette
impression, erronée à notre sens, que la moyenne de —. 1 dans les cas prolongés serait de 8,69.
Enfin faisons remarquer que dans le cadre des infections intesti nales aiguës, nous avons séparé les malades à urines claires et peu denses de ceux à urines foncées, troubles et denses. Ce groupement est préférable à celui qui réunit d’une part les cas qui ont guéri, de l’autre ceux qui se sont terminés par la mort, mélangeant ainsi un certain nombre d'échantillons d’urines denses et foncées avec dés échantillons peu différents des urines normales.
Point cryoscopique. — L'étude du point eryoscopique nous permet à nouveau de saisir cette différence entre les gastro-entérites aiguës à urines claires et peu denses et les formes à urines foncées et denses. Dans les premières le point cryoscopique, reste à peu près normal; dans les secondes il s'écarte beaucoup de O. A aide ainsi au pronostic ; dans les formes où il est normal, la guérison est pour ainsi dire la règle ; les urines sont-elles au contraire hypertoniques, l'atteinte toxi-infectieuse est bien plus sérieuse.
Au cours des infections intestinales subaiguës et prolongées, A atteint les moyennes de — 0,77 et de —0,83 ; il y a loin de ces chiffres à ceux qu'on note dans les formes aiguës. Néanmoins la faible concentration urinaire ne nous semble pas comporter ici la même signification que dans les cas précédents et n'implique pas un pronostic aussi bénin. Comme nous le disions au chapitre II (4° partie), certains enfants qui succombent à des gastro-entérites prolongées ont des urines aussi pauvres, aussi claires, aussi peu denses
Ne : :
que les enfants normaux, L’athrepsie peut fort bien s'accompagner d’hypotonicité, et si la forte concentration des urines se rencontre parfois, témoignant de la gravité de l'affection, il serait tout au moins imprudent d’en déduire. qu'une moindre concentration urinaire soit facteur d'une évolution plus favorable.
Chlorures. -— Le taux des chlorures envisagé isolément n’a de réelle valeur que si on le rapporte à l'émission des 24 heures, et nous suivrons à cet égard la même pratique que pour lurée par exemple. Les calculs que nous avons faits sur les enfants précédents nous ont appris que par 24 heures les gastro-entérites aiguës à urines claires rendent en moyenne 0 gr. 513 de chlorures, tandis que les gastro-entérites aiguës à urines foncées en rendent 0 gr. 171 avant six mois et 0,262 au-dessus de cet âge. Cette différence ne saurait surprendre : on se rappelle que dans la première variété la quantité d'urine émise est assez semblable à la normale, et que dans la seconde elle baisse considérablement.
Les gastro-entérites subaiguës nous fournissent en bloc une moyenne de 0 gr. 271 de chlorures par 24 heures ; jusqu’à six mois celle-ci est de 0 gr. 136, entre un an et dix-huit mois elle arrive à 0 gr. 655.
Dans les gastro-entérites chroniques enfin, la moyenne a été de 0 gr. 429 par 24 heures, soit O0 gr. 184. avant six mois, 0,602 de un à trois ans.
En somme, c’est dans les formes graves de la maladie survenant chez les enfants les plus jeunes que les chlorures atteignent leur taux le plus bas. Dans les formes graves les enfants ne s’alimentent pas, et plus ils sont jeunes, moins ils urinent. L'alimentation notamment est capitale, et elle explique que les chlorures soient au minimum dans les gastro-entérites aiguës à urines foncées et dans les infections intestinales trafnantes, terminées par l’athrepsie etla mort, tel l’enfant de l'observation 53, dont les 310 grammes d'urine d’un nyctémère contenaient la proportion insignifiante de 0 gr. 021 de chlorures.
A - NaCl dans les gastro-entérites’ aiguës à urines foncées. Toutefois ce n’est
— Les valeurs les plus.élevées de ce rapport se trouveni
pas là une règle générale, et maintes fois le taux n’en est pas plus élevé que chez des enfants normaux de même âge. Ainsi le chiffre de 2,24 (obs. 1) par exemple ne saurait nous autoriser à conclure à la stase rénale ; il faut, pour que cette notion puisse être posée,
A que EG soit plus fort, puisque la moyenne chez l'enfant en bonne
santé est de 3,22 avant un mois, de 4,47 de un à deux mois. Sans nous arrêter aux détails de chaque observation de ce groupe, remarquons seulement que la moyenne nous paraît cependant audessus de la normale, puisqu'elle atteint 6,73 ; il y aurait par conséquent de la stase rénale dans ces formes. Nous reviendrons
: AV A Are sur ces faits à propos des valeurs nu et ; que nous étudierons L G
parallèlement à Na Gi bornons-nous à constater que souvent l’examen nécropsique montre les reins congestionnés et gorgés de sang.
La moyenne de 6,73 n’est que peu diminuée dans les infections subaiguës (5,18) ; tout au contraire baisse-t-elle dans les formes aiguës bénignes (2,38) où, comme tout l’organisme, le rein est peu touché, et dans les formes prolongées (3,37) où l'anatomie pathologique nous a appris que la glande rénale est volontiers envahie par du tissu conjonctif qui a tendance à se transformer en tissu de sclérose.
