CHAPITRE IV

§ III. — Vaisseaux du cœur .

Nous n’insisterons pas sur les vaisseaux du cœur à l’état normal, non plus que dans les hypertrophies cardiaques. Ce serait nous exposer à des répétitions inutiles; nous renvoyons donc au chapitre du tissu conjonctif du cœur pour le plus grand nombre des détails.

Nous rappellerons toutefois, et ces notions nous seront de quelque utilité par la suite, qu’à l’état normal, les artères du cœur forment, dans leurs ramifications intra-myocardiques de riches réseaux plus serrés et plus étroits que dans les autres muscles par cela même que les faisceaux primitifs du cœur y sont plus petits. Robin estime que les mailles formées par les artérioles et les capillaires sont plus courtes de moitié ; les capillaires y conservent leur diamètre, beaucoup même n’auraient que 5 à 6 jx de larg*e. Les espaces que ces capillaires très-flexueux circonscrivent sont plutôt losang-iques ou fusiformes (Robin) que quadrilatères comme clans les autres muscles. D’après Ranvier (1 ) les mailles sont allong*ées dans le sens des faisceaux musculaires ; toutefois ces mailles n’enbrassent pas un seul faisceau primitif, comme dans les autres muscles striés, mais bien un nombre variable de faisceiux. En somme,

(1) Loc. cit.

étroitesse plus grande des réseaux capillaires, inégale répartition perifasciculaire desdits réseaux, tels sont les caractères distinctifs. Ajoutons-y la distribution à travers les espaces grands, moyens et petits (fentes interstitielles), et nous aurons une idée générale suffisante de la circulation intime du cœur.

Quant aux lymphatiques du cœur, sans parler des vaisseaux sous-péricardiques et sous-endocardiques si bien décrits par Robin et par Sappey, il faut noter certains détails. Pour Ranvier (1) la richesse lymphatiquedu myocarde est si grande que « tout l’espace laissé dans le cœur entre les faisceaux musculaires et les vaisseaux sanguins est lymphatique. » Cet auteur décrit à la surface des vaisseaux sanguins une couche de cellules plates qu’il regarde comme une portion de l’endothélium des espaces. Nous avons souvent retrouvé en effet sur nos coupes autour des vaisseaux de gros et moyen calibre des cellules allongées fusiformes en apparence, et collées sur les travées conjonctives périvasculaires. Les fibres musculaires, se trouvant à nu dans les mailles du tissu conjonctif interstitiel, plongent donc pour ainsi dire en plein système lymphatique. Cette dispositon anatomique remarquable, démontrée d’ailleurs par les injections interstitielles, est en rapport avec le fonctionnement énergique et oonstantdu muscle cardiaque (Ranvier),

Au moment de la diastole, le sang afflue des capillaires dans les veines, et la lymphe, chargée des produits si abondantsde la désassimilation musculaire, se préci-

té Loc. cit., p. 545.

pile dans les capillaires puis dans les gros vaisseaux lymphatiques.

Qu’une cause quelconque vienne ralentir celle circulation sanguine ou lymphatique, tout aussitôt le sang artériel devenu veineux, chargé d'acide carbonique menacera la vitalité du muscle, et la lymphe, ce résultat de la désassimilation cardiaque, deviendra corps étranger impropre à la vie, cause d’irritation, source de lésions inévitables. Il est dip;ne de remarque que c’est précisément à l’origine même des voies lymphatiques et veineuses que les troubles les plus légers en apparence auront leplus rapide retentissement, la fibre musculaire n’élant nullement défendue par un sarcolemme. D’autre part, dans les grands et moyens espaces, au milieu du tissu conjonctif qui les isole, les vaisseaux lymphatiques et les capillaires sanguins ou les veinules se trouvent mieux protégés. Ces différentes conditions pathogéniques nous expliquent la rapidité quelquefois très-grande du retentissement de certaines lésions artérielles ou endocardiques sur le cœur.

Deux conditionsbien différentes, croyons-nous, s’offrent aux recherches portant sur l’état des vaisseaux du cœurdans l’hypertrophie : ou bien les lésions vasculaires, artérielles principalement, sont primitives, contemporaines de l’hypertrophie dès son début, et la question est de savoir quel rôle elles peuvent jouer surl’hypernulrilion du myocarde ;

Ou bien les altérations vasculaires sont secondaires à l’hypertrophie, et leur influence sur la marche de l’hypertrophie devient indiscutable, c’est ce que nous verrons un peu plus loin.

Artères. — Pour ce qui est de l’anatomie même de ces lésions, il nous suffira de rappeler que l’on peut rencontrer,dès le début de l’hypertrophie secondaire du cœur, des altérations artérielles caractérisées, dans les parois du cœur comme dans 1’organisme où elles sont plus ou moins généralisées, par l’artérite chronique, l’alhérome, la dégénérescence calcaire même.

L’arlérite chronique, endartérite déformante, s’accompagne souvent alors déjà de périartérite légère et contribue ainsi à augmenter la gêne du cœur. L’épaississement incontestable des parois artérielles et du tissu conjonctif qui les entoure contribue pour sa part à l’accroissement du volume de l’organe. Son influence sur la vitalité du cœur est toujours désastreuse. On sait, en effet, qu’on a considéré l’athérome des coronaires comme une cause effective de dégénérescence graisseuse du myocarde. Si l’on se se rappelle que Lobstein, Guéneau de Mussy(l) et d'autres auteurs considèrent l’artérite chronique et l’athérome comme des manifestations d’origine fréquemment rhumatismale, on s’explique la coïncidence assez souvent notée de l’hypertrophie cardiaque d’origine artérielle et de l’athérome des coronaires. On peut comprendre ainsi comment l’athérome généralisé a causé l’hypertrophie du cœur et comment l’athérome des coronaires y a contribué, sauf à hâter bientôt la déchéance organique fibro-graisseuse de l’organe.

Les veines du cœur sont rarement atteintes. Cependant, au bout d’un certain temps, sous l’influence delà

(1) Loc. cit. , t. II.

stase veineuse qui s’établit inévitablement dans l’org-ane tout entier dès que le cœur droit est touché, le processus irritatif s’établit autour de la veine, la périphlébite apparaît ; mais, en g-énéral, elle est tardive et elle reste très- limitée, àmoins que la sclérose périfasciculaire du voisinag-e ne vienne l’engdober à son tour. Dans ce cas, l’immobilité des parois veineuses enclavées dans la sclérose contribue à hâter les désordres intimes des parois cardiaques.

Les capillaires cardiaques, au début de l’hypertrophie, présentent peu de lésions. Peut-être sont-ils plus dilatés que normalement, mais les mensurations que nous avons faites ne nous ont rien appris à ce sujet. Peutêtre aussi pourrait-on constater, dans les cas favorables, une hyperémie interstitielle. Bientôt, cependant, ces capillaires, par suite même du fonctionnement exagéré du cœur, sont g'org’és de substances impropres à la nutrition ; un travail irritatif s’établit autour d’eux, contribuant ainsi pour une larg-e part à expliquer l’hyperg’enèse des cellules conjonctives des fentes interstitielles. Les éléments embryonnaires forment souvent alors des couronnes périphériques aux capillaires coupés transversalement.

Plus tard, enfin, comme nous l’avons vu plus haut, les capillaires paraissent, lorsqu’ils ont résisté à la pression de la cirrhose cardiaque, comme sculptés au milieu du tissu fibreux. Dans d’autres points, ils sont déformés par les tractus, et la circulation doit y être trèsg-ênée. Cependant, au milieu même des plaques fibreuses, on aperçoit encore des fentes capillaires perméables,

suffisantes pour irriguer la région et assurer la vitalité du tissu fibreux.

Les lymphatiques sont modifiés plus profondément encore. Dès Je début il s'établit une gêne considérable de la circulation lymphatique puisque les espaces lymphatiques se remplissent de cellules embryonnaires.

Plus tard, à une époque variable, mais souvent rapprochée, les espaces lymphatiques rétrécis d’une part par les fibres musculaires plus grosses, de l’autre par les tractus fibrillaires conjonctifs plus épais, s’oblitèrent sur un grand nombre de points, ou du moins deviennent imperméables. Lorsque les vaisseaux lymphatiques d’un certain volume se trouvent au milieu de la cirrhose, ils s’effacent, ou mieux, se déforment. La lymphe stagne dans le cœur et contribue, comme Renaut La montré (1), à la destruction du muscle.

(1) Voy. Pitres. Loc. cit.