OBSERVATION XXXIII

ABCÈS DU CERVEAU SITUÉ A LA PARTIE INFERIEURE DE LA CIRCONVO- LUTION FRONTALE ASCENDANTE (1).

Un soldat français reçut, le 10 décembre 1870, un coup de feu sur le côté droit de la tête. La plaie guérit lentement, par suppuration. Le 2 février 1871, elle était en bonne voie de cicatrisation, l’os dénudé commençait à se recouvrir de bourgeons charnus : l’état général était satisfaisant. Le 4, dans la matinée, le malade se plaignit de mal de tête, et à 10 heures, il eut un accès subit de convulsions cloniques, principalement dans le domaine du facial gauche, sans perte de connaissance. Les mouvements spasmodiques étaient surtout marqués dans les muscles de la commissure labiale et de l’aile du nez : l’orbiculaire des paupières se contractait aussi très-violemment au début de l’attaque ; vers la fin, ceux de la langue, furent fortement convulsés. Cet accès dura cinq minutes; aussitôt après, on constata une paralysie passagère, mais complète du facial gauche et de la moitié gauche de la langue. Dix minutes après la fin de l’accès, il y eut de petites secousses cloniques dans les muscles fléchisseurs des doigts de la main gauche, coïncidant avec une légère contraction des muscles du côté gauche de la face. Pendant toute la journée, la langue fut agitée de petites secousses cloniques plus marquées à gauche qu’à droite. A midi, il y eut un second accès semblable au premier, peut-être même plus fort, mais sans participation des muscles du bras. Le soir, la parésie du lacial gauche avait presque complètement disparu.

(i) HitziR. — Uebcr cinern interessanten Abscess der Hirnrinde. Archiv. für Psychiatrie und Nervenhranliheiten , Berlin, 1872.

Pitres. <j

Le 7, dépression des facultés intellectuelles, légère parésie des muscles innervés par la branche inférieure du facial gauche, l’œil sc ferme bien, les rides du front sont moins profondes à gauche, la pointe de la langue est légèrement déviée vers la gauche, la luette est au contraire fortement dirigée vers la droite.

A 3 heures de l’après-midi, nouvel accès, auquel participent le grand pectoral gauche et les muscles abdominaux des deux côtés, le sterno-mastoïdien gauche et tous les muscles de la région sus et sous-hyoïdienne des deux côtés. Pas de mouvements dans le bras.

Le 8, à six heures et demie du matin, attaque qui dura une heure. Elle débuta par des secousses dans le visage et de la déviation des yeux, puis survinrent des contractions dans le bras gauche et la moitié gauche du thorax. Au plus fort de l’accès, quand les convulsions étaient très- violentes dans le bras gauche, on put en observer quelques-unes dans le bras droit. Pas de perte de l’intelligence. — Mort le 10.

Autopsie. — Dans le point correspondant à la plaie extérieure, la table interne du crâne est tapissée de pus épais et jaunâtre, et dans un espace du diamètre d’un llorin, elle a perdu son poli et présente des rugosités saillantes. Dans toute la moitié droite du crâne, les os sont fortement hypérémiés. En ouvrant le crâne, il s’écoule par une perforation de la dure-mère qui correspond au point le plus altéré de l’os, une demi-cuillerée à bouche de pus jaune-verdâtre. Une couche épaisse de pus tapisse la face interne de la dure-mère, du côté droit. La pie-mère de la convexité de l’hémisphère droit est transformée, sauf dans son tiers postérieur, en une lame lardacée épaisse : ses veines sont turgescentes et pleines de caillots non adhérents.

Dans le point correspondant à la perforation de la dure-mère, se trouve un abcès de 2 centimètres de diamètre. Son bord supérieur est à 65 millimètres de la ligne médiane, son bord inférieur a 23 millimètres au-dessus de la scissure de Sylvius. Il est placé en avant du sillon de Rolando, entre ce sillon et la scissure précentrale d’Ecker, dans la circonvolution centrale antérieure.

Les ventricules renferment seulement une petite quantité de liquide séreux. La substance cérébrale est parsemée de petits points hémorrhagiques, plus nombreux à droite qu’à gauche, surtout à l’union de la substance blanche et de la substance grise. La consistance du cerveau est normale ; il n’y a de ramollissement qu’au voisinage immédiat de l’abcès.

V. Lésions des faisceaux frontal et pariétal moyens. — Lorsque les faisceaux frontal et pariétal moyens sont seuls affectés, la paralysie paraît porter exclusivement sur les membres

du côté opposé, la lace étant épargnée, ainsique le démontre l’observation suivante. Dans l’observation XXXV, il existait cependant une paralysie faciale avec occlusion incomplète des paupières du côté paralysé. Mais on remarquera que la description de la topographie de la lésion n’est pas très-précise et que son volume relativement considérable doit faire supposer qu’elle atteignait dans son développement les faisceaux frontal et pariétal inférieurs.