BAII,LARGER, II. IS

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produit quelquefois sans méningite purulente, et qu'elle ne peut être attribuée alors qu'à l'absorption des matières putrides, absorption facile à comprendre dans les conditions indiquées plus haut. — Il y a, d'ailleurs, bien longtemps déjà, que Foville père avait signalé « le transport dans le poumon d'une partie du fluide qui baigne les eschares du siège. »

Ainsi, la fréquence relative de la coloration ardoisée du cerveau dans la paralysie générale s'explique très bien par la disposition gangreneuse, d'une part, et, de l'autre, par l'étendue des eschares du sacrum et la prolongation de la vie des malades qui meurent dans le marasme paralytique.

Avant de terminer, il me paraît important de rappeler que les eschares du sacrum peuvent provoquer des méningites spinales purulentes, sans coloration ardoisée du cerveau.

Plusieurs chirurgiens, et entre autres Lisfranc, Blandin et Nélaton, avaient depuis longtemps signalé des faits de ce genre. Olivier d'Angers, dans son Traité des maladies de la moelle éjnnière, a aussi indiqué, à plusieurs reprises, et comme une grave complication, ces méningites spinales consécutives aux eschares du siège.

Cependant, aucun des auteurs que je viens de citer n'a parlé de la coloration ardoisée du cerveau, et il n'est guère admissible qu'une pareille lésion n'eût pas été signalée par eux si elle avait existé.

J'ai d'ailleurs observé moi-même, chez des aliénés paralytiques, deux cas de ce genre, dont l'un a été communiqué à la Société médico-psychologique. L'autre a été publié par un de mes anciens internes, M. Geoffroy.

Comme on le voit, les lésions cérébro-spinales, consécutives aux eschares du siège, comprennent trois ordres de faits :

Ces eschares peuvent provoquer :

r La coloration ardoisée du cerveau avec méningites purulentes ;

2° La coloration ardoisée sans méningite purulente ; 3" Des méningites purulentes sans coloration ardoisée des circonvolutions.

En résumé :

1" La coloration ardoisée d'une partie des circonvolutions du cerveau, à part les lésions des os du crcàne et les otites purulentes, est étroitement liée aux eschares du sacrum ;

2° Elle est tantôt accompagnée de méningites iclioreuses et purulentes, et peut alors s'expliquer, peut-être, par une simple imbibition de la matière ichoreuse ;

3° On l'observe aussi sans méningite purulente, et elle ne peut, dans ces cas, être attribuée qu'à l'absorption des matières putrides des eschares.