QUI AFFECTENT L'ORGANE DE LA VOIX

Après m'être livré aux recherches physiologiques qui m'ont conduit à l'établissement d'une théorie positive sur le mécanisme de la voix humaine pendant le chant , il était naturel de passer à l'examen des faits pathologiques qui pouvaient venir à l'appui de ma démonstration. J'avais fait, dans ce but, plusieurs observations intéressantes, lorsque j'eus l'honneur de soumettre à l'Académie des Sciences

le Mémoire dans lequel se trouvent exposées, avec leurs preuves et leurs conséquences , les idées que je m'étais formées de ce mécanisme. Depuis , le Rapport dans lequel mon travail est jugé avec tant de bienveillance , m'ayant assigné , aux yeux du public , une sorte de spécialité, les occasions de compléter mes études, sous le point de vue pathologique, ont été plus fréquentes ; des cas singuliers se sont présentés , et j'ai été à même de vérifier quel traitement est préférable pour certaines maladies du gosier, et s'il est quelque moyen de guérir des maladies très-anciennes et rebelles aux traitemens ordinaires. Celles qui ont été principalement l'objet de mon attention , sont :

i°. Le gonflement des amygdales;

2°. La difficulté du mouvement de tous les muscles dont se compose l'isthme du gosier;

3°. Le prolongement organique de la luette.

Je ne parlerai pas ici des diverses méthodes d'opérer ; toutes ont leurs inconvéniens plus ou moins graves. L'expérience des praticiens les plus renommés , et la mienne propre, m'ont convaincu, par exemple, que l'extirpation partielle ou totale des amygdales

peut causer une hémorragie à laquelle il est parfois difficile de remédier ; des quintes de toux , l'évanouissement , les spasmes , la suffocation, sont les accidens qui l'accompagnent.

Quant à l'excision de la luette, elle ne laisse pas non plus d'avoir ses difficultés ; on sait qu'on ne peut la saisir sans quelque peine , et sans occasioner une douleur plus ou moins vive , et que , lorsqu'une fois on l'a saisie , il n'est pas aisé d'empêcher qu'elle ne s'échappe. Enfin, l'extirpation des amygdales , comme l'excision de la luette , qu'on l'effectue sur des chanteurs ou sur des comédiens , n'est presque jamais couronnée d'un résultat tout-à-fait satisfaisant. Dans les cas les plus favorables , la partie attaquée par l'ablation contracte une irritabilité telle que le moindre changement dans la température, en chaud ou en froid , une déclamation quelque peu forcée , et notamment le chant continu , suffisent pour occasioner des angines que j'ai vu très-souvent se communiquer à la plèvre et aux poumons.

Ce sont là des suites si fâcheuses et si ordinaires de l'opération , que j'ai dû essayer s'il

n'y aurait pas quelque avantage à la remplacer par un traitement méthodique. Or, voici ce que j'ai remarqué. •«

S'agit-il du gonflement des amygdales? Si cette maladie n'est qu'accidentelle, comme cela peut avoir lieu après un rhume , et qu'il n'y ait ni fièvre , ni empêchement de respirer, ce qui rendrait l'extirpation ou tout au moins des scarifications indispensables, il est rare qu'elle ne cède pas en très-peu de jours au traitement antiphlogistique et sudorifique; mais il n'en est pas ainsi lorsqu'elle résulte d'une dyscrasie scrofuleuse , comme cela se voit trop souvent. Alors , le traitement antiphlogistique , et j'ai eu mainte occasion d'en acquérir la preuve, devient non-seulement inutile, mais encore dangereux, tandis qu'au contraire les remèdes antiscrofuleux , et particulièrement l'iode , auquel je joins plus tard l'usage des bains salés , ou mieux encore des bains d'eau de mer, sont de l'efficacité la plus prompte.

Parmi les préparations d'iode que j'ai cru devoir employer récemment , les eaux minérales iodurées selon les formules de MM.Lugol et Magendie sont celles dont j'ai obtenu

les meilleurs effets. Je complète le traitement général par l'addition d'un gargarisme fait avec une livre d'eau distillée , contenant quatre grains d'iode pur, et plus tard par l'usage d'un gargarisme astringent composé d'une livre de tisane d'orge tenant en solution du sursulfate d'alumine et de potasse (alun), que je renforce graduellement depuis un gros jusqu'à une once , et quelquefois davantage , en y mêlant une once de sirop diacode. Si , après ce traitement, quelques inégalités plus ou moins saillantes des amygdales empêchent de donner au tuyau vocal la forme nécessaire pour la modulation des sons, je les détruis alors au moyen du nitrate d'argent. Ce traitement m'a constamment réussi; il n'a point le désavantage d'affaiblir ou de rendre irritables les parties cautérisées : loin de là, il les renforce et favorise leurs mouvemens ; ceci est un fait d'une évidence frappante, surtout chez les chanteurs dont la voix, d'abord très-sensiblement améliorée dans son timbre par le seul usage des gargarismes , en acquiert presque toujours deux ou trois notes de plus que la portée ordinaire. {V. lesObseivations.) Lorsque les muscles dont se compose Pis-

thme dugosier, se meuvent difficilement, il est essentiel d'examiner à quelle cause tient ce défaut de mouvement; provient-il d'un affaiblissement des premières voies , et particulièrement de l'estomac? Il est bon alors de prescrire les toniques, tels que les teintures aqueuses amères , en terminant par une légère dose de sulfate de quinine. J'ai trouvé que dans certains , cas la cinchonine est préférable. Je complète le traitement par les bains d'eau salée , ou mieux encore par ceux d'eau de mer quand la localité le permet.

Si la difficulté de mouvement dépend d'une atonie des nerfs qui se distribuent aux muscles du sommet du gosier, c'est-à-dire si elle résulte d'une parésie de ses muscles , j'ai recours d'abord aux gargarismes astringens , ensuite à l'insufflation de l'alun , d'après la méthode de M. Bretonneau, aux révulsifs, entre autres au moxa, et quelquefois aux douches dans la région du cou et sur la colonne vertébrale. Il est, je crois, bien peu de cas où l'emploi de ces moyens ne soit pas couronné d'un entier succès; l'insufflation de l'alun surtout a les résultats les plus prompts et les plus remarquables.

De cette manière j'ai rendu la voix à une personne qui , depuis plus de six mois , était réduite à ne parler qu'aphoniquement, et sur laquelle on avait fait en vain l'expérience des moyens étrangers à ceux que je viens d'énumérer.

Il me reste maintenant à dire comment j'ai cru pouvoir remédier au prolongement organique de la luette. Ce prolongement , ne fût-ce que par la sensation désagréable qu'il produit en provoquant une envie continuelle d'avaler, serait déjà une incommodité des plus grandes , mais il gêne aussi dans la modulation des sons , dans l'acte de la parole , et plus encore quand cet acte est successif, comme dans la lecture , le débit oratoire et le chant qu'il rend impossible. L'irritation que la pointe de la luette cause à la base de la langue, la qualité de la salive qui vient d'être sécrétée, la difficulté pour le palatostaphilin de se contracter, lorsque le prolongement de la luette, au lieu d'être momentané, dépend d'une disposition organique du muscle qui la constitue , amènent le dessèchement du gosier et souvent une telle

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Ml

persiste à vouloir parler, les efforts se terminent par une aphonie complète..

Il n'était pas venu à ma connaissance que l'application du caustique , pour réduire dans ce cas la luette à une juste proportion , eût déjà été tentée; il me parut pourtant qu'elle serait en tous points préférable à l'opération , et je m'occupai dès-lors de trouver les moyens de l'effectuer aisément et sans danger. Voici comment je m'y prenais : après avoir habitué le malade à bien ouvrir la bouche et à abaisser la base de la langue , afin de rendre la luette plus visible, j'introduisais une petite cuillère , et je faisais faire une brusque expiration de manière à faire sauter la luette sur la cuillère ; une fois qu'elle y était reposée , je priais le malade de garder cette position durant quelques minutes pour me donner le temps d'appliquer le caustique.

De cette manière, je parvenais à cautériser l'extrémité de la luette ainsi que sa partie antérieure , mais la partie postérieure restait inaccessible au nitrate d'argent. Le procédé était à la fois long et difficile ; la mobilité involontaire de la base de la langue toujours prête à se relever, la difficulté de tenir la bouche

suffisamment ouverte et long-temps étaient autant d'obstacles d'où résultait parfois l'impossibilité de porter le caustique et de le maintenir sur la place que je voulais brûler , sans offenser les parties environnantes. La cautérisation devenait si pénible pour le malade , exigeait tant de précautions de la part du médecin , que je dus aviser au moyen d'atteindre le but plus commodément, et surtout d'une façon plus complète. Il me sembla qu'un instrument pourrait seul remplir mes intentions à cetégard. Après diverses tentatives, je fus assez heureux pour parvenir à faire un modèle qui me paraît réaliser les principales conditions de son emploi. Cet instrument, qu'on pourrait nommer staphilo-pyrophore , ou porte-caustique double, est sans doute susceptible de plus d'un perfectionnement ; tel qu'il est je le soumets cependant à l'Académie pour qu'elle daigne l'examiner, et m'aider de ses conseils , que je m'empresserai toujours de mettre à profit.

La pièce principale du porte-caustique double est un cylindre métallique, planche 2 , fig. 4 7 % où sont contenues et rassemblées toutes les parties qui déterminent le

jeu de l'appareil. À l'une des extrémités de ce cylindre est extérieurement adaptée une sorte de cuillère F destinée à recevoir le nitrate d'argent pour cautériser la parlie postérieure et inférieure de la luette. Le nitrate posé au fond de cette cuillère se couvre et découvre à volonté au moyen d'une règle plate et mince , qui s'élargit du bout en forme de spatule ; cette règle va et vient en glissant dans la moitié inférieure du cylindre. La cuillère est fixe , mais elle peut varier de dimension suivant qu'il est nécessaire; il s'agit alors de la dévisser et de la remplacer par une cuillère ou plus grande ou plus petite.

Dans le principe j'avais imaginé de faire maintenir la luette par une pince dont les deux branches s'élevaient latéralement au-dessus de la cuillère; mais ayant reconnu depuis que cette pince , loin d'empêcher la luette de vaciller, la stimulait au contraire à s'échapper; comme mon but n'était que de la garder en place et non de la saisir, je me suis borné à exhausser latéralement la cuillère , en modelant l'exhaussement sur la forme de la luette. Dans la cavité supérieure interne du cylindre est pratiquée une espèce de cannelure dans la-

quelle joue une tringle (fig. 3) armée du second

lîl

crayon. Ce dernier sert à brûler le bout et le devant de la luette. Toutes les parties de l'instrument qui touchent ou contiennent le nitrate d'argent sont en platine, elles peuvent également être en argent pur. Le premier porte-caustique ou la cuillère se découvre lorsqu'il est en position convenable , et que la luette repose sur la cuillère, en imprimant à la règle terminée par la spatule un mouvement de retrait. A cet effet on passe le pouce de la main droite dans l'anneau qui tient à cette règle, et on le tire d'avant en arriè tandis que, pour tenir l'instrument en place et l'empêcher de vaciller, les extrémités de Pindex et du médius de la même main sont passées dans deux anneaux opposés verticalement et soudés extérieurement au corps du cylindre. Le second porte-caustique se meut aussi au moyen d'un anneau et du pouce de la main gauche; mais cette fois le mouvement se donne d'arrière en avant. Une vis dépression placée vers le milieu du cylindre , et en dessous , sert à donner plus ou moins de jeu à chacune des parties de l'instrument.

Des degrés LL tracés sur le côté de l'instrument servent à indiquer à chaque fois la quantité de caustique qui est en contact avec la partie qu'on veut cautériser. Pour porter le nitrate d'argent plus facilement tant sur la luette que sur les amygdales , je me sers ou de mon abaisse-langue ordinaire ou de la simple et ingénieuse macliine de M. Charrière ; celle-ci remplit la double fonction de donner à la bouche le degré d'ouverture convenable, et d'empêcher les mouvemens de la machine inférieure sans qu'il soit besoin de la maintenir : pour éviter la .saveur galvanique provenant du contact de l'acier, j'ai fait les abaisselangues d'ivoire ou d'argent.

La cautérisation, pratiquée à l'aide de cet appareil, ne cause ni douleurs, ni nausées, ni aucune autre espèce d'incommodité; seulement elle laisse après elle un goût amer qui se dissipe promptement au moyen d'un gargarisme d'eau d'orge , tenant en solution quelques gouttes de teinture alcoolique de cannelle.

L'escarre tombe ordinairement dès le second jour; le quatrième ou le cinquième jour au plus tard on réitère l'application ducaus-

tique, et l'on continue en observant les mêmes intervalles jusqu'à ce que la luette soit réduite à sa forme naturelle.

La cautérisation terminée , on s'aperçoit que la faculté contractile du palato-staphilin , loin d'être diminuée, a été au contraire singulièrement augmentée, et cela se conçoit parfaitement , lorsqu'on réfléchit que la touche du caustique a dû faire prendre au muscle qui constitue la luette l'habitude de se contracter. Voilà sans doute pourquoi après la cautérisation la voix , notamment chez les chanteurs et orateurs, gagne sous le rapport

Ml

plus de sonoréité. Je pourrais à ce sujet citer plusieurs faits assez curieux ; le suivant mérite peut-être de fixer l'attention de l'Académie. M. D... , avocat à la Cour royale de Paris , avait à peine parlé un quart-d'heure que sa voix changeait de timbre ; son gosier se desséchant , et sa salive venant à s'altérer, particulièrement dans sa qualité, il était saisi d'une toux convulsive et d'une continuelle nécessité de cracher. M. D... , se voyant obligé de renoncer à plaider, consulta plusieurs médecins qui tous s'accordèrent à

connaître que sa maladie était une faiblesse du gosier et des organes de la parole. On lui prescrivit un traitement qu'il suivit ; n'en ayant obtenu aucun soulagement , il vint me consulter.

J'examinai attentivement la partie supérieure du tuyau vocal, et je ne tardai pas à découvrir que la luette, dont je reproduis la configuration dans la PJ; II , fig. 1 , excédait presque le triple -de la longueur ordinaire.

Frappé de cette circonstance, je n'hésitai pas à la regarder comme la cause de l'incommodité dont se plaignait M. D.... ; je lui proposai, en conséquence, de retrancher la portion la plus mince de la luette, et de la réduire ensuite à sa forme naturelle en employant le caustique. M. D.... , qui craignait, de se soumettre à une opération, me demanda s'il ne serait pas possible d'arriver au même résultat en me bornant au seul usage du caustique. Je ne lui dissimulai pas que ce traitement serait le plus long , mais je lui annonçai en même temps que je croyais pouvoir le tenter avec succès. Je commençai donc à porter le nitrate d'argent sur la luette, et au bout de neuf applications j'eus la satis-

faction de voir que j'avais pleinement réussi. La luette était débarrassée de l'excédant qui la rendait gênante , elle avait pris la forme représentée par la Pl. II , fig. 2 , l'irritation du gosier avait cessé , la voix n'était plus nasillarde comme auparavant , et elle avait acquis plus de timbre.

J'ai observé les mêmes résultats chez quelques chanteurs.

La cautérisation de la luette produit presque toujours chez eux une augmentation très-sensible des notes surlaryngiennes et de leur sonoréité. Elle a en outre, sur l'excision , l'avantage de ne laisser ni aspérités , ni irritabilité, et de ne pas rendre plus sujet aux rhumes, puisque, au lieu d'affaiblir, elle ajoute à la force.

Je pourrais donner plus d'étendue à l'exposé des motifs qui ont décidé la préférence que j'accorde à la cautérisation, mais je craindrais d'abuser des momens de l'Académie ; ce qui m'importait, c'était de lui faire le premier hommage de mes observations et de mon travail. Elle a maintenant mon instrument sous les yeux, elle le jugera ; qu'elle prononce sur son utilité, et son opinion,

quelle qu'elle soit, deviendra pour moi un encouragement à de nouveau* efforts.

N. B. L'opinion favorable de l'Académie sur le travail que nous venons d'exposer se trouve consignée dans le rapport qui précède le Mémoire; nous allons passer maintenant aux observations qui en sont le complément.

lr C OBSERVATION.

Madame la marquise de R fut atteinte,

le 16 février i83o, d'un refroidissement qui produisit en même temps un rhume de cerveau et un grand mal de gorge accompagné d'une toux qu'elle retenait avec effort. Elle avait un peu de fièvre et des sueurs qu'elle négligea; elle était plusieurs fois en nage quoiqu'il fit un froid très -vif. Madame

de R avait de l'enrouement , surtout le

soir, le mal de gorge était permanent , soit qu'elle gardât le silence ou qu'elle parlât.

Bientôt le rhume de cerveau et l'envie de

tousser disparurent pour ne laisser qu'un violent mal de gorge. Alors elle prit le parti de se priver de parler.

Après environ quinze jours elle souffrait beaucoup plus en parlant, même à voix basse , mais elle avait encore sa voix assez bien timbrée quand elle voulait s'en servir.

Peu à peu le son diminua en laissant l'impression d'une écorchure qui était encore plus sensible pendant la respiration.

Elle éprouvait, particulièrement après son dîner, une crise de souffrance très-vive , mêlée d'un agacement nerveux tjui lui donnait le besoin d'avaler continuellement. En avançant dans la belle saison elle fut un peu soulagée de ses souffrances, surtout dans les temps lourds et orageux , mais l'aphonie persista. Vers la fin d'août , son mal avait beaucoup diminué , l'air vif ne lui était plus insupportable ; en gardant le silence elle ne souffrait pas ; dans son lit toute douleur disparaissait ; la moindre transpiration lui faisait éprouver un vrai soulagement.

Madame de R resta dans cet état apho-

nique, mais non douloureux , jusqu'au froid ; alors la douleur se fit sentir plus fortement

et parvint à une telle augmentation qu'il lui fut impossible de parler, même à voix basse; et comme le silence d'une journée lui était d'un grand soulagement , les médecins appelés auprès d'elle s'accordèrent en conséquence à le lui recommander.

La première médication que madame d*

R employa fut un gargarisme de lait et

d'eau d'orge. D'après ce qu'elle dit, le gargarisme fut agité très-brusquement et lui fit cracher beaucoup de filets de sang. On lui prescrivit des pédiluves et des maniluves tièdes qui la soulagèrent un moment ; des sangsues fu -

rent appliquées au col. Madame de R

éprouva du mieux pendant deux jours. On lui ordonna des bains tièdes, mais sans aucun effet; plus tard des douches locales, des vapeurs émollientes augmentèrent le mal.

Après quelques jours de repos on prescrivit un emplâtre de poix de Bourgogne à la nuque , qui produisit un érysipèle dans le dos et causa de l'insomnie et de l'irritation. Le lait d'ânesse , celui de vache , qu'on ordonna en suite affaiblirent l'estomac. Au mois de juin M. le docteur Koreff essaya sans succès la méthode homéopathique.

L'inefficacité des traitemens qu'on avait jusqu'alors employés détermina les méde- ,

cins à faire partir madame de R pour

la campagne. Le silence absolu et le grand air, joint à un régime doux et à l'usage du lait pour ses repas, améliorèrent l'état général de sa santé , sans exercer aucune influence sur l'état d'aphonie.

A l'approche de l'automne, vers le i5 septembre, le mal de gorge ayant repris

de l'intensité, on ordonna à madame deR

l'application de quelques sangsues aux cuisses, ce qui occasiona un érysipèle local. Un vésicatoire à la nuque causa ensuite une fluxion aux dents ; le vésicatoire fut changé de place , on le mit au bras ; mais comme on n'en obtint aucun heureux résultat, M œe deR. . . se décida à abandonner tout remède. On lui conseilla le silence absolu , et elle ne communiqua plus avec sa famille que par écrit et par signes.

Ce fut dans cet état, et quelques mois après, que madame de R me fit l'honneur de me consulter. L'inspection du gosier ne présentait absolument rien d'inflammatoire, la membrane muqueuse qui

tapisse le gosier était pâle , et les mouvemens des muscles de cette partie , pendant l'émission de la voix, se faisaient assez difficilement et imparfaitement ; la déglutition s'opérait avec quelque douleur, l'aphonie était complète. M me de R.... éprouvait des souffrances très-vives en s'efforçant de parler à voix basse; le larynx, exploré extérieurement et dans ses différens mouvemens d'abaissement et de haussement, ne présentait rien d'anormal, d'ailleurs il n'existait pas de toux, les bronches et les poumons étaient parfaitement sains; seulement, après dîner, madame de

R ressentait une vive douleur à la gorge,

ce qui lui causait de la toux et ensuite quelques ' crachats légèrement mêlés de sang. Au reste les autres fonctions s'exerçaient toutes dans l'état naturel.

L'ensemble de ces symptômes, joint à l'historique de la maladie de madame de R...-., me fit envisager son affection comme une atonie des organes modificateurs de la voix, compliquée d'un relâchement de la membrane muqueuse qui tapisse le gosier et le pharynx. Je crus alors devoir conseiller à M" c deR.... un traitement et un régime oppo-

ses à ce qu'elle avait fait jusqu'à ce jour. Tout en me témoignant sa reconnaissance pour la manière minutieuse avec laquelle j'avais examiné sa maladie, ainsi que pour les moyens que je proposais, M ,ue de R . . . . m'avoua qu'elle était trop fatiguée des remèdes , qu'elle n'avait aucune confiance dans ma méthode , et qu'elle me tromperait si elle me promettait de la suivre. Cependant, huit jours après cette assertion , elle me fit de nouveau appeler en me priant d'avoir une consultation avec M. Jadiou, son médecin ordinaire, qui , d'après l'idée que je m'étais faite de la maladie de M mc de R , voulut bien consentir au traitement que j'avais proposé pour elle huit jours auparavant. Ce traitement consistait :

i° Dans un gargarisme fait avec une livre d'eau d'orge , un gros de sulfate d'alumine et une once de sirop diacode.

2° Des frictions à la région cervicale antérieure , faites avec la mixture suivante :

Extrait de belladone 12 grains.

Esprit de vin camphré 3 onces.

Mêlez ensemble pour frotter plusieurs fois par jour la région antérieure du cou.

Le troisième jour après ce traitement , madame de R commença à sentir un peu

plus de facilité en parlant à voix basse, et avec quelque léger effort elle pul donner un peu de voix assez bien timbrée. Je recommandai la continuation du même traitement et je priai M me de R d'essayer d'émettre le son de voix qu'elle venait de me donner, en l'assurant que tout ce qu'elle pouvait craindre d'inflammatoire était bien loin de se déclarer chez elle. En effet quelques jours après sa voix acquit plus d'intensité et de sonoréité.

Ce résultat lui ayant inspiré plus de confiance , elle mit , de son côté , plus d'exactitude et plus de persévérance dans l'application des moyens que je lui avais indiqués. Les gargarismes furent portés graduellement à une dose plus élevée et lurent faits aussi plus fréquemment. Un régime doux, mais assez tonique, la promenade au grand air et l'exercice modéré de la voix , joints aux remèdes précités , furent d'un tel avantage pour madame de R..... , qu'en moins de six semaines elle recouvra l'usage entier de la voix.

a OBSERVATION.

M n,c M...., âgée de vingt-trois ans, d'un tempérament nerveux, cantatrice du Théâtre Royal Italien, fut atteinte, par suite d'un refroidissement , d'un violent mal de gorge dont voici les symptômes : rougeur, gonflement de la membrane muqueuse , sur l'étenduede laquelle on voyait plusieurs aphthes. La déglutition , surtout celle des liquides , était extrêmement douloureuse , et madame M....

accusait des élancemens très-vifs au gosier , même dans l'état de tranquillité. Au reste il y avait aphonie complète , et impossibilité de parler, même à voix basse, sans douleur. Cependant tous ces symptômes n'étaient pas associés à la fièvre , et la toux ne se faisait sentir que par quintes légères et à des intervalles fort éloignés. Madame M.... me demandait avec des instances réitérées (et cette demande était appuyée par le directeur du théâtre) de faire tout mon possible pour qu'elle pût chanter le lendemain.

Plusieurs faits pathologiques de cette na-

ture ayant été suivis d'heureux résultats par l'usage des gargarismes d'alun, je n'hésitai pas un instant à les lui prescrire.

Le lendemain la membrane muqueuse du pharynx et du voile du palais présentait un aspect tout différent de celui de la veille, les aphthes avaient disparu, la rougeur et le gonflement de cette partie étaient diminués d'une manière sensible , la déglutition était à peine douloureuse, la voix avait reparu assez bien timbrée, et madame M pouvait parler sans la moindre souffrance.

J'ajoutai aux gargarismes précités un gros de sulfate d'alumine, et je recommandai à madame M de se gargariser plus

fréquemment qu'elle ne l'avait fait la veille. Sa position s'améliora tellement le lendemain, que le soir même madame M

put chanter le rôle de Ninette dans la Pie y oleuse de Rossini, avec un tel succès, que le public eût été bien loin de s'imaginer qu'elle était la veille dans l'état que nous venons d'exposer.

Madame R , cantatrice du Théâtre

Royal Italien , me fit appeler, la veille de son début , pour un mal de gorge qui lui causait des douleurs , tant en avalant que pendant le chant des notes du second registre. Ces symptômes subjectifs étaient accompagnés d'une rougeur et du gonflement de la membrane muqueuse qui tapisse le voile du palais et le pharynx. La luette particulièrement était rouge, presque immobile. Les notes surlaryngiennes du médium étaient impossibles, et lorsque la malade voulait s'efforcer de les émettre, elle éprouvait des élancemens trèsvifs au gosier. L'amygdale droite était un peu gonflée et laissait apercevoir une tache blanche que je pris d'abord pour un aphthe.

Ayant contracté l'habitude de faire chanter une note aiguë aux chanteurs dont je visite le gosier , parce que le voile du palais et la luette se contractant pendant l'émission de cette note , cette contraction me permet d'apercevoir plus loin qu'on ne le peut ordinai-

rement , je suivis celte marche , mais je dus renoncer à user de la pression sur la langue au moyen d'une cuillère , parce que cela occasionait à la malade des efforts et des nausées.

Je priai donc madame R d'émettre la

note la plus aiguë qu'elle pourrait. J'aperçus alors que la tache que j'avais prise pour un aphthe n'était que l'indice de l'ouverture d'un abcès qui s'était percé naturellement.

Il est à remarquer que ce résultat fut précédé de l'usage des gargarismes d'alun qui probablement ont contribué à faire crever l'abcès. Le deuxième jour après l'accident dont nous venons de parler, les gargarismes d'alun furent portés à une dose plus élevée , et l'amélioration qui se faisait sentir de plus en plus m'engagea à persévérer dans la continuation des mêmes moyens. Le huitième jour de la maladie la voix était tout-à-fait

rétablie, mais madame R éprouvait le

soir un peu d'enrouement. Je portai alors la dose d'alun à quatre gros , il y eut du mieux; mais l'enrouement se faisant encore sentir de temps en temps , j'augmentai encore le gargarisme d'un gros d'alun : c'était le quatorzième jour de la maladie. L'enrouement

n'ayant plus reparu pendant les trois premiers jours que la malade faisait usage de ce dernier gargarisme , elle se croyait parfaitement guérie; elle le quitta donc sans m'en rien dire.

L'enrouement survint et l'aphonie était presque complète; je lui fis reprendre le dernier gargarisme, qui fut aussitôt suivi d'heureux résultats. Quatre jours après, elle né se gargarisait qu'ime fois chaque vingt-quatre heurçs. .Le lendemain j'aperçus un léger relâchement à la membrane muqueuse du voile du palais et du pharynx , la voix n'avait pas un timbre aussi sonore que le jour précédent , et quelques notes surlaryngiennes étaient données avec beaucoup

de difficulté par madame R J'ajoutai un

gros de sulfate d'alumine au dernier gargarisme , et la voix , par ce moyen , redevint dans son état naturel.

Les gargarismes furent continués pendant quelques jours , en éteignant par degrés leur usage. Depuis cette époque toute souffrance disparut.

M . H . . . , choriste de profession , ténor contraltino , âgé de trente-huit ans , d'une assez bonne constitution, vint me consulter pour un enrouement qui lui causait des crachemens continuels , mais pas d'une nature suspecte. Il se plaignait particulièrement de ne pouvoir plus chanter les notes du second registre , et lorsqu'il s'efforçait de les chanter il éprouvait des douleurs très-vives au gosier et au larynx. L'inspection de la partie visible du tuyau vocal ne me fit apercevoir aucun autre signe maladif qu'un état de relâchement de la membrane muqueuse. Cet individu, sujet à des hémorrhoïdes , était constipé à un tel point qu'il ne pouvait aller à la selle sans le secours des lavemens. Son haleine était fétide, sa langue chargée, sa respiration difficile ; le foie, particulièrement le lobe antérieur, présentait un léger gonflement sans dureté ni douleur à la pression. Ee pouls nedonnaitquecinquante-sixpulsationsparminute. J'envisageai cette affection comme une

altération de l'organe de la voix, dépendante d'une atonie dans le système de la veineporte. Je voulus voir si au moyen d'un traitement purgatif joint au spécifique propre à rappeler les hémorrhoïdes , je pourrais obtenir la guérison sans avoir recours au gargarisme.

Je prescrivis donc :

1° Les pilules suivantes :

Prenez :

Extrait de coloquinte composé. gr. xxx.

d'aloës aqueux gr. xxîv.

Scammonée en poudre gr. xviij.

Divisez en vingt-quatre pilules à prendre deux le soir en se couchant.

Je fis précéder l'usage de ces pilules de quelques lavemens émolliens.

2\ Je recommandai au malade de prendre tous les soirs un bain de pieds sinapisé avant de se coucher, et une infusion de tilleul bien chaude , avec du sirop de gomme , avant de s'endormir. Une diète douce et un régime corrélatif furent aussi recommandés au malade. Le quatrième jour après le traitement précité, le malade aperçut des tumeurs à

l'anus qui donnaient une assez grande quantité de sang quand il allait à la garde-robe. La langue n'était que légèrement blanchâtre à sa base; la respiration était devenue normale ; le pouls , dans la matinée , avant déjeuner, était à soixante -huit; l'appétit était très-bon, le teint naturel ; mais la voix n'avait pas changé en qualité et en étendue autant que pouvait le faire espérer l'amélioration des symptômes généraux.

J'ajoutai alors à ce traitement l'usage des gargarismes d'alun : deux jours après, le

mm

lioré, et l'émission des sons surlaryngiens se faisait avec beaucoup de facilité et avec une voix très-bien timbrée. J'éloignai l'usage des pilules et j'en diminuai la dosé. Je portai , au contraire , les gargarismes d'alun à une plus haute dose , et je parvins , au bout de quelques jours, non-seulement à guérir le malade , mais à développer sa voix dans une étendue et avec un timbre qu'elle n'avait jamais eu auparavant.

S r OBSERVATION.

M . H . . . . , âgé de 34 ans, choriste du Théâtre Royal Italien , fiit atteint tout-à-coup d'une aphonie accompagnée des symptômes suivans : rougeur et gonflement de la membrane muqueuse qui tapisse le voile du palais , les piliers du gosier et le pharynx ; déglutition très-douloureuse suivie d'élancemens au larynx, toux continuelle bien que légère , crachats mêlés de filets de sang , respiration libre , pouls de soixante-quinze égal en rhythme et en temps, peau sèche et froide surtout aux extrémités; le malade avait éprouvé autrefois des sueurs aux pieds et les avait fait disparaître par le moyen d'une poudre (remède secret); les autres fonctions étaient dans leur état naturel. Croyant qu'une telle affection dépendait d'un refroidissement et probablement de la suppression de la transpiration , surtout aux pieds , je prescrivis un pédiluve avec une once d'acide hydrochlorique, à la température de 3o° R. , et une tisane faite avec l'infusion de tilleul , à la quantité d'une livre,

en y ajoutant une demi-once d'acétate d'ammoniaque et une once de sirop de capillaire avec la signature , à prendre une demi-tasse tiède toutes les demi-heures. Je fis garder le lit au malade , et je recommandai de le tenir chaudement.

Ce traitement fut suivi du résultat le plus heureux pour ce qui regarde l'état générai.

La transpiration se rétablit, la toux disparut , la peau devint plus forte et mieux vibrée , la douleur au larynx et au gosier diminua beaucoup, mais la rougeur et le gonflement de la membrane muqueuse ne répondaient pas à l'amélioration des autres symptômes; l'aphonie persistait quoique la déglutition ne fut plus douloureuse , et que le malade se trouvât assez bien; je continuai le même traitement auquel j'ajoutai le gargarisme no 1 .

Le lendemain , l'état de la membrane muqueuse fut complètement en rapport avec l'amélioration des autres symptômes ; le malade , avec quelques légers efforts , put même parler à haute voix. Je suspendis le bain de pieds et la tisane, et continuai les gargarismes.

Le surlendemain il y eut du mieux ainsi que les deux jours suivans; mais, après cette

époque, la maladie resta stationnaire pendant huit jours. Dans cet intervalle, j'augmentai la dose d'alun jusqu'à une demi-once; ce fut sans succès. Le malade , qui était un ténor contraltino , ne pouvait pas même chanter toutes les notes du premier registre ; il était extrêmement fatigué après un exercice de quelques minutes, et se plaignait surtout d'une sécheresse extraordinaire du gosier et du larynx. Je suspendis les gargarismes d'alun , je réordonnai les pédiluves avec l'acide hydrochlorique, un régime doux et quelques petites tasses de l'infusion de tilleul avec l'acétate d'ammoniaque.

L'aphonie persista, incomplète, même après le traitement que nous venons d'indiquer. Le malade se plaignait d'une envie continuelle d'avaler ; la membrane muqueuse du gosier avait une couleur particulière, mais qui approchait beaucoup de l'état d'inflammation qu'elle présentait au commencement de la maladie. L'état général étant très-satisfaisant , comme il n'existait ni toux ni crachats de nature suspecte, je jugeai que l'aphonie dépendait d'un état atonique de la membrane muqueuse. Ce fut alors que j'osai, pour la

première fois, souffler de l'alun en poudre, de la même façon que le fait M. Bretonneau dans la diaphtérite ; cela causa de la toux au malade ; il expectora des crachats épais , muqueux, jaunes- verdàtres. La voix acquit

wm

coup de l'enrouement grave; le malade passa une bonne nuit sans aucune souffrance ni au larynx ni au gosier; le lendemain matin la voix était encore plus enrouée; cependant quelques heures après son réveil , à la suite de quelques crachats critiques , l'enrouement disparut. M. H , essayant de

chanter, put déjà élever sa voix à quelques sons surlaryngiens. Après un jour de repos je répétai l'opération , ainsi de suite , pendant une huitaine de jours, jusqu'à ce que la voix parvînt à son entier développement.

Madame S..., choriste du Théâtre Royal Italien, Allemande , âgée de vingt-deux ans , mal réglée , d'un tempérament lymphatique ,

après avoir souffert à différentes reprises des angines tonsillaires avec un degré plus ou moins grave d'aphonie , me fit appeler, le 20 octobre , pour une affection du gosier dont voici les symptômes : Rougeur et gonflement de la membrane muqueuse qui tapisse leg osier et le pharynx, la langue même était rouge et un peu gonflée , les amygdales étaient presque triplées de volume , la voix était rauque et d'un timbre faible ; madame S. . . éprouvait de la douleur pendant la déglutition ; elle était constipée, les extrémités inférieures et supérieures étaient presque glacées. Au reste, il n'y avait ni fièvre ni toux; je prescrivis un pédiluve avecl'acide hydrochlorique et une tisanne sudorifique. Pour gargarisme, de l'eau d'orge légèrement acidulée avec du vinaigre ordinaire.

Le lendemain , à l'exception que les extrémités étaient un peu moins froides, l'état de la maladie était presque le même. Je substituai au gargarisme acidulé le gargarisme d'alun, et je persistai dans les autres moyens : le jour suivant la rougeur et le gonflement de la membrane muqueuse avaient beaucoup diminué , la déglutition était à peine doulou-

reuse , quoique le gonflement des amygdales ne fût pas en rapport avec la diminution des autres symptômes. Même traitement , les gargarismes d'alun furent portés à deux gros. Le lendemain la voix fut plus claire , Famélioration plus sensible , et les amygdales étaient à peu près dans le même état : comme le gonflement des amygdales tenait à un état scrophuleux, le traitement fut heureusement terpiiné au moyen de l'iode.