DU VISCÈRE

Tant que les couches extérieures de sa masse n'ont pas été aiieintes par le tassement , le viscère n'éprouve aucune modiflcalion de forme : il en est autrement à dater de l'époque à laquelle la pression déterminée par l'accumulation du liquide se propage au sein de ces couches.

Ainsi, les régions convexes diminuent ou exagèrent leur courbure pour l'adapter à la configuration de plus en plus sphéroïdale de l'abcès ; ainsi , dans les parties concaves ou planes, des saillies bombées se développent suivant des proportions analogues: il peut même arriver qu'au-dessous de chaque lobe ces dépressions, ces plans et leurs rebords soient remplacés par un seul relief répétant les dimensions et la forme de la région convexe qui le surmonte. Toutefois , l'accumulation du pus n'occasionne de tumeurs circonscrites qu'à la face inférieure du viscère et à la périphérie de cette face ; la résistance de la paroi costale et du diaphragme s'oppose -à ce qu'elle en produise sur d'autres points de la superficie. On n'en remarque pas davantage sur les couches antérieures de l'organe quand , après avoir été amenées à s'appliquer contre la paroi abdominale, ces couches sont vouées à un refoulement dans une étendue limitée : exceptons cependant les cas où la paroi que nous venons de nommer, ayant perdu beaucoup de son épaisseur et de sa cohérence , rien n'empêche le pus de repousser devant lui les tissus qui le séparent du dehors (obs. II et III).

Quoi qu'il en soit , les changements imprimés à l'organe par l'accumulation croissante du pus varient autant que les dimensions , le nombre et le siège des abcès. Tantôt un de ceux-ci , après avoir envahi le centre du lobe droit , a dilaté considérablement ce lobe, et a fini par le changer en une sphère volumineuse, sur laquelle le bord tranchant s'est plus ou moins rabattu. Tantôt le pus, s'étant accumulé sous les couches supérieures du lobe dont nous parlons, la convexité de ces couches s'est exagérée au point de simuler celle d'une énorme

mamelle superposée aux régions restées intactes. Chez d'autres sujets , c'est la face inférieure qui a été refoulée de manière à paraître aussi convexe que la supérieure ; ou bien ce sont des abcès multiples qui ont fait naître sur celte face des bosselures rapprochées, etc. Dans un cinquième groupe, il existe des abcès superficiels et des abcès profonds : alors plusieurs genres de déformation se combinent entre eux ou se dessinent isolément à la périphérie du viscère. Comme on le voit, ces changements ne sont pas. susceptibles d'une description générale ; mais , il nous suffît d'en citer les principaux types pour éclairer le lecteur sur les conséquences qui s'y rattachent au point de vue du diagnostic.

Sur 101 autopsies, dans lesquelles il a été tenu compte des dimensions du foie, le volume de cet organe se trouvait :

1" Chez la première catégorie de sujets, les abcès reconnaissaient l'ancienneté la plus différente. En aucun d'eux, la quantité de liquide ne dépassait 250 grammes. Le volume du viscère s'était maintenu normal, tantôt parce que le travail pathologique n'avait encore consisté qu'en une fonte purulente simple (obs. Vlll); tantôt parce que l'exiguité de la masse fluide n'avait pu occasionner de refoulement sensible à l'extérieur; enfin, parce que l'organe , après avoir subi ce refoulement, était revenu sur lui-même ou bien avait éprouvé un certain degré d'atrophie.

2° Dans les 70 cas où les diamètres de l'organe avaient augmenté d'étendue, les abcès étaient au moins d'ancienneté moyenne. Tous renfermaient une quantité de pus supérieure à 250 grammes. La dilatation de l'organe avait résulté soit de l'hypertrophie du tissu glanduleux , soil d'un refoulement des parois de l'abcès, soit de ces deux conditions réunies. En voici quelques exemples :

VOLUME DU FOIE EN CAS d' ABCÈS.

le même qu'à l'était normal chez

augmenté chez

diminué chez

28 individus.

RECHEUCHES

DBS

OBSERVATIONS