Tube inteslinal

Élroilemenl rapprochés du foie , la moitié droite du colon transverse , l'estomac et le duodénum se ressentent toujours de la moindre dilatation que le parenchyme est susceptible d'éprouver à leur niveau sous l'influence du développement d'abcès dans son épaisseur. Ces organes sonl alors refoulés sur

leur propre calibre ; puis , si la suppuration devient superficielle, ils se fixent au moyen de solides adhérences contre les points à travers lesquels les abcès cherchent à se frayer une issue : leurs parois se changent au devant de ces points en une couche inextensible et friable ; à son tour, le travail pyogénique triomphe peu à peu de celle-ci. Dans l'origine, la perforation consécutive à cette fonte ulcéreuse se montre irrégulière et circonscrite; ses bords, taillés à pic, sont plus ou moins boursoufllés : mais bientôt elle augmente d'étendue, sa forme s'arrondit, ses bords s'affaissent, et la muqueuse ambiante se renverse graduellement sur ces derniei'S.

Peu considérables quand elles intéressent le duodénum , les perforations de cette classe ont fréquemment 15 à 20 millimètres de largeur lorsqu'elles existent au colon transverse , et 25 à 30 dans les cas où elles se sont effectuées à travers la paroi antérieure de l'estomac. Quels changements éprouvent-elles après que le foyer s'est recouvert d'une cicatrice ? En ce qui touche celles de l'estomac et du duodénum , les faits ne fournissent aucune lumière ; mais l'analogie de structure et de rapports permet d'appliquer à toutes ce que nous avons observé à la suite d'abcès qui , s'étant ouverts dans le colon iransverse , avaient fini par se convertir en coques inodulaires (obs. XXIV, XXV). Or, dans ces deux cas , les perforations semblaient avoir subi un léger rétrécissement ; la paroi de l'intestin se trouvait changée autour de chacune d'elles en une zone résistante , et les adhérences qui la réunissaient au foie avaient acquis une solidité fibreuse. Aux mêmes points, la muqueuse prenait insensiblement une teinte noirâtre, pour se continuer ensuite sans ligne de démarcation, comme aussi sans plicalures, avec le feuillet cicatriciel dont l'intérieur de la coque était doublé. Cette membrane n'avait d'ailleurs rien perdu de «on aptitude sécrétoire , car une nappe visqueuse et incolore la protégeait contre l'action des matières fécales accumulées à sa superficie.

Indépendamment des lésions précédentes, le tube digestif peut encore en offrir d'autres non moins graves; mais, ces nouvelles traces morbides étant simplement concomitantes de

78 RECHERCHAS

la marche des abcès, nous n'aborderons que plus tard leur étude.