D'dalation du foie

Lorsque , pendant le cours d'une dysenterie, le foie vient à augmenter de volume , on a lieu de craindre qu"il ne soit prochainement le siège d'abcès, s'il ne l'est déjà. Il importe donc

SDR LES SUPPURATIONS ENDÉMIQUES DU FOIE. M 5

d'en relever le développement à différentes époques de la maladie. Mais , ainsi qu'on le fait en général , juger de ses diamètres d'après une exploration limitée à l'hypochondre droit et à l'épigastre, c'est s'exposer à méconnaître l'éiat réel des choses, la dilalation pouvant ne se dessiner que sur des points appartenant au lobe gauche ou au bord postérieur. Il s'ensuit qu'on doit toujours explorer la circonférence entière de l'organe. Pour donner une précision encoi e plus grande aux recherches, on les effectuera, d'abord, le malade étant assis , puis lorsqu'il est couché , car, dans la première de ces positions , un épanchement pleurétique ajoute souvent sa raaiité à celle du parenchyme; et, si cet épanchement n'est ni enkysté ni trop considérable , le décubitus suffit pour l'éloigner des points qu'on veut examiner. Dans cette deuxième situation , cependant , l'exploration des parties postérieures du foie ne fournit de résultats sérieux qu'autant que la masse intestinale a été repoussée en arrière à l'aide d'un coussin placé sous l'abdomen. En finissant, indiquons un moyen qui, à défaut de tout autre, nous a servi à reconnaître certaines dilatations transversales du lobe droit : c'est de s'assurer, par une percussion pratiquée à différentes époques de la maladie , si l'échancrure, qui termine en avant le sillon antéro-poslérieur du viscère , n'a pas été rejetée à gauche de la ligne médiane du corps.

Nous avons décrit précédemment la manière dont la dilatation du foie réagit sur les parois de l'hypochondre : écartement des côtes par suite du refoulement du diaphragme , voussurç exagérée de la base du thorax , soulèvement de la paroi abdominale antérieure, surtout à l'épigastre , voilà autant de modifications qui sont susceptibles de se produire, et que révèlent de prime abord la vue et le toucher. A son tour, le champ de la matité jécorale s'est accru en raison directe des nouveaux diamètres de l'organe; mais on ne saurait le délimiter nettement que par l'emploi de la plessimétrie.

La dilatation du foie est un fait assez général dans le cas d'abcès : elle a été notée chez 73 individus sur un total de 122,

c'est-à-dire chez 60 p. 100. En ne consultant que le résultat des autopsies, nous la irouvons plus fréquente encore; car 70 cadavres sur iO\ l'ont offerte, ce qui élève d'un sixième la proportion précédente, a. Chez 49 malades , la dilatation du foie a commencé à se

prononcer :

avant tout autre accident 2 fois.

en même temps que d'autres accidents du début ...... 8 —

après le début du mal 39 —

Si nous détaillons par dates, nous verrons qu'elle est apparue :

quelques jours avant tout autre accident 2 fois.

en même temps que d'autres accidents du début 8 —

de 1 à 20 jours après le début, celui-ci s'étant annoncé sous

d'autres dehors ; 16 —

de 21 à 4,0 jours, idem 10 —

de 41 à 60 jours, idem 9 —

de 61 à 80 jours, idem 1 —

de 81 à 100 jours, idem 1 —

vers le 14 0e jour, idem 1 —

vers le 200^ jour, idem 1 —

p. Dans 51 cas, elle est devenue appréciable :

avant la suppuration 12 fois.

pendant le début de la suppuration 22 —

après le début de celle-ci 17 —

En détaillant sous ces nouveaux rapports 28 cas dont les dates ont été relevées, nous remarquons qu'elle a comnjencéà se prononcer :

de 40 à 21 jours avant la suppuration 1 fois.

de 20 à 1 jour, idem 5 —

pendant le début de la suppuration 11 —

de 1 à 20 jours après le début de celle-ci 6 —

de 21 à 4 0 jours, idem 3 —

de 41 à 60 jours, idem 1 —

de 61 à 80 jours, idem » —

(le 80 ;\ 100 jours, idem 1 —

y. Dans 48 cas où l'hépalile se compliquait de dysenterie, elle s'est manifestée :

avant le flux abdominal 2 fois.

pendant l'invasion de ce flux 7 —

après cette invasion 39 —

De plus, le groupement des dates, fournies par 3 i cas, montre qu'elle a débuté :

de 10 à 1 jour avant le flux abdominal 1 fois.

pendant l'invasion de ce flux * —

de 1 à 20 jours après cette invasion 13 —

de 21 à 40 jours, idem 10 —

de 41 à 60 jours, idem 5 —

de 61 à 80 jours, idem 1 —

Donc , la dilatation du foie , la douleur locale et la douleur sympathique sont des signes qui marchent parallèlement entre eux, c'est-à-dire selon la même fréquence pour une même période à partir de l'origine du mal; le maximum de celte fréquence coïncide d'une part avec le moment où la suppuration commence, et, de l'autre, avec les vingt premiers jours qui suivent le début du flux abdominal.