IV. — Kystes. — La tumeur péut être composée d’un

seul kyste où de plusieurs : leur forme, leur volume peuvent varier énormément. Leurs membranes d’enveloppés présentent des modifications notables non-seulement d’un kyste à l’autre, mais encore dans le même kyste. En effet sur un point elle présente un épithélium analogue à celui des séreuses, sur d’autres des cellules rappelant un épithélium pavimenteux stratifié.

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LATE TES Ces cellules sont tantôt sur un seul rang, tantôt au contraire disposées sur plusieurs couches, les unes possèdent des cils vibraties d’autres sont simplement pavimenteuses. Ces kystes renferment une plus ou moins grande quanüté de liquide coloré par du sang. Ge liquide examiné au microscope ne renferme que des globules déjà altérés, et un grand nombre de cellules épithéliales. Nous citerons la seule analyse que nous avons trouvée. Elle à été faite par le professeur Stromeyer pour le éas cité par Henle. Incolore par transparence, le liquide examiné en masse a une faible couleur jaunâtre ; son poids spécifique est à la température et à la pression moyenne de 4,044. IL filtre facilement et a un goût fade légèrement salé.

Pour 100 parties du liquide on à trouvé les produits suivants : agit LI ESA NE. 50 96.227 Alhmmipe: sr. chips 5 Me. rt 2.893 Substances animales solubles dans\

lesutét l'alcooluss ss 2 nee Chlorure de sodium. . . . . . NT 0.850 Lactaler dessu 24 4. LE me Le, Carbonate de soude. . . . . . . ..

Phosphate de soude: . 7. . : - :

Carbonate de magnésie . . . . , , .! 0.08 Phosphale de chaux, . use ++ «

M. le professeur Tourneux cite daus l'observation que nous publions la présence des fibres siriées qui vont s’attacher aux cartilages inelus dans la tumeur. |

Spina bifida. — Les cas de spina bifida de la région

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sacrée sont assez peu nombreux. Certains auteurs prétencent même qu'ils ne peuvent pas exister. Nous avons cependant trouvé dans cerlaines observations qui avaient été ccmplétées par Fautopsie la preuve bien évidente de la scissure qui existait au sacrum. Nous n’avons pas d’observain personnelle de spina, nous le décrirons cependant d'après les quelques observations publiées el surtout d’après le cas que nous avons vu à l’hôpital Trousseau l’année derniére et que M. Lannelongre a publié cette année (quelques exemples d'anomalies congénitales, Archives générales de médecine, avril 1883).

À la naissance, la tumeur n’a pas d'ordinaire un volume considérable. Ce volume varie entre la grosseur d’un marron et celle d’un œuf de poule. La peau qui est moins épaisse qu'aux autres endroits est transparente sur£cerlains poiuts et paraît ridée sur d’autres. Peu à peu le] volume augmente, et la tumeur située sur la partie médiane, s’étend petit à petit de la pointe du coceyx jusqu'aux dernières vertèbres lombaires dans le sens de la hauteur, ‘et empiète fortement d’ordinaire sur les deux fesses. Elle présente un pédicule d'ordinaire assez large qui la rattachefà la colonne vertébrale. F

La peau avec le grossissement de la tumeur, change peu à peu d'aspect. Elle devient terdue, luisante sur des points et peut même, ce qui arrive très souvent, après une desquamation épidermique, présenter des éraillures qui, par la suite, deviennent l'origine de larges plaies, pouvant provoquer la rupture de la poche. Il n’est pas rare non plus de trouver des eschares superlicielles qui varient énormément de dimensions depuis la pièce de 50 centimes jusqu’à

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SES PER la grandeur d’une pièce de 9 francs. La tumeur est toujours fluctuante et se réduit d'ordinaire lorsqu'on la comprime assez fortement. Il peut se faire cependant que la compression ne diminue pas son volume, et que les efforts et les cris de l’enfant ne produisent pas de changement notable. En explorant la base de la tumeur, c’est-à-dire la partie qui est reliée «u sacrum, on sent d'ordinaire s’il existe encore une communication avec la colonne vertébrale.

À la dissection de la poche on trouve d’abord la peau irréguliérement épaissie à la périphérie. [ y a peu de tissu cellulaire et il se trouve entièrement situé à la périphérie de la tumeur. Au-dessous de la peau se trouve d’ordinaire une aponévrose assez résistante et adhérente à la peau à tel point qu'il est difficile de pouvoir les séparer. Enfinil existe une troisième enveloppe à la poche kystique qui est parsemée de plaques rouges et congestionnées ; cette membrane mince, souple et fibreuse varie énormément d'épaisseur et se continue avec la dure mère rachidienne. Lorsque la commuvuication avec le rachis n’est pas encore formée, lefilum terminal de la moelle peul venir se perdre dans la poche kystique, et peut lui adhérer dans certaines parties. Notons de plas que des vaisseaux et une grande quantité de nerfs viennent se perdre dans la poche. Le nombre de ces filets nerveux peut varier énormément, ils s’entrecroisent entr’cux et peuvent former par leur réunion de véritables ganglions nerveux. L'orifice de communication peut varier énormément et de forme et de situation. Tantôt 1l occupe la partie sppérieute du sacrum et peul exister seul ou bien former par ja non ossification d’une on plusieurs vertèbres lombaiïres, uu Spina lombo-sacré ; d’autres fois il peut exister au

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bas du sacram, et faire croire à un spina sacro-cocoygien Ou bien encore le coccyx peut ne pas exister, être remplacé par une lame earlilagineuse oblurant à moitié Pouverture du spina formé au dépens de la pointe du sacrum qui n'est pas complètement formée. Quant à l'orifice il peut prendre des dimensions très différentes et il arrive même souvent qu'il esttrès diffiaile de le trouver à l’autopsie. Variant entre le volume d’une plume de corbeau, et un vaste hiatus laissé ouvert parle manque d’ossification des vertèbres, cet orifice peut être obstrué en totalité ouen parte soit par un cartilage, soil par les membranes d’enveloppes de la méælle soit par le filum lui-même. Le liquide contenu dans le kyste est le liquide rachidien. Il peut se faire que l’on re trouve du pus ilest dû d'ordinaire à louvertare d’une poche kvstique isolée. $

Néoplasmes. — Ayant un volume variable et de caracières qui permettent de les distinguer les uns des autres les néoplasmes vrais de. la région sacro-coceygienne ont été divisés en plusieurs classes : 1° kystes. 2° sarcomes et cysto-sarcomes ; 3° lipomes ; 4° tumeurs caudales, 5° kystes dermoïdes. Nous conserverons cette division et nous décrirons chacune de ces tumeurs insistant surtout sur eelles que nous aurons observées.

Kystes. — De forme variable, présentant une fluctuation très uette et une transparencà presque complète ; les kystes congénilaux ont un volume qui varie. Tantôt on peut le comparer à celui d’une orange tantôt à une tête de fœtus. Ils sont uni on multiloculaires renfermant soit ane sérosité citrine, soit un liquide sanglant ou géliainiforme.

Lour pédicule part de la face antérieure du coccyx ou

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pe de l'extrémité inférieure du sacrum. Ils n’ont pas de connexions avec les parlies voisines, sinon quelques tractas conjonctifs et vasculaires. La paroi du kyste est épaisse, blanche, assez résistante. Elle est composée de faisceaux conjonctfs ondulés fortement feutrés, et ne présentant pas de fibres élastiques. La membrane interne se présente sous l'aspect d’une muqueuse lisse où plissée, soit mince, soil avec une certaine épaisseur. L’épithélinm est prismatique, stratifié ou conique mais toujours à cils vibratiles. Lipômes. — Les lipômes qui sont d’une fréquence assez grande chez l'adalte sont au contraire trèsrares chez le fœ-

tus. Molck, en cite 5 cas ;:sur nos deux observations personnelles, nous en avons ua quiprésente cecide particulier c’est

qu’il coexistait avec la tumeur que nos décrirons plus loin. Ils ne se différenctent pas des lipômes des autres régions. ils sont formés d’un tissu cellulaire contenant dans ses mailles une grande quantiié de tissu graisseux. Cependant

celui que nous citons dans notre observation renfermait dans

son milieu un kyste dont le liquide était entièrement sem-

‘blable comme aspect au liquide contenu dans les kystes de

la première tumeur. Le volume de ce kyste est beaucoup plus considérable que les autres, et il présente une enveloppe parfaitement séparée du Ussu graisseux, son histologe étant faite plus loin, nous n’insisterons pas sur sa description. La forme des lipômes congénitaux est essentiellement variable, ils peuvent occuper toute la région coccygienne. Celui que nous avons étudié, était refoulé par en bas par la tumeur qui siégeait à la pointe du coccyx. Il gagnail les deux fesses et allait se perdre au milieu da tissu graisseux très abondant de cette région. Il descendait

SL 0e | en bas jusqu'à l'anus. La peau à son niveau ne prèsentait rien de parlicalier, et a èté disséquée avec la plus grande facilité.

Tumeurs sarcomateuses. — D'une nature beaucoup plas complexe, et d'une étude par conséquent beaucoup plus difficile, les néoplasmes sarcomateux sont les seuls qui ne soient pas exactement connus. Nous nous servirons des différents exemples décrits et des tumeurs que nous avons observées pour en donner l'anatomie pathologique. La peau est d'ordinaire normale. Si la tumeur n’est pas volumineuse elle conserve partout la même épaisseur ; mais si elle augmente par trop, la peau s’amineil sur cerlains points, sans pour cela présenter une solution de con‘inuilé,

La circulation, qui est partout à peu près normale, s’exagère en certains endroits. Sur les parties inférieures, de grosses veines sillonnent la tumeur et sont gorgées de sang. En d’autres points, on retrouve comme du nœvius, tant la coloralion est ronge lie-de-vin. Des poils nombreux et plus longs que de coutume siègent d'ordinaire sur ces parties colorées. La peau n’est pas adhérente à la tumeur qui peut s’énucler très facilement. Son volume varie énormément el est toujours en rapport avec le volume des kystes contenus dans la tumeur. Dans les différentes observations où 1l s’agit d’un néoplasme malin, dans celles par conséquent où l’on n’a décrit ni os, ni cartilage, le volume de la tumeur n’est pas très considérable.

Ces tumeurs n’on presque jamais dépassé le volume dn poing. De couleur brunâtre à l'extérieur, ces néoplasmes présentent tantôt une membrane d’enveloppe entièrement séparée du tissu cellulaire, et du reste de ia tumeur, tantôt

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ils sont simplement recouverts par du tissu cellulaire et ne présentent pas d’enveloppes bien distinctes. La partie solide de la tumeur a une couleur blanc-rougeâtre rappelant le parenchyme da testicule. Cette portion est traversée par des tractus Gbreux blanchâtres, résistants à la coupe. Dans ce tissu se trouvent de nombreux kystes qui varient de volume, les uns atteignent le volume d’une noix, d’antres sont à peine gros comme une lête d’épingle. Le liquide contenu dans ces kystes n’est pas partout le même. Dans quelques tumeurs le liquide des kystes est absolument le même, il à une couleur jaune citrin, il est filant et se coagule par la chaleur. Dans d’autres, aa contraire, sa couleur varie, dans l’un 1l est absolument clair comme de l’eau, dans un second 1} est jaane citrin, dans d’autres il a absolument la couleur du pus. La membrane d’enveloppe de ces kystes peut aussi varier el on verra dans les observations que les épithéliums qui tapissent les cavités ne sont pas partout les mêmes. Dans une de nos observation l’examen histologique a démontré lexistence de trainées épithéliales présentant les caracières de jeunes cellules ressemblant à celles décrites par MM. Malassez et De Linely dans les kystes de l’ovaire. Dans une autre, on retrouve dans un endroit des cellules épithéliales, dans une autre de l'épithélium plat à cils vibratiles.

Sur un autre point un kyste avec une poche formé par une membrane composé d'épithélium caliciforme. Enlin, ou peut retrouver des cellules de graisse enveloppées dans le ussu conjonctüif, des cellules fustformes, des granulations graisseuses. Rarement on a retrouvé dans ces kystes et dans ces tumeurs des parties qui puissent rappeler une glande. Dans

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son observation, Tourneux dif qu’il à vu par place des conduits épithéliaux, couverts de bourgeons latéraux, qui pourraient faire croire à une glande acineuse, en voie de formation. Mais il ajoute que ces traînées doivent plutôt représenter le premier degré de l’évolution du kyste. On retrouve quelquelois dans ces tumeurs des parties cartilagineuses ou osseuses, mais elles sont tellement informes, que l’on ne peut les rattacher en rien à une inclusion. Il peut en effet parfaitement se faire que dans un néoplasme. on retrouve un morceau d’os et de cartilage puisqu’on en retrouve dans les tumeurs sarcomateuses de l’adulte. Enfin, pour terminer la description de ces tumeurs, nous

ajouterons qu’elles enveloppent loujours le sacrum et le

coccyx, qu'elles ont un pédicule très large, très fort, .qui vient s'implanter tantôt sur loule la partie antérieure du sacrum et tantôt entoure les deux os de telle façon, qu’il est presque toujours nécessaire d’enlever le bout du coccyx lorsqu'on extirpe la tumeur. Dans les cas de néoplasme, il n'existe jamais de communication avec la moelle et ses enveloppes. Quelquefois seulement la tumeur prolifère avec une telle rapidité, qu’elle repousse les organes situés audevant d'elle, C’est pour cela que dans tous les cas de tumeurs un peu volumineuses, on trouve l’anus et les parties génitales repoussées en avant.

Ayant exposé aussi clairement que. possible l'anatomie

pathologique des différentes iumeurs, recherchons les causes auxquelles on peut les rattacher.

: Un très grand nombre de théories ont été émises au sujet des monsiruosilés doubles, où parasitaires. Nous n’exposerons pas les théories d’Aristote qui ont été plus tard

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re rapportées par Cicéron. Nous n’insisierons pas non plus sur les théories de Fabricius d’Aquapéndente, nous indiquerons simplement celle de la préexisténce des germes soutenue par Swammerdam, Malpighi, Malbranche et Cuvier : l’hypothèse de la modification accidentelle d’un germe primitive-

ment normal (Swammerdam, Malbranche) ; enfin l’hypo-

thèse des germes originairement monstrueux soutenue par Regis. Il faut arriver à Leémery (472%) qui cherche à prouver qu'un monsiré doit être produit par deux œufs, pour trouver une hfpothèse raisonnable. Virchow pourtant combat cette théorie devant l’Académie des sciences. Volf n’admet pas la doctrine de la préexistencé des germes. Il croit à l’anité primitive. Dans sa pensée la production des parties en excès résulterait d’une modification initiale de la force qui détermine l’évolution. Plus tard Baer en 1897 et Muller en 1828 ont admis que celté monsiruosité résultait de la division partielle d’un embryon, division produite par des causes accidentelles. Cruveilhier, dans Anatomie pathologique, croit que le monsire double parasitaire est essentiellement composé par deux individus, dont l’un est bien développé et l’autre ne lélant qu'inparfaitement vit au-dessus du premier. Le parasite ne recévrait pas ses vaisseaux du fœtus porteur. Mais il existerait entre lui et le parasite un intermédiaire analogue au placenta.

Nous nous trouvons donc en présence de deux grandes théories, celle de la dualité des kystes produite par la dualité des œufs. L’autre admettant l’unité de l'œuf qui évolue mal et qui produit un seul embryon.

La question en restait là, malgré les travaux des deux

* Saint-Hilaire lorsque M. Dareste én 1877 a essayé d’ex-

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pliquer et de rapprocher les deux théories. Il croit que la monstruosité double résulte de la fasion plus ou moins complète de deux embryons, mais que celte fusion ne peut se produire que pendant la formation des embryons et qu'elle résulte toujours de F'étai particulier de la cicatricule déterminant dans le blastoderme l'apparition de deux foyers de formation embryonnaire. M. Dare:le se représente la raonstruosité double comme résultat de la productiou de deux disques embryonnaires dans un mêwe blasioderme, et il dit que cette union ne peut se faire que lorsque les embryons sont encore conslitués par du lissu homogène, et qu'elle se passe par conséquent lout à fait au début de l'évolution.

Certe dernière théorie paraît de beaucoup la plus raisonvable. [l est en effet impossible d’admettre la plupart des théories anciennes. Pour ce qui est de la théorie de la dualité, il lui est complètement impossible d'expliquer comment l'organisation des monstres doubles peut se faire par Punion ou la fusion accidentelle de deux embryons distincts et complétement formés. De plus on devrait retrouver des traces iadéniables de l’œuf du fœtus inelus.

Les auteurs qui soutiennent cette thèse, ont cru voir un placenta dans une des parties graisseuses de la tumeur, mais ils n’ont jamais pu prouver son existence. De plus, ils prétendent que le parasite a une circulation particulière, tandis que dans loutes les observations on relate que le sang est fourni à la tumeur par des branches de la sacrée moyenne qui va se perdre dans le lissu néoplasique.

Cette théorie n’est donc pa: admissibl: ; l'hypothèse de M. Dareste, au contraire, paraît bien plus juste et se rap-

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