LES

C0) s'étend en avant jusqu'aux parties génitales. La rainure qui sépare les deux lobes est peu profonde. La peau est normale, sauf une tache violette qui existe en bas et en avant du lobe gauche. Les parties génitales sont normales.

Le 26 novembre le volume de la tumeur est le double de ce qu'il était, le 13 janvier l'enfant meurt. A l’autopsie on constate que le tissu cellulaire est fortement graisseux. La tumeur à une forme sphéroïdale, elle offre des points où l’on sent une élasticité manifeste, et d’autres où par la palpation, on reconnaît des bosselures et des inégalités. Plusieurs incisions donnent lieu à l’écoulement de sérosité filante et à l'ouverture, de nombreux kystes, qui pour la plupart renferment une matière gélatiniforme; l’enveloppe de ces kystes est en partie formée par des fibres musculaires provenant probablement des fissures. Le sacrum manque totalement, à sa place existe une vertèbre ressemblant à une dorsale, elle porte à sa partie inférieure un cartilage.

Osservarion résumée (Verdier). Fille portant à la région sacro-coccygienne une tumeur de la grosseur d’un œuf de dinde. Verdier ne donne pas de renseignement sur l’accouchement ; il dit seulement que lorsque l'on comprimait la tumeur l’enfant rendait des matières fécales ; au toucher rectal on sent comme une dénudation de la face inférieure du sacrum.

On procède à la ligature du pédicule. La tumeur tombe au bout de cinq jours, l’enfant se remet complètement. L'examen apprend. que le kyste est formé de vésicules remplies de matière albumineuse. On a trouvé de plus trois petits os ressemblant au coccyx. Les parois sont épaisses et fibreuses.

Osservarion résumée. Veling. Thèse Strasbourg 1846. Une petite fille d’un mois est portée à l’hôpital. Sa mère raconte que l’accouchement a éprouvé un peu de retard et que l’enfant s’est présentée par la tête.

La tumeur a sa racine dans la rainure interfessière et dans la région coccygienne, elle est comme implantée dans l'espace compris entre la face antérieure du sacrum et l'extrémité inférieure du, rectum.

CR

LÉ ee L'anus est refoulé un peu au-dessous de la fourchette, il n'existe pas de communication avec la colonne vertébrale.

La tumeur est formée de deux parties, l'une supérieure que l’on pourrait appeler collet, ayant la même couleur que la peau environpante, mesurant 0,05 de hauteur est 0,23 de circonférence. Cette partie ne contient que fort peu de liquide au milieu duquel Ja palpation fait reconnaître des masses dures élastiques, ayant peu d’adhérences, sans Ctre cependant tout à fait libres. Il serait difficile d'apprécier la nature de ces masses, L'autre partie a la forme d’un ovoïde un peu comprimé de haut en bas, il offre l'aspect d'un sac transparent, et pouvant se comparer à une hydrocèle volumineuse. La peau parcourue par des veines dilatées, paraît amincie, légèrement hleuâtre, résistante et tendue, les diamètres de cette partie de la tumeur sont 0,1! et 0,19, sa circonférence esi de 0,33. Il existe entre ces deux gros kystes, un grand nombre de plus petits. La compression de la poche n’est pas douloureuse.

Il n’y a pas eu de paralysie ni de convulsions; l'enfant reste quatorze jours à la clinique ; la tumeur augmentant de volume, le professeur Stolk se décide à faire la ponction du kyste. On retire 890 grammes d’un Jiquide séreux, puis il fit lincision de Ja poche, la résection de l’excédant de la peau, et l'énucléation des petits kystes. Au bout de trois semaines l’enfant sort de l'hôpital complètement guéric.

OgservariON résumée. — Pétha rapporte le cas d’une petite fille d'un an et demi portant dans la région sacro-coccygienne une tumeur congénitale de la grosseur d’une tête de fœtus. La tumeur semble sortir du bassin et parait manifestement fluctuante. On fit plusieurs ponctions, mais le liquide se reproduisant, on procéda à la ligature de la tumeur; l'enfant mourut aù bout de vingt-quatre, heures.

A l'autopsie on trouva que le rectum était solidement uni à la tumeur. La colonne vertébrale ne présentait rien d’anormal. Le pédicule attachant la tumeur à la face antérieure du sacrum était assez mince. Le périoste du coccyx pénétrait Jusqu'au centre de la tumeur, qui était enveloppée d'un tissu fibreux et riche en vaisseaux, était ta

pissée à Pintérieur d'un tissu solide et rempli de graisse. De plus 1l existait des kystes nombreux et communiquant entre eux. Au centre de la tumeur se trouvaient des cartilages et des os de forme irrégulière.

OgservaTIoN résumée du cas de Glæser. — Une femme de 95 ans qui avait dejà eu deux autres accouchements, mit au monde un enfant du sexe masculin portant une lumeur congénitale volumineuse. L'accouchement fut long et difficile, il fut procédé immédiatement à une ponction, le liquide qui s’échappa avait une couleur brun foncé et était mélangé de sang. L'enfant mourut peu après l'opération. À l'autopsie qui put être faite on reconnut fa présence dans la tuweur de nombreux kystes remplis de caillots de sang. La colonne vertébrale ne présentait rien d’anormal dans son développement.

Osservarion résumée. Glœser.—Fille portant une tumeur congénitale de la grosseur de la moitié d’une tête de fœtus. Plusieurs ponctions furent faites à plusieurs endroits différents. Une grande quantité de sécosité s’écoula par les trois ponctions. Peu de temps après, un abcès se forma. L’enfant mourut au bout de trois mois, d'épuisement.

On trouva de nombreux kystes isolés s’étendant dans la cavité du bassin et qui avaient refoulé en arrière le sacrum fortement atrophié.

Osservarion. Strassmann.-- Une fille fort bien constituée porte à l'extrémité inférieure du sacrum une tumeur du volume de la tête, La peau qui la recouvre est amincie et facilement adhérente. De nombreuses veines la sillonnent. La tumeur est attachée par une large base à l'extrémité du sacrum, elle est fluctuante et ne fait pas souffrir la malade, L'anus est repoussé en avant. On procède à une première ponction six semaines après la naissance. Quelques jours après, une seconde ponction laisse écouler 125 grammes de liquide jaunâtre, et riche en aibumine. Après celle seconde ponction, une injection de teinture d’iode mélangée à de l'iodure de polassium est poussée dans le kysle qui se remplit de nouveau, mais diminue bientôt peu à peu. Deux ans plus lard, la tumeur avait considérablement diminué, ses parois éiaient devenue plus épaisses. L'anus avait pris sa position

RTS de normaie. Le coccyx est placé en arrière et à augle droit sur le sacrum.

Osservarion. — Coulon, Marie-Mellioz, âgée de treize jours, est née avec une tumeur aussi volumineuse qu'elle. Cette tumeur est ovoïdale, un peu aplatie d'avant en arrière; son grand diamètre est dans le sens transversal, son pédicule est peu large. En avant, on trouve l’orifice anal situé à la partie supérieare de la tumeur. Cet orifice est pourvu de ses plis rayonnés ; il regarde directement en arrière. Le pli inférieur se prolonge et divise la tumeur en deux parties égales. En arrière, 1l existe un sillon médian moins prononcé que celui de la partie inférieure. La tumeur qui est transparente et fluctuaute ne peut être réduite et n’augmerle pas non plus sous l'influence des cris de l'enfant. La peau est amincie, bleuâtre, et présente à certains endroits de véritables bosselures. La circonférence du grand axe à 4% centimètres, celle du petit axe est de 29, la longueur en diagonale est de 27 centimetres. Les pieds de Penfant, quand il est debout, sont distants du sol de 7 centimètres. Un érysipèle l'enlève en cinq jours.

Aulopsie. — À l'ouverture de la tumeur il s'échappe 850 gram. d'un liquide poisseux contenant de l’eau, du chlorure de sodium et. de l’albumine. Examiné au microscope, ce liquide renferme des globules sanguins altérés et des plaques épithéliales. Le kyste est parfaitement isolé, il ne communique ni avec les vertèbres ni avec le rectum. Ce dernier est repoussé en avant, le pédicule de la tumeur s’insère au sommet da coccyx. L’enveloppe de la tumeur est ne membrane fibreuse paraissant unie à l’aponévrose périnéale postérieare ;* au-dessous d'elle on trouve les restes de sphincter externe. L'intérieur de la poche est lisse, renferme beaucoup de vaisseaux : au microscope on constate qu’elle est formée de tissu élastique au milieu de beaucoup de tissu conjonctif. ss

OBSERVATION DE Braune. Résumé. — Un enfant mâle de 4 semaines est porteur d'une vaste tumeur siluée à la partie 1nférieure et postérieure du sacrum. L’anus est refoulé en avant et à gauche. La peau est distendue. La tumeur est fluctuante el à sa gauche on voit

nt ee

une autre tumeur beaucoup plus petite, grosse comme un œuf de pigeon et ne communiquant pas avec la première. Le coccyx qui paraît augmenté de volume est repoussé en dedans. 250 grammes d’un liquide jaune clair et albumineux sont retirés par une première ponction. La tumeur s'étant reproduite, une deuxième, puis une troisième ponction sont tentées sans produire une diminution complète. Enfin l’énucléation du kyste est faite. Une masse graisseuse enveloppe le kyste, deux membranes le constituent ; une externe et fibreuse, l’autre interne, Jisse et épithéliale. L'examen du liquide donne les proportions suivantes : eau 98 pour 100, albumine 0,55 pour 100, chlorure de sodium 0,60 pour 100, il existe de plus des traces de phosphates et de carbonates de chaux, et quelques globules sanguins. La réaction du liquide est alcaline.

Osservarion DE Martin. Résumée. — L'accouchement qui fut très difficile ne put se faire qu'après de nombreuses tractions. L'enfant avait une tumeur située à la région coccygienne, de la grosseur d’une tête de fœtus. Le coccyx est refoulé en arrière, anus en avant. On fil une ponction dans la tumeur qui était fluctuante, puis on fit une injection iodée. Au bout de huit jours la défécation devint impossible, peu après l'enfant succomba. À l'autopsie on trouva une autre tumeur partant du petit bassin et remontant jusqu’à l'ombilic. La masse intestinale recouvrait là tumeur. Le colon ascendant éfait couché le long de sa paroi latérale droite, le rectum situé à la partie supérieure avait des adhérences avec le péritoine. La tumeur était un kyste à parois minces remplissant tout le détroit supérieur. Dans la tumeur externe se trouvaient plusieurs kystes.

OsservaTion résumée. Hesehl. — Fille mort-née, au-devant de l'extrémité inférieure du coccyx se trouve une tumeur de la grosseur d'une noix. La tumeur qui est fixée au coccyx par quelques filaments blancs, présente l'aspect d’une glande salivaire d’un gris rougeätre, elle est un peu aplatie d'avant en arrière. En lincisant on y trouve des excavalions qui varient depuis la grosseur d'un grain de millet, jusqu'à celle d’ane fève. Elles sont remplies d’une masse cholestéoma -

A à STRE

teuse qui exammée au microscope renferme un épithélium pavimenteux.

Osservarion résumée. Virchow. — La tumeur refoule l'anus et le rectum en. avant, le coccyx est porié en arrière eten haut. Virchow. d’après sa structure histologique, croit à une hypertrophie de la glande de Luschka. Mais on y a trouvé des fibres musculaires striées qui n'ont pas élé trouvées dans la glande coccygienne. De plus il y avait encore une masse molle réunissant entre elles des parties solides et fibreuses, allant jusqu’à consistance cartilagineuse, et entourées d'au périchondre. Virchow en faisant abstraction des fibres lisses, des masses molles et du cartilage croit quand même à une hypertrophie de la glande.

OBservarTiON D£ BRAUNE. — Autopsie d’une petite fille portant à la région coccygienne une tumeur de dix centimètres de long sur sept centimètres de large, et ayant trente centimètres de circonférence, l’enfant est assise dessus comme sur un coussin. L’anus est placé à la partie antérieure de la tumeur : il est situé près de la vulve et dévié un peu à gauche. La peau est tendue, on trouve une déchirure laissant échapper une masse molle, pulpeuse et brunâtre. A la palpation on sent par endroits de la fluctuation, en d’autres des masses très dures.

La tumeur va du petit dans le grand bassin, le sacrum et le coceyx qui ng font pas partie de la tumeur sont déviés en arrière et à gauche. De la partie inférieure du coccyx, part une bande fibreuse qui va en s’élargissant se perdre dans la tumeur. L'artère sacrée moyenne se rend dans la tumeur avec des filets du sympathique. On ne trouve pas dans la tumeur, ni éléments nerveux ni alvéoles, il y a seulement du tissu fibreux et des vaisseaux, à la partie supérieure et antérieure existent deux kystes remplissant le bassin et comprimant lurèthre et le rectum. Il s'ensuit donc que la tumeur provient d’un organe situé entre l'anus et le coccyx, qu’elle renferme une artère et un nerf et que ce ne peut être que la glande. En certains points il existe des parties sarcomateuses et carci nomateuses, des enchondromes,

NO de petis kystes et des dépôts lipomateux. Les deux kystes avaient une enveloppe fibreuse mince, transparente ct tapissée par un épithélium pavimenteux ; les petits kystes renfermaient un liquide séreux, le

plus gros un liquide épais et laiteux contenant des globules graisseux,

uu grand nombre de noyaux, des vésicules et des déchets épithéliaux.

OBsERVATION (résumée). — Martin accoucha une femme d'un fœtus de sept mois, il y eut une présentation de la tête. L'accouchement qui était le second de cette femme fut difficile, le tronc ne put sortir que 1/2 heure après la tête. La cause de ce retard étail une tumeur du volume de la tête d’un fœtus. Située derrière l'anus, la tumeur présente un sillon médian ; la peau est mince, tendue, et offre ça et là des élévatious fluctuantes. Dans l’une des parties on trouve du tissa fibreux et connectif dans lequel se trouvent disséminés des corpuscules de graisse, et des cellules allongées fusiformes, avec un noyau assez volumineux. Dans l’autre partie on rencontre des cellales également allongées mais à noyaux plus grands et plus longs, ce qui leur donne l'apparence de fibres musculaires, d’autres masses ressemblent à un sarcôme à cellules rondes, tandis que d’autres ressemblent à un sarcome à cellules fusiformes. Au centre de la tumeur existent des cellules cartilagineuses, dans le milieu de petits kystes, à épithélium pavimenteux. Quelques-uns renferment des dépôts calcaires qui res semblent au microscope à des points noirâtres, pâlissant par addition d'acide oxalique. D'autres enfin renferment du tissa colloïde, des cristaux de choléstérine et des déchets épithéliaux. Il n’y a ni nerfs ni vaisseaux dans la tumeur.

Ogservarion DE Tairck. — Tumeur caudale. Enfant portant un appendice caudal long de plus de quatre pouces, large ‘de quatorze lignes. On enleva la tumeur qui était formée de quatre os juxtaposés. Une masse graisseuse énorme entourait la lumear qui avait trente-trois pouces dans la plus grande circonférence.

OnsenvaTiON DE BARTHOLIN. — Dans cette observation on ne trouve

pas la moindre démonstration. Il s’agit d'un garçon qui a un appendice caudal de la longueur du médius et de la largeur du pouce.

Osservarion Rororr. Résumée. — Un fœtus à terme porte à la région coccygienne une queue d’une longueur d’un pouce et demi sans cartilage ni os.

Labourdette rapporte un autre fait semblable. Un enfant de cinq semaines est porteur d’une tumeur formée de parties molles.

Bruck trouva sur un enfant de quatre jours une tumeur de consistance molle, ayant la grosseur d'une plume d’oie, il y avait outre la tumeur une imperforation anale, L'enfant fut opéré et guéri.

Osservarion. Résumée. Holm. — Fille morte au bout d’un an, portant une tumeur de la grosseur de la tête. La tumeur est reliée au coccyx et à l'extrémité inférieure du sacrum par une corde fibreuse résistante, elle est de plus recouverte par des fibres musculaires paraissant appartenir au releveur de l'anus. Elle renferme de la graisse, des kystes à liquide sanguinolent, des cartilages, des os et enfin des fibres musculaires striés.

OssErvATION GiraLDÈs du 27 mai 1861. Résumée. — La tumeur qui est volumineuse est séparée en deux, l’une des parties renferme des kystes remplis les uns de matière graisseuse, les autres d’une masse ayant la couleur du miel. Le tissu composant la tumeur est une trame fibreuse remplie par de la graisse et renfermant deux os avec le périoste. L’autre partie est formée d’un tissu fibreux, de graisse, elle renferme trois kystes remplis de matière blanche sébacée et renfermant de nombreux poils.

OssenvaTioN À. Després. — En 1874 M. Després, chirurgien des hôpitaux, présente à la Société anatomique une tumeur du volume d’une noix enlevée à un malade de son service.

X..., enfant de 13 ans, porte cette tumeur depuis longtemps, la mère ne peut pas affirmer que la tumeur soit congénitale. Elle siégeait en arrière de l'anus dans la région coccygienne exactement sur

Lachaud 11