Traité de chirurgie, 25 juillet

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de granulations graisseuses et de matière colorante du sang altéré, Il existe de nombreux vaisseaux et du sang épanché. On trouve aussi du tissu cellulaire avec des éléments fibro-plastiques. M. Robin croit que c'est plutôt une prolifération excessive de tous les éléments de la région, et de la glande de Luschka, qu’une inclusion fœtale avortée.

OgsErvaTioN Depaul 1865. — Tumeur intra-pelvienne et de la régionca:ro-coccygienne formée par hypergénèse de la substance grise de la moelle chez un nouveau-né.

M. Depaul met sous les yeux de la Sociétéde chirurgie le bassin d’an enfant dont la région coccygienne était le siège d’une tumeur assez volumineuse. Cette tumeur de la grosseur d’un œuf de poule, lobulée, recouverte par la peau saine est située sur la ligne médiane, et déborde également à droite et à gauche sur les parties latérales de la région sacro-coccygienne. L'anus faisait saillie et le doigt introduit dans le rectum constate que la cavité peivienne est occupée par une tumeur dure qui semble envelopper Le rectum de toutes parts, il était probable que ces tumeurs extra &t intra-pelvienue avaient des rapports de continuité. L'enfant succomba dans les premiers jours qui suivirent sa naissance, et l'on put reconnaître que les deux tumeurs se continuaient par les échancrures sciatiques.

M. le professeur Robin qui a fait l’examen histologique de cette tumeur a reconnu l'existence des caractères des tumeurs à myclocytes ; tumeurs qui dérivent directement où indirectement du cerveau ou de la moelle.

Depaul 1859. Tumeur congénitale embryoplastique adhérente à la partie supérieure du coccyx.

Antécédents. — La mère a 35 ans; elle a eu sept enfants, tous très gros : trois seulement sont vivants, deux sont morts assez avancés en âge, le sixième a 4 ans, n'a jamais pu marcher. Le septième accouchement fut très difficile, un enfant mort-né fut tiré avec le forceps. Le huitième fut facile. La délivrance se fit naturellement. L'enfant du sexe féminin portait une vaste tameur que l’on enleva après avoir lie le pédicule, qui était gros comme l'exirémité du pouce

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et long d’un centimètre et demi. La tumeur était enflammée, présentait de nombreuses phlyctènes et paraissait très douloureuse.

Examen. — La tumeur est ovalaire, grossièrement conique, se terminant en pointe du côté du pédicule, ressemblant assez à une grosse pomme de terre. Elle est aplatie d'avant en arrière, mais a des bords assez larges.

Suivant le diamètre antéro-postérieur, dans le sens du pédicule, à la base elle mesure 30 centimètres de tour, suivant le diamètre transverse 25 centimètres ; le diamètre oblique est de 29 centimètres ; son poids de 470 grammes.

Sur une face et sur le bord opposé au pédicule on remarque des poils assez longs au milieu desquels existe une dépression que lon peut estimer à un demi centimètre de profondeur, et une saillie assez notable qui ressemble à un rudiment d'oreille. Sur un des bords latéraux une ouverture dans laquelle pénètre un stylet sur une longueur de > à 6 centimètres et paraissant être un anus. Enfin sur une autre un cordon qui est à l’état rudimentaire.

Au-dessous de la peau coupée se trouve un peloton graisseux renfermant dans ses mailles de la sérosité. En certains endroits le tissu adipeux est plus dur que dans d’autres, il forme une couche de 4 à 5 centimètres. En prolongeant l’incision de l'anus on arrive dans une cavité au centre de la tumeur; M. Depaul croit que cette cavité pourrait bien être un intestin. Un muscle volumineux part du pédicule et va se terminer au centre de [a tumeur. À côté de lui on aperçoit un vaisseau. Le centre de la tumeur est formé par des parties ossiformes cartilagineuses assez confuses, au milieu desquelles on sent quatre petits os. Deux paraissent des os longs et deux des os plats.

Examen histologique. — Le tissu adipeux est identique à la couche cellulo-adipeuse sous-cutanée. Dans la portion musculaire, il existe des fibres striées, mais la plupart paraissent altérées et présentent un état granulo-graisseux sans striation.

Les éléments cartilagineux, capsule de cartilages, protoplasma et noyaux sont très nets. Les cellules rapprochées dans la partie centrale sont à peine séparées par une substance fondamentale hyaline à

to la périphérie ; clles sont de plus écartées et la substance intermédiaire , offre une striation fibroïde. Les portions ossiformes sont constituées

par des lamelles de tissu ancien infiltré de sel calcaire, et présentant des orifices analogues aux canaux d'Havers.

OBservaTION Comby 14 fév. 79 (1). — Raoul P..., 10 ans, entre le 3 février 79 à l’hôpital Sainte-Eugénie, service de M. Terrillon.

On s’est aperçu à l’âge de 4 ou 5 ans, qu'il avait une petite grosseur près de l'anus, puis la tumeur a augmenté et aujourd’hui elle a

le volume d'un petit œuf de poule; il n'y a jamais eu à aucun moment

ni phénomène inflammatoire ni réaction d’aucune sorte.

La tumeur proémine en arrière de l'anus dans le sillon interfessier et à gauche. Elle est sous-cutanée, lisse, parfaitement arrondie, résistante ct fluctuante. Elle offre tous les caractères d'un kyste qui serait uni solidement au coceyx par un pédicule que l'on sent très bien sous la peau qui semble plus mince et plas adhérente au niveau de la tumeur que dans le voisinage. À la partie inférieure, M. Terrillon a cru un moment sentir une adhérence plus forte qui pourrait être le vestige de ces fistules en culs de sac, invaginations qu'on a observées dans beaucoup de tumeurs du même genre et qui correspondent à une phase de leur développement. Mais M. Terrillon ne peut affirmer la réalité de la sensation qu'il à éprouvée. À la partie supérieure de la tumeur existe une dépression en cul de sac qui la sépare de l'extrémité inférieure du sacrum. Étant donnés les caractères de la tumeur, ses connexions et surtout son siège, M. Terrillon n’hésita pas à admettre une variété de tumeur congénitale, un kyste dermoïde, sans préjuger la nature des organes Contenus.

En présence du développement qu’elle prenait, de la gêne mécanique qu’elle commençait à déterminer ; considérant d'autre part l'innocuité relative de l'intervention chez un enfant de cet âge, M. Tcrrillon proposa lextirpation de la tumeur.

A l’aide du thermo-cautère chauffé au rouge sombre, M. Terrillon procède à l’énucléation de la tumeur, sans la moindre perte de sang.