Société anatomique

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Quand la tumeur est bien séparée des parties voisines M. Terrillon attaque le pédicule gros et résistant; il le sectionne, on sent alors très bien la pointe du coccyx, qui servait d'insertion à ce pédicule.

La tumeur incisée laisse écouler une petite quantité d’un liquide opalin. On constate l'existence d’une poche kystique, contenant outre le liquide une masse de lamelles blanches, plissées et déroulables, ce sont des lamelles formées d’épithélium pavimenteux, il n'existe, ni poils ni dents, ni autre produits hétéromorphes.

Ogservarion. Monod et Brissaud (1). — Tumeur congéaitale de la région sacro-coccygienne chez une femme de 21 ans. Extirpation, guérison (Hôpital des cliniques. Service de M. le prof. Broca).

X..., âgée de 21 ans, est d’une bonne constitution, elle n’a jamais eu de maladie grave. Elle est très bien réglée. À sa naissance elle portait au coccyx une petitè tumeur de la grosseur d’une amande, on la conduisit à la consultation de l’hôpital Beaujon ; mais le père et la mère de cette jenne fille étant morts ainsi que la sage-femme qui a présidé à la naissance, nous ne pouvons avoir de renseignements bien authentiques sur les caractères primitifs de la tumeur. Pourtant la grand’ mère de la malade vit encore et nous tenons de cette personne, que, la première année, la tumeur ne présentail aucune ouverture, il fut décidé qu'on ne tenterait pas d'opération ; on abandonna même toute idée d'intervention ultérieure, et l'enfant se développa sans accidents d'aucune sorte.

Vers l’âge de quatre ou cinq ans commencèrent à se produire quelques douleurs, un médecin de l'hôpital Sainte-Eugénie aurait déclaré qu’à cette époque ayant fait une ouverture dans la tumeur, il en était sorti une certaine quantité de liquide mélangé de pus. Depuis lors l'ouverture ne se serait jamais cicatrisée. Effectivement il existe aujourd hui à la partie inférieure une ouverture parfaitement limitée, de laquelle s'écoule encore de temps en temps une matière purulente. Au dire de la grand’mère, les parents n'auraient eu connaissance que

1. Progrès médical. 11 août 1877 (contribution à l’étude des tumeurs congéoitale de la région sacro-coceygienne).

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d’une seule ouverture. Mais en examinant attentivement la tumeur, nous avons trouvé une seconde ouverture, sur laquelle nous reviendrons plus loin.

A l’âge de 9 ans, la tunieur n’avait pas augmenté de volume, Mais à dater de cette époque, elle commença à prendre de l’accroissement. À l'âge de 16 ans, elle avait atteint près de la moitié de son volume actuel. Enfin depuis ce moment elle n’a pas cessé de grossire À deux reprises différentes on a demandé conseil aux médecins de Sainte-Eucénie et de Beaujon, toujours ils engagèrent la mère de la jeune fille à ne pas la faire opérer. Mais dans ces derniers temps les rapides progrès de la tumeur ont alarmé cette malade et elle s'est décidée à se présenter à l'hôpital pour s’en faire débarrasser.

Étal'actuel. — La tumeur est située à la partie inférieure de la région sacro-vertébrale. Elle remonte un peu au-dessus du sacrum et descend par sa partie inférieure au-dessous du coccyx, jusqu'aux plis fessiers ; il ne semble pas qu'il y ait d’adhérence au squelette, Dans son ensemble elle est piriforme. Le pédicule est mobile, et sa base d'implantation, qui a 5 centimètres de largeur s'étend jusqu’à la partie supérieure du coccyx. Mais comme elle siège sur la ligne médiane, il faut, pour arriver à sentir le coccyx, renverser et repousser la masse de la tumeur sur l’un des côtés, et plus spécialement du côté droit. D'ailleurs lorsqu'on introduit l'indicateur dans le rectum, on constate que le coccyx a conservé sa forme et ses rapports normaux. Celle situation de la tumeur, et l'accroissement notable qu’elle a pris depuis quelques années sont une cause de gêne continuelle. La malade ne peut rester quelque temps assise sans éprouver une douleur assez vive, L'ensemble de la tumeur présente une certaine analogie de forme, de couleur, de volume avec le scrotum. La peau est pigmentée, elle est plissée transversalement. Sur certains points ; elle est mince et sensible, sur d’autres points elle est plus épaisse et surtout plus raide.

Dans les premiers temps du séjour à l'hôpital, la consistance était un peu différente de celle que l'on constate aujourd’hui, En effet, on avait manifestement affaire à une poche renfermant une certaine quantité de liquide. Ce liquide de nature purulente s'est écoulé depuis

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quelques jours à travers l'ouverture dont nous avons parlé. À l'heure qu'il est la tumeur qui est kystique, est molle et élastique. A la partie antérieure et inférieure se trouve une petite ouverture analogue au méat urinaire de l’homme. Cette ouverture dont nous n’avons encore rien dit, devient ronde quand on la dilate avec une sonde, mais elle reprend sa forme ovalaire, quand on retire l'instrument. Elle donne accès dans une cavité d'où s’écoulent de temps en temps quelques gouttes de liquide, à 7 ou 8 centimètres au-dessus de cette ouverture, il en existe une autre incomplètement cicatrisée, qui paraît être l’ouverture artificielle pratiquée par le chirurgien de Sainte-Eugénie.

Ce qui explique pourquoi on a ignoré l’existence de la première ouverture, c'est que celle-ci est située à la partie antérieure de la tumeur, dont il faut soulever la masse tout entière pour l'apercevoir. Ajoutons enfin que. cette ouverture présente tous les caractères d’un orifice congénital. Sur le côté gauche, sur la fesse gauche et au-dessus d2 la cavité dont il vient d’être question, on sent une masse régulière que l'on peut faire basculer, et qui semble de nature osseuse. Sur le côté droit on sent également un petit noyau de consistance cartilagineuse ou osseuse. Mais ces masses résistantes sont certainement indépendantes du squelette.

En somme la tumeur présente deux étages bien déterminés : 4° Un étage inférieur représenté par une poche kystique, ne communiquant

pas avec l'étage supérieur, mais s'ouvrant à la surface cutanée par un méat naturel situé à la face antérieure de cette sorte de scrotum.

2° L'étage sapérieur plus résistant, légèrement fluctuant et dans lequel on constate la présence de noyaux osseux.

Diagnostic. — À première vue on pouvait croire à un kyste der- -moïde, il était en effet possible qu’un kyste de cette nature eût existé à l'origine. Ea effet lorsqu'on avait pratiqué la première incision de-la tumeur, il s'en était“écoulé un liquide purulent mélangé de sang et qui, au dire de la grand’mère, exhalait une odeur très fétide. Mais le kyste -de l'étage supérieur ne peut être un kyste derinoïde, la présence de parties osseuses suffisent pour prouver que ce n’est ni un kyste, ni un

NE Er Spina, ni une tumeur provenant de la glande de Luschka. M. le professeur Broca conclut à une tumeur fœtale.

Opération au bistouri le 8 mai. Par différentes sections on enleva les parties de la tumeur, et l’on trouva des fragments osseux. Le pansement fut fait à l'alcool, la guérison fat rapide sans le moindre accident fébrile.

Examen histologique. — La partie la plus volumineuse de la tumeur se trouvait dans une sorte de serotum qui vers les derniers temps s’était enflammé et était devenu dangereuse. wette partie la plus inférieure consistait en une cavité kystique, qui donnait issue à un liquide blanc et visqueux, l'écoulement de ce liquide datait déjà de quelques temps lorsque la malade se présenta à l'hôpital. Mais pendant Ja semaine dernière, il avait été sécrété en quantité plus abondante de telle sorte que lorifice s'était oblitéré pour une cause qui n’a jamais été bien établie. La poche s'était considérablement distendue. Cependant la communication existait toujours ; le liquide ayant fait irruption à l’extérieur et la poche s'étant vidée, la paroi d’apparence scrotale qui la recouvrait présenta une dépression profonde.

Ce kyste était tapissé par une membrane muqueuse lisse et rosée, aboutissant par un trajet bien court à lorifice en forme de méat. Il est possible que cette cavité ait constitué autrefois la poche d’un kyste : Au-dessus et en arrière de ce kvste qui en lout cas parait avoir suppuré, on trouve un grand nombre de kystes disséminés au milieu d’un üssu assez dense. Le tissu examiné au microscope était formé d’éléments fibres-plastiques et de cellules embryonnaires en grande abondance mêlées à une certaine quantité de vésicules adipseues.

Les kystes épars au milieu du tissu étaient de diverses grandeurs ; deux d'entre eux, régulièrement sphériques, présentaient un volume plus considérable que tous les autres. L'un situé à gauche était le plus considérable, l’autre occupait le côté droit et était plus profond que le précédent. En ouvrant une de ces parties, on voit s’écouler un liquide gélauneux rempli de cellules d'épithélium pavimenteux, après T’écoulement du liquide on s’aperçut que le fond du kyste était constitué par une paroi résistante, osseuse en apparence, et présentant à

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peu de chose près la configuration d'an os hyvide. L'examen histologique confirma la nature osseuse de ce fragment solide qui formait la paroi profonde de la poche ; il était en outre revêtu par une couche périostique parfaitement nette. Plus loin la lame osseuse dont il s’agit se terminait par une sorte de membrane fibro-cartilagineuse.

Dans la poche voisine le liquide était formé de couches tantôt noirâtres et opaques, ou violacées ; contenant quelquefois des globules de pus, quelqnefois des cellules épithéliales ; quelques unes à cils vibratiles, enfin des noyaux osseux ou cartilagineux. Les masses osseuses étaient au nombre de sept. Les unes formaient la paroi d'un kyste, d’autres étaient enclavées dans le tissu enbryonnaire qui constituait la gangue de la tumeur, et n'en était séparée que par une mince enveloppe fibreuse; rappelant absolument la membrane périostique. Nous avons examiné les parois de plusieurs kystes, ces parois représentaient de véritables membranes muqueuses tapissées à leurs parties superfcielles par une couche d’épithélium à cils vibratiles. Elles possédaient un chorion assez épais muni d’éminences papillaires assez larges, traversées par des capillaires extrèmement nombreux. Ce chorion ad hérait à une couche de fibres musculaires lisses parfaitement nettes, mais disséminées sans beaucoup d’ordre dans toutes les directions. Eañin dans la partie superficielle de cette couche de fibres musculaires, on apercevait des sections transversales. de tubes probablement glandulaires remplis par de grosses cellules épithéliales cubiques.

OsservaTion Buman, — (Bulletin de la Sociélé médicale de la Suisse romane, juillet 1872) (4). Tumeur congénitale de la région ano-coccygienne opérée à la naissance; nouvelle opération quinze ans plus tard, Guérison.

Me J. Z., âgée de 15 ans, bien portante, non encore réglée; est venue au monde avec une tumeur de la région ano-coccygienne de la

grosseur d'une noix. Gelte tumeur fut ponctionnée, puis incisée, il

resta un trajet fistuleux. À l’âge de six ans une nouvelle tumeur parut el fut de nouveau incisée. Elle suppura et laissa une fistule qui a