ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Nous nous trouvons donc en présence de quatre théories principales. Fa première qui ne vo dans les tumeurs coccygiennes que des spina. La deuxième qui range tous les cas dans l’ordre des inclusions fœtales. La troisième qui admet que tous les néoplasmes proviennent de la dégénérescence do la glande de Luschka. La quatrième qui est une théorie mixte, reconnaissant l'existence des inelusions et des spina bifida, et qui, tout en disant qu'il existe des

néoplasmes malins, a des doutes sur leur étiolosie qui aie

l’empêchent de dire que la giande coccygienne est la senis origine des tumeurs néoplasiques. Avaat de faire l’étude de ces différente: tumeurs nous allons faire un résumé rapide de l’embryogénie et de Panatomie de la région. Ce résumé aura pour bat de bien faire connaître Je point qui nous occupe el pourra peut-être nous aider dans nos recherches.

Anatomie. —- La région coccygienne est composée chez le fœtus en procédant de dehors en dedans et d’arrière en avant : 4° par la peau qui est lisse à sa partie médiane où elle se trouve adhérente aux parties profondes par Pintermédiaire d'un issu cellulaire rare et dense ; mais qui devient plus abondant ct plus lâche sur les parties latérales, et permet une plus grande mobilité à cette peau. Cette dernière ne présen'e pas de différence avec celle des autres régions, si ce n’est les dépressions et les fistules qui ont

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êté décrites par M. Peyramaure-Duverdier dans son travail (1882). Au-dessous du tissu cellulaire sous-cutané et de la peau se trouve l’aponévrose commune d'insertion des muscles de la masse sacro-lombaire venant s’insérer?sur la crête sacrée et sur les tubercules articulaires. À ces faisceaux fibreux viennent s'ajouter les insertions fibreuses des muscles grands fessiers. Sur les bords du sacrum et du ‘coccyx viennent encore s’insérer les grands et petits ligaments sacro-sciatiques, le ligament sacro-iliaque supérieur et les deux faisceaux du ligament sacro-iliaque inférieur. Sur Ja ligne médiane pour servir d'union entre le sacrum et le coccyx, existent deux faisceaux fibreux qui partant des apophyses articulaires inférieures du sacram vont s’insérer sur les grandes cornes du coccyx laissant entre elles une ouverture qui donne accès dans le canal rachidien, ouverture fermée à l’état frais par du tissu conjonctif.

Cette troisième couche enlevée, nous arrivons sur’ la face postériéure du sacrum et du coceyx. Nous ne vous appesantirons pas sur la description de ces deux os, nous dirons simplement qu'à la face antérieure de ces ‘os, on trouve au milieu d’un issu graisseux considérable plusieurs rameaux de la sacrée moyenne qui descendent le long du coceyx, vont se perdre dans le tissu graisseux. Il existe aussi une quantité assez considérable de nerfs qui suivent l’artère. À une ou plusieurs de ces branches artérielles et nerveuses, se trouve appendue, d’après Luschka, uae glande dont il donne la description suivante :

« Cette glande, située dans la profondeur du petit bassin et dont l'existence esl constante, est un organe impair, da volume d’un pois environ, ovalaire, jaune rougeätre, à

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surface inégale. Elle est située immédiatement au-devant du coccyx dans une espèce de gouttière médiane, comprise entre les deux Insertions tendineuses du releveur de l'anus et la quatrième pièce du coccyx, en avant elle est recouverie par les faisceaux rétracteurs de l’anus, et son aponévrose, en arrière elle répond à l'insertion coccygienne du sphincier anal. On la découvre commodément par son côté postérieur, en disséquant et en enlevant successivement la peau et le sphincter de l'anus, on peut trouver la glande composée de cinq à six granulalions séparées, du volume d’un grain de millet, suspendues en grappes à des branches très velues de l'artère sacrée moyenne et réunies entre elles par du üssu cellulaire. Le parenchyme de la glande à une consistance considérable, en la préparant à l'acide acélique, on distingue dans le tissu propre de la glande, "d’une part un siroma formé par du tissu riche en noyaux, d'autre part des vésicules et le cul de sac renfermés dans les alvéoles du stroma. Les vésicales ont des diamètres variant de 0 mm. 04 à 0 mm. 13. Elles ont une certaine ressemblance avec les follicules clos du tube digestif, mais elles s’en disuinguent par l’absence de vaisseaux et d’un stroma aréolaire dans leur intéricur. Les culs de sac sont plus ou moins tordus, contournés de différentes manières, et présentent ça et là des étranglements très marqués. [ls ressemblent parfois à des glandes acineuses, les culs de sac aussi bien que les vésicules sont formés par une membrane fondamentale hyaline, anhyste plus où moins confondue avec le stroma fibreux. La face interne de cetle membrane est tapissée de cellules, à noyaux arrondis, analogues à l'épithélium glandulaire.

La glande coccygienne reçoit an grand nombre de petits vaisseaux émapés de l'artère sacrée moyenne, et qui se distribuent autour des vésicules et des culs de sac en réseaux capillaires à mailles assez larges. On y trouve une énorme quantité de nerfs provenant du ganglion coccygien. »

La paroi postérieure du rectum forme la limite antérieure de la région. Nous ne là décrirons pas, nous dirons seulement qu’il est facile de la dét cher des os sacrés dont elle est séparée par une épaisse couche de graisse.

Développement. — L’ovule fécondé se segmente rapidement et devient le corps muriforme, lormè de cellules ayant la même origine el la même conformaton. Les cellules centrales disparaissent, les autres se massent sur la face interne du vitellos en formant deux couches concentriques : couche ectodermique, couche endodermique, dont les cellules ne se distinguent que par leur position plus ou moins centrale.

A un certain niveau (blastophore), la couche ectodermique manque, les cellules endcdermiques sont ainsi superlicielles en passant au travers de cette ouverture (bouchon de Ecker) ; mais cette disposition est tout à fait éphémère et en même temps qu’elle disparaît, les deux couches de cellules du blastoderme se séparent ‘dans toute leur périphérie sauf au niveau du point où a existé le bouchon de Ecker. L’espace ainsi obtenu est la vesicule blastodermique, au niveau du bouchon d’Ecker, l’endoderme s'épaissit présente plusieurs couches de cellules (gastrodisque. de Van Bénéden), cellules applaties, contrairement à celles des parties voisines qui sont cubiques, qui seront le point de départ de lPembryon (aire embryonnaire) la

partie du feuillet endodermique voisine de l'aire embryonnaire se dédouble pour former le feuillet moyen.

L’aire embryonnaire qui ne se distingue des autres parlies que par sa plus grande épaisseur ei une teinte sombre, présente bientot deux zones: une transparente centrale où naîtra l'embryon, une obscure périphérique à la première, où naîtront les annexes de l'œuf.

La zone transparente par dépression de l’ectoderme à sa face externe donne lieu au sillon primitif, qui est prolongé par le sillon médullaire, véritable axe autour duquel se développera l'embryon, (axe cérébro-spinal), tandis que le sillon primiul disparaît. À ce moment le mésolbaste s’épaissit pour former deux parois au sillon médullaire, qui est formé par une dépression de Pépiblaste. Cette dépression se transformant en canal. On à ainsi Je canal central de la moelle; tandis qu'un petit groupe de cellules se détachant longitudinalement du mésoblaste pour former le notocorde, le mésoblaste se divisant lui-même en deux feuillets à sa périphérie pour adhérer à lecitoderme, et à l’endoderme taadis qu'il reste unique à la partie centrale. On à à ce momentdans l'embryon :

Canal médullaire.

4 partie centrale. { Notocorde.

| Lames vertébrales.

Lame externe, lame musculo-catanée.

Un sillon sépare bientôt l'aire embryonnaire des parties

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"gp qui donneront naissance aux annexes de l'œuf. Ce sillon résulte de l’incurvation de l’aire embryonnaire, incurvation en vertu de laquelle son extrémité supérieure s'incline en avant et en bas: l’inférieure en avant et en haut, et ses extrémités latérales en avant et en dedans.

Le repliinférieur ou caudal, qui seul nous intéresse, apparaît le second après la disparition du sillon primitif, et se compose de trois feuillets du blastoderme.

Dans ce repli comme dans les autres parties de Pembryon, bientôt les lames verlébrales présentent des lignes claires séparées par des lignes obscures, ce sont les protovertèbres, qui présentent à leur partie postéro-interne un groupe de cellules constituant la plaque musculaire. En se prolongeant en avant el en arrière du canal médullaire, les proto-vertèbres forment un canal complet pour la moelle épinière et le notocorde; celui da notocorde étant plus petit et antérieur à celui de la moelle. Cette segmentation primitive des lames vertébrales durant quelque temps porte le nom de colonne vertébrale membraneuse. Bientôt celle segmentalion disparaît pour être remplacée par une nouvelle, c’est la colonne vertébrale permanente qui devient rapidement cartilagineuse, de même que le canal entourant le notocorde. Plus tard, des caractères histologiques viennent diviser ces deux canaux carlilagineux en parties veriébrales formant les vertèbres et parties intervertébrales, formant les cartilages inter-vertébranx. A une époque plus avancée arrive l’ossificalion du sacrum et du coccyx. Avant de passer à cette ossificalion, disons que les lames musculaires après s'être séparées des proto-vertèbres dont elles font primitivement partie sont d’abord verticales,

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