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Les descriptions de Fridoliii ont servi de direction aux travaux ultérieurs, ses recherches sont scrupuleusement faites. Nous avons tenu à analyser et à citer cet auteur d'une façon peut-être plus importante qu'il ne l'est habituellement. Mais il faut remarquer, que les descriptions qu'il donne s'adressent à l'utérus des mammifères, truie, chienne, chatte, mais non à l'utérus de la femme.

Le travail de Leopold (1) est devenu classique, il donne la description du système lymphatique dans l'utérus en dehors de la grossesse.

L'auteur s'entoure dans ses recherches de toutes sortes de précautions. Avant toute injection, le système vasculaire sanguin de l'utérus est rempli par une masse fine au carmin, puis il fait des injections au bleu de Prusse, soit avec de la gélatine à chaud, soit avec de la colle à froid. Lafigurede son ouvrage représentant les vaisseaux lymphatiques de l'utérus injecté chez la femme, ne représente plus un utérus parcouru par un système vasculaire régulier arborescent, ainsi qu'il est représenté dans les planches de Mascagni, mais une série de petits territoires injectés, au delà desquels, comme il le fait remarquer, l'injection se continue dans la profondeur de l'organe, ou se termine par la rupture des vaisseaux injectés. Les figures données par M. Lucas-Ghampionnière ne représentent pas non plus un système vasculaire continu, mais de petits territoires injectés.

Grâce à ces masses à injection Leopold peut suivre les vaisseaux dans les différentes couches de l'utérus, les examiner histologiquement dans leurs formes et dans leurs rapports avec les vaisseaux sanguins. Enfin il ajoute a ces descriptions une garantie de plus en étudiant par des injections au nitrate d'argent et à l'acide osmique, la structure de vaisseaux, l'endo-

(1) Leopold. Die Lymphgefasse der Normale nicht schwangeren Utérus, ArcUv.fûr Gyneeh.,B. VI. Heft 1, 1874.

thélium qui tapisse leur paroi, les cellules qui limitent le système lacunaire dans la muqueuse. Mais bien que ces recherches aient porté à la fois sur l'utérus de la femme et sur celui des animaux, Leopold confesse que colles qui portent sur l'utérus de la femme, présentent de sérieuses difficultés, et presque toutes ses descriptions se rapportent à lutcrus des animaux.

. 4. — Utérus d'une femme de 30 ans. Face postérieure. (D'après Lêopold ) .es vaisseaux lymphatiques injectés au bleu de Prusse sont tracés en noir.

Parmi les nombreuses figures qui accompagnent son travail nous n'en trouvons que deux se rapportant à la femme, l'une représentant un utérus, avec de petits territoires lymphatiques injectés (voir fîg. 4) l'autre représentant sur une coupe histologique les vaisseaux lymphatiques et sanguins dans la couche

musculaire supcriiciellc, toutes les autres figures représentent des faits observés chez les animaux.

Nous reproduisons le résumé de ses conclusions sur les vaisseaux lymphatiques de la couche séreuse de l'utérus non gravide.

1. Sous la séreuse les lymphatiques ne se présentent que sous forme de vaisseaux, ils sont situés dans le tissu conjonctif sous-séreux et forment des réseaux larges caractéristiques (1).

2. Ces vaisseaux lymphatiques sont très peu nombreux en comparaison des vaisseaux sanguins sous-séreux, mais ils les dépassent en volume, au point d'offrir 8 ou 10 fois leur diamètre.

3. Ces vaisseaux présentent de grosses ampoules, des nœuds, des entortillements, des valvules, des bosses, et des dépressions, et envoient des branches qui plongent dans la profondeur ou perpendiculairement, ou sous un angle variable.

Chez le cochon, le lapin et le mouton les réseaux ont en général une direction parallèle à la corne, chez l'homme ils s'étendent irrégulièrement formant des groupes plus ou moins nombreux sur la partie antérieure et postérieure de l'utérus. Ils ont de grosses ampoules surtout à l'insertion des trompes et s'étendent sur les trompes sous forme de réseaux allongés.

(1) Dans ces réseaux sous-séreux, Leopold comprend non seulement les troncs mais encore les plus fins vaisseaux lymphatiques. « Ces réseaux forment, dit-il, chez l'homme, un réseau plus serré (que chez les animaux), ils comprennent des vaisseaux les uns très minces, les autres plus épais, donnant des ramifications très nombreuses, analogues aux vaisseaux lymphatiques sous-séreux du foie. » Page 5.

M. Fioiippe (1) dans sa thèse, parue en 1876, fait connaître les travaux de Leopold en France, refait l'histoire des vaisseaux lymphatiques, et y ajoute cette remarque après expérience, que les matières colorantes finement pulvérisées injectées dans le péritoine des cobayes ne passent pas dans le système lymphatique des ligaments larges, ou dans les vaisseaux sous-séreux de l'utérus.

Son travail s'attache surtout à l'étude de la lymphangite et de la phlébite utérine, il décrit ces affections au point de vue clinique et anatomo-pathologique en s'appuyant sur des faits bien observés.

Dans son travail sur les lymphatiques sous-séreux de l'utérus, M. Mierzejewski (2), après des recherches bien conduites, avec examens histologiques, décrit les vaisseaux lymphatiques sous-séreux de l'utérus, il leur reconnaît 2 réseaux, un profond, l'autre superficiel en anses. Ses recherches n'ont porté que sur les animaux.

Le réseau superficiel de la couche sous-séreuse est formé, suivant cet auteur, uniquement par des réseaux lymphatiques extrêmement fins. Le réseau profond des vaisseaux lymphatiques est en rapport avec des vaisseaux sanguins qui sont en nombre inférieur. Par des mensurations habiles il est parvenu à évaluer la proportion, qui existe sur l'utérus non gravide de certaines femelles, entre le nombre des vaisseaux lymphatiques et celui des vaisseaux sanguins. Sur 30 parties de tissu sous-séreux il a trouvé 5,4 0/0 de vaisseaux lymphatiques, et 0,8 0/0 de vaisseaux sanguins.

L'auteur ajoute : « Lorsqu'on considère la grande quantité de lymphatiques existant sous le péritoine et la position de certaines anses, à tel point superficielle que ces vaisseaux,

(1) FIOUPPE. Lymphatiqves vtérins et paraimc^ entre la lymphangite et la phlébite utérine. Th. Paris, 1876.

(2) Mierzejewski. Journal de Vanatomie, 1879, page 201.

remplis de liquide, soulèvent la séreuse et lui donnent un aspect chagriné, on est conduit à se demander si cela n'expliquerait pas pourquoi la lymphangite utérine est accompagnée presque constamment de péritonite. .. »

M. le professeur Sappey dans ses nombreuses recherches sur les lymphatiques, s'est peu arrêté sur ceux de l'utérus, il en donne dans son traité d'anatomie une courte description. Il constate que, en dehors de la grossesse, leur injection est difficile, et cite l'opinion de Gruikshank sur leurs caractères pendant la grossesse.

Un mémoire récent de M. le D"" Poirier, chef des travaux anatomiques à la Faculté (1), sur les lymphatiques des organes génitaux de la femme, repose sur un nombre considérable d'observations, et arrive aux conclusions suivantes savoir : qu'il existe un double réseau sous-séreux, l'un superficiel très fin, l'autre plus profond, tous deux en rapport de continuité avec un réseau musculaire extrêmement confluent.

M. Poirier a bien mis en évidence l'importance de ce réseau sur l'utérus de la femme, comme l'avait déjà fait Mierzejewski sur les utérus d'animaux. Mais nous ne pensons pas avec M. Poirier que FridoHn et Leopold aient compris dans leurs descriptions de vaisseaux sous-séreux, les troncs lymphatiques seulement, et que l'existence des fins réseaux sous péritonéauxleur ait échappé, ainsique les figures de ces auteurs que nous avons reproduites, peuvent le prouver. Ce travail donne des renseignements très importants sur les troncs lymphatiques en dehors de l'utérus, sur leur nombre et leur direction dans le ligament large, sur les ganglions auxquels ils se rendent, met en relief l'indépendance des troncs lymphatiques efférents du col, du corps avec ceux des trompes et ceux des ovaires, et donne des vues très importantes sur la pathologie

(1) PoiRiEE. Lymphatiques des organes génitaux de la femme. Progrès médical passim, 1889.

de l'utérus et de ses annexes. Enfin l'auteur fait connaître un fait des plus intéressants : la présence de fins réseaux lymphatiques sur les adhérences pathologiques du péritoine utérin ,

Mais la seule méthode employée par M. Poirier, est l'injection au mercure, et l'on sait que celle-ci ne permet que des constatations macroscopiques très importantes et très caractéristiques, quand il s'agit de gros troncs, mais elle ne permet pas d'étudier les fines ramifications et les capillaires lymphatiques dans l'intimité des tissus. L'auteur ne dit pas s'il a pris la précaution d'injecter au préalable le système vasculaire sanguin, et de l'injecter avec une masse assez fine pour remplir ce système en passant des artères dans les veines par les capillaires, précaution, qui, si elle est négligée, nous l'avons appris par expérience, peut conduire à des erreurs d'interprétation (1).

Dans les planches contenues dans ce travail on trouve les vaisseaux lymphatiques de l'utérus représentés par des troncs lymphatiques qui recouvrent les deux faces de l'organe, ils sont disposés transversalement les uns à côté des autres, s'envoyant entre eux des anastomoses, donnant l'impression d'un système vasculaire continu, et complètement injecté, comme dans les planches de Mascagni, sans toutefois prendre, ainsi qu'on le voit dans les planches de ce dernier, l'image d'un système vasculaire à ramifications arborescentes, mais plutôt celle d'un réseau à larges mailles. Ces figures diffèrent complètement de celles deLucas-Ghampionnière, ou de Leopold, dans lesquelles le système lymphatique est représenté injecté par de petits territoires indépendants ou conduisant à un tronc plus important. On est donc conduit à se demander, si ces derniers auteurs ont été moins heureux dans la réussite de leurs injections, ou

(1) M. Poirier nous a dit avoir pris cette précaution dans un certain nombre de ses expériences.

bien si la figure de l'ouvrage de M. Poirier n'est pas la reproduction de faits observés dans une série de pièces indépendantes.

C'est cette dernière opinion qu'il faut adopter, car ainsi que M. Poirier nous l'a dit lui-mêine, et ainsi qu'il a bien voulu nous permettre de le constater sur ses pièces, l'injection ne dépasse pas de petits territoires, certaines des figures de son ouvrage ont, par conséquent, dû prendre pour la clarté de la démonstration un caractère schématique.

Technique employée dans ce travail

La précaution d'injecter au préalable le système vasculaire sanguin avec une masse fine, de façon à pénétrer dans les plus petits vaisseaux, nous a paru de la plus haute importance. Nous avons employé pour cela la masse de gélatine au carmin préparée selon la méthode de Ranvier, Le système vasculaire sanguin de l'utérus peut être injecté soit en place, soit après l'ablation de cet organe. Mais cette dernière méthode présente de sérieuses difficultés. Il faut pousser l'injection par une des artères utérines après avoir pris soin de lier en masse le vagin, et avoir placé une ligature en chaîne, un véritable capiton, sur toutes les parties sectionnées, et encore il est diflicile d'éviter des fuites. De plus, la recherche de l'artère utérine n'est pas toujours facile, surtout si elle a été sectionnée un peu haut, après sa division.

Voici dans quelles conditions nous avons procédé à notre examen d'utérus gravide.

Une femme éclamptique, enceinte de huit mois et demi environ, étant morte subitement dans le service de notre maître, le D'' Champetier de Ribes, à la maternité de Tenon, comme on n'entendait plus à ce moment les battements du cœur du fœtus, l'opération césarienne ne fut pas pratiquée.

Nous avons pu entreprendre l'autopsie 24 heures après la mort. Au bout de ce temps après avoir incisé la paroi abdominale depuis l'appendice xiphoïde jusqu'au-dessus du

pubis, la femme a été plongée pendant 4 heures dans un bain à 38°. Au bout de ce temps, une forte canule a été placée dans l'aorte, et après ligature de la veine cave inférieure et de la partie supérieure des ligaments larges, on a poussé lentement une injection à la gélatine au carmin (1). Pendant cette manœuvre, nous avons pu voir les gros vaisseaux de l'utérus, se dessiner sur les côtés de l'organe et à sa surface, l'utérus prit graduellement une teinte rouge assez uniforme, témoignant qu'il ne se produisait pas d'extravasats dans les parties superficielles. D'autre part nous étions désireux pour les raisons énoncées plus haut, d'obtenir une réplétion complète du système sanguin, même au prix de quelques ruptures.

L'opération portant sur une aussi grande étendue, ne manquait pas de difficultés, et exigeait l'expérience d'un anatomiste rompu à ce genre de manœuvres. M. le D''Lejars, prosecteur à la Faculté, qui a une grande compétence dans ce genre de manipulations, voulut bien nous assister.

Le résultat fut parfait. Le retour de la masse par les veines se fit très bien. Malgré la ligature de la veine cave, il se produisit en même temps ainsi que l'avait prévu M. Lejars, une injection du système sanguin, très loin des points que nous désirions remplir, probablement par la voie des vaisseaux vertébraux, nous avons trouvé des vaisseaux injectés dans le cerveau ; le foie et les reins examinés histologiquement par notre collègue Bouffe, présentaient une injection complète de leurs capillaires.

L'opération terminée, l'utérus fut laissé à refroidir en place, jusqu'au lendemain matin. Une heure avant l'inhumation, la pièce fut extraite du corps avec les ligaments larges, et placée dans un bain moitié eau, et moitié alcool.

(1) Une circonstance nous a particulièrement favorisé pour la réussite de l'injection du système vasculaire sanguin, c'est que cette femme avait succombé à une hémorrhagie du foie, si importante qu'elle avait décollé et rompu la capsule de cet organe, et s'était répandue dans l'abdomen.

Nous avons beaucoup regretté de ne pouvoir pratiquer nos injections lymphatiques sur l'utérus en place, pour étudier les voies lymphatiques en dehors de l'utérus, mais cela n'a pas été possible.

Nos injections des vaisseaux lymphatiques ont été pratiquées avec du bleu de Prusse soluble, préparé selon la méthode de Brùcke employé soit en solution simple, soit avec des solutions de gomme, soit avec de la gélatine.

La matière à injection ainsi colorée se laisse voir par transparence dans les vaisseaux et marque très bien leur forme et leur direction. De plus, les masses à la gélatine se coagulent par le refroidissement, les masses à la gomme se durcissent dans l'alcool, et malgré une petite rétraction qu'elles subissent, elles remplissent presque complètement la lumière des vaisseaux, qui peuvent être ainsi examinés sur des coupes à l'œil nu et au microscope. La gélatine subit une rétraction bien moindre, mais son injection présente de sérieuses difficultés. La pièce doit être réchauffée dans un bain pour que la gélatine puisse parcourir les vaisseaux sans se coaguler tout de suite, l'injection ne peut être pratiquée que dans l'eau tiède, car la gélatine se refroidit avec une très grande rapidité, dans le fin trajet qu'elle parcourt à travers la canule. Quand la pièce est suffisamment chaude, bonne à injecter, la gélatine injectée au préalable dans les vaisseaux sanguins est redevenue liquide, et s'échappe par la moindre déchirure. Aussi l'on doit exercer une surveillance très grande, et placer des pinces ou des ligatures sur les points où siègent les fuites.

Pour l'étude delà structure des vaisseaux lymphatiques, nous nous sommes servi d'injections au nitrate d'argent au 1/50 et au 1/100, soit en solution simple, soit mélangé à parties égales avec de la gomme, ainsi que le recommande Leopold. Mais ce procédé ne nous a fourni aucun résultat en s'adressant à des utérus qui avaient subi une certaine macération dans l'alcool

dilué. Nos injections ont été pratiquées avec la seringue de Pravaz ordinaire, munie de canules très fines, dont nous avions fait placer l'orifice très près de la pointe. Pour les injections capables d'altérer le métal de la canule, M. Ranvier conseille l'emploi d'une canule en platine iridié, nous avons fait usage d'une canule en or, à laquelle on a pu donner un calibre plus fin.

Les injections ont été faites en piquant au hasard, mais autant que possible superficiellement, et parallèlement à la surface des tissus. L'injection était poussée sous une pression lente et continue, jamais nous n'avons pu arriver à injecter un territoire très grand, sous peine de rupture et d'infiltration.

Enfin, nous avons eu recours aux méthodes d'imprégnations par le nitrate d'argent, soit seul, soit combiné au chlorure d'or, suivant la méthode indiquée par G. et F.-E. Hogan (1), dans leurs travaux sur les lymphatiques des muscles et de la peau. Mais, ici encore, nous n'avons obtenu des résultats que sur des pièces fraîches, pour lesquelles nous avions sacrifié les injections. Celles-ci se faisant difficilement sans une macération préalable. Tels sont à grands traits les procédés que nous avons employés.

(1) G. et F.-E. Hogan. Journal de Vanatomie, 1879.

Vaisseaux lymphatiques sous-séreux de l'utérus gravide.

Examen macroscopique. — Examen microscopique.

Description macroscopique. — La pièce a la forme d'un ovoïde très arrondi, à petite extrémité inférieure mesurant 30 centim. dans sa hauteur et 26 centim. de l'insertion d'une trompe à l'autre. Ses deux faces et les ligaments larges présentent une coloration rouge foncé assez uniforme, due à la pénétration de tout le système vasculaire sanguin par la gélatine colorée au carmin.

En effet, pendant l'injection, poussée très lentement, nous avons pu suivre les progrès de cette coloration, gagnant par petits territoires, aussi pouvait-on très bien suivre le trajet des gros vaisseaux sanguins et distinguer leur cours flexueux à travers la paroi musculaire, sur la surface de l'utérus, et dans l'épaisseur des ligaments larges. Avec le refroidissement de la gélatine, ces vaisseaux se sont un peu aplatis et ne sont plus aussi apparents. L'utérus contient un fœtus en présentation du sommet en O. I. G. A. téte engagée. Ce fœtus pèse 2,400 gr. et mesure 47 centimètres de long.

Par le palper de l'utérus on sont le placenta qui occupe la partie supérieure et moyenne de la face antérieure, le bord supérieur et la partie supérieure de la face postérieure ; le col

est effacé, dilaté comme une petite paume de main, les membranes sont intactes. Les ligaments ronds sont épaissis, les trompes ne présentent pas d'augmentation de volume en épaisseur, elles sont très allongées, leur lumière est à peine perceptible surtout à mesure qu'on s'approche de l'utérus ; les ovaires ne sont pas non plus augmentés de volume, leurs faces mesurent dans leur plus grand diamètre 3*^,5 et dans leur plus petit 2 centimèti'es.

Etant donné ce qu'on a dit des lymphatiques de l'utérus gravide, sur leur volume considérable, aussi bien que sur leur nombre, nous aurions pu, en piquant au hasard avec la seringue armée de sa canule, nous attendre à injecter immédiatement un vaste réseau. Mais nous avions déjà, par un certain nombre d'exercices sur les animaux, appris la difficulté de ces injections et acquis l'expérience qu'un grand nombre de piqûres ne sont suivies que d'une boule d'œdème, et que l'injection lorsqu'elle réussit ne se fait que dans des territoires très restreints. Nos premières piqûres ont été faites sur les parties latérales de l'utérus, au voisinage des ligaments larges, l'injectionpousséeavec une très faible pression, et avec la plus grande lenteur permettait de voir se dessiner un réseau sous-séreux comparable par sa configuration à un filet de pêcheur dont les mailles seraient d'inégrale errandeur. Généralement le cours de la masse se faisait de dehors en dedans des parties latérales de la surface de l'utérus vers les parties centrales, le volume de ces vaisseaux est très fin.

En même temps que ce réseau sous-séreux s'injectait nous avons vu, souvent, la masse pénétrer un réseau plus superficiel et plus fin, à mailles encore plus irrégulières que les précédentes, les vaisseaux le composant présentaient comme les précédents une forme irrégulière, ampullaire de temps en temps.

La même piqûre nous a fourni plusieurs fois en môme temps

que l'injection des deux réseaux précédents, l'injection d'un ou deux vaisseaux, partant des parties latérales de l'utérus jusque vers la partie centrale delà surface. Ces vaisseaux avaient un trajet presque rectiligne, fournissant très peu de branches, et s'arrêtaient brusquement, comme pour plonger dans la profondeur des couches musculaires. Ces dernières branches injectées présentaient une teinte moins accentuée, marquant un siège plus profond dans la sous-séreuse, ou dans les couches superficielles de la musculeuse.

Ces vaisseaux no mesurent que 0 millim. 8 ou moins.

Parfois, en même temps que les deux réseaux superficiels nous avons injecté aussi des troncs semblables au précédent par leur forme, leur trajet, leur volume, mais se dirigeant non plus vers les parties centrales de l'utérus, mais vers les ligaments larges. Cette catégorie de vaisseaux se trouve située plus superficiellement que les précédents, leur volume atteint généralement 1 millim. Parfois en piquant sur les parties latérales de l'utérus nous avons vu la masse se propager dans un gros vaisseau et émettre des branches, assez volumineuses ;nous pensions être entré dans les gros troncs décrits à ce niveau, mais en incisant ces vaisseaux, afin d'en examiner la paroi, nous les avons trouvés injectés au carmin, et la masse bleue s'était gHssée entre la masse rouge et la paroi ; la gélatine enlevée, nous avons trouvé sur la paroi très mince de ces vaisseaux des valvules de place en place seulement dans leur partie inférieure. Nous avions aff"aire à de grosses veines, et ce fait démontre sans commentaires, l'importance de la précaution prise en injectant préalablement le système vasculaire sanguin.

Il nous reste à parler du siège de ces vaisseaux. Nous avons dit, plus haut, que nos piqûres avaient été faites sur les parties latérales de l'utérus et au voisinage des ligaments larges, que ces piqûres étaient suivies de l'injection de

réseaux sous-séreux, les uns superficiels, les autres plus profonds, et de deux ordres de troncs les uns se dirigeant vers les parties centrales pour y plonger, les autres vers les ligaments larges. Nous avons essayé aussi de piquer sur les parties centrales de l'utérus, sur la face postérieure, sur le bord supérieur de l'utérus. Malgré tous nos efforts et une grande persévérance nous n'avons pu obtenir que des infdtrations sur les parties supérieures et moyennes des faces antérieures et postérieures. Dans ces parties-là, la séreuse est extrêmement adhérente au muscle et l'œdème même ne se produisait que sous une certaine pression, la tache qui le représentait était très aplatie, très limitée. Nous en avons tiré la conclusion que dans ces régions les tissus sont surdistendus et que peut-être en raison de cela, le système lymphatique superficiel se trouve aplati, comprimé, et n'est pas facilement injectable. Du reste, dans les planches de Mascagni, aussi bien que dans celles de Gruveilhier nous avons vu que les vaisseaux n'étaient pas figurés sur les parties centrales des faces, les seuls vaisseaux que nous ayons constaté sur cette surface, sont les branches dont nous avons parlé plus haut, injectés en môme temps que le système sous-séreux latéral.

Dans les parties inférieures des deux faces de l'utérus, à partir du point où la séreuse se relâche un peu pour former plus bas les culs-de-sac vésico-utérins et vésicaux-rcctaux, nous avons pu injecter les 2 ordres de réseaux sous-séreux.

Dans les parties centrales du bord supérieur nous n'avons pu réussir aucune injection, mais sur les parties latérales de ce bord au niveau de l'insertion des trompes nos injections ont été très heureuses, et nous avons pu remplir les différentes variétés de vaisseaux que nous avons décrits.

En résumé, les vaisseaux que nous avions pu injecter présentaient la disposition que nous venons de décrire, qui est très exactement reproduite dans la planche I.

Gomme nous l'avons dit plus haut, nous n'avons obtenu cette injection que par un grand nombre de piqûres, et les réseaux que l'on peut y constater ne sont faits que de la réunion de petits territoires.

Les 3 ou 4 troncs qui se dirigent vers le ligament large sont d'un volume un peu plus considérable que les autres vaisseaux, mais leur diamètre ne dépasse pas un millimètre à un millimètre 1/2.

Nous devons toutefois reconnaître qu'ils ne sont pas distendus par la masse à injection, et nous ne pouvons estimer le volume qu'ils présenteraient dans cet état, mais il y a lieu de penser qu'il existe une notable différence entre le diamètre que nous avons pu trouver sur leur paroi aplatie et ces vaisseaux lymphatiques, auxquels Cruikshank attribue le volume d'une plume d'oie, ou les énormes vaisseaux distendus par le pus, décrits par les auteurs dans la lymphangite puerpérale.

Dissection de la pièce.— Au-dessous des réseaux et des troncs que nous venons de décrire, mais encore très superficiellement placés dans la couche sous-séreuse des parties latérales de l'utérus, au siège précis où l'on a décrit les énormes vaisseaux lymphatiques, remplis de pus dans la lymphangite, nous n'avons rencontré que des vaisseaux sanguins. Ceux-ci dont le diamètre mesure pour les veines entre 6 et 8 millim. sont remplis par l'injection au carmin. Nous avons dit plus haut comment nous étions arrivé à faire pénétrer du bleu de Prusse entre la masse à injection rouge qui les remplissait et leur paroi. Ils présentent sur la partie inférieure et superficielle de leur trajet des valvules, leur paroi est très fine et si nous n'avions pas pris la précaution d'injecter notre système vasculaire sanguin, nous aurions pu reconnaître en eux de gros vaisseaux lymphatiques. Les artères ont un volume moindre et sont recon- W.

naissables à l'épaisseur de leur paroi. Ces gros vaisseaux sanguins sont situés au nombre de 4 ou 5 sur les parties latérales de l'utérus et ils sont très superficiels ; en les disséquant, nous avons pu rencontrer au-dessous d'eux d'autres vaisseaux lymphatiques, remplis par nos injections superficielles, et dont nous n'aurions pu soupçonner l'existence sans la dissection, car ils n'étaient pas apparents par transpai^ence à travers les couches superficielles.

Vaisseaux lymphatiques de la couche sousséreuse profonde. — Ces vaisseaux, d'un diamètre comparable à celui des vaisseaux profonds de la couche sous-séreuse superficielle, 0 millim. .5 ou au-dessous, sont disposés en réseaux fréquemment anastomosés, soit avec les réseaux plus superficiels, soit avec des réseaux voisins situés dans la môme couche. Ces réseaux envoient divers ordres débranches.

a) Les unes dans la profondeur, dans la couche musculeuse.

b) Les autres superficielles, vers les réseaux de la couche sous-séreuse superficielle.

c) Des branches se dirigeant vers un tronc simple, double sur certains points de son trajet que nous avons rencontré sur les partieslatéralesdelaface antérieure. Cetroncd'unvolumeunpeu

supérieur à celui des plus gros troncs que nous avons signalés, mesure dans son diamètre aplati environ de 2™'° ou 3^"^ suivant les divers points de son trajet; il reçoit des branches venues de la superficie, ou de la profondeur. Il se trouve situé àlalimite de l'utérus et du ligament rond, il parcourt cette région de haut en bas pour se continuer inférieuremont dans le bgament large. C'est le vaisseau le plus volumineux que nous ayons pu injecter, il esta remarquer aussi que ce vaisseau est profondément situé, et que si en cas de lymphangite il peut acquérir un certain volume, et subir une certaine dilatation, il ne peut être apparent à la superficie, masqué par les gros vaisseaux sanguins

([iii le recouvrent. Cette remar([ue gjignerait en valeur à être observée sur un certain nombre d'exemples, mais ce fait a pourtant une certaine importance, si on le rapproche des constatations que nous avons rapportées plus haut, savoir que malgré nos efforts et notre persévérance, nous no sommes pas arrivé à injecter sur les parties latérales de l'utérus audessus des gros vaisseaux sanguins, autre chose que de fins réseaux, ou ces gros vaisseaux sanguins eux-mêmes, le seul tronc important par son volume que nous ayons pu rencontrer s'est trouvé profondément placé et seulement rais évidence par la dissection.

Examen histologique. — Nos examens ont porté sur des fragments d'utérus, les uns mis à durcir dans l'alcool absolu puis inclus dans la celloïdine, les autres pris directement sur notre pièce, pour être dissociés.

Ces fragments ont été pris sur divers points de la paroi utérine. En des régions où le système sous-séreux était injecté, et dans des régions où il ne l'était pas. Parmi les premières régions injectées, nous avons pris des fragments injectés les uns à la gélatine et au bleu, les autres à la colle et au bleu, certains injectés à la colle au nitrate d'argent au 1/50, au 1/100.

Nous avons pu procéder à des dissociations et à des coupes.

Dissociations. — Celles-ci ont porté sur le système sousséreux superficiel pour l'étude des plus fins réseaux. Nous avons pris des fragments de séreuse injectés au bleu, et après les avoir étendus par le procédé delà demi-dessiccation, nous les avons regardés à un faible grossissement (voir fig. 1, planche II) ; le champ de la préparation est traversé par des vaisseaux sanguins très fins, leur direction est rectiligne, leurs anastomoses rares, et présentent la disposition habituelle du système vasculaire sanguin : territoire irrigué par un tronc principal et ses branches. Les vaisseaux lymphatiques injectés en bleu

présentent une disposition un peu différente. Leur volume est beaucoup plus considérable que celui des vaisseaux capillaires sanguins, ils sont visibles à l'œil nu, tandis que la plupart des premiers ne le sont pas, et ne sont perceptibles que par une teinte rouge ou rose, qu'ils donnent aux régions, où ils sont abondants, sous une certaine épaisseur. Les vaisseaux lymphatiques dont nous parlons actuellement appartiennent au système sous-séreux, c'est-à-dire aux vaisseaux les plus fins que nous avons décrits dans le chapitre précédent, d'autres vaisseaux plus fms se dégagent des précédents. Ils ont une forme irréguUère, bosselée, présentant des rétrécissements de temps en temps, et tantôt des ampoules. Ce phénomène bien connu, et pour ainsi dire adopté comme caractéristique d'aspect pour les vaisseaux lymphatiques, est dù à ce que la masse à injection remplit inégalement ces vaisseaux, arrêtée de place en place par leurs valvules.

D'autres fois enfin on rencontre de petits prolongements paraissant être en culs-de-sac, ils sont considérés soit comme des ampoules, soit comme des vaisseaux se portant dans la profondeur, ou incomplètement injectés. Ces vaisseaux affectent une disposition bien définie par Lôopold, à propos de l'utérus non gravide, ils sont disposés en nattes, comme on peut le voir sur la fig. 1, planche IL

Jamais l'on ne voit les vaisseaux sanguins affecter cette disposition, ni présenter l'irrégularité de formes que nous avons signalée plus haut. De plus les vaisseaux lymphatiques ont encore une disposition qui les sépare nettement des vaisseaux sanguins, ils s'anastomosent largement entre eux soit par de véritables lacunes, de vrais confluents, soit par des branches se rendant dans un même réseau, soit au réseau situé au-dessus ou au-dessous.

Les mêmes dissociations portant sur des points où nous avions injecté des réseaux vasculaires avec la masse à la colle

ot au nitrate d'argent, ne nous ont permis de rien distinguer de caractéristique (1).

Coupes. — Nos coupes ont porté sur divers fragments d'utérus, elles ont été dirigées les unes perpendiculairement à la surface de l'utérus, les autres parallèlement.

1. Coupes perpendiculaires à la surface. — La coupe comprend la séreuse, la couche musculeuse, la couche muqueuse avec SCS deux parties spongieuse et compacte, le chorion et l'amnios, et nous avons fait sur ces fragments deux ordres de coupes : les unes parallèles à l'axe de l'utérus, les autres perpendiculaires à cet axe.

Nous ne nous occuperons pas ici de ce que nous avons pu observer sur les parties les plus internes de la coupe, amnios, chorion, muqueuse, nous n'insisterons pas non plus sur la disposition des fibres musculaires qui suivant les couches se trouvent disposées longitudinalement ou transversalement, l'injection des vaisseaux sanguins a été très pénétrante, les plus fins rameaux sont injectés en rouge. On les aperçoit sur la coupe, coupés tantôt longitudinalement, tantôt transversalement ; la masse à injection n'a pas fusé.

L'épitliélium péritonéal n'est pas conservé, étant données les manipulations nombreuses qu'cà subies la pièce, et le séjour qu'elle a dû faire dans l'alcool dilué, pour subir des injections. Quant à la couche sous-séreuse que nous avons décrite au point de vue macroscopique, nous la trouvons à la partie la plus superficielle de la coupe présentant une certaine épaisseur, formée de tractus conjonctifs et de faisceaux musculaires coupés transversalement ou longitudinalement. Cette couche se continue avec la couche musculaire proprement dite sans ligne de démarcation bien nette, si ce n'est à mesure que l'on

(1) Nous donnerons plus loin a propos des nitratations faites sur des pièces fraîches d'utérus non gravide, les résultats que nous avons obtenus par ces mêmes procédés, sur l'utérus gravide, de 5 mois, que nous avons eu entre les mains alors que ce travail était déjà terminé.

examine des points plus profonds do cette couche par l'abondance plus grande des faisceaux musculaires.

Les vaisseaux sanguins affectent la disposition suivante : Les gros troncs coupés soitlongitudinalement, soit transversalement, se trouvent surtout dans la partie profonde de la couche sous-séreuse, dans les parties superficielles de la couche umsculairc.

Ces troncs sont parfois très volumineux, très larges, aplatis, leur paroi est extrêmement mince. Des vaisseaux sanguins de la couche musculaire superficielle sont beaucoup plus fins, généralement disposés en groupes de 2 ou 3. Certains sont interfasciculaires d'autres encore plus fins sontintra-fasciculaires.

Voici pour les vaisseaux sanguins : Les vaisseaux lymphatiques injectés dans la sous-séreuse montrent des branches de divers volumes coupées soitlongitudinalement, soit transversalement ; ces rameaux ne se trouvent que dans le tiers externe de la couche musculaire et la masse à injection n'a jamais pénétré au delà par des injections superficielles. Les vaisseaux les plus superficiels, ainsi que nous l'avions constaté au point de vue macroscopique, sont les plus fins. Les plus volumineux parmi les vaisseaux lymphatiques sont plus profondément placés. Ils ont les uns et les autres une forme aplatie. Ils accompao-ncnt 2-énéralement les vaisseaux sanguins. Par la coloration à l'hématoxyline on distingue très nettement les noyaux des cellules qui tapissent leur paroi, mais le contour de ces cellules n'a pu être mis en évidence.

Les coupes ayant la même direction que les précédentes sur des fragments injectés au nitrate d'argent, nous ont permis de suivre des traînées ou des points brunis par l'action de la lumière, paraissant correspondre tantôt à des infiltrations, tantôt à des vaisseaux, mais nous n'avons pu dans ce dernier cas y reconnaître le contour caractéristique des cel-

Iules dentelées des vaisseaux lymphatiques. Cet insuccès peut être attribuable à ce que la nitratation s'accomplit difficilement sur une pièce qui a dû séjourner dans l'alcool dilué pour subir des injections.

2. Coupes parallèles à la surface de Vutérus. — Sur des fragments d'utérus dont les vaisseaux sanguins sont injectés à-la gélatine et au carmin, et les vaisseaux lymphatiques à la gélatine et au bleu, nous avons trouvé sur les coupes superficielles, des détails absolument analogues à ceux que nous avions rencontrés sur les dissociations et que nous avons rapportés plus haut, le seul fait intéressant que nous ayons remarqué dans cette variété de coupes c'est que, à mesure que les coupes deviennent plus profondes, à mesure que les fibres musculaires sont plus abondantes, les vaisseaux lymphatiques perdent de plus en plus l'aspect de vaisseaux, pour prendre des formes de plus en plus irrégulières pour constituer ce qui a été décrit par Leopold sur l'utérus non gravide comme fentes lymphatiques de la couche musculaire. Nos nitratations ne nous ont fourni aussi sur ces coupes aucun résultat concluant.

En résumé, ces examens liistologiques nous ont permis de voir la disposition des vaisseaux lymphatiques, leurs rapports avec les vaisseaux sanguins et les libres musculaires. Nous n'avons pas eu de résultats bien positifs dans les manipulations qui tendaient à mettre en évidence la structure de ces vaisseaux. Toutefois ces examens nous ont permis de constater les noyaux des cellules de ces vaisseaux, le changement de forme de ces derniers, tà mesure qu'ils deviennent plus profonds, et surtout nous a permis plusieurs fois de constater que l'injection préalable des vaisseaux sanguins, si elle offre une garantie n'offre pas une garantie absolue, car nous avons pu constater sur certains points, des injections de bleu ayant pénétré entre la masse rouge et la paroi des vaisseaux

sanguins, ce qui, sans le contrôle liistologique auquel nous nous sommes livré aurait pu nous induire en erreur.

On peut tirer "de l'ensemble des faits précédents deux déductions bien différentes l'une de l'autre :

La c'est d'admettre que nos injections du système lympliatique sur l'utérus gravide de la femme n'ont pas été heureuses, puisque nous n'avons pu parvenir à injecter sur un utérus sain que des réseaux de vaisseaux assez fins, soit superficiels, soit profonds, et des troncs d'un volume peu considérable, alors que le volume attribué à ces vaisseaux dans la lymphangite puerpérale atteint des proportions bien supérieures. Étant donné que notre observation ne portait que sur un cas, nous avons eu la tentation d'adopter cette manière de voir, mais comme d'autre part nous avions apporté dans nos recherches certaines précautions, telles que la réplétion préalable du système vasculaire sanguin, l'injection du système lymphatique par des masses coagulables permettant la dissection ; comme enfin nous nous adressions non plus à l'utérus en voie d'involution et frappé de lymphangite, mais à l'utérus pendant la grossesse, sur les lymphatiques duquel nous ne connaissons pas de description se rapportant à la femme, nous nous sommes plutôt rattaché à la manière de voir suivante :

C'est la 2® déduction que l'on peut tirer de nos examens, à savoir que :

Dans la couche sous-séreuse de l'utérus gravide à l'état normal^ couche assez épaisse comprise entre Fépithélium péritonéal, et les premiers faisceaux musculaires de la couche musculeuse il existe un réseau de vaisseaux lymphatiques d'un volume moins considérable que celui qu'on leur a habituellement attribué. Ce réseau peut être distingué en deux zones superposées séparées sur les parties latérales de l'utérus par de gros vaisseaux sanguins.

1. Vaisseaux lymphatiques de la région sous-séreuse superficielle^ comprenant :

a) Des réseaux très superficiels constitués par des vaisseaux très fins en très grand nombre sur les parties latérales des faces de l'utérus et au niveau de l'insertion des trompes, vaisseaux communiquant avec :

b) Des troncs ayant comme dimension de 0'"'^,5 k l""'" de diamètre, et se portant des parties latérales de l'utérus, soit vers le ligament large, soit vers les parties centrales des faces de l'utérus pour plonger dans la couclie musculeuse :

c) Des réseaux plus profonds mettant en communication les deux systèmes précédents avec les :

2. Vaisseaux lymphatiques de la région, sous-séreuse profonde^ qui comprennent :

a) Des réseaux de vaisseaux lymphatiques fins, communiquant :

/;) Avec les vaisseaux lymphatiques de la couche musculeuse superficielle ;

c) Avec des troncs profondément situés, accessibles par la dissection, d'un volume mesurant de 2 à 3 millimètres de diamètre, bien inférieur par conséquent à celui qui est attribué aux plus gros vaisgeaux lymphatiques de l'utérus gravide dans les descriptions classiques et observés dans la lymphangite puerpérale.

Vaisseaux lymphatiques sous-séreux de l'utérus non gravide. Examen macroscopique. Examen microscopique.

Examen macroscopique. — Un fait nous a paru tout à fait (ligne de remarque, c'est la difficulté encore plus grande que l'on éprouve à injecter le système lymphatique sous-séreux de l'utérus non gravide. Nous ne pouvions sur l'utérus gravide, n'injecter à la fois que de petits territoires, mais ici ces territoires sont encore plus petits, et les images que nous donnent l'injection sont semblables à celles que reproduit Leopold dans son mémoire (1). La piqûre étant faite superficiellement, quand elle réussit on voit un réseau extrêmement fin s'injecter, ce réseau est tout à fait superficiel. Il est formé de mailles irrégulières, mais présente bien cet aspect qui diffère de la disposition et de la division arborescente des vaisseaux sanguins.

Quelquefois môme, ce réseau s'injectant dans des branches encore plus fines, ne se perçoit à l'œil nu que par une teinte bleuâtre que prend la séreuse à ce niveau.

En même temps que ces réseaux superficiels sous-séreux se remplissaient, nous avons vu sur certains point's l'injection remplir des vaisseaux plus profonds, mais toujours dans la couche sous-séreuse, ou dans la couche musculaire superficielle ; ces vaisseaux sont plus volumineux que les précédents, ils atteignent environ 0'"'", 5 dans leur diamètre aplati, dans l'état où l'on trouve ces vaisseaux, après la rétraction de la masse qu'ils contiennent.

(1) Voir plus haut, fig. 4, p. 19.

Nous avons vu l'injection parcourir ces vaisseaux dos parties centrales de la surface utérine vers les parties latérales de l'utérus, où nous les avons vus se perdre dans l'épaisseur des ligaments larges. Leur trajet paraît assez régulier, et leur injection ne s'accompagne pas de l'injection de branches plus petites. Ici comme sur l'utérus gravide nous avons pu remarquer qu'on injectait difficilement le système lymphatique des troncs vers les branches, môme après réplétion de ceux-ci, comme l'a conseillé FridoHn, qui injectait un réseau jusqu'cà ce qu'il vît un tronc se dessiner, il retirait alors sa canule et venait piquer dans ce tronc, et continuer l'injection à ce niveau. Nous avons dit combien le diamètre de ces troncs nous avait paru peu considérable, 0'"™,5 et au-dessous. On voit donc qu'il n'est pas facile d'introduire exactement une canule piquante dans une aussi petite lumière, sans risquer de perforer la paroi du vaisseau, et produire des infiltrations.

Au point de vue macroscopique nous avons donc rencontré ici,comme dans l'utérus gravide, trois séries de vaisseaux lymphatiques dans la couche sous-séreuse de l'utérus, l'une très fine, très superficielle, se traduisant par une teinte bleuâtre à l'œil nu, l'autre encore très fine mais perceptible, s'offrant sous l'aspect de mailles ; enfin des troncs mesurant environ 0'"'", 5 et se portant vers les ligaments larges. Un fait général nous a frappé, c'est la difficulté que l'on a à réussir ces injections, qui, comme nous le disons, ne dépassent pas de petits territoires sous peine de produire des infiltrations, et nous n'avons jamais pu réussir des injections continues s'étendant à tout l'utérus comme cela a été figuré dans l'ouvrage de Mascagni et schémati(iuement dans le travail de M. Poirier.

Voilà ce que nous a appris l'examen de la surface de l'utérus injecté.

Dissection. — Nous avons pu nous convaincre que la couche sous-séreuse présente une certaine épaisseur, et qu'il

n'existe pas de démarcation bien nette entre la couche sousséreuse et la couclie musculouse.

Par la dissection on trouve dans la couche sous-séreuse des réseaux profonds de lymphatiques fins. Ces réseaux profonds ne diffèrent pas beaucoup des réseaux superficiels, comme eux ils se rendent à des vaisseaux un peu plus gros de 3 à 5 dixièmes de millimètnî. Nous avons pu voir sur les parties latérales de la face antérieure, mais profondément situé dans la couche sous-séreuse, un tronc lymphatique, le plus gros que nous ayons eu à injecter. Son calibre est irrégulier, bosselé, il mesure environ 1""", 1""",5 de diamètre, et se termine inférieurement dans le ligament large. Ce vaisseau paraît correspondre au plus gros vaisseau lymphatique que nous ayons vu dans l'utérus gravide, lequel, nous le rappelons, mesurait de 2 à 3 millimètres. Ce vaisseau reçoit des branches venues des parties centrales de la surface utérine.

Les vaisseaux sanguins sont loin d'être en évidence comme sur l'utérus gravide, et l'injection à la masse à la gélatine et au carmin n'a pas été complète. On trouve, ainsi que nous avons pu le constater, des territoires qui ont été épargnés par l'injection.

Examens histologiques. — Nos examens ont porté .sur des dissociations et sur des coupes.

Dissociations. — a) (Des parties injectées au bleu). Un fragment de la couche sous-séreuse, disséqué avec la plus grande minceur possible et étendu par le procédé de la demidessiccation, nous a permis d'observer les capillaires lymphatiques avec leur forme bosselée et leurs larges anastomoses caractéristiques. Ces vaisseaux nous ont paru plus fins que les mêmes vaisseaux observés sur l'utérus gravide. Alors que chez celui-ci, leur volume dépasse de beaucoup celui des capil-

laires sanguins, du moins dans les couches superficielles de la sous-séroiise, leur volume dans l'utérus non gravide, tantôt dépasse le volume des capillaires sanguins, mais d'une quantité bien moindre que dans l'utérus gravide, tantôt présente un volume analogue, ou inférieur.

b) Sur les parties injectées au nitrate d'argent en solution aqueuse ou gommeuse. Cette méthode nous a fourni peu de résultats. Nous savons combien il est difficile de faire pénétrer la masse dans les vaisseaux lymphatiques, alors qu'on peut la suivre, lorsqu'elle est colorée, la réussite de cette opération est confiée au liasard ; le plus souvent, lorsque la masse est colorée, on a la resssource de répéter les injections jusqu'à ce qu'elles soient heureuses ; avec les masses non colorées, on s'aperçoit difficilement si l'on produit une injection ou une infiltration, déplus, il est indispensable de pratiquer des injections sur des utérus frais, comme les pratiquait Leopold chez les animaux. Aussi, nous avouerons, que malgré nos tentatives répétées, nous n'avons pas obtenu de résultats bien positifs par cette méthode.

c) Sur des dissociations de la séreuse traitée par le nitrate d'argent et le chlorure d'or, suivant la méthode de G. et F.-E, Hogan, nous avons obtenu des résultats assez satisfaisants. Ce procédé qui a permis à G. et F.-E. Hogan d'étudier les lymphati(iues de la peau et ceux des muscles présente le grand avantage de laisser paraître en blanc sur un fond plus foncé, les vaisseaux sanguins ou lymphatiques. La nitratation préalable des préparations permet de reconnaître les cellules qui tapissent les parois des vaisseaux. Mais ce procédé exige avant tout d'être appliqué sur des pièces fraîches, et nous devons déclarer ([u'il présente de grandes difficultés dans son maniement. La pièce à soumettre à ce procédé doit être convenablement tendue, et suffisamment mince, condition qu'il n'est pas toujours facile de rempUr. G. et F.-E. Hogan tendaient leurs

pièces à examiner sur un petit tambour, au moyen de cercles en caoutchouc, nous avons pu expérimenter sur des petites surfaces de séreuse, par le procédé de la demi-dessiccation, qui présente l'inconvénient d'altérer les bords de la préparation par la pression qu'on y exerce pour étendre la pièce, mais qui laisse pourtant un champ suffisant pour les examens. Les limites de l'action que l'on doit faire donner au chlorure d'or et au nitrate d'argent nous ont paru variables, difficiles à préciser, mais surtout en rapport avec la lumière à lac|uellc les préparations devaient être soumises et c'est là, croyons-nous, un des grands inconvénients de ce procédé, de voir les préparations brunir assez rapidement.

Nous avons donc pu après dissection de la séreuse faire ces examens sur un utérus frais qui venait d'être enlevé par hystérectomie vaginale en même temps qu'une trompe, siège d'une grossesse extra-utérine qui ne devait pas avoir atteint son 3'' mois.

Bien que l'on ait attribué à l'utérus des transformations en rapports avec la grossesse dans les cas de grossesse extrautérine, celui qui était entre nos mains avait conservé ses proportions habituelles, et paraissait, étant donné l'âge encore jeune de la grossesse, ne pas différer de l'état normal (1).

Nous avons profité de cette pièce qui nous permettait d'observer sur un utérus frais et sain, ce qu'il n'est pas souvent possible de faire. Nos observations ont porté aussi sur un utérus frais, enlevé par hystérectomie vaginale pour une salpingite.

Après le traitement double par le nitrate d'argent et le chlorure d'or, et une exposition de 5 heures à la lumière du jour (un jour gris sans soleil), nous avons pu voir sur certaines de nos préparations la disposition suivante :

(1) L'œuf extrait de la trompe contenait un placenta seulement, l'embryon avait dû être résorbé ce qui indique un arrêt de la grossesse depuis environ deux mois

La préparation présente une légère teinte violette, a un faible grossissement, parcourue par des lignes blanches ou brun clair, les unes très fines, les autres un peu plus épaisses, en tous cas anastomosées et représentant les mailles irrégulières d'un réseau. A un plus fort grossissement (obj. 2, oc. 3, Verick). Nous remarquons, se détachant sur le fond violet, lui-même un peu confus, dû à l'action du chlorure d'or sur le tissu conjonctif, les lignes claires, et les bandes brunes signalées à un faible grossissement. Quelques-unes de ces bandes brunes sont les vaisseaux sanguins, des capillaires dont on reconnaît l'eiidothélium allongé, régulier. Le contour des cellules est bien marqué, régulier, et parait caractéristique, la nitratationl'a mis parfaitement en évidence. Ces bandes brunes sont régulières, elles offrent parfois des branches plus petites qu'elles et présentant les mêmes cellules. Ces capillaires sanguins sont beaucoup moins nombreux que les capillaires lymphatiques que l'on peut reconnaître sur le plus grand nombre de ces bandes brunes, ils sont aussi moins volumineux. Les bandes brunes qui représentent les capillaires lymphatiques sont tapissées par des cellules à bords très dentelés, caractéristiques. Ces derniers vaisseaux s'envoient de nombreuses anastomoses.

Les bandes claires sont d'un volume généralement inférieur aux bandes brunes les plus larges. Leur trajet est rcctiligne, mais irrégulier, présentant des renflements surtout au niveau de leurs anastomoses. Enfin, de leur surface se détachent des lignes fines allant tantôt d'une bande à l'autre, tantôt s'arrêtant brusquement en forme de cœcum, tantôt se perdant dans une tache blanche dont les bords sont étoilés. Ces tractus blancs mesurent 21, 13 et même S\j..

L'aspect général de ces bandes blanches rappelle assez, par sa configuration, les fils d'une toile d'araignée.

Dans certains points des bandes claires on trouve un épi-

t hélium formé de cellules arrondies ou ovales à bords dentelés, irréguliers, engrenés les uns dans les autres, ressemblant aux cellules dentelées qui tapissent la paroi des vaisseaux lymphatiques. En tous cas différant totalement des cellules allongées qui tapissent les capillaires sanguins, que nous avons décrits précédemment.

En faisant varier la vis micrométrique on aperçoit au-dessus des bandes claires et des bandes brunes, le contour des cellules d'un épithélium, qui recouvre tous les éléments, bien que la ixitratation n'ait pas produit ses effets avec une force égale sur tous les points de la préparation.

Ces cellules sont polygonales, arrondies, diffèrent par conséquent totalement des cellules allongées que nous avons décrites sur les parois des capillaires sanguins. Elles diffèrent aussi des petites cellules rondes crénelées, que nous avons vues sur le trajet des lignes claires, et par leur volume plus considérable, et par leur forme moins arrondie et aussi par leurs bords assez réguliers.

A un grossissement plus fort, les mêmes détails apparaissent encore avec plus de netteté. Il semble donc que les cellules superficielles, polygonales, représentent l'épithélium péritonéal ; les bandes brunes à cellules allongées, les capillaires sanguins, les bandes brunes à cellules dentelées les capillaires lymphatiques. Quant aux lignes fines et claires, naissant sur le trajet de ces capillaires lymphatiques, pour se rendre soit à une autre branche, soit à une plaque étoilée, soit pour changer de direction et sortir du plan de la préparation, nous serions tenté de croire, tant est grande la ressemblance de nos images avec celles obtenues par G. et F.-E. Hogan sur les lymphatiques de la peau et des muscles, que ce sont des branches encore plus fines, des vaisseaux lymphatiques, bien que nous n'ayons pas toujours rencontré sur les plus fines d'entre elles l'épithélium caractéristique. Les plaques étoilées

dont nous avons parlé auxquelles aboutissent aussi ces lignes claires, ressemblent à celles qu'ont décrites G. et F.-E. Hogan dans les muscles.

Nous n'osons pas suivre ces auteurs dans leur interprétation qui fait de ces espaces des lacunes lymphatiques terminales, des lymphatiques sans valvules, qui seraient formées à l'état adulte, mais seraient, ainsi que le reste du système lymphatique, remplacées a l'état embryonnaire par des couches de cellules étoilées, suivant une disposition primitive, qui subsiste dans la classe des poissons et chez la grenouille. D'après ces mêmes auteurs, ces cellules serviraient à la nutrition des parties dépourvues de lymphatiques, comme cela se fait dans la cornée des mammifères, elles seraient en connexion non pas avec un système lymphatique, mais plutôt avec un système sanguin. Nous nous contentons de signaler ces faits qui nous ont paru intéressants en ce qu'il nous avait été donné de suivre ce système lymphatique sous-séreux dans ses plus fines branches et dans sa structure intime (1).

Coupes : Nos coupes après durcissement dans l'alcool et inclusion dans la celloïdine ont porté sur des fragments de parties injectées, les vaisseaux sanguins à la gélatine au carmin, les vaisseaux lymphatiques tantôt au bleu de Prusse et colle, tantôt au nitrate d'argent en solution aqueuse ou gommeuse.

(1) Sur l'utérus gravide ûgé de 5 mois que nous avons eu récemment entre les mains, nous avons pu, à l'aide de la méthode par le chlorure d'or et le nitrate d'argent, constater ces mêmes détails concernant les vaisseaux lymphatiques sousséreux. Les capillaires lymphatiques sont plus nombreux que les vaisseaux sanguins, plus volumineux que ceux-ci, plus volumineux aussi que les capillaires, lymphatiques de r utérus non gravide, mais d'un volume moins considérable que sur l'utérus gravide à terme, ils sont tapissés par l'épithélium dentelé caractéristique. On distingue très nettement les fins canaux qui aboutissent ù ces capillaires, ainsi que les cellules dentelées qui tapissent ces branches. Les capillaires lymphatiques deviennent moins nombreux dans les couches profondes de la sousséreuse. Nous ne saurions sans sortir de notre sujet, parler de nos constatations au delà de la couche sous-séreuse, elles feront l'objet d'un prochain travail. W. 4

Les coupes portant sur des fragments injectés au nitrate d'argent ne nous ont rien fourni de caractéristique, la nitratation ayant porté sur une pièce qui avait séjourné dans l'alcool faible.

Sur nos préparations injectées au bleu de Prusse, nous avons pu noter dans la sous-séreuse et surtout dans la couche musculaire superficielle, une disposition des vaisseaux lymphatiques analogue à celle que nous avions notée sur les mêmes vaisseaux de l'utérus gravide, on les rencontre coupés tantôt longitudinalement, tantôt transversalement, soit isolés, soit le plus souvent au voisinage des vaisseaux sanguins. Nous n'avons pas pu reconnaître à travers la masse bleue, les éléments de leur paroi, sauf sur certaines préparations colorées à l'hématoxyline où l'on constate très bien les noyaux des cellules qui tapissent leur paroi. Mais sur certains fragments nous avons pu nous convaincre de l'importance de l'injection préalable du système sanguin, en retrouvant dans un certain nombre de vaisseaux sanguins contenant leur masse rouge au carmin, une certaine quantité de la masse bleue qui s'était glissée entre la masse rouge et la paroi de ses vaisseaux.