COROLLAIRES

Des propositions contenues dans les observations piécédeates , et dans les réflexions qui les accoinpa- {jnent.

i" L'avortement est fort souvent le résultat d'une lésion organique des annexes de l'utérus.

2° Ces lésions se rencontrent plus souvent qu'on ne pense chez de jeunes sujets.

3° Les causes peuvent en être attribuées à une phlegmasie chronique, a une irritation, à la formation de tissus accidentels, qui disposent les parties à une inflammation aiguë.

4° La négligence dans l'observation des préceptes hygiéniques est une source des plus fécondes en résultats de cette nature.

5' Les germes de cette affection se laissent apercevoir chez les jeunes filles faibles, d'un tempérament lymphatique , d'une constitution scrofuîeuse , spécialement chez celles qui , dans leur enfance , ont été sujettes aux phlegmasies, aux engorgem(?lis des viscères abdominaux ; chez celles encore pour qui la constipation ou la diarrhée a été long-temps un état habituel.

( '7' ) chez celles enfin dont la sclérotique est bleuâtre (i), ou les paupières garnies de longs cils.

6" Chez ces dernières, la menstruation est prématurée, ou s'établit difficilement; les époques sont irrégulières, et l'écoulement sanguin est, ou trop rare, ou trop abondant.

"7° Les flueurs blanches , la constipation sont ordinairement causes des maladies des annexes utérines. Mais souvent aussi ces causes deviennent effets, dans -beaucoup de cas anormaux de ces organes.

8° Comme les signes rationnels de cette maladie pourraient être confondus avec ceux d'une autre affection , le moyen de reconnaître l'état véritable des parties consiste essentiellement dans l'usage du palper.

9" L'exploration des parties génitales doit être pratiquée avec le plus grand soin, et de manière a s'assurer, en cherchant a déplacer l'utérus avec le doigt, s'il jouit de la mobilité qui lui est propre, ou s'il est retenu dans un état de fixité plus ou moins prononcé : dans ce

(i) Cette remarque nous c^l propre. Celle (jui la suit appartient à M. Guersent , médecin de l'Hôpital des Enfans malades.

( ^72 ) dernier cas, si la coik eplioii s'opère , l'avorlement a lieu.

lo" Les adhérences des surfaces péritonëales des organes en contact avec les annexes utérines , avec l'utérus lui-même , on avec un des points de la cavité pelvienne, deviennent un obstacle au développement ascensionnaire de ces parties. Rarement elles franchissent les bords supérieurs du bassin.

Il" Le mariage , que l'on prescrit comme moyen de régulariser le cours des menstrues , produit fort souvent un effet tout contraire j l'acte conjugal provoque le développement de la maladie , ou l'aggrave.

1 1° Cependant lorsqu'il n'y a d'affecté qu'une trompe , ou qu'un ovaire du même côté, l'utérus chargé du produit de la conception peut se développer encore jusqu'à un certain degré , et quelquefois même jusqu'au terme de la grossesse.

i3° Mais lorsque de fortes adhérences , quelle que soit leur nature , de la part des iigamens larges, des trompes ou des ovaires, retiennent l'organe dans une situation fixe , l'utérus ne saurait se développer , et l'avortement a nécessairement lieu.

i4° Dans cet état de l'utérus , non-seulement l'avortement s'opère , mais il est pour l'ordinaire accompagné d'accidens très-graves : tels que l'hémorrhagie , la métrite , la péritonite , l'ulcération , quelquefois la gangrène des parties affectées et la mort.

i5° D'autres fois l'ulcération a succédé a l'avortement : ce n'est qu'après que le foyer purulent s'est ouvert un passage par le vagin , par l'anus , ou par un point de la paroi abdominale que la malade a été sauvée du danger imminent dont elle était rçenacée si l'abcès se fût ouvert dans la cavité du péritoine.

i6° Nous avons fait remarquer que, dans l'état de désordre où se trouvaient ces parties, rien ne l'indiquait du côté du vagin. On se tromperait donc grandement si l'on jugeait de la disposition normale de l'utérus et de ses annexes par l'état sain en apparence de l'orifice utero -vaginal. Souvent l'ulcération de cette partie n'est qu'une conséquence de la disposition morbide des dépendances de l'organe : ce qu'il serait très-important de connaitre avant de se déterminer à exciser le col de l'utérus.

17° Quand au contraire la maladie des annexes de Futérus a pris naissance a rinlérieur

( '74 ) même , soit de l'ovaire ou de la trompe , le tra vail morbifîque s'opère de dedans en dehors; la maladie est isolée ; elle ne se communique point aux parties contiguës ; les sécrétions puriformes et certaines concrétions s'opèrent à l'intérieur de la partie affectée ; les tissus de ces parois s'épaississent, se fibrifient en quelque sorte pour favoriser l'accumulation énorme de matières séreuses , sanguinolentes , gélatineuses , suiffeuses , pileuses , osseuses , etc. , comme nous en avons rapporté des exemples.

i8° Dans l'origine de la maladie, l'ovaire n'ayant point contracté d'adhérences avec aucun des organes dont il était environné , s'est développé librement du côté de l'abdomen, dont il occupe souvent la plus grande partie de la cavité. L'utérus, dans ce cas, conserve sa situation , son volume naturel : quelquefois aussi c'est aux dépens de ce viscère , que l'on trouve atrophié, que les ovaires ou les trompes ont augmenté de volume.

19° Lorsque la trompe ou l'ovaire n'a point contracté d'adhérences avec les parties adjacentes , les accidens qui accompagnent cet état sont rarement graves ', ils sont relatifs au degré de compression qu'exerce l'organe affecté sur

( >75) ceux avec lesquels il se trouve en rapport. C'est ce qui arrive , lorsqu'au lieu de franchir le détroit abdominal , la tumeur reste dans l'excavation du bassin et s'y développe ; ou bien lorsqu'elle occupe toute la cavité abdominale , où elle a pu s'étendre librement , elle refoule les poumons dans le sommet du thorax : la malade est menacée de suffocation j ou bien encore l'inflammation s'empare de la portion de péritoine qui recouvre la tumeur, la maladie alors se complique d'une ascite.

20° L'hydropisie enkystée de l'ovaire ne devient sérieusement dangereuse que lorsque le kyste a acquis un volume très-considérable. Indépendamment des dangers qu'occasioue la compression qu'il exerce , la nature s'épuise à alimenter ces sécrétions anormales si rapides et si prodigieusement abondantes. Les fluides de tous genres désertent les vaisseaux des autres organes pour accourir se précipiter dans ce gouffre de nouvelle formation. Toutes les fonctions naturelles sont languissantes ou suspendues, et la malade succombe plutôt à un état d'épuisement qu'à la douleur.

21° Nous avons rappelé ce que nous avions dit ailleurs ;, que le développement de l'ovaire

C ^7^^ ) et celui de la trompe s'opère , comme celui de l'utérus , dans l'état de grossesse , c'est-à-dire de bas en haut; de même, l'ombilic remonte vers les régions moyennes de l'abdomen , au lieu de descendre vers les pubis comme dans les cas des tumeurs des autres organes abdominaux, et comme dans l'ascite, où l'épanchemenl se fait dans la cavité du péritoine.

22° Plusieurs des faits que nous avons rapportés offrent encore quelque espérance de salut dans le traitement de ces maladies. L'art aura beaucoup lait s'il peut prévenir ces cas malheureux; il aura encore été très -utile a l'humanité s'il parvient à différer l'événement funeste qui termine ordinairement les lésions des organes génitaux internes , si fréquentes aujourd'hui chez les femmes de tous les âges !