IP OBSERVATION

Avortement à trois mois , suivi de mort. Le 26 mars

Madame Delam.... , âgée de 32 ans , d'une constitution éminemment lymphatique , caissière dans un magasin de nouveautés de Paris, fut apportée h la Maison de Santé a la suite d'une hémorrhagie violente qui l'avait réduite à une faiblesse extrême. Le pouls était presqu'insensible et le visage couvert de la pâleur de la mort.

Lorsqu'elle eut pris un peu de repos la malade nous donna les renseignemens suivans :

La menstruation s'est établie h 12 ans, mais les époques n'en ont jamais été régulières ; elles retardaient on devançaient. Elle eut constamment a se plaindre de fleurs blanches abondantes et d'une constipation des plus opiniâtres. Presque toujours la malade s'était trouvée dans des circonstances où elle ne pouvait sa-

(7) lisfaire au besoin d'aller à la garde-robe. Il y avait 5 ans qu'elle était mariée ; son mari lui avait communiqué , la première nuit de ses noces, une affection vénérienne dont elle se fit traiter peu de temps après : elle s'est cru parfaitement guérie. Depuis ce temps les fleurs blanches étaient beaucoup plus abondantes qu'auparavant. Elle devint enceinte a 3o ans , trois années après son mariage. La grossesse parcourut toutes ses périodes sans accident; l'accouchement fut également heureux. Mais les fleurs blanches reparurent et continuèrent jusqu'à la seconde grossesse qui venait de se terminer a trois mois par un avortement. Cet accident avait été accompagné d'une perte de sang spontanée et des plus violentes ; elle avait duré quatre jours. Ce n'était que de la veille au soir seulement qu'elle était arrêtée.

A l'état de faiblesse extrême où se trouvait la malade se joignait une douleur du meml^re abdominal gauche avec une infiltration qui s'étendait jusqu'au pied. Présumant l'existence d'une affection grave de l'utérus nous nous assurâmes de l'état des parties : le museau de tanche était plus gros , plus compact qu'il ne l'est d'ordinaire, a l'état sain, dans la circonstance

(8) OÙ se trouvait la malade. En cherchant a soulever cet organe nous éprouvâmes de la résistance ; il nous fut impossible de lui imprimer le plus petit mouvement; il était lout-a-fait immobile. Le ventre était légèrement ballonné. Cependant la fluctuation d'un liquide se faisait sentir sous la percussion. La malade n'accusait de douleurs que pendant la compression des parois abdominales.

Chez madame Del on avait appliqué 40

sangsues sur le côté gauche du bassin. Elles n'avaient produit aucun effet sur la douleur dont cette région était le siège. Depuis, on fît usage de bains entiers , de boissons laxatives et adoucissantes , de lavemens émolliens avec liniment opiacé sur le membre douloureux . etc.

La fièvre se manifestait de temps a autre sans périodes marquées : l'agitation, l'insomnie, résultat de l'excessive perte de sang, ne tardèrent pas à être suivis de la mort qui eut lieu le quinzième jour de son entrée et le vingtième de l'avortement.

DISSECTION

Le crâne n'a point été ouvert.

(9) Le thorax. Poumons sains a quelques adhérences près.

V abdomen. Sous rincision des muscles abdominaux il s'échappe une grande quantité de fluide séreux, jaunâtre. Le foie est très-volumineux, pâle et laissant, après l'incision , une trace graisseuse sur la lame du scalpel. Les rems, la rate , le mésentère , les intestins gi'êles étaient à l'état normal. Mais dans l'épaisseur du mesocolon, dans le tissu sous-péritonéal de l'arc diaque du colon, dans celui du rectum, se lésaient remarquer des granulations tuberculeuses en grand nombre. Ces deux portions du tube intestinal étaient intimement adhérentes a l'utérus d'une part et de l'autre au sacrum. Un vaste foyer purulent avait son siège dans le repb recto -vaginal : le contour de la flexure du colon était adhérent dans toute l'étendue du bord supérieur de l'utérus. H était impossible au premier aperçu, de distinguer ni les trompes ni les ovaires. Ce n'était qu'une masse inextricable d'où surgeait de toutes parts une grande (juantité de matière puriformc.

Avant enlevé toute cette masse nous l'examinâmes avec attention. Nous reconnûmes l'ovaire droit qui adhérait avec le bord latéral de

( 'o ) l'utérus. Du même côté il se trouvait encadré par la trompe voisine. Ces deux organes étaient recouverts d'un réseau membraneux qui leur était commun : résultat d'un travail inflammatoire plus ou moins récent. L'ovaire gauche, du volume d'un petit œuf , d'un gris sale , presqu'en pulrilage, était logé dans un kystef situé entre le rectum et la face postérieure de l'utérus. La trompe de ce côté, d'un tissu encéphaloïque , de six a sept lignes de diamètre, était totalement oblitérée et confondue avec le tissu du kyste dont nous venons de parler.

L'utérus présentait quatre pouces et demi de longueur depuis le fond jusqu'aux bords de l'orifice externe. Ses parois molles , rouges , avaient un pouce d'épaisseur , sur ses bords latérauxj sa cavité avait environ quinze lignes de profondeur; la longueur du col était d'environ 16 lign. L'orifice, ou museau de tanche, était d'un rouge-brun foncé. La face interne et postérieure de l'utérus était parsemée de nombreux points noirâtres semblables à des pétéchies : dernières traces sans doute des sinus qui avaient fourni une si prodigieuse quantité de sang lorsque l'avorlement s'était opéré.

Ce qu'il y avait encore de irès-remarquable sur cette pièce , c'est que la paroi du rectum qui se trouvait en contact avec le kyste était extrêmement amincie et qu'il s'j trouvait un point d'ulcération tout près d'établir une communication entre la cavité du kyste et celle du rectum. Si cet événement avait pu avoir lieu avant la mort , il est probable que le sujet en eût éprouvé un grand soulagement.

Nous n'avons sans doute pas besoin de faire remarquer que la douleur et l'infiltration du membre gauche n'étaient qu'un épiphéncmène de l'affection des organes contenus dans le bassin. Nous avons si souvent vu coïncider une affection de l'utérus, de ses annexes, ou la présence d'un polype avec la tuméfaction ou la douleur d'un des membres abdominaux , que nous serions tentée de croire que la plupart des femmes, qui se plaignent de douleuis rhumatismales ou sciatiques, n'ont d'autre cause qu'une affection d'un ou de plusieurs organes renfermés dans le bassin, surtout chez celles qui approchent de l'âge critique.

Avant l'avortement de madame Del..., rien n'aurait pu faire soupçonner la destruction totale des annexes de l'utéinis, si l'on se fût

borné, comme on le fait ordinairement, a la simple inspection de l'orifice de l'utérus ou museau de tanche; car la tuméfaction de cette portion de l'organe est une conséquence toute naturelle du développement de son corps dans le cas de grossesse.

Comme dans le cas d'affection morbide de ses annexes , il est très-rare que l'utérus conserve le degré de mobilité dont il jouit a l'état sain de ces parties; il est donc très-important dans tous les cas d'irrégularités de la menstruation , dans tous les cas de blennorrhagies ou fleurs blanches abondantes , de s'assurer si , indépendamment du bon état de son orifice , l'utérus a conservé toute la liberté de mouvement qui résulte de l'état normal de ses ligamens , de ses ovaires, de ses trompes et de ses cordons.

Comment la conception a-t-elle pu s'opérer chez cette jeune femme dont les annexes utérines ne présentaient plus , quatre mois après , qu'une espèce de détritus? On ne saurait vraiment le concevoir, a moins de supposer qu'alors l'ovaire droit offraitencore quelques ovules propres à la fécondation; car cet ovaire , ainsi que la trompe du même côté , paraissaient être plus récemment affectés que les mêmes organes

( >3) du côté opposé. Quoi qu'il en soit, il était impossible que l'utérus pût se développer au milieu du désordre et de la destruction de ses annexes; l'avortement ici était encore inévitable.

IIP OBSERVATION.

Entrée le 29 mars iSaS; morte le 18 avril suivant.

Mademoiselle Leb. âgée de 2^ ans, tenant le comptoir dans un magasin de lingerie à Paris, où elle était depuis deux ans qu'elle avait quitté Rouen, lieu de sa naissance, présentait tous les caractères d'un tempérament éminemment lymphatique et analogue à celui de la femme qui fait l'objet de l'observation précédente. Comme cette dernière, celle-ci était sujette à la constipation, aux fleurs blanches, surtout depuis son séjour a Paris. Elle avait, comme madame Del. , la peau blanche, les yeux bleus , la sclérotique bleuâtre ; elle fut amenée aussi à la suite d'une perte de sang assez considérable qui avait été suivie de l'expulsion spontanée d'un embryon d'environ trois mois. Cette perte avait été accompagnée d'une dou-

leur violente dans la. hanche, la cuisse et la jambe droite. Le pouls était élevé, fréquent; la langue rouge sur ses bords et a sa pointe ; la joue gauche était d'un rouge vif. L'abdomen s'est développé progressivement dans les premiers huit jours de son entrée à la maison; on ne reconnaît point l'existence d'un fluide dans sa cavité : cependant la douleur du membre droit persiste malgré les frictions avec un Uniment anodin.

Le 5 avril, vomissement spontané de matière fluide , verdâtre. — Coliques intestinales suivies de selles en diarrhée. — Fièvre. — Vingt sangsues surl'épigastre. — Boissons mucilagineuses. — Lavemens d'amidon. — Cataplasmes de farine de graines de lin sur l'abdomen. La douleur ne se calme que le lo.

Mais une autre douleur vient s'emparer du côté droit du cou , et s'accompagne d'un engorgement considérable de la parotide. — Fièvre. —Même prescription, excepté les sangsues.

Le 12, écoulement abondant de l'oreille droite d'une nature purulente, d'un blanc verdâtre; dégorgement de la tumeur, le pouls, de I20, est tombé a yo.

La douleur de la hanche est devenue plus

supportable ; celle de Tabdomen a cessé depuis qn'il augmente de volume. La malade prend un peu de nourriture , quoique la diarrhée persiste ,• la tumeur du cou a totalement disparu.

Nous profitâmes de ce mieux pour nous assurer de l'état des parties génitales.

Le col de l'utérus, ou plutôt le museau de tanche, lisse a sa surface, était du volume d'une petite pomme d'apis, de consistance ferme, sans être dur. Rien, jusque-là, n'indiquait une affection morbide de cet organe ; mais ce fut en vain que nous tentâmes de le déplacer; il était d'une immobilité absolue; nous vîmes bien que nous avions a faire h une affection chronique des annexes de l'utérus.

Il ne se passa rien de remarquable jusqu'au i8 chez cette jeune fille; mais ce jour-là, les yeux s'animent , les joues se colorent d'un rouge foncé, le pouls petit, serré, augmente de fréquence. Quoique violemment agitée la malade dit n'éprouver de douleur nulle part. La nuit elïe eut un peu de délire et elle mourut à 4 heures du matin, 19 jours après son entrée, et 22 jours après son avortement.

DISSECTION

Le crâne n'a point été ouvert.

Poitrine, Les poumons très-sains. — Le cœur petit , mou.

Abdomen. Le foie a l'état normal. — L'estomac légèrement injecté a sa face péritonéale. — L'épiploon très-rouge, très-épais à son bord inférieur. — Les intestins très-dilatés , d'un rouge vif; présentaient extérieurement un grand nombre d'adhérences. Les intestins grêles ne formaient , pour ainsi dire ^ qu'une masse par les adhérences multipliées qui les réunissaient entr'eux. Cette disposition était plus remarquable encore vers le bassin : l'arc du colon, le rectum, étaient intimement soudés a la paroi postérieure de l'utérus j les trompes , les ovaires, groupés de chaque côté, n'offraient plus à l'œil étonné qu'un amas de putrilage d'un gris sale ; une portion du cœcum semblait faire partie de l'utérus, tant il y était fortement adhérent. Derrière la muqueuse des intestins grêles on remarquait un très -grand nombre de petites concrétions granuleuses blanchâtres.

L'utérus avait trois pouces de longueur, de son fond a son orifice vaginal ; a sa face interne ,

( >7 ) au point où correspondait extérieurement l'adhérence du cœcum , existait une petite tumeur aplatie , mollasse , d'un bleu foncé , de deux à trois lignes d'épaisseur, qui semblait être un débris du placenta.

Le col utérin avait 1 7 lignes de longueur, ses parois étaient épaisses , ses vaisseaux très-développés, gorgés de sang; sa surface était d'un rouge livide et comme ecchymosée. A la paroi postérieure du vagin, la muqueuse était marquée de bandes noires transversales, d'une ligne de largeur, et à des distances égales d'environ deux lignes j sur la paroi antérieure de ce canal, au lieu de bandes, c'étaient des points noirs plus ou moins grands.

Le tissu de l'utérus était mollasse : sur la tranche faite avec l'instrument , on remarquait un grand nombre de vaisseaux sanguins.

La péritonite était évidente chez cette femme; mais bien certainement tous les désordres qui se sont fait remarquer après la mort n'étaient le résultat ni de la gestation, ni de l'avortement; la maladie existait avant la grossesse. Mais le coït , la présence du produit de la conception devinrent des excitans assez puissans pour augmenter la turgescence des vaissaux de l'utérus ,

pour déterminer rinflammation , l'ulcératiois de ses annexes , les contractions utérines ei l'expulsion de l'embryon.