IX' OBSERVATION

Suite d'avortement guérie.

Mademoiselle B., âg^ de aS ans, d'une faible constitution, d'un tempérament lympha-

le col de la vessie , entraîne souvent avec elle le fond de l'utérus , qui se trouve ainsi dans une rétroversion complète; alors l'orifice utéro-vaginal est élevé si haut derrière les pubis qu'il devient tout-à-fait inaccessible. Nous avons rencontré plusieurs fois cette disposition à la Maison de Santé, service de M. Duméril. La première fois c'était en 1822 , chez une jeune fille de 18 ans, qui était livrée depuis plusieurs jours à toutes les angoisses qui résultent d'une strangurie absolue et d'une constipation opiniâtre. MM. Dubois et Beclard étaient partagés d'opinion sur la nature de cette tumeur. La jeune fille s'était mise dans le cas d'être enceinte : était-ce une rétroversion de l'utérus? nulle part on ne découvrait le col de cet organe. On tenta en vain l'introduction d'une sonde dans la vessie, d'une autre dans le rectum pour obtenir quelque évacuation de l'un ou l'autre côté , les demi-bains: tout fut sans succès. Nous essayâmes, l'élève M. Cassan et moi , de glisser un instrument courbe en forme de cuillère entre la tumeur et la face interne des pubis, et en appuyant de haut en bas et de devant en arrière. Nous parvînmes à comprimer la tumeur et à la faire descendre assez pour qu'il fût possible d'in-

( 35) lique, avait déjà eu un enfant qu'elle avait mis au monde avec facilité. Au mois de jan-

troduire l'algali dans le canal de l'urètre , et d'obtenir plus d'une pinte d'urine. Le col de l'utérus, qui n'offrait pas plus de volume que l'exti'émité du petit doigt , descendit peu à peu , de manière que le museau de tanche vint s'appuyer derrière le bord inférieur delà symphise des pubis. Plusieurs verrées d'eau de Sediitz chaque matin pendant plusieurs jours amenèrent des évacuations abondantes. On ne prit aucune décision sur l'état de cette fille. Elle sortit au bout de quinze jours pour entrer à l'hôpital de la Charité.

Ti nous était venu à l'idée à cette époque qu'une ponction pratiquée sur cette tumeur du côté du vagin pourrait au moins fournir quelques renseignemens sur sa nature. Dans le cas , par exemple^ où un fluide quelconque en aurait occupé la capacité , on aurait pu pratiquer une incision assez étendue pour en obtenir l'entière déplétion. Dans trois autres cas semblables qui se sont offerts dans le même service^ on a obtenu du soulagement au moyen de l'application de sangsues , de demi-bains , de sel purgatif, du cathétéi'isme , de lavemens émolliens , mais on n'a rien tenté de plus, parce que d'un côté ces femmes étaient pressées de quitter la maison , et que de l'autre elles étaient effrayées d'une opération que peut-être on n'aurait pfs tentée . Il est à remarquer qu'aucune de ces femmes n'avait eu d'enfans. Nous apprenons que M. Roux , chirurgien en chef, adjoint de la Charité, vient de pratiquer avec le plus grand

( 36 ) vier 1825, elle avorta à quatre mois et demi^ sans cause connue; seulement dans le deuxième mois il s'était fait sentir une douleur vive avec sensation de tiraillemens dans la fosse iliaque droite.

L'avortement fut suivi d'une hémorrhagie considérable; la douleur du côté droit se prolongeait jusque dans la région hypogastrique ; elle était accompagnée de tuméfaction , de dureté dans cette région de l'abdomen; la constipation qui existait auparavant persistait encore, malgré les boissons délayantes et les lavemens qui étaient restés sans effet. Il surviat des vomissemens , de la fièvre, de la douleur dans toute rétendue du membre abdominal droit, qui était resté immobile. Le décubitus sur le côté gauche était impossible a cause des tirailleràcns douloureux qui se faisaient sentir à droite. La malade ne pouvait non plus se tenir sur son séant : dans cette attitude , la tumeur se trouvant plus fortement comprimée, était

succès une opératiou dans un cas analogue. Il fit une incision eu T sur la paroi postérieure du vagni , d'où il a extrait un. kyste contenant une grande quantité de matières/purulente et de débris d'hydatides. Il est fort à présumer que ce kyste était l'ovaire lui-même.

( 37 ) très- douloureuse. Les règles n'avaient point reparu depuis cinq semaines que l'avorteraent s'était opéré. Tel était l'état de la malade lorsqu'on l'amena a la Maison de Santé le 1 5 février.

L'examen des parties génitales ne put nous fournir que des données très-imparfaites sur le volume de la tumeur. Elle n'était point accessible du côté du vagin , mais l'orifice de l'utérus était très - enfoncé dans ce canal ; lorsqu'on essayait de le soulever avec le doigt ou de le repousser dans un sens quelconque , on éprouvait de la résistance, et la malade se plaignait d'une douleur vive dans les reins (région du sacrum) et dans la fosse iliaque droite.

On avait déjà fait chez la malade plusieurs applications de sangsues, sans en avoir obtenu un avantage bien marqué. Elle n'avait pu supporter les bains ; les lavemens ne produisaient point leur effet ; les alimens étaient re jetés presqu' aussitôt qu'ingérés; les nuits se passaient sans sommeil.

On prescrivit depuis les caïmans opiacés en boissons, en topiques, en lotions, en lavemens. Le huitième jour, la douleur se calme , la tuméfaction augmente de volume; elle est plus proéminente , plus souple au loucher; les

tégumens sont aussi plus rouges que dans le reste de la région affectée qui, partout, est dure et compacte. On se décide à pratiquer l'ouverture de la tumeur au moyen de la cautérisation. On se sert pour cela d'une petite pièce de potasse caustique de trois à quatre lignes de diamètre, et d'une ligne d'épaisseur, que l'on applique sur le point le plus saillant de la tumeur : on la maintient avec un petit emplâtre de diachylon gommé.

L'escarre tombe le quatrième jourj la plaie donne d'abord une petite quantité de matière puriforme, qui est remplacée par un écoulement de fluide séreux assez abondant. On entretient la dilatation des bords de la plaie au moyen d'un petit cylindre d'épongé préparée.

L'écoulement séreux continue j la tumeur diminue de volume ; la malade commence a digérer quelques alimens légers. On facilite le dégorgement de la partie au moyen de frictions que l'on y fait chaque jour avec un gros de pommade mercurielle. Tous les deux jours bains d'eau simple, douche latérale a la température de 32 degrés ; on continue aussi de deux jours l'un les douches ascendantes. Tous ces moyens produisirent le meilleur ettét. Au

( 39 ) dessus du cautère il* s'est ouvert un petit abcès fistuleux, d'où s'écoulait continuellement une sérosité limpide ; enfin le dégorgement s'est opéré presque en totalité.

La malade , que Ton était obligé de porter auparaA'ant, lorsqu'il fallait qu'elle se déplaçât, soit pour aller prendre ses bains ou ses douches, se promenait alors dans l'appartement, descendait et montait avec facilité l'escalier d'un premier étage. Enfin, une huitaine de jours plus tard, elle fît d'assez longues promenades dans le jardin de l'établissement ; l'appétit, le sommeil étaient bons; les digestions se faisaient bien et sans douleur. La malade sortit pour aller a la campagne, et y passer le reste de sa convalescence., après cinq semaines de séjour a la Maison de Santé.

Nous avions craint d'abord que l'avortement eût été provoqué avec intention chez cette personne, qui n'était point mariée; mais dans le cours de son traitement nous apprîmes qu'il n'en était pas ainsi. Dans cette grossesse corrime dans la première ,*où elle était accouchée d'une fille, elle avait usé de toutes les précautions pour arriver jusqu'à son terme , parce que le père de son enfant . homme fort riche , lui avait

promis de Tëpouser si elle accouchait d'un garçon.

Tout nous porte à croire que chez cette jeune femme encore c'était l'ovaire droit et une portion d'intestin qui avaient contracté des adhérences entr'eux et avec la paroi abdominale du même côté. Il est très-probable aussi que la maladie avait précédé cette seconde grossesse.

Cette observation prouve encore que l'on pourrait prévenir le développement plus considérable de ces sortes de tumeurs , si de bonne heure on employait les moyens propres à leur donner l'activité nécessaire pour en faciliter le dégorgement. Quelles sont les ressources de l'art dans les cas où la maladie vient s'offrir a lui sous la forme d'un vaste kyste, dont le volume envahit quelquefois presque toute la cavité abdominale ? Est-ce la paracentèse? Elle soulage, mais elle ne guérit pas. Elle hâte au contraire la terminaison funeste. Ou a tenté de faire l'extraction de l'ovaire : les américains revendiquent l'honneur de cette audacieuse tentative dont plusieurs cas récens, suivis de succès complets , sont détaillés dans le Journal de chirurgie et de médecine d'Edim-

burgh (i). Blondel , rédacteur de cet article, engage ses compatriotes, a imiter les hommes courageux qui ont entrepris cette opération. Des essais à peu près du même genre avaient été faits en France il y a déjà long-temps. Ledran avait ouvert avec succès une de ces tumeurs et la guérison en avait été complète. Plu s récemment Nauche, que nous avons cité, a obtenu le même avantage dans un cas tout semblable que nous allons rapporter. "