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sultat est excellent. La caverne devient invisible. Ce résultat satisfaisant se maintient jusqu’en 1938; à ce moment il présente une expectoration régulièrement bacillifère jusqu'en 1939.
Un cliché radiographique montre la formation d’une petite cavernule, développée au-dessous de la zone collabée par la thoracoplastie, dans la région juxta-hilaire.
On se propose de reprendre et d'étendre la thoracoplastie, donc,
Ici encore la thoracoplastie a été trop limitée !
D. — THORACOPLASTIES LIMITEES AVEC APICOLYSE.
C’est en étudiant le traitement des pneumothorax inefficaces par adhérence insectionnable de la partie interne de l’apex que les Docteurs BERNOU et FRuü- CHAUD ont été amenés à pratiquer la thoracoplastie limitée avec apicolyse.
Dans un pneumothorax, une adhérence localisée à la partie interne de l’apex maintient une tension longitudinale du lobe supérieur qui s’oppose à la rétraction dans ce sens d’une caverne située dans ce lobe. Celui-ci, aplati contre le médiastin, montre une fente cavitaire allongée contre ce médiastin, cette fente cavitaire qui résistera souvent aux fortes pressions positives du pneumothorax ou même à un blocage huileux en surpression.
Plusieurs solutions ont été indiquées : abandonner le pneumothorax ou le remplacer par un extrapleural, une paralysie du diaphragme, un plombage après décollement extrapleural du sommet, apicolyse simple sans plombage préconisée par OMopEI-ZoRINI, ou
une thoracoplastie. Aucune de ces méthodes ne s’est révélée satisfaisante. Aussi les Docteurs BERNOU et FRUCHAUD ont-ils recouru à une « apicolyse complémentaire du pneumothorax, apicolyse non maintenue par un plombage ou, comme on devait le préconiser par la suite, par des insufflations extrapleurales, selon la technique de TUFFIER reprise par GRAF, par SCHMIDT et en France par DREYFUS-LE FOYER, BOURGEOIS et LE- BEL, Olivier Moon, etc... (pneumothorax extrapleural) mais par des costectomies paravertébrales de soutien qui peuvent être d’ailleurs assez limitées si l’on doit continuer l'entretien du pneumothorax ».
On pratique d’abord un décollement extra-pleural de l’apex, décollement réalisé sur tout le pourtour et très poussé notamment du côté médiastinal au moins jusqu’à la hauteur des quatrième et cinquième vertèbres dorsales, comme si l’on désirait faire un pneumothorax extra-pleural. C’est dire que cette technique n’a rien de comparable avec l’apicolyse que Roux (de Lausanne) associait à des thoracoplasties, car celle qu’il réalisait était très discrète et surtout parce qu’il ne décollait jamais la plèvre médiastinale. Cet affaissement est maintenu par des résections costales paravertébrales sus-jacentes, de facon à rétrécir le sommet de l’hémicage thoracique et à empêcher le poumon d’y refaire son expansion. Ces résections doivent être faites sans formolisation des lits périostés. Cette méthode réalise une véritable désinsertion de l’adhérence du sommet. Elle est définitive et ne nécessite pas pendant plusieurs années l’entretien d’un pneumothorax extrapleural.
