CHAPITRE IV

CONSIDERATIONS SUR LES RECHUTES CHEZ LES MALADES GUERIS PAR THORACOPLASTIE

Ce qui frappe, en étudiant les résultats éloignés de ces 242 thoracoplasties efficaces, c’est le petit nombre relatif des rechutes qui ont pu être observées. Si nous ne tenons compte ici que des observations d’anciens opérés qui ont pu, quelque temps, paraître guéris, c’est-à-dire dont les cavernes ont disparu après l’intervention et dont les expectorations étaient redevenues négatives, nous ne trouvons que 20 cas de rechutes, c’est-à-dire dans 8,26 % des cas et encore n’avons-nous enregistre sur ces 20 cas que 2 décès (obs. 2 et obs. 8), tandis qu’un seul autre malade présente véritablement un pronostic très grave (obs. 23). Cela ne donne donc en réalité que 1,23 % de très mauvais résultats éloignés. Signalons que nous avons rangé parmi les rechutes l’observation de M. B... (obs. 3) qui n’a présenté que de petites réactions congestives périnodulaires avec crachats sanguinolents sans avoir jamais expectoré de bacilles de Koch, et que ce malade, à part de petites interruptions, a pu reprendre la ges-

tion d’affaires très importantes ; que M. L.. (obs. 1), qui avait ouvert une petite cavernule au-dessous de sa thoracoplastie, à la suite d’excès sportifs, a fermé celle-ci spontanément, très rapidement, après un repos très relatif et a repris depuis troïs années une vie normale ; que M. L... (obs. 5), après avoir réouvert sa caverne au-dessous de sa thoracoplastie avec apophyse et fait un pyothorax sous-jacent, a fermé sa cavernule après le seul traitement du pyothorax par aspiration continue. Ce sont là trois opérés qui, s’ils ont pu être classés parmi les malades ayant fait des rechutes, doivent être rangés actuellement parmi les bons résultats éloignés. Nous rangerons encore parmi ceux-ci les observations de M. G.. (obs. 6) et de M. Le M... (obs. 9), qui ont pu guérir secondairement par des reprises opératoires avec élargissement des résections costales, ainsi que celle de Mille L... (obs. 22), qui a pu avoir un pneumothorax efficace du côté opposé.

Il ne reste donc actuellement que 14 observations de résultats éloignés insuffisants ou mauvais sur 242 observations, soit dans 5,78 % des cas.

Parmi ces 14 résultats éloignés ou insuffisants, Mlle J.-M. Le.... (obs. 15), M. T.... (obs. 16), Mme Qu.... (obs. 17), Mile B.... (obs. 21) ont fait de nouveau de tels progrès qu’il n’est pas impossible de penser que nous pourrons les ranger un jour parmi les bons résultats éloignés Précisons que ces trois améliorations tardives sont apparues au moment où la paroi demeurée souple jusque-là a fini par se consolider, et perdre toute expansion par efforts et à la toux. On peut espé-

— 91 — | gd rer encore des résultats favorables pour M. L.... (obs. 4) et M. M.... (obs. 7), qui paraissent susceptibles de reprises opératoires. Pour M. R.... (obs. 10), Mme C.... (obs. 11), M. S.... (obs. 12), M. G.... (obs. 13), M. L.... (obs. 14), malades ayant conservé après résections extra-périostées des côtes une paroi souple, une reprise opératoire nous paraît beaucoup plus problématique.

Si nous reprenons encore l’ensemble de ces observations, nous y constatons que pas un seu! opéré, ayant eu une thoracoplastie efficace, faite sans exagération du souci de l’électivité du collapsus, et bien firée sous une paroi consolidée, ra fait de rechute au niveau de la lésion primitive ou immédiatement au-dessous d'elle.

Il n’y a eu que trois observations de rechutes du côté opposé, chez des malades qui avaient pu, comme les autres de cette statistique, être considérés comme pratiquement unilatéraux. Peut-on supposer que leur caverne qui, radiologiquement, paraissait collabée sous la thoracoplastie ne l’était, en réalité, pas parfaitement, et qu’une tomographie eût pu y relever une cavernule résiduelle ? Ou encore que des examens d’expectoration plus fréquents, des cultures ou inoculations au cobaye aient pu y révéler par intermittence des bacilles de Koch ? Cela n’est pas impossible surtout si l’on se souvient de l’influence possible de la lésion primitive sur les lésions secondaires (BERNOU, FrRucHAUD, VÉRAN et MARECAUX) ; toutefois, rien ne nous permet de l’affirmer et l’on paraît pouvoir ad-