DENTS SE

ser que l’effet purement mécanique résultant de la contraction des muscles insérés sur la paroi constitue lPélément essentiel de la traction (MonaLpi). On y ajoutera encore la propulsion du poumon qui peut se produire dans les efforts, notamment à la toux : la répétition des « hernies » du parenchyme pulmonaire que l’on peut observer lorsque la malade tousse, contribue certainement à entraîner une importante réexpansion du parenchyme pulmonaire qui peut devenir définitive et être fixée ultérieurement par des réossifications ou seulement un tissu fibreux cicatriciel.

Une telle fréquence des rechutes, chez les malades ayant une thoracoplastie dite « élastique », semblent, a priori, devoir faire rejeter une telle méthode. La méthode nous a valu certes quelques beaux succès et ces succès paraissent alors d’autant plus appréciables que la méthode aura permis une plus large réexpansion du parenchyme pulmonaire sain. Nous tenons toutefois à faire remarquer ici qu’à cette réexpansion il ne correspond pas toujours une récupération fonctionnelle équivalente au volume représenté par la réexpansion pulmonaire, notamment si le médiastin conserve une mobilité appréciable. Dans ce cas, le médiastin qui n’est plus maintenu solidaire d’une paroi hémithoracique résistante, par l’intermédiaire du parenchyme pulmonaire, est, à l’inspiration, attiré du côté opposé réduisant d’autant la valeur fonctionnelle du poumon sain. Le flottement médiastinal rendu possible par la souplesse de la paroi de l’hémithorax peut, de plus, engendrer des troubles cardio-vas-